SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN

PACIENTE HOSPITALIZADO CON

POLIMIOSITIS, ESSALUD 2016
LOPE ESPINOZA, Ana Marlene

RESUMEN
El presente trabajo de investigación tiene como finalidad realizar seguimiento farmacoterapéutico de pacientes
hospitalizados con enfermedades crónicas como es el objetivo de esta metodología de la Atención Farmacéutica, por lo
que se eligió una paciente con el diagnóstico polimiositis, para lo cual se utilizó el método DADER.
Se tiene conocimiento es una enfermedad que afecta preferentemente a la musculatura estriada de naturaleza
inflamatoria. A través del seguimiento, se pudo determinar que el paciente estuvo manifestando RAMs caracteristicos
de los medicamentos que tiene por prescrito, en el primer día manifestó el RNM atrofia cutáneo y debilidad muscular
posible causante por PRM denominado RAMs de la Prednisona ya que el paciente refiere conusmir hace dos meses, el
segundo dia presento el RNM dolor de cabeza y mareos posible causante por PRM,( RAMs de la Metilprednisolona +
Opemprazol), el séptimo dia manifestó el RNM faringitis de característica grave posible causante por PRM (RAMs de
Metotrexato), el paciente evoluciono satisfactoriamente y fue dado de alta el octavo día, se encontró interacciones
medicamentosas.
Por lo que se concluye que el seguimiento farmacoterapeutico es importante porque permite que los tratamientos con
medicamentos sean más racionales, eficaces y seguros así mejorar la calidad de vida de los pacientes hospitalizados.
Palabras claves: Polimiositis, seguimiento farmacoterapéutico, RAMS e interacciones
medicamentosas.
SUMMARY
The purpose of this research work is to carry out pharmacotherapeutic follow-up of patients hospitalized with chronic
diseases as the objective of this methodology of Pharmaceutical Care, so a patient with the diagnosis of polymyositis was
chosen, for which the DADER method was used.
It is known to be a disease that affects preferably the striated muscles of inflammatory nature. Through follow-up, it was
possible to determine that the patient was manifesting characteristic ADRs of the medications that he has prescribed, on
the first day he manifested MR skin atrophy and possible muscle weakness caused by PRM called ADRs of Prednisone
since the patient refers to conusmir two months ago, the second day presented the RNM possible headache and possible
dizziness caused by PRM, (Methylprednisolone + Omeprazole ADRs), the seventh day manifested the MRI of possible
serious characteristic cause by PRM (methotrexate RAMs), the patient progressed satisfactorily and was discharged on the
eighth day, drug interactions were found.
Therefore, it is concluded that pharmacotherapeutic follow-up is important because it allows drug treatments to be more
rational, effective and safe, thus improving the quality of life of hospitalized patients.
Key words: Polymyositis, pharmacotherapeutic monitoring, RAMS and drug interactions.
INTRODUCCIÓN
La polimiositis son miopatías inflamatorias que Incidencia: Afecta 5-10 casos por millón, la
contituyen un grupo de enfermedades que se prevalencia es de 50-90 casos por millón, tiene una
caracterizan por afectar preferentemente a la incidencia bimodal, presentando
musculatura estriada y por su naturaleza los picos en la infancia (5-15 años) y en la vida
inflamatoria. La biopsia muscular identifica un adulta (30-50 años). Las mujeres se afectan más
infiltrado inflamatorio que, según su localización que los hombresen una proporción de 2-3: 1
y distribución, contribuye decisivamente al Las miopatías inflamatorias, especialmente la
diagnóstico. Bajo este concepto se agrupan dermatomiositis y la polimiositis, se consideran
fundamentalmente tres entidades la enfermedades sistémicas, ya que aunque el
dermatomiositis, enfermedad bien definida; la principal órgano diana es el músculo estriado, otras
polimiositis, que agrupa diversos trastornos que estructuras, como la piel o el sistema articular, se
cursan con inflamación muscular y que se afectan con frecuencia. También los órganos
considera un diagnóstico de exclusión, y internos, en especial el pulmón, forman parte del
finalmente la miositis con cuerpos de inclusión espectro clínico de estas enfermedades.
(MCI)1. En cuanto a su frecuencia, pueden considerarse
dentro del grupo de enfermedades raras debido a su
baja incidencia.
Manifestaciones clínicas superiores e inferiores es hospitalizado el mismo
Los pacientes con polimiositis presentan debilidad dia. cierta caída y dolor abdominal epigástrico,
simétrica muscular de la cintura escapular y paciente refiere un dolor en la pierna derecha esta
pelviana, flexores del cuello, progresiva en edematoso (sobre todo la zona de la lesión)
semanas o meses con o sin disfagia y afección afebril, con Glasgow 15/15. Se indica ceftriaxona
respiratoria, con lesiones cutáneas (signo de
1G (2G cada 24 horas) y se avisa al médico de
gotton, eritema violáceo) dificultad para deglutir ,
elevación de enzimas muscular (creatincinasa, turno que se observa edema y dolor local severo.
aldolas, transaminasa Seguimiento farmacoterapéutico
Complicaciones 1. Oferta de servicio
Las infecciones necrotizantes de tejidos son poco Señora buen día, le habla el químico
comunes, pero es de vital importancia realizar el farmacéutico especialista en seguimiento
diagnóstico, ya que tienen una alta mortalidad sin farmacoterapéutico, mi misión con usted es
cirugía, si se tiene como etiología microbiana a brindarle mis servicios con el único objetivo de
Streptococcus pyogenes o polimicrobiana. La manejar y mejorar su salud que en este momento
mayoría de estos pacientes presentan la triada:
no está en buenas condiciones debido al consumo
dolor, aumento de volumen y fiebre. A la
exploración física, presentan toxicidad severa, de varios medicamentos para sus malestares.
hemorragia, bulas, necrosis de piel, equimosis, Con su ayuda yo podré evaluar si sus
presencia de gas o crepitación y anestesia medicamentos son los indicados, si las dosis son
cutánea. correctas, si lo está tomando de manera adecuada,
Se ha encontrado en diversos estudios que si la asociación de un medicamento con otro es
algunos resultados de exámenes de laboratorio
beneficio o perjudicial para su salud, evaluando
que pueden ayudar para asociarse con esta
complicación son: cuenta total de leucocitos < todo esto se puede descartar, cambiar o agregar
15,500 células/mm3 y concentración sérica de medicamentos, también priorizaremos el
sodio > 134 mmol/L. mejoramiento integral de su salud
Los estudios de imagen recomendados para implementando los ejercicios, dieta balaceada,
determinar si la fascia está involucrada son la momentos de esparcimiento, entre otros. ¿Está
tomografía axial computada y la resonancia
magnética. En caso de duda la realización de la dispuesto a trabajar para mejorar su salud,
cirugía es diagnóstica y permite la realización del señora?...claro.
tratamiento con degradación y lavado del tejido
afectado.
Fases del seguimiento farmacoterapéutico
(método DADER)
1. Oferta del servicio
2. Primera entrevista
3. Estado de situación
4. Fase de estudio
5. Fase de evaluación
6. Fase de intervención
7. Resultado de la intervención
8. Nuevo estado de situación
9. Entrevistas sucesivas
I. MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo de estudio: El tipo de investigación es
observacional descriptivo.
Nivel de estudio: El nivel de estudio es no
experimental.
Lugar de estudio: Departamento de medicina
Medicina de EsSalud Ayacucho,
2016
RESULTADOS
Caso clínico área de medicina
Paciente femenino de 45 años de edad, de peso
aprox. 66 Kg, talla 1.53 cm, quien ingresa al
servicio de urgencias por presentar cefalea,
mareos debilidad progresiva de los miembros
2. Primera entrevista
Tabla 1. Anamnesis de seguimiento farmacoterapéutico del paciente hospitalizado en el Departamento de medicina de EsSalud Ayacucho, 201
FICHA DE ANAMNESIS DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

N° Paciente: Edad: 45 años Sexo: Servicio: N° Cama: Fecha de Ingreso: Fecha de Apertura:
Ficha: 01 Mendez Aguirre Fecha nacimiento: F(x )M( ) medicina 109 13-06-16 20-06-16
carla Nº HCL:285823
Dirección: Urbanizacion Tupac Amaru Mz T Lote Procedencia: Escolaridad Raza: mestiza Ocupación: de Estado civil: Religión: católico
21 San Francisco (años de su Casada
estudio): casa
RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA Secundarid
Edad al Diagnóstico (en Tiempo de la N° de consultas en últimos Curso del evento clínico por el Inicio del evento clínico por Fecha de evento (RNM):-
años): Enfermed 12 cual fue el
ad. 1 Hace meses: no refiere Hospitalizado: Progresivo cual fue hospitalizado:
dos meses insidioso
Signos y Síntomas al momento de la hospitalización: Dolor, cefalea, debilidad en los miembros superiores, Sat O2: 87%, FC:78, FR:20,PA:100/60,T:36.2ºc
EXAMEN CLÍNICO: (al momento del ingreso) anotar sólo lo anormal o resaltante
Piel: rigidez de los miembros inferiores y superiores y Cuello: ciilindrico, simetrico Genitourinario: femenino s/p
palidez moderada. Pulmones: Neurológico: LUTEP, no signos meníngeos ni de focalización.
T.C.S.C.: normales en proporción de genotipo. Cardiovascular: RCP sin presencia de soplos. Locomotor: adecuado
Linfáticos: no presencia de adenopatías y tumoraciones Abdomen: B/D sin distincion Tacto rectal: no refiere
Cabeza: Normocefalo, no tumores ni coagulación.
ANTECEDENTES:
FISIOLÓGICOS: No refiere PATOLÓGICOS: Niega EPIDEMIOLÓGICOS:
INMUNIZACIONES: Intervenciones quirúrgicas: Agua: Potable
BCG, hepatitis(1,2,3), antipolio (1,2,3), Locomotor: Adecuado Desagüe:
antisaranpion. Alergias: no refiere Casa/materia: Material noble 2 habitaciones
Medicacion habitual: No refiere Ingreso mensual: s/800
Embarazos finalizados en los últimos N° N° de abortos: Muerte Malformaciones: Cesáreas: Peso al nacer:
12 meses: partos s
norma
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA AL MOMENTO DE HOSPITALIZACIÓN y código CIE 10(delperinat
día de DIAGNÓSTICO DEFINITIVO(nombre y código CIE 10) del día de alta
ingreso)
Síndromes: les: ales:
Nosológicos: polimiositis ()
Etiológicos:
SIGNOS VITALES Y VALORES DE LABORATORIO AL INGRESO HÁBITOS NOCIVOS
Peso 66kg Creatinina(0.8-1.4 mg/dL) 0.5 mg/dL Otros: Tabaco no refiere
Talla no refiere Presión 100/ 60 Proteinuria no Proteína no refiere N° de cigarrillos no refiere
arterial refiere total al
IMC no refiere FC 78 Micro albuminuria no albumina no refiere día
Café no refiere
Cintura no refiere FR 20 Colesterol Total(140- refiere
no Globulina no refiere Té no refiere
Cadera no refiere Tº 36.2 20mg/dL)
Colesterol HDL(35- refiere
no Hemoglobin 13.2g/dl Alcohol no refiere
Índice no refiere Sat O2 87% 65mg/dL)
Colesterol LDL(70- refiere
no aHematocrit 40% Otros
cadera/cintura 130mg/dL) refiere o
Triglicéridos(60-150 no Urea 28mg/dL
ANAMNESIS FARMACOLÓGICA(60 días previos al evento): mg/dL) refiere
MEDICACIÓN PRESCRITO O AUTOMEDICADOS DOSIS FRECUENCIA VIA FECHA INICIO FECHA DE SUSP. FECHA
REINICIO
no refiere
 1º 3º 4º 5º
RESULTADOS DE LABORATORIO/ VALORES REFERENCIALES
13/06 14/06 15/06 16/06

WBC=G. Blancos o Leucocitos(4 000–10 000 mm3) 4-10 x103 mm3 9000 9800
Neutrófilos (50 - 70 %)
leucocitaria

Linfocitos (20 - 40%) 23

Fórmula

Monocitos (3 - 12 %) 4
Eosinofilos (0.5 - 5%)
Basófilos (0.0 - 1%)
RBC=G. Rojos, eritrocitos o hematíes: ( Mujer: 4.300.000-5.300.000 varón:
3.500.000-5.500.000 mm3) 4.3-5.5 x106
Hemoglobina:Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL
13.20
Hemograma

(general=11-16 g/dL)
VSG=Velocidad.desedimentación.globular(Mujeres:5-20mm/h)(Hombres:3-10
mm/h)
HCT= Hematocrito: varon: 40-54 %,mujer:36-47% ) (general=37-54%) 40
MCV= VMG= Volumen Corpuscular Medio (80-100 femtolitros=fL)
corpusculares
Constantes

MCH= HMG= Hemoglobina corpuscular medio(27-34pg)

MCHC=CHMG=Concent.de Hemoglobina Corpuscular Media (32-6g/dL)
RDW-CV=amplitud distri.eritrocitaria (coef. de varia. (11-16%)
RDW-SD (desviación estándar) (35-56 fL)
Plaquetas (100 – 300 g/dL)
MPV=Volumen plaquetario medio (6.5-12%)
PDW(9-17%)
PCT (0.108-0.202%)
Urea (17-49 mg/dL) 28 27
BUN(nitrógeno ureico en sangre) (8-24 mg/dL)
Creatinina Ser (0.8-1.4 mg/dL) 0.5 0.6
Perfil renal

Depuración de creatinina:Mujer88-128 ,varón 97-137mL/min

DEC = (140-edad) x Peso Leyenda: DEC =
Depuración Estimada de
72 x Cr Ser Creatinina
Cr Ser = Creatinina Sérica
En Mujeres: Resultado
Colesterol Total (140-220mg/dL)
multiplicar por 0.85
Perfil lipídico
Bioquímica sanguínea

Colesterol HDL(30-85mg/dL)
Colesterol LDL(100-130mg/dL)
Colesterol VLDL(6-30mg/dL)
Triglicéridos(30-150 mg/dL)
TGO/AST (0-38 U/L) 403 362
TGP/ALT ( 0-41 U/L) 589 549
Perfil hepático

Bil. Total (0.4-1.1m/dL)

Bil. Directa(0-0.3 mg/dL)
Bil. Indirecta < 1 mg/dL
G GT gammaglutamiltranspeptidasa ( 11-50 mg/dL)
Fosfatasa alcalina: Varón:45-115,Mujer:30-100U/L 93
Glucosa (80-120 mg/dL) 1º 100
2º
3º
4º
2. Estado de situación
Tabla 3.RED ASISTENCIAL. AYACUCHO-HOSPITAL II ESSALUD HUAMANGA SERVICIO DE FARMACIA – SDMDU
HOJA farmacoterapéutico del paciente hospitalizado en el Área de MEDICINA. Ayacucho, 2016

MEDICAMENTOS Fechas de tratamiento

13/06 14/06 15/06 16/06 17/06 18/06 19/06 20/06

Tipo de medicamento y el Nº de días de tratamiento
problema de salud en el que es Medicamento Dosis FF VIA frecuencia
usado 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º


Ranitidina 50mg/10mL 50g Amp Ev c/12h
Inhibidor H2, protector gástrico

       
Prednisona 50mg 50mg y Tab. VO c/24 - 7am
Corticoide, antinflamatorio TB
Por 10 días

       
Prednisona 20mg 20mg Tab VO c/24 - 4pm
Corticoide, antinflamatorio TB
Por 10 días

     
Nutriente enteral (ensure) 200cc Pol. VO c/ 6h
Suplemento nutricional

     
Inhibidor de la bomba de protones. Omeprazol 20mg 40mg Amp Ev c/12h
Reductor de acidez CAP

     
Ceftriaxona 1g, polvo para 2g c/24h Amp Ev C/24h
ATB cef 3º generación EN infección sol.iny.

