Guida illustrata

alla

Semeiotica radicolare
Sussidio visivo per la diagnosi di livello radicolare
nelle alfezioni della colonna vertebrale
Dello ateuo edlto,e:

M. Plnenl " lo Caruso, MEDICINA FISICA E RIA81llTAZIQNE

A. C. 80ylc • ATLANTE 01 REUMATQLOGIA

R. CaUlicl " IL DOLORE CERVICO·BRACHIALE

R. C.llllel • IL DOLORE LOMBO·SACRALE

R. Cnl\lIct • IL DOLORE SCAPOL().OMERALE

D. N. Ooldlng " LINEAMENTI DI REUMATOlOGIA

P. V. K.rpovlch • FISIOLOGIA DELl"ATIIVITA. MUSCOLARE

Guida illustrata
alla

Semeiotica radicolare
SUSS/{)fO l'ISIL'O P/:.'R LA DIAGNOSI DI LIVELLO RtlDICOLARE
NEI./'!; AFFEZIONI DELIA COLONNA VERTEBR.... LE

S. HERNANDEZ CONESA
lli"I/D,r id h,.,to d, ,lrrJirit:3 Ri.h,?;ta/".#,
O.ptd.tr /, A/dJ/N'. S,.�..�

M. L. ARCOTE, M.eS.p.

P resent azi o ne dci

Prof. r-.t PIZZETTI

Tilol.u ,MI. CmtJra di 1u�pi. f,liu
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LOMBARDO EDITORE - ROMA

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 Presentazione

o.iun'l',e ,"",,,"i d i pr=n...ue Wl libro di mctliciru non do.",hbc:

rinunci." ,1 porsi :tlmel'" Ire domontle, in,Jipcooenlc'"cn,c dol � l'''''' �
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gin;lc. cioè ,'.1 frullO di 11M ,icw:" \"Oh••1 t!Uovo, l><:n,l d.lla ,iprupu­
,"i '>IIc di <"l",,=nz. già ""In;,;'., ed ""che d. g"" len,po, ,,,,, in ,on.
f"fI". mol,,, a�ilc c fu",i"".Ie. Di c.� .i può dire ch.. ""'",;sIi- " "'fii
prudo,,; d"<I'Rian"" b (lOi oripn:tlil! ,i siede >O{Jt:I"UIIO neIl·ide., <li
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n«hi di tUlli , ...1 "",mpio. dIO l. m.g;;IOI 1�"'. dell. ,ir>d",mi lomb.lgi·
doe o lombo-.ci.t.IKicl><: ..J ...-01'>7.io... ...b,o("n. " CJ""ica .fuggono or·
mai .n. C<>JrII"',..nu del medico l''',' icu pc' .nd>rc .,j � in,='" . ....ti
>ClIot; 'l>«�,!i>lòci. T�lc ;",Ii,i>.><> non può .Ii'$; <c"" �.>ion,lc. 01""'"' '"
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!l<n>.1 clin;<,., ..li un "",me <>bi.u;,... :>cm..'" (� ""cnlo :od ","."",.lli se­
�ni DtU.ologiri) " cli poche �I"c in,b�ini comple"",n.a.'. "!l"; m..lico
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""ku dcllc ",iool",ion' jn,c"'crlcbn,li (l'''>,ori,,,i), n od Un iOII",,1\0
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di un'.,·cnlU.lc >01[.",,,,., u<lirola", ><ronda';". AI'" sJ""'i.lis••. in ,.,.
coM. '''"''''''_ Jo".d>bc,n """re .vvÌ3,i ....lo 'l'.d C2>; in cui il p.ubkma
di.g""",ico-dirf"'en>i.k ."""i. "i mi"" whl1.i<>nc e qutlli in cui .i n·
'cn�..", n<!ttS...; pru, 'M;n"" "i ,.,,"p'Ulici cl><: ,1<1,;",Iot,o l';u >p<.'('Ì!i.
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01.. mmp","ntt.
Ccn''''''luc, in 1"" '"'_1 di ""',,11"',;011, "<Itoh,,,le e di un '[U:IÙ'" .C,
",nd.uio .li ..,ffcrcm-" ""lirobre, il � ,:tII"n" d'Achill.» .klla di,g"...i
resI>, c n,." ..,bn'" pC' il ttocdico pt':l,icu, l'=na ,l.,c,,,,jn:ciunc ,Ici
�n... IO <> .lei sq;mcn,i """"",.,id ;nl<ta.>ot'i. 11 cho: <; re""" ,'Un,'in,;
c\'" 'I<><SIO m:mq;g"""le: ",lon,,,, .e:3Ii:rznv p'<>prio "Ilo '''''l''' di Ix;!;,
IO"" _ CU'DC "",<idio ml'ltmoniro - ,:tic .p«ifirn roml"'<> diapo,..riro,
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 Indice

