Terapia Sexual Gestaltica 2003

Tesina AETG Terapia Sexual Gestáltica
TERAPIA SEXUAL GESTÁLTICA
ÍNDICE:
Pág
1. Enfoque gestáltico en terapia sexual...................................... 2
2. Técnicas en terapia sexual gestáltica..................................... 21
3. Casos clínicos:............................................................................... 27
a. Trastorno de erección.................................................... 28
b. Trastorno de eyaculación............................................... 51
c. Vaginismo........................................................................... 56
4. Anexos:
a. Descripciones anatomofisiológicas y de
personalidad de los órganos sexuales......................... 60
b. Técnicas específicas en terapia sexual...................... 67
5. Bibliografía.................................................................................... 74
Paco Domínguez -1-

ENFOQUE GESTÁLTICO EN TERAPIA SEXUAL
La llamada terapia sexual aplicada por la gran mayoría de los
sexólogos actualmente se basa en los trabajos de autores norteamericanos
como Master & Jonson y Helen S. Kaplan; que son médicos y siguen un
protocolo adaptado del trabajo de la medicina a la que pertenecen. Esta
manera de abordar los trastornos sexuales tienen un alto porcentaje de
éxitos, de acuerdo a criterios de éxito previamente definidos. Para ellos el
tratamiento tiene como objetivo el establecimiento de un comportamiento
sexual satisfactorio para el individuo o para la pareja partiendo de que hay
algo que falla en el campo sexual y buscando su causa. Si la causa es
orgánica, el tratamiento iría dirigido a eliminar dicha causa y si no lo es,
siguen el protocolo por ellos establecidos. Básicamente se siguen los
siguientes pasos:
1. Evaluación del problema.
2. Fase educativa-desculpabilizadora para contrarrestar todo el lastre
cultural represor de nuestra sociedad.
3. Fase de experimentación placentera.
4. Fase de intervención específica para cada disfunción.
Paco Domínguez -2-

Siendo cierto, como escribía más arriba, que se obtienen buenos
resultados en períodos cortos de tiempo (hablamos de pocos meses y
raramente años), ¿qué puede aportar la terapia gestalt a la terapia sexual?
Ofrecer una respuesta a esta pregunta es el objetivo de este trabajo. No
busco hacer una crítica a la terapia sexual que se aplica mayoritariamente y
que está suficientemente probada y funciona tal como se afirma en los
distintos manuales al uso y se viene observando en la práctica clínica.
Ha habido aportaciones a la terapia sexual desde el enfoque
gestáltico como la expuesta en el trabajo de Alberto Rams1. para quien la
sexoterapia gestáltica es un enfoque sistematizado que tiene los siguientes
objetivos:
~ “Mejorar o solucionar las llamadas “disfunciones sexuales”.
~ Enriquecer e incrementar la sexualidad de la persona, entendida ésta como
englobadora de los conceptos de genitalidad, erotismo, sensualidad,
sexualidad y sensitividad.
~ Enriquecer e incrementar la capacidad de la persona de vivir la vida de una

forma gozosa.”
“...Sus fundamentos teóricos (experimento sexual, teoría del contrato,
polaridades y autoconcepto sexual y ciclo gestáltico) están extraídos
fundamentalmente de la terapia gestalt, de ahí su nombre. Sin embargo, en
numerosas ocasiones transcienden los límites de este enfoque terapéutico.”
1
Bases teóricas de la sexoterapia gestáltica, Revista de Psiquiatría y Psicología Humanista. Nº
5. 1983-A.
Paco Domínguez -3-

Alberto Rams siguiendo una primera elaboración a este respecto
realizada por Mosher (1979) entiende las disfunciones sexuales como
interrupciones del ciclo gestáltico de satisfacción de necesidades y
esquemáticamente escribe que:
~ “La impotencia puede ser entendida como una interrupción de la
Energetización o bien como una interrupción de la Acción.
~ La eyaculación precoz, como una superposición espacio-temporal de la
energetización y de la Acción, en algunos casos, y en otros como la
desviación hacia un ciclo particular Sensación-Energetización-Resolución-
Retraimiento, en el que se han evitado la Consciencia, la Acción y el
Contacto.
~ La eyaculación retardada, como una interrupción entre el Contacto y la
Resolución, que nunca llega.
~ La frigidez como una evitación del proceso entre Sensación y Consciencia.
~ La anorgasmia como una ausencia de Resolución.
~ Y el vaginismo como una evitación del contacto pleno.”2
Desde esta óptica, hay que buscar las causas de las disfunciones
sexuales en las interrupciones del ciclo gestáltico.
Todos los tratados sobre terapia sexual dedican un apartado a la
etiología de las disfunciones sexuales haciendo interpretaciones causales de
2
Ibídem.
Paco Domínguez -4-

naturaleza orgánica y/o psicológica con el fin último de atacar dichas causas
para establecer un supuesto buen funcionamiento sexual si no lo había o
restaurarlo si se había perdido, y una vez encontrado la terapia finaliza.
Para este modelo terapéutico la enfermedad, como conjunto de síntomas y
signos, es un aviso de que algo no está bien. Se parte de que esa
enfermedad tiene una causa y la curación significaría, pues, la eliminación de
la causa con lo que la enfermedad desaparecería. Desde este modelo
médico, la salud es ausencia es enfermedad. El objetivo es combatir la
enfermedad estableciendo un buen funcionamiento.
Aplicando dicho modelo a las disfunciones sexuales, tenemos que los
problemas en los procesos de carga y descarga energética sexual tienen
unas causas que se dividen, de entrada en orgánicas y no orgánicas3.
En este modelo imperante el objetivo es determinar la causa y aplicar
un tratamiento, etiológico o sintomático. También se habla de un abordaje
interdisciplinar para abarcar la complejidad de un problema que tiene
“causas” biológicas, psicológicas y sociales corriéndose el riesgo resumido en
la expresión que dice “los árboles impiden ver el bosque”. En medicina se
parcializa al ser humano y como consecuencia se han desarrollado muchas
especialidades perdiéndose el todo con el consiguiente peligro de que se
3
Como ejemplo en el área II (Etiololgía) del libro de Kaplan, La nueva terapia sexual, vemos los
siguientes apartados: A. Los determinantes biológicos de las disfunciones sexuales. Capítulo 4. Los
efectos de la enfermedad sobre la sexualidad. Capítulo 5. Los efectos de las drogas sobre la sexualidad.
Capítulo 6. Los efectos de la edad sobre la sexualidad. B. Los determinantes psicológicos de las
disfunciones sexuales. Capítulo 7. Las causas inmediatas de las disfunciones sexuales. Capítulo 8.
Conflicto –causas intrapsíquicas de las disfunciones sexuales. Capítulo 9. La relación –causas diádicas de
las disfunciones sexuales. Capítulo 10. Causas de disfunción sexual aprendidas.
Paco Domínguez -5-

crean realidades que no existen, como en el caso de aquellos sabios que
tocaban por partes un objeto y mientras que uno concluía que tocaba una
columna, otro pensaba que tocaba un tronco de árbol y otro que una
serpiente, cuando los dos primeros tocaban sendas patas de un elefante y el
tercero, la cola.
Es el profesional quien investiga y concluye cuál es el origen del
trastorno sexual y luego instruye a la persona o pareja para que haciendo lo
que el experto dice para superar la dificultad por la que consultan con la
premisa de que sabiendo porqué ocurre, se sabría qué hacer. Si la causa es
orgánica, el tratamiento irá orientado, de una parte, al órgano o sistema
alterado, y de otra, la problema sexual. Por ejemplo, un hombre con
trastorno en la erección que tenga una alteración orgánica y no sea
candidato a la revascularización ni a la cirugía de fuga venosa, podrá
tratarse con prótesis peneanas ya que es imposible que el pene pueda
contener la sangre con la presión suficiente como para tener erección. Esta
es una buena solución y desde aquí, repetimos, no se critica.
Afortunadamente muchos hombres pueden disfrutar de su sexualidad con
dichas prótesis. Escribe Adriana Schnake:
“Entiéndame, yo jamás estuve en contra de la medicina alopática, ni
homeopática. Sólo he pretendido aumentar y completar, hasta donde se
pudiera, la mirada a la persona y a la enfermedad.” 4
4
Schnake, Adriana: “La voz del síntoma”, Editorial Cuatro vientos, Santiago de Chile, 2001, pág. 30.
Paco Domínguez -6-

Este punto de vista es el que quiero sostener en esta tesina. No estoy
en contra de la terapia sexual que se viene practicando y sólo pretendo
llamar la atención sobre otra manera de ver lo mismo con la esperanza de
que al verlo de otra manera, veremos más. Con la aportación de Adriana
Schnake hemos aprendido a escuchar el mensaje que la disfunción ofrece a
la persona o pareja de una manera global, como unidad.
En sexología hubo un gran avance cuando Master & Johnson se dieron
cuenta de que el verdadero paciente en los problemas sexuales es la
relación considerando la dificultad sexual de la pareja como un reflejo de su

relación. Esta visión ya ofreció un acercamiento distinto a los trastornos
sexuales y se comenzó a escuchar a las personas para encontrar las causas
diádicas de la disfunción.
En general, los sexólogos son personas bastante abiertas. En parte
porque han tenido que superar la multitud de condicionamientos que la
sociedad ha impuesto sobre la sexualidad. Esa apertura de mentes les
facilitó acercarse y escuchar más de lo que era habitual en las relaciones
médico-enfermo. Culturalmente todos tenemos un lastre para el trabajo con
lo sexual (he de confesar que yo me sentí honestamente capaz de hacer
terapia sexual cuando me escuché hablando de sexo, penes, vaginas, etc. con
la misma naturalidad con la que podía hablar de un dolor de muelas).
Paco Domínguez -7-

No voy a entrar en este trabajo en los aspectos sociohistóricos
relacionados con la sexualidad, de lo que hay suficiente bibliografía y
aprovecho para remitir al lector a las tesinas los gestaltistas Just Valls5 y
Carmen Durán6. Sí quiero dejar constancia de la influencia de los valores
culturales en los que nos movemos y que tanto nos han influido a todos.
Escribiendo sobre la importancia de lo cultural en el trastorno de la
erección, el Dr. Ramón González Correales, médico de familia y sexólogo
(formado en el Instituto de Ciencias Sexológicas, IN.CI.SEX, que dirige
Efigenio Amezúa), podemos leer:
Es importante que le médico sepa desvincular la erección de aspectos
simbólicos y trasmita a sus pacientes que ésta forma parte importante de la

sexualidad masculina y debe ser restaurada si ello es posible y el varón lo
demanda.7
Traigo a colación esta cita como un ejemplo del modelo causalista en
el que se recomienda al médico que desvincule la erección de aspectos
simbólicos. Con esta actitud se está descartando de un plumazo la
posibilidad de escuchar lo que la falta de erección simbólicamente expresa
para el individuo.
5
Just Valls: “Gestalt y Sexualidad” Tesina presentada en las jornadas de Sitges en 1996 y dirigida por
Santiago Sánchez.
6
Carmen Durán: “Reflexiones en torno a la sexualidad”, Tesina presentada en las jornadas de Nerja en
1990 y dirigida por Javier Escobedo.
7
Dr. Ramón González Correales. “Disfunción eréctil.” Área de urología. Aula Acreditada. Revista El
Médico, 1-noviembre-2002. La cursiva es mía.
Paco Domínguez -8-

La propuesta de este trabajo va en esta línea de escuchar y se
trataría, siguiendo a Adriana Schnake, de escuchar al órgano como una vía
para escuchar a la persona. En gestalt hacemos que hablen partes de las
personas, objetos, partes de los sueños; Adriana Schnake hace hablar a los
órganos del cuerpo.
Los sexólogos siempre han dado muchísima importancia al cuerpo y lo
han reivindicado en contra de la negación a la que ha sido sometido por la
tradición judeocristiana. Sin embargo, la recuperación del cuerpo al que se
refiere Adriana Schnake va por otros derroteros siendo su convencimiento
que “el cuerpo que padece una enfermedad no nos pertenece, sino que
8
pertenece a la medicina.” Yo completaría que el cuerpo sexual no nos
pertenece, sino que pertenece a la sexología, que se erige como la que sabe
y dice.
Lo que añade la terapia gestalt es la recuperación del cuerpo como
parte de la unidad de la persona, y como tal, lo que dicen sus partes,
sexuales o no, pueden y deben ser escuchadas. Es generalmente aceptado
que el síntoma es una señal de que algo no está bien. Desde el punto de vista
de la medicina, en la que el cuerpo está separado de lo anímico, la solución
pasa por intervenir en el cuerpo independientemente de la persona como
unidad. En sexología, que mantiene el modelo médico causalista, la solución al
problema pasa por eliminar la causa que los especialistas establecen. Por
8
Paco Domínguez -9-

