6.

ESTUDIO DEL
SEDIMENTO URINARIO
VALORES NORMALES DE ORINA
Ácido Urico = 250-750 mg/dl
Glucosuria = Negativa
Cetonuria = Negativa
Densidad = 1003 – 1030
Protenuria = <10 mg/dl (o <100mg en 24h)
pH = 4.5 a 8
Calcio = <0.15 g/24h
Amilasa = 35-250 U Somoggi
Cloro = 110-250 mEq/24h
Sedimento urinario
Cetona = Negativo
Urea = 15 - 24g/24h
Proteína = Negativo
Na+ Sodio = 40-220 meq/día
K+   Potasio = 25-125 meq/día
Cl-  Cloro = 110-250 meq/día
Fósforo = 0,6-1,2 g/día
Calcio = < 300 mg/día
VALORES NORMALES DE ORINA
Creatinina = 1.0-1.6 g/24h
Fósforo = 0.3-3 g/24h
Osmolaridad urinaria = 50-1.200 mOsm/kg
Potasio = <90 mEq/ 24h
Sodio = 130-260 mEq/24h
Sedimento urinario
Hematíes = 1-2 x campo  
Leucocitos = <4 por campo  
Cilindros = No hay  
Cristales = Variable  
Microorganismos = No hay
Beta HCG = Negativo
Aclaramiento de Creatinina
Hombre 90-140 ml/min;
Mujer 80-125 ml/mim
 
 
 
 1. CÉLULAS DE DESCAMACIÓN

En condiciones normales, existe a nivel del aparato urinario,

una descamación de sus epitelios de revestimiento.

FINALIDAD: expulsar y reponer aquellas células viejas que han

cumplido su ciclo vital.

El aparato urinario se encuentra tapizado por 3 tipos básicos de

epitelios:

• Epitelio columnar o cúbico: monoestratificado.

• Epitelio de transición o uroepitelio: estratificado.
• Epitelio escamoso: pseudoestratificado.
 TIPOS DE EPITELIO
• Epitelio columnar o cúbico (monoestratificado)
 Estructura: Capa de células única de forma cúbica con un núcleo
redondo.
 Procedencia: Epitelio Tubular y renal = túbulos y glomérulo.

• Epitelio de transición o uroepitelio (epitelio estratificado)

 Estructura: Compuesto de varias capas de células: basales, poliédrica y
cúbicas con un extremo apical.
 Procedencia: Reviste las vías urinarias = pelvis renal – uretra.
 Forma: Cambian de forma según las distensión
• Epitelio escamoso (pseudoestratificado)
Todas las células hacen contacto con la lámina basal, pero no todas
alcanzan la superficie.
 Procedencia: genitales externos o porción inferios de la uretra = Vagina
Epitelio de transición o
urotelio de la vejiga
urinaria = estratificado
 Epitelio
psueoestratificado
 Epitelio
psueoestratificado
1. CÉLULAS DEL EPITELIO COLUMNAR O CUBOIDEO

Este epitelio tapiza:

• Cápsula de Bowman
• Red tubular completa

ASPECTO

• Epitelio monoestratificado Cúbico o cilíndrico

• Tras la descamación adquieren aspecto = redondeado u oval
• Tamaño algo mayor (1/3) que un Leucocito.
• Núcleo grande
Epitelio columnar o cúbico
Célula del epitelio cuboideo en estado NORMAL: forma cúbica o cilíndrica (formas que
adquiere a medida que transcurre el tiempo desde la determinación) y núcleo grande.
Su hallazgo indica SIEMPRE condición patológica
 Célula del epitelio cuboideo en estado NORMAL: forma cúbica o cilíndrica (formas que
adquiere a medida que transcurre el tiempo desde la determinación) y núcleo grande. Su
hallazgo indica SIEMPRE condición patológica
 Núcleo

Vacuola

Célula del epitelio cuboideo con de cierto grado de DEGENERACIÓN:

forma más redondeada (formas que adquiere a medida que transcurre el tiempo desde la
determinación), vacuolización del citoplasma y núcleo más pequeño.
Su hallazgo indica SIEMPRE condición patológica
 Vacuola

Núcleo

Célula muy redondeada

Célula del epitelio cuboideo con cierto grado de DEGENERACIÓN

: forma más redondeada (formas que adquiere a medida que
transcurre el tiempo desde la determinación), vacuolización del
citoplasma y núcleo más pequeño. Su hallazgo indica SIEMPRE
condición patológica
Célula del epitelio cuboideo recubiertas de gránulos lipídicos.
Su hallazgo indica SIEMPRE condición patológica
 Acúmulos de Células del epitelio cuboideo.
Su hallazgo indica SIEMPRE condición patológica, en este caso, severidad clínica (por
ejemplo Nefropatía tubular)
 Acúmulos de Células del epitelio cuboideo.
Su hallazgo indica SIEMPRE condición patológica, en este caso, severidad clínica (por
ejemplo Nefropatía tubular)
 ENFERMEDADES ASOCIADAS CON DESCAMACIÓN TUBULAR

1. De naturaleza nefrológica:

• Glomerulopatías (1º, 2º y vasculares)

• Nefropatías tubulares de orígen tóxico (venenos = Cd, Hg y Pb)
• Nefropatías medicamentosas
• Nefropatías hereditarias
• Nefropatías metabólicas: diabética, gotosa o dilipémica (alteración
de los niveles de los lípidos plasmáticos)
• Por radiaciones ionizantes
2. De naturaleza NO nefrológica:

• Pielonefritis: inflamación de la pelvis renal a causa de un cálculo.

• Tuberculosis renal
 2. CÉLULAS DEL EPITELIO TRANSICIONAL O UROTELIO

• Epitelio estratificado.
• Tapiza: desde las Papilas renales hasta la Uretra = Pápilas,
Cálices, pélvis renales, uréteres, vejiga y uretra.

Epitelio de transición
(estratificado) de uretra
 2. CÉLULAS DEL EPITELIO TRANSICIONAL O UROTELIO
ASPECTO: 2-4 veces más grandes que los Leucocitos.

Tapiza: desde las Papilas renales hasta la Uretra

Pequeño tamaño
I. CÉLULAS URETRALES = Cél.superficiales
Extremos afilados
Uretra Núcleo grande muy visible

II. CÉLULAS VESICALES = Cél.superficiales. Ovaladas

Vejiga Las de mayor tamaño
III. CÉLULAS URETERO – PÉLVICAS
Ureteres y pelvis renales

• Cél.superficiles: procedentes de CÁLICES, PELVIS y URÉTER.

“Cél en raqueta de tenis” = prolongaciones citoplasmáticas.
• Cél.transicionales procedentes de la PELVIS.
Acorazonadas u ovaladas
Binucleadas
 Células uretrales del epitelio de transición.
Son células superficiales, de pequeño tamaño, extremos afilados (aspecto fusiforme) de núcleo
grande y muy visible.
 Células uretrales del epitelio de transición. Son células superficiales, de
pequeño tamaño, extremos afilados (aspecto fusiforme) de núcleo grande y
muy visible.
 Acúmulo de Células uretrales del epitelio de transición.
Acúmulo de células, usualmente observado en lesiones mecánicas (introducción de sondas) o
infecciones agudas de localización uretral.
2. CÉLULAS DEL EPITELIO TRANSICIONAL O UROTELIO
ASPECTO: 2-4 veces más grandes que los Leucocitos.

Tapiza: desde las Papilas renales hasta la Uretra

Pequeño tamaño
I. CÉLULAS URETRALES = Cél.superficiales Extremos afilados
Núcleo grande muy visible

II. CÉLULAS VESICALES = Cél.superficiales. Ovaladas

Las de mayor tamaño
III. CÉLULAS URETERO - PÉLVICAS

• Cél.superficiles: procedentes de CÁLICES, PELVIS y URÉTER.

“Cél en raqueta de tenis” = prolongaciones citoplasmáticas.
• Cél.transicionales procedentes de la PELVIS.
Acorazonadas u ovaladas
Binucleadas
 Núcleo

Células vesicales del epitelio de transición.

Son células superficiales, son las de mayor tamaño de todas, y con aspecto ovalado, que se va
redondeando a medida que transcurre el tiempo desde la obtención de la muestra. El núcleo
suele ser difícil de diferenciar.
Aspecto ovalado característico de las células vesicales.

Células vesicales del epitelio de transición.

 Núcleo

Células vesicales del epitelio de transición.

 Aspecto ovalado
característico de las
células vesicales vistas
con Tinción de Azul de
Metileno.

Células vesicales del epitelio de transición.

2. CÉLULAS DEL EPITELIO TRANSICIONAL O UROTELIO
ASPECTO: 2-4 veces más grandes que los Leucocitos.

Tapiza: desde las Papilas renales hasta la Uretra

Pequeño tamaño
I. CÉLULAS URETRALES = Cél.superficiales Extremos afilados
Núcleo grande muy visible

II. CÉLULAS VESICALES = Cél.superficiales. Ovaladas

Las de mayor tamaño
III. CÉLULAS URETERO - PÉLVICAS

• Cél.superficiles: procedentes de CÁLICES, PELVIS y URÉTER.

“Cél en raqueta de tenis” = prolongaciones citoplasmáticas.
• Cél.transicionales procedentes de la PELVIS.
Acorazonadas u ovaladas
Binucleadas
 Células uretero pélvicas del epitelio transicional o urotelio.
Cél.superficiles procedentes de CÁLICES, PELVIS y URÉTER.
Suelen tener forma características de “Cél en raqueta de tenis” por su estructura redondeada y
sus prolongaciones citoplasmáticas.
 Células transicionales del epitelio transicional o urotelio
Procedentes de la PELVIS. Poseen normalmente forma acorazonadas u ovalada,
y suelen ser frecuentemente binucleada. Su hallazgo es infrecuente
2. CÉLULAS DEL EPITELIO TRANSICIONAL O UROTELIO
1 célula por cada 3 – 6 campos = NO patológica

CAUSAS PATOLÓGICAS:

• Procesos inflamatorios específicos (infecciones)

• Procesos inflamatorios inespecíficos (cistitis, alergias)
• Procesos irritativos (sondas vesicales, cálculos renales)
• Procesos traumáticos (por instrumentos de exploración)
• Procesos cancerígenos (tumores urogenitales)
• Proceso ulcerativo = CÉLULAS AGRUPADAS EN PLACA
• Proceso patológico con afectación en profundidad = Células de
distintos estratos.
 3. CÉLULAS DEL EPITELIO ESCAMOSO
(PSEUDOESTRATIFICADO)
Epitelio de elevada renovación = Células frecuentes = NO Patología
 Mujeres = uretra anterior y vagina.
 Hombres = 7 % Vejiga y uretra anterior.

ASPECTO:

• 8 veces más grandes que los Leucocitos.

• Aplanadas y de aspecto poligonal.
• Citoplasma amplio
• Núcleo pequeño y central

Varones = <= 3 cél/campo

Valores dentro de la normalidad:
Mujeres = <6 cél/campo
3. CÉLULAS DEL EPITELIO ESCAMOSO
(PSEUDOESTRATIFICADO)
 TIPOS DE EPITELIO
• Epitelio columnar o cúbico (monoestratificado)
 Procedencia: Epitelio Tubular y renal = túbulos y glomérulo.
 Forma:
• Algo mayores que los leucocitos.
• Forma redondeada o algo ovalada.
• Presentan granulaciones.
• Núcleo grande y redondo de dificil visualizacion.
• Epitelio de transición o uroepitelio (epitelio estratificado)
 Procedencia: Reviste las vías urinarias = pelvis renal – uretra.
 Forma: Cambian de forma según las distensión
Capas mas profundas: suele ser redondeada; con nucleo visible y centrado que ocupa casi la mitad
del citoplasma que suele ser ligeramente granuloso.
Celulas transicionales de capas superficiales: redondeadas, en forma de corazon, piriformes, en
forma de raqueta, en forma de huso o con uno de sus extremos afilados.
Presentan uno o dos nucleos, dependiendo de la zona anatomica.
Epitelio escamoso (pseudoestratificado)
 Procedencia: genitales externos o porción inferior de la uretra = Vagina.
 Forma: grandes celulas de aspecto irregular con nucleo pequeño y redondo.
 2. CÉLULAS HEMÁTICAS

2.1. HEMATÍES

Hematuria = aparición de Hematíes en orina.

ASPECTO:

• Discos Bicóncavos carentes de núcleo

• Menores que los Leucocitos y las cél. Epiteliales (8 micrómetros)
• Orinas Hipertónicas: el Hematíe se contrae = Hematíes crenados.
• Orinas Hipotónicas: el Hematíe se hincha = Forma esférica.
Gran tamaño
Hematíes fantasma = límites de la membrana NO visibles.
2.1. HEMATÍES

A menudo se confunden con levaduras o cristales: Tinción Gram

• Hematíes rojos (fucsina)
• Levaduras Violetas (Gram + )
• Cristales incolores y renfringentes. DIAGNÓSTICO
CAUSAS PATOLÓGICAS
• Enfermedades nefrológicas y urológicas: aparecen casi siempre
 Síndrome clínico (fiebre, dolor, edema)
 Anormalidades clínicas (proteinuria, piruira, bacteriruria)
• Hematíes dismórficos (septados, anulares, espiculares) = Lesión
glomerular.
• Hematíes isomórficos = Lesión NO Glomerular
VALORES NORMALES = 5 hematíes /campo HOMBRES
8 hematíes / campo MUJERES
 2. LEUCOCITOS
2.1. LEUCOCITOS

Legada de los LEUCOCITOS a la orina:

a) ACTIVA: cascada de acontecimientos frente a estimulantes
antigénicos
b) PASIVA: en Patologías con INVASIÓN o INFLAMACIÓN de los
tejidos.
ASPECTO:
• Células redondas o piriformes
• Citoplasma con 1 o más núcleos (según tipo)
• Tamaño = 8 – 15 micras
• Piocito: neutrófilo que realiza fagocitosis = aspecto de Semiluna
• Leucocitos mononucleares CONFUSIÓN Cél epitelio tubular cuboideo

Desaparecen ÁCIDO ACÉTICO Resistentes

2.1. LEUCOCITOS

CAUSAS PATOLÓGICAS:
Leucocitos
Presencia de INFECCIÖN = Bacterias
Cilíndros leococitarios

Leucocitos
Infección tuberculosa = Sin Bacterias Tinción
específica
Orina ácida

VALORES NORMALES

HOMBRES = 2 leucocitos /campo OLIGURIA = concentración.

MUJERES = 5 leucocitos /campo POLIURIA = dilución.
 3. ESPERMATOZOIDES Y CÉLULAS DE
ESPERMIOGÉNESIS

ASPECTO:

• Célula pequeña
• Contorno regular
Móvil
• Cabeza Ovalada + Flagelo polar largo
Inmóvil
• Muy refringente
• Formas sin cola = LEVADURAS Tinción de Gram

Levaduras = Gram +
Cabezas espermatozoides = Gram -
 3. ESPERMATOZOIDES Y CÉLULAS DE
ESPERMIOGÉNESIS
NORMALIDAD:
• HOMBRES = ocasional en las últimas porciones de la uretra
masculina.
• MUJERES = contaminación vaginal = carece de significación clínica.

PATOLOGÍAS
1. Aparición continuada de espermatozoides (sin eyaculación
previa) = Hipotonía de los conductos eyaculadores

Miorrelajantes
Debido a
Drogas de adición
 3. ESPERMATOZOIDES Y CÉLULAS DE
ESPERMIOGÉNESIS
PATOLOGÍAS

2. Falta de emisión del semen al eyacular

Eyaculación retrógrada = semen retrocede hacia la vejiga.
Diabéticos insulino – dependientes.
Resección transuretral prostática (estirpación para tratar
un agrandamiento benigno de la próstata

Examen de orina poscoito o masturbación

CONFIRMA
Espermatozoides y /o fructosa

Aneyaculación verdadera = psicológica

 3. ESPERMATOZOIDES Y CÉLULAS DE
ESPERMIOGÉNESIS

PATOLOGÍAS
Todos los procesos inflamatorios (infecciones) o degenerativos
(cáncer) que afecten al testículo, puede dar lugar a una anormal
presencia de células de espermiogénesis:
1. Espermatogonias: Cél. Inmaduras de gran tamaño
2. Espermatocitos:
1. Cél. Redondas más pequeñas.
2. Núcleo esférico y grande = todo el citoplasma
3. Espermátides:
• Cél. Redondas de menor tamaño
• Polinucleadas = Núcleo esférico lateralizado = sin granulaciones
 4. CÉLULAS DE GRASA O ADIPOCITOS
ASPECTO

• Células grandes
• Muy refringentes
• Paredes gruesas
• Citoplasma ocupado por vacuola de grasa (Triglicéridos)
• Siempre acompañado por:
• Gránulos lipídicos
• Cristales de colesterol

PATOLOGÍA

Su presencia Siempre indica patología.

 5. CILINDROS

Verdaderos moldes interiores de los túbulos compuestos por

proteínas coaguladas de diverso orígen.

COMPOSICIÓN
Epitelio columnar Asa de Henle – Túbulo Distal = SECRECIÓN
FUNCIONES Glucoproteína
• Previene infecciones urinarias
• Protector osmótico (equilibrio)
Proteína de Tamm – Horsfall (PT – H)
• Neutraliza diversas citoquinas
PATOLOGÍA

• Su presencia indica una patología de base = cilindros INESPECÏFICOS

• Cilindros Bacterianos = Indican patología específica = Pielonefritis
 5. CILINDROS

5.1. CILINDROS HIALINOS

ASPECTO

•Transparentes e incoloros (sin ningún elemento englobado)

•Forma y tamaño variables (diferentes zonas)

VISUALIZACIÓN

•Índice de refracción medio (micrómetro = visualización)

•Poca luz
•Condensador bajo
•Gota de Lugol = Tiñe de Amarillo
•Microscopio de contraste de fases
 5. CILINDROS

5.1. CILINDROS HIALINOS

SIGNIFICADO PATOLÓGICO

1. Cilindros hialinos SIN Proteinuria

• Situaciones de deshidratación = fiebre, diarreas, exposición
exagerada al sol.
2. Cilindros hialinas CON Proteinuria
• Lesión glomerular limitada
• Proteinuria selectiva
• Otros cilindros + elementos celulares
• Mieloma múltiple = Proteína de Bence Jones
 5. CILINDROS
5.1. CILINDROS GRÁNULO - HIALINOS

Cilindros hialinos que a su paso por el Sistema Colector adquieren una

cantidad considerable de gránulos.

ASPECTO
Grandes
Transparentes e incoloros Irregulares
Granulaciones son: Tamaño variable
Birrefringentes = degeneración Leucocitos.

SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA

• La misma que los Cilindros Hialinos.

• Son los más frecuentes en la orina
 5. CILINDROS
5.1. CILINDROS GRANULOSOS

• Cilindros gránulo – Hialinos

• Mayor proporción de Granulación que otros cilindros
Pequeñas
Redondas
1. Granulaciones minerales =
Tamaño uniforme
Amorfas (contraste de Fases)

2. Granulaciones de Lisosomas de leucocitos IDEM anteriores

Muy birrefringentes

3. Granulaciones de Células Tubulares

 5. CILINDROS
5.1. CILINDROS GRANULOSOS

En Orina
4. Granulaciones de Detritos
En el Sistema colector
• Gruesas
• Sin forma definida
• Refringentes

SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA

Similar a los Cilindros Hialinos

Gran cantidad = Enfermedades de evolución Crónica
 5. CILINDROS
5.1. CILINDROS BACTERIANOS
ASPECTO

• Formados por bacterias (unidas por hebras fibrilares de Microglobulinas)

1. Cilindros bacterianos Puros Respuesta celular de DEFENSA del

huesped
2. Cilindros bacterianos Mixtos
Bacterias
Más frecuentes
Leucocitos
• Cilindros flexibles = por lo que suelen aparecer curvados.
DETECCIÓN
• Observación con Microscopia de Barrido
Microscopia de Contraste de Fases (Mét.elección)
• Tinción de Gram = Bacilos Gram - = Rojos
• Indicativos de Pielonefritis = Método NO INVASIVO y ECONÓMICO.
Cilindro bacteriano. Son cilindros
bacterianos puros formados únicamente
por bacterias ligadas entre sí por medio de
proteínas, en la que se pueden observar
las abundantes formas bacterianas
bacilares. Se trata de cilindros muy
flexibles, lo cual se demuestra por su
marcada forma curvada. Aunque no
siempre, es un buen método de detección
de Pielonefritis.
Cilindro bacteriano. Son cilindros bacterianos puros formados
únicamente por bacterias ligadas entre sí por medio de proteínas, en la
que se pueden observar las abundantes formas bacterianas bacilares.
Se trata de cilindros muy flexibles, lo cual se demuestra por su marcada
forma curvada. Aunque no siempre, es un buen método de detección de
Pielonefritis.
Cilindro bacteriano. Son cilindros formados por bacterias ligadas entre sí
por medio de proteínas, en la que se pueden observar las abundantes
formas bacterianas bacilares, y en este caso, presencia de Leucocitos
acompañantes en la preparación y adheridos al cilindro, formando un
Cilindro bacteriano de tipo mixto. Se trata de cilindros muy flexibles, lo
cual se demuestra por su marcada forma curvada. Aunque no siempre,
es un buen método de detección de Pielonefritis.
 5. CILINDROS
5.1. CILINDROS LEUCOCITARIOS
ASPECTO
Englobados en la formación
Poseen Leucocitos polimorfonucleares
Adheridos posteriormente
Bordes difíciles de observar
Diferencia de agrupaciones de Leucocitos Pinchar con 1 aguja
Di
que sg
o re
Bl ga

Cilindro Leucocitos
Tinción Hematoxilina - Eosina Granulocitos Polimorfonucleares

SIGNIFICADO PATOLÓGICO
Cilindro Leucocitario Puro = Inflamación Aguda
Cilindro Leucocitario Mixto (Leucocitos + Bacterias) = Infección Renal
 5. CILINDROS
5.1. CILINDROS EPITELIALES
SIGNIFICADO PATOLÓGICO
• No existen Cilindros Epiteliales en Ind. Sanos = Marcador de DAÑO
RENAL causado por INFECCIONES AGUDAS.

• Presencia Cilindros con Ausencia de bacterias indica una

Patología del Epitelio Tubular Que causa una Lesión necrótica

Patologías Epitelio Tubular

• Nefropatías tubulares agudas

• Necrosis Corticales Cilindros epiteliales

• Glomerulonefritis Cél. tubulares

• Rechazo agudo de transplante renal = Proteinuria + Creatinina

 5. CILINDROS
5.1. CILINDROS HEMÁTICOS
ASPECTO

Cilindros Hialinos que han englobado Hematíes

SIGNIFICADO PATOLÓGICO

• No aparecen en individuos sanos

• Presencia de Cilindros Hemáticos = PATOLOGÍA
1. Cilindros con tinte rojo = Hematuria Isomórfica (uniforme)
X.e Tumor renal X.e Litiasis renal (cólico de riñón)
2. Cilindros con tinte marrón = Hematuria Dismórfica (no uniforme)
X.e. Lesión glomerular
 5. CILINDROS
5.1. CILINDROS GRÁNULO – LIPÍDICOS O GRASOS

ASPECTO

• Cilindros granulosos que han englobado granulaciones lipídicas.

• Morfológicamente existen 2 tipos:

1. Cilindros granulosos grandes y redondos DIFERENCIACIÓN

2. Cilindros granulosos pequeños y difusos Microscopio

Contraste de Fases
• Gránulos amorfos de color negro
• Birrefringentes
• Frecuente aparición de Cilindros con Granulaciones

Mineraloides y Lipídicas
 5. CILINDROS
5.1. CILINDROS GRÁNULO – LIPÍDICOS O GRASOS

SIGNIFICADO PATOLÓGICO

• No aparecen en Individuos sanos = PATOLOGÍA

• Cilindros Gránulo – lipídicos

+
• Intensa proteonuria no selectiva (Inmunoglobulinas y albúmina)

Lesión severa de la nefrona

 5. CILINDROS
5.1. CILINDROS CÉREOS

ASPECTO

• Largos
• Gruesos
• Ligero tinte amarillento
• Mates
• Bordes contrastados (respecto al medio)
• Aspecto rígido pero frágiles = Ejes de Fractura
• Sin inclusiones
• Apariencia seca = Medio acuoso
 5. CILINDROS
5.1. CILINDROS CÉREOS
ASPECTO

• Microscopio convencional
 Cilindros Hialinos = No resistentes a los ácidos.
 Cilindros Céreos = Resistentes a los ácidos.

• Microscopio de Contraste de Fases

 Cilindros Hialinos = Sin bordes
 Cilindros Céreos = Bordes Birrefringente
SIGNIFICADO PATOLÓGICO

• NUNCA aparecen en sujetos sanos = PATOLOGÍA

• Estadio SEVERO de la enfermedad NO aguda = Crónica
 5. CILINDROS
5.1. PSEUDOCILINDROS Y CILINDROIDES

Parecen cilindros verdaderos = NO lo son

Carecen de significación Clínica

5.1. 1. PSEUDOCILINDROS

• Agregaciones de Elementos celulares o minerales = CENTRIFUGACIÓN

= Parecen Cilindros

• Observación microscópica:
 Contraste de Fases = bordes NO definidos
 Luz convencional = Disgregan punción
 5. CILINDROS
5.1. PSEUDOCILINDROS Y CILINDROIDES

5.1. 2. CILINDROIDES O FALSOS CILINDROS

Verdaderos Elementos CILÍNDRICOS compuestos por
Mucopolisacáridos

SIGNIFICADO PATOLÓGICO

• No significación patológica para el riñón

• INDICACIÓN = Estado irritativo de las vías urinarias

CAUSAS

• Factores irritantes = Alcalinidad urinaria mantenida

Cuerpos extraños (catéter, cálculos)
 5. CILINDROS
5.1. PSEUDOCILINDROS Y CILINDROIDES

5.1. 2. CILINDROIDES O FALSOS CILINDROS

PARÁMETROS DE LA ORINA PARA SU IDENTIFICACIÓN

• Proteinuria negativa
• Extremos afilados del cilindroide
• Configuración irregular
• Aspecto estriado
• Forma curvada o retorcida
• Diámetro variable (no uniforme)
 6. MICROORGANISMOS
En el sedimento urinario nos podemos encontrar:
• Virus
• Bacterias
• Hongos Protozoos
• Parásitos

INDICACIONES DEBIDO A SU HALLAZGO

1. Valor Patológico en el aparato urinario = Infección urinaria

2. Contaminación SIN VALOR PATOLÓGICO
3. Contaminación uretral = PERO = VALOR DIAGNÓSTICO

• Infecciones vaginales
Infecciones en ÁREAS próximas
• Infecciones gastrointestinales
 6. MICROORGANISMOS
6. 1. VIRUS

No se observan en el sedimento urinario = Medios técnicos (CARO)

AISLAMIENTO por Cultivo celular de VIRUS a partir de orina

Virus que pueden provocar daños renales o en el aparato urinario:

• Virus causante de la Fiebre hemorrágica
• Virus de la Influenza
• Virus del Sarampión
• Virus de la Varicela
• Citomegalovirus
 6. MICROORGANISMOS
6. 2. BACTERIAS

• Microorganismos más frecuentes en sedimento urinario (90 %)

• La emisión de orina arrastra consigo bacterias procedentes del

tracto genitourinario: uretra.

Inmediato = NO bacterias
Análisis del sedimento
Tras un periodo de tiempo = crecimiento

Cada 20 min se duplican

FALSOS POSITIVOS
 6. 2. BACTERIAS
ASPECTO = Identificación inicial

• Pequeñas partículas
• Redondeadas o alargadas
• Índice de refracción parecido al medio = Micrómetro
• Siguen el movimiento Browniano (en medio fluído)
• Movimiento a gran velocidad

CLASIFICACIÓN

Gram + = Color Violeta o Azul oscuro

Tinción de Gram
Gram - = Color Rosado
 6. 2. BACTERIAS

CLASIFICACIÓN

Gram + Células en racimos = Staphylococcus

Células en cadena = Streptococcus
Bacilos cortos = Corynobacterium (C. diphtheriae)

Corynobacterium
Streptococcus
Staphylococcus
 6. 2. BACTERIAS

Infecciones bacterianas NO complicadas (85-95 %) =

Bacilos Gram – (los más frecuentes)
Resistentes a ANTIBIÓTICOS (plasticidad genética)

Escherichia coli
Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae
(Infecciones nosocomiales)
 6. 2. BACTERIAS

5 % de las Infecciones bacterianas NO complicadas =

Cocos Gram +

Enterococcus
(strepctococcus) Staphilococcus saprophyticus
 6. 2. BACTERIAS

Contaminación vaginal = Bacilos Gram +

Corynobacterium
Suelo, agua alimentos Lactobacillus
Tracto intestinal y vagina
 6. 2. BACTERIAS

Infecciones urinarias complicadas = Afectan al Aparato

Urinario
CAUSAS

Abuso de antibióticos de amplio espectro = Destruye la flora intestinal

E.coli, Proteus, Klebsiella

Sustituídos por microorganismo resistentes a los antibióticos

Bacilos Gram + / - Cocos Gram +

 6. 2. BACTERIAS

Mycobacterium tuberculosis y otras micobacterias atípicas

Infecciones urinarias

Glándulas anexas masculinas = Sistema renal

Testículos, próstata, vesícula
Riñón, uréter y vejiga
seminal

IDENTIFICACIÓN

Tinción de Ziehl – Neelsen = BAAR = Color rojo

Mycobacterium tuberculosis
 6. 2. BACTERIAS

Microorganismos de transmisión sexual = Patología renal

Neisseria gonorrhoeae = diplococo Gram-
Mycoplasma
Corynobacterium
Chlamydia trachomatis =
 6. 2. BACTERIAS

VALORES PATOLÓGICOS

Bacteriruria significativa > 10 5 UFC/mL

Muestras por Punción Suprapúbica > 10 3 UFC/mL

• Cistitis simple, hemorrágica y recurrente > 100 UFC/mL

• Pielonefritis aguda > 1000 UFC/mL
• Prostatitis aguda = cualquier recuento bacteriano.
• Bacteriuria asintomática > 10 5 UFC/mL
• Infecciones complicadas y bacteriuria del catéter > 10 5 UFC/mL
 6. MICROORGANISMOS
6. 3. HONGOS

VALOR PATOLÓGICO = Levaduras

Micción
No VALOR PATOLÓGICO = Resto = contaminación
Manipulación
ASPECTO

• Células redondeadas, piriformes u ovaladas

• Tamaño similar al hematíes
• Incoloras
• Membrana celular destacada en el medio CONFUSIÓN
• Gemaciones Hematíes
Gram + = azules Tinción de Gram
 6. MICROORGANISMOS
6. 4. PROTOZOOS
SIGNIFICADO PATOLÓGICO

Trichomonas = Infección del Árbol urinario = trichomoniasis

• Células piriformes
• Mayores que los leucocitos
• Móviles
• 1 – 2 flagelos

Giardia lamblia = protozzo de orígen intestinal más frecuente

• Células piriformes
• Mayores que los leucocitos
• Binucleado
• 8 flagelos
Resto de protozoos = contaminación fecal
 6. MICROORGANISMOS
6. 5. PARÁSITOS

Schistosoma haematobium = gusano platelminto.

• Huevos frecuentes en el tracto urinario
• Espolón capaz de romper la pared vascular = Aparato urinario

Acantonamiento
(protegidas)

• Salida a través de la micción

• Colonización del aparato urinario
 6. MICROORGANISMOS
6. 5. PARÁSITOS

Enterobius vermicularis = helminto también llamado oxiuro.

• Formas ovalas, incoloras
• De doble pared
• Transparentes
• Embrión en su interior

MECANISMO DE ACCIÓN

Por la noche, las hembras embarazadas migran fuera del ano

(colonización) y depositan sus huevos en el perineo

Arrastrados por la orina (sobre todo en mujeres)

 6. MICROORGANISMOS
6. 5. PARÁSITOS

1. Ancylostoma duodenale = nemátodo parásito

2. Necator americanus = nemátodo parásito

3. Filarias (Wucheria bancrofti) + quiluria + hematuria = trasmitidas

por insectos

4. Áscaris lumbricoides = Lombrices = huevos y formas adultas

5. Equinococcus granulosus = escólices con ganchos alrededor

Equinococcus granulosus

Ancylostoma duodenale
 Filarias

Huevo de Áscaris lumbricoides

 7. CRISTALES
• Son elementos acelulares de orígen diverso.
• Formas geométricas características y definidas procedentes de los
solutos de la orina.
• Aparecen dejándola reposar un tiempo.
• Visibles al microscopio
• Submicroscópicos = Criptocristales
• Entre los cristales de mayor significación clínica están:

1. Cistina
2. Tirosina
3. Leucina
4. Colesterol
5. Sulfamidas
 7. CRISTALES.
CRISTALES PREDOMINATES EN ORINAS ÁCIDAS
• Oxalato cálcico monohidratado :
• Oxalato cálcico dihidratado :
• Ácido úrico
• Uratos
• Xantina
• Tirosina y leucina
• Medicamentos
CRISTALES PREDOMINATES EN ORINAS ALCALINAS
• Hidroxiapatita y carboxiapatita
• Fosfato octocálcico
• Fosfato ácido de calcio o brushita
• Fosfato cálcico-magnésico o whitlockita
• Fosfato amónico-magnésico o estruvita
• Biurato amónico
 7. CRISTALES. ORINAS ÁCIDAS
1. OXALATO CÁLCICO

ASPECTO

• Forma característica de SOBRE DE CARTA

• Otras formas:
 Pesas de gimnasio o discos bicóncavos: se pueden
apreciar ciertas estriaciones.
• Incoloros y muy birrenfringente

SIGNIFICADO PATOLÓGICO

Tras la ingesta de alimentos ricos en oxalato = hiperoxaluria (tomate, naranjas):

Hipercalciuria = exceso de calcio.

Patología asociada: Litiasis renal = cálculos renales (frecuentemente formados por Oxalato
cálcico y Ácido úrico) = Más de 20 por campo.
 Pesas de gimnasio
Sobre de carta

Extructura
Hexagonal

Cristales de
oxalato cálcico.
 7. CRISTALES. ORINAS ÁCIDAS
2. ÁCIDO ÚRICO
ASPECTO
• Son pH dependientes = Por encima de pH
6 = forma de uratos amorfos.
• Forma de limón
• Diamante o prisma rómbico
•Forma de roseta (acumulo de cristales)

• Forma rectangular y hexagonal = se

confunden CISTINA El ácido úrico desaparece por
calentamiento
SIGNIFICADO PATOLÓGICO

• NO patológica = Ingesta rica en carne

• Patológica: gota, tratamiento con quimioterapia o leucemias y litiasis renal.
 7. CRISTALES. ORINAS ÁCIDAS
3. TIROSINA

ASPECTO
 Agujas finas
 Altamente refringentes
 Aparecen en grupos o acúmulos de color negro o amarillo
(bilirrubina)
 Solubles en hidróxido amónico y en HCl
 Insolubles en ácido acético

SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA

Enfermedades hepáticas graves = TIROSINA + LEUCINA

Cristales de Tirosina
 7. CRISTALES. ORINAS ÁCIDAS
4. LEUCINA
ASPECTO
• Esferoides
• Oleosos
• Altamente refractarios
• Amarillos castaños
• Con estriaciones radiales y concéntricas

• Solubles en ácido acético caliente, alcohol caliente y álcalis.

• Insolubles en HCl.
Cristales de leucina con su forma característica de cruz de malta
 7. CRISTALES. ORINAS ÁCIDAS
4. LEUCINA

SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA

Aparecerán junto a CRISTALES DE TIROSINA en:

 Orina en jarabe de arce = causada por una anomalía genética
que impide metabolizar los aminoácidos de cadena ramificada
leucina, isoleucina y valina, lo cual lleva a una acumulación de
estos químicos en la sangre.
 Síndrome de Smith y Strang = similar a la anterior por
acumulación de leucina en sangre.
 Enfermedades hepáticas graves = Hepatitis vírica grave
 Atrofia amarilla aguda del hígado (pérdida de masa del órgano)
= insuficiencia hepática aguda grave.
 7. CRISTALES. ORINAS ÁCIDAS

5. CRISTALES DE CISTINA
ASPECTO
 Placas hexagonales MUY CARACTERÍSTICAS
 Refringentes
 Incoloros
 Formas aisladas, apiladas o acumuladas

• Insolubles en ácido acético, alcohol, éter, acetona y agua hirviendo.

• Solubles en HCl y álcalis (NH3 = ácido úrico insolubles)

Diferenciación entre CISTINA – ÁCIDO ÚRICO

Cristales de cistina
con morfología
característica
 7. CRISTALES. ORINAS ÁCIDAS

5. CRISTALES DE CISTINA
SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA

Su presencia siempre tiene importancia diagnóstica

 Cistinosis = enfermedad metabólica rara de transmisión
autosómica recesiva caracterizada bioquímicamente por la
disfunción del sistema de transporte de cistina

 Cistinurias congénitas = enfermedad rara metabólica congénita

del transporte renal e intestinal de los aminoácidos básicos (lisina,
arginina y ornitina) y de la cistina. 

 Cálculos renales de Cistina

 7. CRISTALES. ORINAS ÁCIDAS

10. COLESTEROL

ASPECTO
 Placas de gran tamaño, planas y transparentes
 Con ángulos dentados
 Solubles en cloroformo, alcohol caliente y éter

SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA

 Índice de una excesiva destrucción tisular

 Cuadros nefróticos = aumento en la permeabilidad de la
pared capilar de los glomérulos renales.
 Cuadros nefríticos =  inflamación de los
glomérulos renales con el consecuente deterioro de su función.
 Quiluria (grasas en orina)
Cristales de colesterol
 7. CRISTALES. ORINAS ÁCIDAS
URATOS AMORFOS = NO PATOLÓGICOS

• En la orina es frecuente la presencia de sales de urato en forma NO

cristalina o amorfa.
• ASPECTO
 Aspecto granular
 Pequeños
 Color pardo claro o rojizo.

• Solubles en álcalis y al calentar a 60 º C

• Carecen de SIGNIFICACIÓN clínica
Acúmulo de Uratos amorfos característicos de orinas ácidas, pero
carentes de significación clínica.
 7. CRISTALES. ORINAS ÁCIDAS
URATOS DE SODIO

ASPECTO

 Partículas amorfas o cristales

 Agujas o prismas delgados
 Incoloros o amarillentos
 En grupos o racimos

• Solubles a 60 º C y ligeramente en Ácido acético.

SIGNIFICADO PATOLÓGICO

• Carecen de SIGNIFICACIÓN clínica.

Uratos de sodio.
 7. CRISTALES. ORINAS ÁCIDAS
CRISTALES DE ÁCIDO HIPÚRICO = NO PATOLÓGICOS

ASPECTO

 Prismas o placas elongadas.

 Color amarillo - castaño o incoloras.
 Delgados como agujas
 Frecuentemente agrupados

Más solubles en agua y éter que los cristales de Ácido úrico

Escasos en orina
Sin SIGNIFICACIÓN clínica.
 7. CRISTALES. ORINAS ÁCIDAS

CRISTALES DE SULFATO CÁLCICO = NO PATOLÓGICOS

ASPECTO
• Idéntico al FOSFATO CÁLCICO
• Agujas o prismas largos y delgados
• Incoloros

SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA

• Carecen de SIGNIFICACIÓN clínica.

 7. CRISTALES. ORINAS ÁCIDAS

SULFAMIDA Y OTROS FÁRMACOS

SULFAMIDAS
 Precipitan en forma de agujas con una unión excéntrica.
 Color claro o castaño
SUSTANCIAS DE CONTRASTE RADIOGRÁFICO
 Agujas pleomórficas
 Aisladas o agrupadas
 Largas y acompañadas de esferas de color castaño.
ALTAS DOSIS DE AMPICILINA (antibiótico)
 Agujas largas, delgadas e incoloras
BILIRRUBINEMIA
 Agujas o gránulos rojos o castaño rojizos
 Solubles en cloroformo, acetona, ácidos y álcalis
 Insolubles en alcohol y éter
Cristales de Sulfamidas con forma
muy característica, de agrupaciones
de agujas con una unión excéntrica,
de color claro – transparente o
castaño.
Cristales de Sulfamidas con forma muy
similar o los Cristales de Ácido úrico.
Aplicando técnicas de solubilidad al calor, si
estos cristales desaparecen, quiere decir que
estamos en presencia de Sulfamidas ( muy
solubles aún en medios ácidos)
 7. CRISTALES. ORINAS ALCALINAS
1. FOSFATO TRIPLE
Puede estar presente en orinas alcalinas y neutras
ASPECTO
 Grandes
 Aislados
 Transparentes
 Forma de tapa de ataud = prismas incoloros de 3 – 6 caras
 Solubles en ácido acético

SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA
 Pielonefritis crónica
 Cistitis crónica
 Hipertrofia de próstata
 Retención vesical de la orina
Fosfato triple con forma característica de tapa de ataud
Fosfato triple con forma característica de tapa de ataud
 7. CRISTALES. ORINAS ALCALINAS
2. FOSFATOS AMORFOS

ASPECTO
 Cristales pequeños amorfos
 Pueden confundirse con los URATOS AMORFOS

FOSFATOS AMORFOS = solubles en ácido acético

URATOS AMORFOS = NO solubles.

SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA
Carecen de SIGNIFICACIÓN clínica
Fosfatos amorfos característicos de orinas alcalinas. Mientras
que en las orinas ácidas se formaría Uratos amorfos
 7. CRISTALES. ORINAS ALCALINAS
3. CARBONATO CÁLCICO

ASPECTO
 Pequeños
 Incoloros
 Forma esférica o de pesas de gimnasia o masas granulares
de gran tamaño.
 Mayor tamaño que las masas de sustancias amorfas
 Masa de cristales = cohesión = FOSFATOS AMORFOS no.
 Solubles en ácido acético liberando CO2

SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA
Carecen de SIGNIFICACIÓN clínica
Cristales de Carbonato cálcico en forma cuadrada o cuboidea
Cristales de Carbonato cálcico en forma de masas granulares de gran
tamaño
 7. CRISTALES. ORINAS ALCALINAS
4. FOSFATO DE CALCIO

ASPECTO
 Prismas delgados largos e incoloros

 Presentan un extremo puntiagudo

 Agrupados formando Rosetas o Estrellas

 Agrupados formando placas granulares grandes, delgadas e

irregulares, flotantes en la superficie de la orina.
 Solos en forma de agujas

 Solubles en ácido acético

 Pueden estar presentes formando cálculo renales

 7. CRISTALES. ORINAS ALCALINAS
5. BIURATO O URATO DE AMONIO

En orinas alcalinas y neutras, y ocasionalmente en ácidas.

ASPECTO
 Cuerpos esféricos de color amarillo castaño

 Presentan espículas largas e irregulares

 Sin espículas = Menos frecuente

 Solubles en orina caliente, ácido acético

 Dejando la muestra en reposo = CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO

 Añadiendo sosa se forma NH3

SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA
Solo son anormales si aparecen en orina recién emitida.
 Urato de amonio con
espículas largas y
dispuestas en círculo

Urato de amonio sin espículas.

Menos frecuentes
 8. ARTEFACTOS
Pueden aparecer en:
• Recogida
• Transporte
• Estudio
• Portaobjetos

CRISTALES DE ALMIDÓN
 Redondos u ovales
 Altamente refringentes
 Tamaño variado
 Cruz de malta característica en el centro
 Procedentes de: Talco de los guantes
 8. ARTEFCTOS

FIBRAS
 Tela = ropas
 Papel higiénico
 Aire
 Bordes oscuros y planos = distintos de CILINDROS
GOTITAS DE ACEITE
 Forma esférica
 Tamaño variable
ESTRUCTURAS DIVERSAS
 Cabellos, fragmentos de vidrio, rayaduras del porta o cubre
objetos, burbujas de aire, gránulos de polen.
 CONTAMINACIÓN FECAL = fibras vegetales, fibras
musculares y hebras de tejidos