PLANTAMIENTO Y JUSTICIFACION DEL PROBLEMA

El dengue es una enfermedad viral, de carácter endémo-epidémico, transmitida por

mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que constituye hoy
la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad
e impacto económico.

Tiene diversas formas clínicas desde cuadros indiferenciados, asintomáticos hasta

formas graves que llevan a shock y fallas en órganos vitales pero debe ser enfocada
como una sola enfermedad.

De esta forma, el dengue es una de las patologías infecciosas con mayor impacto
en Ecuador y constituye un evento cuya vigilancia, prevención y control revisten
especial interés en salud pública .El comportamiento epidemiológico de la
enfermedad en las últimas décadas ha sido ascendente; caracterizado por aumento
exponencial de las áreas endémicas en las diferentes décadas. Su comportamiento
cíclico se ha caracterizado por picos epidémicos cada tres o cuatro años,
relacionados con el reingreso de nuevos serotipos al país.

A través de esto nos planteamos la siguiente pregunta:

¿Cuál es el nivel de conocimientos y las prácticas de prevención acerca del dengue

que tienen las personas de la comuna Arbolito en Duran con el fin de establecer las
estrategias para evitar esta enfermedad
 MARCO TEORICO
El dengue es una enfermedad vírica febril aguda, causada por un arbovirus y
trasmitida por un mosquito del genero Aedes. Tiene una semana de duración y es
seguida por una o más de depresión y debilidad. Según la clínica se distinguen tres
formas:

 Dengue primario o clásico, cuyos síntomas característicos son fiebre de unos

5 días, cefalalgia intensa, dolores articulares y musculares asi como erupción.
Es benigna.

 Dengue hemorrágico o fiebre hemorrágica del dengue. Es un dengue que

empeora 2 días o más después del inicio y se caracteriza por fenómenos
hemorrágicos. Hay trombocitopenia. es grave, por lo general.

 Síndrome de shock dengue. Aparece en algunos enfermos en quienes

después de unos cuantos días de fiebre, se presentan síntomas y signos de
shock. También hay trombocitopenia.

Otros autores plantean que la mayoría de las infecciones de dengue cursan

asintomáticas o muy ligeras, se caracterizan por fiebre indiferenciada con o sin rash
principalmente en niños. Los niños mayores y los adultos pueden desarrollar una
enfermedad febril ligera o el cuadro típico de la Fiebre del Dengue (FD) caracterizada
por fiebre elevada, cefalea severa, mialgias, artralgias, dolor retro-orbital y rash
máculo-papular. Algunos pacientes muestran petequias, equimosis o una prueba de
torniquete positiva. En algunos casos puede observarse trombocitopenia.

La extravasación de líquidos es el hecho fisiopatológico principal de la Fiebre

Hemorrágica del Dengue (FHD)/Síndrome de Choque por Dengue (SCD) y lo
diferencia de la Fiebre del Dengue. Se caracteriza por fiebre elevada, sangramientos,
trombocitopenia de menos de 100 000 plaquetas/ml y hemoconcentración
(incremento del hematocrito en más del 20%). Después de 3 – 4 días de comienzo
de la fiebre pueden observarse petequias, equimosis, epistaxis, hemorragia gingival
y gastrointestinal. Son comunes la efusión pleural, ascitis e hiponatremia. Algunos
pacientes evolucionan al fallo circulatorio (choque por dengue) presentando pulso
débil y rápido, hipotensión, piel fría y sudorosa y estado mental alterado. La
enfermedad se clasifica en cuatro grados de severidad, siendo los grados I y II los
más ligeros y los grados III y IV los severos, estos últimos caracterizados por la
presencia de choque.
Etiología
Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrágico son causados por el virus
del dengue, un virus ARN pequeño pertenecientes al grupo de los arbovirus—
llamados así por ser virus transmitidos por artrópodos—, del cual se han descrito
cuatro tipos en la actualidad, cada uno con propiedades antigénicas diferentes.
Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue clásico. Se
plantea que una infección inicial crea las condiciones inmunológicas para que una
infección subsecuente produzca un dengue hemorrágico; sin embargo, otros
plantean que una primera infección por dengue sea capaz de producir de una vez
un dengue hemorrágico.
Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4, siendo el
virus tipo 2 el más inmunogénico de los cuatro.

El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN
rodeado por una nucleocápsides de simetría icosaédrica, de 30 nm de diámetro, la
cual está constituida por la proteína C—de 11 kd—y una envoltura lipídica de 10
nm de grosor asociadas a una proteína de membrana (M) y otra de envoltura (E),
que da lugar a las proyecciones que sobresalen de la superficie de los viriones.

Características del vector.

El dengue se transmite al hombre a través de la picadura del mosquito Aedes

aegypti. Después de un período de incubación extrínseca durante el cual el mosquito
queda infectado de por vida, es capaz de transmitir la infección a otro individuo
susceptible.

Aedes aegypti es el principal vector de la enfermedad. Este mosquito marcadamente

antropofílico, sigue al hombre en sus actividades. La hembra del mosquito, puede
vivir hasta 30 días, período durante el cual realizará 10 ciclos gonadotróficos y podrá
picar a decenas de personas; así como poner cintos de huevos con la capacidad de
transmitir el dengue. Los huevos del mosquito son extremadamente resistentes a la
desecación y sus larvas se desarrollan en agua limpia preferentemente.

Aedes albopictus otro de los vectores del dengue, es también antropofílico, aunque
puede alimentarse de aves y mamíferos. Este mosquito explota tanto ambientes
rurales como urbanos y aunque relacionado a epidemias de dengue en el Sudeste
Asiático, hasta el momento no se ha invocado como vector transmisor de esta
enfermedad en la región de Las Américas.

Factores de emergencia de la enfermedad.

El incremento en la densidad y distribución geográfica del vector y en la transmisión
del agente son los factores directamente responsables del emergencia y
reemergencia del dengue. Los cambios demográficos globales y las condiciones de
las viviendas por debajo del Standard de vida que favorecen un suministro
inadecuado de agua y de los sistemas de manejo de residuales son factores que
propician la proliferación del vector del dengue.

El deterioro de los sistemas de salud y de los programas de control del vector en la

mayoría de los países endémicos influye negativamente en la situación
epidemiológica que mantiene la enfermedad.

El incremento en los viajes aéreos permite el movimiento de los serotipos virales,

cepas y genotipos de una región a otra, pues individuos en fase virémica son
capaces de introducir un nuevo virus en una población susceptible. Un ejemplo de
esta situación ocurrió en la región de las Américas en el año 1994, cuando se detectó
la reintroducción del virus, con el serotipo DEN 3 después de 17 años de ausencia.

Los factores que favorecen el contacto entre el vector y el hombre influyen en el

incremento de la transmisión del dengue. Los cambios climáticos y la evolución viral
son factores que también pueden influir.

Los factores macrodeterminantes de la transmisión del dengue se clasifican en:

 Ambientales (altitud, humedad relativa, temperatura, entre otros).

 Sociales (densidad de población, características de las viviendas,

abastecimiento de agua, entre otros).

 Estado socioeconómico de la población.

Entre los factores microdeterminantes se destacan los dependientes del individuo,

del agente y los relativos al vector (densidad de hembras adultas, frecuencia de
alimentación, abundancia del vector, entre otros).
En general la transmisión del dengue es un fenómeno complejo, donde los factores
mencionados anteriormente están involucrados, sin embargo las condiciones de vida
y particularmente la pobreza y las inequidades sociales constituyen un fondo común.

La elevada densidad del vector, una frecuencia elevada de circulación viral y una
población con riesgo de desarrollar una infección secundaria son factores necesarios
para que se produzca un aumento en el número de casos de Fiebre Hemorrágica
del Dengue (FHD). En realidad los factores epidemiológicos y virales son los
determinantes para que se produzca una epidemia. Los factores individuales comos
sexo, edad, raza y enfermedades crónicas son factores predisponentes que hacen
que la enfermedad sea más frecuente en un grupo racial o a determinada edad. Sin
embargo la existencia de anticuerpos de una primera infección es el factor de riesgo
individual principal para el desarrollo de la forma severa de la enfermedad. Los
factores individuales determinan que la enfermedad se produzca en un determinado
individuo, en una población específica.

Ciclo de transmisión

1. El ciclo comienza cuando un mosquito hembra ingiere sangre que contiene el

virus del dengue. Este se replica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos,
cuerpo graso y glándulas salivales del mosquito.

2. El virus entra en el célula por endocitosis mediada por receptor, la replicación

se realiza en el citoplasma y es acompañada por la proliferación del retículo
endoplasmatico liso y rugoso.

3. El ARN genómico sirve directamente como mensajero, este contiene un

fragmento de lectura grande de más de 10 Kb y es trasladado
completamente desde su extremo 5´ para producir una poliproteina grande
precursora la cual luego es dividida para generar las proteínas virales
individuales. El ensamble del virion ocurre en las células vertebradas sobre
la membrana del retículo endoplasmatico y en las células del mosquito en la
membrana plasmática, pero la conformación de una capside y proceso de
gemación no se observa. Una vez se forma totalmente el virion dentro de la
cisterna del retículo endoplasmatico, este es liberado vía lisis de la célula.

4. Este ciclo en el mosquito dura de ocho a doce días dependiendo de las

condiciones ambientales; una vez infectado, el mosquito permanece así toda
su vida.

Periodo patogénico
En el organismo, el virus infecta a los monocitos, liberando una sustancia capilar
otoxica, produciendo hemorragias y petequias en todos los vasos.
Cuando un paciente es infestado con el virus del dengue, este desarrollara una
inmunidad contra el serotipo específico del virus. Esto significa que si el paciente
vuelve a contraer el mismo serotipo, no habrá manifestación de dengue. Sin
embrago si se produce una segunda infestación con cualquier otro serotipo de
virus, la reacción inmunológica será severa, produciéndose el dengue hemorrágico
que se agrava puede complicarse en el shock hipovolémico. El dengue primero
golpea, y la segunda vez mata.

El dengue hemorrágico se caracteriza por una alta fiebre, manifestaciones

hemorrágicas, disminución de plaquetas y por el aumento de la permeabilidad
vascular con aumento de hematocrito (alta concentración de glóbulos rojos),
disminución de la albumina y producción de un derrame pleural y ascitis.

El dengue hemorrágico o fiebre hemorrágica del dengue es una forma más grave
del dengue, produce una permeabilización de los vasos capilares que puede
conducir en última instancia a un fallo del sistema circulatorio, al shock hipovolémico
y la muerte del paciente.
Tratamiento

No hay un medicamento específico para tratar la infección del dengue. El

tratamiento que se aplica es puramente sintomático: analgésicos,
antipiréticos e hidratación. Los casos graves de dengue hemorrágico o de shock
hipovolémico necesitan tratamiento en un hospital.

Para aliviar el dolor y la fiebre, los pacientes sospechosos deben tomar paracetamol
(acetaminofén) en vez de ácido acetilsalicílico (aspirina) porque los efectos
anticoagulantes de esta pudieran agravar la tendencia a sangrar asociada con
algunas infecciones del dengue. Se recomienda además, descanso, ingerir líquidos
y buscar atención médica.
En la actualidad se están realizando progresos para crear una vacuna.

ENCUESTA SOBRE DENGUE

 1. ¿Sabe usted que es el dengue?
Enfermedad Infección Mosquito No sabe

2. ¿A quién afecta el dengue?

Niños Jóvenes Adultos Ancianos

Cualquier población

3. ¿Conoce qué animal transmite el dengue?

Zancudos Insectos Mosquito Aedes aegypti hembra

4. ¿Cuáles de los siguientes síntomas relaciona con el Dengue?

Fiebre Dolor de Cabeza Gripa Presión baja dolor

en el cuerpo hemorragias Otro

5. ¿Conoce cuál es el agente causal del dengue?

Virus Bacterias Parásitos Microorganismos Otro

No sabe

6. ¿Qué tipo de acciones realiza para prevenir la aparición del dengue?

Lavar la alberca constantemente No acumular agua en recipientes

recoger materiales inservibles en casa Limpiar el tanque desinfectar

todo con Cloro

Otro

7. ¿Con qué frecuencia realiza la desinfección de albercas, tanques y

depósitos de agua?

Semanal __ Cada 15 dias __ Mensual__ Cada seis meses__ Nunca__

8. ¿Qué tipo de práctica realiza para prevenir la picadura del mosquito

transmisor del dengue?

Usar Toldos Usar repelente Fumigar Ninguna

Otro_
9. ¿Cuál considera que es el riesgo que existe en su lugar de residencia para
la presencia del mosquito transmisor del dengue?
Presencia de estanques de agua Mala higiene de las albercas y tanques

No se presta atención a dicha problemática Nunca han fumigado la casa o

barrio

Falta de información Otro

10. ¿En qué elementos de su casa se almacena agua?

Floreros Baldes Canecas Llantas Tanques _

Albercas Botellas Plásticas Otros

11. ¿En caso de presentar algún síntoma del dengue, su actitud es?
Automedicarse Consultar a la farmacia Visitar el médico

Tomar remedios naturales Guarda reposo en casa Otra medida__