FICHA DE AVALIAÇÃO

NEUROLOGIA

1- IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome : ___________________________________________________________________________________
Idade: _____________ Sexo: _______ Cor: ________________________
Estado civil: __________________Profissão: ___________________
Endereço:_________________________________________________________________________________
Cidade:____________________Telefone :( ) _____________________

2. DADOS CLÍNICOS :
2.1 Diagnóstico cliníco:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

2.2 Exames subsidiários:

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

2.3 Antecedentes cirúrgicos :

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

3. AVALIAÇÃO DA DISFUNÇÃO:

3.1 Queixa Principal (q.p):

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

3.2 H.M.P. e H. M. A.:

H.M.P.:___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

H.M.A.___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

4. DADOS VITAIS:
PA: ________________ FC: ____________ FR: ______________

5. EXAMES NEURO-FUNCIONAIS
5.1 Inspeção: (volume muscular,desidratação,hiperemia,postura)
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

5.2. Apresentação do Paciente:

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

5.3 Palpação: (elasticidade da pele, músculos,alinhamento ósseo,temp.)

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

5.3.1 Sensibilidade:
Presente ( ) Ausente ( ) Local: ________________________________________

5.3.1.1. Sensibilidades Superficiais:

- Sensibilidade Tátil : Presente ( ) Ausente ( )
- Sensibilidade Térmica : Presente ( ) Ausente ( )
- Sensibilidade Dolorosa: Presente ( ) Ausente ( )

5.3.1.2. SENSIBILIDADES PROFUNDAS:

- Sensibilidade Proprioceptiva ou Sinestésica estática: Presente ( ) Ausente ( )
- Sensibilidade Proprioceptiva ou Sinestésica dinâmica: Presente ( ) Ausente ( )

5.3.1.3. SENSIBILIDADES ASSOCIATIVAS

- Estereognosia : Presente ( ) Ausente ( )
- Grafoestesia : Presente ( ) Ausente ( )
- Barognosia : Presente ( ) Ausente ( )

5.3.2 REFLEXOS:

5.3.2.1. REFLEXOS SUPERFICIAIS :

- Babinski: Presente ( ) Ausente ( )
-Reflexo de Retirada: Presente ( ) Ausente ( )
- Reflexo Cutâneo-abdominal: Presente ( ) Ausente ( )

5.3.2.2 – REFLEXOS PROFUNDOS

Bíceps Braquial: Normoreflexo ( ) Hiperreflexo ( ) Hiporreflexo ( ) Arreflexia ( )
Tríceps Braquial : Normoreflexo ( ) Hiperreflexo ( ) Hiporreflexo ( ) Arreflexia ( )
Flexores do punho: Normoreflexo ( ) Hiperreflexo ( ) Hiporreflexo ( ) Arreflexia ( )
Reflexo Patelar: Normoreflexo ( ) Hiperreflexo ( ) Hiporreflexo ( ) Arreflexia ( )
Aquileo: Normoreflexo ( ) Hiperreflexo ( ) Hiporreflexo ( ) Arreflexia ( )

5.3.3 Amplitude de Movimento (A.D.M.)

5.3.3.1. A.D.M. PASSIVA :

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

- Extensibilidade:

Hiperextensibilidade ( ) Normoextensibilidade ( ) Hipoextensibilidade ( )

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

- Passividade :
Hipopassividade ( ) Normopassividade ( ) Hiperpassividade ( )
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

5.3.3.2. A.D.M. ATIVA:

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
5.3.4. Tônus muscular:

Hipertônico ( ) Normotônico ( ) Hipotônico ( )

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

5.3.5. Trofismo:
Hipertrófico ( ) Eutrófico ( ) Hipotrófico ( )
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

5.3.6 MOTRICIDADE:
- Movimento voluntário: Presente e Normal ( ) Presente e Anormal ( ) Ausente ( )
- Clônus: Presente ( ) Ausente ( ) Local: _____________________________________________________
- Tremor de Movimento: Presente ( ) Ausente ( ) Local: ________________________________________
- Tremor de Repouso: Presente ( ) Ausente ( ) Local: ___________________________________________

5.4. COORDENAÇÃO:

5.4.1 Coordenação estática:

Teste Positivo: ( ) Teste Negativo ( )

5.4.2. COORDENAÇÃO DINÂMICA:

- Index – Index: Presente ( ) Ausente ( )

- Index – Nariz :Presente ( ) Ausente ( )
- Index – Orelha: Presente ( ) Ausente ( )
- Calcanhar – Joelho: Presente ( ) Ausente ( )
- Calcanhar – Tíbia: Presente ( ) Ausente ( )

5.5. EQUILÍBRIO:

5.5.1. EQUILÍBRIO ESTÁTICO:

 TESTE DE ROMBERG:

- Romberg + ( )
- Romberg – ( )

5.5.2. EQUILÍBRIO DINÂMICO:

- Equilíbrio dinâmico presente e normal ( )
- Equilíbrio dinâmico presente e deficitário ( )
- Equilíbrio dinâmico ausente ( )

5.6. REAÇÕES E/E/P: (Equilíbrio/Endireitamento/Proteção):

- Avaliação da Reação de Equilíbrio:

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

- Avaliação do Endireitamento:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

- Avaliação da Proteção:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

5.7. MARCHA:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

5.10 A.V.D.:
Dependente ( ) Independente ( )
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

5.11: FUNCIONALIDADE (Posturas)

-Controle de cabeça:Presente ( ) Ausente ( )
-Apoio em antebraço: Presente ( ) Ausente ( )
-Apoio em mãos: Presente ( ) Ausente ( )
- Rolar: Presente ( ) Ausente ( )
-Sentar:Presente ( ) Ausente ( )
-Gatas: Presente ( ) Ausente ( )
-Ajoelhar:Presente ( ) Ausente ( )
-Semi-joelho:Presente ( ) Ausente ( )
-Em pé: Presente ( ) Ausente ( )

6. DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO (D.F.):

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

7. OBJETIVOS DE TRATAMENTO:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

8. EVOLUÇÕES: