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ACTIVOS
Activos Circulantes Bs.
Cuenta Corriente Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.
Cuenta corriente (Banco _________________)
Otras cuentas (Banco _________________)
Activos Fijos
Bien inmueble (detalle)
Terrenos (detalle)
Vehículo (detalle)
Otros Activos
Muebles y enseres
Joyas y obras de arte
Otros
TOTAL ACTIVOS
PASIVOS
Pasivos Circulantes Bs.
Crédito de vehículo
Tarjetas de crédito
Pasivos a Largo Plazo
Crédito hipotecario (Banco _________________)
Otros créditos
TOTAL PASIVOS
CAPITAL
Patrimonio
Solicitante Cónyugue
Nombres y apellidos: Nombres y apellidos:
Cédula de Identidad: Cédula de Identidad:
Firma: Firma:
En la ciudad de: _____________________________ a los_______ días del mes de _________________ del año ________
mi (nuestro) patrimonio son ciertos; podrá solicitarme (nos) los soportes que evidencien la información aquí reflejada para su respectiva verificación.
FO-AC1012-025-00/05-16