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6 USCI f(;/:

L1 Dermatomo L1 Pago 21
L2 Psoas » 22
Dermatomo L2
L3 Psoas » 23
Quadricipite
Riflesso rotuleo
Dermatomo L3
L4 Tibiale anteriore » 24
Estensore lungo dell'alluce
SLR
Dermatomo L4
L5 Peronieri » 25
Estensore lungo dell'alluce
Gluteo medio
SLR
Riflesso achilleo
Dermatomo L5
51 Peronieri » 26
Gastrocnemio
Posteriori della coscia
Grande gluteo
SLR
Riflesso achilleo
Dermatomo SI
52 Posteriori della coscia » 27
Gastrocnemio
Grande gluteo
SLR
Dermatomo S2
53,54,55, Dermatomi 53, 54, 55 » 28

Schema dei rapporti anatomici tra midollo spinale, radici

nervose e rachide » 29
Mappa dei territori superficiali di distribuzione dei nervi
dell'arto superiore » 30
Mappa dei terri tor i supernciali di distribuzione dei n ervi
dell'arto inferiore » 31
Aree di proiezione del dolore extrasegmentario da compres-
sione della dura spinale . » 32
 Note introduttive
Il rachide può essere interessa­
to da condizioni patologiche di na­
tura assai diversa, ed assai diver­
so è al tresl il tipo di qualificazione
professionale del sanitario cui il
paziente colpito da un'affezione ta­
chidea si rivolge per accertare la
causa dei suoi disturbi e per es­
serne guarito. L'evenienza più fre­
quente è che egli si a/lidi alle cu­
re di un medico pratico, ma non
sono rari i casi nei quali, già in
prima istanza, il sanitario consul­
tato è uno specialista: reumatolo­
go, ortopedico, neurologo, neuro­
chirurgo o fisiatra. Ad onta della
diffusa opinione secondo cui que­
sti specialisti possono inquadrare
il caso con maggior precisione ri­
spetto al medico pratico, il solo
assunto sul quale non ci sembra
possano sLlssistere dubbi è che il
successo del trattamento dipende,
almeno in un'elevata percentuale
di casi, dalla capacità del sanita­
rio, indipendentemente dalla sua
qualificazione, di integrare la dia­
gnosi di natura dell'affezione ra­
chidea con un'esatta diagnosi di
livello radicalare.
È ovvia l'impossibilità di sta­
bilire la localizzazione di una le­
sione rachidea solo in base ai da-
ti anamnestici, e ad un esame fi­
sico che non sia andata oltre una
sommaria ispezione e palpazione
regionale. Un accurato esame de­
gli arti, specie per quanto attiene
al comportamento funzionale dei
muscoli (forza, tono, esauribilità)
ed alla sensibilità superficiale, de­
ve essere eseguito di routine, co­
sì come solitamente avviene per
la verifica della mobilità rachidea
e per la ricerca di eventuali aree
dolorabili in sede vertebra le o pa­
ravertebrale. Ai lini della diagno­
si di livello neuromerico, e quin­
di anche di livello vertebrale, è
pOl di fondamentale importanza
accertare la distribuzione derma­
tomica del dolore riferito, Cloe
identificare il dermatomo o i der­
matami In cui si manifesta la
proiezione del dolote radicolare.
\
Probabilmente non è raro il ca­
so del medico che, assillato da un
notevole numero di persone in at­
tesa, tenda ad accelerare o a «ri­
tualizzare» in una formula sem­
plificata lo studio semeiologico di
questi pazienti, magari troppo pre­
sumendo del proprio «mestiere».
Certo è che, di fronte ad un qua­
dro di neuropatia imputabile al
rachicle, un esame neurologico af-
8 Note introduttive
frettato o incompleto comporta un
elevato rischio di errore diagno­
stico, tenuto conto anche del fat­
to che, nel caso specifico delle sof­
ferenze radicolari, deve considerar­
si «errore» anche una « diagno­
si insufficiente», vale a dire un
giudizio che - pur plausibile per
quanto riguarda la natura della le­
sione - non sia preciso circa la
