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-Estado físico:
Peso: 11
Talla: 89
ANATOMIA:
La aorta distribuye la sangre impulsada hacia todos los tejidos del cuerpo. El
septum o tabique interauricular es la pared muscular que se encarga de separar
las cavidades del corazón, manteniendo su presión y sentido de circulación.
FISIOLOGIA: Ciclo cardiaco
La comunicación interauricular
es una cardiopatía de
origen congénito, consistente en
una deficiencia del septum o
tabique que separa las cavidades
del corazón
denominadas aurículas y que
resulta en una libre comunicación
entre el lado derecho e izquierdo de
las aurículas. Puede estar situada
en cualquier parte del mismo,
siendo su localización más
frecuente en la región de la fosa
oval y así se denomina tipo ostium
secundum.
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:
-Comunicación Interauricular
OBJETIVO QUIRÚRGICO:
-Es una intervención quirúrgica que consiste en cerrar el o los orificios presentes
en el tabique a la altura de las aurículas para evitar la comunicación entre estas.
LISTA DE CHEQUEO:
Bolsas de
Cable
tabaco
marcapasos
Poliester
Frasco de
trenzado 2/0
patología
½ circulo de
aguja (3)
Tuberia
Amarrar
Aguja de torniqutes
cardioplejía
Seda 1 SA
Apósitos
Anastomosis
Torundas
Polipropileno
Gasas 6/0 y 5/0, 3/8
de circulo
Pleurovak
Hilo de
Jeringa 20 cc marcapasos
aguja ½
HB # 15-11 redonda, y
aguja recta
Sonda nelaton
10 fr Tubo a tórax
Cánula de Esternón
yankawer
Cera ósea
Perfusión:
Acero Qx #2
Cánula venosa
12
Cánula arterial
16/14
Cánula
metálica de
irrigación
PARCHE
CIRCULACION DE LOS
DISPOSITIVOS MEDICO
QUIRÚRGICOS: Todo es muy
ordenado, y se utilizan cocas
o recipientes para hojas de
bisturí, suturas, jeringas, etc.
Las cánulas venosas y
arteriales son proporcionadas
por la perfusionista, se
cambian los guantes
constantemente, siempre
tratando de preservar al
máximo la asepsia y
antisepsia.
ARREGLO DE MESAS: En la mesa de reserva
el paquete de ropa se ubica al lado derecho
y la canasta extracorpórea en el lado
izquierdo, todo se ubica según el orden del
procedimiento. Las suturas se ubican según
los tiempos de la cirugía. En la mesa de
mayo se ubican todas las hojas de bisturí y
se pone un recipiente para los
cortopunzantes, los arreglos de mesa son
izquierdos.
PREPARACION DEL PACIENTE: Se habla con el acudiente del paciente y que este
es menor de edad y tiene solo dos años, antes de que llegue al quirófano, se
confirma los lavados o baños requeridos, la canalización del paciente es larga,
se entuba y se le hace un turbante con campos no estériles.
15
1
13
9 8
3
5
12
2
6
4
11
14
10
7
1. Anestesiólogo
2. Paciente
3. Cirujano
4. Instrumentadora Quirúrgica
5. Cx ayudante
6. Cx ayudante
7. Enfermera Auxiliar
8. Perfusionista
9. Maquina extracorpórea
10. Mesa de Reserva
11. Mesa de Mayo
12. Desfribilador y sus palas, consola electrobisturí y motor de sierra.
13. Máquina de Anestesia
14. Carro de Insumos
15. Jefe de enfermeria
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:
-TIEMPO DE APERTURA
PROCESO INSTRUMENTAL
Incisión cutánea media longitudinal Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,
hasta el apéndice xifoides, incisión del lapicero de electrobisturí, separador
tcs, fascia y periostio. Farabeuf
Esternotomía media longitudinal Sierra oscilante
Separación del esternón, hemostasia, Separador de Finochietto, lapicero
exposición del mediastino anterior electro (60), cera ósea
Se diseca la pleura para tener Pinza de disección vascular y lapicero
completamente expuesto el pericardio de electrobisturí
Incisión media del pericardio y reparo Lapicero de electro, disección
del mismo vascular, porta agujas, seda 2/0 ½ de
aguja, tijera de mayo
PROCESO INSTRUMENTAL
Bolsas de tabaco y sitios de canulación
2 AORTICAS: Se colocan dos suturas Porta agujas, disección vascular,
en bolsa de tabaco a nivel de la aorta poliéster trenzado 2/0 medio circulo,
ascendente con su respectivo Pinza Kelly curva, tijera de mayo.
torniquete.
2 VENOSAS SELECTIVA: Se coloca Porta agujas, disección vascular,
sutura en bolsa de tabaco con su poliéster trenzado 2/0 ½ circulo, Pinza
torniquete, alrededor de la orejuela Kelly curva, tijera de mayo.
auricular derecha.
CANULACIÓN
Incisión en la aorta, se inserta cánula Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,
arterial y se afirma con los Cánula arterial 16/14, Clamp de
torniquetes, se fija, y se conecta la tubería, seda 1 SA, Tijera de mayo
cánula con la línea arterial de la
bomba
Se ocluye la aurícula derecha, se Clamp de oclusión parcial, Mango de
incide y se introduce cánula a medida bisturí 7, hoja 15, cánula venosa 12,
que se retira el clamp; se afirma con clamp de tubería, seda 1 SA, Tijera de
el torniquete, se fija a la cánula y se mayo
une a la línea venosa
CARDIOPLEJIA
se clampea la aorta por delante de la Clamp de oclusión total, aguja de
cánula aortica, se inserta cánula de cardioplejia, jeriga 1 ml +
cardioplejia, y se administra solución nitroglicerina
de cardioplejia hasta obtener la
parada electromecánica del corazón
-TIEMPO QUIRURGICO
PROCESO INSTRUMENTAL
Se incide el corazón a nivel del tabique Mango de bisturí 7, Hoja de bisturí 15,
interauricular porta agujas fino
Se remodelan los bordes del orificio Disección fina, Tijera metzembaum
del septum fina y larga
Se hace el molde con el parche Disección fina, tijera de mayo
previamente lavado según el diámetro
del orifico
Se ubica el parche y se cierra el orificioPorta agujas fino, disección fina,
del septum interauricular polopropileno 6/0 y 5/0 ½ de circulo,
tijera de mayo
Se verifica hemostasia y Solución salina, Cánula rígida de
permeabilidad del parche succión
-TIEMPO DE CIERRE
PROCESO INSTRUMENTAL
Se procede al retiro de las cánulas y Tijera de mayo, porta agujas,
se anudan las bolsas de tabaco disección vascular, polipropileno 6/,
5/0
Se colocan electrodos de marcapaso Porta agujas, disección vascular, hilo
marcapaso, tijera metzembaum
Se drena el mediastino, se pasa el Tubo torácico, portagujas, disección,
tubo a tórax por la pared abdominal poliéster trenzado 2/0 ½ de circulo,
tijera de mayo
Se aproximan los bordes del esternón Alambre #2, cera ósea
y se verifica hemostasia
Se realiza el cierre de fascia, músculo, Poliglactin 910, 2/0 ½ de cirulo,
tcs y piel monocryl 5/0 aguja 3/8 cortante,
porta agujas, disección sin-con garra,
tijera de mayo
Se pone pleurovak y se realiza Pleurovak, gasas y apósitos
curación
-Que al colocar el parche para el orificio del septum este no haya quedado bien
asegurado y por ende no se haya errado el orificio del todo.
OBSERVACIONES:
OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO:
-Considero que debo preguntar más si tengo una duda o si quiero aclara un tema
en particular, ya que a veces por pena no aclaro mis conocimientos.
DEBILIDADES:
AMENAZAS: