Contenido modular

MÓDULO I: Emergencias Médicas

1.-Reanimación cardiopulmonar básico y avanzado en el adulto

(BLS/ ACLS) …………………………………………………………..1

2.-Manejo de la vía aérea básico y avanzado……………………………..11

3.- Intubación endotraqueal....................................................................….14

4.-Manejo de la vía aérea difícil…………………………………………..18

5.-Fármacos para manejo de vía aérea……………………………………22

6.- Atragantamiento……………………………………………..………...24

7.- Taller punción intraósea…………………………………..…………...27

8.- Bibliografía …………………………………………………………...28

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SOPORTE VITAL BÁSICO EN EL ADULTO GUÍA ACTUAL 2015
Dr. Wilmer Sánchez Guerra
Hospital Emergencias Grau

El soporte vital básico se refiere al mantenimiento de una vía aérea patente, con soporte de
ventilación y circulación, conocido como reanimación cardiopulmonar ( RCP ). Incluye el
reconocimiento del paro cardiaco súbito ( PCS ), el uso del desfibrilador automático externo (
DAE ) y el manejo de la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.

El PCS frecuentemente es debido a FV. Esta es una arritmia caótica que rápidamente progresa
a asistolia y muerte. Muchas víctimas con PCS pueden sobrevivir si reciben RCP precoz.

El tratamiento optimo para PCS es RCP inmediata más desfibrilación eléctrica precoz. La RCP
inmediato aporta suficiente cantidad de flujo sanguíneo al corazón y cerebro e incrementa las
probabilidades de que la desfibrilación sea efectiva. Por cada minuto sin RCP la supervivencia,
en un paro presenciado, decrece de un 7 a 10 %. La desfibrilación genera una despolarización
generalizada de las células del miocardio para que al iniciar la repolarización del corazón, y si
es viable todavía, el marcapaso recupere su ritmo sinusal.

Cadena de supervivencia. .- Actualmente desde el 2015, se divide en dos. La intrahospitalaria y

la extrahospitalaria.

El Clásico ABCD desde al año 2010 se cambió el ABCD por CABD) Incluye: C ( Circulation =
Circulación ). Compresiones torácicas. A ( Air way = vía aérea ) B ( Breathing = Ventilación ).
D ( Defibrilation = Desfibrilación).

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SECUENCIA DEL SOPORTE VITAL BÁSICO . (Desarrollo del algoritmo). Ante el hecho de
encontrar una persona inconsciente se recomienda una serie de pasos metódicos y ordenados
para una buena evaluación,

I.- EVALUAR ESTADO DE CONCIENCIA .- En el medio extra hospitalario se recomienda

primero evaluar la escena. Asegurarse de que no existe ningún peligro para el rescatador y
colocarse en un lugar seguro. Luego acercarse a la víctima y evaluar la conciencia. Se le
palmea o se le sacude de los hombros sin brusquedad y se le habla en voz alta o se le grita de
ser necesario. ¿Esta Ud. Bien?. Se espera que responda o reaccione.

II.- ACTIVAR EL SISTEMA DE EMERGENCIAS MEDICAS (SEM) ..-Si la víctima no

responde, activar el sistema de emergencias. En nuestro caso, a diferencia de otros países
no existe un código telefónico local ni un sistema integrado a nivel nacional. Se puede llamar a
la central bomberos al 116 o cualquier otro Sistema de Emergencias Médico indicando en que
lugar se encuentra, situación y solicitando un desfibrilador, de ser posible. Se recomienda
hacer uso de su teléfono móvil. De haber más de una persona se puede enviar a otro a solicitar
ayuda.

III.- EVALUAR RESPIRACIÓN Y PULSO – Observar a la víctima y determinar si respira

normalmente. Una respiración boqueante o agónica no es una respiración normal.
Simultáneamente tome el puso y si hay pulso en no más de 20 segundo. El rescatador lego
no requiera evaluar el pulso y tan solo observando que la víctima no responde y no respira
debe asumir que la víctima está en paro y puede iniciar compresiones torácicas. Si el
rescatador pertenece al equipo de salud debe evaluar pulso. Se recomienda evaluar pulso
carotideo.

*Pulso carotídeo .- Para localizar la arteria carótida , mantenga extendida la cabeza de la

víctima con una mano sobre la frente y localice la tráquea con 2 ó 3 dedos de la otra mano.
Deslice los dedos hacia el surco que forman la tráquea y los músculos laterales del cuello,
donde se puede palpar el pulso carotideo. No comprima la arteria, solo presione suavemente.
Se busca el pulso del lado donde se encuentra el evaluador. Palpe la arteria por 10 seg. y
determine si hay pulso o no

Si hay pulso, dar sólo apoyo ventilatorio de la forma como se detallará más adelante. Si no hay
pulso debe seguir al siguiente paso que es iniciar RCP

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ALGORITMO DEL SOPORTE VITAL BÁSICO

Persona Inconciente
(Posible paro cardiaco)

Evaluar estado de Conciencia

No responde

Activar el SEM
Llame al 116

Evaluar respiración y pulso

No respira normalmente- No pulso

pulso
( No hay pulso)

Inicia RCP
C = Compresiones torácicas (30)
A = Abrir vía aérea
B = Ventilar (2)
Ritmo 30 : 2
D = Fijar monitor - desfibrilador
Desfibrilar si es TV o FV

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IV.-INICIAR RCP (C -A-B)

(C) = COMPRESIONES TORÁCICAS. Primeramente colocar a la víctima en posición de

reanimación es decir en decúbito dorsal, movilizándolo con sumo cuidado y girando el cuerpo
como un solo bloque, sobre todo si se sospecha de traumatismo. Luego el rescatador se coloca
en posición de reanimador, es decir se debe arrodillar a costado de la víctima a la altura de
sus hombros. Descubra el pecho y coloque el talón de una mano sobre el centro del pecho a
la mitad inferior del esternón, debajo de la línea que une ambas mamilas. Coloque el talón de la
otra mano sobre la primera y entrelace los dedos. Luego colóquese verticalmente sobre el
pecho de la víctima, con los brazos rectos de manera que los hombros estén justo por encima
de las manos y comprima el esternón logrando una profundidad de 5 a 6 cm. Luego de cada
compresión permita que el tórax se expanda completamente sin que las manos pierdan
contacto con el pecho de la víctima. (esto optimiza el máximo llenado del corazón, necesario
para un flujo de sangre efectivo durante las compresiones). Realice las compresiones con una
frecuencia de al menos 100 -120 x min. Fuerte y rápido.

