Katherine Galindo Murgas

Klissman L. Ortega Anaya

INTERNOS HOK - UNIMAGDALENA

 GASES ARTERIALES
- Valoración del intercambio pulmonar de gases
- Valorar estado metabolico
- Alteraciones del equilibrio ácido-base
- Las variables medidas son:

PO2 PCo2

pH HCO3
 INDICACIONES
• Evaluar la oxigenación (PaO2 y saturación de O2 )
• Evaluar la ventilación alveolar (PaCO2 )
• Evaluar el equilibrio ácido base (PaCO2 y pH)
• Evaluar la función hemodinámica.
• Determinar la respuesta del paciente a las intervenciones
terapéuticas
• Realizar el seguimiento de la gravedad y evolución de la
enfermedad pulmonar
 CONTRAINDICACIONES

• Inadecuada irrigación a la mano, por lo cual se toma la

opción de otra arteria para la muestra.
• Paciente con fístula arteriovenosa.
• Infección o enfermedad vascular en el sitio donde se va
a realizar la punción.
 OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

• Técnica e interpretación
• Determinacion unica – Determinaciones seriadas
• SANGRE ARTERIAL?
• Hiperventilación
 DATOS QUE SE OBTIENEN
• Presion parcial de Oxigeno disuelto en plasma  PaO2
• Presion parcial de bioxido de carbono disuelto en plasma PaCO2
• Grado de acidez o alcalinidad del plasma  pH

• CO2 total
• Bicarbonato actual y real  HCO3
• Base exceso  BE

• Hemoglobina
• SaO2
 PH
• Concentración de hidrogeniones
• Actividad del ion hidrógeno en el organismo.
• El mecanismo general por el cual la enfermedad y nuestra
acción terapéutica influyen en el pH es la alteración y la
regulación del ácido carbónico básicamente por el
componente respiratorio y de los ácidos no carbónicos
mediante el componente metabólico del equilibrio ácido-
base.
Alcalino >7.45
Acido <7,35

La escala de PH compatible con la vida (6.8 a 7.8).

 PCO2
• Componente respiratorio del equilibrio acido-base.
• Eficacia de la ventilación
• Efectividad de eliminación o excreción pulmonar de
dióxido de carbono.
• Factor de intensidad del CO2 disuelto en el plasma.
• Representa ventilación alveolar.

Bogotá 29,5 ± 2.1 - 29,2 ± 2.2 mmHg

A nivel del mar 35 - 45 mmHg
 HCO3
• Componente metabólico del equilibrio acido-base
• Factor de la cantidad de CO2 en forma combinada.
• Regulado por el riñon
• La relacion pH-HCO3 es directamente proporcional.

HCO3 21-28 meq/L

 PO2
• Índice de oxigenación de la sangre
• Intensidad de presencia de oxigeno molecular en
solución en el plasma
• Expresión de eficiencia de Ventilación/perfusion.
• Difusión alveolo/capilar.
• Indica la presion parcial de O2 enviado por los
pulmones a la sangre.

Bogotá 66,7 - 56,7 mmHG

A nivel del mar 80-100 mmHg
Valores medidos a 37oC:
• Son los valores medidos directamente a una temperatura
por “default” del gasómetro.

• De manera practica solo tener en cuenta:

1.- Na+ (Valor normal : 135-145 mmol/L)

2.- Ca++ (Valor normal: 1.1-1.4 mmol/L)

3.- Lactato ( Valor normal: 0.5-2.2

4.- Hematocrito (Htc). (Valor normal: 35-50%

Valores corregidos a temperatura del
paciente:
• Son los valores corregidos en base a la
temperatura que el facultativo reporta en la
solicitud de gasometría.
• Estos valores son los primeros que tenemos que
tomar en cuenta para el diagnostico :
1.- pH (T): potencial hidrogeno

2.- pCO2 (T): presión parcial de CO2 (dióxido de

carbono)

3.- pO2(T): presión parcial de O2 (oxigeno)

