Modulo de Psicopatología.

Modulo de Psicopatología General
CAPITULO I 44
GENERALIDADES
1. DEFINICIÓN DE PSICOPATOLOGÍA
Etimológicamente el término “psicopatología” deriva de las palabras griegas
"psique": alma; "pathos": sufrimiento, enfermedad y "logos": conocimiento.
Bajo esta perspectiva es que podemos definir a la psicopatología como la ciencia

que estudia la vida psíquica anormal. Al respecto, Barlow (2001) considera a la
psicopatología como “..el estudio científico de los trastornos psicológicos..”
afirmando que el desarrollo más importante en la historia de la psicopatología es la
adopción de métodos científicos para mejorar el conocimiento de la naturaleza de
los trastornos psicológicos, las causas y el tratamiento.
La psicopatología es una ciencia especulativa esencialmente teórica, cuyo

propósito es sólo el conocimiento del psiquismo anormal. No se ocupa de la
curación ni de la prevención, que pertenecen a otros dominios.
2. EL OBJETO DE LA PSICOPATOLOGÍA
 Descripción, observación y evaluación de la conducta anormal.
 Investigación de las causas y factores mantenedores y productores de la
conducta anormal.
Ante esto se ha de definir conducta anormal, lo cual no es sencillo, no hay un solo

criterio que la defina.
El comportamiento anormal está relacionado con los trastornos psicológicos,

entendiendo que es la disfunción psicológica de un individuo asociada con la
angustia o con impedimentos en el funcionamiento y con una respuesta que
no es característica o no espera culturalmente.
La disfunción psicológica se refiere a una interrupción del funcionamiento

cognoscitivo, emocional o conductual.
Una disfunción cognoscitiva se presenta si un individuo manifiesta una conducta

psicótica: es decir, alucinar y estar por completo fuera de contacto con la realidad;
como la esquizofrenia y algunos otros trastornos graves por ejemplo.
Que el trastorno o la conducta debe asociarse con la angustia agrega un

componente importante y claro: si el individuo se altera en extremo se satisface este
criterio.
Hay que recordar que la existencia de solo uno de estos criterios no satisface para o
define lo que es una conducta anormal. Por lo tanto definir un trastorno psicológico
sólo por la angustia no funciona, aunque el concepto de angustia contribuya a una
definición satisfactoria. El concepto de impedimento resulta útil, si bien no es
satisfactorio por completo.
Universidad San Pedro Lic. Ps. Wilmer Farfán Cuba

Por último, el criterio de que la respuesta es atípica o no se espera culturalmente

es importante, pero también insuficiente para determinar la anormalidad. A veces se 44
considera que algo es anormal porque sucede de manera poco frecuente.
En conclusión, aunque es difícil definir lo “normal” y lo “anormal” y si bien el debate
continúa (lilienfeld y Macherino,1995; Follette y Houts,1996), podemos decir con
seguridad que las disfunciones conductuales, emocionales, que son
inesperadas en su contexto cultural y se asocian con angustia personal o con
un impedimento sustancial en el funcionamiento son anormales.
Por lo tanto una conducta anormal la podríamos definir en función de:

 Frecuencia e intensidad
 De que los demás la perciban como irracional o incomprensible
 Que sea molesta para los demás (daño)
 Que sea molesta para sí mismo (sufrimiento)
 Conducta no adaptativa
 Violación de las normas éticas no escritas (implícitas) (por ejemplo, una
persona que va a casa de un amigo y se quita la ropa)
Existen unos principios fundamentales para analizar estas características anteriores,

que son:
 No es necesario que se den todas
 Ninguna es suficiente para que se dé una psicopatología
 Siempre han de darse al menso dos de las características anteriores para
que se dé una psicopatología
 Ninguna conducta es por sí misma anormal
Componentes. La Psicopatología debe conjugar la escucha y la observación de las

manifestaciones morbosas con una teoría capaz de poder explicarlas, tanto en su
dimensión particular (caso por caso) como general (estructuras clínicas).
De este modo, se relacionan con la Psicopatología General tanto los estudios
semiológicos (estudio de los síntomas y signos morbosos observables) como los
patogénicos (mecanismos del «enfermar» y reacciones ante la «enfermedad ») y
los etiológicos (causas y desencadenantes de la «enfermedad»), así como los
nosológicos (definición y delimitación de las «enfermedades»), los nosográficos
(descripción de los trastornos o estructuras psicopatológicas) y los nosotáxicos (su
clasificación).
Dichos enfoques dan lugar a las correspondientes disciplinas fundamentales de la
Psicopatología.
3. MODELOS EN PSICOPATOLOGÍA
En este tema vamos a ver como entienden los diferentes modelos la conducta
anormal.
3.1. MODELO BIOLÓGICO TRADICIONAL. Este modelo entiende que la

enfermedad mental es igual a la enfermedad física, por lo que posee una
etiología orgánica. Además, tendrá un curso determinado y un pronóstico
concreto. Para este modelo, la conducta anormal nos más que un mero
síntoma que indica una alteración orgánica.
Críticas al modelo
 Posee una circularidad explicativa, es decir, diagnosticamos una
enfermedad mental al ver los síntomas, y decimos que tenemos una
conducta anormal por que tiene una enfermedad mental.

 Es reduccionista: reduce toda la conducta a reacciones bioquímicas

 Considera a la conducta un mero síntoma 44
 La etiología orgánica solo explica una minoría de los trastornos mentales.
En aquellos que si hay correlatos biológicos, no se sabe sin son la causa,
o son efectos colaterales de la verdadera enfermedad.
3.2. MODELO INTRAPSIQUICO. Su máximo representante es Freud. Según este

modelo la enfermedad mental está causada por las tensiones generadas por
las fuerzas dinámicas enfrentadas dentro de la mente. Estas fuerzas actúan a
nivel inconsciente.
Críticas al modelo
 Infalseabilidad de sus postulados. Los postulados se plantean a nivel
inconsciente y no se pueden observar ni siquiera por el mismo sujeto. El
inconsciente es inaccesible y por lo tanto no se pueden contrastar las
hipótesis generadas por este modelo.
 Ambigüedad: esta relacionada con la anterior. Un mismo proceso
inconsciente puede ser la causa de dos conductas anormales totalmente
distintas, incluso antagonistas, y a la inversa una conducta puede estar
explicada por dos procesos subconscientes totalmente distintivos.
 Sustitución de sintomatología: el psicoanálisis plantea que si tratamos al
síntoma, como no vemos la causa real podrá desaparecer este síntoma,
pero aparecerán otros distintos. Esto se ha demostrado que no es cierto ya
que se ha investigado el tratamiento del síntoma y se ha demostrado que
tratando este no aparecen otros nuevos.
 Teoría de la personalidad: No se ha hallado contrastación científica para su
teoría de la personalidad, yo, superyo, ello. Son inconscientes y no se
pueden demostrar
 Experiencias tempranas y vida adulta: el psicoanálisis ha planteado una
relación directa y causal entre los sucesos de la infancia y la adultez. Las
investigaciones lo que han demostrado es que en el ser humano influyen
todos los periodos de la vida.
De la rama del psicoanálisis se desagua una corriente que se denominado Enfoque

sociocultural del Psicoanálisis. Sus máximos representantes son Horney, Sullivan y
Fromm. Esta corriente se centra en la influencia social y cultural en la génesis de la
conducta anormal, la explican y les restan importancia a los factores sexuales. La crítica
a este enfoque es precisamente que se centra desamado en la cultura y sociedad,
dejando al margen la interacción individuo ambiente.
3.3. MODELO CONDUCTUAL. El postulado principal de esta corriente nos dice

que no existe diferencia esencial entre la conducta patológica y la conducta
normal. Ambas son fruto del aprendizaje a partir del ambiente. Se da una gran
importancia a las influencias ambientales dejando las biológicas y genéticas en
un segundo plano, aunque no se descartan por completo. Se basan en la
observación de la conducta y no tienen en cuenta los procesos mentales.
El tratamiento en este modelo pasa por la modificación de la conducta tanto
manifiesta como inferida.
Críticas al modelo
Deja de lado los aspectos importantes que influyen en el aprendizaje como
son la atención, la percepción, la memoria, etc.

3.4. MODELO COGNITIVO. Fundamentalmente es un modelo de procesamiento

de la información y por lo tanto la psicopatología será causada por 44
alteraciones de algún tipo de procesamiento. Este modelo no estudia la
conducta anormal manifiesta, sólo sus procesos
Críticas al modelo
No existe un modelo cognitivo único. Hay modelos dispares. También tienen
problemas a la hora de acceder al estudio de los fenómenos que
supuestamente están alterando los procesos.
3.5. MODELOS HUMANISTAS. La conducta anormal está causada por un yo irreal,

inconsistente o desorganizado y por las exigencias externas excesivas
Críticas al modelo
Presenta una falta de sistematización. Es acientifico. No se preocupa por el
ello.
3.6. MODELOS CIENTIFICOS. Existen dos tipos: Exógenos / endógenos
A. Exógenos: enfocan la conducta anormal desde tres puntos de vista:
 Etiológico: estudia la influencia del ambiente (educación) en la conducta

anormal
 Evolutivo: estudia cómo influyen las experiencias de las personas con alto
riesgo de patología.
 Aprendizaje: buscan modelos de aprendizaje que expliquen la aparición
de los trastornos.
B. Endógenos: también enfocan el estudio de la conducta anormal desde

tres puntos de vista que son:
 Genético. La psicopatología como conducta influenciada por los factores

transmitidos.
 Ambiente interno. Estudian la influencia del ambiente interno del
organismo, por ejemplo la influencia del metabolismo en la conducta
anormal.
 Neurofisiológico o neuroanatómico: se refiere concretamente a eventos
que suceden en el SN, que influyen en la psicopatología (por ejemplo:
daño en un Neurotransmisor)
Estos seis modelos reconocen que son incapaces de explicar la psicopatología por si
solos y por lo tanto son modelos complementarios. De hecho cuando utilizamos estos
modelos complementándolos, hay muchos trastornos para los que podemos explicar
razonablemente su etiología, funcionamiento y perseverancia.

44
CAPITULO II
EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS
Los procesos de evaluación y diagnósticos clínicos son fundamentales para el estudio

de la sicopatología y, en última instancia, para el tratamiento de los trastornos
psicológicos.
La evaluación clínica es la valoración de y medición sistemática de factores

psicológicos biológicos y sociales en un individuo que presenta un posible trastorno
psicológico.
El diagnóstico es el proceso de determinar si el problema en particular que aflige al

individuo se ajusta a todos los criterios de un trastorno psicológico, como se establece
en la cuarta edición del manual diagnostico y estadístico de los trastorno mentales
(DSM –IV) o en la décima clasificación internacional de las enfermedades (CIE – 10).
La evaluación clínica consiste en una variedad de estrategias y procedimientos que

ayudan a los psicólogos clínicos a adquirir la información necesaria para conocer a sus
pacientes y poder asistirlos. Estos procedimientos comprenden una entrevista clínica
y, en el contexto de esta un examen del estado mental, que puede aplicarse formal o
informalmente
2.1 LA ENTREVISTA CLINICA
2.1.1 Definición
La entrevista es un proceso de interacción con unos objetivos prefijados en los cuales
intervienen dos canales de comunicación, uno verbal y otro no verbal, en donde el
entrevistador asume el papel de experto.
A diferencia del modelo medico, en donde la entrevista se enmarca en un sistema de

clasificación categorial, la Psicología intenta describir la entrevista como un
procedimiento dinámico y continuo, generador de hipótesis, a la búsqueda de un
modelo explicativo que intenta operacionalizar la conducta problema y, a partir de ahí,
seleccionar y definir las metas terapéuticas para la planificación del tratamiento.
García Marcos (1983) define la entrevista psicológica como un procedimiento especial

de interacción y habla de cuatro rasgos definitorios: de una relación de dos personas
(o más) y de dos canales de comunicación, uno verbal y otro paraverbal o no verbal,
unos objetivos prefijados y conocidos –al menos por el entrevistador- y una
asignación de funciones que implican un control de la situación por parte del
entrevistador que asume el papel de experto, lo cual permite hablar de una relación
personal asimétrica.
Quizás una de las definiciones más completas que encontramos sea la de Pope
(1979) quien señala que la entrevista es un encuentro hablado entre dos individuos
que comporta interacciones tanto verbales como no verbales; no es un encuentro
entre dos personas iguales, puesto que está basado en una diferenciación de roles
entre dos participantes: aquel a quien se asigna mayor responsabilidad en la
conducción de la entrevista se le llama entrevistador, al otro entrevistado. Aunque el
entrevistado puede solicitar la entrevista como consecuencia de sus propias

motivaciones o necesidades y así introducir sus objetivos personales en la

interacción, los objetivos de la entrevista como un sistema diádico son generalmente 44
determinados por el entrevistador.
2.1.2 Objetivos de la entrevista

Fundamentalmente se puede señalar los siguientes objetivos en toda entrevista
clínica: establecer una adecuada relación, obtener información, evaluar la
psicopatología, proporcionar una devolución de la información al paciente,
conceptualización de los problemas, formulación de hipótesis, selección y definición
de las metas terapéuticas, y evaluación de los procesos y resultados terapéuticos.
Veamos cada uno de ellos:
 Establecer una relación. La entrevista es un proceso de interacción

interpersonal. La calidad de la información revelada depende de la confianza y
el criterio que el paciente deposita en el entrevistador. Lo que contribuye y
favorece el establecimiento de una relación entre paciente-terapeuta es
escuchar con atención, esto significa interrumpir lo menos posible, sobre todo al
principio de la entrevista; las preguntas necesarias se utilizaran para clarificar
los significados y son las que demuestran la autoridad y experiencia personal.
Otro elemento muy importante sería inducir, seguir y responder a las emociones
que preocupan al paciente mediante la observación del comportamiento no
verbal y prestando atención a las dificultades y al sufrimiento tanto explicito
como implícito.
 Obtener información. Aunque éste es el objetivo central y más evidente de

toda entrevista, hay que apoyarse de técnicas bien estudiadas y especificadas
para buscar información emocional y concreta: (p.e. ¿llora con frecuencia? o
¿duerme mal?) y preguntas que incitan al paciente a continuar hablando sobre
su problema. De forma general, se suele utilizar preguntas abiertas al principio
de la entrevista porque estimula más la participación del paciente y favorecen
las interrelaciones; las preguntas cerradas se evalúan sobre todo cuando nos
interesa delimitar la atención y controlar las respuestas porque ayudan a
estructurar la entrevista.
 Evaluar la Psicopatológica. Toda entrevista clínica comprende una evaluación

psicopatológica a partir de la información que aporta la observación y la
interacción con el paciente; mediante estos procedimientos el entrevistado
puede evaluar el aspecto emocional, conductas psicomotoras, atención,
memoria, inteligencia, etc.; pudiendo apoyarse en pruebas especificas para una
mejor evaluación de su salud mental.
 Formulación de Hipótesis. A partir de toda información recogida acerca de las

conductas problemas y dificultades del paciente se elaboran hipótesis y se
hacen predicciones verificables a partir de ellas.
 Selección y definición de las metas terapéuticas; planificación del

tratamiento.
 Evaluación de los procesos y resultados terapéuticos; seguimiento.

2.2. LA EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA 44

Se realiza simultaneando la introspección o información comunicada verbalmente
por el paciente cuya validez es cuestionada por autores conductistas, con la
extrospección y observación de la conducta del paciente y con la actividad crítico-
racional subjetiva del explorador, el cual integrará de forma unitaria los datos
obtenidos.
La exploración psicopatológica, según Vallejo Nájera, ha de ser metódica, adaptada

a las circunstancias individuales y externas momentáneas, no debe limitarse a la
observación pasiva, sino que requiere la intervención activa del explorador que ha
de adaptarse a la situación psicológica momentánea del paciente y de forma
simultánea, debe mostrar una sintonización afectiva con una actitud neutral.
Otros autores, por el contrario, son partidarios de que la exploración psicopatológica

sea espontánea, debiendo seguirse un orden preestablecido.
Una secuencia exploratoria adecuada consistiría en establecer un buen contacto

con el paciente, escuchar su relato espontáneo y observar su conducta, introducir
preguntas o gestos que ayuden a profundizar en determinados temas y por último,
completar la información facilitada de forma espontánea profundizando en la
valoración de aquellos aspectos que no resultaron claros.
De lo anterior hay que decir que se precisa un entrenamiento específico para

realizarlo correcta y eficazmente.
El paso inicial o la descripción del síntoma, debe de hacerse de una forma técnica y
en base a una precisa orientación terminológica, usando en lo posible la propia
aserción del paciente.
Corresponde a la psicopatología, integrar estas complejas tareas. La obtención de

una certera información clínica se erige como piedra fundamental de la entrevista
clínica, habida cuenta de la escasa disponibilidad de métodos diagnósticos
complementarios.
En el contexto moderno, la medida de los fenómenos psicopatológicos se han

enriquecido con el desarrollo de escalas, cuestionarios e inventarios que identifican
síntomas, signos y aún síndromes, permitiendo una apreciación más ajustada del
peso clínico de cada hallazgo. El sistema AMDP (Manual para la documentación de
los hallazgos psiquiátricos de la Asociación para la Metodología y Documentación
en Psiquiatría) es un grupo de trabajo, configurado de manera abierta, con
participación desde 1965 de distintos colegas. Está compuesto por cinco apartados,
los tres primeros configuran la anamnesis, el cuarto la exploración psicopatológica y
el último la exploración somática. Aporta una valoración conjunta de los datos
objetivos y subjetivos.
La exploración psicopatológica nos ofrece un diagnóstico pluridimensional, ya que

no sólo determina la sintomatología, sino que incluye la personalidad del enfermo y
la relación dinámica de éste con el terapeuta. La observación de la conducta del
paciente refleja perfectamente el estado de las funciones psíquicas superiores.
Paralelamente, una adecuada exploración psicopatológica se beneficiará

enormemente de la visión enriquecedora de muchas otras disciplinas, desde las
ciencias sociales, como la antropología y la sociología, hasta las ciencias básicas,
como la fisiología o la farmacología.