La compresión torácica crea un flujo sanguíneo por incremento de presión intratorácica y

compresión directa del corazón. Este flujo sanguíneo generado brinda una pequeña pero critica
cantidad de oxígeno al cerebro y al miocardio.
Minimice las interrupciones. Las interrupciones no deben durar más de 10 seg. y limitado a
situaciones como colocación de un dispositivo avanzado de la vía aérea o el uso del
desfibrilador. Cuando hay dos o más rescatadores deben hacer un cambio cada 2 min.
(5ciclos) y este cambio no debe demorar más de 5 seg.

¿Por qué CAB por ABC ? Durante los primeros minutos del PCS, el nivel de oxígeno en
sangre es adecuado y la entrega de oxígeno al cerebro y miocardio está limitado por el cese
del flujo sanguíneo, más que por la cantidad de oxígeno en sangre, por lo tanto es fundamental
iniciar P con compresiones De otro lado la ventilación y la compresión es igualmente
importante en el RCP prolongado o en el paro por asfixia o en aquellos que ya presentaban
hipoxemia al momento del paro.

RCP sólo por compresión.- Definitivamente las compresiones torácicas solas, sin ventilación es
mejor a no dar RCP. Es una alternativa cuando el rescatador, sobre todo lego, no se siente
dispuesto o capaz a dar ventilaciones de rescate.

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(A) = ABRIR LA VÍA AÉREA : En el paciente inconsciente hay pérdida de la tonicidad de los
músculos de la garganta y la lengua generalmente ocluye la vía aérea superior. Las maniobras
para abrir la vía aérea son :

Maniobra frente mentón .- Coloque la palma de una mano sobre la frente de la víctima.
Extienda suavemente la cabeza al mismo tiempo que se coloca dos dedos de la otra mano bajo
el mentón, en la parte ósea del maxilar inferior, elevándolo.

*Maniobra de tracción mandibular .-Esta variante se usa en caso de poli traumatizados en los
que se sospeche de una lesión de la columna cervical Permite elevar la mandíbula sin elevar
la cabeza. Primero arrodíllese por detrás de la cabeza de la víctima y coloque las manos a
ambos lados de su cara. Luego coloque ambos codos en la camilla o piso y sujete los ángulos
del maxilar inferior y elévelos con ambas manos desplazando la mandíbula hacia adelante.
Esta técnica es bastante eficaz para abrir la vía aérea, pero es agotadora y técnicamente difícil

Maniobra frente mentón Tracción mandibular

(B) = VENTILACIÓN : Luego que se ha conseguido abrir la vía aérea de manera efectiva se
debe dar 2 ventilaciones.
Respiración boca- boca.- La ventilación se realiza de la siguiente manera: Primero tape la nariz
utilizando el dedo índice y pulgar de una mano, mientras con la otra se sigue sosteniendo el
mentón hacia arriba. En todo momento mantener abierta la vía aérea. Asimismo permita que la
boca este abierta. Luego tome una inspiración normal (No forzada) y colocar alrededor de la
boca de la víctima creando un sello seguro e insufle aire en 1 segundo observando la
elevación del tórax. Manteniendo la cabeza extendida retire su boca y observe que el pecho
descienda. Repita la misma secuencia para la segunda ventilación.

*Respiración boca-nariz.- Esta recomendada cuando es imposible la ventilación por boca

debido a trismos, por traumatismo o cuando es difícil crear un sello hermético. Es de mucha
utilidad cuando se rescata del agua a una víctima por inmersión. Se realiza de la siguiente
manera: Teniendo la cabeza extendida y manteniendo la boca cerrada. Haga una inspiración
normal y selle sus labios alrededor de la nariz y espire el aire en un segundo. Luego retire los
labios de la nariz y constate la salida de aire. A veces es necesario abrir la boca
intermitentemente para facilitar la salida de aire.

boca-boca boca-nariz

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Evitar la hiperventilación : Puede ser perjudicial porque incremente la presión intra torácica,
decrece el retorno venoso al corazón y disminuye el gasto cardiaco.

Evite dar ventilaciones muy fuertes o muy prolongadas ya que pueden ocasionar distensión
gástrica y su vez ocasionar regurgitación y aspiración Tampoco debe entregarse mucho
volumen, por eso ya no se recomienda inspirar profundamente antes de insuflar aire a la
víctima. Recordar que el volumen tidal es de 400 a 500 ml. ( 6 a 7 ml/kg ) .

Uso de dispositivos.- El soporte vital básico incluye el uso de ciertos dispositivos que si bien
generalmente no se tienen a la mano desde el inicio de la RCP, pero que luego se pueden ir
utilizando a medida que llegue personal de salud con ayuda.

Respiración boca- dispositivo de barrera.- No son de uso común en nuestro medio. Se usan
para evitar el contacto directo con la mucosa y las secreciones del paciente durante la RCP. La
más común actualmente es la mascarilla facial portable. No se ha demostrado disminuir el
riesgo de transmisión de infecciones y más bien aumentan la resistencia al flujo de aire. Tienen
una válvula unidireccional para que el aire exhalado de la víctima no pase al rescatador

Ventilación con bolsa máscara .- El dispositivo válvula-máscara-balón es más conocido en

nuestro medio como AMBU.En el adulto debe de usarse bolsa de 1 a 1y1/2 lt. Con la de un litro
debe entregarse cerca de la mitad su volumen y con la de 1y1/2 litros se entrega poco menos
de un tercio de su volumen. Idealmente se puede unir a un reservorio que entrega oxÍgeno al
100%. Se debe realizar el “bolseo” entregando de 8 a 10 ventilaciones por min. Es decir 1
ventilación cada 6 seg. Recuerde no hiperventilar. Si hay 2 rescatadores deben intercambiar
roles de ventilación compresión cada 2 min.

CICLOS 30/2

Combine las compresiones con las ventilaciones a un ritmo de 30 compresiones por 2

ventilaciones, hasta completar 5 ciclos de 30:2 (aproximadamente 2 min ). De haber dos
rescatadores se deben alternar cada 5 ciclos, esto es para evitar la fatiga, ya que cuanto más
se prolongue la compresión ventilación, de manera ininterrumpida, va decayendo la calidad de
la misma.

Cada 5 ciclos deténgase para reevaluar pulso., lo cual no debe tomar más de 10 seg.

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 Si no hay pulso reinicie inmediatamente las
compresiones y mantenga el ritmo de 30:2.

Si se recupera el pulso, dar solo apoyo por

ventilación. Ya no requiere compresiones torácicas.
Dar una ventilación cada 5 a 6 segundos ( 10 a 12
ventilaciones por min.)

Si ya tiene pulso y respira colocar en posición de

recuperación.

( D ) = DESFIBRILACIÓN .- El soporte vital básico incluye el uso de DAE. Ya que FV es el

ritmo más común encontrado en adulto con PCS no traumático, estas víctimas el porcentaje de
supervivencia son más altas cuando se brinda RCP inmediato, en un paro presenciado, y la
desfibrilación ocurre dentro de los 3 a 5 min. El efecto de RCP antes de la desfibrilación en
PCS FV prolongado es altamente positivo cuando el sistema de emergencias llega dentro de
los 3 a 5 min. En un paro no presenciado se requiere dar RCP por un periodo mínimo de 5
ciclos o 2 min. antes de aplicar la desfibrilación.

TALLER : USO DE DAE

A continuación los pasos universales para operar un DAE:

Paso 1: Presione el botón de encendido. Algunos DAE encienden automáticamente al abrir la

tapa.
Paso 2: Coloque los electrodos en el pecho: Limpie rápidamente la superficie del pecho. Quite
la lámina protectora del electrodo y colóquelo por la parte adhesiva.
Paso 3: Analize el ritmo: No tocar a la víctima, mientras el aparato analiza el ritmo. Algunos
DAE requieren de presionar un botón que permiten el análisis, otros lo hacen automáticamente
una vez colocado los parches
El análisis toma de 5 a 10 seg. Las últimas generaciones de DAE son sumamente rápidos en la
lectura.
Paso 4: Aplicar un choque. Una vez terminado el análisis el DAE advierte de la necesidad de
aplicar un choque ya sea con un mensaje en la pantalla o actualmente con voz audible. El
operario debe advertir al resto del equipo que se va a administrar un choque eléctrico y que
nadie debe tocar a la víctima. Se recomienda advertir por tres veces consecutivas. “Voy a
aplicar una descarga” y cerciorarse visualmente que nadie esta tocando a la víctima antes de
oprimir el botón de descarga.
Si el DAE advierte que no hay necesidad de descarga, se reiniciará el RCP por 2 min o 5 ciclos
hasta la próxima lectura.

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Uso de DAE en situaciones especiales

Abundante vello: Los parches no pegaran bien ni harán contacto con la piel. Si el DAE avisa
“verifique electrodos” arranque el parche, esto podría retirar bastante de la pilosidad. Si aún así
quedara abundante vello, use una rasuradora y ponga unos parches nuevos.

Marcapaso. Si la víctima posee marcapaso, no coloque los parches directamente sobre este,
si no lo más alejado que sea posible. Coloque el electrodo al menos a 2.5 cm del marcapaso.
Estos dispositivos pueden bloquear la entrega de shock al corazón.

Agua: El agua conduce la electricidad. No use el DAE en el agua. Primero saque a la víctima
del agua. Si el pecho esta mojado primero séquelo antes de aplicar la descarga.

Parches de medicación trans dérmica: Estas podrían bloquear la entrega de energía. Es mejor
retirar el parche y limpiar el área antes de colocar los electrodos.

Posición de recuperación.- Se utiliza con las víctimas que están inconscientes pero que
respiran y tienen signos de circulación. Hay variaciones de esta posición, cada una con sus
propias ventajas. Siga los siguientes pasos: a.- Arrodíllese al lado de la víctima y extiéndale las
piernas. b.-Coloque es brazo más próximo a Ud. en ángulo recto al cuerpo con el codo
doblado y con la palma de la mano hacia arriba.(posición de saludo) c.- Tome el brazo más
alejado, cruzándolo sobre el pecho y sostenga el dorso de la mano contra la mejilla de la
víctima, que está más próxima a Ud. d.- Con una mano jale la parte posterior del muslo más
alejado, flexionando la rodilla y llevando el muslo hacia la línea media e.- Con la otra mano
tome el hombro más alejado y haga girar el cuerpo hacia Ud. colocándolo de costado. Mueva
la mano de arriba de la víctima hacia su mejilla más cercana. La mano no debe quedar
atrapada debajo del cuerpo. F.- Acomode el muslo de la rodilla que estaba sujetando, de
manera que tanto la cadera como la rodilla queden flexionados en ángulo recto. G.- Extienda la
cabeza de la víctima hacia atrás, para mantener abierta la vía aérea. Coloque el dorso de la
mano de arriba bajo la mejilla. Utilice esa mano para mantener la extensión de la cabeza.
Utilice la elevación del mentón si es necesario. Finalmente continúe controlando a la víctima.

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 SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL ADULTO

La reanimación cardiopulmonar avanzada implica en gran medida aplicar los conocimientos

del soporte vital básico a los que se agrega el manejo de drogas y la aplicación de algoritmos
RITMOS DE PARO: Son 4 a identificar
-Taquicardia ventricular (TV): Complejos QRS consecutivos de ritmo regular. QRS en la misma
dirección
-Fibrilación ventricular ( FV) : Ritmo caótico ventricular
-Asistolia : Ausencia de la actividad eléctrica del corazón
-Actividad eléctrica sin pulso (AESP) : Es cualquier ritmo en arresto cardiaco que no sea TV
FV o Asistolia. Incluye: Ritmos idioventriculares, ritmo de escape ventricular, ritmos
bradisistólicos, ritmos idioventriculares post desfibrilación.

PARO CARDIACO
RCP avanzado (ACLS)

Aplicar BLS : Dar RCP, O2, monitoreo, desfibrilador

Identificar ritmo
(Aplicar descarga o no)

TV / FV ASISTOLIA/ AESP

Aplicar descarga FÁRMACOS No aplicar descarga

TV / FV
Se debe iniciar con una descarga (salvo no haya desfibrilador a la mano iniciar con
compresiones). Aplicar cardioversión eléctrica no sincronizada. Si es bifásico 120 a 200J y en
monofásico 360J. Luego del primer shock iniciar inmediatamente RCP. Dar 5 ciclos de 30
compresiones/ 2 ventilaciones (2 minutos) y se analiza el ritmo. La pausa no debe ser mayor
de 10 seg.
Si persiste TV/FV aplicar una descarga y reiniciar inmediatamente RCP. Teniendo ya la vía
E.V. permeable se debe aplicar fármacos. Se indicará un VASOPRESOR , en este caso
adrenalina es el medicamento de elección. Es una catecolamina que tiene un efecto
adrenérgico no selectivo. El efecto Beta adrenérgico es inotropo y cronotropo positivo y el
efecto alfa adrenérgico es la vasoconstricción. La dosis indicada es de adrenalina 1 mg .E.V.
en bolo .Dosis que puede repetirse cada 3 a 5 min. El uso de altas dosis ya no está indicado.

