3.3.

2 PLACENTA PREVIA
Es la inserción total o parcial de la placenta
en el segmento inferior del útero.
Valoración
En la placenta previa es muy importante que
el personal de enfermería tenga en cuenta,
durante la valoración la clasificación, las
causas y las manifestaciones clínicas, para
poder con sus acciones posteriores influir
positivamente en la conducta que se ha de
seguir con la paciente, así como en su
evolución y recuperación.
Clasificación
Clínicamente para su estudio se clasifica en:
1. Placenta previa lateral (inserción baja): es
la que se inserta en el segmento inferior del
útero sin alcanzar el orificio cervical
interno.
2. Placenta previa marginal: es cuando la superficie placentaria alcanza el orificio cervical
interno.
3. Placenta previa oclusiva: es cuando la superficie de esta cubre el orificio cervical interno
y puede ser:
a) Parcial: ocupa solo parte del orificio cervical.
b) Total: ocupa totalmente el orificio cervical.
Causas
Las alteraciones del endometrio y la capa muscular del útero favorecen esta urgencia
obstétrica. Se consideran como factores predisponentes:
1. Multiparidad.
2. Embarazo múltiple.
3. Endometritis crónica.
4. Legrados a repetición.
5. Miomas uterinos.
6. Cesárea anterior.
7. Intervenciones quirúrgicas uterinas.
Cuadro clínico
Se suele presentar con sangrado rojo, sin coágulos, indoloro en reposo, intermitente y
progresivo, de aparición brusca e inesperada. Cuanto más precoz es el sangrado, más baja
suele ser la implantación placentaria. A la palpación el útero es de tamaño y consistencia
normal con relación a la edad gestacional. El estado general debe corresponder con la
cantidad de sangre perdida. Se utiliza espéculo para precisar de dónde procede la hemorragia
y, el tacto vaginal está contraindicado por el peligro de aumentar la pérdida de sangre,
provocar infección o ambas.
Exámenes complementarios
El ultrasonido es el método más sencillo, preciso e inocuo.
Cuando el diagnóstico se realiza al inicio del embarazo, se debe seguir por ultrasonido
vaginal o abdominal después de la semana 24 de la gestación.

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Complicaciones
Las complicaciones más frecuentes son las siguientes:
1. Hemorragia.
2. Desgarramiento del útero.
3. Rotura prematura de membrana.
4. Sufrimiento fetal.
5. Shock hipovolémico.
Diagnóstico de enfermería
1. Alteración de la nutrición fetal: por defecto, relacionada con los trastornos placentarios.
2. Déficit de conocimiento, sobre conducta a seguir de su enfermedad, relacionado con la
inexperiencia sobre dicho trastorno.
3. Temor, relacionado con posible pérdida del embarazo.
4. Riesgo de déficit de volumen de líquidos, relacionado con sangrado vaginal, secundario a
la implantación placentaria anormal.
5. Riesgo de infección, relacionado con hemorragias intensas.
Intervención
La intervención de enfermería se realiza mediante acciones dependientes e independientes.
Acciones dependientes de enfermería
Toda gestante con sospecha de placenta previa, se debe remitir para ingreso en un centro
hospitalario con recursos quirúrgicos.
En el hospital las acciones que se han de realizar son las siguientes:
1. Colocar a la paciente en reposo absoluto con vigilancia materno fetal estricta.
2. Valoración de la cuantía del sangrado (control de la presión arterial y el pulso, así como
de los valores hemáticos).

3.3.3 DESPRENDIMIENTO.
Es la separación parcial o total de la placenta
normalmente insertada en la cavidad uterina,
que ocurre después de la semana 20 de la
gestación y antes del tercer período del parto.
Valoración
Es una de las complicaciones más graves en
obstetricia con un mal pronóstico e incremento
de la mortalidad materna y fetal.
Causas
Aunque se desconoce la causa de esta
complicación, se atribuyen algunos factores
como:
1. Fenómenos hipertensivos y toxemia
gravídica.
2. Hipertonía uterina.
3. Endometritis.
4. Defectos del metabolismo de los folatos.
5. Perturbaciones del retorno venoso.

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Cuadro clínico
El cuadro clínico es variable y está relacionado con el tipo de separación de la placenta que,
generalmente, se caracteriza por la separación central y, la sangre queda retenida entre la
pared uterina y la placenta; en este caso la hemorragia es oculta, y con frecuencia, no se
detecta la complicación de forma precoz. Cuando la hemorragia es marginal, la sangre está
entre la pared uterina y las membranas fetales y se observa en el exterior por el canal vaginal.
Cuando el sangrado es total o parcial, en dependencia de su desprendimiento, se denomina
prolapso placentario.
A la palpación, el útero es de consistencia leñosa, las contracciones son frecuentes y de baja
intensidad, con aumento del tono en reposo. La altura uterina está en desproporción con la
amenorrea (signo de más). No se perciben los movimientos fetales y no hay latidos cardíacos.
Al tacto vaginal las membranas están tensas y se alcanza fácilmente la presentación.
Las formas clínicas de presentación son las siguientes:
1. Forma leve: puede haber una hemorragia interna, escasa, oscura, con pequeños coágulos,
aunque puede faltar. El útero de consistencia normal con ligera hipertonía o polisistolia y,
los tonos cardíacos fetales están normales o taquicárdicos.
2. Forma moderada: la hemorragia vaginal es discreta o ausente (sangre oculta). Hay dolor
abdominal moderado e hipertonía uterina moderada, además, cambios en la frecuencia
cardíaca fetal que sugieren hipoxia, a veces hay muerte fetal.
3. Forma grave: se presentan hemorragias internas de inicio súbito, que no guardan relación
con el estado general de la paciente, y dolores espontáneos del abdomen o a la palpación de
este. Útero de consistencia leñosa y la altura uterina puede estar en desproporción con la
amenorrea (signo de más). Ausencia de latidos cardíacos fetal y shock materno, con
trastornos de la hemostasia o sin estos.
Exámenes complementarios
Las pruebas diagnósticas que se realizan son las siguientes:
1. Ultrasonido: para localizar la placenta y evidenciar su reparación, así como para confirmar
la actividad cardíaca fetal. No sustituye el examen clínico y solo se debe realizar cuando no
comprometa la vida del producto por la posible demora en el procedimiento.
2. Control hematológico: grupo y factor Rh, hemograma, coagulo grama completo, glucemia,
ácido úrico, creatinina, ionograma y gasometría.
Diagnóstico de enfermería
El desprendimiento de la placenta normalmente insertada ocasiona trastornos en la irrigación
del tejido placentario y deficiencia del volumen del líquido, ante esta alteración clínica la
gestante puede manifestar:
1. Dolor, relacionado con acumulación de sangre retro placentaria y distensión uterina.
2. Alteración de la nutrición: por defecto fetal, relacionado con trastornos placentarios.
3. Déficit de conocimiento, sobre conducta a seguir de su enfermedad, relacionada con la
inexperiencia sobre este trastorno.
4. Temor, relacionado con posibles complicaciones materno fetales durante el embarazo.
5. Riesgo de déficit de volumen de líquidos, relacionado con el sangrado vaginal, secundario
a la separación prematura de la placenta.
6. Riesgo de infección, relacionado con hemorragias intensas.
7. Riesgo de lesión fetal, relacionado con alteración de la irrigación de los tejidos placentarios
en el útero.

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Intervención
En la intervención, el personal de enfermería debe realizar acciones dependientes e
independientes:
Acciones de enfermería dependiente
Medidas generales:
1. Ingreso en un centro ginecobstetricia con posibilidades quirúrgicas.
2. Examen abdominal cuidadoso para determinar el tamaño y la sensibilidad e irritabilidad
del útero.
3. Examen vaginal y del cuello con espéculo (para excluir la causa local de la hemorragia).
4. Ultrasonido.
5. Canalización de una vena, o mejor dos con trócares gruesos.
6. Extracción de sangre para exámenes de laboratorio (hemograma completo, glucemia, ácido
úrico, creatinina, grupo sanguíneo, factor Rh, ionograma, gasometría y coagulo grama
completo).
7. Examen de orina.
8. Medir diuresis y anotarla cada hora.
9. Suministrar de inmediato volúmenes con soluciones cristaloides y hemoderivados, según
las pérdidas sanguíneas y la evaluación de los signos vitales.
10. Recordar y evitar la tendencia a subestimar la hemorragia.
La presión venosa central es una guía excelente para la reposición de la volemia.
11. Medir los signos vitales cada 30 min, mientras dure la gravedad de la paciente.
12. Oxigenoterapia por catéter o tienda.

3.3.4 PREMATURA PLACENTA

CAUSAS DEL
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE LA
PLACENTA
No se conoce la causa del
desprendimiento prematuro de la
placenta, sin embargo, muchas
mujeres que sufren esta complicación
tienen las siguientes características en
común:
 Son fumadoras
 Tienen más de 35 años
 Tienen antecedentes de desprendimiento de placenta
 Sufrieron traumas (golpes ) en el abdomen
 Tienen anormalidades en el útero
 Tienen un embarazo múltiple
 Tienen preeclampsia o hipertensión

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FACTORES DE RIESGO DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA
PLACENTA
Un factor de riesgo es cualquier cosa que pueda incrementar la posibilidad de una mujer para
presentar problemas de placenta en el embarazo pero, aunque influyen en el desarrollo del
problema, la mayoría de ellos no es causa directa.
Los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de una mujer para presentar
desprendimiento prematuro de la placenta:
 Cordón umbilical corto.
 Ruptura prolongada de membranas.
 Edad materna.
 Ciertas infecciones intrauterinas (corioamnioitis).
 Fibromiomas retro placentarios (tumores fibrosos del músculo del útero. ubicados atrás
de la placenta).
 Consumo y abuso de alcohol.
 Consumo de tabaco.
 Desprendimientos de placenta previos.
 Polihidramnios (cantidad mayor de lo normal del líquido amniótico).
 Cesáreas anteriores.

SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

El sangrado vaginal es raro solamente se presenta en uno de cada 5 casos del 1% de las
mujeres que presentan desprendimiento prematuro de la placenta.
Si el sangrado vaginal se presenta en el tercer trimestre, se debe acudir al
médico inmediatamente porque también puede ser un síntoma de placenta previa.

SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS
Grado 1
 No hay sangrado vaginal o puede haberlo muy leve.

 Leve dolor en el útero.

 Presión arterial y pulso de la madre, normales.
 No hay problemas de coagulopatías (trastornos hemorrágicos por incapacidad de formar
coágulos).
 No hay sufrimiento fetal.

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Grado 2
 Como en otras complicaciones relacionadas con la placenta, el sangrado vaginal es el
síntoma más común, en este caso acompañado de malestar, nauseas, dolor abdominal
moderado y contracciones uterinas.
 La madre tiene taquicardia y variaciones de la presión arterial y del pulso cuando cambia
de posición.
 Hay datos de sufrimiento fetal (el bebé tiene taquicardia).
 Problemas en la coagulación de la sangre.
 Disminución de los movimientos del feto (hay sufrimiento fetal).
 Sangre en el líquido amniótico.
Grado 3
 No hay sangrado vaginal y si lo hay, es abundante.

 Dolor intenso en el útero.

 La madre entra en estado de shock.
 Coagulopatías (trastornos hemorrágicos).
 Muerte fetal.

CUANDO EL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA ES CRÓNICO

El desprendimiento prematuro de placenta cuando es crónico puede causar mínimos síntomas
y signos como: sangrado café, en manchas, continuo, o intermitente. Este tipo de
desprendimiento puede causar retraso de crecimiento intrauterino

CÓMO SE DIAGNÓSTICA.
Pruebas y exámenes de laboratorio. Los exámenes pueden abarcar:
Ecografía abdominal y vaginal.
Conteo sanguíneo completo
Monitoreo fetal.
Estudios en sangre más especializados que incluyen: nivel de fibrinógeno, tiempo parcial de
tromboplastina, conteo de plaquetas y tiempo de protrombina.
Examen pélvico
En el diagnóstico también se debe considerar si la embarazada sufrió de un trauma (golpe)
en el abdomen. SI el sangrado se presentó en la etapa ultima del embarazo, el médico
descartará la posibilidad de placenta previa -que tiene síntomas muy similares- antes de
realizar un examen pélvico, debido a que puede aumentar el sangrado.

MONSERRAT MENDOZA ZARATE

TRATAMIENTO DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Hay tres cosas que los doctores deberán considerar antes de iniciar el tratamiento.
1. La severidad del desprendimiento
2. Localización del desprendimiento
3. Edad gestacional
El médico hará lo siguiente: Realizará un examen físico. Observará tus contracciones y cómo
responde a ellas el bebé.
Algunas veces, hará una ecografía para revisar la placenta (pero la ecografía no siempre
muestra un desprendimiento prematuro de ésta).
Verificará la frecuencia y el ritmo cardíaco del bebé.
Si el desprendimiento prematuro de placenta es pequeño, el médico te puede ordenar reposo
en cama para detener la hemorragia. Después de unos días, la mayoría de las mujeres por lo
general puede volver a sus actividades normales.
En caso de una separación moderada, es probable que necesite permanecer en el hospital en
donde:
Vigilarán el ritmo cardíaco al bebé.
Tú podrías necesitar una transfusión de sangre.
Si el bebé muestra signos de sufrimiento, el médico puede inducir el parto prematuro. Si no
puedes dar a luz por vía vaginal, necesitarás una cesárea.
Aproximadamente el 15% de los casos con un desprendimiento severo de placenta, termina
con la muerte del feto.
Cuando el desprendimiento de placeta es grave, el tratamiento de emergencia dependerá de
las semanas de gestación y de la severidad de los síntomas. En el hospital te monitorizarán
continuamente, te darán oxígeno para ayudar a tu bebé y también se hará monitoreo del bebé
para vigilar que no haya sufrimiento fetal.
Es probable que te pongan un suero y que constantemente te tomen los signos vitales (presión
arterial, pulso, temperatura y respiraciones). En caso de que el bebé presente algún problema,
seguramente te adelantarán el parto y será por cesárea.
COMPLICACIONES
Cuando la placenta se separa del útero, se presenta una hemorragia que comprime la pared
del útero lo cual compromete el aporte de sangre para el feto.
El sangrado retro placentario (de la parte posterior de la placenta) puede atravesar la pared
del útero y penetrar hasta la cavidad peritoneal causando una situación llamada Útero de
Couvelaire. El miometrio (capa muscular interna del útero), se debilita y se puede romper
con las contracciones uterinas.
La ruptura uterina es una emergencia obstétrica de vida o muerte

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COMPLICACIONES MATERNAS
La pérdida de sangre vaginal -que puede o no, ser dolorosa- puede causar un desbalance
circulatorio, es decir, la embarazada presenta signos vitales como: temperatura, presión,
frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, que varían de un momento a otro, lo que significa
una incapacidad del organismo para regular la circulación, o bien estos signos vitales están
extremadamente altos o bajos, lo que indica que se han sobrepasado ya los mecanismos de
compensación del cuerpo.
Esta descompensación puede ser causa de la formación de coágulos muy pequeños que tapan
los vasos sanguíneos.
Puede haber ruptura del útero, falla de los riñones y muerte de los tejidos (necrosis) del
hígado, cápsulas suprarrenales, glándula pituitaria.
COMPLICACIONES DEL FETO
Debido a las fallas en el aporte de sangre a través de la placenta, el feto puede sufrir falta de
oxígeno (hipoxia), anemia, retardo en el crecimiento (el bebé no puede crecer y desarrollarse
normalmente en el útero si no obtiene oxígeno y nutrientes suficientes).
Cuando esto ocurre, se denomina restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Esto
aumenta las probabilidades de complicaciones durante el embarazo y el parto, anormalidades
en el sistema nervioso central y muerte.
CÓMO PREVENIR EL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA
No se puede evitar un desprendimiento prematuro de la placenta, pero se pueden controlar
los factores de riesgo relacionados con esto.
Es muy importante que si padeces de diabetes o hipertensión, se lo digas a tu médico desde
la primera consulta prenatal. El desprendimiento de placenta se puede desarrollar y empeorar
de manera muy rápida así que es importante que Si sospechas que puedes tener
desprendimiento de placenta, acudas a tu obstetra de inmediato. De esta manera podrás
prevenir situaciones que pueden amenazar tu vida
No consumas tabaco, alcohol, cocaína ni anfetaminas.
Si tuviste un desprendimiento prematuro de la placenta en un embarazo anterior, habla con
tu médico acerca de las formas de reducir su riesgo.

Referencias
Álvara Leonard Castillo, E. H. (2015). Manual de enfermería ginecoobstétrica (2 ed.). cuba: PUEBLO
NUEVO.

N, s. (2009). Enfermeria Ginecoobstetrica. la habana: Ecimed.

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