2.2.1. MODELOS DE EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA 44

El material psicopatológico puede ser esquematizado de distintas formas, según
diversos autores, así:
 Kurt Schneider ordena el material psicopatológico en: tipos y formas de

vivencia (sensaciones y percepciones, representaciones y pensamientos,
sentimientos y valoraciones, aspiraciones y voliciones), cualidades
fundamentales de la vivencia (conciencia del yo, conciencia del tiempo y
espacio, memoria, capacidad de reacción), así como el trasfondo de la
vivencia (atención, conciencia, inteligencia y personalidad), y expresión de la
vivencia (lenguaje hablado y escrito, mímica y resto de la motórica).
 Freedman, Kaplan y Saddock incluyen conductas durante la entrevista y

reacciones emocionales, contenido de sus pensamientos, estado de la
conciencia, percepción, memoria e inteligencia, autovaloración comprensiva
(insight), juicio y confiabilidad.
 Stevenson y Sheppe, proponen observaciones generales (circunstancias del

examen, descripción general del paciente), emociones y conducta, proceso
de organización central (inteligencia, memoria, pensamiento e insight.),
percepciones (alucinaciones e ilusiones, conciencia, orientación espacio-
temporal-autopsíquica y atención).
 Freedman, añade al examen clásico aspectos psicodinámicos

(características de las relaciones objetales, percepción de sí mismo,
esquema corporal e identidad personal, estado de las funciones
intelectuales, motilidad, organización sensoriomotriz, actividad pulsional,
afectividad y organización de las defensas).
 Ruiz Ogara propone un esquema exploratorio, que incluye aspectos

fenomenológico-clínicos (observación general de la presentación y conducta
del enfermo, estado de conciencia y orientación, estado afectivo, estado de
las pulsiones agresivas y sexuales, vivencias corporales y síntomas
somáticos, procesos perceptivos, cognitivos e intelectuales, expresión
lingüística, vivencias delirantes), aspectos psicodinámicos (motivaciones
aparentes y latentes de la consulta, formas de relación, vinculación y
demandas, estructura yoica, sueños y fantasías, actitudes frente al
tratamiento y deseo de curarse, impresión contratransferencial sobre el
núcleo conflictivo latente y manifiesto).

2.3. ANAMNESIS 44
El objetivo de la Anamnesis es proporcionar al clínico una comprensión del
desarrollo personal del paciente, de su ambiente y situaciones interpersonales que
ha ocurrido en la evolución, de las figuras principales de su medio, de sus técnicas
adaptativas principales como por ejemplo sus operaciones de seguridad y
mecanismos de defensa. En pocas palabras la anamnesis intenta obtener una
respuesta a las preguntas:
1. ¿Cómo este paciente ha llegado a ser la persona que ahora estoy tratando de
comprender?
2. ¿Cuál es la historia natural de la enfermedad o desorden psiquiátrico actual?
La historia es también una versión de los que sucede actualmente. Incluye una
descripción del ambiente y de las situaciones interpersonales presentes, de los
estresantes y de las fuentes de satisfacción y de seguridad que las caracterizan, y
también una descripción de las personas que son significativas para el paciente y
que tienen una influencia sobre él.
Entre las partes que conforman la Anamnesis tenemos:
I. Datos de Filiación
- Nombre.
- Sexo.
- Edad.
- Fecha de Nacimiento.
- Lugar de nacimiento.
- Grado de Instrucción.
- Ocupación Actual.
- Estado Civil.
II. Motivo de Consulta

Este es un apartado habitual en las historias clínicas. En este se suele escribir
con brevedad el motivo escueto de consulta. En caso de encontrarse
hospitalizado en alguna institución de salud mental se deberá anotar de
manera narrativa, los siguientes aspectos. (Los cuales se encuentran
claramente detallados en la historia de 24 horas realizada por el médico de
turno al momento del ingreso del paciente en mención.)
- Razón de hospitalización.
- Fecha de Ingreso.
- Quien lo deriva a la institución.
- Diagnostico provisional.
- Medico que realiza la historia.
Ejemplo: “Paciente de sexo masculino que ingresa a nuestro servicio el día 04

de junio de 1990 derivado del Instituto Peruano de Seguridad Social por
presentar reagudización de cuadro psicotico, alucinaciones auditivas,
alteración de pensamiento de tipo enajenación, angustia, insomnio, según
consta la historia de 24 horas realizada por el Dr. Laillet quien le consigna un
diagnostico provisional de Psicosis Esquizofrénica de tipo paranoide (295.3
ICD-09-OMS).

III. Enfermedad Actual 44

Aquí se registra el momento de aparición de los primeros síntomas y como
evolucionaron a lo largo del tiempo, remisiones parciales o completas y
tratamientos recibidos. Puede ser necesario recoger esta anamnesis
directamente de los familiares por falta de colaboración del paciente o por
imposibilidad por parte de este.
Cabe destacar que entre los puntos que se deben especificar y presentar de
forma narrativa es tercera persona y en tiempo presente tenemos:
a) La molestia principal.
b) Descripción de los síntomas.
¿Cómo son? ¿Cuál ha sido su curso?
¿Cómo se iniciaron? ¿En qué circunstancias?
¿Dónde se localizan?
¿Cuál es la severidad de los síntomas?
¿Qué les agrava o mejora?
¿Son continuos, episódicos?
¿Existen variaciones en las 24 horas del día?
¿Están empeorando o mejorando los síntomas?
c) Se debe elaborar también preguntas suplementarias sobre síntomas

comunes tales como anorexia, angustia, depresión, ton, diarrea y
constipación, disnea (respiración fatigosa), insomnio, irritabilidad, perdida
del conocimiento, nauseas y vómitos, dolor, debilidad, fatiga, cambio de
peso.
d) La severidad de los estresantes psicosociales, los cuales deben ser

considerados dentro del año previo a la evaluación actual y que pudieron
contribuir con cualquiera de los siguientes:
- Desarrollo de un nuevo desorden mental.
- Recurrencia de un desorden mental previo.
- Exacerbación de un desorden mental ya existente.
El clínico debe tener en cuenta que si bien el estresante juzga un rol

precipitante en el desorden, también puede ser consecuencia de las
psicopatología de la persona (p.e. la dependencia al alcohol puede llevar a
problemas maritales y al divorcio los cuales pueden convertirse en estresantes
contribuyentes al desarrollo de un episodio depresivo mayor).
IV. Antecedentes Familiares

La información pertinente de la historia familiar ha de estudiarse bajo los
siguientes rubros:
a) La historia de cada uno de los miembros significativos de la

familia.
b) La situación social, cultural y económica de la familia.
c) La estructura de la familia, incluyendo sus relaciones genéticas.
d) Los valores y hábitos sociales del grupo familiar.
e) Las relaciones interpersonales de sus miembros y con el
paciente.
Para cada uno de los miembros debe anotarse los siguientes rubros:
- Nombre.

- Edad.
- En caso de muerte, edad en el momento de la muerte, naturaleza y 44
duración de las enfermedad final (edad del paciente cuando esa
persona falleció).
- Religión
- Ocupación, cambios de ocupación y razones para ello.
- Educación, razones para terminar la educación.
- Status marital e hijos.
- Características físicas, incluyendo apariencia física, salud y
enfermedades principales.
- Características psicológicas. Una breve descripción de los hábitos más
importantes, valores y actitudes.
Esta revisión debe incluir también a cualquier miembro del grupo
doméstico (persona que vive bajo el mismo techo), en donde nació el
paciente y que tuvieron con él, relaciones prolongadas.
La estructura familiar:
- Árbol genealógico.
- Relaciones de edad de los miembros de las familias.
- Muertes durante la niñez del paciente.
- Hábitos sociales y valores del grupo familiar.
Evidentemente, estos antecedentes familiares se revisten de mayor interés

psicopatológico al estudiar las relaciones emocionales. De esta forma, los
antecedentes familiares nos proporcionan una doble información: genético –
hereditario y ambiental – relacional.
V. Antecedentes Personales
En primer lugar la historia personal da cuenta al psicólogo sobre factores
tempranos que han influido en el paciente y que, por eso, pueden ser causas
tempranas de su condición presente. Sin embargo, la habilidad de la persona
para reaccionar frente a estresantes actuales, deriva del moldeamiento de si
organismo por la interacción, a lo largo de muchos años, de su dotación
genética y de sus experiencias previas.
El psicólogo debe obtener la historia del paciente si prejuicios respecto a la

importancia especial de un grupo de experiencias sobre otras o de un periodo
de vida sobre otros.
La historia personal, debe recordarse asimismo, no es solo un registro, de

causas exteriores obrando sobre el paciente si no, de sus repuestas a esos
estímulos. Esas respuestas pueden llegar a estudiarse y resistir el cambio. De
aquí que la historia del pasado puede esclarecer el presente y ayudar a
predecir el futuro.
El psicólogo deberá evitar enfatizar solo los aspectos negativos de la vida

pasada y de sus circunstancias presentes. La información acerca de los
aspectos positivos le servirá para orientar al paciente hacia una vida más
constructiva.
La historia personal ha de ser pertinente y ha de contribuir a ayudar a

comprender la enfermedad actual.

La indagación acerca de las actitudes, emociones y valores del paciente son

tan importantes como los acontecimientos que van registrándose. 44
Los desordenes o enfermedades previas a menudo proveen de pistas valiosas

para la enfermedad actual. Muchas enfermedades son recurrentes o
episódicas.
Sin embargo el clínico no hará el diagnóstico de la enfermedad actual

basándose en el diagnostico pasado. Sin embargo, un detallado estudio de
enfermedades anteriores deberá ayudar el diagnóstico de la enfermedad
actual.
El clínico deberá estudiar el comportamiento del paciente durante la
experiencia de una enfermedad como un ejemplo importante de sus
respuestas al “estrés”.
El contenido de los antecedentes personales ha de describirse separadamente

en los siguientes periodos de vida a indagar:
- Pre Peri y Post Natal.
- Infancia.
- Niñez.
- Adolescencia.
- Edad adulta.
Los tópicos de averiguación para cada período pertinente son los señalados a
continuación:
a. Temperamento básico: estado de ánimo, dominante,

vitalidad, actitudes dominantes, intereses, valores y actividades
principales.
b. Funciones físicas y salud. Esto incluye funciones digestivas,
sexuales, motoras y la ocurrencia de cualquier disfunción, enfermedad,
accidente.
c. Relaciones con otras personas.
d. Procesos de aprendizaje, escuela y vacaciones.
e. Principales acontecimientos del periodo y las reacciones del
paciente al respecto: nacimiento, muertes, separaciones, cambios de
residencia, escuela o empleo, privaciones, frustraciones, pérdidas.
f. En los periodos pertinentes historia ocupacional.
g. La opinión del paciente respecto a la vida pasada.
h. La situación actual del paciente: Residencia física,
comunidad donde se halla ubicada su residencia, pertenencia a grupos.
Miembros del grupo domestico, hábitos nocivos, ocupación, condición
económica y seguridad.
i. La personalidad del paciente: inteligencia, satisfacciones,
habilidades especiales, hábitos y empleo del tiempo, estado de ánimo
habitual, rasgos dominantes, relaciones con otras personas, objetivos y
aspiraciones, ideales.

44
2.4 EXAMEN MENTAL
El objetivo del examen mental es obtener una información precisa del

funcionamiento psicológico del presente del paciente: su estado afectivo, sus
capacidades mentales, de su comportamiento y de los cambios somáticos
asociados (áreas del conocimiento, de la afectividad, motora o del comportamiento y
somático).
Debe incluirse muestras verbales del discurso del paciente solo con el objetivo de
precisar las inferencias realizadas por parte del clínico a través de la observación u
de la entrevista. Para los fines de una mayor claridad el examen mental debe
registrarse de acuerdo a cierto orden y ha de organizarse conforme a ciertas
categorías.
Asimismo, la presentación del examen mental debe ser elaborado de una forma
descriptivo, evitando nominaciones muy generales, evitando designar antes de
tiempo la categoría psicopatológica si existiese. Así tenemos por ejemplo:
- Así en vez de decir el “Sr. J. presenta a nivel de pensamiento una actividad

perseverante” se debe expresar de la siguiente manera.
-
- El Sr. J, presentó una marcada incapacidad de conmutar de un tema a otro, lo
cual nos permite inferir una carencia de dinámica discursiva, deteniéndose en
forma continua en los mismos conceptos.
Nota: el termino de perseverancia a nivel de pensamiento debe ser usado sólo en

conclusiones al final del informe”
El examen mental también debe ser elaborado en función a una sola sesión y no
como recopilación de observaciones realizadas en diferentes días. Por lo que
precisa que el examen sea resultado de una sola entrevista.
El orden en el que se presenta las áreas a evaluar durante el examen mental son
los siguientes:
1. IMPRESIÓN:
- Aspectos generales (observación directa y/o descripción externa física en
forma ordenada sistemática, objetiva o imparcial). Sexo, edad cronológica
(especificar si aparenta dicha edad), contextura, peso, estatura, raza, cabellos,
cabeza, tronco, extremidades.
- Señales particulares: quemaduras, cicatrices, fracturas, heridas, hematomas,
tumores, pecas, lunares, tatuajes visibles.
- Vestimenta: orden de presentación, textura, diseño, estado de conservación,
uso y arreglo personal, aseo. Maquillaje. Durante la situación de entrevista.
- Estado nutritivo.
2. EXPRESIÓN FACIAL: Se debe describir la existencia de aspectos tales como:

alerta, móvil, preocupado, triste, ensimismado, inexpresivo, angustiado, colérico,
tenso, despreciativo, vacuo, alegre, de mirada penetrante, escudriñadora,
suspicaz, abatida, sensual, gesticulaciones como arrugar la frente, abre mucho
los ojos, parpadea constantemente, cierra los ojos, aprieta o rechina los dientes,
hace muecas, se muerde los labios, bosteza, suspira.

3. POSTURA O MARCHA: (A través de la observación de sus movimientos) 44

Postura erguida, encorvada, oscilante, torpe, tiesa, desgarbada, lenta,
acelerada, temblorosa, inmóvil, ausencia de movimientos, mutismo, estuporoso,
agitación, hiperactividad, manierismos, estereotipias, tics, movimientos
involuntarios en relación con el sistema extrapiramidal.
4. RELACIÓN CON EL EXAMINADOR: Asequible, amable, dependiente de

confianza, sumiso, conciliatorio, indiferente, rechazo y oposicionista, evasivo,
suspicaz, angustiado, cauteloso, desconfiado, agresivo, altanero, hostil,
manipulador, simulador, etc.
5. ACTITUD HACIA LA SITUACIÓN DE ENTREVISTAS: frívolo, indiferente,

petulante, franca, temerosa, irritable, belicosa, erótica, arrogante, insolente,
sarcástica, irónica, altanera, competitiva, distante, exhibicionista, negativista.
6. LENGUAJE:
- Claro, comprensible, entrecortado.
- Tono, moderado, elevado, bajo, alternado.
- Enunciación, fuerte, débil, altisonante, cuchicheante, ronco, apagado.
- Cantidad: aumentada (verborrea), disminuida (lacónico, depresivo), ausente
(mutismo), normal, etc.
Asimismo se debe evaluar la existencia de algún tipo de afasia, disartria,
verbigeraciones, neologismos, ecolalia, tartamudeo, coprolalia, etc.
7. PENSAMIENTO: (evaluado a través del lenguaje)

 Asociación de ideas: si la ilación cumple o no con el objetivo
trazado, o si se presenta de forma ordenada o desordenada, o confusa.
 Curso: Inhibición, fuga de ideas, perseveración, acelerado, bloqueo,

disgregación. Incoherencia, prolijidad.
 Contenido: lógico e ilógico, ideas delusivas, delirantes de matriz

autorreferencial, de persecución, celotipico, de daño, místico, fantástico,
megalomaniaco, de grandeza, sobrevalorada, de eco, robo, publicación
(enajenación), nihilista, depresivo, de ruina, de culpa (autoreproche),
minusvalía, ideas fijas, obsesivas, fóbicas, somáticas, hipocondríacas, etc.
 Cantidad de Abstracción:
* Puede ser evaluado a través de refranes tales como (antes de proceder,
preguntar al paciente si conoce refranes. Si la respuesta es positiva,
expresarle que se darán algunos proverbios o refranes para que se sirva dar
su significado).
“No todo lo que brilla es oro”.

“La mona aunque se vista de seda, mona se queda”.
“Manzana podrida corrompe a sus compañeras”.
“A Dios rogando y con el mazo dando”.
“Camarón que se duerme, se lo lleva la corriente”.
“A quien madruga Dios lo ayuda”.
“A caballo regalado no se le mira el diente”.

* Las semejanzas y diferencias también evalúan la capacidad de abstracción:

“Le voy a dar dos nombres de cosas o de ideas para que me diga en qué se 44
parecen y en que son distintas”.
SEMEJANZAS DIFERENCIAS
Plátano y naranja. Duda e incertidumbre.

Saco y vestido. Consumir y consumar.
Mesa y silla. Comitiva y séquito.
Cuchillo y tijera. Delgado y fisco.
Huevos y semillas. Fuerte y duro.
Vagón y bicicleta. Angosto y estrecho.
Madera y alcohol. Paciencia y calma.
Ojo y oído. Débil y enfermo.
Poema y estatua. Amplio y extenso.
Elogio y castigo.
8. ATENCIÓN: (Fijación o memoria inmediata)

Concentración, atención, distrabilidad, vaga, atenta, si hay interés, indiferencia,
anormal, etc.
Se evalúa atención y concentración a través de la “Retención de dígitos”,

cumpliéndose los criterios de Weschler, a continuación se presentan dígitos
propuestos por Scheimberg:
- Forma Directa (Atención)

5 8 2
6 9 4
6 4 3 9
7 2 8 6
4 2 7 3 1
3 8 1 7 9
4 8 9 2 6 5
7 2 8 5 3 1
5 9 2 7 6 3 8
4 8 6 9 3 5 1
- Forma Inversa (Concentración)

4 2 0
7 3 9
5 2 8 3
6 1 8 9
7 5 8 9 2
3 6 4 1 5
5 3 9 4 1 8
7 2 4 8 5 6
Puede utilizarse otras técnicas auxiliares tales como:

* Para atención: Le agradeceré que cuente en orden inverso, y de uno en uno
desde el 20 hasta el 0: “Así 20, 19, 18…..
* Para concentración: luego le pediré algo más difícil. Pero creo que usted
puede hacerlo. Cuanto es 100 menos 7; ahora reste 7 y siga restando 7 a
cada resultado. Así 100, 93,….7; otra vez.