ejemplo, la causa psicológica del trastorno eréctil es la ansiedad que
interfiere en el reflejo autónomo de la erección por lo que la solución es, en
este caso, que el hombre pase por unas tareas específicamente diseñadas
para eliminar la ansiedad en el contacto sexual con lo que ciertamente el
hombre recupera su capacidad de erección y logra realizar coitos con
penetración con su pareja: problema resuelto.
Se emplea el término disfunción sexual para hablar de una mala
función y el objetivo del tratamiento de una dis-función es eliminar el “dis”
para que la función sea la satisfactoria. Desde la sexología se da una gran
importancia a la función placentera de la sexualidad tan negada desde la
perspectiva coitocéntrica reproductora9 de la tradición judeocristiana. Es
lógica esta reacción a una visión tan negativa de lo sexual que equiparaba
sexualidad a reproducción por todo el sufrimiento y limitación que conlleva,
y es por esto que la sexología se ha movido en los parámetros placer-
reproducción. El planteamiento gestáltico nos abre la puerta a otra manera
de acercarse a la terapia sexual más allá del objetivo, irrenunciable, de la
satisfacción sexual.
La gestalt nos ofrece una visión diferente del paciente y de la
enfermedad. Desde el punto de vista gestáltico, el organismo es un todo. En
ese todo están incluido lo que llamamos mente y lo que llamamos cuerpo de
un modo indisoluble. Lo psicosomático es una expresión redundante y “es
9
José Antonio Nieto: “Cultura y sociedad en las prácticas sexuales”, Ed. Fundación Universidad-
Empresa, Madrid, 1989.
Paco Domínguez - 10 -
obvio que no hay razón alguna para acuñar un término que una lo que de suyo
10
está y permanece unido” . La comprensión holística y gestáltica de la
persona nos hace ver que cada parte contiene la esencia del todo, no
pudiendo separar lo psíquico de lo corporal y quedarnos tan tranquilos ya
que esta separación es artificiosa e irreal. Somos unidad y lo que se expresa
orgánicamente tiene sentido psíquico y viceversa. El síntoma pone voz al
desequilibrio organísmico. Todo organismo vivo tiende a la diferenciación
con el ambiente y a estructurarse en dirección opuesta al caos y en ese
proceso de continuo reajuste homeostático busca el equilibrio que le
permite diferenciarse y ser. La enfermedad, desde este enfoque holístico,
es una señal de que algo no va bien globalmente en la unidad mente-cuerpo.
Por ello, la solución del modelo causalista médico se dedica a parchear a
nivel corporal acallando la voz del síntoma que clama por el reajuste
organísmico, por vivir, porque organísmicamente el instinto freudiano de
muerte no existe. El enfoque gestáltico no busca combatir las
enfermedades sino aprender de ellas o, mejor dicho, ayudar a que la persona
que nos pida ayuda la encuentre en sí mismo, como tan bien lo explica Jean
Ambrosi:
“La persona posee en sí misma el saber de su mejor-estar, de sus
equilibrios. Todo lo que puede hacerse desde el exterior consiste en
recordarle este saber.” 11
10
11
Ambrosi, Jean: “De l’Inteligence Sauvage: La Médiation Thérapeutique, La Libraire F.P.H., La Societé
Fracaise de Médiation, 1996. (Citado por Adriana Schnake, 2001, pág. 157)
Esa es la voz que se pierde cuando no nos damos tiempo y espacio
para escucharla, esa es la voz que Adriana Schnake nos ha enseñado a
escuchar, esa es su gran contribución a las ciencias de la salud, esa es la
contribución que desde este trabajo recojo para aplicarlo a una parcela
concreta como es la de la terapia sexual.
Según el modelo causalista médico, la enfermedad es la “mala” de la
película y el paciente, que sólo sabe que sufre y que algo le duele, acude al
especialista para que le quite su malestar y éste le dice que eso tiene una
causa y que para que no sufra hay que combatir la enfermedad eliminando
dicha causa con todo el armamento que tiene en su arsenal terapéutico12.
“El órgano o parte enferma habla de muchos modos y mientras el sujeto no

13
entienda el mensaje son enemigos.” “Si las enfermedades son nuestros
14
enemigos, jamás sabremos si tienen un mensaje positivo para nosotros.”
“El enfoque gestáltico que proponemos no es un método de combatir las
enfermedades ...pretendemos favorecer su autoayuda (la del paciente) para
reposeer su propio cuerpo, para entregarle el conocimiento de sí que se ha

15
negado.”
12
La expresión “arsenal terapéutico” es comúnmente usada en la biografía médica.
13
Schnake, Adriana: “Los diálogos del cuerpo”, Editorial Cuatro vientos, Santiago de Chile, 1995, pág.
70.
14
Ibídem, pág. 65
15
“Durante siglos hemos sido inducidos a la ignorancia. El mundo que nos rodea
se ha llenado cada vez más de ruidos destinados a hacernos más sordos a
nuestros propios mensajes, y nuestro cuerpo ha perdido la capacidad de
darse cuenta hasta de lo más elemental.” 16
En su conocido libro “La enfermedad como camino”, Dethlefsen y
Dahlke sostienen también este punto de vista holístico del enfermar. Los
párrafos siguientes son muy clarificadores.
“Tanto en medicina como en el lenguaje popular se habla de las diversas
enfermedades. Esta inexactitud verbal indica claramente la universal

incomprensión que sufre el concepto de enfermedad. La enfermedad es una
palabra que sólo debería tener singular; decir enfermedades, en plural, es
tan tonto como decir saludes. Enfermedad y salud son conceptos singulares,
por cuanto que se refieren a un estado del ser humano y no a órganos o
partes del cuerpo, como parece querer indicar el lenguaje habitual. El
cuerpo nunca está enfermo ni sano, ya que en él sólo se manifiestan las

17
informaciones de la mente.”
“Enfermedades significa, pues, la pérdida de una armonía o, también, el
trastorno de un orden hasta ahora equilibrado... contemplada de esta
manera, la enfermedad es la instauración de un equilibrio. Ahora bien, la
16
Schnake, Adriana: “Los diálogos del cuerpo”, Editorial Cuatro vientos, Santiago de Chile, 1995, pág.
63.
17
Dethlefsen y Dahlke: ”La enfermedad como camino”. Ed. Plaza & Janes, Barcelona, 1997, Pág. 17
pérdida de armonía se produce en la conciencia, en el plano de la

18
información, y en el cuerpo sólo se muestra.”
La propuesta gestáltica, más que metodológica, es otro modo de ver
en el que la persona rompe su enemistad con el órgano enfermo y se para a
escuchar su mensaje. El método que conlleva la mirada gestáltica implica una
gran aportación conceptual y esto tiene sus consecuencias en la práctica
clínica frente a los trastornos sexuales.
Educados en el modelo médico, el paciente en terapia sexual es una
persona o pareja que demanda ayuda para superar el sufrimiento derivado
de problemas en la esfera de la sexualidad y el profesional se encuentra con
una persona que demanda algo más o menos concreto que quiere solucionar.
Su apertura a mirar más allá de ese malestar puede variar y para el
sexólogo gestáltico el trastorno sexual es un síntoma del desequilibrio
organísmico y es consciente de que ahí se está expresando implícitamente
un mensaje. El trastorno se erige como una figura sobre el fondo de la
conciencia del paciente/pareja que reclama atención y constituye en sí el
comienzo de un nuevo ciclo gestáltico. Desde este punto de vista, el
trastorno sexual no es sino esa primera fase del ciclo reequilibrador: la
sensación. En palabras de Dethlefsen y Dahlke, la enfermedad es el primer
paso en el camino de la curación. Ese camino para los gestálticos atraviesa
las etapas del ciclo de la experiencia y puede recorrerse con ayuda
terapéutica, por lo que podemos llamarlo el ciclo terapéutico mediante el

18
Ibídem, p. 18.
cual el paciente/pareja puede darse cuenta del desequilibrio de su sistema
personal o de pareja.
Siempre hemos de tener presente la demanda del paciente/pareja.
Una cosa es que desde la terapia sexual gestáltica el trastorno es el
síntoma y otra cosa es hasta dónde pueden aceptar el mensaje. No podemos
enfrentarnos a la resistencia que forma parte por definición del

desequilibrio más que en la medida en que puedan aceptar una forma global
de mirar su problema.
En los modernos aparatos eléctricos suelen instalarse sistemas de
alarma que avisan de que algo no funciona bien. La alarma tiene la función de
avisar y nada más. Una vez que somos consciente de que el aparato tiene una
disfunción, desactivamos la alarma y lo reparamos. Hay veces que se apaga
la alarma sin resolver posteriormente la avería y puede ocurrir, dependiendo
del modelo, que pasado un tiempo vuelva a dispararse la misma alarma
señalando que el problema sigue existiendo o activarse otras alarmas que
avisan de problemas más importantes creados por no haber reparado a
tiempo la avería inicial de la que el sistema ya avisó y no fue atendido. Sirva
este modelo como símil del funcionamiento holístico del ser humano.
Nuestra alarma tiene forma de dolor. Es algo tan desagradable que estamos
diseñados para prestarle atención y con ello reestablecer nuestro equilibrio.
Un ejemplo sencillo es el dolor que sentimos al entrar en contacto con una
fuente de calor que pudiera quemarnos. Es tan necesario ese dolor para la
supervivencia que lo hemos automatizado en forma de arco reflejo en el que
la respuesta se devuelve a nivel de médula espinal sin necesidad de decisión
consciente cortical. Otro ejemplo de alarma es la sensación de malestar por
falta de comida que llamamos hambre nos avisa de la necesidad de ingerir
alimentos.
Puede plantearse el peligro de que al desactivar la alarma
desaparezca la necesidad de reparar la avería, que desaparecido el
“síntoma” se vaya con él la motivación para el cambio y que, por ello, sería
preferible no atajar el síntoma tan tempranamente. Decantarse por esta
opción implicaría una descalificación de la demanda que la persona/pareja
puede no entender de entrada; precisamente por no ver más allá tienen el
problema. También esta postura va acompañada de una actitud de
omnisciencia por parte del terapeuta respecto al paciente. Si queremos
escuchar el mensaje del órgano tenemos que partir de una actitud de
humilde desconocimiento a la vez que respetamos el conocimiento que la
persona tiene de sí ayudándole a que lo rescate. Igualmente estamos
estableciendo una meta que puede percibirla como una obligación: el deber
del paciente es resolver lo profundo. Él, que no entiende de mensajes
organísmicos, creerá que hay una “causa” oculta, que es responsabilidad del
especialista mostrársela, eludiendo la suya. Es importante que el mensaje lo
viva como un descubrimiento suyo, ya que una vez que ha sido consciente del
mensaje y que se ha dado cuenta él mismo, aunque con ayuda, le va a ser
mucho más difícil olvidarlo de manera que esa nueva conciencia del
desajuste organísmico será el mejor motor para moverse hacia el equilibrio,
completando su ciclo terapéutico sin necesidad de que el síntoma
permanezca.
Más allá de este ejemplo mecanicista, en el que una alarma avisa
siempre y únicamente de la misma disfunción del sistema, en la persona no
hay una relación unívoca entre alarma y disfunción. Dethlefsen y Dahlke son
muy concluyentes y establecen relaciones entre las enfermedades y los
órganos con significados y simbolismos fijos, lo que para el objetivo que se
propone en este trabajo produce un alejamiento del mensaje para el
organismo concreto (personal o de pareja). Sería el encuentro y el diálogo
entre el órgano o la enfermedad y el individuo/pareja lo que conectaría con
el mensaje.
Desde este punto de vista, el trastorno sexual es una alarma que nos
avisa de algo que está mal. Aunque la terapia sexual que se viene
practicando desde la sexología oficial es bastante eficaz para resolver el
problema sexual, es decir, en desactivar la alarma, sin embargo, no se da
cuenta de que dicho trastorno puede verse como un mensaje de reequilibrio
organísmico. Esta es la gran aportación de la terapia gestalt.
Comentaba más arriba lo importante de escuchar la demanda del
paciente/pareja. Hemos de tener presente que el mensaje puede ser para el
individuo o para la pareja, ya que ésta es un sistema y, como tal, se
comporta desde el punto de vista gestáltico como un organismo con sus
ajustes y desajustes, con sus relaciones con el medio y con sus repliegues
sobre sí misma. La persona/pareja sólo sabe que siente dolor, sólo es
consciente del desequilibrio y no saben que ese dolor puede verse como el
inicio de un camino hacia el bienestar. La función del terapeuta es respetar
la demanda y aceptar que el paciente/pareja sólo nos pida, sin más
profundidad, resolver su problema. De ahí que hable de dos fases en la
terapia sexual gestáltica.
La primera fase tendría como objetivos: uno, desactivar la alarma
empleando para ello las teclas que sabemos que funcionan con las
aportaciones de la sexología; dos, establecimiento de una sólida relación
terapéutica; y, tres, escuchar el mensaje, para saber cuál es el desequilibrio
y ayudarles a que se den cuenta del mismo. Esta fase abarcaría las etapas
de sensación y darse cuenta del ciclo terapéutico.
La segunda fase tiene como objetivo responder al mensaje. Aquí la
tarea del terapéutica va dirigida a facilitar el tránsito por las etapas de
energetización, acción, contacto y retirada. Son esperables las resistencias
o interrupciones en el ciclo terapéutico. Éstas pueden aparecer entre
sensación y darse cuenta de modo que el paciente/pareja no quiera
enterarse del mensaje de su cuerpo. También puede ocurrir que oído el
mensaje, les cueste dar respuesta y se queden en este punto. Si no se
vencen estas resistencias se pone fin al tratamiento. En este caso el
resultado de la intervención sería que posiblemente se resolvió el problema
sexual por el que se demandó ayuda y quedaría pendiente la aceptación o
respuesta al mensaje que el problema ofrecía. Si se acepta y responde al
mensaje puede recorrerse el ciclo terapéutico y el resultado al final del
tratamiento sería la superación del problema sexual y el restablecimiento
del equilibrio organísmico del paciente/pareja con el consiguiente
crecimiento del sistema.
Ciertamente la persona que demanda ayuda por un problema sexual
puede verse frente a un problema nuevo y más global que no sospechaba.
Puede ocurrir algo similar a la persona que consulta al médico por un ligero
dolor en el brazo y se encuentra con una cardiopatía isquémica. Igual que el
médico éticamente debe comunicarle al paciente su grave enfermedad a la
vez que le alivia el síntoma, el terapeuta sexual gestáltico le ayuda a
resolver su problema sexual a la vez que le comunica el mensaje y le ayuda
en el camino de reequilibrio.
El esquema que viene a continuación resume estas ideas.
TERAPIA SEXUAL Ciclo terapéutico
GESTÁLTICA
Disfunción o trastorno sexual = Síntoma organísmico. Sensación.
Primera fase de la terapia sexual gestáltica:

• Terapia sexual clásica para eliminar el trastorno. Darse cuenta
• Establecimiento de una sólida relación terapéutica. (Mensaje)
• Atención al mensaje organísmico del trastorno.
Aceptación del mensaje organísmico y respuesta.
No Sí
Trabajar esta Se vence la Segunda fase de la

resistencia como una resistencia terapia sexual Energetización
interrupción del ciclo y se puede gestáltica: Acción
terapéutico. continuar el Facilitar la respuesta Contacto
ciclo organísmica para Retirada.
terapéutico. satisfacer la necesidad.
No se vence la
resistencia.
Fin del tratamiento. Fin del tratamiento.
Resultado: Resultado:
• Problema sexual
probablemente • Problema sexual
resuelto. resuelto.
• Pendiente de • Se reestablece el
respuesta al equilibrio
mensaje organísmico.
organísmico.
TÉCNICAS EN TERAPIA SEXUAL GESTÁLTICA
La idea clave que se viene defendiendo en este trabajo es que es
posible hacer terapia sexual con otra manera de ver el problema: buscar el
mensaje del trastorno por el que el paciente/pareja demandan ayuda. En
este sentido Adriana Schnake ha establecido un procedimiento para
trabajar con órganos enfermos que va directo al grano. Esta gestaltista
propone una técnica de diálogo con ojos, bazo, corazones, etc. siendo bien
consciente de la frialdad y limitación de las técnicas avisándonos con estas
palabras:
“Cuando nos ocupamos del cuerpo y de la posibilidad de entender sus
mensajes y con ello recuperar nuestro equilibrio y salud, surge de inmediato
la posibilidad de encontrar técnicas que aceleren el proceso. Eso es lo que
me asusta...” Y continúa: “Lo que me preocupa de las técnicas o todos
aquellos métodos en que se toma un solo aspecto, o una relación válida, es
que dejan fijadas a las personas en el aprendizaje de esa característica y
perfeccionando un método que no siempre permite una conexión con la
totalidad.”19
En la terapia sexual gestáltica no basta con la aplicación de técnicas y
es preciso haber pasado por un trabajo personal en el que haya vivenciado
19
Schnake, Adriana: “La voz del síntoma”, pág. 53.
las técnicas que utiliza para no quedarse en su asimilación mecánica y en
este sentido recojo las opiniones de dos autores conocidos. Guillermo Borja
escribe a este respecto:
“La base de todo es el desarrollo como persona. Si uno no tiene un mínimo de
diez años en ese camino, va a deformar cualquier técnica que reciba... La
técnica funciona si el terapeuta está plenamente vivo.”20
Y Claudio Naranjo, a su vez, dice:
El profesional con habilidad en psicoterapia es, sobre todo, aquel que puede
producir acción real, más allá de las acciones superficiales, las cuales, si no
están respaldadas con la actitud apropiada, no son más que un ritual vacío.
Es capaz de detectar la actitud exacta, reforzarla, exigirla, enseñarla, pues
la conoce en sí mismo. Cualquier libro puede describir una técnica, pero una
actitud debe ser trasmitida por una persona.”21
Además de que el terapeuta tenga la preparación necesaria para usar
las técnicas, se requiere que entre éste y la/s persona/s que demanda la
ayuda exista una relación adecuada. Más arriba se presentó la terapia
sexual gestáltica dividida en dos fases. La primera fase tiene como
objetivos: (1) eliminar el trastorno sexual y el establecimiento de una (2)
sólida relación terapéutica que nos posibilite prestar atención y (3)
descubrir el mensaje organísmico de dicho trastorno. Esta relación se hace
20
Guillermo Borja: “La locura lo cura”, Ed. Arkan, México, 1995. Pág. 62.
21
Claudio Naranjo: “La vieja y la novísima gestalt”. Ed. Cuatro vientos, Santiago de Chile, 1990.
más delicada en la técnica de diálogos que emplea y propone Adriana
Schnake ya que el terapeuta representará una parte de la persona:
“No importa cuánto sepa (el terapeuta en el rol de órgano) de la persona y
de su relación con el resto. Actúa como mero informante y no olvida en
ningún momento que no puede existir fuera de ese cuerpo que es el
paciente, cuerpo del que se queja, que no conoce o niega, o le exige que sea
lo que no puede ser. Aquí se necesita humildad y darnos cuenta de que la
fidelidad y la permanencia no fueron suficientes para que se nos aceptara
tal como éramos. Y que es posible que hasta los cambios que se han operado
en nosotros (órgano que se queja) puedan corresponder a deseos de ese que
tenemos al frente.”22
Los pasos que sigue la Dra. Schnake son los siguientes23:
1. Identificar qué duele.
2. Identificar al que se queja sacándolo fuera.
3. “La persona representa con su postura a esa parte con la forma y
situación en que se encuentra. Ella tiene que ser con todo su cuerpo
ese órgano, cómo es y para qué está en ella.”
4. Cambiar a la persona de lugar para que sea ella misma observando qué
diferencias se aprecian.
22
Schnake, Adriana: “La voz del síntoma”, pág. 83.
23
Schnake, Adriana: “La voz del síntoma”, pág. 86 y ss.
5. El terapeuta se coloca en el lugar del órgano “y se describe
corrigiendo los errores que la persona cometió o agregando las cosas
que no mencionó”.
6. Cambiar de nuevo a la persona al lugar del órgano para ver si
incorporó lo que el terapeuta corrigió.
7. Diálogo con la persona para ver cómo es ella y en qué se parece al
órgano.
8. Continuar con el diálogo hasta que la persona acepte algo de las
cualidades del órgano que negaba.
Para poder utilizar esta técnica se requiere un entrenamiento
específico y tener un conocimiento básico de anatomía, fisiología y patología
del órgano con el que se trabaje, y, además, de cómo sería ese órgano si
fuera una persona (la personalidad del órgano). En el anexo A recojo estos
aspectos de los órganos sexuales implicados en los trastornos del ámbito de
la terapia sexual: vagina, vulva, mamas, pene, testículos.
Si bien la técnica citada es potente, no es la única y tiene sus
inconvenientes. En realidad se trata de una variante específica de la
conocida silla vacía gestáltica. La elección de una u otra técnica depende de
muchos factores. Es necesario, como escribía más arriba, conocimientos de
anatomía, fisiología y patología de los órganos sexuales y no conviene
elegirla si se tienen dudas de manejar bien estos temas. De otro lado, esta
técnica tal como está planteada se orienta al mensaje del órgano a la
persona y se cierra la puerta a incluir en el diálogo a otra persona, como en
el caso de que se quiera hacer hablar a un pene con el hombre en cuyo
cuerpo está y con su pareja como un modo de explorar el desequilibrio
dentro del sistema de la pareja sin limitarse al individuo. En el caso clínico
de Ramón, que ejemplifica la terapia sexual gestáltica, opté por el empleo
de la técnica clásica sin pretender hacer correcciones de las distorsiones
cognitivas que el paciente en ese caso presentaba, mientras que en el caso
de Ana la técnica de Adriana Schnake fue muy reveladora.
En gestalt recurrimos a una gran variedad de técnica y en las sesiones
de terapia sexual gestáltica podemos contar con ellas. En los enfoques
cognitivistas se hacen entrevistas recabando información a cada miembro
de la pareja preguntándoles directamente o mediante la toma de registros.
Un ejemplo de recogida de información al estilo gestáltico lo vemos en el
caso de trastorno de erección en el que empleo en la primera sesión la
técnica de inversión de roles que tiene la ventaja de que se evitan
discusiones entre ellos a la vez que ofrecen información del otro (datos) y
de sí mismos (datos y proyecciones). En la segunda sesión hago un trabajo
con los resentimientos mediante la técnica “lo que (no) me gusta de ti...”
Por tanto, la terapia sexual gestáltica se parece a la terapia sexual
clásica en que aprovecha técnicas (ver anexo B) con eficacia contrastada y
se diferencia de ella en cómo se trabaja en las sesiones (técnicas
gestálticas) y en el modo de ver el problema (mensaje organísmico).
Pueden emplearse gran variedad de técnicas gestálticas para trabajar
relaciones de pareja y técnicas de darse cuenta para que uno o ambos se
percaten de sus sensaciones, sentimientos, necesidades. John O. Stevens24
hace una buena recopilación de estos experimentos y existen en la
literatura más material. Es necesario dejar claro que la terapia sexual
gestáltica aprovecha los conocimientos sexológicos actuales y le añade una
actitud, que supone más que una técnica. En la práctica estamos hablando de
dos especialidades fundidas en una manera distinta de ver y hacer en la
intervención con trastornos sexuales.
Desde la terapia sexual de orientación cognitivo-conductual se critica
la eficacia de la psicoterapia en el tratamiento de los problemas sexuales,
pero el enfoque que aquí se presenta supera las críticas hechas a la terapia
sexual de corte psicoanalítico al conjugarse las ventajas de una y otra
manera de actuar ante el problema. La terapia sexual gestáltica parte de un
quehacer estructurado para prestar atención a lo que hay más allá,
partiendo del aquí-ahora busca en el trastorno sexual el mensaje de un
desequilibrio, que se forjó en un allá-entonces, para conseguir el equilibrio
organísmico.
24
Stevens, John O.: “El dares cuenta: sentir, imaginar, vivenciar.”, Ed. Cuatro vientos, Santiago de
Chile, 1976.
CASOS CLÍNICOS25
Los casos comentados a continuación servirán para ejemplificar el
modelo holístico en terapia sexual. En el primer caso Ramón demandó
solucionar sus dificultades de erección y fue claramente expresada como de
terapia sexual y no psicoterapia o terapia de pareja. El segundo caso, la
intervención terapéutica en lo relativo a la eyaculación retardada se
contextualizó en la psicoterapia que Pedro estaba realizando. El tercer
caso, de Ana, nos muestra la técnica de diálogo con el órgano diseñada por
Adriana Schnake. En el caso de Pedro, éste pudo escuchar y aprender del
mensaje que sus problemas de eyaculación le enviaban. Ramón, si bien superó
su trastorno de la erección, no ha tenido oportunidad de responder al
mensaje organísmico, pero ha podido “darse cuenta” del mismo y acepta que
es su responsabilidad afrontarlo. Ana se dio cuenta de que resolver su
vaginismo y crecer personalmente pasaban por el mismo camino: relajarse y
confiar.
25
En los tres casos clínicos los nombres y otras circunstancias irrelevantes que pudieran identificar a las
personas han sido cambiados para garantizar el secreto profesional, de acuerdo a lo establecido en los
artículos 13 y 14 del Código deontológico de la Asociación Española de Terapia Gestalt.
TRASTORNO DE ERECCIÓN26
PRIMERA SESIÓN:
Es María la que establece el primer contacto conmigo para resolver el
problema de erección de su marido, Ramón, expresando desde el principio
que quería terapia sexual y que su marido no quería terapia de pareja.
Ramón tiene 47 años y María 43. Les cito a ambos y en la primera sesión
para recabar información les pido que me hablen como si fueran el otro27.
Comienza hablando Ramón en primera persona como si fuera María y luego
María como si fuera Ramón. Ramón empleó unos 25 minutos en su exposición
y María unos 20 minutos y en ambos casos yo hacía preguntas. A
continuación resumo los datos más relevantes de esta primera toma de
contacto:
Habla María en boca de Ramón:
La salida de María de su familia fue traumática. Ella era la mayor de
cuatro hermanos que tuvo que cuidar por lo que de pequeña se sintió
26
Los criterios para el diagnóstico de F52.2 Trastorno de la erección en el varón [302.72], según el
DSM- IV son:
“A. Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada hasta el
final de la actividad sexual.
B. La alteración provoca malestar acusado o dificultades de relación interpersonal.
C. El trastorno eréctil no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (que no sea
disfunción sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.
ej., drogas o fármacos) o a una enferme-dad médica.”
27
Técnica de inversión de roles.
abandonada y conocer a Ramón le supuso un gran apoyo. Los primeros años
de relación estuvieron separados en distintas ciudades por razones de
trabajo y coincidió con la muerte de la madre de María. Fueron años duros.
Ramón fue su consuelo. Cuando nacieron los niños, que la mayor tiene 17 años
la menor 10, comenzó una época más satisfactoria. María es funcionaria y no
está a gusto con su trabajo. Estudió derecho y le gustaría ejercer. “Me
gusta la familia que tengo, pero no me gusto yo. Me falta algo, lo busco y no
sé si lo encontraré. Tengo un sentimiento dividido hacia Ramón: le quiero,
estoy a gusto, lo necesito, pero algo de él me falla y no sé qué es. Tiene que
ver con que intenta hacer más cosas de las que puede y no me dedica tiempo
a mí ni a él mismo. No está perdiendo la familia, pero sí a él.28 Temo que
tenga un infarto o problemas de salud. No sé qué le pasa. Se esfuerza, trata
de satisfacerme, pero no es lo que necesito”. A la pregunta de ¿qué
necesitas? responde: “La satisfacción de un acto sexual bien hecho.29 Yo
casi siempre tengo orgasmo. El problema de erección le comenzó hace 4

años coincidiendo con su actividad privada. Creo que le hace daño. Le
empezó poco a poco, progresivo.” A la pregunta: “¿cómo reaccionaste
(María)? dice: “Muy cabreada por dentro y muy comprensiva por fuera
porque lo quiero.” Cuenta de Ramón que es funcionario por la mañana, gestor

por la tarde con el despacho en casa y que hace más cosas de las que puede.
“No quiero obligarlo a que lo deje, pero tiene que comprender que es
imposible hacer más cosas de las que se pueden hacer.” En el tema sexual
28
Lo obvio es que con tanto trabajo se está perdiendo. ¿Trabajará tanto para perderse y no encontrarse?
29
Está proyectando en ella su introyecto. Después veremos que un acto sexual bien hecho quiere decir
con orgasmo simultáneo.
dice que la iniciativa siempre la tiene él, que tiene erecciones sólo a veces y
que con eso él se siente mal. María le dijo que hiciera psicoterapia y “duró
10 sesiones porque fue sin fe.” Consultaron a un andrólogo que le descartó

trastorno orgánico, pero Ramón no salió contento porque él cree que puede
haber algún fallo en las conexiones neurológicas entre cerebro y pene.30
“Tiene poca fe, está escéptico, pero sí quiere buscarle una solución.” “Le
reprocho que esté disperso31 y no tanto el problema de erección”.
María se sorprende de lo bien que le conoce su Marido.32 A
continuación habla Ramón en boca de María:
“Soy Ramón. Me casé con María hace muchos años. Le conocí cuando
tenía 19 años y ella 16. Siempre la he querido. Lo pasamos mal cuando
estuvimos separados, pero la relación funcionó. La boda fue desilusionante.
Siempre he estado muy preocupado por mis padres y los veo de vez en
cuando.33 Hace 4 años como no me satisfacía el trabajo en la administración,
decidí hacerme gestor por la tarde. Me gusta aunque estoy incómodo porque
tengo el despacho en casa y me gustaría tenerlo en un local, pero al mismo
tiempo me gusta estar en casa para estar con los hijos y con María.34 A
María no le gusta su trabajo. También me he metido en la agrupación
30
Este tema saldrá en la silla vacía en la sexta sesión. Recordemos que está hablando Ramón como si
fuera María y está proyectando en ella su autorreproche de tanta dispersión y cómo esto le molesta más a
él mismo que su dificultad con la erección.
31
Tan disperso en tantas actividades que no se centra en sí mismo.
32
Este dato nos avisa de cuánto mira Ramón a María y me pregunto ¿para qué?
33
Aquí sale un tema de no separación de los padres.
34
En la mezcla entre trabajo y familia se observa su tendencia a confluir y a tener problemas con los
límites.
deportiva para organizar partidos para chavales. Mi vida es una carrera

contra el tiempo. A veces me agobio por falta de tiempo. No me decido a
dejar nada. Todo es importante y no sé qué dejar. Me siento acelerado,
estresado, de mal genio, pero se me pasa y sigo con la misma marcha35.
Tengo los problemas de impotencia a partir del trabajo de por la tarde. Por
esa época María comenzó a hacer cursos. Pensaba que el problema de
erección era transitorio porque soy nervioso, pero no pasaba y me costaba ir
al médico. Fuimos a un especialista y dijo que era psicológico. María me dijo
que hiciera terapia y no funcionó porque no me lo creía. Ahora María se
siente decepcionada porque descuido la relación de pareja. Me dijo que
consultara. Obligada por ella estoy aquí. Expectativas pocas. Lo hago por
ella. Creo que mi problema es orgánico.36” Sobre las prácticas sexuales dice
que tienen diferentes ritmos y que María responde con más frecuencia a las
demandas sexuales de Ramón desde que comenzó a descubrirse y a sentirse
mejor.37 Últimamente tienen relaciones sexuales cada 3 ó 4 días y al
principio la erección de Ramón es fuerte, hasta que María se anima y
entonces la pierde. María alcanza el orgasmo fácilmente por masturbación.
Antes Ramón nunca ha tenido problemas de erección.
35
No sabe priorizar y para no sentir el malestar que le conlleva eso, lo tapa (“se me pasa”).
36
Este dato de hacer algo por ella en contra de su propia opinión es importante. Su referencia es ella.
37
Hace cuatro años ella decide hacer cursos relacionados con la psicología y comienza a descubrirse y él
decide tener un trabajo por la tarde y estar más atareado. ¿Qué relación habrá?
Tras la exposición que María hizo de Ramón en primera persona, éste
corrigió a aquella señalando que “esta vez no he venido obligado por ella.
María no me obliga a nada.”38
En los contactos sexuales-sensuales, Ramón es quien toca y acaricia a
María porque le gusta hacerlo, mientras que a María no le gusta y no lo
hace.39
Les hago las siguientes devoluciones en ese momento:
~ No existe causa orgánica.
~ Le explico cómo la ansiedad bloquea el reflejo de erección.
~ Que la solución pasa por intervenir sobre la ansiedad en el área sexual40.
~ Les digo que, en principio, no percibo un problema que ponga en peligro la
pareja y que les veré cada quince días.
Siguiendo el modelo de terapia sexual clásica, les prohíbo el coito
hasta que llegue el momento según evolucionen en las tareas para eliminar
ansiedad y les prescribo la focalización sensorial.41 Les cito para la siguiente
semana.
38
María no necesita obligarle, él solo se obliga.
39
Aquí vemos que Ramón mira más a María que María a Ramón.
40
Le hablo de causa orgánica y de ansiedad para que Ramón pueda entender que la solución proviene
más de la psicología que de la medicina, sin perder de vista que el objetivo no es buscar la causa sino el
mensaje.
41
Ver apartado de técnicas.
SEGUNDA SESIÓN:
Están cumpliendo la prohibición del coito y las tareas de
focalización sensorial la han hecho a medias. Dos veces nada más levantarse
y entre ambos emplearon unos veinte minutos. A él le resultó agradable,
pero no placentero. A ella no le gustó que le dijera que lo hizo deprisa.
Viendo esta situación decidí hacer un trabajo con los resentimientos en el
que se tenían que decir uno al otro por turnos primero “lo que no me gusta
de ti...” y después “lo que me gusta de ti...”
Dice María a Ramón: “No me gusta de ti...
Que estés agobiado con todas las cosa que haces.

Que te quejes de que no llegas.
Que te quejes de que podrías haber hecho cosas.
El tema de la comida: que es difícil que te guste mi comida.
Que seas tan miedoso con los niños, que no es para tanto.
Que hagas muchos planes y no te lances.
Que me reproches que no te acaricio
Que digas que yo te quiero menos que tú a mí. Lamento no
serlo. Puedo intentar cambiarlo y eso no implica que te quiera
menos.
Que eres muy pesado, que seas tan tocón.”
Dice Ramón a María: “No me gusta de ti...
La importancia que das a las pequeñas cosas.

Que le des poca importancia a lo que hacen nuestros hijos. Me
parece importante saber con quién van.
Me fastidia que seas tan poco cariñosa. Yo necesito que me
besen, que me acaricien y eso lo echo de menos.”
Dice María a Ramón: “Me gusta de ti...
Que seas tierno, cariñoso, que estés pendiente de mí.

Que estés pendiente de los niños.
Que eres una persona responsable.
Que pones mucha ilusión en las cosas que haces.
Que no te lances a hacer locuras.
Que no te metas en riesgos.
Sentirme querida por ti.”
Dice Ramón a María: “Me gusta de ti...
Tu generosidad.
Tu entrega a la familia.
Que quieras ser independiente.
Que me aguantes, que aceptes que trabaje en casa y que lo