sua loca1izzazione. Del resto, non
si deve neanche dimenticare che,
in non pochi casi, è la stessa dia­
gnosi di livello radicolare che può
sostanziare o smentire una sospet­
ta diagnosi di natura dell'affezione
di base. Tanto per citare un esem­
pio, è evidente che il rilievo di
manifestazioni neuropatiche rifeti­
bili a radici metamericamente non
contigue indebolisce di per sé il
sospetto di un'erniazione discale.
Ciò premesso, possiamo afferma­
re che questa nostra breve pubbli­
cazione ha soprattutto lo scopo di
aiutare concretamente il medico a
rendere il più possibile preciso ed
incisivo il suo giudizio diagnosti�
co. Essa non spiega come debba
essere eseguito l'esame obiettivo
in presenza di manifestazioni cli­
niche che facciano sospettare una
affezione rachidea, ma si limita a
mostrare come queste manifesta­
zioni, se studiate sotto il profilo
della topografia segmentaria, pos­
sano condurre a stabilire con pre�
cisione il livello della lesione. La
maggior parte dei segni obiettivi
di un'affezione vertebrale non so­
no epicritici bensì compaiono di
solito nelle aree distali di uno o
più metameri (donde la conclusio­
ne che una mancata o errata dia­
gnosi di livello radicolare non può
dipendere che da un'insufficiente
conoscenza della topografia seg­
mentaria del corpo).
Dei 40 segmenti che esistono
nel feto di un mese, alcuni sono
destinati a scomparire ed altri a
non aver mai rilevanza clinica. Al
medico, in pratica, ne interess·eran­
no solo 30: 8 cervicali, 12 dorsa­
li, 5 lombari e 5 sacrali. Nel cor­
so dello sviluppo imrauterino ogni
segmento si differenzia in un der�
matomo [area cutanea innervata
da un singolo paio di radici sen­
sitivet un miotomo [area musco­
lare innervata da un singolo paio
di radici motorie] ed uno sclero­
tomo [area profonda (ossa, mu­
scoli, tendini e strutture fasciali)
innervata da un singolo paio di
radici sensitive]. Le unità segmen�
tarie si presentano all'inizio co­
me «strisce» orizzontali, con le
varie componenti superficiali e pro­
fonde perfettamente sovrapposte.
In seguito, i processi embriomec­
canici che presiedono alla diffe­
renziazione degli arti fanno sì che
queste componenti vengano a sfal­
sarsi l'una rispetto all'altra e, sebbe­
ne a sviluppo terminato l'origina­
ria distribuzione a «strisce» oriz­
zontali sia ancora riconoscibile [la
si «ricrea) immaginando sia gli
arti superiori che quelli inferiori
abdotti di 90° ed extrarotati (cioè
con i pollici e gli alluci verso l'al­
to)], le rispettive topografie d�l
dermatomo, del miotomo e dello
sclerotomo non coincidono più.
Questa perdita dei rapporti topo­
grafici tra le singole componenti
è più marcata per alcuni metame­
ri, meno per altri. Nel corpo uma­
no si contano 8 aree in cui la di�
Note introduttive
screpanza topografica tra queste
componenti) e soprattutto tra la
componente superficiale (dermato­
mo) e le altre (miotomo e sclero­
tomo), è cos1 netta che - se non
si vuole cadere in grossolani erro­
ri diagnostici - è indispensabile
ricordarne alcune particolarità: es­
se sono la testa, la mano (dove, ad
esempio, mentre la cute del ver­
sante radiale è innervata da C5 e
C6, i muscoli dell'eminenza tena­
re ricevono l'innervaziooe da C8),
le aree scapolare, pettorale, iotra­
toracica, glutea e scrotale, nonché
la coscia. Di regola, il dermatomo
ha un'estensione maggiore rispet­
to al miotomo ed allo sclerotomo
corrispondenti) per cui accade so­
vente che un dolore originatosi in
un muscolo o in un'altra struttura
profonda venga riferito solo ad
una parte del dermatomo appar­
tenente allo stesso metamero, Ma
nel caso delle 8 aree sopra men­
zionate, il dermatomo sovrastante
alla lesione e la sede del dolore ri­
ferito possono non corrispondersi
affatto (vedi, al riguardo, la par­
te illustrata).
Queste nozioni hanno grande
importanza sul piano clinico. Si
consideri, ad esempio, quanto av­
viene nella pericapsulite scapolo­
omerale: è ben noto che nella fa­
se acuta i movimenti della spalla
possono destare dolore in corri­
spondenza del polso e della ma­
no, ma sappiamo anche che la
spalla e l'estremità dell'arto non
sono direttamente connesse da al­
cuna struttura muscolare o lega­
mentosa. Ora, come si potrebbe
comprendere il significato di que­
sto sintomo se si ignorasse che
9
tanto la capsula dell'articolazione
scapolo-omerale quanto la cute
della parte esterna del polso e del­
la mano derivano la loro innerva­
zione da C5?
Naturalmente, non è facile me­
morizzare tutti i dermatomi in cui
è suddivisa la superficie cutanea
e, tanto meno, i corrispondenti
territori miotomici. L'idea di rea­
lizzare questo piccolo atlante è na­
ta proprio dall'aver sperimentato
noi stessi, nell'attività clinica di
ogni giorno, tale difficoltà. Anche
l'impostazione dell'atlante non è
stata casuale, essendoci apparso su­
)
bito chiaro che, per un immedia­
ta verifica delle conclusioni cui è
possibile giungere attraverso l'esa­
. me clinico, il medico ha bisogno
soprattutto di un sussidio che pos­
sa venire in soccorso della sua me­
moria visiva, di immagini «di ri­
chiamo» capaci di evocare all'istan­
te contenuti mnemonici e concet­
tuali che già possiede. L'estrema
semplicità delle illustrazioni sche­
matiche, il loro «logico» ordine
di successione (da Cl a S5) ed il
fatto che ciascuna di esse propon­
ga tutti gli aspetti semeiologici
fondamentali attinenti ad uno o
più livelli neuromerici (il che con­
sente anche di verificare il giudi­
zio di gravità della sofferenza ra­
dicolare) dovrebbero servire, al­
meno nei nostri intendimenti, a fa­
re dell'atlante un sussidio visivo
di utilità immediata nel quotidia­
'no lavoro clinico .
Dunque, ogni illustrazione si ri­
ferisce alle funzioni dipendenti da
una o più radici (muscoli, riflessi,
aree della sensibilità superficiale)
e, per alcune di queste, anche al
come esplorarle.
lO
Lo stato funzionale dei musco�
li va saggiato opponendo una re­
sistenza massima al movimenti
fondamentali che essi normalmen­
te producono. Si è cercato di far
risaltare, nelle illustrazioni, la cor­
retta impostazione semeiologica
delle manovre che si eseguono per
saggiare la forza dei muscoli, spe­
cie per quanto attiene alla posi­
zione ottimale dell'esaminatore e
delle sue mani, alla posizione -
cioè - che permette- di applica­
re una resistenza sufficiente a
svelare deficit anche modesti. In
effetti, se in questo tipo di in­
dagine la tecnica semeiologica è
approssimativa, i deficit funziona­
li di minore entità, soprattutto di
muscoli come lo psoas, il tibiale
anteriore, il gastrocnemio ed i glu­
tei, passano facilmente inosserva­
ti. Il rilievo di un'ipodinamia si
associa di solito a quello palpato­
rio di una riduzione del tono (ipo­
tonia) e, non di rado, anche a
quello di un'ipotrofia del musco­
lo o dei muscoli in questione.
Nelle vignette che illustrano
queste manovre, le frecce scure in­
dicano la direzione della forza
espressa dal paziente e quelle
chiare, per contro, la direzione
della forza applicata dall'esamina­
tore.
La topografia delle aree derma­
tamiche, qual'è rappresentata in
questo nostro atlante, presenta
qualche variazione rispetto alle
mappe che si rinvengono nei te­
sti classici di neurofÌsiologia. Pre­
messo che anche la topografia der­
matomica costituisce una variabì­
le individuale e che) quindi, tut­
te le mappe riportate nella lettera-
Note illtroduttive
tura scientifÌca corrispondono a si­
tuazioni medie, dobbiamo infor­
mare il lettore che le suddette va­
riazioni sono il frutto di un ele­
vato numero di rilievi da noi stes­
si compiuti nell'ambito del nostro
lavoro clinico.
Come si è già detto, nelle illu­
strazioni sono ricordati anche i ri­
flessi profondi da saggiare nello
studio semeiologico di singoli li­
velli radicolari. È superfluo aggiun­
gere come in non pochi riflessi sia­
no funzionalmente coinvolti più
segmenti neuromerici contigui.
I rapporti anatomici tra midol­
lo spinale, radici nervose e rachi­
de sono schematicamente descritti
nella fÌgura riportata a pago 29.
Ciò che questa figura intende evi­
denziare è il divario, progressiva­
mente crescente procedendo in sen­
so cranio-caudale, tra la compo­
nente neurale e quella vertebrale
del metamero) cioè tra l'emergen­
za delle singole radici nervose dal
midollo spinale e le vertebre ad es­
se metamericamente correlate. L'im­
portanza semeiologica di questo
divario è così ben conosciuta da
rendere superfluo ogni ulteriore
commento al riguardo.
L'interpretazione anatomo-clinica
dei sintomi riferibili a un determi­
nato livello neuromerico si basa an­
che sulla conoscenza dei differenti
effetti che lo stimolo irritativo pro­
voca a seconda della struttura su
cui agisce: nervo periferico, guaina
durale della radice, dura madre o
midollo spinale. E poiché nella mag­
gioranza dei casi lo stimolo irrita­
tivo è di natura compressiva) possia­
mo prendere brevemente in esame
Note il1troduttive
quali effetti determini la pura e sem­
plice compressione delle summen­
zionate strutture.
La pura e semplice compressione
di un nervo peri/erica indenne non
provoca dolore, bensì solo ipodina­
mia dei muscoli che da esso ricevo­
no "innervazione materia e pareste­
sie (formicolio-intorpidimento) nel­
Parea superficiale che riceve da es­
so l'innervazione sensitiva. In real­
tà, la sensazione di formicolio-intor­
pidimento 110n compare in coinci­
denza con l'applicazione dello sti­
molo compressivo bensì nel momen­
to stesso in cui questo cessa (release
phenomenon). Ciò può essere dimo­
strato facilmente. Ad esempio, si
può indurre (in un soggetto norma­
le) la comparsa di parestesie nel ter­
ritorio di distribuzione dello scia­
tico interrompendo bruscamente una
forte azione compressiva esercitata
per un certo tempo sulla regione glu­
tea o sulla faccia posteriore della
coscia. Ancora, lo stesso fenome­
no è facilmente provocabile facen­
do proiettare in alto le spalle ad
un soggetto sofferente per una sin­
drome dell'apertura toracica supe­
riore, giacché con questo movimen­
to si determina una brusca decom­
pressione della corda inferiore del
plesso brachiale (C8-Dl).
Va da sé che, nel caso il nervo
periferico sia già irritato e perciò
ipersensibile, qualunque sollecitazio·
ne meccanica del medesimo indurrà
anche la comparsa di una risposta
dolorosa.
Nelle pagine 30 e 31 sono "por­
tate le mappe relative ai territori
superficiali di distribuzione dei ner­
vi periferici degli arti. Conoscen-
11
do i limiti dell'area parestesica, in
base al raffronto tra queste mappe
ed i territori dermatomici relativi
alle singole radici il lettore potrà
stabilire con sufficiente sicurezza se
la compressione agisce a livello tron­
culare, plessuale o radicolare.
La compressione della guaina du­
rale di una radice nervosa provoca