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Luego de terminado los 5 ciclos de 30/2 se analiza nuevamente el ritmo. De persistir en TV/FV
se repite la secuencia descarga -RCP- droga. Se puede volver a usar adrenalina o cambiar a
un fármaco ANTIARRITMO. En este caso indicar amiodarona. La dosis es 300 mg. E.V. en
bolo diluido en dextrosa al 5% 10 a 20cc. Posteriormente puede usarse otro bolo de 150mg. de
ser necesario
La amiodarona es un antiarritmico clase III de la clasificación de Vaughan – Williams, bloquean
los canales de K prolongando el potencial de acción y el periodo refractario tanto en el tejido
auricular y ventricular.
Completar 5 ciclos de 30/2 y se analiza el ritmo, de persistir TV/FV repetir la secuencia.
Ya no se recomienda vasopresiva

ASISTOLIA / AESP
Se inicia inmediatamente con compresiones torácicas y ventilaciones a un ritmo de 30/2.
No está indicada la cardioversión eléctrica. En cuanto sea posible, teniendo la vía E.V.
permeable indicar adrenalina 1 mg. E.V. en bolo. Dosis que puede repetirse cada 3-5min de
ser necesario.
Después de 5 ciclos de 30/2 analizar el ritmo. De persistir asistolia/AESP repetir la secuencia.
Ya no se usa Atropina

Las guías no especifican que tiempo se debe asistir a la víctima con la RCP.

Durante la RCP
- Minimice las interrupciones
- Los 5 ciclos 30:2 deben darse en 2min. De haber 2 reanimadores cambiar roles cada cinco
ciclos
- Cuando se asiste con bolsa máscara o AMBU se debe dar 1 ventilación c/5-6 seg.es decir 10
a 12 ventilaciones/min
- Después que se ha colocado dispositivo avanzado de vía aérea, dar 1 ventilación c/6 seg..

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 MANEJO DE VÍA AÉREA BÁSICO Y AVANZADO

El manejo de la vía a aérea es de vital importancia en la emergencia en los pacientes

críticamente enfermos con disturbios en la oxigenación y/o ventilación
Consideraciones anatómicas.
- Vía aérea superior que incluye oro faringe rinofaringe, y laringe.
- Vía aérea inferior incluye la tráquea, bronquios y alveolos pulmonares.
La laringe es un órgano tubular constituido por varios cartílagos. Delimita la transición entre la
la faringe y la tráquea, es decir el pasaje de la vía aérea superior a la inferior. Externamente
debe resaltarse la presencia del cartílago tiroides, más conocido como manzana de Adán, el
cartílago cricoides y entre estos dos la membrana cricotiroidea. Todas estas estructuras
pueden identificarse y palparse en la cara anterior del cuello.
Asimismo en la visión laringoscópica se Identificarán las cuerdas vocales a manera de una V
invertida, la epiglotis y por encima de esta a la vallécula.

También es importante conocer los ejes de la vía aérea. Estos son tres: Eje oral, eje faríngeo y
eje laríngeo. Cuando la cabeza está en posición neutra estos ejes divergen. Cuando la cabeza
se extiende y se eleva el mentón adoptando la posición de olfateo estos ejes tienden a
converger

El manejo universal de la vía aérea incluye 4 pasos fundamentales:

a.- Abrir la vía aérea
b.- Oxigenar
c.- Ventilar
d.- Proteger

A.- ABRIR LA VÍA AÉREA.

En todo paciente con deterioro del sensorio los músculos de la faringe se van a relajar y la
base de la lengua va a obstruir la entrada de la vía aérea. Este problema puede solucionarse
manualmente extendiendo la cabeza y elevando el mentón con la conocida maniobra frente
mentón. Esta maniobra fue descrita por Peter Safar en 1959.Con este movimiento los ejes de
la vía aérea (faríngeo, laríngeo y traqueal) tienden a alinearse. Recordar que sólo en caso de
sospecha de un trauma cervical se usará la tracción mandibular.
En este punto el uso de accesorios como la cánula orofaríngea o nasofaríngea, cumplen la
misma función, impedir la obstrucción causada por la base de la lengua
Dispositivos para mantener abierta la vía aérea .-

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 -Cánula oro faríngea. Se coloca en el paciente inconsciente y pueden ser usados durante la
ventilación con bolsa máscara, durante la aspiración por boca y en el paciente intubado para
evitar que muerda y ocluya el tubo endotraqueal. Para el tamaño a elegir se mide la distancia
entre el extremo de la comisura labial y el lóbulo de la oreja.
-Cánula naso faríngea. Están indicadas cuando la colocación de la cánula oro faríngea es
difícil o imposible. Se puede colocar en el paciente consciente o semi consciente. Para calcular
la longitud correcta se toma de la distancia entre el ala de la nariz al lóbulo de la oreja y el
diámetro se calcula comparándolo del dedo meñique del paciente.

B.- APOYO OXIGENATORIO.

Generalmente el paciente respiratorio critico requiere de un suplemento de oxigeno.
Idealmente se debe identificar la presencia de hipoxemia inicialmente con un oxímetro de
pulso y luego mediante la toma gases arteriales. El aire ambiental tiene 21% de oxigeno.
Cuando damos oxigeno adicional, a mayor flujo entregado el porcentaje de O 2 va aumentando
progresivamente. Así tenemos:
- Sistema de bajo flujo.
Cánula binasal. 1 Lt = 24%, 2Lt = 28%, 3Lt = 32%, 4Lt = 36%, 5Lt = 40%
Máscara simple. 5-6Lt = 40%, 6-7Lt =50%, 7-8Lt = 60%
- Sistema de alto flujo.
Venturi. Se puede fijar la cantidad de flujo que se desea administrar va desde
24 al 50%
Máscara con reservorio. 6-7 = 60-70%, 7-8 = 70-80%, 8-10 = >80%

C.- APOYO VENTILATORIO.