sobrelleves.
Te agradezco tu actitud.
Cómo llevamos a los niños. Tú haces un papel complementario al
mío.
Me gusta vivir contigo.”
Aquí les digo que observo que si bien es cierto que tiene asuntos
pendientes y algunas dificultades en la comunicación, básicamente se
quieren y se apoyan y que esto es importante. Este trabajo les predispone
mejor para continuar con las tareas de focalización sensorial que vuelvo a
mandársela tratando de poner la atención, sobre todo él, en las sensaciones
sin importarle si tiene o no erecciones.
TERCERA SESIÓN:
Esta vez sí han hecho mejor la tarea de acariciarse. Revisando cómo
han estados estos días surgen los reproches de uno y otro. Ramón echa de
menos a María y le reprocha que no hubiera estado el fin de semana
anterior42 y a María le molesta que a él le moleste. Aquí tratamos el tema la
importancia de la comunicación desde la expresión de los sentimientos y
necesidades propias para no entrar en una escalada de reproches. Ambos
42
Durante el último año María dedica algunos fines de semana a cursos y es algo sabido y aceptado por
Ramón. Por esto, el reproche es una agresión.
tienen necesidades y es conveniente reformular sus expresiones partiendo
del “yo necesito...”
Hablando del trabajo de Ramón, sale el tema de los límites. Ramón no
establece los tiempos para las distintas actividades con lo que se dispersa y
no consigue centrarse en nada. De otro lado, no tiene tiempo para él mismo.
Habida cuenta que han realizado bien la tarea de acariciarse por
turnos, paso a la siguiente fase de incluir en las caricias los genitales
teniendo en cuenta que el objetivo es poner atención en las sensaciones y
que no importa que haya o no erecciones. Además, le digo a Ramón que
busque una hora cada semana para hacer algo que quiera, que le apetezca,
para que pruebe cómo es eso de no estar tan atareado. María acepta esta
tarea para Ramón muestra su predisposición a apoyarlo.
CUARTA SESIÓN:
Comienzo revisando cómo están y si han realizado las tareas, lo cual sí
han hecho. Es destacable que ella disfruta más recibiendo que dando y que
él prefiere dar a recibir.43 También es interesante tener en cuenta que
María se queja ese día de que Ramón se trasforma cuando se coloca al
volante. Le molesta su ansiedad conduciendo y teme que tengan algún
43
Esto nos habla de cómo es ella el centro de la relación.
accidente. Ese día llovía y resultaba peligroso.44 Ramón no consiguió estar
una hora haciendo algo que le apeteciera, aunque dijo que estuvo con un
amigo haciendo algo que sí le gustó.
A lo largo de la sesión sale el tema de la ansiedad que le provoca a
Ramón intentar lograr el orgasmo simultáneo. Con este introyecto45 se exige
hasta el punto de generarse una ansiedad que le bloquea su erección.
Viendo que avanzan en las tareas propias de la terapia sexual, que
están disfrutando de sus caricias, decido continuar y les digo que en los
próximos días sigan con las caricias y que ella estimule el pene de él hasta
conseguir erección. Luego que acaricie otras partes de su cuerpo
permitiendo que desaparezca la erección para volver a estimularle con el
objetivo de que consiga la erección de nuevo. El objetivo aquí es que él
confíe que perder la erección no es nada trágico y que la puede recuperar.
QUINTA SESIÓN:
A esta sesión llegan con 25 minutos de retraso porque él tuvo que
llevar a su madre al médico, lo que podía haber hecho una hermana suya. He
aquí una primera resistencia de Ramón a todo lo que estaba descubriendo de
sí. A colación de su retraso exploramos un poco la obligación que asume
44
Para no conectar con la ansiedad que le provocaba acudir a la sesión, Ramón se estresa tratando de
hacer muchas cosas. Aprovechó para comprar algo para el ordenador por lo que tenían poco tiempo para
llegar.
45
Ramón cree que un acto sexual está bien hecho si ambos alcanzan el orgasmo a la vez.
Ramón de encargarse de su madre. Lo percibe como una carga y le cuesta
imponerse para decir que tiene otras cosas que hacer y que otra su hermana
hubiera llevado a la madre al médico. Le cuesta poner este tipo de límites.
En los ejercicios Ramón consigue dos erecciones fuertes cada vez y
esto le hace estar más esperanzado y sentirse más seguro. María también
está satisfecha de su evolución. Se mantiene la tendencia de Ramón de dar
más que recibir y de María de recibir más que dar. Viendo que los ejercicios
prescritos van dando su fruto decido continuar con el protocolo de terapia
sexual y le digo que continúen con las caricias y en lugar de hacerlas por
turnos, que las hagan simultáneamente. Le recuerdo la importancia de
centrarse en las sensaciones y que no haya penetración todavía.
SEXTA SESIÓN:
La tarea de caricias simultáneas incluyendo genitales la han realizado
y él en cada ocasión tiene dos erecciones fuertes. Es interesante el
siguiente detalle. Una vez que ella tiene un orgasmo (sin penetración) ambos
pierden el interés por continuar con la tarea habiendo dejado un tiempo
para la retirada de ella. Ella pasa el momento de relax y no insiste mucho en
acariciarle. Lo destacable es la actitud de él que pierde interés en continuar
con la tarea porque ella ya tuvo su orgasmo. Lo que le frena recibir caricias
y tener una nueva erección es que ella ya “terminó”.
En ese momento decido proponerle a la pareja hacer un trabajo de
diálogo46 explicándole sucintamente que puede ser esclarecedor escuchar
partes del cuerpo mediante palabras para entender mejor el significado del
síntoma. Para ello coloco tres cojines: uno para el pene, otro para Ramón y
un tercero para su esposa. La idea es que el “organismo” en un trastorno
sexual es la pareja antes que el individuo que posee el órgano sintomático.
Opto por hacer hablar en primer lugar al pene que es quien está diciendo
algo sin palabras.
Diálogo pene-Ramón-María
• Pene: “No soy alguien. Soy algo. Me gusta mi dueño. Pero
posiblemente no me habla, no me comunica. Estoy encerrado, cómodo,
pero solo, aislado. No puedo moverme, no sé moverme. Pero estoy
cómodo. No necesito más.”47
• Terapeuta: “¿Cómo eres?”
• Pene: “Tranquilo, inofensivo, débil.48 También me gusta servirle al
dueño.” 49
• Terapeuta: “¿Cómo?”
46
Silla vacía.
47
Esta descripción es muy importante. Se encuentra despersonalizado, incomunicado consigo mismo e
inmóvil a la vez que cómodo y sin necesidades. En Ramón hay una gran desconexión de sí mismo, de su
identidad. Esta desconexión es la que le permite esa falsa comodidad. No tiene necesidades porque no
contacta con él mismo, con sus sensaciones, sus sentimientos.
48
Vemos aquí sus dificultades para darse cuenta de la agresión exterior y para expresar la propia.
49
Esta es su actitud en la vida. Sin contacto consigo mismo, mira hacia fuera para hacer “bien” lo que le
digan con actitud servicial.
• Pene: “No disfruto por mí, disfruto para él, soy un instrumento, como
un caballo de carreras. Me gusta correr para el dueño. Pero no me
importa ganar las carreras o perderlas.”50
• Terapeuta: “¿Qué te importa?”
• Pene: “No tengo inquietudes. No tengo vida por mí, soy un
instrumento.”51
• Terapeuta: “¿Cómo te sientes siendo así?”
• Pene: “Bien. Lo tengo asumido. Pero solo52 y me gusta hacerlo bien53
para mi amo.”
• Terapeuta: “¿Se lo puedes decir?”
• Pene: “Él ya lo sabe.”54
• Terapeuta: “¿Se lo puedes repetir?”
• Pene: (a Ramón) “Necesito comunicación. Saber lo que quieres y
cuándo lo quieres y me gustaría hacerlo bien.”55
• Terapeuta: “Cambia y sé Ramón.”
• Ramón: “Sí.”
• Terapeuta: “¿Se lo dices?”
• Ramón: (al pene) “Puede ser que no me comunique contigo.”
• Terapeuta: “¿Qué pasa?”
50
Aquí proyecta su ausencia de interés por el placer para él mismo. No está en contacto con su necesidad,
sino mirando hacia el exterior para actuar.
51
De nuevo la ausencia de sí mismo, la falta de vida interior. Es un vivir para otros. En su caso para
María.
52
Esta soledad es la que le acerca su sí mismo.
53
Introyecto del “deber”.
54
Intenta escaparse.
55
Esto es lo que necesitaría aprender Ramón: saber lo que quiere, cuándo lo quiere y hacerlo bien.
• Ramón: “No lo sé. Pero tenemos roto el cable del teléfono. Yo lo
necesito, pero no hace porque no se lo digo. Tengo roto el cable del
teléfono.”56
57
• Terapeuta: (coloca otro cojín para el cable) “Sé el cable. Siéntete
cable.”
• Cable: “Me llegan señales pero no las trasmito. Oigo pero no hablo.”
• Terapeuta: “¿Qué pasó para que puedas recibir y no dar?”
• Cable: “Son muchos mensajes que mandar. Imagino que unos llegan y
otros no.”
• Terapeuta: “¿De qué depende?”
• Cable: “No es mi problema, es del jefe. Puede ser la interrupción.
Pero hay más señales.”
• Terapeuta: “Díselo a Ramón.”
• Cable: (a Ramón) “Estoy saturado. Tengo mucho trabajo58. Quizá sólo
mande las señales fáciles o cómodas.”
• Terapeuta: “Cuál es la solución?”
• Cable: “Seguramente con menos trabajo viviría mejor.”
• Terapeuta: “Díselo a Ramón.”
• Cable: “Si trabajas menos hay que mandar menos señales y más
concretas. No tantas a la vez.”
• Terapeuta: “Cambia a Ramón.”
56
La rotura del cable del teléfono está relacionada con su hipótesis de que la causa de sus problemas de
erección sea algún problema en los nervios y, de esa manera, habría una causa orgánica y él no tendría
que asumir la responsabilidad de un cambio. Pero también puede verse aquí dónde está el problema: tiene
roto el cable del teléfono que lo conecta consigo mismo, con sus sensaciones.
57
Le coloco otro cojín que representa ese cable para explorar cómo es esa falta de conexión.
58
Recuérdese lo atareado que está Ramón con sus dos trabajos, el deporte y la familia, así que todas estas
tareas están al servicio de la desconexión con él mismo. Hace mucho para no mirarse.
• Ramón: “Posiblemente tengas razón. También puede que no seas un
buen cable. Eres mío, igual que mi pene, mi estómago, mi hígado y mi
cerebro. Yo soy el que decide el trabajo que hay que hacer y el pene
me falla y el cable también. No trabajáis bien. 59
• Terapeuta: “¿Qué necesitas del cable?”
• Ramón: “Que funciones, que trasmitas todas las órdenes que te doy.”
• Terapeuta: “Cambia y sé el cable.”
• Cable: “No puedo. No sé. No tengo capacidad para saber si funciono
mal. Quiero hacer y no hago mi trabajo.”
• Terapeuta: “¿Cómo te sientes?”
• Cable: “Mal.”
• Terapeuta: “Háblale al jefe de tu malestar.”
• Cable: “Quiero hacer y no hago lo posible. Quiero y no puedo.”60
• Terapeuta: “Cambia a Ramón.”
• Ramón: “No te lo reprocho.61 Pero quiero solucionarlo.”
• Terapeuta: “¿Se te ocurre algo?”
• Ramón: “No sé cómo eres. Te desconozco. No sé cómo tratarte.”62
• Terapeuta: “¿Te gustaría conocerle? Cambia y sé el cable.”
• Cable: “Soy alguien impersonal, puramente físico. Simple conexión
eléctrica. Tengo vida porque me lo exige hoy el guión.63 Mi función es
59
La exigencia del perro de arriba. Descarga la responsabilidad de no mirarse en el pene y los nervios.
60
Aquí está poniendo su limitación para hacer frente a tanta demanda. Ambas cosas son ciertas: quiere y
necesita contactar con él mismo y no puede (no quiere) ya que su falta de conexión es el núcleo de su
estructura neurótica de la que no puede desprenderse fácilmente.
61
Hay una parte de Ramón que intuye que no es tan fácil hacerlo.
62
Ramón es un gran desconocido para él mismo.
63
Así es su vida, según le exigen los guiones exteriores en cada momento. Él no es autor de su propio
guión. Vive con los guiones de otros.
conectar, pasar impulsos. Sólo soy un cable. Así de simple, pero
importante. Si fallo no llegan los impulsos. Lo que recibo, entrego;
sólo trasmito como un correo.”
• Terapeuta: “¿Y no modificas nada?”
• Cable: “No.”
• Ramón: “Ya lo tenía conceptualizado así, pero no tenía conciencia que
estaba ahí.”
• Terapeuta: “Es una parte tuya. Tiene sus límites...”
• Ramón: “Posiblemente el cable tenga que trabajar menos64. Es cierto
que hay sobrecarga. Él sabe que recibe y no trasmite. Yo sé que le
mando señales y no llegan. Aunque es posible que sea incapaz o esté
dañado.”65
• Terapeuta: “Cambia y sé de nuevo el cable. (Al cable) ¿Eres incapaz o
estás dañado?”
• Cable: “Soy incapaz de saber cómo estoy.66 Hago parte del trabajo. A
algunas partes no llegan los impulsos. Quizá esté dañada esa parte y
por eso el pene no tiene erecciones.”67
• Terapeuta: “Ah, que hay una parte del cable dañada.” Entonces le
coloca otro cojín para la parte del cable que llega al pene.
64
Está generando el comienzo de la solución: hacer menos para no dis-traerse de sí.
65
Vuelve a huir de la responsabilidad lanzándosela al cable.
66
De nuevo la inconsciencia. Ese es su daño.
67
Ahora atribuye la responsabilidad a una parte del cable. Serían los nervios más cercanos al pene.
• Cable-pene: “Soy un cable que recibe sensaciones y trasmite
sensaciones. Mi amo se queja porque no le funciono. No estoy
trabajando bien.”
• Terapeuta: “¿Qué no haces bien?”
• Cable-pene: “No mando sensaciones al pene. Pero a veces sí.”68
• Terapeuta: “Si a veces sí, entonces no estás dañado, cortado.”
• Cable-pene: “Posiblemente no me llegan con la intensidad suficiente.”
• Terapeuta: “¿A qué se puede deber?”
• Cable-pene: “A que el cableado sea viejo o esté saturado.”
• Ramón: “Es posible que haya saturación.”69
• Terapeuta: “¿Qué se te ocurre?”
• Ramón: “Poner en orden mi vida. Estructurar el tiempo para que las
señales tengan líneas exclusivas cuando se tenga que trasmitir.”70
• Terapeuta: “Y más concretamente ¿cómo sería?”
• Ramón: “Es un problema de difícil resolución porque el desorden
forma parte de mi carácter.”71
• Terapeuta: “¿En qué dirección estaría la solución?”
• Ramón: “Cuadricular los días, organizarme, tener tiempo asignado a
cada actividad y no salirme de esos cánones.”72
• Terapeuta: “Con el pene, ¿cómo sería?”
68
A estas alturas de la terapia sexual ya si tiene erecciones.
69
Le cuesta admitirlo.
70
A Ramón no le queda otra salida que admitir su responsabilidad.
71
Esta afirmación es importante de cara a perfilar el mensaje de sus problemas de erección.
72
Esto, que ha ido saliendo en las sesiones anteriores, es el comienzo: si hace para no mirarse, hacer
menos le ayudará para comenzar a verse.
• Ramón: “Para él no debería cambiar nada. Posiblemente es el único
que tiene su tiempo asignado.”
• Terapeuta: “¿De siempre o últimamente?”73
• Ramón: “Siempre. Cuando el sexo invade otro tiempo, es mejor.”74
• Terapeuta: “¿Y cuando otras obligaciones invaden el tiempo del
pene...?”
• Ramón: “Ya.”75
Pone su mirada fuera en lugar de dentro. Una vez que María alcanza el
orgasmo acaba la excitación y esto es el origen del desinterés de él. Es
como si estuviera al servicio de ella en la relación sexual, al igual que decía
su pene: “No disfruto por mí, disfruto para él”.
Al plantear la técnica de la silla vacía coloqué a María en un cojín. El
desarrollo del diálogo no la incluyó. Esto significa que los problemas de
erección tienen más relación con Ramón que con la pareja. Sin duda, un
cambio en él que supusiera más conciencia de sí influiría inevitable y
positivamente en la relación de pareja. El mensaje está más dirigido a él
mismo que a la pareja.
73
Esta pregunta es para saber si el tiempo asignado tiene que ver con las tareas impuestas en la terapia
sexual.
74
Mejor porque estas situaciones no habituales están menos ligadas a la obligación.
75
Aquí relaciona la dificultad de erección con las obligaciones. En este punto el terapeuta pone fin a la
silla vacía por razones de tiempo y porque estimo bastante dibujado el panorama. Este trabajo duró
aproximadamente cuarenta y cinco minutos.
SÉPTIMA SESIÓN:
Comentan que los días anteriores no han hecho las tareas con la
frecuencia prescrita porque a María no le apetecía debido a problemas en el
trabajo y en una asociación a la que pertenece. Durante la sesión sale que
Ramón piensa que María sólo puede alcanzar orgasmos con la estimulación
del clítoris. Lo que han hecho durante años es que él procuraba el orgasmo
de ella con penetración a la vez que le estimulaba el clítoris y una vez que
ella tenía el orgasmo, él podía eyacular. Cuando comenzaron los problemas
de erección, como ésta no era tan fuerte, él la masturbaba de manera que
llegó a pensar que “el pene ya no sirve”. En este comportamiento vemos de
nuevo un pene al servicio de algo ajeno y deja de servir si no cumple esa
función.
Ramón ha notado que las erecciones que tiene en esta fase de la
terapia sexual son menos fuertes que las que tuvo en las tareas en que se
daban caricias por turnos. La diferencia está en que ahora se acerca el
momento de practicar otra vez el coito con penetración y ahí le viene la
exigencia. Ramón tiene muy arraigada la creencia de que él “debe” hacer
disfrutar a María y que ella tenga orgasmo. Aquí Ramón comprende lo que
proyectó en su pene la sesion anterior (“disfrutar para su amo”). Con esta
idea el placer se convierte en deber. En los momentos en que no tuvo la
necesidad de hacer disfrutar a María en los ejercicios de caricias en que
sólo tenía que recibir, le desapareció ese “deber” y su pene pudo coger una
erección fuerte. Ese disfrutar para ella es un vivir para ella y Ramón coge la
responsabilidad de hacerla feliz. Ramón es un hombre muy responsable,
demasiado responsable al hacerse cargo de algo que no le corresponde. El
camino que ha de recorrer para solucionar su problema de erección es de la
misma dirección y sentido que el que ha de recorrer para sentirse bien
(equilibrio organísmico): estar atento a sí mismo, mirarse, darse cuenta de
qué siente, qué necesita y satisfacer sus necesidades. Su núcleo neurótico
está precisamente en la dificultad para conectar con él mismo (por la
saturación del cable telefónico). Está tan ocupado con cosas que no se
conecta consigo mismo. Una de las tareas que tanto le ocupan y le impiden
conectarse es la tarea de hacer disfrutar a María. Este es el mensaje que
su pene le ofrece: “mírate a ti mismo en lugar de mirar fuera, vive para ti y
no utilices el vivir para los demás para no vivir tú.”
En esta sesión me parece prematuro hacerle la devolución del
mensaje organísmico del trastorno eréctil, que ya se va dibujando. Sí lo veo
más abierto a dudar de su creencia que debe procurar el disfrute a ella. Por
esto les digo que continúen con las prácticas de caricias mutuas incluyendo
genitales sin penetración con la idea de que se centren cada uno en su
disfrute, que se liberen del deber que tanto ataca al placer. Una vez que
pueda aceptar esta idea, que se desculpabilice y que compruebe el bienestar
para sí y para su pareja de esta nueva manera de ver la relación, es cuando
podré introducir el concepto de mensaje organísmico y su aplicación a las
demás áreas de su vida.
OCTAVA SESIÓN:
Ramón comienza con expresiones como “le vamos cogiendo el gustillo”,
“yo voy a lo mío”, “vamos aplicando todo esto a nuestra manera de

relacionarnos.” No han practicado mucho, pero Ramón se ha dado cuenta
que cuando él se centra en sí mismo, cuando no se preocupa de María y trata
de disfrutar, tiene mejores erecciones que cuando está intentando que ella
tenga el orgasmo. Aunque María en más de una ocasión le ha dicho que no
necesita el orgasmo, él intenta que ella lo tenga y ella se deja. O sea, él lo
hace por ella y ella por él, pero ninguno se responsabilidad de su necesidad.
Esto les queda claro. Viendo la buena predisposición de ambos y, en
particular, de Ramón, les explico cómo veo yo el tema y les hablo del
mensaje que su pene le da a Ramón: Mirarse a sí mismo. El camino para tener
buena erección es el mismo que el camino para estar bien en su vida: no dis-
traerse, no dispersarse, centrarse en sus necesidades y sentimientos.

Ramón lo entiende y acepta. Él no quiere dejar por ahora el trabajo de
gestor, pero se da cuenta de cómo en muchas ocasiones pierde el tiempo y
que lo que sí puede comenzar haciendo es organizarse. Recuerda que hace
cinco años hacía footing o iba de pesca y estas actividades le permitían
estar con él. Fue a partir de meterse en el segundo trabajo, hace cuatro
años, cuando comenzaron sus problemas de erección, como si su pene le
avisara de que ese no era el camino de su equilibrio organísmico. Viendo
cómo el tema es más amplio, Ramón se da cuenta que el problema de
erección, que por otra parte se está resolviendo, se queda en algo de menor
importancia. Es el comienzo del darse cuenta del mensaje del trastorno
eréctil y aquí vemos cómo ya no es necesaria mantener activada la alarma,
siguiendo el símil al que recurrí en la teoría, para que resuelva su desajuste
organísmico. La sexualidad es un área que se presta fácilmente a la
expresión de mensajes en base a su maleabilidad, como nos explica Master
& Jonson:
“El funcionamiento sexual es un proceso natural, pero tiene una

facilidad única que ningún otro proceso fisiológico, como el respiratorio, la
función urinaria o del intestino, puede imitar. La respuesta sexual puede ser
retardada en forma indefinida o negada funcionalmente durante toda la
vida. Ningún otro proceso fisiológico puede reclamar tal maleabilidad de
expresión física.”76
Así pues, Ramón acepta cómo su pene le está salvando y tiene motivos
para estarle agradecido. Hoy sí ha podido aceptar su mensaje y plantearse
que se presenta otra etapa que requeriría un abordaje psicoterapéutico
distinto.
En relación con el tema sexual y habida cuenta de sus dificultades
para tener lo que él llama “erecciones autónomas”, es decir, erecciones sin
presencia y con estímulo de María, le digo que se explore a sí mismo
masturbándose, que observe cómo puede darse placer a sí mismo, cosa que
no ha hecho nunca desde que comenzó la relación con María. También le digo
76
Masters, W. H. y Johnson, V. E.: “Incompatibilidad sexual humana”, Ed. Intermédica, Buenos Aires,
1981, pág. 9.
a María que explore a solas su autoerotismo. Si ambos pueden experimentar
placer por separado, podrán darse cuenta mejor de sus necesidades
placenteras estando juntos y no perderse el uno en la otra.
De otro lado, como las erecciones son suficientemente fuertes y
Ramón se da cuenta de qué le está ocurriendo les digo que pasen a la
siguiente fase, coito no exigente, que consiste en que haya penetración
estando él en posición decúbito supino y ella encima de rodilla de manera
que ella vaya introduciendo el pene en su vagina lentamente mientras él
presta atención a las sensaciones sin pretender que ella tenga orgasmo.
Esta es la última sesión que puedo recoger e incluir en esta tesina. El
proceso terapéutico continuará. Para los fines de este trabajo, este caso,
aunque inconcluso, es un ejemplo de cómo hacer terapia sexual desde la
perspectiva gestáltica: trascender la demanda de solucionar el trastorno
sexual para que pueda aprender el para qué de dicho problema a la vez que
se resuelve.
TRASTORNO ORGÁSMICO MASCULINO
O EYACULACIÓN RETARDADA77
A continuación expongo el caso de Pedro que se quejaba de que era
incapaz de eyacular dentro de la vagina de una mujer, aunque sí podía por
masturbación. La demanda de Pedro no fue para solucionar este problema
sexual sino que buscaba un cambio más profundo de su personalidad.
Lo interesante de este caso es que se trata de un hombre con rasgos
de personalidad obsesivo-cumpulsivos. Pedro, de 35 años de edad, había
acudido a consulta porque se encontraba mal con su forma de ser. Tenía
accesos de ira que no controlaba y que estaban deteriorando su relación de
pareja. No tardó en salir el tema de sus problemas sexuales.
77
Los Criterios para el diagnóstico del trastorno orgásmico masculino [302.74] según el DSM-IV son:
“ A. Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo, tras una fase de excitación sexual normal,
en el transcurso de una relación sexual que el clínico, teniendo en cuenta la edad del individuo,
considera adecuada en cuanto a tipo de estimulación, intensidad y duración.
B. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.
C. El trastorno orgásmico no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otra
disfunción sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.
ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad médica.”
Trabajaba como empleado de banca y en su puesto era competente.
Tenía todos los papeles controlados. Él mismo se veía perfeccionista y muy
atado al trabajo y necesitaba hacerlo bien. En la oficina era educado y
cumplidor. Era frecuente que continuara en la oficina varias horas después
de finalizar su jornada para seguir trabajando.
Pedro había estudiado en un colegio religioso y se da cuenta de
cuándo le marcó. Su madre era una persona muy rígida en temas religiosos y
tenía una fuerte personalidad, según él. Había recibido muchos mensajes
culpabilizadores en relación a la sexualidad. De joven se había masturbado
siempre con el sentimiento profundo de estar haciendo algo mal, de modo
que después de cada masturbación procedía a la limpieza de todo lo
relacionado con la misma y se lavaba para evitar olores. Es un hombre muy
preocupado por la limpieza y el orden. En todo lo relativo a la sexualidad ha
percibido toda su vida una espada de Damocles sobre su cabeza si se
acercaba al placer.
Su pareja actual es su segunda relación estable. La primera lo
abandonó porque “no se entendían”. Ha tenido bastantes relaciones
esporádicas en contextos alejados de su círculo habitual de conocidos. Por
su trabajo ha tenido que realizar de vez en cuando viajes por distintas
ciudades y aprovechaba para “ligar”. En esas relaciones se notaba distinto.
Eran sus escapadas. Aquí podemos ver un fenómeno de doble moral que
surge como un modo de aliviar la fuerte tensión interna a la que se ve
sometido por el mecanismo de formación reactiva. Es como si en esos
momentos se diera permiso para librarse de la esclavitud a la que le somete
su perro de arriba. En algunas ocasiones, no en todas, cuando conseguía
tener relaciones sexuales durante esas escapadas, pudo eyacular dentro de
la vagina de la mujer. Con su pareja nunca. Siempre tenía que recurrir a la
masturbación o a la estimulación oral por parte de ella. Pedro considera que
él lleva la voz cantante en su relación de pareja. Él es quien controla todo,
tanto dentro como fuera del hogar. Por ejemplo, él es quien organiza las
tareas de la empleada de hogar que trabaja en su casa tres veces en
semana.
Como el motivo de consulta primero no era el problema sexual, lo que
hice fue contextualizarlo dentro del proceso terapéutico gestáltico. Pedro
tiene un perro de arriba muy fuerte. Los introyectos orientan su
comportamiento por encima de sus necesidades. Poco a poco fue siendo
consciente de su problema con la agresividad, sobre todo, en su forma de
crítica intelectual mediante la cual escondía sus deseos con lo que deberían
hacer los demás, incluida su pareja.
Durante el proceso fuimos trabajando la expresión de la agresividad.
Fue tomando conciencia de cómo le costaba contactar con la rabia. También
padecía de bruxismo. Había momentos en que se daba cuenta de que tenía
contraídos los músculos maseteros y cómo iba perdiendo la conciencia de
esa contracción sin que la misma desapareciese.
En una sesión surgió como figura su problema con la eyaculación y le
propuse un trabajo de silla caliente con su pene. Ahí pudo darse cuenta de
cómo estaba colocando en este órgano su necesidad de control de la
agresividad. Siendo pene se veía muy excitado con mucha energía y no
quería soltarla (controlando el orgasmo). Corporalmente adoptaba una
postura rígida y controlada que parecía opuesta a la expresión de la
descarga de la rabia. Pudo darse cuenta también de que esa postura la había
tenido en más de una ocasión en que se había resistido a algo. Fue una sesión
muy interesante por cuanto pudo ver cómo el control del reflejo
eyaculatorio estaba relacionado con el descontrol que él tanto temía. A
partir de ahí, progresivamente fue permitiéndose explorar la vulnerabilidad
que experimentaba si no controlaba y fue desapareciendo su dificultad para
eyacular dentro de la vagina de su pareja. También relacionó esta
experiencia con entregarse a ella. Este era el mensaje organísmico del
trastorno de eyaculación retardada.
En este caso de dificultad sexual podemos ver cómo ésta está
simbolizando el núcleo de su personalidad. Una vez desanudado el tema y una
vez que Pedro pudo darse cuenta de la función que cumplía el excesivo
control eyaculatorio comenzó a aflojar y no sólo en el área sexual. Se fue
permitiendo darse tiempo para actividades placenteras que siempre había
dejando para un “después” que nunca llegaba.
Es posible que con terapia sexual enfocada al problema tal vez lo
hubiera resuelto antes. Lo importante en la experiencia de Pedro es que
pudo escuchar el mensaje existencial de su pene. No era únicamente este
órgano el que no “funcionaba”. Era él mismo quien se limitaba su expresión y,
en particular, la expresión de su agresividad.
CASO DE VAGINISMO78
Este caso se refiere a una mujer, que llamaremos Ana, con un
problema de vaginismo que en un contexto de terapia en grupo quiso
trabajarlo y en ese momento opté por el uso la técnica de Adriana Schnake,
por lo que no se trata de un caso de terapia sexual propiamente dicho, pero
que su inclusión aquí se justifica por lo ejemplificador de su mensaje
organísmico. Ana tiene 25 años y no tiene pareja en esta época, aunque ha
tenido dos relaciones que fracasaron porque al tener contactos sexuales
ella “no podía” y terminaba provocando la ruptura de la relación.
Para comenzar le pido que elija dos cojines, uno para ella y el otro
para su vagina, y que se coloque en un cojín y que sea su vagina.
Terapeuta: “Cierra tus y sé la vagina de Ana, siéntete la vagina de Ana
con todo tu cuerpo. Tienes a Ana enfrente, dile cómo eres, para qué
sirves...”
Ana como su vagina: (Se sienta en el cojín con las piernas plegadas
hacia su pecho y con los brazos rodeando sus piernas) “Soy tu vagina.
78
Los criterios para el diagnóstico de F52.5 Vaginismo [306.51], según el DSM-IV son:
“A. Aparición persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de
la vagina, que interfiere el coito.
B. La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p. ej., trastorno de
somatización) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad
médica.”
Soy un conducto, como un tubo, que ahora estoy cerrado y vacío, no
tengo nada dentro de mí. Soy húmeda por dentro, aunque por fuera no se
ve mi humedad. Esta humedad crea olores desagradables.”79 (Silencio).
Terapeuta: “¿Algo más?”
Ana como su vagina: “Sí, que hay ocasiones en que estoy muy cerrada y
no dejo que nada entre en mí. Especialmente los penes.”
Terapeuta: “Dile para qué sirves.”
Ana como su vagina: “Pues para poco. Bueno, para que salga tu sangre
menstrual. Como no puede entrar un pene, no puedes quedarte
embarazada y por mí no pasaría ningún niño tuyo.”
Terapeuta: “Cambia al otro cojín y sé Ana. Mantén tus ojos cerrados.
Has oído a tu vagina...”
Ana: (Con voz clara y señalándole con el dedo índice) “Por tu culpa no
puedo tener pareja. Te cierras y no dejas pasar los penes de los chicos
que me han gustado y al final me he quedado sola. Estoy hasta las narices
de ti.”
Terapeuta: “Ahora voy a ser tu vagina.”
Terapeuta como vagina80: “Soy tu vagina. Yo soy un conducto sensible y
elástico que conecto el útero con el exterior y termino en la vulva que es
la parte que se ve desde fuera.81 Estoy formada por una capa mucosa y
otra muscular. Mi mucosa es la que humedece mi interior cuando tú te
79
Aquí está describiendo su núcleo neurótico: Dentro de sí tiene humedad (sentimientos) que desde fuera
no se ven porque está cerrada para no contactar con el vacío y con los sentimientos negativos (humedad
maloliente).
80
En este momento el terapeuta hace la corrección de las distorsiones que Ana hace sobre su vagina. Ver
anexo A.
81
Según el terapeuta iba describiéndose como vagina, Ana iba adoptando una postura parecida a la que
adoptó siendo su vagina, con piernas plegadas y brazos rodeándolas, con clara actitud de cierre.
excitas y mis músculos se contraen muy rápido cuando tienes el orgasmo.
Cuando te excitas me cargo de energía y cuando tienes el orgasmo
descargo esa energía y así te doy mucho placer. También sirvo para
expulsar el contenido menstrual de tu útero y para que salgan tus hijos
cuando sea necesario y para esto puedo dilatarme muchísimo. Mis
músculos pueden contraerse y dilatarse mucho. Los músculos que tengo
en la entrada son de control voluntario y los puedes contraer y relajar a
tu voluntad. Además de elástica, soy sensible y también recibo el pene y
me adapto a su forma. Así soy yo, muy flexible, receptiva, húmeda,
erótica... Y de eso de que tenga la culpa de que no tengas pareja, no sé
qué decirte. Yo soy tu vagina y estoy en tu interior y yo no entiendo eso
de las parejas. Yo sé cómo estoy hecha y para qué sirvo y estoy
cumpliendo mi función. Mis músculos son fuertes y flexibles y funcionan
bien y mi mucosa es sensible y puedo lubricarme. Más no sé.”82
Terapeuta: “Cambia y vuelve a ser tu vagina.”
Ana como su vagina:83 “Soy tu vagina y soy muy flexible. Te sirvo para
muchas cosas: para que disfrutes, para que salga tu sangre y tus hijos84.”
Terapeuta como Ana: “Pero por tu culpa no tengo pareja.”85
Ana como su vagina: “Yo no soy culpable de que acabes echando a tus
chicos. Yo tengo músculos que tú controlas. Yo contraigo esos músculos
82
Aquí el terapeuta se limita a describirse anatómica y fisiológicamente como vagina sin engancharse a
los reproches de Ana.
83
Adopta la misma posición que la primera vez.
y según iba hablando fue relajándose, dejó de sujetarse con los brazos y fue aflojando las piernas.
84
Aquí está aceptando la posibilidad del embarazo sin asociarlo negativamente a la penetración. Le
cuesta ir más allá.
85
Repitiendo el reproche que Ana le hace a su vagina.
cuando tú quieres y lo hago bien. Tú eres la controladora que no dejas
que nada entre en ti y te cierras en banda.”86
Terapeuta: “Cambia.”
Ana: “Claro que tengo que controlar y cerrarme. Cómo voy a dejar que
entren en mí y me vean. No quiero que me vean mis intimidades.”87
Como vemos, el vaginismo le esta sirviendo a Ana para no continuar
con las relaciones de pareja en las que tenía que mostrarse. Ella controlaba
la relación para que el otro llegara hasta donde ella le permitía. Ana es una
joven que puede hablar de sexo sin complejos y exponerse en el grupo
siempre y cuando ella controle hasta dónde se muestra. Llega un momento
en que el contacto con el otro requiere una intimidad en la que ella se siente
descubierta. Hay partes suyas de las que íntimamente se avergüenza y que
se niega a mostrar. Por eso pone una barrera al otro.
La solución del vaginismo pasa por relajarse y confiar y es el camino
que su vagina le está mostrando para poder afrontar sus miedos y continuar
su crecimiento personal.
86
Aquí su vagina le destapa lo que Ana está rechazando de sí y coloca en el órgano: su actitud cerrada
para no conectar con su “humedad maloliente” (las partes de sí que rechaza).
87
Descubierta y derrumbada, llora amargamente. Ahora puede recibir el mensaje de su vaginismo.
Anexo A88
DESCRIPCIONES ANATÓMICAS, FUNCIONALES Y
DE PERSONALIDAD DE LOS ÓRGANOS
IMPLICADOS EN LA SEXUALIDAD
Estas descripciones están expresadas en primera persona y sirven de
soporte para que el terapeuta sepa con qué contenidos puede intervenir en
el diálogo con el órgano. Es importante saber qué características
morfológicas y funciones desconoce o distorsiona la persona y que nos dan la
pista del mensaje que ese órgano está emitiendo. Recuérdese el caso de
Pedro que proyectaba en su pene su necesidad de control, el de Ramón que
colocaba en ese órgano su desconocimiento de sí mismo y el de Ana que
ponía un límite al otro mediante su vaginismo.
VAGINA
Descripción anatómica y funcional:
Soy un canal sensible y elástico de aproximadamente 6 a 7
centímetros de largo. Me encuentro situada entre tu vejiga por
delante y el recto por detrás. Por arriba me conecto con el cuello de
tu útero, hacia abajo tengo mi propio cuello con una mucosa elástica
que se llama himen que se estira con la primera relación sexual y
generalmente se rompe. Termino en la vulva.
88
Adaptado sobre la base de apuntes facilitados por Adriana Schnake.
Estoy formada por tres capas concéntricas que desde dentro hacia
fuera son la mucosa, rosácea y rugosa; la muscular, de fibras
longitudinales circulares y la conectiva.
No poseo células glandulares pero en mi interior puedo humedecerme
cuando estás excitada.
Expulso el contenido menstrual; doy salida al feto en el momento del
parto y recibo al pene en el coito.
Personalidad de la vagina:
Femenina, acogedora, flexible, receptiva, húmeda, permisiva, elástica,
adaptable, calidad, fácilmente irritable, gozadora o hedonista,
erótica, descargadora.
MAMAS
Somos dos órganos que nos ubicamos en la parte anterior del tórax.
Descansamos sobre una capa del músculo pectoral mayor. Se
distinguen en nosotros glándula mamaria propiamente dicha, su
envultura celuloadiposa y su envoltura cutánea.
Estamos formadas por una glándula mamaria de la cual salen
conductos que se van uniendo como las ramas de un árbol se unen al
tronco, hasta formar los conductos mamarios. En el extremo de cada
ramificación tengo los alvéolos mamarios y los conductos desembocan
en el pezón. Todo este árbol mamario está rodeado de grasita y
apoyado sobre los músculos pectorales.
Permanecemos relativamente sin cambios desde la infancia hasta la
pubertad, cuando se agrandan por aumento de tejido glandular,
conductos y tejido adiposo. Nuestro crecimiento en la pubertad y
nuestra función en el ciclo menstrual son el resultado de la
estimulación por hormonas sexuales de los ovarios: estrógenos y
progesterona. La secreción de estas hormonas inmediatamente
después de la pubertad comienza a preparar las glándulas mamarias
para la lactancia. En el período de postparto obedecemos a una
hormona producida por la hipófisis (prolactina) que estimula nuestra
fábrica de leche.
Las mamas o pechos somos órganos encargados de segregar leche
cuando tu cuerpo ha tenido un bebé.
Somos también órganos de placer sexual y cuando somos acariciados
tu cuerpo se excita y se energetiza. Somos estéticos y definimos el
ser mujer.
Características de personalidad:
Dadoras, acogedoras, nutritivas, estéticas, sensuales, llamativas,
sensibles, prescindibles, femeninas, expresivas, pasivas, adaptadoras,
obedientes, productoras.
VULVA:
Soy la parte más exterior de tus órganos genitales. Delante de mí
está el llamado monte de Venus y detrás el perineo y el ano. El monte
de Venus es un acúmulo de tejido adiposo subcutáneo situado sobre el
pubis y que está cubierto de vello en un área triangular cuyo vértice
inferior se confunde con la unión de mis labios mayores.
Mis labios mayores son dos grandes repliegues de piel en la que
desembocan la uretra y la vagina. Su cara externa de piel rugosa, muy
pigmentada, está cubierta de pelos largos y rizosos y tienen glándulas
sudoríparas y sebáceas, mientras que la cara interna es más suave,
con aspecto de mucosa, sin folículos pilosos aunque con numerosas
glándulas sebáceas.
Mis labios menores están por dentro de los mayores y siguen su
misma dirección, compuestos por un tejido de transición entre el de
los labios mayores y el de la vagina. No tiene folículos pilosos pero sí
glándulas sebáceas. Su borde libre es irregularmente dentado y no
suele sobrepasar el nivel de los labios mayores. En la parte anterior
tiene dos pliegues que rodean el clítoris y que lo cubren. En la zona
que me delimitan los labios menores, llamada vestíbulo, desembocan
por delante la uretra, en el centro la vagina y a los lados los
conductos excretores de las glándulas de Bartholino.
El clítoris es eréctil, como el equivalente en la mujer del pene
masculino. Formado por dos cuerpos cavernosos. Rodeado por el
capuchón que forman los labios menores, mide unos 2 cms. de largo
por 6 mms. de ancho. La extremidad que asoma se llama glande. Está
muy vascularizado y con muchas terminaciones nerviosas por lo que
sirve para elevar mucho la excitación sexual.
En la entrada de la vagina está el himen, que es un tabique que no
cierra totalmente el orificio vaginal cuya forma puede variar mucho
de una mujer a otra. Este repliegue se rompe cuando se estira cuando
entra un pene o, incluso, por otros movimientos.
Características de personalidad.
Hipersensible, irritable, olorosa, oculta, abierta, acogedora,
estimulante, hedonista, húmeda, elástica.
TESTÍCULOS
Descripción anatómica y funcional de los testículos.
Somos dos órganos de forma ovoide, de un tamaño aproximado a una
nuez, que nos encontramos suspendidos dentro de una bolsa delgada
de piel, llamada escroto, por debajo de la zona inguinal anterior,
donde nace el muslo en los hombres, fuera de su cuerpo. Aunque nos
desarrollamos en la cavidad abdominal durante tu período fetal,
descendemos a las bolsas escrotales en el momento del parto. De
esta forma estamos a una temperatura menor que en el interior, lo
que es necesario para que sobrevivan los espermatozoides.
A través de la testosterona desarrollamos los caracteres sexuales
primarios y secundarios. Los primarios determinan el desarrollo de la
estructura del pene, escroto, testículos, vesícula seminal, próstata y
glándulas. Los secundarios determinan la aparición de vellos,
engrosamiento de los hombros, aumento de la masa muscular.
Producimos espermatozoides, que son células germinativas que llevan
los caracteres hereditarios del hombre y fecundan al óvulo. Los
espermatozoides se forman en los tubos seminíferos, permanecen en
el epidídimo durante tres semanas para su maduración y luego pasan
al conducto deferente donde son almacenados. Si no son eyaculados al
cabo de cierto tiempo degeneran gradualmente
Producimos también la hormona llamada testosterona.
Delicados, guardianes de la vida, vulnerables, laboriosos, expuestos,
entregan sin discriminar, derrochadores, cuidados, valiosos,
productores, previsores, creadores.
PENE
Soy un órgano masculino, que me ubico en la parte externa de tu
cuerpo, debajo de tu cavidad abdominal.
Tengo en mi extremidad terminal una especie de cabeza que se
denomina glande en cuyo vértice se abre el meato uretral.
Internamente estoy constituido por tres masas cilíndricas de tejido
eréctil, los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso con sus
envolturas. Los cuerpos cavernosos son dos estructuras que me
recorren longitudinalmente, fusionándose en la línea media y dejan un
canal inferior que es ocupado por el cuerpo esponjoso, que contiene la
uretra, que termina en el meato uretral.
Mis cuerpos cavernosos y el esponjoso están rodeados de músculos y
altamente irrigados, lo que me permite que mi principal función sea la
de excitarme, producir mi erección y permitir la penetración en el
coito. Cuando me encuentro en la fase orgásmica, expulso semen.
Masculino, vergonzoso, hipersensible, bastante notable, aparatoso, no
le es fácil disimular sus estados de ánimo, se crece ante el estímulo,
es un intermediario que entrega lo que le envían, indiscriminado,
oportunista, hedonista, penetrante, potente, sensual, eliminador,
firme suave y duro a la vez, activo, transportador.
Anexo B
TÉCNICAS ESPECÍFICAS EN TERAPIA SEXUAL
Existen muchas técnicas específicamente diseñadas para trastornos
sexuales determinados y entre ellas podemos citar:
La focalización sensorial (Master & Jonson, 1970).
La técnica de compresión (Master & Jonson, 1970).
La concienciación sensorial (Kaplan, 1974)
La técnica de parada y arranque (Seamans, 1956).
El entrenamiento muscular de la vagina (Kegel, 1952; Kline-Graber y
Graber, 1975)
El recurso de los dilatadores vaginales en el vaginismo (Ellison, 1972).
El programa de masturbación para problemas de orgasmo en el mujer
(Lobitz y LoPiccolo, 1972).
No es el objetivo hacer una recopilación exhaustiva de las técnicas
que se emplean en terapia sexual, sino mostrar a modo de ejemplo algunas
de ellas para darnos cuenta de cómo se pueden aprovechar e integrar en el
modo de hacer gestáltico. En este sentido recogeré como ejemplo de
técnica usada en terapia individual el programa de auto-estimulación o
masturbación dirigida de Lobitz y LoPiccolo; como ejemplo de técnica usada
en terapia sexual en pareja, el programa de actividades sexuales graduadas
de Master & Jonson, que se emplea en casi todas las intervenciones; y como
ejemplos de técnicas específicas, el entrenamiento muscular vaginal y las
técnicas utilizadas en el tratamiento de la eyaculación precoz.
PROGRAMA DE AUTO-ESTIMULACIÓN O MASTURBACIÓN

DIRIGIDA DE LOBITZ Y LOPICCOLO
Antes de comenzar con esta técnica es necesario explorar la actitud
de la mujer hacia la masturbación puesto que la carga negativa de esta
práctica desde la moral judeocristiana negadora del placer puede haber
influido en ella generando un rechazo hacia la misma en forma de
introyectos culpabilizadores. Esta es una fase previa abordable
gestálticamente y que es necesaria trabajar antes de entrar en la técnica
concreta.
El programa de masturbación dirigida, que es una de las herramientas
más importantes en el tratamiento de los problemas de orgasmos de la
mujer, sigue unos pasos estructurados y graduales que llevan a la mujer a
que alcance el orgasmo con relativa facilidad, si bien la estructura del
programa y el ritmo han de ser flexibilizados y adaptados al caso concreto.
Durante las sesiones de terapia se exploran todos los sentimientos que van
apareciendo durante las realización de las tareas que se prescriben de
acuerdo a los siguientes pasos:
1) Examen corporal desnuda visual y manual de sí misma con exclusión de
genitales y senos.
2) Explicación de la anatomía genital femenina y exploración propia
genital visual y táctil, en ambiente relajado y sin ninguna expectativa
de excitación.
3) Exploración genital visual y táctil con el objetivo de localizar aquellas
áreas que producen sensaciones placenteras al ser estimuladas.
4) Masturbación manual de las áreas identificadas como placenteras con
apoyo de referencias eróticas (fantasías, fotografías, etc.).
5) Aumento de la duración y de la intensidad de la masturbación en el
caso de que el orgasmo no hubiera tenido lugar en el paso 4º. Recurrir
al entrenamiento muscular vaginal si fuera necesario.
6) Masturbación con un vibrador si el orgasmo tampoco ocurre como
resultado del paso 5º.
7) Una vez que ha tenido lugar el orgasmo a través de la masturbación,
la pareja observa a la mujer masturbándose.
8) La pareja estimula a la mujer del modo que ella le mostró en el paso
7º.
9) Una vez alcanzado el orgasmo en el paso 8º, la pareja estimula los
genitales de ella manualmente o con ayuda de un vibrador durante el
coito.
LA FOCALIZACIÓN SENSORIAL DE MASTER & JOHNSON
Estos ejercicios fueron concebidos para reducir la ansiedad ante la
ejecución sexual propia de los problemas de erección y básicamente
consisten en una desensibilización en vivo en la que se va exponiendo a la
persona gradualmente a situaciones sensuales y sexuales cada vez más
ansiógenas en un ambiente relajado y seguro. Esta técnica es muy útil en
muchos trastornos sexuales y es empleada por la práctica totalidad de los
terapeutas sexuales independientemente del enfoque terapéutico del que
partan. El programa de Master & Jonson puede resumirse en las siguientes
fases:
1) Caricias corporales excluyendo genitales y pechos por turnos para
darse cuenta de las propias sensaciones que produce el tocar y el ser
tocado.
2) Caricias corporales incluyendo genitales sin expectativas de tener
respuestas sexuales determinadas.
3) Caricias mutuas simultáneas con conciencia de las sensaciones
placenteras.
4) Caricias mutuas simultáneas con contacto genital no exigente (no
penetración) y posible masturbación propia en presencia del otro.
5) Contacto genital con introducción de pene en la vagina estando el
hombre boca arriba y la mujer en posición superior apoyada sobre sus
rodillas.
6) Coitos en situaciones variadas.
ENTRENAMIENTO MUSCULAR VAGINAL
Este entrenamiento surgió como respuesta a las dificultades que
tenían algunas mujeres para retener la orina por diversas causas observando
Kegel que las mujeres que lo hacían desarrollaban una mayor sensibilidad en
la vagina e, incluso, mayor capacidad para alcanzar el orgasmo, debido a que
en uno y otro caso está implicado el músculo pubococcígeo, músculo estriado
de control voluntario.
El entrenamiento dura tres semanas. El primer paso es que la mujer lo
identifique y esto se logra interrumpiendo voluntariamente la micción
cuando la mujer está sentada en el WC con las piernas lo más separadas
posible. Durante la primera semana ha de practicarlo unas seis veces al día y
en cada ocasión repetir el ejercicio de tensión relajación de este músculo
diez veces. En la segunda semana se le pide que realice los mismos ejercicios
fuera de la situación de orinar manteniendo el mismo número de
repeticiones. En esta semana se introduce otro ejercicio que consiste en
contraer y relajar de manera rápida este músculo diez veces durante unos
segundos, simulando las contracciones orgásmicas, y simultáneamente que
tenga fantasías eróticas para asociar las contracciones con la excitación
sexual. En la tercera semana la mujer irá aumentando progresivamente la
frecuencia de esa práctica de tensión-relajación a razón de cinco veces más
cada día de esta semana en cada una de las seis ocasiones en que lo realiza
al día. También se incrementará progresivamente las contracciones rápidas.
Para aprender a controlar el músculo pubococcígeo en la situación de coito la
mujer practicará a la vez que se introduce en su vagina objetos cada vez de
mayor tamaño (dedos, dilatadores...)
TÉCNICAS ESPECÍFICAS PARA LA EYACULACIÓN PRECOZ
Con ellas el hombre aprende a perder y recuperar la erección
voluntariamente concentrándose en las sensaciones para incrementar su
capacidad de controlar la respuesta de erección y a través de ella de la
propia eyaculación. Estas técnicas, en sus dos variantes, se aplican en el
momento en que el hombre siente la inminencia eyaculatoria.
Método de compresión: Consiste en presionar la base del glande con
los dedos con la suficiente intensidad y sostenida durante unos cuatro
segundos. Una variante es la presión en la base del pene y se utiliza en
situaciones de coito.
Método de parada y arranque: Consiste en interrumpir todo tipo de
estimulación sexual ocupándose la pareja de otras actividades hasta que
haya perdido intensidad la erección para reanudar la estimulación y consiga
de nuevo una intensa erección.
Bibliografía:
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• Carrrobles, J.A. y Sanz, A.: “Terapia sexual”, Ed. Fundación Universidad-
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• Durán, Carmen: “Reflexiones en torno a la sexualidad” Tesina presentada en
las jornadas de Nerja en 1990 y dirigida por Javier Escobedo.
• Kaplan, Helen Singer: “Disfunciones sexuales: diagnóstico y tratamiento de las
aversiones, fobias y angustia sexual”, Ed. Grijalbo, Barcelona, 1988.

• Kaplan, Helen Singer: “Evaluación de los trastornos sexuales”, Ed. Grijalbo,
Barcelona, 1985.
• Kaplan, Helen Singer: “La eyaculación precoz”, Ed. Grijalbo, Barcelona, 1990.
• Kaplan, Helen Singer: “La nueva terapia Sexual: 2 vol.”, Ed. Alianza, Madrid,
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• Kaplan, Helen Singer: “Manual ilustrado de terapia sexual”, Ed. Grijalbo,
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• Masters, W. H. y Johnson, V. E.: “Incompatibilidad sexual humana”, Ed.
Intermédica, Buenos Aires, 1981.
• Masters, W. H. y Johnson, V. E.: “La sexualidad humana”, Ed. Grijalbo,
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• Masters, W. H. y Johnson, V. E.: “Respuesta sexual humana”, Ed.
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• Naranjo, Claudio: “La vieja y novísima gestalt: Actitud y práctica”, Ed. Cuatro
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• Nieto, José Antonio: “Cultura y sociedad en las prácticas sexuales”, Ed.
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• Peñarrubia, Francisco: “Terapia Gestalt: la vía del vacío fértil”, Ed. Alianza
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• Perls, F.S. y otros: “Esto es gestalt”, Ed. Cuatro vientos, Santiago de Chile,
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• Perls, F.S.: “Dentro y fuera del tarro de la basura”, Ed. Cuatro vientos,
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• Perls, F.S.: “El enfoque gestáltico. Testimonios de psicoterapia”, Ed. Cuatro
• Perls, F.S.: “Yo, hambre y agresión”, Ed. Fondo de Cultura Económica, México,
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• Reich, W.: “La función del orgasmo”, Ed. Piados, Barcelona, 1987.
• Schnake, Adriana: “La voz del síntoma”, Editorial Cuatro vientos, Santiago de
Chile, 2001.
• Schnake, Adriana: “Los diálogos del cuerpo”, Editorial Cuatro vientos,
Santiago de Chile, 1995.
• Stevens, John O.: “El dares cuenta: sentir, imaginar, vivenciar.”, Ed. Cuatro
• Usandizaga, José Antonio: “Bases anatómicas y fisiológicas de la sexualidad y
de la reproducción humanas” Ed. Fundación Universidad-Empresa, Madrid, 1990.

• Valls, Just: “Gestalt y Sexualidad” Tesina presentada en las jornadas de
Sitges en 1996 y dirigida por Santiago Sánchez.

Terapia Sexual Gestaltica 2003

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Tesina AETG Terapia Sexual Gestáltica

TERAPIA SEXUAL GESTÁLTICA

1. Enfoque gestáltico en terapia sexual...................................... 2

2. Técnicas en terapia sexual gestáltica..................................... 21

personalidad de los órganos sexuales......................... 60

b. Técnicas específicas en terapia sexual...................... 67

Paco Domínguez -1-

ENFOQUE GESTÁLTICO EN TERAPIA SEXUAL

La llamada terapia sexual aplicada por la gran mayoría de los

sexólogos actualmente se basa en los trabajos de autores norteamericanos

protocolo adaptado del trabajo de la medicina a la que pertenecen. Esta

manera de abordar los trastornos sexuales tienen un alto porcentaje de

éxitos, de acuerdo a criterios de éxito previamente definidos. Para ellos el

tratamiento tiene como objetivo el establecimiento de un comportamiento

sexual satisfactorio para el individuo o para la pareja partiendo de que hay

algo que falla en el campo sexual y buscando su causa. Si la causa es

orgánica, el tratamiento iría dirigido a eliminar dicha causa y si no lo es,

siguen el protocolo por ellos establecidos. Básicamente se siguen los

1. Evaluación del problema.

2. Fase educativa-desculpabilizadora para contrarrestar todo el lastre

cultural represor de nuestra sociedad.

3. Fase de experimentación placentera.

4. Fase de intervención específica para cada disfunción.

Paco Domínguez -2-

Siendo cierto, como escribía más arriba, que se obtienen buenos

resultados en períodos cortos de tiempo (hablamos de pocos meses y

raramente años), ¿qué puede aportar la terapia gestalt a la terapia sexual?

Ofrecer una respuesta a esta pregunta es el objetivo de este trabajo. No

busco hacer una crítica a la terapia sexual que se aplica mayoritariamente y

que está suficientemente probada y funciona tal como se afirma en los

distintos manuales al uso y se viene observando en la práctica clínica.

Ha habido aportaciones a la terapia sexual desde el enfoque

gestáltico como la expuesta en el trabajo de Alberto Rams1. para quien la

sexoterapia gestáltica es un enfoque sistematizado que tiene los siguientes

~ “Mejorar o solucionar las llamadas “disfunciones sexuales”.

~ Enriquecer e incrementar la sexualidad de la persona, entendida ésta como

englobadora de los conceptos de genitalidad, erotismo, sensualidad,

~ Enriquecer e incrementar la capacidad de la persona de vivir la vida de una

“...Sus fundamentos teóricos (experimento sexual, teoría del contrato,

polaridades y autoconcepto sexual y ciclo gestáltico) están extraídos

fundamentalmente de la terapia gestalt, de ahí su nombre. Sin embargo, en

numerosas ocasiones transcienden los límites de este enfoque terapéutico.”

Paco Domínguez -3-

Alberto Rams siguiendo una primera elaboración a este respecto

realizada por Mosher (1979) entiende las disfunciones sexuales como

interrupciones del ciclo gestáltico de satisfacción de necesidades y

esquemáticamente escribe que:

~ “La impotencia puede ser entendida como una interrupción de la

Energetización o bien como una interrupción de la Acción.

~ La eyaculación precoz, como una superposición espacio-temporal de la

energetización y de la Acción, en algunos casos, y en otros como la

desviación hacia un ciclo particular Sensación-Energetización-Resolución-

Retraimiento, en el que se han evitado la Consciencia, la Acción y el

~ La eyaculación retardada, como una interrupción entre el Contacto y la

Resolución, que nunca llega.

~ La frigidez como una evitación del proceso entre Sensación y Consciencia.

~ La anorgasmia como una ausencia de Resolución.

~ Y el vaginismo como una evitación del contacto pleno.”2

sexuales en las interrupciones del ciclo gestáltico.

Todos los tratados sobre terapia sexual dedican un apartado a la

etiología de las disfunciones sexuales haciendo interpretaciones causales de

Paco Domínguez -4-

para establecer un supuesto buen funcionamiento sexual si no lo había o

restaurarlo si se había perdido, y una vez encontrado la terapia finaliza.