n uy For PATA EAUPUPUNESDUTAN LAU USKDAHESS ab pan ia jt cnsa| .o%, tugs | "sthan op | cw. an topat | penn | pngsn clefefefefelef elu] e felele]e ego Pues Ferg Poa totaisPet Progen Kesan nsPETUNJUK PENGISIAN FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS No Urut Sudah jelas Nama Desa Sudah jelas Jumiah Sudah Jelas Kelompok IPosyandu Lansia Jumiah Panti Jumilah panti wredha yang ada di wilayah kerja | Wredha Sasaran Lansia Jumiah Sasaran Lansia yang ada di wilayah kerja dalam 1 tahun, yang ditulis berdasarkan umur dan jenis kelamin, berdasarkan data BPS atau hasil pendataan. | Kunjungan Lansia Jumlah Lansia yang kontak dengan tenaga Kesehatan baik di | Puskesmas, Posyandu Lansia maupun yang dlakukan kunjungan rumah, yang ditulis berdasarkan kelompok umur dan jenis kelamin B= Baru adalah pasien yang berkunjung untuk pertama kali dalam tahun berjalan L= lama adalah pasien yang berkunjung untuk yang kedua dan | seterusnya dalam tahun berjalan | Kunjungan berlaku untuk 1 tahun berjalan | Kemandirian ‘Sesuai dengan hasil pemeriksaan instrumen AKS / ADL Kategori A: apabila lanjut usia masih mampu melakukan kegiatan hidup senari-hari tanpa bantuan sama sekali dari orang lain (manairi) Kategori B: apabila ada gangguan dalam melakukan sendiri hingga kadang-kadang perlu bantuan (Ketergantungan Ringan dan Ketergantungan Sedang) Kategori C: apabila lanjut usia_ sama sekali tidak mampu melakukan kegiatan sehari-hari, sehinga sangat tergantung (Ketergantungan Berat dan Ketergantungan Total) Gangguan ME (Mental Emosional) Lakvkan pemeriksaan status mental yang berhubungan dengan keadaan mental emosional, dengan menggunakan pedoman metode 2 menit melalui 2 tahap pertanyaan. Pertanyaan tahap 1 , 5, Apakah anda mengalami sukar tidur ? 6, Apakah anda sering merasa gelisah? 7. Apakah anda sering murung dan atau menangis sendiri ? 8. Apakah anda sering merasa was-was atau khawatir ? Bila ada 1 atau lebih jawaban “ya” lanjutkan pada pertanyaan tahap 2 Pertanyaan tahap 2: 6. Apakah lama keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam sebulan ? 7. Apakah anda mempunyai masalah atau banyak pikiran 8. Apakah anda mempunyai gangguan atau masalah dengan keluarga atau orang lain ? 9._Apakah anda menggunakan obat tidur atau penenang atas‘anjuran dokter? 10. Apakah anda cenderung mengurung diri didalam kamar ? Bila 1 atau lebih jawaban “ya” maka lanjut usia. mempunyai masalah emosional Bila ada gangguan mental emosional beri tanda positif (+) pada kolom 9 jimT L (lebih) K (kurang) Ditulis rekapan hasil pemeriksaan Lansia Indeks Masa Tubuh ditentukan dengan mencar' tik temu antara garis bantu yang menghubungkan berat badan yang sudah diukur dengan tinggi badan. Atau dengan menggunakan rumus: BB (ke TB (m)? Nilai normal IMT untuk lanjut usia berkisar antara 18.5 ~ 25. L: bila titik tery terdapat pada daerah grafik dengan warna merah (IMT lebih dari 25) NN: bila titik temu terdapat pada daerah grafik dengan warna hijau K; bila titik temu terdapat pada daerah grafik dengan warna kuring (IMT kurang dari 18.5) 10 | Tekanan Darah Ditulis rekapan hasil pemeriksaan Tekanan Darah yang tinggi atau | T cinggi) rendah R (rendah) Ukur tekanan darah dengan tensimeter dan stetoskop T: bila salah satu dari sistole atau diastole, atau keduanya di atas, normal N: bila sistole antara 100 -140 mmHg dan diastole 70 - 9 mmHg R’ bila sistole atau diastole dibawah normal 11 | Ho ’ Ditulis rekapan hasil pemeriksaan Hemoglobin yang kurang | N (normal) Pemeriksaan hemoglobin K (kurang) Bila menggunakan sahli maka Ni nilainya 13 g% untuk pria dan 12 9% untuk wanita K : apabila lebih rendah dari nilai N 12 | Kolesterol T (Tinggi) Ditulis rekapan hasil pemeriksaan kolesterol tinggi Diperoleh dari hasil pemeriksaan kolesterol. Normal: bila kadar kolesterol total < 190 mg / dL Tinggi_: Bila kadar kolesterol total 2 190 mg/dL 43 | Gula Darah Ditulis rekapan hasil pemeriksaah gula darah tinggi T (Tinggi) Diperoleh dari hasil pemeriksaan gula darah. + Normal: bila kadar gula darah sewaktu < 200 mg/dL. Tinggi: Bila kadar gula darah sewaktu 2 200 mg/dL 14 | Asam Urat Ditulis rekapan hasil pemeriksaan Asam Urat tinggi T (Tinggi) Diperoleh dari hasil pemeriksaan asam urat Normal : bila kadar asam urat L (3.5 mg/dl — 7 mg/dL) dan P (2.6 mg/dL. - 6.0 mg/dL ) Tinggi : Bila kadar asam urat L > 7 mg/dL dan P > 6 mg/dL 15 | Gangguan Ginjal Ditulis rekapan hasil pemriksaan berdasarkan anamnesa pemeriksaan fisik dan laboratorium: Beri tanda (+) apabila ada gangguan ginjal ditemukan Beri tanda (-) apabila tidak ada gangguan ginjal_ditemukan16 | Gangguan Ditulis rekapan hasil pemeriksaan gangguan kognitit Kognitif Dengan menggunakan instrumen Mini Cog dan Clock Drawing Test Beri tanda (+) apabila ada penurunan fungsi kognitif Beri tanda (-) apabila tidak ada penurunan fungsi kognitif 17 | Gangguan Ditulis rekapan hasil pemeriksaan gangguan penglihatan. Penglihatan Berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan ditemukan gangguan penglihatan (katarak, glaukoma, presbiop ll) Beri tanda (+) : apabila ditemukan gangguan penglihatan Beri tanda (-): tidak ditemukan gangguan penglihatan 18 | Gangguan Ditulis rekapan hasil pemeriksaan gangguan pendegaran. pendengaran Berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan ditemukan gangguan pendengaran Beri tanda (+) : apabila ada keluhan dari lansia bahwa dia sulit untuk mendengar atau waktu pemeriksaan lansia sulit mengerti apa yang dibicarakan atau hasil tes pendengaran ada gangguan pendengaran Beri tanda (-): tidak ditemukan gangguan pendengaran 19 | Lain -lain Ditulis bila ada penyakit lain yang banyak ditemukan pada Lansia diwilayah kerja 20 | Jumiah Lansia Jumlah total Lansia dengan kelainan dengan kelainan 21_| Diobati Ditulis jumlah rekapan Lanjut usia yang diobati 22 | Dirujuk Ditulis rekapan jumlah lanjut usia yang dirujuk ke tingkat pelayanan kesehatan yang lebin tinggi 23 | Konseling Ditulis rekapan jumlah lanjut usia yang diberikan konseling Baru: apabila konseling diberikan untuk kasus baru Lama: apabila konseling diberikan untuk kasus lama Selesai : apabila pasien sudah selesai diberikan konseling untuk satu kasus 24 | Penyuluhan Ditulis rekapan jumlah penyuluhan yang dilakukan 25 | Pemberdayaan | : | Ditulis rekapan jumiah Lansia yang dilakukan pemberdayaan Lansia dalam meningkatkan kesehatan keluarga 26 | Jumlah Panti Ditulis rekapan jumiah Panti wredha yang dibina / dikunjungi Wredha dibina 27 | Jumlah Ditulis rekapan jumiah Lansia yang dilakukan kunjungan rumah Kunjungan Rumah 28 | Ket ‘Apabila ada keterangan yang dirasa perlu untuk ditambahkan