dolore e parestesie in tutto il terri­
torio dermatomico dipendente o,
più spesso, in una parte di esso;
queste manifestazioni, ed in parti­
colare le parestesie, scompaiono nel
momento in cui viene meno la sol­
lecitazione compressiva (al contra­
rio, cioè, di quanto avviene per il
nervo periferico): compression phe­
nomenon.
La compressione della dura ma­
dre spinale dà luogo all'insorgenza
di un dolore riferito la cui distri­
buzione è caratteristicamente extra­
segmentaria. Si tratta di un'« ecce­
zione �> clinicamente ben nota, la
cui semeiogenesi è però ancora ine­
splicata.
Le protrusioni discali sono al­
l'origine della maggior parte dei ca­
si di compressione della dura. Ma,
mentre le protrusioni centrali com­
primono la dura spinale (attràverso
il legamento longitudinale posterio­
re) e danno luogo pertanto alla sin­
tomatologia dolorosa extrasegmen­
taria cui dianzi si è accennato, quel­
le laterali comprimono la guaina
durale delle radici nervose nel ca­
nale di coniugazione e conseguen­
temente, secondo quanto si è detto
in precedenza, provocano una sinto­
matologia dolorosa tipicamente seg­
mentaria; il dolore, cioè, è avverti-
12
to nell'ambito del dermatomo cor­
rispondente alla radice sensitiva
compressa.
Nella figura della pago 32 sono de­
scritte le aree in cui abitualmente
si manifesta il dolore extrasegmen�
taria di origine durale. Se questa
possibile «eccezione» non è tenu�
ta presente nel corso dell'esame cli­
nico, il ragionamento diagnostico
potrà esserne fuorviato e porterà
a conclusioni confuse o addirittura
errate. Facciamo qualche esempio:
cosa potrà mai pensare un clinico
che ignori tale possibilità di fronte
ad un soggetto che accusa un forte
dolore nella parte alta della natica
(la quale corrisponde ai dermato­
mi LI, L2 e L3) ed al tempo stesso
presenta chiari segni di compressio­
ne delle radici L4 e L5? E, analo­
gamente, come potrà spiegare lo
stesso clinico, di fronte ad un pa­
ziente con evidenti segni di un'affe­
zione del rachide cervicale, un do­
lore che dal collo si irradia in bas­
so sino aWarea scapolare ed in al­
to alla fronte o addirittura dietro
i bulbi oculari?
Manifestazioni (parestesie) a di­
stribuzione extrasegmentaria posso­
no ave.rsi, tra gli altri sintomi e se­
gni, anche in caso di compressione
del midollo spinale.
Note introduttive
In quattro figure (pagg. 24, 25,
26 e 27) è rapptesentato il test di
sollevamento della gamba estesa
(SLR test = Straight Leg Raising
test), cosl simile alla ricerca del se­
gno di Lasègue che i termIni
« SLR» e « Lasègue» sono oggi
correntemente usati come sinonimi.
Nella gran parte dei casi (80 %)
la positività di questo test è dovu­
ta alla compressione di una o più
d'una delle ultime quattro radici
lombari. Se la positività è molto
netta e si manifesta precocemente
nel corso del sollevameoto dell'arto
esteso, è probabile la presenza di
un'erniazione lombare bassa e, più
precisamente, a carico di uno dei
due dischi (L5-S1 o L4-L5) con cui
è in rapporto la radice L5. Questa
ultima è infatti, delle ultime quat­
tro radici lombari, quella che su­
bisce il massimo stiramento e spo­
stamento durante la prova.
Quando la risposta all'SLR non
risulti convincente, il test potrà es­
sere « sensihilizzato» mediante una
flessione dorsale forzata del piede,
da eseguirsi al termine deIrarco di
sollevamento esente da dolore: la
comparsa, a seguito di tale manovra,
di una netta risposta sciatalgica ha
lo stesso significato diagnostico di
u na sicura positività dell'SLR clas­
.
SICO.
Rotatori del collo,
dermatomo Cl 13

Cl

Rotator; del collo

 Trapezio,
14 dermatomi Cl! C2, C3, C4

I C2. C3. c41

Trapezio

" \\ ,
\

\
Cl. \
I
I
Bicipite, sopraspinato e deltoide, il1/Taspinato,
riflesso bicipitale, riflesso radiale, dermatomo C5 15

Sopraspinato

C5 e deltoide

Bicipite

Infraspinato

/
=-

"
/
es /

�---.
-- -::.<.:.---...-: --�
 Bicipite, este1150ri radiali del carpo,
16 riflesso bicipitale, dermatomo C6

e6

Bicipite·

Estensori

\ radiali
del carpo

\
 Tricipite, flessore radiale del carpo,
riflesso lricipitale, dermalomo C7 17

C7

Tricipite

------
(

Flessore
rad iale
del carpo
I ------=

l
.I
i)

�
 Estemori del pollice, adduttore del pollice,
l8 flessore dltare del carpo, estensore Illnare del c arpo, derm% mo C8

Estensori
cs
del pollice

Adduttore
del pollice

Flessore ed estensore
ulnari del carpo
IV.V interossei,
dermalomo DI 19

D1

IV - V interossei
20 Derma/omi da D2 a D12

02 - 012

/
I

r \
Dermatomo LI 21

l1
 Psoas,
22 dermatomo L2

r'--...
, \
, I
I
'

I L2
I
\
I
I
\
\i{
)
Psoas, uadricipite,
riflesso qrotuleo, dermatomo L3 23

I L3

Quadricipite
 Tibiale anteriore, estensore lungo dell'alluce,
24 SLR, dermatomo LA

L4

SLR

Estensore
lungo
dell'alluce

l4

..
Peronieri, estensore lungo dell'alluce, gluteo medio,
SLR, riflesso achilleo, dermatomo L5 25

L5

'-

Gluteo
medio
 Peronieri, gastrocnemio, posterlOrz dell� c05cia, grande gluteo,
26 SLR, riflesso achilleo, dermatomo Sl

51

Gascrocnemio
(vale anche per S2 )

Vedi anche S 2
( Grande gluteo)
Posteriori della coscia, gastrocnemio, grande gluteo,
5LR, dermatomo 52 27

52

Vedi anche 81
( Gastrocnemio)

/---,

(
I
)
I S 2
\
\
\
\
\
I
, I
28 Dermatomi 53, 54, 55

153,54, 551
Schema dei rapporti anatomici
tra midollo spinale, radici nervose e rachide 29

C1
Cl
C3
@
----
C5

CB C7
Dl
D2

----05

D 8 ----f-hr-+.'1.
-------��

D 12
010
L 1

L5
012 §
Sl
L1 @
L2
@
Dura madre

Limite inferiore
@
Sl
L5
della dura madre

S1
Filum terminale
 Mappa dei territori superficiali di distribuzione
30 dei nervi dell'arto superiore

L-
____ Ascellare

� _ Cutaneo mediale
_

del braccio

Muscolo-cutaneo ---­

Radiale

�
_____ ___ Cutaneo mediale ______

del!' avambraccio

Ulnare

Mediano
Mappa dei territori superficiali di distribuzione
dei nervi dell'arto inferiore 31

r ---- Cutaneo laterale della coscia

Cutanei mediale e intermedio

della coscia (muscolo-cutanei)

Cutaneo posteriore della coscia ---

Otturatore

Peroniero comune
Safeno
Tib iale
 Aree di proIeZIOne del dolore extrasegmentario
32 da compressione della dura spinale

Aree in cui può essere riferito

I I il dolore extrasegmentario durale da lesione cervicale

�
Aree in cui è elettivamente riferito.
il dolore extrasegmentario durale da lesione cervicale

Aree in cui può essere riferito

il dolore extrasegmentario durale da lesione lombare
Aree in cui è elettivamente riferito
il dolore extrasegmentario durale da lesione lombare