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La mujer nace con un número determinado de folículos ováricos, que son los encargados de la
producción estrogénica desde la menarquia (primera menstruación) hasta que estos se agotan y
llega la menopausia. Ésta se refiere al cese definitivo por más de un año de las menstruaciones
espontáneas.
¿QUÉ ES EL CLIMATERIO?
PREMENOPAUSIA
• trastornos del ciclo
• anticoncepcion
• síntomas vasomotores
PERIMENOPAUSIA
• síntomas vasomotores
• concientizar sobre prevención de osteoporosis y enfermedades cardiovasculares
POSMENOPAUSIA
• síntomas vasomotores
• atrofia urogenital
• riesgo cardiovascular y óseo
UTIAN PROPUSO UNA NUEVA CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CAPACIDAD FUNCIONAL O EN LA
USENCIA DEL OVARIO:
Esta clasificación está basada en que algunas mujeres con ovarios intactos presentan mecanismos
endocrinos que se compensan después de la menopausia. Hay dos tipos de ovarios
postmenopáusicos el activo y el inerte, en dependencia de esto algunas mujeres tendrán terapia
hormonal de remplazo y otras no.
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¿QUÉ ES LA MENOPAUSIA?
Se divide en:
MENOPAUSIA PRECOZ: afecta al 1% dela mujeres , falla ovárica antes de los 40 años , algunos
dicen valido antes de los 35 años ,clínicamente presenta amenorrea primaria o secundaria ,
elevación de las gonadotrofinas e hipoestrogenemia , se desconoce su causa , etiologías
relacionadas con la menopausia precoz son :
• Anomalías cromosómicas
• Trastornos autoinmunes
• Enfermedades metabólicas (galactosemia , hemocromatosis)
• Endocrinopatías
• Familiar
• Iatrogénica ( quimioterapia , radioterapia , cirugías pelvianas )
• Síndrome del ovario resistente a las gonadotrofinas.
La falla precoz puede deberse al agotamiento folicular por la acelerada velocidad de depleción
folicular o a un número reducido, algunas fallas pueden ser intermitentes en algunas mujeres.
PRE MENOPAUSIA: de duración variable, son los años de transición hasta la llegada de la
menopausia.
CUADRO CLÍNICO: motivo de consulta común trastornos menstruales, falta de la menstruación que
se evidencia años anteriores con alteraciones en la variabilidad de los intervalos intermensuales,
caracterizada por una marcada irregularidad menstrual ( polimenorrea , oligomenorrea), algunas
veces aparecen metrorragias intensas debido a la hiperplasia endometrial subyacente y muchas
veces lo sofocos .
TRATAMIENTO : los trastornos del ciclo bifásico y monofásico en esta fase del climaterio se puede
tratar con progestágenos cíclicos o con combinaciones estroprogestágenas , también con
contraceptivos orales los cuales controla simultáneamente el ciclo y fertilidad en casos de que no
exista contraindicación.
En mujeres mayores a 35 a 40 años se debe tener muy en cuenta los embarazos de alto riesgo que
traen consecuencias , además de que los anticonceptivos orales producen un factor de riesgo
cardiovascular ( infarto agudo al miocardio , enfermedad tromboembólica) , en la pre menopausia es
evidente el uso de anticonceptivos orales teniendo en cuenta el riego /beneficio , estos mejoran la
vida sexual , controlan síntomas climatéricos , restauran el ciclo menstrual reducen la incidencia de
patologías ginecológica al disminuir el cáncer de ovario y endometrio y previene el desarrollo de
osteoporosis y enfermedad cardiovascular.
Peri menopausia : etapa entre un año antes ( periodo retrospectivo) y uno después de la última
menstruación ,caracterizado por amenorrea, sintomatología vasomotora (sofocos).
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Posmenopausia :la menopausia se define epidemiológicamente como el último periodo menstrual
diagnosticado retrospectivamente luego de 12 meses de amenorrea .
Cuadro clínico :
Atrofia urogenital: disminución de la lubricación, que puede acarrear dolor en la relación sexual,
prolapso y descenso del cuello con urgencia miccional e incontinencia urinaria de estrés. Se
incrementa el riesgo de infección urinaria.
• Enfermedad cardiovascular.
• Osteoporosis.
TRATAMIENTOS
Basado en un estudio realizado en USA (Women Health Initiative, con 11.00000000 mujeres), las
recomendaciones para las mujeres mayores de 50 años y que han tenido una menopausia fisiológica
son:
1. La asociación de estrógenos más progestágenos está indicado solamente para aliviar los
síntomas vasomotores y de atrofia genital en aquellas pacientes que tengan útero. Las pacientes
histerectomizadas deben ser tratadas solo con estrógenos y sin progestágenos.
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5. No se debe iniciar el THR en mujeres mayores de 65 años como prevención de demencia ni
como tratamiento.
6. Todos los datos aportados no son extrapolados a las mujeres que han tenido menopausia
prematura (antes de los 40 años).
7. Las dosis orales de estrógenos recomendadas son: estrógenos equinos conjugados: 0,3
mg/día, tabletas de 17-beta-estradiol: 0,25-0,5 mg /día.
8. Los tratamientos no orales (parches o gel) tienen el beneficio de no tener un primer paso por
el hígado (lo que favorece hipertensión arterial y fenómenos trombóticos) y se encuentran pendientes
estudios a largo plazo.
OTROS TRATAMIENTOS
Estrógenos en óvulos o crema vaginal: sirven para aliviar los síntomas de atrofia urogenital y se
absorben en muy poca cantidad al sistema sanguíneo.
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