12-11-2014
• EL PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL
PROGRAMA DE CONTROL Y
SUPERVISION DE LAS IAAS
UNIVERSIDAD LA REPUBLICA
EU RODRIGO MEDINA GUERRERO.
PROPOSITO, OBJETIVOS Y
ESTRATEGIAS DEL CONTROL DE IAAS
• PROPOSITO: Contribuir a mejorar la calidad de la
atención hospitalaria por medio de la disminución de las
infecciones intrahospitalarias.
• OBJETIVOS GENERALES:
• 1 Prevenir las infecciones intrahospitalarias.
• 2 Prevenir las infecciones que se transmiten entre los
pacientes y el equipo de salud.
• 3 Disminuir los costos asociados a las infecciones
intrahospitalarias.
PROPOSITO, OBJETIVOS Y
ESTRATEGIAS DEL CONTROL DE IAAS
• 5.- Aumentar la eficiencia y sensibilidad del sistema de
vigilancia.
• 6.- Aumentar la eficiencia y costo-beneficio de las
actividades de prevención y control locales.
• 7.- Disminuir el costo por concepto de hospitalizaciones
prolongadas secundarias a IAAS.
• 8.- Disminuir el costo de las IAAS por el uso de productos
(antibióticos, material de curaciones, etc.) y otros
servicios extraordinarios (reintervenciones quirúrgicas,
uso de aislamientos, etc.) debidos a las IAAS.
DE LAS IAAS surge formalmente en 1993 a traves de un
manual, donde se entregan los lineamientos basicos para
el control y prevención de las IAAS.
• En 1998 se agrega el sistema de vigilancia de las
infecciones intrahospitalarias.
• Las IAAS son un problema de Salud Pública importante ya
que aumentan la morbimortalidad y costo de la atención
hospitalaria. Sin programas de prevención y control de
infecciones, las tasas de IAAS aumentarian con el paso
del tiempo.
PROPOSITO, OBJETIVOS Y
ESTRATEGIAS DEL CONTROL DE IAAS
• OBJETIVOS ESPECIFICOS
• 1 .- Disminuir la incidencia de IAAS asociadas a
procedimientos invasivos.
• 2.- Disminuir la incidencia de brotes epidémicos de IAAS.
• 3.- Disminuir la incidencia de exposiciones laborales del
equipo de salud a los agentes patógenos.
• 4.- Disminuirlas infecciones transmitidas al equipo de
salud porestas exposiciones laborales.
PROPOSITO, OBJETIVOS Y
ESTRATEGIAS DEL CONTROL DE IAAS
ESTRATEGIAS
• El enfoque de las estrategias de prevención y control de
las infecciones intrahospitalarias es considerarlas como
un problema de la calidad de la atención hospitalaria.
Hecho que se debe tomar como un proceso de mejoría
continua de la calidad de la atención.
• Con este proposito, las estrategias se centran en varios
puntos que se detallan a continuacion.
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PROPOSITO, OBJETIVOS Y
ESTRATEGIAS DEL CONTROL DE IAAS
• a) Definir indicadores de calidad entre las IAAS de mayor
frecuencia, mayor riesgo o que ocasionan problemas de
manejo.
• b) Establecer los limites aceptables mediante tasas. La
determinación puede hacerse en base a la experiencia de
otros hospitales similares, bibliografía especializada o de
la opinión de expertos.
• c) Evaluar localmente la situación de los indicadores en
forma activa por medio del sistema de vigilancia u otros
métodos de recolección de datos.
PROPOSITO, OBJETIVOS Y
ESTRATEGIAS DEL CONTROL DE IAAS
• g) Una vez establecidas las medidas de prevención, se evaluan los
cambios en las prácticas de atención y otros factores de riesgo que
fueron motivo del programa de medidas.
• h) Se evalúa nuevamente el impacto de las medidas de acuerdo a
la situación local.
• i) Si la evaluación de las prácticas demostró que éstas eran
apropiadas se debe mantener la vigilancia o monitorización de los
indicadores.
• j) En la medida que se mantienen los indicadores dentro de los
límites en forma repetida se deben establecer nuevos límites
aceptables y eventualmente identificar nuevos indicadores de
calidad.
FUNCIONES DE CADA NIVEL DEL SISTEMA
NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
• El NIVEL LOCAL: realiza el diagnóstico local, elabora y
pone en marcha programas de medidas de prevención
locales pertinentes a las prioridades que surgen del
diagnóstico local y evalúa sus actividades. El diagnóstico
epidemiológico es obtenido principalmente de la
vigilancia epidemiológica y es complementada con
estudios especiales. La vigilancia es evaluada
periódicamente con estudios de prevalencia u otros
métodos equivalentes.
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PROPOSITO, OBJETIVOS Y
ESTRATEGIAS DEL CONTROL DE IAAS
• d) Si los resultados demuestran que se exceden los
límites aceptados se deben evaluar las prácticas de
atención.
• e) Si las prácticas de atención no son apropiadas, se
investigarán los factores de riesgo que pueden
condicionar que los indicadores se encuentran fuera de
los límites.
• f) Una vez identificados los factores de riesgo más
relevantes, se iniciará un programa de medidas
tendientes a modificar la situación.
FUNCIONES DE CADA NIVEL DEL SISTEMA
NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
• El NIVEL CENTRAL: elabora y distribuye normas
nacionales, recomienda indicadores, capacita al equipo
de salud, evalua por medio de la vigilancia
epidemiológica nacional y acredita a los hospitales.
• El SERVICIO DE SALUD: promueve, apoya y supervisa las
actividades de los hospitales, integra las estrategias y
programas de prevención de IAAS a los programas de
salud del Servicio y promueve la coordinación entre los
diferentes niveles de atención.
ORGANIZACIÓN PARA EL CONTROL DE
LAS IAAS
Comité de Infecciones Asociadas a la Atencion de Salud.
• Sus objetivos son la materialización, con la máxima
eficiencia, de los objetivos del programa: la prevención y
el control de
1) las infecciones asociadas a la atencion en salud.
2) de las infecciones que pueden afectar al
personal del equipo de salud.
• Básicamente el trabajo de este comité de es la
prevención de riesgos de los pacientes y del equipo de
salud.
• Este comité es presidido por el Director del Hospital,
quien podrá delegar estar función en otro profesional,
que cuente con autonomía en la toma de decisiones.
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ORGANIZACIÓN PARA EL CONTROL DE
LAS IAAS
Para cumplir con estos objetivos, el comité de IAAS realiza
las siguientes actividades:
• Mantener y supervisar un sistema de vigilancia
epidemiológica activa de las IAAS de acuerdo a las
necesidades del hospital.
• Definir los problemas de IAAS del hospital que se
observan del análisis de la información epidemiológica.
• Establecer prioridades entre los problemas de IAAS
definidos.
• Establecer estrategias de prevención y control para los
problemas de IAAS considerados prioritarios.
ORGANIZACIÓN PARA EL CONTROL DE
LAS IAAS
• Para estos efectos, el comité debe estar compuesto por
un grupo multidisciplinario de profesionales que
representen a los a los niveles de decisión del hospital y
de especialistas en prevención de infecciones.
• Los miembros del comité deben ser asignados en forma
permanente con el fin de asegurar la continuidad de la
función.
• Todos los miembros del Comité de IAAS deben ser
capacitados para sus funciones.
CARACTERISTICAS DE LOS PROFESIONALES
ESPECIALES DEL COMITE
Enfermera (o) de control de IAAS:
• Sobre esta profesional recaen las principales funciones
del programa: la vigilancia epidemiológica y las medidas
de prevención y control tales como las normas,
capacitación formal e incidental y supervisión. Además,
realiza importantes funciones de coordinación entre
servicios clínicos y entre los diferentes miembros del
equipo de salud.
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ORGANIZACIÓN PARA EL CONTROL DE
LAS IAAS
• Establecer programas de prevención y control de las IAAS
por medio de la elaboración de normas y procedimientos
escritos, realización de programas de capacitación al
personal, programas de supervisión y recomendaciones
para la asignación de recursos.
• Evaluar el cumplimiento de los programas de prevención
y control así como del impacto de éstos en los
indicadores epidemiológicos.
CARACTERISTICAS DE LOS PROFESIONALES
ESPECIALES DEL COMITE
Médico responsable de las funciones de epidemiología:
Sus funciones son:
• a) Interpretar las definiciones en casos particulares en los que
existan dudas sobre su aplicación.
• b) Revisar semanalmente la información epidemiológica
recolectada con el fin de detectar brotes epidémicos.
• c) Organizar, realizar y apoyar investigaciones sobre las IAAS.
• d) Evaluar el cumplimiento de los procedimientos de la vigilancia
epidemiológica.
• e) Preparar el informe periódico con el análisis de los datos de la
vigilancia epidemiológica para el Comité de IAAS.
CARACTERISTICAS DE LOS PROFESIONALES
ESPECIALES DEL COMITE
Las funciones de la enfermera (o) son:
• a) Realizar las actividades de vigilancia epidemiológica:
detección de casos por medio de la revisión de las fichas
de pacientes sujetos a vigilancia, interpretar y aplicar las
definiciones estandarizadas a cada caso y notificar las
IAAS, consolidar la información, calcular tasas específicas
e informar los resultados del análisis.
• b) Participar en la planificación y realización del estudio y
manejo de los brotes epidémicos, así como de otras
investigaciones epidemiológicas.
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CARACTERISTICAS DE LOS PROFESIONALES
ESPECIALES DEL COMITE
• c) Participar en la planificación y realización de los
programas de prevención y control de las IAAS:
elaboración de normas, programas de capacitación,
orientación en servicio en materias de IAAS, supervisión
de las normas y procedimientos.
• d) Asesorar al equipo de salud en materias de IAAS.
FUNCIONAMIENTO DEL COMITE
• El comité asesora directamente a la Dirección del
hospital y a los servicios clínicos y su función es
materializar el programa local de prevención de IAAS.
• Las áreas de trabajo específicas del comité, y que se
desarrollarán en estas normas, son las siguientes:
• a) Vigilancia epidemiológica.
• b) Capacitación del equipo de salud.
• c) Apoyo y desarrollo del Laboratorio de Microbiología.
• d) Racionalización del uso de antimicrobianos.
SUPERVISION
• Se entiende por supervisión al conjunto de actividades
destinadas a observar el cumplimiento de prácticas de
una organización determinada.
• La supervisión es concebida como parte del proceso
contínuo de aprendizaje y su objetivo es observar
prácticas y procedimientos a través de métodos directos
o indirectos con el fin de mejorar la calidad de la
atención.
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CARACTERISTICAS DE LOS PROFESIONALES
ESPECIALES DEL COMITE
Microbiólogo
• El hospital debe designar un microbiólogo quién
trabajará en equipo con el médico responsable de la
epidemiología, la enfermera de control de IAAS y todos
los otros profesionales que realizan actividades
relacionadas con la vigilancia epidemiológica.
FUNCIONAMIENTO DEL COMITE
• e) Racionalización del uso de desinfectantes y
antisépticos.
• f) Desinfección y esterilización.
• g) Aislamiento de pacientes.
• h) Integración de los servicios clínicos y de apoyo al
programa.
• i) Programa de salud del personal hospitalario.
• j) Saneamiento ambiental básico hospitalario.
• k) Coordinación con otros centros de salud.
SUPERVISION
• Métodos directos: observación de los procedimientos
durante la ejecución misma de una práctica
comparándola con un estándar predeterminado.
• Métodos indirectos: evaluar el cumplimiento de una
práctica por medio de los resultados obtenidos ya sean
de aspectos del proceso (ejemplo: uso de toallas
desechables utilizadas para conocer indirectamente el
cumplimiento del lavado de manos) o del impacto final
esperado (ejemplo: análisis epidemiológico de las tasas
de IAAS en un servicio clínico determinado).
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SUPERVISION
• La supervisión debe ser empleada por todos los
miembros del equipo de salud, que estén relacionados
con la atención de pacientes y con el trabajo de otras
personas. La observación debe estar dirigida a corregir
prácticas de atención que afecten al paciente en relación
a riesgo.
• Debe tener carácter formativo y no punitivo. Cuando la
supervisión se utiliza primariamente con este último
objetivo o métodos produce rechazo en el equipo y no se
logra el fin deseado.
SUPERVISION
• Las personas que realizan supervisión deben tener
capacitación específica en técnicas de supervisión y
conocimiento de las normas, protocolos y prácticas a ser
supervisadas.
• Estas personas además deben tener condiciones de
liderazgo y capacidad para relacionarse en forma positiva
con el equipo a ser supervisado.
SUPERVISION
• La supervision de la incidencia y prevalencia de las IAAS
es a traves de los indicadores.
• Con el fin de apoyar al nivel local en la determinación de
problemas, anualmente se envía un listado de
indicadores epidemiológicos de referencia, a nivel
nacional.
• Los indicadores son las tasas de IAAS en algunas
localizaciones de importancia en cada servicio clínico.
• Estos indicadores son orientadores para identificar áreas
que posiblemente tienen problemas de IAAS. Son
generales y deben ser considerados en ese contexto.
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SUPERVISION
• En el programa de control de IAAS, la supervisión debe
constituir una medida de prevención y control.
• Los resultados de la supervisión deben ser empleados
para programar planes de corrección basados
principalmente en programas de capacitación y
evaluación continua.
• La supervisión también puede ser realizada en forma
incidental como complemento de la supervisión
programada. Se deben realizar informes de la supervisión
realizada y estos ser utilizados por el Comité para
programar planes de corrección.
SUPERVISION
• Debido a que la supervisión es una medida de control
esencial en el programa de control de IAAS y que ésta es
realizada en muchos niveles y servicios dentro del
hospital, es indispensable que exista una coordinación
permanente entre los responsables de la supervisión en
los servicios clinicos y de apoyo y los miembros del
Comité.
• Lo anterior permite una retroalimentación bilateral de
los aspectos que se consideran importantes para ser
supervisados y de los hallazgos de la supervisión.
SUPERVISION
• Los jefes de servicio y las enfermeras (os) supervisores
son los responsables de la aplicación y supervision del
cumplimiento de protocolos destinadas a controlar las
IAAS y aplicar las pautas de supervision para evaluar
cumplimiento de normas.
• Las enfermeras (os) clinicos son los responsables de
supervisar y hacer cumplir, directamente, los protocolos
de atencion, sobretodo los dirigidos a controlas IAAS.
• El personal médico debe notificar por escrito, mediante
el boletin de notificacion IAAS.
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SUPERVISION
• El departamento de calidad e IAAS supervisará y
calculará las tasas de incidencia de infección, notificará al
nivel central de los indicadores de ese hospital y a cada
servicio de su prevalencia e incidencia de IAAS por rubro,
en relación a la media nacional.