9. MEMORIA: Se evalúan las funciones de memoria inmediata o de

reconocimiento, memoria remota, así como la existencia de hipermenesias, 44
amnesias, lagunas, paramnesias, confabulaciones, deja vu, etc.
10. PERCEPCIÓN: Caracteres normales: captación, precisión, dirección, atención.

Alucinaciones (tipos), pseudoalucinaciones, ilusiones, alucinosis.
Conciencia del mundo circundante. Se elabora una descripción detallada de la
actividad perceptual.
11. JUICIO: La relación entre lo que refiere el paciente y la realidad, el cómo

enfrenta racionalmente las diferentes situaciones presentadas, ya sea del medio
ambiente o de propio problemática.
12. CORRELATO AFECTIVO: Relación existente entre lo que dice o piensa y lo

manifestado a través de su estado de ánimo, si hay una congruencia entre el
contenido de sus verbalizaciones y su manifestación afectiva.
13. ESTADO DE CONCIENCIA: Estado evaluado desde una primera impresión nos
permite indicar si esta se halla en condiciones óptimas, o por el contrario se
encuentra en un estado de hipervigilia, obnubilación, estupor, coma.
Describiendo las características fundamentales que identifican a este estado en
el paciente.
14. ORIENTACIÓN: Se presenta una adecuada ubicación en lo concerniente a

espacio, tiempo y persona.
15. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: Si percibe adecuadamente la existencia de

algún desorden psicopatológico en el desenvolvimiento de su personalidad.
16. CAPACIDAD DE INSIGHT: Si es conciente de sus propios recursos de

personalidad, con el objetivo de utilizarlos productivamente hacia la solución de
la problemática que lo aqueja.
17. AFECTIVIDAD: Estado de ánimo, alegre, deprimido, labilidad, ambiente

aplanado, embotado, inapropiado, ambivalencia, relajado, excitado, apático,
angustiado, ansiedad, eufórico, inestable, frío, rabioso, de pánico, etc.
18. SOCIABILIDAD: Dificultades, limitaciones para el trato con los pacientes que le
rodean, empático, superficial, carismático, manipulador, introvertido,
extrovertido, etc.
19. FUNCIONES VITALES: Apetito, sueño, sexual, preocupaciones somáticas,

volitivas, fatiga, etc.
20. IMPRESIÓN INTELECTUAL: En función de la entrevista, a la apreciación del

clínico determinar por observación la ubicación del rango intelectual posible de
presentarse en el paciente, ubicándolo como promedio, inferior al promedio, o
superior al promedio.
CONCLUSIONES
Se deberá describir las manifestaciones más saltantes en todo el desarrollo de la
Historia y del Examen Mental. Así mismo el diagnostico debe ser consignado según
loa criterios de la Organización Mundial de la Salud ICD-09-OMS o de la Asociación
Psiquiatrita Americana DSM-IV-APA.

NOTA: al igual que todo el informe psicológico el examen mental debe ser
elaborado en tercera persona y en tiempo presente. Su presentación debe ser 44
basada en la narración, lo cual quiere decir que no deberán aparecer subtítulos o
numeraciones para determinar el área evaluada.
2.5 DIAGNOSTICO
Es una herramienta para conocer la forma en que un sujeto se organiza y procesa la

información que le llega del mundo exterior, la manera en que se valora. El
diagnostico psicológico es la evaluación que tiene como objetivo determinar si el
problema en particular que aflige al consultante se ajusta a alguna clase de
trastorno psicológico, como se establece en la cuarta edición del Manual diagnóstico
y estadístico de los trastornos mentales. (DSM–IV).
Al determinar lo que es singular de la personalidad del individuo, antecedentes

culturales o circunstancias, nos referimos a la estrategia ideográfica. Información
recabada que permite tener una idea sobre un determinado problema o trastorno.
Dicha clasificación, no es más que una agrupación de características singulares del
individuo, que permiten realizar un diagnóstico presuntivo, que aclara si existe un
problema emocional o si hay evidencias de otras causas. Se realiza un pronóstico
sobre el tiempo que demandaría un posible tratamiento y el grado del trastorno.
Las conductas anormales constituyen fenómenos complejos, supuestamente

multideterminados y frecuentemente incomprensibles, cuyo estudio puede requerir
de un análisis individualizado de estas, como tal vez pueda verse favorecido por un
procedimiento organizador.
Proceso de clasificación.
La clasificación psicopatológica pretende proporcionar al psicólogo importantes
ventajas; los cual tiene lugar cuando cumple los requisitos metodológicos exigidos
en toda taxonomia.
Blashfield (1984), destaca las siguientes:
a) Aportar una nomenclatura y terminología común que facilite la comunicación

y favorezca la fiabilidad.
b) Servir de base acumulativa de documentación e información sobre cada
categoría clínica
c) Suministrara información descriptiva de cada una de las entidades clínicas
básicas.
d) Permitir hacer predicciones desde una perspectiva longitudinal; y
e) Suministrar los conceptos básicos para hacer formulaciones teóricas.
Hersen (1988) refiere, a demás, que la clasificación en sicopatología debe

responder a diversos propósitos de naturaleza científica y también política, entre
ellos:
a) la organización de comportamientos o síntomas.

b) La comunicación entre investigadores y clínicos.
c) La determinación del tratamiento o procedimiento terapéutico aplicable a
cada categoría clínica.
d) La determinación del estatus legal del paciente en base a su funcionamiento
y competencia.

44
Gebbie, en 1974, definió cuatro pasos para la realización de un proceso de

clasificación:
← a) Determinar todo aquello que los pacientes refieren o diagnostican.
← b) Alcanzar cierto grado de acuerdo sobre una nomenclatura coherente que
describe el problema del paciente.
← c) Agrupar los diagnósticos identificados en clases y subclases, de modo que
puedan establecerse los patrones y relaciones entre ellos.
← d) Sustitución de los números o abreviaturas equivalentes por terminología, de
modo que los datos relacionados con los diversos diagnósticos puedan
manejarse más fácilmente.
Proceso de Clasificación.
 Método Inductivo: Observaciones específicas. (Nanda, Omaha,
Lunney)
 Método Deductivo: Generalizaciones. (D. Orem)
Aspectos de Clasificación:
Al clasificar el comportamiento de los seres humanos se cuestiona la definición de
los “normal” o “anormal”, lo mismo sucede con la suposición de que una conducta o
cognición es parte de una categoría o trastorno y no de otra.
El trastorno psicológico o conducta anormal, es la disfunción psicológica de un

individuo (interrupción del funcionamiento cognoscitivo, emocional o conductual)
asociada con la angustia o con impedimentos en el funcionamiento y con una
respuesta que no es característica o no se espera culturalmente. No obstante si al
evento al cual se enfrentan es realmente peligroso las respuestas no serian
consideradas como “disfunción”. Se considera que los problemas que experimenta
el individuo se encuentran en un continuo o en una dimensión, más que ser
categorías presentes o ausentes. Es por ello, que no basta tener una disfunción
para hallarse dentro de los criterios de un trastorno psicológico.
Método Categórico y Dimensional

Existen dos posibilidades distintas que podemos clasificar el comportamiento
humano: Las Categorías, son características distintas de los trastornos que tiene
poco o nada en común uno con otro; o las Dimensiones, es la cuantificación de
diversos atributos de un trastorno psicológico, que presentan una puntuación
compuesta Por ejemplo las dimensiones que nos presenta un perfil del MMPI.
 Método Categórico Clásico (o puro): Tiene su origen en la obra de Emil

Kraepelin (1856-1926). Se considera que las causas podrían ser psicológicas o
culturales; cada trastorno es distinto de cualquier otro, se necesita un conjunto
de criterios definitorios, que todos tiene que satisfacer en la categoría para
determinar al tipo de trastorno al que pertenece. Los factores psicológicos y
sociales interactúan con factores biológicos para generar un trastorno, que debe
de ser identificado en base a los criterios que presenta el DSM-IV o del CIE-10.
Un diagnostico preciso de los síntomas que presenta el individuo permite
determinar un tratamiento eficaz.

 Método Dimensional: en el observamos la variedad de cogniciones,

estados de ánimo y conductas que el paciente presenta y las cuantificamos en 44
una escala. Por ejemplo una escala del 1al 10, a fin de calificar el estado
emocional en el que se encuentra el paciente.
 Método Prototípico: Corresponde la descripción a una serie de
características esenciales de una entidad, a fin de permitir clasificar y diferenciar
un determinado trastorno de otro. Por ello es necesario que se presente una
lista de determinadas características o propiedades posibles del trastorno, y
cualquier candidato debe satisfacer las suficientes (pero no todas) para entrar
en la categoría.
2.6 EVALUACIÓN MULTIAXIAL. DSM-IV

El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación completa y sistemática de
los distintos trastornos mentales y enfermedades médicas, de los problemas
psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podrían pasar
desapercibidos si el objetivo de la evaluación se centrara en el simple problema
objeto de la consulta.
Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y

comunicar información clínica, para captar la complejidad de las situaciones
clínicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el
mismo diagnóstico.
En aras de un abordaje global y sistemático de niños, adolescentes y adultos de

todas las edades, la evaluación integral se debe realizar en todo tipo de
paciente. El diagnóstico multiaxial tiene por objetivo hacer una valoración global
del estado de salud del individuo incluyendo un diagnóstico mental, un
diagnóstico físico, un diagnóstico social y una evaluación del funcionamiento en
diferentes áreas de importancia según la edad y la condición académica y
social.
Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes, cada uno de los
cuales concierne a un área distinta de información que puede ayudar al clínico
en el planeamiento del tratamiento y en la predicción de resultados.
En la clasificación multiaxial DSM-IV se incluye cinco ejes:
 Eje I Trastornos Clínicos.

Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.
 Eje II Trastornos de la Personalidad.

Retraso Mental.
 Eje III Enfermedades médicas.
 Eje IV Problemas psicosociales y ambientales.
 Eje V Evaluación de la actividad global.
El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación completa y sistemática de

los distintos trastornos mentales y enfermedades médicas, de los problemas
psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podrían pasar
desapercibidos si el objeto de evaluación se centrara en el simple problema
objeto de la consulta. El sistema proporciona un formato adecuado para

organizar y comunicar información clínica, para captar la complejidad de las

situaciones clínicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que 44
presentan el mismo diagnóstico.
EJE I: Trastornos Clínicos

Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
El Eje I describe todos los trastornos, excepto los trastornos de la
personalidad y el retraso mental (que se han incluido en el Eje II); pero, incluye
trastornos que pueden ser objeto de atención clínica.
Cuando el individuo sufre más de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos
ellos; pero iniciar en primer lugar el diagnostico principal o el motivo de
consulta.
Cuando una persona presenta un trastorno del Eje I y otro de Eje II, se
supondrá que el diagnóstico principal o el motivo de consulta corresponde al Eje
I, a menos que el diagnóstico del Eje II vaya seguido de la frase “diagnostico
principal” o “motivo de consulta”.
En el caso de no presentarse ningún trastorno dentro del Eje I, este hecho debe
codificarse como Z03.2 (V71.09). Si hay que aplazar un diagnóstico del Eje I
hasta recoger alguna información adicional, este hecho se codificará como R69.
Trastornos Clínicos:
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.
 Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se

excluye el retraso mental)
 Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos
cognitivos.
 Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica.
 Trastornos relacionados con sustancias.
 Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
 Trastornos del estado de ánimo.
 Trastornos de ansiedad.
 Trastornos somatomorfos.
 Trastornos facticios.
 Trastornos disociativos.
 Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
 Trastornos de la conducta alimentaria.
 Trastornos del sueño.
 Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros
apartados.
 Trastornos adaptativos.
 Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.
EJE II: Trastornos de la Personalidad

Retraso Mental
El Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental.
También para hacer constar mecanismos de defensa y características
desadaptativas de la personalidad.
Cuando no se presenta ningún trastorno del Eje II, este hecho debe codificarse
como Z03.2 (V71.09). Si hay que aplazar un diagnóstico del Eje II, por
información adicional a recoger, debe codificarse como R46.8 (799.9).
Trastornos de la Personalidad

Grupo A
 Trastorno Paranoide de la personalidad. 44
 Trastorno Esquizoide de la personalidad.
 Trastorno Esquizotípico de la personalidad.
Grupo B
 Trastorno Antisocial de la personalidad.
 Trastorno Límite de la personalidad.
 Trastorno Histriónico de la personalidad.
 Trastorno Narcisista de la personalidad.
Grupo C
 Trastorno de la personalidad por Evitación.
 Trastorno de la personalidad por Dependencia.
 Trastorno Obsesivo Compulsivo de la personalidad.
Retraso Mental
EJE III: Enfermedades Médicas

El Eje III incluye las enfermedades médicas actuales que son potencialmente
relevantes para la comprensión o abordaje del trastorno del sujeto. Estos
estados están clasificados fuera del capítulo “trastornos Mentales” de la CIE-10.
las enfermedades médicas constituye un factor causal implicados en este efecto
son fisiológicos.
Enfermedades Médicas
 Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias.
 Neoplasias
 Enfermedadesde la sangre y de los órganos hematopoyéticos
y algunas enfermedades inmunitarias
 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
 Enfermedades del sistema nervioso
 Enfermedades del ojo y sus anejos
 Enfermedades del oído y de las apófisis mastoides
 Enfermedades del sistema circulatorio
 Enfermedades del sistema respiratorio
 Enfermedades del aparato digestivo
 Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo
 Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido
conectivo
 Embarazo, parto y puerperio
 Patología perinatal
 Malformaciones, deformaciones y anomalías cromosómicas
congénitas
 Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio no
clasificados en otros apartados.
 Heridas, envenenamiento y otros procesos de causa externa
 Morbilidad y mortalidad de causa externa
 Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto
con los centros samitarios
 Enfermedades médicas

EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales

El Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden 44
afectar el diagnóstico, el tratamiento o el pronóstico de los trastornos mentales
(Ejes I y II).
Un problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo,
una dificultad o deficiencia ambiental, un estrés familiar o interpersonal, una
insuficiencia en el apoyo social o los recursos personales, u otro problema
relacionado con el contexto en que se han desarrollado alteraciones
experimentadas por una persona.
Los denominados estresantes positivos, como una promoción laboral, solo
deben hacerse constar si constituyen un problema o conducen a él, como
cuando una persona tiene dificultades para adaptarse a una situación nueva.
Además de desempeñar un papel en el inicio o exacerbación de un trastorno
mental, los problemas psicosociales también pueden aparecer como
consecuencia de la psicopatología, o pueden constituir problemas que deben
tomarse en consideración en el planteamiento de la intervención terapéutica
general.
Por razones de conveniencia los problemas se han agrupado en las siguientes

categorías:
 Problemas relativos al grupo primario de

apoyo: por ejemplo, fallecimiento de un miembro de la familia, problemas
de salud en la familia, perturbación familiar por separación, divorcio o
abandono, cambio de hogar, muevo matrimonio de una de los padres,
abuso sexual o físico, sobreprotección de los padres, abandono del niño,
disciplina inadecuada, conflictos con los hermanos o nacimiento de un
hermano.
 Problemas relativos al ambiente social: por

ejemplo, fallecimiento o pérdida de un amigo, apoyo social inadecuado,
vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminación,
adaptación a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la
jubilación).
 Problemas relativos a la enseñanza: por

ejemplo, analfabetismo, problemas académicos, conflictos con el profesor
o los compañeros de clase, ambiente escolar inadecuado.
 Problemas laborales: por ejemplo, desempleo,

amenaza de perdida de empleo, trabajo estresante, condiciones laborales
difíciles, insatisfacción laboral, cambio de trabajo, conflictos con el jefe o
los compañeros de trabajo.
 Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de

hogar, vivienda inadecuada, vecindad insaludable, conflicto con los vecinos
y propietarios.
 Problemas económicos: por ejemplo, pobreza

extrema, economía insuficiente, ayudas socioeconómicas insuficientes.
 Problemas reacceso a los servicios de

asistencia sanitaria: por ejemplo, servicios médicos inadecuados, falta de
transporte hasta los servicios asistenciales, seguro médico inadecuado.

 Problemas relativos a la interacción con el

sistema legal o el crimen: por ejemplo, arrestos, encadenamiento, juicios, 44
victimas de acto criminal.
 Otros problemas psicosociales y ambientales:

por ejemplo, exposición a desastres, guerras u otras hostilidades, conflicto
con cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales,
ausencia de centros de servicio social.
Eje V:
Se hace una evaluación del funcionamiento en el área interpersonal,
académica, laboral, interpersonal y social. Es decir, cómo los síntomas
interfieren o deterioran el desempeño pre mórbido del evaluado.
La escala de funcionamiento global cuenta con una forma cuantitativa que sirve
para valorar el grado de deterioro que producen los síntomas psicológicos en la
vida del paciente. Se dan puntuaciones que oscilan entre cero y cien puntos. A
mayor puntaje, mejor funcionamiento.
Mediante la entrevista al paciente y los acompañantes o familiares se evalúa

cómo se ha visto afectada la vida del paciente por la presencia del trastorno
mental durante el episodio sintomático actual y durante el último año.

44
LA CIE 10
La clasificación internacional de enfermedades (CIE-10) determina los códigos
utilizados para clasificar las enfermedades y una amplia variedad de signos,
síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas
externas de daños y/o enfermedad.
Cada condición de salud puede ser asignada a una categoría y recibir un código
de hasta seis caracteres de longitud (en formato de X00.00). Cada una de tales
categorías puede incluir un grupo de enfermedades similares.
Se utiliza a nivel internacional para fines estadísticos relacionados con

morbilidad y mortalidad.