Valores calculados:
A-aDO2 (gradiente de oxigeno alveolo-arterial): su
1.- HCO3- (Bicarbonato actual o real): cuantifica el valor del HCO3- a
aumento
partir indicadeuna
de la ecuación alteración en[H+]
Hendersson-Hasselbach. el =intercambio
(24 x PCO2 ) /
gaseoso
HCO3- (22-26 mmol/L)
Valores normales: FiO2 al 21%: 5-10mmHg, Valores >
2.- HCO3 std (Bicarbonato estandard) : se cuantifica a valores de
250 indican
normalidad ventilación
de PCO2=40, mecánica.
PO2=100, temperatura de 37ºC, y se calcula
con complicadas fórmulas, que consideran la Hb, la SO2, el EB, o bien
otras fórmulas simplificadas (22-26 mmol/L)
paO2/pAO2 [índice (rango) arterio-alveolar]: 0.7-1.0,
<0.30
3.- severo
BE (B) (excesocompromiso respiratorio.
de base actual):Es ala cantidad de ácido o base
requerida para titular 1 Litro de sangre al pH normal de 7,40. Es útil para
calcular la dosis de bicarbonato o cloruro amónico en correcciones de
pAO2 (presión alveolar de oxigeno): 15-20 mmHg.
desequilibrios metabólicos (+ 3)
Indicativos de fallos respiratorios o de ventilacion.
Varia con
4.-BEecf la edad
( exceso de base 2.5 + (0.21
de fluido x años)Es una valoración más
extracelular):
completa que en el caso del EB actual, al ser la sangre sólo un 37% del
espacio extracelular.
RI: (índice respiratorio) Valor 0.1-10, nos indica
5.- SO2c: (saturación
trastornos de de oxigeno): Es la cantidad que(corto-circuitos
ventilación/perfusión tiene de oxigeno la
hemoglobina (95-100%)
pulmonares) >10 predominio de ventilación sobre
perfusión,
6.- < hemoglobina):
THbc ( total de 0,8 predominio de perfusión sobre
11.5-17.5 g/dL
ventilación
 INDICE DE OXIGENACION
TISULAR “PAFI”

• Utilidades:
• Medir el intercambio gaseoso
• Corregir los parámetros de oxigenoterapia
• Modificar paulatinamente la conducta de apoyo
ventilatorio
 PaO2
------------
FiO2

Normal: Igual o mayor a 250

 DIFERENCIA ALVEOLO-
ARTERIAL DE OXIGENO
• Permite diferenciar entre hipercapnia y/o hipoxemia por
enfermedad pulmonar intrínseca o por enfermedad
extrapulmonar

PAO2: 150 – (1.25*PaCO2) D(A-a)O2: PAO2-PaO2

Valor normal: D(A-a)O2= 2.5 + (0.21 x edad)

 GENERALIDADES
• Pueden ser primarios, pero mas frecuentemente son de
origen secundario
• Debe relacionarse la historia clínica del paciente con los
gases arteriales
• Alcalosis-Acidosis
• Respiratoria-Metabolica
 ACIDOSIS

*Anión GAP: Na-(Cl+HCO3): 8 a 16

 Acidosis metabólica
Trastorno
Con anión GAP elevado Con anión GAP normal
Cetoacidosis diabética Perdidas digestivas de
bicarbonato
Acidosis respiratoria
Depresión del centro
respiratorio
Enfermedades del aparato
respiratorio

Acidosis láctica Perdidas renales de Enfermedades

bicarbonato neuromusculares
Causas
Intoxicaciones Administración de ácidos Ventilación mecánica
insuficiente

Rabdomiolisis Inhalación de cloro

Tratamiento de la causa subyacente. -Tratamiento de la causa

Déficit de bicarbonato: subyacente
0,6*Peso en kg*(HCO3 deseado/HCO3 real) -Oxigenoterapia
Reponer la mitad en las primeras 12 horas -Reposición de HCO3:
Tratamiento *Acidosis mixta
*paro cardiorespiratorio
*pH <7,10
ALCALOSIS
Trastorno Alcalosis metabolica Alcalosis respiratoria

Perdidas digestivas de H+ Hipoxemia

Perdidas renales de H+ Estimulo directo del centro

respiratorio
Causa
Administración de bicarbonato Ventilación mecánica excesiva

Alcalosis por contraccion

-Tratar la causa subyacente -Tratar la causa subyacente

-SSN 0.9% dependiendo de la condición -Reinhalacion del aire espirado
clínica de cada paciente
--Si hay hipopotasemia se debe usar cloruro
Tratamiento
de potasio
PH NORMAL
 5 PASOS !
1 Evaluar el pH

2 Evaluar PCO2

3 Evaluar HCO3 y BE

4 Establecer el disturbio primario

5 Estimar Compensación
 CASO # 1
Masculino de 89 años de edad
con cuadro de 8 días de
evolución consistente en
perdida de peso subjetiva
asociada a perdida del apetito
que se acompaña de polidipsia
y poliuria.

Glucometria: 488 mg/dl

 CASO # 2
• Paciente femenina de 60 años de
edad con cuadro clínico de 3 días
de evolución dado por tos con
expectoración blanquecina,
asociado a disnea que se
acompaña de picos febriles no
cuantificados.

• Paciente con antecedente de

Tabaquismo pesado activo.
 CASO #3
• Paciente de 72 años quien
ingresa por cuadro de 7 horas de
evolución consistente en
alteración del estado de
conciencia dado por sincope
observado por familiar, al
despertar con disartria y
desviación de la comisura labial
derecha,
• al ingreso se toman gases
arteriales:
 CASO #4
• Paciente de 24 años quien es
traído en traslado primario en
ambulancia medicalizada, fue
encontrado en la calle
inconsciente, aliento alcohólico se
realiza intubación orotraqueal en la
ambulancia por persistencia de
desaturación a pesar de oxigeno
suplementario,
• al ingreso se le toman gases
arteriales:
!