    
Metilprednisolona 500mg Amp Ev stat
Glucocorticosteroide, Trastornos
INY
endocrinos

  
ClNa 0.9% 500ml fco Ev stat
Solución salina

   
ClNa 0.9% 1000ml Fco Ev Xxx/min.
Solución salina

   
Acido fólico 0.5mg Tab. VO c/24h
Suplemento nutricional
Por 10 días
2. Estado de situación

Tabla

3.RED ASISTENCIAL. AYACUCHO-HOSPITAL II ESSALUD HUAMANGA SERVICIO DE FARMACIA – SDMDU

HOJA farmacoterapéutico del paciente hospitalizado en el servicio de Medicina de ESSALUD Ayacucho, 2016.
MEDICAMENTOS Fechas de tratamiento

Tipo de medicamento y el 13/06 14/06 15/06 16/06 17/06 18/06 19/06 20/06
problema de salud en el que es
Nº de días de tratamiento
usado Medicamento Dosis FF VIA frecuencia
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º

Suplemento nutricional Citrato de calcio 1500mg Tab. VO C/24h



Suplemento nutricional
Vitamina-d 700UI Tab. VO c/24h


Antineoplásico, antipsoriásico,
3tab. – mañana Por 2
antirreumático. Inhibición de la
metotrexato 2.5mg Tab. VO 3 tab. – tarde/ semanas
síntesis de DNA, RNA fase S del ciclo
semanal
de división célula.
Penicilina asociado a inhibidores de
Amoxicilina + ácido 500mg/1 Por 7 días
betalactamasa (antibiótico de Cap. VO C/8h
clavulanico 25mg
amplio espectro)
Antioxidante, despolimeriza la 
secreción de la mucosa acetilcisteina 200mg Sob. VO c/8h
disminuyendo su viscosidad. Por 5 días

Inhibidor de la bomba de protones.

omeprazol 20mg Cap. VO c/24h Por 30 días
Reductor de acidez.
 3. Fase de estudio
3.1. Patologías 4.2. Interpretación de resultados de laboratorio
Polimiositis
La polimiositis son miopatías inflamatorias idiopáticas que
son un grupo heterogéneo de enfermedades cuya principal Resultado de 1º día Observaciones
característica es la debilidad muscular y la identificación de laboratorio
una inflamación subyacente en la biopsia muscular. Se Valor
incluyen en este grupo la dermatomiositis, la polimiositis y referencial
recientemente la miositis con cuerpos de inclusión, con El aumento de plaquetas no
toda probabilidad la menos inflamatoria y también la está relacionado con las
miopatía adquirida más frecuentemente a partir de los 50
TGO/AST 403
interacciones ni RAM de los
años. Aunque el principal órgano diana es el músculo, la medicamentos
piel y el pulmón, entre otros órganos internos, se afectan administrados el primer día,
con frecuencia, por lo que las miopatías inflamatorias se
lo más probable se debe a la
consideran enfermedades sistémicas. En ocasiones pueden
asociarse a cáncer y la presencia de autoanticuerpos enfermedad autoinmune.
específicos y asociados a estas enfermedades sustenta la
etiología autoinmune del proceso y ayuda a categorizar a El aumento transaminasa
los pacientes. glutamico pirúvica no está
TGP/ALT 589
Manifestaciones Clínicas relacionada con las
Predomina en el sexo femenino en una proporción de 2:1. interacciones ni RAM de los
Edad media: 40 a 50 años. La manifestación clínica más medicamentos
importante es la debilidad muscular, que se desarrolla en administrados el primer día,
forma lenta y progresiva, y en raros casos, de manera
aguda. Compromete la cintura pelviana, cintura escapular, posiblemente se debe lesión
región cervical. Cuando afecta los músculos estriados y del hepatocelular.
tercio superior de la faringe puede producir disfagia, voz
nasal y regurgitación nasal de los líquidos. Como síntomas cultivo de la biopsia del borde del proceso tiene una
generales puede haber fiebre, pérdida de peso, astenia, efectividad limitada (además de ser poco práctico).
fenómeno de Raynaud. A nivel pulmonar: neumonía por Complicaciones
aspiración, infecciones oportunistas, enfermedad pulmonar
Las infecciones necrotizantes de tejidos son poco comunes,
intersticial. El compromiso cardiológico es poco frecuente,
pero es de vital importancia realizar el diagnóstico, ya que
hay casos de arritmia, insuficiencia cardiaca y pericarditis.
Con respecto a las manifestaciones articulares, se describen tienen una alta mortalidad sin cirugía, si se tiene como
artralgias y artritis etiología microbiana a Streptococcus pyogenes o
Polimiositis características clínicas principales. polimicrobiana. La mayoría de estos pacientes presentan la
Debilidad muscular proximal y simétrica triada: dolor, aumento de volumen y fiebre. A la
 Se instala en forma lenta y progresiva. exploración física, presentan toxicidad severa, hemorragia,
 Afecta cintura pelviana, escapular y musculos del bulas, necrosis de piel, equimosis, presencia de gas o
cuello. crepitación y anestesia cutánea. Se ha encontrado en
 Atrofia musculares en fases tardías diversos estudios que algunos resultados de exámenes de
 No es habitual la afectación de musculos faciales laboratorio que pueden ayudar para asociarse con esta
y estraoculares. complicación son: cuenta total de leucocitos < 15,500
Diagnostico células/mm3 y concentración sérica de sodio > 134
1) Laboratorio mmol/L. Los estudios de imagen recomendados para
Eritrosedimentacion: el 50% puede ser normal Factor determinar si la fascia está involucrada son la tomografía
reumotoideo positivo entre un 20% a 50% FAN: presente axial computada y la resonancia magnétic
en un 80% de los pacientes. CPK: es un indicador muy
sensible y especifico de enfermedad muscular. Otras
enzimas como la aldolasa, LDH, TGO Y TGP, aunque mas
inespecíficos también pueden alterarse.
2) Electromiograma
-Fibrilacion espontanea, ondas en “diente de sierra”
positivas en reposo e incremento de la irritabilidad.
-Descargas repetidas de alta frecuencia.
3)Biopsia muscular
Es el test más importante para establecer el diagnostico,
pero también la causa más común de diagnóstico erróneos
por una mala interpretación.

