Dr.
PASTEN nosotros vamos a tener de origen
TEMA: MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Dentro de las enfermedades infecciosas
virales tenemos a los virus que producen
varicela. Entonces vamos a tener VARICELA
HERPE ZOSTER. Este virus (VHZ) tiene 7
cepas. Entonces vamos a tener desde una
varicela el herpes la enfermedad del beso
etc. Y vamos a tener que la cepa 5 es del
CITOMEGALOVIRUS es un virus grande con
doble cadena genética ese es la característica
por eso es CITO=DOBLE CADENA.
MEGALO=GRANDE VIRUS. Es un virus con
doble cadena de carga genética.
Este CITOMEGALOVIRUS se CONTAGIA POR
VIA AEREA y se tiene circulando en todo el
cuerpo. Entonces podemos decir que en los
países en desarrollo un 80% tiene infestación
de citomegalovirus es decir casi todos
tenemos el citomegalovirus.
Pero es generalmente asintomático. Sin
embargo se puede confundir con otras
enfermedades cuando es clínica porque este
citomegalovirus nos va a producir la
mononucleosis infecciosa.
¿Que es la mononucleosis infecciosa?
Es una infección de los ganglios cervicales de
la faringe. Entonces se infarta los ganglios
tiene dolor disfagia dolor al deglutir, la
faringe esta hiperemica y tiene fiebre.
Entonces cuando una persona llega con estos
síntomas puede pensar primero que es una
faringitis entonces se le da paracetamol y se
le pasa despues de un tiempo vuelve otra vez
y vuelve con los mismos síntomas. Entonces
tenemos que pensar si es definitivo que ya
no es de origen bacteriano. Porque si
tenemos una faringitis generalmente
bacteriano.
Ahora cuando uno hace el examen físico y
baja del fondo de la faringe con el baja
lenguas va tener un color rojizo cuando esta
hiperemico. Cuando uno es hiperemico tipo
vino si ustedes quieren fosforescente es viral.
Pero si es oscuro una hiperemia oscura es
bacteriana.
Entonces fíjense uno puede fácilmente
bajando la lengua observar el fondo saber si
es bacteriana o viral. Si existe duda podemos
tomar una muestra con torunda para saber si
es bacteriana y hacer una tinción de Gram y
saber si es bacteria.
Entonces además el citomegalovirus la
mononucleosis infecciosa produce PLACAS
VERDOSAS en la amígdala palatina entonces
hace confundir con una amigdalitis pultácea
con una difteria. Entonces uno puede
confundir fácilmente esa enfermedad.
Nosotros tenemos que tener cuidado de
tomar una muestra ante de hacer este
proceso. Pero la forma más clásica de
confundir era con la PAROTIDITIS. La
parotiditis es una infección viral por el virus
de la parotiditis lo que comúnmente
llamamos papera que caracteriza por lesión
de la glándula parótida y las glándulas
submaxilares con compromiso del ángulo
maxilar ósea se lo enclava todo no es
solamente una parte. En cambio en la
mononucleosis infecciosa es una afección
fundamentalmente de las glándulas salivales
por eso también se transmite a través de la
saliva.
Esta mononucleosis infecciosa ha sido
llamada también enfermedad del beso
porque hay intercambio de saliva entonces
se está pasando el citomegalovirus.
Entonces fíjense que en la parotiditis hay
eses tipo de afección y tropismo porque esta
forma histológica de los ganglios vamos a
tener en el ovario y los testículos. Por eso
esta parotiditis puede ser confundida con la
mononucleosis infecciosa porque también
está circulando en todo el cuerpo. Entonces
esta parotiditis que se manifiesta por el dolor
la tumefacción o edema del ángulo maxilar
bilateral, generalmente bilateral entonces
nos da esa sensación que nosotros estamos
frente a estos dos cuadros que hay que saber
diferenciar. Cuando es unilateral debemos
pensar que el origen de esa tumefacción o
esa parotiditis es bacteriana no es viral. Si no
están inflamados los dos lados podemos
pensar que es bacteriano que no es viral, si
es en los dos lados es viral.
Tiene un periodo de incubación de 16 días
dos semanas. Tiene un periodo de
transmisión de 9 días, 5 antes de la
inflamación y 4 despues que apareció la
inflamación. Tiene un periodo prodrómico de
10 días que son inespecíficos. Es decir el
paciente esta con lo que llamamos síndrome
infeccioso mínimo inespecífico. Tiene mal
estar general, decaimiento fiebre de origen
desconocida. Despues de estos 10 días
aparece la tumefacción ç, pero en ese
periodo estamos en el periodo de
transmisión a sea persona que esta con esa
infección tenemos que aislarlo si no nos va
contagiar. Los virus son generalmente
autorregulables es decir se van a recuperar
solos. Entonces va haber un periodo de
remisión que va ser de 10 días, despues de
estos 10 días viene el periodo de
complicación. Las complicaciones más
frecuentes son: dolor abdominal en las
señoritas y señoras generalmente en niños
que tiene dolores en las fosas iliacas
derechas. Entonces hay que preguntar si ha
tenido este tipo de antecedentes porque
puede ser que esté haciendo una ofaritis y en
los varones produce una infección un edema
de los testículos generalmente unilateral
entonces el problema que va tener es
problemas de fertilidad puede perder la
capacidad de tener hijos
TREATAMIENTO
El tratamiento se hace fundamentalmente
con AMOXICILINA Y ACIDO CLAVULANICO
porque es una afección que está atacando la
parte superior el tracto respiratorio superior,
se puede usar asitromicina. Además de eso
nosotros tenemos que hacer suspensión o
elevación de los testículos para evitar el
edema la compresión de los conductos
seminales y esto va evitar que tenga
problemas. NO SE DEBE USAR AINES
solamente se tiene que usar paracetamol.
Lo más importante de esta enfermedad que
es la única que podemos utilizar ACIDO
CLAVULANICO MAS AMOXICILINA para que
no tenga problemas. Se describe en la
literatura que incluso puede producir una
encefalitis, meningitis o el virus de la
parotiditis.
Ahora cuando es unilateral y esto esta con
los signos de Celsius y vemos que es
unilateral y es bacterianos entonces nosotros
podemos hacer el drenaje quirúrgico hay que
tener cuidado en no dejar cicatriz eso es
importante.
Entonces vean ustedes que el virus que tan
sencillito que es el virus el virus de la varicela
herpes zoster tiene una complicación muy
importante que es el citomegalovirus. Ahora
como está dentro de todo nuestro
organismo no sabemos cuándo va despertar,
despierta esto se manifiesta cuando esta
baja nuestras defensas, cuando baja nuestras
defensas tenemos estos problemas por eso
los que tiene VIH los que están con el
enfermedad del SIDA tienen citomegalovirus
entonces inmediatamente despiertan. Si han
tenido malaria antes vuelven a tener malaria
porque están dadas las infecciones por que
hay factores que estés reproduzcan.
Entonces hay alunas otras enfermedades que
nosotros tenemos que diferenciar por
ejemplo la adenitis supurativa de glándulas
salivales, tenemos tres grupos de glándulas
salivales entonces se enclavan pero las
características es unilateral además produce
dolor al hablar. También es interesante hacer
el diagnostico diferencial.