El capitulo V y los códigos F00-F99 esta orientado a los trastornos mentales y

del comportamiento. 44
Cada trastorno se acompaña de la descripción de sus características clínicas

principales, así como de las características secundarias que, aunque menos
específicas, son sin embargo relevantes.
Pautas para el diagnóstico

En la mayoría de los casos indican el número y los síntomas específicos que
suelen requerirse para un diagnóstico fiable. Sin embargo, en la redacción de
dichos síntomas se ha mantenido un cierto grado de flexibilidad de cara a las
decisiones diagnósticas, para que la clasificación pueda ser utilizada en variadas
y a menudo complejas situaciones clínicas, en las que deben tomarse
decisiones diagnósticas antes de que el cuadro clínico haya podido ser
totalmente aclarado o cuando la información es aún incompleta.
En algunas ocasiones y para evitar repeticiones innecesarias, se proporciona la

descripción clínica y pautas para el diagnóstico de ciertos grupos de trastornos,
además de aquellas específicas de cada trastorno aislado dentro del grupo.
Cuando los requisitos exigidos en las pautas para el diagnóstico se cumplan de

forma evidente el diagnóstico puede ser formulado como "seguro".
En muchos casos es útil registrar el diagnóstico a pesar de que las pautas no se

satisfagan totalmente.
El clínico y todos aquellos que utilicen las pautas diagnósticas deben decidir en
qué circunstancias vale la pena recoger diagnósticos que ofrecen grados
menores de confianza (tales como "provisional" si se espera que aparezca más
información o "probable" si la obtención posterior de dicha información es muy
improbable) en los casos en los que no se satisfagan en su totalidad las pautas
propuestas.
Las definiciones sobre la duración de los síntomas están asimismo pensadas

más como pautas generales, que como requisitos estrictos.
El clínico debería utilizar su propio criterio sobre la conveniencia de escoger un

diagnóstico, aunque la duración de un síntoma determinado sea ligeramente
mayor o menor de lo requerido.
DEFINICIONES ESPECIFICAS
 Síntoma, del griego simptomá, ‘coincidir’, procede del área semántica del verbo to
pipto, ‘llegar’, ‘caer’, que dio simptomá con un significado inicial de ‘suceso’,
‘acontecimiento’, ‘lo que ocurre’. Siempre ha tenido un matiz de subjetividad incluso
fuera del ámbito médico: en la Lingüística actual, ‘síntoma’ se utiliza a veces como
sinónimo de una de las funciones del lenguaje que Büller, en 1918, denominó
Kundgabe o función «expresiva», esto es, la que permite al hablante expresar su
estado psíquico. Síntoma es lo que cuenta el enfermo de su malestar, “lo que le
ocurre a alguien”.
 Signo. La raíz griega sema, ‘huella’, ‘señal’, y el verbo semaino, ‘dejar huellas’,
‘señalar’, produjeron semeion, ‘señal’ o ‘signo’, la cual emparentará con la latina

signum que, además de ‘huella’ (lupi signa), admite los significados de ‘presagio’
(Deus signum dat), ‘sello’ o ‘marca’ y ‘contraseña’. En un latín algo más tardío, 44
signum adquiere un significado médico equivalente a ‘síntoma’ (morbi signa,
‘señales de una enfermedad’).
Una de las definiciones de ‘signo’ más habitualmente citadas en Semiología General
es aquella que propuso el filósofo norteamericano Charles S. Peirce: «algo que bajo
cierto aspecto o de algún modo representa alguna cosa para alguien». Y
ciertamente, en el terreno de la Semiología clínica esta definición se adecua
perfectamente a sus objetivos y fines, pues el clínico capta en el paciente ciertas
señales o signos que para él representan algo en el ámbito de la patología mental.
Naturalmente, el psicoanalista debe dar ahí al menos un paso más al considerar
que «el síntoma es un nudo de signos».
 Síndrome. (sindromé, ‘pasar con’, ‘ocurrir a la vez’), significaba originalmente

‘coincidencia’ o ‘concurrencia’. Su significado médico denota la constatación de que
los síntomas y los signos, sea cual sea su relación patogénica con las
enfermedades, ni se agrupan al azar ni sus combinaciones son infinitas (como
ocurriría si sólo obedeciesen a las leyes matemáticas de la combinatoria), de modo
que en la clínica sólo aparecen algunas de ellas. Es éste un fenómeno similar al que
ocurre dentro de una lengua dada con la relación de las letras dentro de una palabra
o de las palabras dentro de la frase: debido a limitaciones puramente sintácticas,
muchas cadenas de palabras combinatoriamente posibles —al margen de su
sentido— no aparecerán jamás, mientras otras serán muy frecuentes.
Un síndrome es un conjunto de síntomas y signos que siempre aparecen juntos y
manifiestan un trastorno reconocible, pudiendo formar parte de una o varias
enfermedades diferentes (palidez, cansancio, taquicardia y cifra baja de hematíes
conforman el «síndrome anémico» presente en todas las anemias, sean del tipo y
causa que fueren; el síndrome depresivo o el confusional aparecen en diversas
situaciones clínicas y se incluyen en distintos diagnósticos nosológicos, etc).
En Medicina, un síndrome es la manifestación de uno o varios mecanismos
fisiopatológicos concretos entre los muchos que pueden estar presentes en una
enfermedad. Empero y por más que se haya intentado, la Psicopatología no se
somete a las leyes que fundan el discurso médico sobre las enfermedades, razón
por la cual han sido muchas y notables las dificultades de importar el modelo
médico al ámbito mental.
 Problema Presente. Presentar en un forma tradicional de indicar por qué un

paciente va ha la clínica.
 Prevalencia. Número de personas que manifiestan un trastorno en la población

total en cualquier momento.
 Incidencia. Número de nuevos casos de un trastorno que aparecen durante un

periodo determinado.
 Curso. Patrón de desarrollo y cambio de un trastorno con el tiempo.

 Curso crónico. Trastornos que suelen durar por un largo periodo,
en ocasiones durante toda la vida.
 Curso episódico. Es probable que el individuo se recupere a los

pocos meses, pero sufra una recurrencia en un periodo posterior.
 Curso de tiempo limitado. Significa que el paciente puede mejorar

sin tratamiento en un lapso más o menos breve.

 Aparición. Comienzo de un problema o trastorno.

o Aparición aguda. Es el inicio súbito de una enfermedad o de un trastorno. 44
o Aparición engañosa. Suele desarrollarse de forma gradual a los largo del

tiempo de un amplio periodo.
CAPITULO III
FUNCIONES PSIQUICAS Y SUS TRASTORNOS
PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA
Es muy difícil realizar una adecuada definición de la conciencia. Prueba de ello es la

multitud de intentos para hacerlo que podemos encontrar a lo largo de la historia. El
vocablo, de origen latino, hace referencia al conocimiento que acompaña a nuestras
impresiones y acciones.

Para Fish, la conciencia es un estado de conocimiento de uno mismo y del entorno. 44

Sutter la define como la síntesis que el individuo realiza de sus actividades perceptivas,
intelectuales, afectivas y motoras. Este último concepto lo recoge, Rojo Sierra, que
define a la conciencia como una función potencial o función de funciones, que se
encargaría de manejar el resto de funciones, relacionarlas entre sí y darles un sentido.
Según Rosenfeld es la totalidad de la vida psíquica en un momento dado, definición con

la que estaría de acuerdo Jaspers. Bleuler, por su parte, realizó una propuesta poco
comprometida, al enunciar que la conciencia es indefinible y que es aquella cualidad
que diferencia al hombre de la máquina.
Hasta el inicio de la aplicación de las ciencias experimentales a la Neurología, momento

en que se identificó con la actividad cerebral, la conciencia era considerada como una
realidad ontológica separada del cerebro o como un epifenómeno de cada una de las
funciones mentales (Berrios, 1981).
Uno de los mitos que se ha relacionado siempre con cierta concepción romántica de la
conciencia y que ha servido de inspiración a multitud de obras literarias, ha sido la idea
de la existencia en la misma de un lado oscuro, que en gran parte fue recogida por el
desarrollo de la Psicología Profunda, a partir del concepto de inconsciente. En etapas
más recientes la conciencia tiende a ser considerada como un complejo de unidades de
información que tiene su base material en el cerebro.
Intentando hacer una síntesis y tras nombrar aquellas aportaciones históricas que
creemos más señaladas, diremos que la conciencia es una propiedad del organismo,
consistente en la capacidad para conocer nuestras experiencias y las del mundo que
nos rodea, junto a la posibilidad de darse cuenta de la realidad interior y exterior. El
término es usado por los clínicos referido a tres circunstancias: la internalización de la
experiencia, la reacción intencionada hacia los objetos y el conocimiento del propio yo.
1. Dimensiones de la Conciencia
Muchas han sido también las clasificaciones de las partes en que podemos dividir a la
conciencia.
Creemos adecuada aquella que distingue tres ejes principales: vigilancia/somnolencia,
lucidez o claridad/obnubilación y conciencia de uno mismo.
Por vigilancia entendemos la facultad de permanecer deliberadamente alerta en

lugar de estar somnoliento o dormido. Esta facultad es fluctuante, nunca permanece
de forma invariable. Los factores que influyen en ella son el interés, la ansiedad, el
miedo o la diversión. También afecta a este eje la situación del entorno y la forma en
que ésta es percibida. Existen diferencias cualitativas para un mismo nivel de
vigilancia, que dependen de las variaciones de la atención ante diferentes situaciones.
La atención, de hecho, no es más que la concentración de la luz de la conciencia
sobre un contenido determinado.
La lucidez, claridad o brillo de la conciencia es la capacidad para darse cuenta de

todas las sensaciones, tanto internas como externas, presentes en el organismo en un
momento determinado. Se puede, a efectos prácticos, identificar con el sensorio y
puede variar desde la completa claridad hasta la obnubilación. En este último estado,
como veremos posteriormente, una persona puede estar completamente vigilante a
pesar de poseer poca claridad en la conciencia.
La conciencia del propio yo hace referencia al conocimiento del propio ser en

cuanto a su parte corporal, su parte psíquica y sus relaciones con el mundo

circundante. Consiste en darse cuenta de la propia actividad, unidad e identidad, junto

a los límites del propio yo. 44
2. Exploración de la Conciencia
La forma básica de explorar la conciencia es mediante la observación del
comportamiento, especialmente referido a los siguientes aspectos: evaluación de la
capacidad de atención y de su grado de mantenimiento, conducta motora, existencia
de alteraciones patológicas de la percepción, del pensamiento o del estado afectivo
(es importante valorar la adecuada reactividad del mismo).
La correcta evaluación de todos estos datos debe proporcionarnos un acercamiento
de naturaleza sindrómica a la alteración de conciencia que es, en sí misma, fácilmente
identificable. Por ejemplo, serán muy significativos de alteración orgánica de
conciencia: fluctuación de la reactividad sensorial, agitación psicomotriz con ausencia
total de cooperación y labilidad afectiva. Posteriormente habremos de continuar
recabando información, será fundamental averiguar la existencia de enfermedades
previas, tanto somáticas como psíquicas, el consumo de fármacos o tóxicos y la forma
de inicio del trastorno:
a) Antecedentes médicos o psiquiátricos. Es necesario descartar la existencia de

traumatismos craneoencefálicos, especialmente en las horas previas al inicio del
cuadro. Debe averiguarse también la presencia de otras alteraciones conocidas
con anterioridad, especialmente cardiovasculares, pulmonares, metabólicas y
endocrinas. También es importante conocer si existe algún trastorno conductual o
algún diagnóstico psiquiátrico, así como la existencia de antecedentes similares y
la información disponible sobre los mismos.
b) Consumo de fármacos o tóxicos. Los fármacos más frecuentemente

relacionados con la patología de la conciencia son los psicofármacos, aunque
deben tenerse en cuenta muchos otros. En cuanto a los tóxicos, los más
frecuentemente implicados son el alcohol y la heroína.
c) Forma de inicio. Es un aspecto decisivo para orientar el trastorno de conciencia.
La observación y la realización de la historia clínica deben proporcionarnos un

diagnóstico de presunción acerca de la etiología de la alteración de la conciencia o,
como mínimo, habernos clarificado si el origen de la misma es orgánico o funcional,
pero todos estos datos deben completarse con los procedentes del examen físico y de
las pruebas de laboratorio.
El primero consistirá en una exploración general, fundamentalmente centrada en la

esfera neurológica (es necesario realizar una valoración del grado de reactividad ante
estímulos sensoriales, que nos dará una idea de la profundidad de la alteración). Las
pruebas de laboratorio rutinarias deben ampliarse, dentro de las limitaciones materiales,
hacia aquello que se sospeche (por ejemplo, determinar niveles de tóxicos o fármacos
en sangre).
PATOLOGIA DE LA CONCIENCIA
A. TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA
1. Obnubilación. Representa el estadío menos severo de deterioro de la conciencia

en un continuum que iría desde el máximo grado de alerta al coma. Se considera
el más leve estado de alteración en el pensamiento, atención, percepción y

memoria. El sujeto presenta una reducida capacidad de captación del entorno.

Encajan en este estado tanto el inicio del sueño normal como la alteración leve de 44
la conciencia, producto de una causa orgánica, aunque entre ambas situaciones
hay diferencias notables: por ejemplo, en la segunda de ellas, el sujeto puede
estar agitado o excitable, en lugar de la tranquilidad del sueño fisiológico.
El término obnubilación es usado pues, para un estado de alteración de la
conciencia (no de la vigilancia pero si de la claridad), con o sin agitación y con
dificultad en la atención y la concentración. Puede encontrarse formando parte del
déficit cognitivo que puede observarse en la esquizofrenia y en general en
aquellas situaciones que cursen con deterioro cognitivo.
2. Somnolencia. Es el siguiente nivel en la pérdida cuantitativa de la conciencia. El

sujeto está todavía despierto pero puede quedarse dormido enseguida si se libra
de estimulación sensorial. Las acciones que puede realizar son muy lentas, el
habla es en mayor o menor grado disártrica y subjetivamente está dormido.
Cuando este cuadro es debido a una causa patológica no se le puede sacar de su
estado tras estimulación y la entrevista con el paciente es imposible. Es frecuente
tras sobredosificación de sustancias depresoras del SNC, aunque no es
específica de ninguna causa.
3. Sopor. Aquí el sujeto ya está inconsciente, aunque puede parecer mínimamente

consciente, de forma momentánea, ante estímulos de gran intensidad. Los
reflejos y el tono muscular están muy disminuidos y la respiración es lenta y
profunda.
4. Coma. En este estado el sujeto no responde en absoluto a ningún estímulo, está

profundamente inconsciente. Si progresa, evoluciona a la muerte cerebral.
B. TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA

Suelen estar siempre asociados a cierto grado de alteración de tipo cuantitativo que, a
su vez, puede variar a lo largo del tiempo. Es lo que se llama fluctuación del nivel de
conciencia, que es una propiedad asociada a determinadas alteraciones de la misma.
1. Estupor. Falta de reacción y desconexión con del medio.
2. Confusión. Confusión es un término imprecisamente definido y ampliamente

manejado que hace referencia a la incapacidad para distinguir lo real de lo
imaginario, las reacciones a los estímulos ambientales son inadecuadas; se
manifiesta por alteraciones en la orientación temporal, espacial o personal.
3. Estado Oniroide. Usado con frecuencia como sinónimo de de crisis parcial

compleja o epilepsia psicomotora. Pérdida de la capacidad para tener un
pensamiento claro y coherente, ya que es así como la entienden la mayor parte
de los autores en la actualidad.
4. Estado crepuscular. Solemos referirnos con este término a una situación de

causa orgánica (normalmente de origen epiléptico), aunque también puede tener
una etiología psíquica. Se caracteriza por un inicio y un final bruscos, una
duración muy variable que puede ir desde pocas horas hasta varias semanas y la
posibilidad de que aparezcan actos violentos o explosivos recortados en el
contexto de una conducta tranquila.
El individuo suele presentar incoherencia, dificultades de comprensión y
entorpecimiento perceptivo. En ocasiones se pueden llegar a realizar actos

complejos, incluso viajes, todo ello de modo semi-automático, acompañado

siempre de amnesia prácticamente total de lo sucedido. 44
El estado crepuscular constituye una forma especial de alteración de la conciencia
que se ha intentado definir con los términos de estrechamiento, restricción o
disociación.
5. Delirium. Reacción caracterizada por aturdimiento, inquietud, confusión y

desorientación, que se asocia con miedo y alucinaciones.
6. Coma Vigil. Coma en el que el paciente parece estar dormido, pero es capaz de
despertarse (también se denomina mutismo acinético).
PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCION
La psicopatología de la atención no ha sido precisamente uno de los temas más

“llamativos” de la psicopatología. De hecho y parafraseando a Cromwell (1978), aluden
a “manifestaciones tolerables”; a nadie se le hospitaliza por tener un tiempo de reacción
más lento, o por tardar más milisegundos en leer el color de una palabra. Sin embargo,
a pesar de ser tan poco llamativas, las alteraciones atencionales han ido cobrando,
paulatinamente, una importancia inusitada a la hora de explicar muchos trastornos
psicológicos
Desde los planteamientos clásicos, la atención se caracteriza por estar íntimamente

ligada a la concentración: la atención implica muy especialmente un proceso de

focalización perceptiva que incrementa la “conciencia clara y distinta” de un núcleo

de estímulos. Esto, en definitiva, origina que las psicopatologías de ambas no se 44
diferencien. Por tanto las psicopatologías atencionales se ubican en un continuum
(normalmente cuantitativo) de la concentración.
La atención es el esfuerzo que se hace para centrarse en una determinada parte de la

experiencia; la capacidad para mantenerse centrado en una actividad o capacidad de
concentración.
Junto a esto se dice que la vigilancia y la claridad de la conciencia son prerrequisitos

necesarios para que la atención se ponga en marcha y/o funcione correctamente
(Scharfetter, 1977).
A su vez, vigilancia y concentración se asimilan a vigilia, y en concreto al continuo

vigilia-sueño. Pues bien, estas premisas básicas son las que suelen tener en cuenta a
la hora de abordar la psicopatología atencional, y como es lógico van influir en qué tipo
de alteraciones se incluyen en éste proceso.
En este sentido es que se plantea que la atención se puede clasificar en:

 Atención espontánea, refleja o involuntaria: atención en la cual la causa de la
reacción atentiva proviene del exterior, atendemos a él estimulo sin haberlo
preparado previamente. Es un estimulo muy intenso y la atención se dirige a él sin
deseo del sujeto.
 Atención voluntaria: la causa de la reacción atentiva proviene del propio sujeto.

Son las motivaciones del individuo y no los estímulos los factores que hacen que el
individuo dirija su atención a los estímulos que él quiera.
 Atención habitual: la causa de la reacción atentiva proviene de los hábitos del

sujeto. Son los hábitos los que inducen a dirigir su atención hacia determinados
estímulos.
Kaplan (1999) ofrece la siguiente clasificación de los trastornos atencionales:
1. Distraibilidad. Incapacidad para mantener la atención o estado en el que la

atención recae en estímulos externos irrelevantes. El grado más intenso de
distraibilidad y la ausencia completa de atención se denomina aprosexia.
2. Inatención Selectiva. Sólo se bloquea aquello que produce ansiedad.
3. Hipervigilancia. Atención excesiva a todos los estímulos, internos y externos, por

lo general secundaria a estados delirantes o paranoides.
4. Trance. Atención focalizada con alteración de la conciencia. Se observa en la
hipnosis, trastornos disociativos y extásis religiosos.
Dentro de las alteraciones cualitativas se ubica la perplejidad. El sujeto no logra la

síntesis del contenido de la atención, careciendo de la significación concreta de los
fenómenos y sus relaciones efectivas, de suerte que no acierta a comprender sus actos
y las circunstancias que lo rodean.

44
PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD
A. Afecto. Expresión observada de la emoción; puede no ser congruente con la

descripción de la emoción hecha por el paciente.
1. Afecto apropiado. Condición en la que existe armonía con la idea, pensamiento o

lenguaje acompañante; también se describe como afecto amplio o completo, en el
que un completo rango de emociones son expresadas adecuadamente.
2. Afecto inapropiado. Disarmonía entre el tono emocional y la idea, pensamiento o

lenguaje que lo acompañan.

3. Embotamiento afectivo. Una alteración en la que el afecto manifiesta una grave 44

reducción de la intensidad de los sentimientos expresados.
4. Restricción o constricción del afecto. Clara reducción en la intensidad de la

expresión de los sentimientos, aunque menos grave que el aplanamiento afectivo.
5. Aplanamiento afectivo. Ausencia o mínimos signos de expresión afectiva; voz

monótona, facies inmóvil.
6. Labilidad afectiva. Cambios rápidos y abruptos en el tono emocional, no

relacionados con estímulos externos.
B. Estado de ánimo. Es una emoción sostenida y persistente, experimentada y

expresada de forma subjetiva por el paciente y observada por los otros, entre los
ejemplos se incluyen la depresión, la euforia, o la ira.
1. Estado de ánimo disfórico. Estado no placentero de humos.
2. Eutimia. Animo dentro del rango normal, que implica la ausencia de un ánimo
deprimido o elevado.
3. Estado de ánimo expansivo. Expresión de los sentimientos propios sin

restricciones, frecuentemente asociado con una sobreestimación de la propia
importancia y significación.
4. Irritabilidad. Estado en el que uno se molesta y se pone iracundo con facilidad.
5. Cambios de humor (labilidad del humor). Oscilaciones entre la euforia y la

depresión o la ansiedad.
6. Humor elevado (hipertimia). Aire de confianza y gozo; un humor más alegre de

lo habitual.
7. Euforia. Alegría intensa con sentimientos de grandeza.
8. Éxtasis. Sentimiento intenso de arrebatamiento.
9. Depresión. Sentimiento psicopatológico de tristeza.
10. Anhedonia. Pérdida del interés y abandono de las actividades placenteras

habituales, a menudo asociada a depresión.
11. Duelo o aflicción. Tristeza apropiada a una pérdida real.
12. Alexitimia. Incapacidad o dificultad para expresar o darse cuenta del estado de
ánimo o de las propias emociones.
13. Ideación suicida. Pensamientos o acciones destinadas a quitarse la propia vida.
14. Júbilo. Sentimientos de alegría, euforia, triunfo, satisfacción intensa u optimismo.

C. Otras emociones 44
1. Ansiedad. Sentimiento de aprensión causado por la anticipación del peligro, que

puede ser externo o interno.
2. Ansiedad flotante. Miedo persistente, no concreto ni asociado a ninguna idea.
3. Miedo. Ansiedad causada por un peligro real, reconocido conscientemente.
4. Agitación. Ansiedad intensa asociada con inquietud psicomotriz.
5. Tensión. Incremento de la actividad motora y psicológica que resulta molesto.
6. Pánico. Ataque episódico, agudo e intenso de ansiedad asociado con

sentimientos sobrecogedores de terror y descarga autonómica.
7. Apatía. Tono emocional anodino asociado con desinterés e indiferencia.
8. Ambivalencia. Coexistencia simultánea de dos impulsos opuestos hacia una cosa

en una misma persona.
9. Abreacción. Liberación o descarga emocional tras recordar una experiencia

dolorosa.
10. Vergüenza. Fracaso en satisfacer las expectativas propias.
11. Culpa. Emoción que aparece cuando se hace algo que es percibido como malo.
12. Control de Impulsos. Capacidad para resistir el impulso, instinto o tentación de

ejecutar una acción.
13. Melancolía. Estado depresivo grave, el termino melancolía involutiva se usa de

forma descriptiva y también en referencia a una entidad diagnostica diferente.
D. Alteraciones fisiológicas asociadas con el humor: Signos de disfunción somática

(generalmente autonómica) de la persona, asociado en la mayor parte de los casos a
depresión (también denominados signos vegetativos)
1. Anorexia. Disminución o pérdida del apetito.
2. Hiperfagia. Aumento del apetito y de la ingesta de comida.
3. Insomnio. Disminución o ausencia de la capacidad de dormir.
a) De conciliación: dificultad para quedarse dormido.
b) De mantenimiento: dificultad para dormir durante toda la noche sin

despertarse, con dificultad para volver a quedarse dormido.
c) Final: despertar final adelantado.

4. Hipersomnia. Somnolencia excesiva.

44
5. Variación circadiana. El humor suele ser peor por las mañanas, inmediatamente
después de despertarse, y mejora a medida que progresa el día.
6. Disminución de la libido. Disminución del impulso sexual, del interés en el sexo,

y de la práctica (el aumento de la libido se asocia a menudo con los estados
maniformes).
7. Estreñimiento. Dificultad o incapacidad para defecar.
8. Fatiga. Sentimiento de debilidad, somnolencia o irritabilidad que sigue a un

período de actividad física o mental.
9. Pica. Ansia por ingerir e ingesta real de sustancias no comestibles, tales como
pintura y yeso.
10. Pseudociesis. Estado infrecuente en el que un paciente tiene los signos y los
síntomas del embarazo, como distensión abdominal, aumento de las glándulas
mamarias, pigmentación, amenorrea y náuseas matutinas.
11. Bulimia. Hambre insaciable e ingesta voraz; se ve en la bulimia nerviosa y en la

depresión atípica.
PSICOPATOLOGIA DE LA PSICOMOTILIDAD Y PSICOMOTRICIDAD
La actividad motora es la actitud, el reposo y el movimiento del individuo actuante. El

ser humano se expresa (estado de ánimo, conciencia acerca de si mismo) y nos da
información objetiva (estado de conciencia, orientación) a través de la mímica, los
gestos, la actitud y los movimientos aislados o combinados.
En la psicopatología de la motórica, se distinguen aquellos fenómenos, síntomas o

manifestaciones más desligados de la expresividad y menos atribuibles al mundo
vivencial, es decir, con una base más neurológica (psicopatología de la
psicomotricidad), de aquellos otros trastornos más directamente relacionados con la

expresividad y con los comportamientos intencionales (psicopatología de la

psicomotilidad). 44
Comportamiento motor (conación): aspecto de la psique que incluye impulsos,

motivaciones, deseos, estímulos, instintos y ansias expresados por el comportamiento
de la persona o por su actividad motora.
1. Ecopraxia. Imitación patológica de los movimientos de una persona por otra.
2. Catatonía. Alteración motora en enfermedades no orgánicas (en oposición a las

alteraciones de la conciencia y de la actividad motora secundarias a patología
orgánica).
a) Catalepsia: término general usado para describir una posición inmóvil que se
mantiene de manera constante.
b) Excitación catatónica: agitación, actividad motora sin objeto alguno,

influenciada por estímulos externos.
c) Estupor catatónico: enlentecimiento marcado de la actividad psicomotora,

que a menudo llega a la inmovilidad y a la desconexión del medio.
d) Rigidez catatónica: asunción voluntaria de una postura rígida, resistiendo

cualquier esfuerzo a ser movido.
e) Postura catatónica: asunción voluntaria de una postura extraña, mantenida

generalmente durante períodos prolongados de tiempo.
f) Flexibilidad cérea: la persona puede moldearse en una posición que es

mantenida; cuando el examinador mueve un miembro de la persona, siente
como si estuviera hecho de cera.
g) Acinesia. Falta de movimiento físico, como en la inmovilidad extrema de la

esquizofrenia catatónica. También puede ocurrir como efecto colateral
extrapiramidal de la medicación antipsicótica.
3. Negativismo. Resistencia inmotivada a cualquier intento de ser movido o a

cualquier orden.
4. Cataplejía. Pérdida transitoria del tono muscular y debilidad precipitada por

diversos estados emocionales.
5. Estereotipia. Patrón repetitivo fijo de movimiento o de lenguaje.

6. Manierismo. Movimiento involuntario arraigado y habitual.
7. Automatismo. Realización automática de un acto o actos generalmente

representativos de una actividad inconsciente simbólica.
8. Obediencia automática. Seguimiento inmediato de las sugerencias.
9. Mutismo. Negativa a hablar en ausencia de anomalías estructurales.
10. Sobreactividad o Hiperactividad:

a) Agitación psicomotriz: sobreactividad motora y cognitiva excesiva,

habitualmente no productiva y como respuesta a tensión interior. 44
b) Hiperactividad (hipercinesia): actividad ininterrumpida, inquieta, agresiva,

destructiva, a menudo asociada a alguna patología cerebral subyacente.
c) Tic: movimiento involuntario espasmódico. Es raro que se involucre

musculatura por debajo de los hombros. Aparecen frecuentemente los
siguientes patrones: parpadeos, carraspeos, movimientos de cuello y gestos de
boca y frente.
d) Sonambulismo: actividad motora durante el sueño.
e) Acatisia: sensación subjetiva de tensión muscular secundaria a

antipsicóticos u otra medicación, que puede hacer que el paciente se muestre
inquieto, camine, y que se siente y se levante repetidamente; puede
confundirse con la agitación psicótica. La necesidad imperiosa de movimiento
le lleva a cambiar de lugar y de postura, a levantarse y sentarse repetidamente,
a cruzar y extender las piernas; por lo que la acatisia se conoce también como
"síndrome de las piernas inquietas".
f) Compulsión: impulso incontrolable a realizar una actividad repetidamente.
] Dipsomanía: compulsión a beber alcohol.
] Cleptomanía: compulsión a robar.
] Ninfomanía: necesidad excesiva y compulsiva de coitos en una mujer.
] Satiriasis: necesidad excesiva y compulsiva de coitos en un hombre.
] Tricotilomanía: compulsión a arrancarse el cabello propio.
] Ritual: actividad automática, de naturaleza compulsiva y que reduce la

ansiedad en origen.
g) Ataxia: fallo en la coordinación motriz; irregularidad en la acción muscular.
h) Polifagia: sobreingesta patológica.
i) Temblor: alteración rítmica del movimiento, que generalmente es más

rápido de un golpe por segundo. Suele disminuir durante los momentos de
relajación y el sueño, y aumenta con la cólera y la tensión.
11. Hipoactividad (hipocinesia). Disminución de la actividad motora y cognoscitiva,

como el retardo psicomotor; enlentecimiento visible del pensamiento, lenguaje y
movimientos.
12. Mimetismo. Actividad motora simple imitativa de la infancia.
13. Agresión. Acción dirigida al objeto por la fuerza, que puede ser verbal o física; es
la contrapartida motora al afecto de rabia, ira u hostilidad.

14. Actuación (Acting out). Puesta en acción de un deseo inconsciente o un

impulso: fantasía inconsciente que es vivida en un comportamiento impulsivo. 44
15. Abulia. Impulso reducido a pensar y actuar, asociado con indiferencia sobre las
consecuencias de la acción; se asocia con déficit neurológicos.
16. Anergia. Falta de energía.
17. Astasia abasia. Incapacidad para estar de pie o caminar de forma normal,
aunque se puedan realizar los movimientos normales de la pierna estando
sentado o tumbado. La marcha es extraña, sin que indique una lesión orgánica
concreta. Se observa en el trastorno conversivo.
18. Coprofagia. Ingesta de heces.
19. Discinesia. Dificultad para llevar a cabo movimientos voluntarios, como en los
trastornos extrapiramidales.
20. Rigidez muscular. Estado en el que los músculos no pueden movilizarse; se ve

en la esquizofrenia.
21. Cabeceo. Signo presente en niños autistas, que giran continuamente en la

dirección en la que vuelve la cabeza.
22. Bradicinesia. Enlentecimiento de la actividad motora con descenso de los

movimientos normales espotáneos.
23. Corea. Movimientos aleatorios, involuntarios, rápidos, reflejos y sin propósito.
24. Convulsión. Espasmo o contracción muscular violenta e involuntaria.
a) Convulsión clónica: convulsión en la que los músculos se contraen y se

relajan alternativamente.
b) Convulsión tónica: convulsión en la que la contracción muscular se

mantiene.
PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO
Pensamiento: Flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidos a un objetivo, que se

inician por la existencia de un problema o tarea y que conducen a una conclusión de
acuerdo con la realidad.
El pensamiento es normal cuando da una secuencia lógica.
La parapraxis o lapsus inconsciente que se escapa a la lógica (también llamado lapsus
freudiano) es considerada parte del pensamiento normal.

A. Alteraciones generales en el curso o en el contenido del pensamiento 44
1. Trastorno mental. Síndrome psicológico o comportamental clínicamente

significativo, asociado con distrés o discapacidad, no sólo una respuesta
esperable ante un determinado evento o limitada a las relaciones entre la
persona y la sociedad.
2. Psicosis. Incapacidad para distinguir la realidad de la fantasía; evaluación de la

realidad deteriorada, con la creación de una nueva realidad (en oposición al
concepto de neurosis: trastorno mental en el que la evaluación de la realidad
está intacta, el comportamiento quizá no viole normas sociales fundamentales,
relativamente permanente o recurrente sin tratamiento).
3. Juicio o evaluación de la realidad. La evaluación y juicio objetivos del mundo

exterior a uno mismo.
4. Trastorno formal del pensamiento. Alteración en el curso del pensamiento, en

vez del contenido del pensamiento; el pensamiento se caracteriza por la laxitud
de las asociaciones, los neologismos y las construcciones ilógicas; el proceso
del pensamiento es desordenado, y la persona es definida como psicótica.
5. Pensamiento ilógico. Contiene conclusiones erróneas o contradicciones

internas; sólo es psicopatológico cuando es marcado y no se debe a valores
culturales o déficit intelectual.
6. Dereísmo (irrealismo). Actividad mental no concordante con la lógica o con la

experiencia.
7. Pensamiento autista. Preocupación por el mundo interior privado; término

usado a veces como sinónimo de dereísmo.
8. Pensamiento mágico. Una forma de pensamiento dereísta; pensamiento que es

similar al de la fase preoperacional del niño (Jean Piaget), en la que el
pensamiento, las palabras y las acciones asumen el poder (p. ej., pueden causar
o prevenir sucesos).
9. Pensamiento procesal primario. Término general para nombrar un

pensamiento que es dereísta, ilógico, mágico; en sujetos normales se encuentra
en el sueño, de otra forma es indicativo de psicosis.
10. Instrospección emocional. Compresnión de uno mismo con profundidad o

conciencia, que posibilita cambios positivos en la conducta y en la personalidad.
B. Alteraciones específicas del curso del pensamiento
1. Neologismo. Palabra nueva creada por el paciente, a menudo por combinación

de sílabas de otras palabras, por razones psicológicas idiosincrásicas.
2. Ensalada de palabras. Mezcla incoherente de palabras y frases.

3. Circunstancialidad. Lenguaje indirecto que demora llegar al objetivo pero que

eventualmente va del punto original a la conclusión deseada; se caracteriza por 44
una excesiva inclusión de detalles y comentarios al margen.
4. Tangencialidad. Incapacidad para la asociación de pensamientos dirigida a un

objetivo; el paciente nunca llega del el punto deseado a la conclusión deseada.
5. Incoherencia. Pensamiento que, en general, resulta incomprensible; agrupación

de pensamientos y palabras sin ninguna conexión lógica o gramatical,
resultando en desorganización del lenguaje.
6. Perseveración. Respuesta persistente a un estímulo previo tras la aparición de

un nuevo estímulo, con frecuencia asociada a trastornos cognitivos.
7. Verbigeración. Repetición carente de sentido de palabras o frases específicas.
8. Ecolalia. Repetición psicopatológica por una persona de palabras o frases

pronunciadas por otra; tiende a ser repetitiva y persistente, puede ser
pronunciada con una entonación burlona o de staccato.
9. Condensación. Fusión de varios conceptos en uno.
10. Respuesta irrelevante. Respuesta que no es armónica con la pregunta

realizada (parece que el paciente ignora o no atiende a la pregunta).
11. Laxitud de las asociaciones. Flujo del pensamiento en el que las ideas
cambian de un sujeto a otro no relacionadas entre sí; cuando es severa, el
lenguaje puede resultar incoherente.
12. Descarrilamiento. Desviación gradual o brusca del pensamiento sin bloqueo; a

veces usado como sinónimo de la laxitud de las asociaciones.
13. Fuga de ideas. Verbalización o escenificación rápida de palabras que produce

un cambio constante de una idea a otra; las ideas tienden a estar conectadas, y
en las formas menos severas el que escucha puede seguirlas.
14. Asociaciones por asonancia. Asociaciones de palabras con sonido similar

pero distinto significado; las palabras no tienen una conexión lógica, puede
incluir la rima y el juego de palabras.
15. Bloqueo. Interrupción brusca del curso del pensamiento antes de que se
exprese un pensamiento o una idea; tras una breve pausa, la persona indica no
recordar de qué estaba hablando o de lo que iba a hablar (también denominado
privación del pensamiento).
16. Glosolalia. La expresión de un mensaje revelador a través de palabras

ininteligibles; no se considera patológico si se asocia con la práctica de
religiones Pentecostales específicas.
C. Alteraciones específicas del contenido del pensamiento
1. Pobreza de contenido. El pensamiento que proporciona poca información por

su vaguedad, repeticiones vacías, o frases oscuras.
2. Idea sobrevalorada. Creencia irracional, falsa y sostenida pero de menor

firmeza que un delirio.

3. Delirio. Creencia falsa, basada en una inferencia incorrecta de la realidad, que 44

no concuerda con la inteligencia del paciente y su origen cultural, irreductible al
razonamiento.
a) Delirio extravagante: una creencia falsa absurda, extraña, totalmente

imposible (p. ej., invasores del espacio han colocado electrodos en el cerebro
del paciente).
b) Delirio sistematizado: creencia o creencias falsas unidas por un suceso o

tema único (p. ej., el paciente es perseguido por la CIA, el FBI, la mafia o su
jefe).
c) Delirio congruente con el estado de ánimo: delirio con un contenido

adecuado al estado de ánimo (p. ej., en un paciente depresivo que cree que
es responsable del a destrucción del mundo).
d) Delirio no-congruente con el estado de ánimo: delirio cuyo contenido no

se asocia con el estado de ánimo o que es neutral respecto de éste (p. ej., un
paciente depresivo que tiene un delirio de difusión o control de su
pensamiento).
e) Delirio nihilista: creencia falsa de que uno mismo, los otros o el mundo no
existen o se van a acabar.
f) Delirio de ruina: creencia falsa de que uno está arruinado o de que va a ser
privado de todas sus posesiones materiales.
g) Delirio somático o de hipocondría: creencia falsa que implica al

funcionamiento corporal (p. ej., la creencia de que el cerebro se le está
pudriendo o deshaciendo).
h) Delirio paranoide: incluye los delirios de persecución y los de referencia,

control y grandeza (distinguirlo de la ideación paranoide, que es la sospecha
de menor proporción que la delirante).
] Delirio de persecución: creencia falsa de que uno es maltratado,

estafado o perseguido; se da con frecuencia en pacientes litigantes con
una tendencia patológica a tomar acciones legales por un mal tratamiento
imaginario.
] Delirio de grandeza: exagerada concepción de la importancia de uno

mismo, de su poder o identidad.
] Delirio de referencia: creencia falsa de que el comportamiento de los

otros se refiere a uno mismo; que los eventos, los objetos y el resto de las
personas tienen un significado particular e inusual; deriva de la ideación
referencial, en la que se cree falsamente que los demás hablan de uno/a
(p. ej., la creencia de que la gente en la televisión o en la radio habla al
paciente o acerca de él).
i) Delirio de autoacusación: creencia falsa de remordimiento y culpa.

j) Delirio de control: creencia falsa de que la voluntad, los propios

pensamientos o los sentimientos propios son controlados por fuerzas 44
externas.
] Robo del pensamiento: delirio en que los pensamientos propios son

sustraídos de la mente por otras personas o por fuerzas externas.
] Inserción de pensamientos: delirio en que los pensamientos son

implantados en la mente por otras personas o por fuerzas externas.
] Difusión del pensamiento: delirio en el que los pensamientos propios

pueden ser oídos por otros, como si fueran difundidos por el aire.
] Control del pensamiento: delirio en el que el pensamiento propio es

controlado por otras personas o por fuerzas externas.
k) Delirio de infidelidad (delirio de celos): creencia falsa que deriva de los

celos patológicos de que la pareja le es infiel.
l) Erotomanía: creencia delirante, más común en mujeres que en hombres, de

que alguien está profundamente enamorado de él/ella. (también denominado
complejo Clérambault-Kandinsky).
m) Pseudología fantástica: un tipo de mentira, en la que la persona aparenta

creer en el carácter real de sus fantasías y actuar de acuerdo a éstas; se
asocia con el síndrome de Munchhausen, en el que se fingen enfermedades
de forma repetida.
4. Tendencia o preocupación del pensamiento. Concentración del pensamiento

en torno a una idea concreta, asociada con un potente componente afectivo,
como la tendencia paranoide o la preocupación suicida u homicida.
5. Egomanía. Preocupación patológica por uno mismo.
6. Monomanía. Preocupación por un solo objeto.
7. Hipocondría. Preocupación excesiva sobre la propia salud que no se basa en

patología orgánica real, sino más bien en interpretaciones no realistas de los
signos físicos o de las sensaciones como anormales.
8. Obsesión. Persistencia patológica de un pensamiento o sentimiento irresistible

que no puede ser eliminado de la conciencia por medio de un esfuerzo lógico,
que se asocia con ansiedad (también denominado rumiación).
9. Compulsión. Necesidad patológica de actuar en respuesta a un impulso que, si

se resiste, produce ansiedad; comportamiento repetitivo en respuesta a una
obsesión o desempeñado de acuerdo a ciertas reglas, sin un fin claro en sí
mismo que no sea el de prevenir que algo suceda en el futuro.
10. Coprolalia. Utilización compulsiva de palabras obscenas.
11. Fobia. Miedo persistente, irracional, exagerado e invariablemente patológico

frente a algún tipo específico de estímulo o situación; da como resultado una
necesidad imperiosa de evitar el estímulo temido.

a) Fobia específica: miedo circunscripto a un objeto o situación concretos (p. 44

ej., miedo a las arañas o a las serpiente).
b) Fobia social: miedo a la humillación pública, como el miedo a hablar, actuar

o comer en público.
c) Acrofobia: miedo a los espacios abiertos.
d) Agorafobia: miedo a los espacios abiertos.
e) Algofobia: miedo al dolor.
f) Ailurofobia: miedo a los gatos.
g) Eritrofobia: miedo a ruborizarse.
h) Panfobia: miedo generalizado.
i) Claustrofobia: miedo a lugares cerrados.
j) Xenofobia: miedo a los extranjeros.
k) Zoofobia: miedo a los animales.
12. Noesis. Una revelación en la que ocurre una inmensa iluminación asociada a la
sensación de que uno ha sido elegido para liderar y dirigir a otros.
13. Unión mística. Un sentimiento oceánico, de unidad mística con el poder infinito;
no se considera patológico si es congruente con el ámbito religioso o cultural del
paciente.
PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE

Definimos el lenguaje como un sistema de signos que sirve de vehículo para expresar
vivencias, ideas, y, en definitiva, para establecer la comunicación con otras personas. 44
Para el funcionamiento correcto del lenguaje es necesario la coordinación motora de
todo el aparato destinado a la fonación, así como la integridad de las áreas cerebrales
responsables del lenguaje.
Ya se hizo referencia a la estrecha relación entre pensamiento y lenguaje, en tanto que

el lenguaje es el vehículo de expresión del pensamiento, y así mismo el lenguaje ejerce
un importante influjo sobre el pensamiento.
Habla. Las ideas, sentimientos y pensamientos expresados mediante el lenguaje;

comunicación mediante el uso de palabras y el lenguaje.
A. Alteraciones en el habla
1. Habla forzosa o a presión. Discurso rápido que aumenta en cantidad y es

difícil de interrumpir.
2. Volubilidad (logorrea). Habla copiosa, pero coherente y lógico.
3. Pobreza del lenguaje o del discurso. Restricción en la cantidad de discurso

empleada; las respuestas suelen ser monosílabos.
4. Lenguaje no espontáneo. Las respuestas verbales se producen sólo cuando

se pregunta o se habla directamente; no se inicia por propia iniciativa.
5. Pobreza de contenido del discurso o del lenguaje. El discurso es apropiado

en cantidad, pero proporciona muy poca información por su vaguedad, sus
frases vacías o estereotipadas.
6. Disprosodia. Pérdida de la melodía normal del habla (llamada prosodia).
7. Disartria. Dificultad en la articulación, no en encontrar las palabras adecuadas

ni en la gramática.
8. Voz excesivamente alta o baja. Pérdida de la modulación normal del volumen

en del habla; puede reflejar múltiples patologías que van desde la psicosis o la
depresión hasta la sordera.
9. Tartamudeo: repetición frecuente o prolongación de un sonido o sílaba, que

produce un marcado deterioro en la fluencia del habla.
10. Farfulleo. Habla errática y disrítmica, consistente en espasmos rápidos a

sacudidas.
B. Alteraciones afásicas: alteraciones en la producción del lenguaje
1. Afasia motora. Alteración del lenguaje causada por un trastorno cognitivo en el

que se conserva la capacidad de comprensión pero en el que la capacidad para
hablar está gravemente afectada; el lenguaje es vacilante, laborioso e impreciso
(también conocida como afasia de Broca, no fluente o expresiva).

2. Afasia sensorial. Pérdida de la capacidad de comprender el significado de las

palabras, de origen orgánico; el lenguaje es fluido y espontáneo, pero 44
incoherente y absurdo (también denominada afasia de Wernicke, fluente o
receptiva).
3. Afasia nominal. Dificultad para encontrar el nombre correcto a un objeto

(también denominada anomia o afasia mnésica).
4. Afasia sintáctica. Incapacidad para la disposición de las palabras en correcto

orden.
5. Jergafasia. Las palabras que se producen son completos neologismos; se

repiten palabras sin sentido con diferentes entonaciones e inflexiones.
6. Afasia global. Combinación de una afasia motora y una sensitiva graves.
7. Alogia. Incapacidad para hablar debido a deficiencia mental o a un episodio de

demencia.
8. Copropregia. Uso involuntario de un lenguaje vulgar u obsceno. Se ve en el

trastorno de Tourette y en algunos casos de esquizofrenia.
9. Mutismo. Podría considerarse como la máxima expresión de alteración del

lenguaje, consistente en la ausencia del mismo, conservándose indemne la
función verbal. El sujeto no habla, pero es capaz de hablar, permaneciendo
generalmente inmóvil, o con escasez de movimientos.
PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION

La sensopercepción es una de las funciones psicológicas que más interés tiene, desde
el punto de vista psicopatológico, y esto es así, porque funciona a manera de puente o 44
comunicación permanente del hombre con el mundo de los "objetos" exteriores (Seva,
1979).
Pinillos (1975), la definió como una aprehensión de la realidad a través de los sentidos;
un proceso sensocognitivo en el que las cosas se hacen manifiestas, como tales, en un
acto de experiencia. Es importante remarcar que la percepción constituye un proceso
constructivo en el que el sujeto desempeña un papel activo y, en función de su
experiencia, estado físico y afectivo, interpreta y da forma a las sensaciones
procedentes de los órganos de los sentidos (Ochoa, 1990).
La sensación sería el contenido más sencillo de la percepción procedente de la primera

etapa del proceso perceptivo. No estaría constituida por objetos sino por cualidades:
por ej. frío o caliente, fino o rugoso, colores (Barcia, 1982). Para que estas sensaciones
adquieran un significado, a nivel cortical (áreas de proyección sensorial secundaria) se
produce un proceso de selección y reorganización de la información, mediante una
eliminación de lo irrelevante, en función de los contenidos experienciales previos.
Sims (1988), define las tres condiciones que se requieren para que una percepción
pueda tener lugar:
 Primero, que el sujeto sea capaz de distinguirse perfectamente y en oposición del
objeto de percepción.
 En segundo lugar, el Yo perceptor se debe encontrar en un movimiento de
aproximación hacia el objeto; este movimiento puede ser físico (acercarse para oír,
ver, oler) o mental (el pensamiento se desplazará de otras áreas de contemplación
hacia el objeto).
 Por último, el objeto debe presentarse como un "reto" para ser explorado. Esto es,
que sea diferente de otros objetos de percepción que se presentan en el mismo
tiempo o espacio y, por tanto, que se constituya como un claro objeto capaz de ser
percibido.
Percepción: proceso en el que se transforman los estímulos físicos en información

psicológica; proceso mental por el que los estímulos sensoriales pasan a la conciencia.
A. Alteraciones en la percepción
1. Alucinación. Falsa percepción sensorial no asociada a estímulo externo real;

puede ser una interpretación delirante de una experiencia alucinatoria o no.
a) Alucinación hipnagógica: percepción sensitiva falsa que ocurre al quedarse

dormido; generalmente se considera un fenómeno no patológico.
b) Alucinación hipnopómpica: percepción sensitiva falsa que ocurre al

despertarse del sueño; generalmente se considera un fenómeno no
patológico.
c) Alucinación auditiva: percepción falsa del sonido, generalmente voces, pero

también otros sonidos como música; alucinación más frecuente en los
trastornos psiquiátricos.
d) Alucinación visual: percepción falsa que implica a la vista y que se
compone tanto de imágenes formadas (p. ej., gente) como no formadas (p.

ej., flashes de luz); más común en enfermedades médicamente

determinadas. 44
e) Alucinación olfatoria: percepción falsa del olfato; más común en trastornos

médicos.
f) Alucinación gustativa: percepción falsa del gusto, como el sabor

desagradable causado por una crisis epiléptica uncinada; más común en
enfermedades médicamente determinadas.
g) Alucinación táctil (háptica): percepción falsa del tacto o de la sensación

superficial, como la de un miembro amputado (miembro fantasma), o la
sensación de hormigueo por fuera o por dentro de la piel (formicacion).
h) Alucinación somática: sensación falsa de que le ocurre algo al cuerpo o

dentro del cuerpo, más a menudo con un origen visceral (también
denominada alucinación cenestésica)
i) Alucinación liliputiense (micropsia): falsa percepción en que los objetos se

perciben como de menor tamaño.
j) Alucinación congruente con el estado de ánimo: alucinación en la que el

contenido está de acuerdo con un humor depresivo o maníaco (p. ej., un
paciente depresivo que oye voces diciéndole que es una mala persona; o un
paciente maníaco que oye voces que le dicen que es de una valía, poder o
sabiduría extraordinarios).
k) Alucinación no congruente con el estado de ánimo: alucinación en la que

el contenido no es congruente bien con un humor depresivo o maníaco (p. ej.,
en la depresión, las alucinaciones que no impliquen temas relacionados con
la culpa, el castigo merecido o la inadecuación; en la manía, las que no
impliquen un poder o sabiduría extraordinarios).
l) Alucinosis: alucinaciones, más a menudo auditivas, que se asocian con el

abuso crónico de alcohol y que ocurren con un sensorio claro, en oposición al
delirium tremens, en el que las alucinaciones ocurren en el contexto de un
sensorio obnubilado.
m) Sinestesia: sensación o alucinación causada por otra sensación (p. ej., una
sensación auditiva que se acompaña o desencadena una sensación visual;
un sonido que se experimenta como si fuera visto, o una experiencia visual
que se oye).
n) Fenómeno de estela: anomalía perceptiva asociada con fármacos

alucinógenos en el que los objetos en movimiento se perciben como una
serie de imágenes independientes y discontinuas.
2. Ilusión: percepción distorsionada o mala interpretación de un estímulo sensorial

real.
B. Alteraciones asociadas con trastornos cognitivos: agnosia o incapacidad para

reconocer e interpretar el significado de las impresiones sensoriales.

1. Anosoagnosia (no reconocimiento de la enfermedad): Incapacidad para 44

reconocer el déficit neurológico que uno mismo sufre.
2. Somatoagnosia (no reconocimiento corporal): Incapacidad para reconocer

una parte del cuerpo como de uno mismo.
3. Agnosia visual: Incapacidad para reconocer objetos a través del tacto.
4. Asteroagnosia: Incapacidad para reconocer objetos a través del tacto.
5. Prosopagnosia: Incapacidad para reconocer caras.
6. Apraxia: Incapacidad para llevar a cabo tareas específicas.
7. Simultagnosia: Incapacidad para aprehender más de un elemento visual de

una escena a la vez o para integrar las partes en un todo.
8. Adiadococinesia: Incapacidad para ejecutar movimientos rápidos alternantes.
C. Alteraciones asociadas con los fenómenos de conversión y disociación:

somatización de un material reprimido o desarrollo de síntomas físicos y distorsiones
que implican a la muscular voluntaria o a órganos especiales de los sentidos; no están
bajo control voluntario y no son explicables por ningún trastorno físico.
1. Anestesia histérica. Pérdida de las capacidades sensoriales resultado de un

conflicto emocional.
2. Macropsia. Estado en el que los objetos parecen más grandes de lo que son.
3. Micropsia. Estado en el que los objetos parecen más pequeños de los que son
(tanto la micropsia como la macropsia pueden asociarse también con trastornos
claramente orgánicos, como las crisis parciales complejas).
4. Despersonalización. Sensación subjetiva de irrealidad, extrañeza o falta de

familiaridad consigo mismo.
5. Desrealización. Sensación subjetiva de que el entorno es extraño o irreal;

sentimiento de cambio de la realidad.
6. Fuga. Asunción de una identidad nueva con amnesia de la antigua identidad; a

menudo implica viajes o vagabundeo por nuevos ambientes.
7. Personalidad múltiple. Una persona que aparece en momentos diferentes con

dos o más personalidades y caracteres completamente diferentes (llamado
trastorno disociativo de la identidad en el DSM-IV).
EXPLORACION DE LOS TRASTORNOS DE LA PERCEPCION

A continuación vamos a poner ejemplos de preguntas exploratorias para los trastornos

de la percepción más importantes, tomados de la versión española del SCAN, dado el 44
consenso internacional alcanzado con dicho instrumento y su gran utilidad clínica:
 Sensaciones poco habituales: ¿Las cosas tienen una apariencia

normal, le suenan o las siente normalmente, o ha percibido sensaciones poco
habituales?
 Percepciones cambiantes: ¿Le parece que las cosas cambian de

tamaño, de forma o de color de una manera que le confunde?
 Percepción embotada (hipoestesia): ¿Le han parecido las cosas

grises y sin relieve, carentes del color y del detalle habitual?
 Percepción acentuada (hiperestesia): ¿Le resultan los sonidos

extraordinariamente molestos? o ¿Los nota claros y fuertes y ve los objetos con
colores vivos o los dibujos le parecen especialmente detallados e interesantes?
 Percepción cambiada en el tiempo: ¿Le parece que su vivencia

del tiempo ha cambiado?, ¿Va muy deprisa o muy despacio?; ¿Le parece que su
vida discurre de la misma manera que lo hacía anteriormente?.
 Desrrealización: ¿Ha sentido recientemente como si el mundo

fuera irreal o solamente una imitación de la realidad, como un escenario, como
formado por recortables o decorados de una película?; ¿Le parece que las demás
personas son irreales, como si estuvieran representando un papel, como actores en
una función, como marionetas e incluso muertos?
 Despersonalizacion: ¿Ha sentido que ud. mismo no fuera una

persona real, como si no formara parte del mundo viviente?; ¿Cómo si estuviera
soñando?; ¿Cómo si interpretara una obra en la que su papel ya estaba escrito?.
 Dismorfofobia: ¿Ha sentido que parte de su cuerpo no le

pertenecía, que le resultaba desconocida o que tenía un tamaño o forma
inadecuado?.
 Experiencias perceptivas poco habituales: ¿Qué puede decirme

acerca de experiencias o facultades poco habituales que tienen algunas personas,
tales como ver cosas que otros no pueden, tener premoniciones o ser conscientes
de presencias extrañas?; ¿Es Ud. supersticioso?; ¿Tiene poderes especiales de los
que carecen los demás?; ¿Cómo son?; ¿Pertenece a algún grupo de gente que
tenga ese tipo de experiencias o poderes?.
 Presencia de alucinaciones: ¿Ha oído en alguna ocasión ruidos o

voces cuando no había nadie cerca y no parecía posible que hubiera una
explicación lógica?; ¿Vio o sintió cosas que los demás no podían?
 Alucinaciones auditivas no verbales: ¿Escucha sonidos como

música, pájaros, murmullos o susurros?; ¿Puede describirlos?; ¿Puede distinguir en
ellos alguna palabra?
 Alucinaciones auditivas verbales: ¿Qué es lo que el/ellos le

dicen?; ¿Puede ponerme algunos ejemplos?; ¿Dicen algunas palabras o mantienen
un largo monólogo (o conversación entre las voces)?; ¿Repiten las mismas frases

breves una y otra vez?; * Cualidad de las voces. ¿Cómo son las voces, son cómo
una voz real?; ¿Puede distinguirlas de mi voz?; ¿Hay alguna cualidad especial en 44
ellas?; ¿Cómo es? * Procedencia (Pseudoalucinaciones). ¿Las escucha en su
cabeza o en su mente?; ¿En sus oídos o cómo si procedieran de fuera de ud.?; ¿De
dónde le parece que vienen?. * Voz/voces que comentan pensamientos o
acciones. ¿Las voces comentan sus pensamientos?; ¿La voz repite cosas que está
pensando? (Eco del pensamiento).
 Alucinaciones auditivas en segunda o tercera persona. ¿Oye

voces hablando entre sí o hablándole directamente a Ud.?.
 Alucinaciones funcionales. ¿Oye las voces exclusivamente a

través de otros ruidos? Por ej., algunas personas las oyen sólo sobre los ruidos del
coche, de los aviones, del canto de los pájaros, y no si está silencioso.
 Alucinaciones visuales. ¿Ha tenido visiones o ha visto cosas que

otras personas no podían ver?; ¿Qué es lo que vió?; ¿Fueron luces o sombras o
formas de personas u objetos?; ¿Fueron escenas completas o solamente personas
u objetos individuales?; ¿Con sus ojos o con su mente?; ¿Estaba medio dormido en
ese momento o estaba completamente despierto? (Alucinaciones
hipnagógicas/hipnapómpicas); Si era una persona ¿La ha reconocido?; ¿Dijo
algo?; ¿Pudieron mantener una conversación entre los dos?. (Con esta serie de
preguntas valorariamos la presencia de alucinaciones breves asociadas al duelo, las
alucinaciones disociativas o imágenes eidéticas).
 Alucinaciones olfativas o gustativas: ¿Ha notado olores poco

habituales que no puede explicar?; ¿Aparecen solos o se acompañan de sabores
extraños?; ¿Cómo los explica?
 Alucinaciones de otros sentidos: ¿Ha notado otras sensaciones

extrañas o inexplicables: táctiles, térmicas, dolorosas o erráticas? o ¿Cómo la
sensación de que algo se arrastra bajo la piel?; ¿Puede describirlo?.

44
PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA
CONCEPTO DE MEMORIA
Es una función compleja por la cual, la información almacenada en el cerebro es
después recordada.
Intervienen varios componentes:
 Fijación. Entrada y Registro de la información.
 Conservación. Almacenamiento de la información.
 Evocación. Posibilidad de recuperar información almacenada.
 Reconocimiento. Es la sensación de familiaridad que acompaña a la información
almacenada, cuando ésta es recuperada o presentada de nuevo ante nosotros.
Para una descripción clínica, podemos dividir la memoria en:
 Memoria inmediata. Se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido o se ha

presentado apenas unos segundos antes. Se relaciona con las funciones de
percepción, atención y conciencia. Clínicamente nos indica si la función de entrada
y registro está intacta.
 Memoria reciente. Memoria de aquello que ha ocurrido o se ha presentado varios

minutos u horas antes. Refleja la capacidad de adquirir y retener nueva
información. Requiere un proceso de almacenamiento, además de registro.
Recuerdo de los eventos sucedidos en los días pasados.
 Memoria Pasado Reciente. Recuerdo de los eventos sucedidos en los meses

pasados.
 Memoria remota. Recoge la experiencia y acontecimientos pasados en la vida del

sujeto. Refleja la capacidad de recordar información sobre hechos sucedidos en un
tiempo ya distante, y por supuesto, anteriores al inicio de los problemas de
memoria. Interviene fundamentalmente la función evocativa.
Alteraciones de la memoria
1. Amnesia. Incapacidad parcial o total para recordar experiencias pasadas;
puede tener un origen orgánico o emocional.
a. Anterógrada: amnesia para los eventos que ocurren a partir de un punto en

el tiempo.
b. Retrógrada: amnesia para lo anterior a un punto en el tiempo.
2. Paramnesia. Falsificación de la memoria por distorsión del recuerdo.
a. Falsos reconocimientos o Fausse reconnaissance.
b. Falsificación retrospectiva: la memoria se distorsiona de manera no

intencional (inconsciente) por la filtración a través del estado emocional,
cognitivo y experiencial actual.

c. Fabulación: rellenado inconsciente de las lagunas en la memoria con

experiencias imaginadas o falsas que el paciente cree, pero que carecen de 44
base real; se asocia con mayor frecuencia a patología orgánica.
d. Déja vu: ilusión de reconocimiento visual en el que una situación nueva se
contempla erróneamente como si fuera la repetición de un recuerdo anterior.
e. Déja entendu: ilusión de reconocimiento auditivo.
f. Déja pensé: ilusión en la que un nuevo pensamiento es reconocido como otro

previamente sentido o expresado.
g. Jamais vu: falsa sensación de falta de familiaridad con una situación real que
uno ya ha experimentado.
3. Hipermnesia. Grado exagerado de retención y recuerdo.
4. Imagen eidética. Memoria visual de viveza casi alucinatoria.
5. Pantalla mnésica. Un recuerdo conscientemente tolerable que cubre otro

doloroso.
6. Represión. Mecanismo de defensa caracterizado por el olvido inconsciente de

ideas o impulsos inaceptables.
7. Letológica. Incapacidad transitoria para recordar un nombre propio o de una

persona.

44
PSICOPATOLOGIA DE LA VIDA INSTINTIVA

SUEÑO, NUTRICION, SEXUALIDAD Y AGRESIVIDAD
Entre las motivaciones que determinan nuestra conducta hay unas que tienen su origen
en necesidades fisiológicas, como la conservación, el hambre, la sed, la sexualidad y el
sueño. Estas se valoran como motivaciones primarias o instinto, para distinguirlas de
aquellas motivaciones secundarias de tipo psicológico o social.
El concepto de instinto hay que situarlo en el contexto de las necesidades fisiológicas

primarias, entendiéndolo como un factor innato de comportamiento que impulsa a los
seres humanos hacia ciertos fines u objetivos. Hay que diferenciarlo, por tanto, del
concepto de impulso, que se define como un acto incoercible y súbito que se escapa al
control reflexivo del sujeto; es, por consiguiente, un instinto privado de su meta.
Trataremos de revisar en este apartado las alteraciones de la vida instintiva en sus

diversas áreas: sueño, nutrición, sexualidad y agresividad.
PSICOPATOLOGIA DEL SUEÑO
1. Hipersomnias. Son una tendencia al sueño exagerada y prolongada con

disminución de los períodos vigiles. Son muy diversas las causas de hipersomnia:
desde encefalitis infecciosa, encefalopatías tóxicas, procesos tumorales o su
presentación como síntoma acompañante de estados neuróticos. Los períodos
de hipersomnia pueden estar rodeados de manifestaciones de agresividad,
hiperfagia y excitación sexual.
En la depresión ciclotímica la hipersomnia aparece como un largo sueño paralelo
al ritmo día-noche. El sueño es profundo y sin actividad onírica, y suele durar por
lo general de dieciséis a veinte horas.
La hipersomnia neurótica suele mostrar un curso muy influido por vivencias
traumatizantes y las situaciones conflictuales, y por lo general difiere de las
características de la hipersomnia de la depresión ciclotímica.
 La narcolepsia es una forma particular de hipersomnia. Es una necesidad de

dormir súbita y de corta duración que aparece a intervalos más o menos
cortos. Este término incluye: catalepsia, parálisis de sueño y alucinaciones
hipnagógicas, asociado a manifestaciones anormales del sueño REM.
 La catalepsia consiste en una pérdida brusca del tono muscular que afecta al
conjunto de la musculatura. Estas crisis suelen ser provocadas por estímulos
emocionales, más a menudo de contenido alegre y placentero que triste y
displacentero.
 Las parálisis del sueño se producen en la transición entre el sueño y la vigilia.

El sujeto se siente despierto, pero se muestra incapaz de realizar ningún
movimiento voluntario hasta que sale espontáneamente de la crisis o mediante
el contacto con otra persona.
2. Parasomnias. Son fenómenos que ocurren exclusiva o preferentemente

durante el sueño. Los más característicos son el sonambulismo y los terrores
nocturnos.

 Sonambulismo. Es el acto de deambular durante el sueño. Podemos distinguir 44

dos formas básicas de sonambulismo repetido: el epiléptico y el histérico. El
trastorno puede consistir desde una simple deambulación hasta la realización
de actividades motoras a veces complejas y bien coordinadas, con acciones y
eventualmente expresiones verbales (somniloquia) produciéndose el despertar
sólo ante estímulos sensoriales, quedando el sujeto amnésico y desorientado.
Este fenómeno se da preferentemente en la infancia, y la mayoría de los
episodios sonambúlicos se presentan entre la primera y la tercera hora del
sueño.
 Terrores nocturnos. Se da preferentemente en la infancia y sobre todo en

varones, siendo la edad normal de aparición a partir de los dos años. Suelen
presentarse en forma de espanto súbito con expresión de miedo y una actitud
general de alarma.
El niño suele estar confuso e incoherente. Pasada la crisis se reanuda el sueño
con amnesia total o parcial. Pueden durar desde unos minutos hasta media
hora y se presentan durante el sueño no REM.
3. Insomnio. Este término puede significar una dificultad para conciliar el sueño, o
para mantenerlo, o incluso un despertar precoz acompañados de una sensación
de sueño insuficiente o no reparador con las consecuentes repercusiones sobre
la vigilia diurna.
Según la duración, el insomnio puede clasificarse en:
a) Transitorio (duración inferior a 1 semana);
b) De corta duración (de 1 a 3 semanas) y
c) Crónico (más de 3 semanas).
Según la etiología, podemos clasificar el insomnio en:
 Insomnios producidos por síndromes tóxicos, aquellos debidos a la ingesta

de sustancias estimulantes: café, alcohol, anfetaminas, etc.
 Insomnios orgánicos, aquellos producidos por patologías no psiquiátricas.

Las causas más frecuentes son la demencia arteriosclerótica y senil, los
trastornos degenerativos cerebrales, la enfermedad de Parkinson, las
enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, las mioclonías asociadas con
el sueño, el síndrome de piernas inquietas, la úlcera péptica, etc.
 Insomnios psicógenos, el insomnio es un síntoma frecuente en la mayoría de

las patologías psiquiátricas.
Alteraciones del sueño en algunos cuadros psicopatológicos

 Trastorno de ansiedad generalizada. Estos pacientes presentan dificultades de
iniciación y mantenimiento del sueño, siendo éste superficial y con varias
interrupciones.
Las características del insomnio en los pacientes con trastorno obsesivo-
compulsivo son similares a las del insomnio por trastorno de ansiedad
generalizada.

 Psicosis. En las psicosis esquizofrénicas no existen alteraciones claras en la

conducta del dormir. 44
Sin embargo, en las psicosis agudas suelen existir alteraciones del sueño, siendo
frecuente la existencia de un insomnio total dos o tres días antes de la aparición de
la enfermedad.
 Psicosis maníaco depresiva, en la hipomanía el paciente tiene un sueño de corta

duración pero satisfactoriamente reparador para él, mientras que en la fase
depresiva puede ser frecuente la presencia de hipersomnia.
 Trastornos afectivos. La presencia de insomnio es sumamente frecuente en este

tipo de trastornos y en muchas ocasiones es el síntoma más llamativo de la
depresión.
Por regla general, la persona deprimida considera que no duerme bastante, que no
descansa cuando duerme, que sufre de agitación y falta de reposo.
 En la depresión monopolar, se puede presentar tanto la dificultad para conciliar el

sueño como despertares frecuentes y el insomnio tardío.
 La depresión reactiva presenta una alteración predominante de la conciliación,

mientras que la depresión melancólica o endógena se caracteriza por el despertar
precoz. Los problemas de mantenimiento pueden aparecer en ambos cuadros.
 Delirium tremen en los episodios de delirium tremens, los pacientes presentan un

insomnio total que puede durar 2-3 días, mejorando este síntoma con la remisión
de dicho cuadro.

44
PSICOPATOLOGIA DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
El hambre y la sed forman parte de las necesidades primarias que contribuyen a la

conservación del individuo.
Pero además, los actos de comer y de beber tienen un sentido simbólico, interviniendo
de manera decisiva las características psicodinámicas de las relaciones madre-hijo y el
modelado sociocultural en su configuración definitiva.
En cuanto a la semiología de los trastornos de la conducta alimentaria, cabe distinguir:
A. TRASTORNOS CUANTITATIVOS DEL HAMBRE
1. Bulimia. Consiste en un aumento exagerado del apetito y por tanto de la

ingestión de alimentos. Habría que diferenciarla de la hiperfagia, donde lo
característico es la ingestión exagerada de alimentos con o sin aumento del
apetito. La bulimia puede ser originada por causas orgánicas cerebrales,
psicógenas o como intento de compensar la ansiedad.
2. Anorexia. Consiste en la disminución o falta del deseo de comer, a lo que se

puede sumar un sentimiento de repugnancia o asco frente a los alimentos. Hay
que diferenciar la anorexia entendida como un síntoma, consistente en la falta
de apetito, de la entidad nosológica denominada Anorexia Mental o Nerviosa,
entre cuyos síntomas puede manifestarse la anorexia, aunque puede también
hallarse en otros muchos cuadros psiquiátricos, como trastornos por ansiedad o
síndromes depresivos.
B. TRASTORNOS CUALITATIVOS DEL HAMBRE

Existen determinadas conductas alimentarias en las que la alteración radica en el objeto
que se ingiere, como en:
1. Pica o tendencia a la ingestión de sustancias extrañas no alimenticias (un raro

trastorno que se manifiesta en déficits intelectuales y neurosis infantiles).
2. Coprofagia o ingestión de heces (que se manifiesta en déficits intelectuales

severos y en comportamientos regresivos esquizofrénicos).
En estructuras neuróticas o hipocondríacas, pueden encontrarse los Escrúpulos
alimentarios.
También pueden encontrarse alteraciones cualitativas por estructuras delirantes,
como en la Sitiofobia, que consiste en el rechazo total o parcial de los alimentos
por miedo a la alimentación y fundamentado en ideas delirantes, permaneciendo
el apetito conservado.
TRASTORNOS DE LA SED
1. Potomanía. Que consiste en el deseo frecuente de beber grandes cantidades
de líquido, asociado a una actitud placentera. Aunque lo más frecuente es que
se manifieste en trastornos orgánicos, está descrita en cuadros psicóticos
delirantes.

2. Dipsomanía. Que consiste en la necesidad brusca, inmotivada e imperiosa de

beber grandes cantidades de líquido, y que sobrviene por crisis, hallándose 44
generalmente una base orgánica.
PSICOPATOLOGIA DE LA SEXUALIDAD
La sexualidad es una dimensión de las relaciones interpersonales humanas. Se

entiende por vida sexual el conjunto de procesos somáticos, psíquicos y sociales sobre
cuya base y por medio de los cuales se satisface el deseo sexual.
La sexopatología es la rama de la medicina que estudia los trastornos sexuales y que

tiene como objetivo su diagnóstico, tratamiento y profilaxis. La conducta sexual humana
tiene condicionamientos culturales, sociales, legales y éticos que dan lugar a que las
definiciones sobre lo que es normal o anormal sean difíciles de precisar.
Basándonos en la CIE-10, podemos clasificar los trastornos sexuales de la siguiente

forma:
A. Disfunción sexual no orgánica

1. Impotencia. Imposibilidad de llevar a cabo el coito por falta de erección del
pene o insuficiencia de la misma para realizar la penetración.
Desde el punto de vista etiológico, podemos distinguir la impotencia orgánica y
la impotencia psicógena.
La característica principal de la impotencia orgánica es la ausencia de erección
durante la fase de sueño REM y en las primeras horas de la mañana.
No hay cambio de volumen peneano durante el sueño. Se da en enfermedades
como alcoholismo y drogodependencias, diabetes, y en pacientes sometidos a
tratamientos con psicofármacos (ansiolíticos, antidepresivos y neurolépticos).
La impotencia psicógena se debe a factores psicológicos inhibidores, como
ansiedad y sentimientos de culpa, temor a prácticas sexuales, miedo a provocar
un embarazo o temor a no tener un pene de tamaño adecuado.
La enfermedad psíquica donde se da más frecuentemente la impotencia es la
depresión.
2. Frigidez. Falta de deseo sexual y ausencia de sensación placentera en la

relación sexual. La frigidez puede combinarse con otras alteraciones como
dispareunia y vaginismo.
Rara vez es debida a causas orgánicas, respondiendo en la mayoría de los
casos a factores educacionales y psicológicos.
En ocasiones se debe a fatiga y frecuentemente a depresión, falta de
experiencia en el varón, violación, incesto, relaciones sexuales dolorosas y
coitus interruptus.
Conviene no confundir la frigidez con la anorgasmia o falta de orgasmo en la
mujer.
3. Eyaculación precoz. Se define como una eyaculación ante una estimulación

sexual mínima, que tiene lugar antes, durante o inmediatamente después de la
penetración sin que el individuo lo desee.
En ocasiones se debe a etiología orgánica (uretritis, prostatitis, problemas
neurológicos degenerativos) pero lo usual es que sea de causa psicógena.
4. Ninfomanía y satiriasis. Consiste en un excesivo deseo sexual generalmente

asociado a insatisfacción.
Aparece con frecuencia como síntoma de manía, pero puede deberse a otras
etiologías como epilepsías o formando parte del síndrome de Kluver-Bucy.

44
B. Trastornos de la Identidad Sexual

1. Transexualismo. Se trata de una alteración en la que el individuo
somáticamente muestra una diferenciación sexual normal a la vez que posee la
convicción de pertenecer al sexo contrario.
Dicha convicción da lugar al deseo de cambiar de sexo. Se presenta casi
siempre en hombres y conviene no confundirla con la homosexualidad.
C. Trastornos de la Inclinación sexual
1. Masturbación. Es el placer sexual obtenido por manipulación de los genitales u

otras partes erógenas.
La masturbación ha de considerarse como anormal tan solo en la edad adulta y
existiendo posibilidades para una actividad sexual normal, constituye la única
forma deseada y practicada de actividad sexual.
2. Parafilias. Se denomina parafilia a aquella activación sexual que se produce

ante objetos, sujetos o situaciones que no forman parte de las pautas habituales
de excitación sexual.
a) Fetichismo. Estimulación y satisfacción sexual obtenida mediante el uso de

objetos inanimados, que adquieren una significación especial para el sujeto.
Es casi exclusivo del varón.
b) Exhibicionismo. Excitación y satisfacción sexual mediante la exhibición de

los genitales a otras personas. Se desarrolla casi siempre en el varón, siendo
en la mayoría de los casos heterosexual y más raramente homosexual.
c) Froteurismo. Excitación y satisfacción sexual mediante frotes, roces o

empujones realizados a otras personas y que se producen generalmente en
aglomeraciones (cine, transportes colectivos, reuniones).
d) Voyeurismo. Satisfacción sexual obtenida mediante la observación oculta de

personas desnudas o que se encuentran en actividad sexual.
e) Paidofilia o infantosexualidad. Consiste en la obtención de placer sexual

por contacto con un niño del sexo opuesto o no. Se da sobre todo en sujetos
inseguros o con escasa capacidad de establecer relaciones sexuales con
parejas sexuales adultas. Se puede dar en psicópatas, alcohólicos y
oligofrénicos.
f) Sadismo y masoquismo. Consiste en la obtención del placer sexual por

medio de la producción de dolor a la pareja (sadismo) o por el contrario por
medio de castigos infringidos por la pareja (masoquismo).
g) Zoofilia o bestialismo. Consiste en el acto de mantener relaciones sexuales

con animales. La zoofilia parece darse sobre todo en situaciones de
necesidad sexual: entre pastores, adolescentes del ámbito rural, en
ocasiones entre oligofrénicos.
h) Travestismo. Placer sexual obtenido llevando ropas del sexo contrario.

Aparece tanto en sujetos heterosexuales como homosexuales, y en varones

con mayor frecuencia que en mujeres. El travestismo no implica pues

homosexualidad. 44
D. Trastornos psicopatológicos y del comportamiento del desarrollo y orientación
sexual
1. Homosexualidad. Es el término empleado para designar las relaciones

sexuales entre personas del mismo sexo.
Actualmente, la homosexualidad en las clarificaciones psiquiátricas no está
considerada como una enfermedad ni como una conducta desviada.
En cuanto a la conducta del homosexual, algunos autores distinguen tres tipos:
 Homosexualidad vinculada. Relación de pareja duradera entre dos

personas del mismo sexo. Hay sentimientos de fidelidad, de celos, etc. Los
sujetos están unidos por fuertes y duraderos lazos afectivos.
 Homosexualidad promiscua. Relación en la que no existe pareja única o

fija. Se busca más el acto sexual que la relación con una persona
determinada.
 Homosexualidad contenida. El sujeto renuncia a su homosexualidad, la

reprime por motivos sociales.
2. Necrofilia. Obtención del placer sexual con cadáveres. Es muy rara y casi
siempre va asociada a otras perversiones. Los necrófilos son sujetos
evidentemente anormales en otros sentidos.
PSICOPATOLOGIA DE LA AGRESIVIDAD
La agresividad se define como el deseo, búsqueda o intención de producir un daño, ya
sea éste real o simbólico, hacia sí mismo o hacia otros, y constituye uno de los instintos
básicos del hombre. Se considera patológica en virtud de la desproporción o
inadecuación de la respuesta respecto al estímulo que la provoca o por el
desplazamiento del objeto hacia el que va dirigida. Así, consideraremos:
A. Trastornos por aumento o inhibición de la agresividad

1. Heteroagresividad. Es la agresividad dirigida contra otros. La conducta
heteroagresiva puede ir desde aquella donde hay una intencionalidad, como los
comportamientos activos, a las conductas pasivas de omisión.
Cabe diferenciar la existencia de una agresividad normal, inherente al ser
humano, y de una agresividad patológica, secundaria a una perturbación de
base neurofisiopsicológica, también matizada por un condicionamiento
sociocultural al perder su finalidad.
En la agresión, hay que distinguir tres aspectos fundamentales (Bandura, 1973):

1. El potencial agresivo que existe en el sujeto.
2. El control interno o externo de la descarga
3. Las condiciones del mantenimiento de la agresión.
Así, aunque puede existir un potencial agresivo, una conducta agresiva puede
ser desencadenada por diversos estímulos externos o internos, participando en
ello el trastorno psicopatológico o el tipo de personalidad del individuo.

Sobre esta base, el sujeto mantendrá o no algún grado de control interno,

interviniendo también cierto control externo en virtud de las circunstancias del 44
medio.
Tras las conductas agresivas, las patologías psiquiátricas más frecuentemente
encontradas son los cuadros psicóticos, los trastornos psicopáticos, la epilepsia
y trastornos orgánicos, la deficiencia mental y las intoxicaciones etílicas.
Cuando existe un trastorno orgánico de base, las conductas agresivas se
caracterizan por ser conductas desorganizadas, en las que se ha perdido toda
forma de control interno, y pueden hallarse en cuadros epilépticos,
intoxicaciones o cualquier tipo de trastorno que provoque una alteración del nivel
de conciencia.
Un potencial agresivo mantenido sin ningún tipo de motivación comprensible
habla a favor de un trastorno orgánico de evolución crónica (disfunción cerebral,
etc.).
La agresividad del psicótico no tiene las características de desorganización de
los cuadros orgánicos, y puede ser entendida en función de sus contenidos
alucinatorios y delirantes.
En el psicópata, la agresividad es descargada sobre todo lo que signifique la
imposición de una norma o límite, y con mucha frecuencia ante una frustración.
2. Autoagresividad. Consiste en la agresividad dirigida contra sí mismo. Son

algunas de sus manifestaciones:
a) Autolesiones. Son actos autoagresivos que suponen un daño corporal en los

que no existe un deseo por parte del sujeto de comprometer la vida.
Las autolesiones pueden manifestarse en cualquier patología psiquiátrica en
la que exista sentimientos de culpa y necesidad e autocastigo para reparar el
sentimiento de culpa.
b) Mutilaciones. Se desea la pérdida de una parte del cuerpo, que suele tener
un carácter simbólico.
Pueden manifestarse en sujetos depresivos en el contexto de un marcado
sentimiento de culpa y en esquizofrénicos.
c) Conductas suicidas. Son aquellas actitudes activas o pasivas cuya finalidad

es provocar de forma voluntaria la propia muerte.
Al clasificar la semiología de los fenómenos autolíticos hay que atender a
otros elementos además de la propia conducta apreciada por un observador
externo, como el grado de motivación e intencionalidad autolítica, los factores
externos, y la intervención de terceros. En función de ello, distinguiremos:
] Suicidio consumado. Donde el resultado es la muerte del sujeto. A

este desenlace se puede llegar por dos vías: el intento suicida
emprendido con un deseo cierto de morir, sin que se hayan interpuesto
factores externos al sujeto; y la conducta en la que, no existiendo un
deseo expreso de morir, y por la no intervención de factores, externos al
propio sujeto, llevan a éste a la muerte no deseada, denominándose por
ello suicidio consumado no deseado.
] Suicidio frustrado. En aquellos casos en los que, aun existiendo una

auténtica intencionalidad autolítica, algunas circunstancias no previstas
por el sujeto impiden la consumación del suicidio, por la intervención de
personas o por la mala técnica empleada.

] Intento de suicidio. En el que el deseo de morir del sujeto suicida es

ambiguo, y los factores externos pueden intervenir en función del azar, 44
llegando a la muerte en raras ocasiones.
Es la heterogeneidad lo que caracteriza este acto suicida.
] Pseudosuicidio. Donde tras una serie de maniobras que aparentan

deseos de muerte, el sujeto se asegura en su realización que ésta no
se materialice.
Son variedades de este tipo de acto suicida el suicidio aparente, donde
las autoagresiones son tan poco significativas que no hacen pensar en
un propósito suicida y el suicidio chantaje, donde lo característico es el
evidente matiz manipulativo en la actitud y la conducta del sujeto.

44
PSICOPATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA
Inteligencia: capacidad para comprender, recordar, movilizar e integrar de manera

constructiva el aprendizaje previo a la hora de afrontar situaciones nuevas.
1. Retraso mental: falta de inteligencia en un grado en el que interfiere en el

desempeño social y vocacional: leve (C.I. de 50 o 55 hasta aproximadamente
70), moderado (C.I. de 35 o 40 a 50 o 55), grave (C.I. de 20 o 25 hasta 30 o 35)
o profundo (C.I. por debajo de 20); son términos obsoletos idiota (edad mental
inferior a 3 años de edad), imbécil (edad mental entre 3 y 7 años) y débil mental
(edad mental de aproximadamente 8 años)
2. Demencia: deterioro orgánico y global de las funciones intelectivas sin

obnubilación de conciencia.
a) Discalculia (acalculia). Pérdida de la capacidad de realizar cálculos

matemáticos no debida a ansiedad ni a disminución de la concentración.
b) Disgrafia (agrafia). Pérdida de la capacidad para escribir a mano, pérdida de

la estructura de las palabras.
c) Alexia. Pérdida de la capacidad para leer previamente poseída, que no se

explica por un defecto en la agudeza visual.
3. Pseudodemencia: cuadro clínico que meda una demencia de etiología no

orgánica; la causa más frecuente es la depresión (síndrome demencial de la
depresión).
4. Pensamiento concreto: pensamiento literal; uso limitado de las metáforas sin

comprensión de los matices del significado; pensamiento unidimensional.
5. Pensamiento abstracto: capacidad para apreciar los matices del significa;

pensamiento multidimensional con capacidad para el empleo apropiado de
metáforas e hipótesis.

44
PSICOPATOLOGIA DEL INSIGHT Y JUICIO
1. Insight (Introspección): capacidad del paciente para comprender la verdadera

causa y significado de la situación (como un conjunto de síntomas)
a) Insight intelectual: Comprensión de la realidad objetiva de un conjunto de

circunstancias sin la capacidad de aplicar dicha comprensión de manera útil
para manejar la situación.
b) Insight verdadero: Comprensión de la realidad objetiva de un conjunto de

circunstancias acoplada con la motivación y el ímpetu emocional para
manejar la situación.
c) Insight reducido: disminución de la capacidad de comprensión de la realidad

objetiva de la situación.
2. Juicio: Capacidad para evaluar una situación correctamente y para actuar de

forma apropiada en dicha situación.
a) Juicio crítico: Capacidad para evaluar, discernir y elegir entre varias

opciones en una situación.
b) Juicio automático: Ejecución refleja de una acción.
c) Juicio disminuido: Capacidad reducida para comprender correctamente una

situación y para actuar de forma apropiada.

44
REFERENCIAS
CABALLO, Vicente. Manual para la evaluación clínica de los trastornos

psicológicos. Edic. Piramide. Madrid. 2008.
COLIN, Miriam. Introducción a la Entrevista Psicológica. Edit. Trillas. México, 2009.
KAPLAN, Harold. Sinopsis de Psiquiatría. Edit. Panamericana. Madrid. 1999
SUE, David. Psicopatología Comprendiendo la Conducta Anormal. Edic. Cengage

Learning. México. 2010.

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Modulo de Psicopatología General

Bajo esta perspectiva es que podemos definir a la psicopatología como la ciencia

La psicopatología es una ciencia especulativa esencialmente teórica, cuyo

Ante esto se ha de definir conducta anormal, lo cual no es sencillo, no hay un solo

El comportamiento anormal está relacionado con los trastornos psicológicos,

La disfunción psicológica se refiere a una interrupción del funcionamiento

Una disfunción cognoscitiva se presenta si un individuo manifiesta una conducta

Que el trastorno o la conducta debe asociarse con la angustia agrega un

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Por último, el criterio de que la respuesta es atípica o no se espera culturalmente

Por lo tanto una conducta anormal la podríamos definir en función de:

Existen unos principios fundamentales para analizar estas características anteriores,

Componentes. La Psicopatología debe conjugar la escucha y la observación de las

3.1. MODELO BIOLÓGICO TRADICIONAL. Este modelo entiende que la

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 Es reduccionista: reduce toda la conducta a reacciones bioquímicas

3.2. MODELO INTRAPSIQUICO. Su máximo representante es Freud. Según este

De la rama del psicoanálisis se desagua una corriente que se denominado Enfoque

3.3. MODELO CONDUCTUAL. El postulado principal de esta corriente nos dice

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3.4. MODELO COGNITIVO. Fundamentalmente es un modelo de procesamiento

3.5. MODELOS HUMANISTAS. La conducta anormal está causada por un yo irreal,

3.6. MODELOS CIENTIFICOS. Existen dos tipos: Exógenos / endógenos

A. Exógenos: enfocan la conducta anormal desde tres puntos de vista:

 Etiológico: estudia la influencia del ambiente (educación) en la conducta

B. Endógenos: también enfocan el estudio de la conducta anormal desde

 Genético. La psicopatología como conducta influenciada por los factores

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Los procesos de evaluación y diagnósticos clínicos son fundamentales para el estudio

La evaluación clínica es la valoración de y medición sistemática de factores

El diagnóstico es el proceso de determinar si el problema en particular que aflige al

La evaluación clínica consiste en una variedad de estrategias y procedimientos que

2.1 LA ENTREVISTA CLINICA

A diferencia del modelo medico, en donde la entrevista se enmarca en un sistema de

García Marcos (1983) define la entrevista psicológica como un procedimiento especial

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motivaciones o necesidades y así introducir sus objetivos personales en la

2.1.2 Objetivos de la entrevista

 Establecer una relación. La entrevista es un proceso de interacción

 Obtener información. Aunque éste es el objetivo central y más evidente de

 Evaluar la Psicopatológica. Toda entrevista clínica comprende una evaluación

 Formulación de Hipótesis. A partir de toda información recogida acerca de las

 Selección y definición de las metas terapéuticas; planificación del

 Evaluación de los procesos y resultados terapéuticos; seguimiento.

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2.2. LA EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA 44

La exploración psicopatológica, según Vallejo Nájera, ha de ser metódica, adaptada

Otros autores, por el contrario, son partidarios de que la exploración psicopatológica

Una secuencia exploratoria adecuada consistiría en establecer un buen contacto

De lo anterior hay que decir que se precisa un entrenamiento específico para

Corresponde a la psicopatología, integrar estas complejas tareas. La obtención de

En el contexto moderno, la medida de los fenómenos psicopatológicos se han

La exploración psicopatológica nos ofrece un diagnóstico pluridimensional, ya que

Paralelamente, una adecuada exploración psicopatológica se beneficiará

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2.2.1. MODELOS DE EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA 44

 Kurt Schneider ordena el material psicopatológico en: tipos y formas de

 Freedman, Kaplan y Saddock incluyen conductas durante la entrevista y

 Stevenson y Sheppe, proponen observaciones generales (circunstancias del

 Freedman, añade al examen clásico aspectos psicodinámicos

 Ruiz Ogara propone un esquema exploratorio, que incluye aspectos

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Entre las partes que conforman la Anamnesis tenemos:

II. Motivo de Consulta