embargo, se trata de agentes virulentos, y el tratamiento debe

iniciarse sin demora.
Laboratorio
Los hemocultivos son raramente positivos (aunque siempre
deben hacerse), la aspiración del tejido subcutáneo con o sin
agregado de suero fisiológico tiene poco rendimiento, y aún el
 3.3. RAMs e interacciones
Tabla 3. Reacciones adversas medicamentosas detectadas en el paciente hospitalizado en el Departamento de Medicina de ESSALUD
Ayacucho, 2016.

MEDICAMENTO Dosis normal e indicaciones RAMs

Ceftriaxona 1-2 g / día IV / IM en dosis única diaria o cada >10%: La induración después de la inyección IM (5-17%)
640mg c/12h 12hr dividido durante 4-14 días, dependiendo 1-10%: La eosinofilia (6%), trombocitosis (5%),
del tipo y gravedad de la infección. diarrea (3%), transaminasas hepáticas elevadas (3%), la
 Septicemia bacteriana leucopenia (2%), rash (2%), el aumento de nitrógeno
 Infección intrabdominal ureico en sangre (bun) (1%), la induración en el sitio de iv
 Infecciones del tracto respiratorio (1%), dolor (1%).
 Meningitis
 Infecciones urinarias
Ranitidina 50 g IV c/6 - 8h 1-10%: dolor de cabeza (3%),
50mg c/12h <1%: dolor abdominal, agitación, alopecia, confusión,
 Ulcera duodenal o gástrica benigna.
estreñimiento, mareo, reacción de hipersensibilidad,
 Episodios de dispepsia crónica. náusea, vómitos
 Ulcera asociada a AINE,ulcera
duodenal.
 Reduccion de acidez gástrica profilaxis
de aspiración acida.
 Profilaxis de ulceración de estrés.
Prednisona Dosis :5-30mg /1 vez al dia Dermatológicas: Acné, dermatitis alérgica, atrofia
20mg  Condiciones inflamatorias y alérgicas cutánea y subcutánea, cuero cabelludo seco, edema,
por tener actividad de eritema facial, hiper o hipopigmentación, alteración de la
mineralocorticoides cicatrización de heridas, distensión abdominal, hipo,
malestar general, náuseas, debilidad muscular.

Omeprazol 1-10%
40mg Dosis: 40mg / diario Dolor de cabeza, dolor abdominal, diarrea, náuseas,
 Esofagitis por reflujo gastroesofágico vómitos, flatulencia, mareo, infección respiratoria
 Úlcera duodenal superior, regurgitación ácida, estreñimiento, rash, tos.
 úlcera gástrica benigna Frecuencia No Definido
 Síndrome de Zollinger-Ellison Fractura del hueso, osteoporosis relacionada,
 Tratamiento de úlcera gástrica y hepatotoxicidad, agranulocitosis, anorexia, pólipos
duodenal asociada a Helicobacter gástricos, fractura de cadera, alopecia, gastritis atrófica,
pylori. nefritis intersticial (raro), pancreatitis (raro),
rabdomiolisis, alteración del gusto, sueños anormales,
necrólisis epidérmica tóxica (raro)
Metilprednisolon Dosis :30mg/kg c/4-6h 1. Frecuencia No Definido: acné, delirio,
a  Enfermedades reumáticas diabetes mellitus, edema, inestabilidad emocional,
 Artritis reumatoide, eritema, retención de líquidos, alucinaciones, dolor de
 espondilitis anquilosante cabeza, hepatomegalia, alcalosis hipocaliémica,
 vasculitis insomnio, úlcera péptica y vértigo.
 Lupus (nefritis lúpica), polimiositis y
dermatomiositis
Acido folico Dosis: 2-4 comprimidos diarios 2. Frecuencia No Definido: broncoespasmo,
 suplemento vitamínico hidrosoluble eritema, malestar, prurito, erupción y enrojecimiento
leve.

Citrato de calcio Dosis: Tome 1 Tableta dos a tres veces al día 3. Frecuencia No Definido: la hipotensión, dolor
preferiblemente con las comidas de cabeza, estreñimiento, diarrea, flatulencia, náusea,
 complemento nutricional unido a la vómitos
lisina.
Metotrexato Dosis: 2.5 mg/kg/dia 2 veces a la semana 4. > 10%: Enrojecimiento de la piel, La
 coriocarcinoma hiperuricemia, Estomatitis ulcerativa, Gingivitis, Náuseas
 micosis fungica y vómitos, Diarrea, Fallo renal, Faringitis
 cáncer de cabeza y del cuello
 leucemia 5. 1-10%: Malestar abdominal, Malestar, Fatiga,
 cáncer de mama Escalofríos, fiebre
 psorisis

Fuente: Según el MEDSCAPE

 5. Fase de Evaluación.

Tabla 5. Interacciones medicamentosas detectadas en el paciente hospitalizado en el servicio de

Medicina. HOSPITAL II ESSALUD HUAMANGA-AYACUCHO- 2016.
Fármaco

Metilprednisolo
Ceftriaxona 1g

Amoxicilina +

acetilcisteina
metotrexato
50mg/10mg

Acido fólico
prednisona

clavulanico
Vitamina-d
sodio 0.9%
Fármaco

Omeprazol
Cloruro de

Ranitidina

Citrato de
Nutriente
enteral

calcio

acido
na
Ranitidina 50mg/10mL

prednisona si
Si
Nutriente enteral
(ensure)
Omeprazol si
Si

Ceftriaxona 1g, polvo si

para sol.iny. Si
Metilprednisolona s
S
i
i
ClNa 0.9%

Acido fólico si
Si
Citrato de calcio si
Si
Vitamina-d

metotrexato

Amoxicilina + acido
clavulanico
acetilcisteina

Fuente: Según el MEDSCAPE y DRUGS INTERACCION

Tabla 5. Análisis de las interacciones medicamentosas de paciente hospitalizado en EsSalud, 2016

INTERACCIONES SEVERIDAD

Ceftriaxona,citratoi de calcio.Otro(ver
CEFTRIAXONA+ significativo comentario)Contraindicado.Comentario:No use ninguna solución que
CITRATO DE CALCIO contenga calcio (incluyendo Ringer o Harmann) en combinación con
cwftriaxona IV; riesgo de precipitación de particulas potencialmente letal
en los pulmones, riñones.Sepoarar por lo menos 48hrs.
Metilprednisolona disminuirá el nivel o el efecto de la prednisona al
METILPREDNISOL Significativo afectar el metabolismo de la enzima hepática/intestinal CYP3A4.Use
ONA+PREDNISONA precaución.

menor Metilprednisolona disminuye los niveles de citrato de calcio aumentando

METILPREDNISOLON la eliminación.
A + CITRATO DE
CALCIO

PREDNISONA + menor ´prednisona disminuye los niveles de citrato de calcio aumentando la

CITRATO DE CALCIO eliminación.

5 y 6. Fase de Intervención y resultado de la intervención.

ANÁLISIS SOAP
RNM:(problema de salud) PRM:(causante) Real ( ) Paciente: Limaquispe Villanueva Maria
1. Atrofia cutánea y subcutánea. Causado por la Predisona Q.F responsable: Ana Marlene Lope
2. debilidad muscular Potencial ( ) Espinoza

S Paciente mujer de 45 años de edad, despierta, afebril, en su primer día de hospitalización refiere: presentar cefalea,
Síntomas mareos, debilidad muscular en las extremidades superiores e inferiores.

Piel: debilidad muscular en las Cuello: cilíndrico, con poca movilidad Genitourinario:
DÍA 1 Fecha: 13/06/16

extremidades superiores e inferiores. Pulmones: no refiere Neurológico:

O T.C.S.C.: Pasa bien ambos campos Cardiovascular: RCR normofonetico Locomotor: tono y
Signos pulmonares Abdomen: B/D con leve dolor en el tropismo conservado
Linfáticos: no gangliopatia epigastrio Tacto rectal: : NO
Cabeza: cráneo normocefalo, ojos simétricos REPORTA

Paciente con los siguientes Teniendo en cuenta el medscape el RNM atrofia cutánea y
problemas que presenta cefalea, subcutánea. fue causado por PRM denominado RAMs de la
Médico

A Predisona, lo cual se corroboró con el algoritmo de

Q.F.

mareos, debilidad muscular en las

Análisis extremidades superiores e causalidad dando como resultado: Puntaje total: Predisona
inferiores. +6 (posible, serio),
(Condicional, serio).
 ANÁLISIS SOAP
RNM:(problema de salud) PRM:(causante) Real ( ) Paciente: Limaquispe Villanueva Maria
1. dolor de cabeza Dieta liquida amplia. Metilprednisolona Se recomienda,Q.Fajustar la dosis de Ana
responsable: prednisona porque
Marlene este
Lope
P
2. vetigo Análisis de laboratorio los siguiente: medicamento
Potencial ( ) puede
Espinozaestar causando atrofia cutánea y
Plan Examen completa de orina, subcutania por ende debilidad muscular.
Paciente mujer de y45hemograma
sedimento años de edad, despierta, afebril, en su tercer día de hospitalización refiere: presentar, debilidad
completo
S
muscular en las extremidades superiores e inferiores, dolor de cabeza y vértigo.
Síntomas
Piel: pálida, debilidad muscular en las Cuello: cilíndrico, con poca movilidad Genitourinario:
extremidades superiores e inferiores Pulmones: no refiere Neurológico:
T.C.S.C.: Pasa bien ambos campos Cardiovascular: RCR Locomotor: : tono y tropismo
O
DÍA 1 Fecha: 1706/16

pulmonares normofonetico Abdomen: B/D con conservado

Signos
Linfáticos: no gangliopatia leve dolor en el epigastrio Tacto rectal:
Cabeza: cráneo normocefalo, ojos
simétricos
Paciente aparentemente favorable y De acuerdo con medescape el RNM dolor de cabeza y vertigpo fue
persiste la rigidez muscular en los causado por el PRM denominado RAMs de la metilprednisolona el
A
miembros cual es corroborado con el algoritmo de causalidad dando como
Análisis resultado:
Médico

Q.F.
Puntaje total: metilprednisolona +3 (condicional).
Dieta líquida amplia + nutriente Se sugiere evaluar el riesgo beneficio de dicho medicamento ya
enteral 200cc cada seis que se está administrando juntamente con la Prednisona lo cual
P
hora,interconsulta a reumatología, conlleva a una interacción farmacodinamia y estaría disminuyendo
Plan los efectos de Prednisona al afectar el metabolismo hepático.
CFV
También se sugiere una rehabilitación física.
Tabla 6. Análisis Soap del paciente hospitalizado en el área de medicina. Hospital II Essalud Huamanga-
Ayacucho- 2016

ANÁLISIS SOAP
RNM:(problema de salud) PRM:(causante) Real ( ) Paciente: Limaquispe Villanueva Maria
1. dolor de cabeza Omeprazol Q.F responsable: Ana Marlene Lope
2. mareo Potencial ( ) Espinoza

S Paciente mujer de 45 años de edad, despierta, afebril, en su segundo día de hospitalización refiere: presentar, debilidad
Síntomas muscular en las extremidades superiores e inferiores y dolor de cabeza.

Piel: pálida, debilidad muscular en las Cuello: cilíndrico, con poca movilidad Genitourinario:
extremidades superiores e inferiores Pulmones: no refiere Neurológico:
O T.C.S.C.: Pasa bien ambos campos Cardiovascular: RCR normofonetico Locomotor: : tono y tropismo
DÍA 1 Fecha: 14/06/16

Signos pulmonares Abdomen: B/D con leve dolor en el conservado

Linfáticos: no gangliopatia epigastrio Tacto rectal:
Cabeza: cráneo normocefalo, ojos simétricos
Paciente con rigidez muscular en De acuerdo con medescape el RNM dolor de cabeza y mareo fue
los miembros, se observa una piel causado por el PRM denominado RAMs de la omeprazol el cual es
A
amarilla. corroborado con el algoritmo de causalidad dando como
Análisis resultado:
Médico

Q.F.

Puntaje total: omeprazol +4 (posible).

Dieta líquida amplia + nutriente Se sugiere evaluar el riesgo beneficio de dicho medicamento
P enteral 200cc cada seis horas debido a que también estaría agravando la cefalea que presenta
Análisis de hematocrito, nuestro paciente por otro lado se recomienda administrar el
Plan
micronutriente (ENSURE).
hemoglobina , glucosa, CFV

ANÁLISIS SOAP
RNM:(problema de salud) PRM:(causante) Real ( ) Paciente: Limaquispe Villanueva Maria
1. faringitis Metotrexato Q.F responsable: Ana Marlene Lope
Potencial ( ) Espinoza
19/06/1
Fecha:

Paciente mujer de 45 años de edad, despierta, afebril, en su septimo día de hospitalización refiere: presentar una leve
DÍA 1

S
mejoría, pero persiste la debilidad muscular al momento de caminar, tos productiva con secreción verdosa.
6

Síntomas
 Piel: rígida, piel pálida
T.C.S.C.: Pasa bien ambos campos
O pulmonares
Signos Linfáticos: no gangliopatia
Cabeza: cráneo normocefalo, ojos
simétricos
Paciente hemodinamicamente
estable
A
Análisis
Médico
Dieta amplia + nutriente enteral
200cc cada seis hora, CFV,
P fisioterapia rehabilitadora,
Plan interconsulta a gastroenterólogo
para endoscopia alta y TAC
abdomino pélvico.
CONCLUSIÓN
DISCUSION
La polimiositis no suele aparecer en la terecra
década de la vida
En los últimos años, en Estados Unidos se han
incrementado las infecciones por SARM en la
comunidad y en medios hospitalarios por lo que
las recomendaciones han aumentado la cobertura
en infecciones de tejidos blandos con
colecciones. Por lo anterior, es importante que
cada país, determine la incidencia de estos
gérmenes para decidir el tratamiento de elección
para estos agentes multirresistentes. Se tiene
conocimiento que la celulitis La celulitis es un
proceso inflamatorio agudo que compromete la
zona profunda de la piel y la grasa subcutánea.
Es una infección bastante común. Es más
frecuente en las extremidades, especialmente en
las inferiores, pero puede producirse en cualquier
parte de la superficie corporal.
A través del seguimiento farmacoterapéutico, se
pudo determinar que el paciente no estuvo
respondiendo al tratamiento. Sin embargo el
paciente estuvo manifestando RAMs
característicos de los medicamentos que tiene por
prescrito tales como pérdida de apetito (RAM del
ciprfloxacino), Se encontraron interacciones
entre los medicamentos utilizados por el paciente
por ejemplo ceftriaxona + heparina de
característica grave ya que la Ceftriaxona
aumentará el nivel o efecto de la heparina por la
anticoagulación. Posible interacción grave o
potencialmente mortal. Supervise de cerca.
Utilice alternativas si están disponibles.
Cefalosporinas pueden disminuir la actividad de
protrombina.
Cuello: cilíndrico, con poca movilidad Genitourinario:
Pulmones: crepitos y subcrepitos Neurológico:
difusos. Locomotor: : tono y tropismo
Cardiovascular: RCR conservado
normofonetico Abdomen: B/D con Tacto rectal:
leve dolor en el epigastrio
De acuerdo con medescape el RNM faringitis posible causante por
el PRM denominado RAMs de la metotrexato el cual es
corroborado con el algoritmo de causalidad dando como
resultado:
Puntaje total: Metotrexato +2 (condicional).
Q.F.
Se sugiere retirar el medicamento temporalmente hasta al menos
culminar con el tratamiento de los suplentos nutricionales en este
caso el acido fólico el cual disminuirá los efectos de Metotrexato.
Y el omeprazol aumentara los efectos de metotrexato de esta
manera agravando la faringe.
Por lo que concluimos que los pacientes que están
siendo evaluados por celulitis se deben realizar
un examen de hemograma completo, perfil renal
(depuración de creatinina); con el fin de realizar
un ajuste o cambio en la medicación; así mismo
se plantearon estrategias con el fin de reducir la
intensidad de las RAMs presentadas en el paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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del síndrome ascítico – edematoso”. [base
de datos en Internet]. [actualizada 20 mayo
2014; consultado 20 mayo 2014]. Disponible
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http://www.intramed.net/sitios/libro_argeric
h2010/gas tro/8.pdf
2. Ahmed, F. Revista de Jaundice .Web
MD.Health information just for women –
always doctor approved. [base de datos en
Internet]. [actualizada 20 mayo 2014;
consultado 20 mayo 2014]. Disponible en:
http://www.webmd.boots.com/a-to-z-
guides/jaundice.
3. MEDSCAPE (2013). [base de datos en
Internet]. [base de datos en Internet]. [base
de datos en Internet]. [actualizada 20 mayo
2014; consultado 20 mayo 2014]. Disponible
en: www.medscape.com
4. Celulitis: definición, etiología y
manifestaciones clínicas Gunderson C. Am J
Med 2011;124:1113-1122. abril - junio
2012.
DISCUSIONES:
La polimiositis no suele aparecer en la tercera
década de la vida sino a edades más avanzadasque
va desde los 40 años a mas, sin embargo, existe
plena concordancia con los aspectos http://www.drugs.com/drug_interactions.p
epidemiológicos restantes vinculados con esta hp
enfermedad, también conocida como miopatía 4. Harrison online. Trastornos neurológicos
inflamatoria idiopática, que afecta dos veces más a [Monografía en Internet]. McGraw-Hill;
las mujeres que a los hombres y es más común en 2006 [citado 6 Jul 2009] [aprox. 5
personas de raza negra. La afectación muscular se pantallas]. Disponible en:
manifiesta por una debilidad progresiva que http://www.harrisonmedicina.com/popup.a
compromete sobre todo a los músculos estriados spx?aID=109097&print=yes.
del tronco y de las cinturas escapular y pélvica.. 5. Rodas CE. Polimiositis [página en
Tiene lugar una marcada elevación de la Creatin Internet]. 2006 [citado 5 Feb 2008] [aprox.
Kinasa (CPK), la aldolasa séricas (cien veces los 5 pantallas]. Disponible en:
valores normales) y tTransaminasas elevadas: http://www.sochire.cl/filemanager/downlo
transaminasa glutámico oxalacética (TGO) y ad/389/
transaminasa glutámico pirúvica (TGP)

El tratamiento esteroideo y los inmunosupresores

constituyen los pilares terapéuticos de la
polimiositis. Los glucocorticoides sistémicos
(especialmente la prednisona) son el tratamiento
empírico de elección. Estos fármacos son
claramente eficaces y se acepta que disminuyen la
morbimortalidad de la enfermedad. Los
inmunomoduladores más usados son la
azatioprina, el metotrexato y la ciclofosfamida. En
los casos severamente afectados, estos fármacos se
combinan con los glucocorticoides desde el inicio
del tratamiento para evitar las complicaciones
inherentes a la terapia esteroidea y prevenir la
atrofia muscular.

CONCLUSIONES:

el seguimiento farmacoterapeutico fue de beneficio

para el paciente ya que se identificaron las
reacciones adversas medicamentosas (RAM)
debido al uso prolongado de los fármacos y se
logró resolver cada uno de los casos y por lo tanto
se logro estabilizar al paciente yaqué esta
enfermedad neurodegenerativo (autoinmune) y fue
dado de alta.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Castilla N., Seguimiento

farmacoterapéutico En pacientes
hospitalizados Criterios de selección. Perú-
UNSCH. Pág. 16
2. MEDSCAPE. Revisado el 15/05/2014,
disponible en
http://reference.medscape.com/drug-
interactionchecker
3. DRUG INTERACTION. Revisado el
15/05/2014, disponible en: