CUIDADOS PALIATIVOS EN CANCER

DE MAMA
DRA. IRMA ELIZABETH ORTIZ MORALES
MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE
MEDICINA PALIATIVA Y TRATAMIENTO DEL
DOLOR
 CUIDADOS PALIATIVOS

 El enfoque paliativo es la aplicación de un buen control de los

síntomas en asociación con especial atención al bienestar
psicológico, social y espiritual de la persona y su familia .
 CUIDADOS PALIATIVOS
 El momento preciso en el que los cuidados paliativos y el equipo
multidisciplinario se introduce depende del estadio de la
enfermedad y los deseos y necesidades de la persona.
CUIDADOS PALIATIVOS
 Alivian el sufrimiento y mejoran la calidad de vida.

 30 millones de personas cada año sufren de modo innecesario

dolor intenso y otros síntomas.

 No es ético, ya que hay métodos y planteamientos simples y

eficaces en cuidados paliativos que pueden aplicarse al nivel
de la atención primaria.
DOLOR
DOLOR
 IASP:
 EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL
DESAGRADABLE CON DAÑO TISULAR REAL O
POTENCIAL
 TIPOS DE DOLOR
DOLOR NOCICEPTIVO:
 Lesión tisular activa
 Nociceptores
 Dolor somático: activación de nociceptores en tejidos superficiales o profundos.
 Dolor visceral

DOLOR NEUROPATICO:
• Causado por daño estructural y disfunción de las neuronas del SNC o
periférico

DIRECTRICES DE LO OMS SOBRE EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL DOLOR PERSISTENTE EN NIÑOS CON ENFERMEDADES MEDICAS,
ORGANIZACIÓN MUNDAL DE LA SAUD , 2012: 1-116
ESCALERA ANALGESICA

MORFINA
OXICODNA
BUPRENORFINA
CODEINA FENTANILO
TRAMADOL METADONA
 TRATAMIENTO DEL DOLOR
MANEJO CON OPIODES

 Son efectivos y seguros.

 Utilizar la vía de administración menos agresiva.
 Considerar polifarmacia racional.
Opioides
• Adormidera – amapola – opio - ALCALOIDES
FARMACOLOGIA
CLASIFICACION DE LOS OPIODES
DOLOR POSTMASTECTOMIA
 Presentan dolor de diferente etiología
 2° semanas:
 dolor incisional
 Disestesias
 Dolor por espasmo muscular.
 3° meses hasta 2 años:
 Dolor en pared torácica
 4-6% dolor incapacitante (nervio inferocostobraquial).
LINFEDEMA
 LINFEDEMA
 Es una complicación frecuente en el cáncer de mama.
 Invalidante

Mastectomía
radical

Origen multifactorial
# ganglio disecados, RT Reducción del drenaje
en un 50% del MS > Riesgo celulitis
afectado
Fibrosis del tejido
sc, esclerosis.
Acumulación de líquido (proteínas) en
tejido intersticial >bloqueo del
drenaje linfático
INCIDENCIA Y FACTORES ASOCIADOS
 12-25%
 Depende de la cirugía
 30% de mastectomía radical
 19% mastectomía radical modificada
 7% en Qx conservadora
 Pos radioterapia (19-72%)
 PREVENCIÓN
•Mastectomía radical o tumorectomía y
REHABILITACIO vaciamiento ganglionar axilar
N •Restaura la actividad funcional
•Inmediato al postoperatorio y progresivo

Ejercicio y drenaje postural, medidas antiálgicas,

aplicación de frío local, extremar cuidados de la piel,
precaución máxima para evitar accidentes domésticos.

Contraindicación de poner inyecciones o

extraer sangre de lado afecto
 DIAGNOSTICO
 Presentación insidiosa
 Simple incomodidad hasta la impotencia funcional invalidante.
 Se asocia a DN

Diferencia en la
circunferencia de la
extremidad de
2cm.
TRATAMIENTO
 Objetivos:
 Reducir el volumen del brazo
 Controlar el dolor
 Incrementar la movilidad y bienestar.

TECNICAS DE
MEDIDAS DE
FISIOTERAPIA
CONTENCION
PLEXOPATIA BRAQUIAL
CAUSAS
 Recurrencia e infiltración del plexo por tumor
 Efectos de la radioterapia
 Lesión del plexo en el acto QX
 INFILTRACION TUMORAL DEL PLEXO
BRAQUIAL
 Dolor (85%)
 Tipo neuropático (quemazón, frío e hipersensibilidad de la piel,
parestesias 15%)
 Mayor riesgo de desarrollar compresión medular por infiltración
directa.
 EFECTOS DE LA RADIOTERAPIA
Reversible, una fibrosis y/o una isquemia aguda del plexo braquial.

PB reversible o transitoria por la RT:

- Síntomas: parestesias en el brazo, debilidad y dolor.
- Pueden aparecer a los 3-14 meses de haber finalizado la RT.
- Linfedema poco frecuente

La Fibrosis del plexo braquial produce disfunción neurológica irreversible:

Síntomas: parestesias 50%, hinchazón y pesadez del brazo y debilidad proximal
del brazo
Linfedema muy frecuente
EFECTOS DE LA RADIOTERAPIA
COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO
DE LAS METASTASIS OSEAS
 El hueso es la localización metastásica + frec.
 Localizaciones:
 Pelvis (55%)
 Columna lumbar (54%)
 Columna dorsal (45%)
 Costillas (43%)
 Huesos largos (39%)
 Calota craneal (29%)
 Columna cervical (22%)
 DOLOR
 Debido a la estimulación mecánica y química delos receptores
del periostio
 Favorece la inmovilización
 Analgésicos
 Tratamiento sistémico: HT, QT, bifosfonatos
FRACTURAS PATOLOGICAS
 Complicación grave que produce incapacidad física.
 Dolor severo
 Tratamiento ideal es la prevención
 Establecida la fractura patológica dependiendo del estado del
paciente, tto qx o conservador.
COMPRESION MEDULAR
 Es una urgencia oncológica
 Síntomas: dolor de espaldas, alteraciones sensitivas y/o
motoras
 24-48H de instauradas los síntomas motores las secuelas son
irreversibles.
 Tto: Dexametasona y RT
GRACIAS