El paciente puede requerir apoyo cuando la ventilación espontánea es ineficiente. No solo es
importante la frecuencia respiratoria sino también la profundidad del mismo
El apoyo ventilatorio puede realizarse con:
- Respiración boca a boca. Usando solo la técnica manual
- Ventilación con mascarilla facial.
- Ventilación con dispositivo bolsa-válvula-máscara. Más conocido en nuestro medio
como AMBU. El modo de usarlo es la siguiente.
-Técnica con un reanimador: Primero coloque la mascarilla sobre la cara del
paciente, usando el puente nasal como guía para la posición correcta. Se
coloca el dedo índice y pulgar alrededor de la mascarilla a manera de una C
presionando hacia la cara de la victima tratando de crear un cierre hermético.
El tercero, cuarto y quinto dedos van a lo largo de la parte ósea de la
mandíbula a manera de una E. Mantenga la extensión de la cabeza y la
tracción de la mandíbula para permeabilizar la vía aérea y ajustar la mascarilla.
Luego comprima la bolsa con la otra mano y observe el tórax de la víctima para
asegurarse que la ventilación es adecuada.

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 -Técnica con dos reanimadores. Uno sostiene la máscara con la misma
técnica de la C y la E a dos manos y el otro comprime la bolsa.

D.- PROTECCION DEFINITIVA DE LA VÍA AÉREA. .

Cuando las tres primeras medidas no han resultado suficiente para garantizar una estabilidad
respiratoria de la víctima se debe realizar la protección definitiva de la vía aérea que conlleva
invadirla con la colocación de un tubo endotraqueal. A partir de este paso ya se considera
un manejo avanzado de la vía aérea

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 INTUBACION ENDOTRAQUEAL

La intubación endotraqueal sigue siendo el procedimiento ideal e indicado para la protección y

manejo de la vía aérea.
EL TUBO ENDO TRAQUEAL.- Es un dispositivo de látex transparente y flexible, generalmente
hecho de PVC o silicona. Su uso está indicado en caso de insuficiencia respiratoria,
obstrucción de la vía aérea, pérdida de conciencia, aspiración de secreciones, conexión a
ventilación mecánica, procedimientos quirúrgicos, etc.
Partes
1.-Conector de 15mm.
2.-Diametro interno. Directamente relacionado con el tamaño del tubo
3.-Marca de seguridad.
4.-Balon piloto.- Es por donde se conecta la jeringa con aire para inflar el cuff
5.-Cuff .- Una vez inflado mantiene el tubo fijado a las paredes de la tráquea
6.-Ojo de Murphy.- Facilita que los tapones mucosos no se adhieran al extremo distal
del tubo. Tiene su uso en la técnica de intubación retrograda.
1
4

2
5

Tamaños del TET

Fr. I.D.
N 10 2.5
12 3
U 14 3.5
16 4
M 18 4.5
20 5
E
22 5.5
24 6
R
26 6.5
28 7
A
30 7.5

C 32 8
34 8.5
I 36 9
38 9.5
O
40 10
N

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Para los adultos varones el tamaño del tubo es de 7 a 8, y para las mujeres es de 8 a 9.

EL LARINGOSCOPIO.- Instrumento metálico que se usa para examinar las cuerdas vocales y
la glotis. Tiene una hoja o pala que se articula con el cuerpo o mango.
Partes:
La hoja . Es móvil. Desplaza a la lengua y se fija en la vallécula permitiendo distinguir
las cuerdas vocales. Su tamaño varía según sea para uso neonatal, pediátrico o adulto.
Para el adulto se usa generalmente la Nº 4 de 110 mm. Rara vez se usa la Nº 5 de
180mm. La hoja o pala puede ser curva ( Macintosh) o recta ( Miller). La hoja consta
de una fuente de luz.
El mango. Permite asir el instrumento para la manipulación

La laringoscopia directa nos da distintos tipos de visualización. Así tenemos según la escala
de Cormack y Lehane:

PASOS PARA LA INTUBACION

Verificar el laringoscopio. Número de hoja o pala adecuada para el paciente, ver que la fuente
de luz este operativa.
Verificar el tubo endotraqueal. Número del TET. Probar el cuff, jeringa de 10 cc. Tener una guía
y lubricante.
Posicionar la cabeza. Extender la frente y elevar el mentón de manera que se alinean los ejes
de la vía aérea superior. Luego se toma el laringoscopio con la mano izquierda y se introduce
la hoja por el lado derecho de la comisura y se desplaza la lengua hacia la izquierda. Se
visualiza y se trata de identificar las estructuras de la laringe, las cuerdas vocales que se ven a
manera de una V invertida. Por encima de epiglotis se encontrará la vallécula donde se
colocará el extremo distal de la pala.

Se mantiene el mango del laringoscopio firmemente hacia arriba, paso seguido se introduce el
tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales. Una vez colocado el tubo se le posiciona en
21 o 22 cm. Se infla el cuff. con 7cm. de aire que se introducen a través del balón piloto. Se
conecta el ambu en el conector de 15mm y se comienza a ventilar.

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Si hubiera un tercer ayudante, este puede realizar la presión cricoidea o Maniobra de Sellick,
lo cual reduce la distensión gástrica y el riesgo de regurgitación. Esta maniobra se usa solo si
el operador lo solicita, no debe usarse de manera rutinaria.

Para visualizar mejor las cuerdas vocales se puede realizar la maniobra de BURP, que es la
compresión sobre el cartílago tiroides, hacia el fondo, hacia arriba y un poco a la derecha.

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CONFIRMACION POST INTUBACIÓN

Confirmación inmediata:
- Visualización: En el momento que se introduce el tubo a través de las cuerdas
vocales o visualizando la expansión del tórax.
- Humedecimiento del TET: Por la espiración cuando se encuentra en vía aérea,
- La voz : El paciente no puede hablar por oclusión de la glotis cuando está en
vía aérea
- Auscultación: Se ausculta los vértices y las bases en ambos hemitórax. En el
epigastrio debe escucharse un silencio, si hay sonidos esta en esófago
- Detector colorímetro de CO2. Cuando se está en vía aérea, en la espiración se
va eliminando CO2 lo cual es detectado cambiando de color
Confirmación mediata. A través de una radiografía de tórax. Sin embargo para otros la
radiografía no debería servir para confirmar que el TET está en esófago sino para
corregir su posición. El extremo distal del TET debe estar a 2 traveses de dedo por
encima de la carina

Control de cuff .- Debe verificarse la presión del cuff para evitar daño de la mucosa de la
tráquea y necrosis. La presión no debe ser mayor de 25 mmHg.

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 MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
CONCEPTOS
- VÍA AÉREA DIFICIL. Se considera aquella situación en que un operador entrenado
encuentra dificultad para la ventilación con máscara facial, para intubación traqueal o ambas.
- VENTILACIÓN DIFICIL. Es cuando no es posible mantener un PO2 >90 usando 100% de O2
a presión positiva con una máscara de ventilación.
- INTUBACIÓN DIFICIL. Es cuando se requiere más de 3 intentos o demora más de 10
minutos realizado por un operador experimentado.
- LARINGOSCOPÍA DlFICIL. Es cuando no es posible ver las cuerdas vocales con un
laringoscopio convencional ( laringoscopia grado III – IV)
Escala de Cormack y Lehane:
Grado I.- Se observa el anillo glótico en su totalidad
Grado II.- Se ve la mitad posterior del anillo
Grado III.- Solo se observa la epiglotis, sin observar el orificio glótico
Grado IV.- Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis

VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL. Para su valoración contamos con varios

predictores.
o Predictores generales. La obesidad
o Predictores específicos. Se asocian a vía aérea difícil los siguientes

-Boca: Dientes prominentes y protrusión lingual

-Mandíbula: Prognatismo o retrognato
-Apertura bucal: Se mide la distancia inter incisivos. Hay dificultad si es menor de 3 traveses de
dedo.
-Regla del 3-3-3. Se interpreta midiendo 3 traveses de dedo (aprox. 6-7cm.) de apertura bucal,
3 entre hueso Hioides al mentón y 3 entre C. tiroides y escotadura esternal. Algunos
consideran también 2 traveses de dedo entre cartílago tiroides al H. hioides. Menos de estas
medidas se considera un manejo dificultoso.
-Movilidad de la nuca: La movilidad del cuello limitada con un arco menor de 35ª es dificultoso.

- Malampati-Samsoon y Young : La clasificación se divide en 4 clases. Clase I : Se visualiza

el paladar blando, fauces, úvula y pilares amigdalianos Clase II : Se ve paladar blando , fauces
, úvula. Clase III : Se ve solo paladar blando y base de la úvula. Clase IV : Aun el paladar
blando no se ve del todo.

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LEMON
L = Look. Observar externamente. obesidad, cuello corto, masas, lengua protruyente,
mandíbula pequeña, trauma de cuello y cara ,etc.
E = Evaluate . Evaluar distancias. 3 apertura oral, 3 mentón al hioides, 2 del piso de la boca al
cartílago tiroides
M = Mallampati
O = Obstrucción. Considerar posible obstrucción de la vía aérea. Epiglotitis, tumores,
traumas, hematomas, etc.
N = Neck movility. Trauma o patología que limite la extensión de la cabeza.

DISPOSITIVOS PARA VIA AÉREA DIFÍCIL

Cuando no es posible la colocación de un tubo endotraqueal se puede hacer uso de otros
dispositivos. Se clasifican de la siguiente manera

-SUPRAGLÓTICOS: Llamados así porque no atraviesan a través de la glotis, sino que se sólo
se colocan por encima de ella. Tenemos: la máscara laríngea
-INFRAGLÓTICOS (RETROGLÓTICOS): Pueden pasar a través de la glotis o por detrás de
esta vía esofágica. Tenemos el combitubo y el tubo laríngeo
-TRANSGLÓTICOS: Definitivamente pasan a través de la glotis. Tenemos la guía de
Eschmann, la guía luminosa
-ÓPTICOS: Fibroscopio, laringoscopio óptico
-TRANSCUTANEOS: Intubación retrograda

A pesar de la gran variedad de dispositivos y métodos el “gold standar” sigue siendo la

intubación con TET.

MASCARA LARINGEA o LMA ( laryngeal mask airway).

Fue ideado por Dr. Archie Brain en 1981 y rápidamente alcanzo uso como una alternativa más
efectiva que la máscara facial y menos invasiva que el TET. Existen muchas variedades de
LMA aparte del clásico, como el Fastrach, el LMA supreme, LMA Proseal.

LMA Clásico
Está compuesto por un tubo plastificado, similar al TET, que en su extremo termina en una
mascarilla inflable que reposa por encima de la glotis .ocluyéndola. Esta indicado en
intubación difícil o fallida. Su ventaja es que es de fácil colocación por médicos, paramédicos,
enfermeros. El aprendizaje de su utilización es rápido, además es independiente de las
características anatómicas, del grado de dificultad, y no requiere retirar el collarín para su
colocación. Las contraindicaciones son pocas, no debe colocarse en caso de epiglotitis aguda .
Las desventajas son la protección incompleta de la vía aérea, por lo que puede ocasionar
insuflación gástrica, regurgitación, bronco aspiración.

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Tamaños :
N° 1, 1.5, 2 y 2.5 (infantes y niños) .
N° 3 niños de 10 -12 años o adultos < 50 K
N° 4 para adultos de 50-70 K
N° 5 para adultos > 70 Kg

COMBITUBO.

Es un dispositivo de doble lumen y doble cuff, ideado para ser colocado a ciegas sin necesidad
de laringoscopio. Como se observa en la figura el lumen 1 es esofágico y el lumen 2 es
traqueal. Existen dos medidas, de 37 F (french) para jóvenes o adultos pequeños de 120cm a
160 de estatura y de 41 F para adultos de más de 160cm. A su vez tiene un cuff faríngeo que
se infla con 100 a 140 cc. y un balón distal que se infla con 10 a 20 cc.
Al introducir este dispositivo, el 96% de veces quedara colocado en esófago, se ventilará por el
lumen más largo de color azul que es el lumen esofágico. Otras veces accidentalmente puede
quedar colocado en tráquea y se ventilara por el lumen más corto, tranparente que es el lumen
traqueal y así funciona como un TET convencional. Esta indicado en caso de vía aérea difícil o
fallida. La ventaja es que es de fácil colocación. Está contraindicado en caso de patologías del
esófago. La desventaja es que no existe presentación pediátrica, hay un riesgo potencial de
trauma esofágico y faríngeo y no es posible la aspiración tráquea

CRICOTIROTOMIA POR PUNCION

Paciente en posición supina
Conecte un catéter con aguja Nº 14 a una jeringa de 5 o 10 cc.
Use gasa estéril y desinfectante
Ubique la membrana cricotiroidea. Estabilice la tráquea entre el pulgar y el índice de una mano
para evitar que se desplace durante el procedimiento.
Punce la membrana cricotiroidea, dirigiendo la aguja caudalmente con un ángulo de 45º y
aspirando a medida que se va introduciendo.
La aspiración de aire evidencia el ingreso a la luz de la tráquea.
Desconecte la jeringa, deslice el catéter y luego retire la aguja.
Se conecta el catéter a un tubo de oxigeno al cual se le haya hecho un orifico en su extremo
distal, de tal modo que permita ocluir el orificio por un segundo permitiendo la entrada de aire y
liberarlo por 4 segundo facilitando una exhalación pasiva. Esto permite mantener una adecuada
concentración de oxigeno por 30 o 45 min. Luego de esto la acumulación de CO2 será
limitante.
Alternativamente se puede conectar el catéter a una jeringa de 5cm, y este a un TET 8 o 8.5 y
a su vez conectar el TET con un AMBU con una fuente de oxigeno para oxigenar y ventilar.
Medida igualmente transitoria hasta lograr una traqueostomía.

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 FÁRMACOS PARA EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA

Para el manejo de la vía aérea se buscan los siguientes efectos:

1.-Sedacion, 2.-Analgesia, 3.-Anestesia, 4.-Relajacion. Para conseguir estos efectos
se recurre a una serie de fármacos.
SEDACION.
BENZODIAZEPINAS.-
Potencia la acción del GABA, principal neurotrasmisor inhibitorio del encefalo,
fijándose a un lugar especifico del receptor GABA, produciendo una depresión del
SNC. El Diazepam a caído en desuso, actualmente se prefiere usar Midazolam.

Midazolam
Absorción : Por vía EV y alternativamente IM
Metabolismo : Hepático
Excreción: Renal
Vida media : 6 horas
Inicio de acción: 1-5 min después de la administración EV
Duración de la sedación: 1 a 4 horas
Presentación : En ampollas de 5mg de 5cc. y de 50mg de 10cc

Dosis: Para la intubación endotraqueal suele ser suficiente una ampolla de 5mg EV. A
veces es necesario repetir la dosis por 2º o 3º vez. La dosis de infusión o
mantenimiento en caso de paciente que van a ser conectados a ventilador es de 0.05 –
0.2 mg/kg/hora.
Su antagonista el flumazenil
BARBITURICOS
Tiopental
Absorción: Por vía EV
Metabolismo: Hepático
Vida media: De 3 – 8 horas
Duración de la acción: 20-30 min.
Presentación: Frascos de 1 gr. En polvo para diluir

Dosis: Para intubación endotraqueal de 3 a 4 mg/Kg/min Diluir el polvo de 1 gr en 20

cc. de solución salina y colocar 3 a 4 cc EV. Para un adulto estándar.

ANALGESICO OPIACEO
Fentanilo.
Absorción: Puede ser vía oral, subcutánea, EV.
Vida media: Via EV es de media hora a 3 hrs. y media
Duración de la acción: Aproximadamente 30 min.
Presentación: Una ampolla de 10 cc tiene 500 ugr.
Dosis: Para inducción es de 1 a 2 ugr/kg. Se coloca 2 cc EV stat para un adulto
estándar. La dosis de mantenimiento en aquellos en ventilación mecánica es de 0.7-10
ugr/kg/hr.
ANESTESICO
Propofol.
Se usa como inducción de anestesia y sedación.
Presentación: Ampollas de 20cc contienen 200mg.
Dosis: Adultos hasta 55 años 2 – 2,5 mg/Kg . En geriátricos la mitad de la dosis.

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RELAJANTE MUSCULAR
Se usa para relajar músculos esqueléticos con lo cual se facilita la intubación
endotraqueal, y ayudan a la ventilación mecánica.
DESPOLARIZANTE
Succinilcolina ( Suxametonio)
Inicio de acción : 30-60 seg.
Acción corta : 10 min.
Dosis : 1- 1.5 mg/kg EV
Presentación : Ampollas de 100mg - 2cc. Se aplica una ampolla
NO DESPOLARIZANTE
Vecuronio (Norcuron)
Inicio de acción : 2 min.
Duración de la acción : 25 – 30 min.
Presentacion : ampollas polvo 4mg
Dosis : 0.08-0.1 mg/kg , por lo que se aplica una ampolla

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 OBSTRUCCÍON DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO ( OVACE)

Se debe sospechar OVACE o asfixia cuando una persona de pronto presenta dificultad para
respirar. Por lo general en adultos de presenta al comer. Esto puede prevenirse cortando los
alimentos en trozos pequeños, masticar lentamente, evitar hablar o reír durante la masticación
o deglución y evitar exceso de bebidas alcohólicas durante las comidas.

MANEJO DE LA OVACE EN EL ADULTO CONSCIENTE

Los cuerpos extraños pueden presentar una obstrucción parcial o completa dela vía aérea. En
la obstrucción parcial puede haber algo de pasaje de aire a los pulmones y la víctima está
consciente y puede toser enérgicamente. Mientras haya buen intercambio de aire la víctima
seguirá tosiendo y respirando espontáneamente. La obstrucción completa o grave el
intercambio de aire es prácticamente nulo y la tos es débil e inefectiva, la dificultad respiratoria
creciente y generalmente cianosis.

Identificar la OVACE .- Todo paciente con obstrucción de la vía aérea, sobre todo sí es grave,
tiende a tomarse el cuello con las manos, lo que se conoce como la “señal universal de asfixia”.
Esta es generalmente el primer signo que nos debe poner en alerta y actuar con rapidez para
resolver el problema. El segundo paso es acercarse a la víctima y preguntarle: ¿Se está Ud.
ahogando?. Si la víctima no puede hablar, estamos ante una obstrucción grave o completa.
Otros signos de gravedad son: Tos débil o inefectiva, sonidos agudos o ausencia de sonidos
durante la inspiración, dificultad respiratoria creciente y Cianosis. Si la tos es enérgica y la
persona puede actuar, es mejor no interferir, más bien aliente a la persona a que siga tosiendo
y, acompáñelo y asegúrese que se recupera completamente

Liberación de la OVACE..-Se recomienda las compresiones abdominales o Maniobra de

Heimlich para adultos y niños de 1 año. No se recomienda para lactantes. Una compresión
abdominal sub diafragmática puede expulsar el aire de los pulmones. En ocasiones esto es
suficiente para expulsar el cuerpo extraño de la vía aérea. Estas compresiones pueden causar
complicaciones como laceración o rotura de vísceras abdominales o lesión de órganos
internos. Para minimizar la posibilidad de complicación, no coloque el puño sobre el apéndice
xifoides ni sobre el borde inferior de la caja torácica. Colóquelo bien por debajo de esa región,
pero inmediatamente por encima del ombligo y en la línea media

Maniobra de Heimlich con la víctima sentada o de pie.- Párese detrás de la víctima, rodee su
cintura con los brazos y actúe de la siguiente manera:
Cierre el puño de una mano
Coloque el lado del pulgar de la mano con el puño cerrado contra el abdomen de la víctima, en
la línea media, ligeramente por encima del ombligo y bien por debajo del extremo del apéndice
xifoides.
Sujete su puño con la otra mano y comprímalo hacia el abdomen con un rápido movimiento
ascendente.
Repita las compresiones hasta que el objeto sea expulsado de la vía aérea o la víctima pierda
el conocimiento.
Cada nueva compresión debe ser un movimiento independiente, distinto, practicado con el
propósito de liberar la obstrucción.

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Compresiones cortas y bruscas en el tórax con la víctima de pie o sentada.- Esta maniobra
puede ser una alternativa cuando la víctima se encuentra en los últimos estadios de la
gestación o es muy obesa.
Para realizarlo párese detrás de la víctima con los brazos directamente bajo las axilas de éstas
y rodee el tórax. Coloque el lado del pulgar de un puño en el medio del esternón de la víctima,
con cuidado, para evitar el apéndice xifoides y los bordes de la caja torácica. Sujete su puño
con la otra mano y practique compresiones hasta que el cuerpo extraño sea expulsado o la
víctima pierda el conocimiento.

MANEJO DE LA OVACE EN LA VÍCTIMA INCONSCIENTE

La víctima que está siendo atendida por una OVACE puede perder el conocimiento. En este
caso, Inicie RCP.
- Tanto en las víctimas pediátricas como adultas, cada vez que abra la vía aérea para
administrar respiraciones, busque el cuerpo extraño y retírelo con los dedos si es que lo ve. Si
no ve el cuerpo extraño continúe con el RCP.

OVACE EN LACTANTES

Para niños hasta el año de edad o algo más si son pequeños.

Para liberar la vía aérea del lactante es necesario la combinación de palmadas en la espalda y
compresiones con golpes secos en el tórax.

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Siga la siguiente secuencia:
- Arrodillese o sientese y coloque al lactante sobre el regazo.
- De ser posible retire la ropa que cubre el pecho del lactante.
- Sostenga al lactante con el antebrazo, boca abajo, con la cabeza a una altura ligeramente
inferior a la del pecho. Sostenga la cabeza y la mandíbula del lactante con la mano, tenga
cuidado de no comprimir el tejido blando de la garganta. Coloque el antebrazo de forma que
esté apoyado sobre su regazo o muslo, a fin de dar soporte al lactante.
- Administre hasta 5 palmadas en la espalda de forma enérgica, en medio de la espalda, entre
los omóplatos del lactante, utilizando el talón de la mano. Administre cada una de las palmadas
con suficiente fuerza para intentar eliminar el cuerpo extraño.

- Tras dar 5 palmadas en la espalda, coloque la mano que le queda libre en la espalda del
lactante, brindando soporte en la parte posterior de la cabeza con la palma de la mano. El
lactante quedará acomodado de forma adecuada entre los antebrazos del reanimador.
- Gire al lactante de forma que su cuerpo sea una unidad. Sostenga al lactante boca arriba, con
el antebrazo sobre el muslo. Mantenga la cabeza del lactante a una altura inferior a la del
tronco.
- Administre 5 compresiones en el tórax rápidas y en dirección hacia abajo, en el mismo punto
en que se realizan las compresiones torácicas, justo debajo de la línea de los pezones. Dé las
compresiones con golpes secos en el tórax a una frecuencia de 1 por segundo, con suficiente
fuerza para eliminar el cuerpo extraño.
- Repita la secuencia de 5 palmadas en la espalda y 5 compresiones en el tórax, hasta que
elimine el cuerpo extraño o el lactante pierda el conocimiento.

Si el lactante pierde el conocimiento y no responde: No realice barrido digital a ciegas e inicie

RCP. Las compresiones torácicas logran una presión eficaz en el pecho y es posible que
consiga eliminar la obstrucción.
- Coloque al lactante sobre una superficie plana y firme.
- Abra la vía aérea del lactante y busque el cuerpo extraño en la faringe. Si es visible retírelo .
No haga barrido digital a ciegas.
- Inicie RCP con un paso adicional. Cada vez que abra la vía aérea, observe si encuentra el
cuerpo extraño Si lo ve retírelo

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 TALLER: PUNCIÓN INTRAOSEA (PIO)

El acceso vascular forma parte importante del manejo básico de toda emergencia. En casos de
acceso vascular difícil sobre todo en el medio extra hospitalario la PIO es el procedimiento de
elección.

Fundamento: Su utilización se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos

largos consta de una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso
central. Este no se colapsa ni siquiera en situación de PCR, siendo una excelente alternativa
para la administración de fármacos y fluidos, que llegan a la circulación general con una
rapidez similar a como lo harían por una VEV.

Indicación : Cualquier situación de emergencia en la cual es muy difícil conseguir una VEV.
Puede usarse en pacientes en PCR, politraumatizados, quemados, etc.

Contraindicaciones :
- Celulitis u osteomielitis en el sitio de aplicación, fractura en la extremidad, punción previa,
osteoporosis, quemadura en el sitio de aplicación, tumores óseos.

Aplicación:
-Administración de drogas vasoactivas, administración de medicación, infusión de soluciones,
(las mismas que puedan ser administradas por EV), trasfusiones, toma de muestras de sangre.

Lugar de punción:
-En el adulto: Identificar la tuberosidad tibial. Deslizar los dedos 2 cm. en dirección medial y
luego 1 cm. hacia arriba.
-En el pediátrico: Identificar la tuberosidad tibial. Deslizar los dedos 2 cm. en dirección medial
y luego 1cm. hacia abajo

Actualmente existen diversos dispositivos para obtener la vía I.O. como: El Cook, el B.I.G. y el
E.Z. entre otros.

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 BIBLIOGRAFIA

- BLS Basic Life Support

GUIDELINES CPR 2015 - American heart Association

- ACLS Advance Cardiovascular Life Support

GUIDELINES CPR 2015 - American heart Association

- Emergency Airway Management

Ron M. Walls – Michael F. Murphy Fourth Edition Lippincott Williams Wilkins

- PHTL Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario

Octava Edicion (Español) 2016. Elsevier España

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