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“Si los principales determinantes de salud son sociales, organismos de gobierno, disponemos de publicaciones que
sociales tienen que ser también las soluciones”. aportan datos de interés.
M. Marmot Una reciente revisión de estudios llevados a cabo en el
ámbito europeo sobre los efectos de la crisis en la salud, a
pesar de que los autores advierten que sus resultados deben
Hace ya unos años del inicio de lo que se consideró una ser interpretados cautelosamente por sus probables sesgos,
crisis económica mundial que lejos de resolverse se está ins- encuentran con evidencia consistente un aumento de los sui-
talando con visos de permanecer todavía mucho tiempo en- cidios y del deterioro de la salud mental1.
tre nosotros. No se trata de una recesión económica cíclica En España se ha producido un aumento de los suicidios
del capitalismo, se trata de una crisis sistémica que compor- del 19% en el período 2007-2014 según datos del Instituto
ta cambios en todos los ámbitos: el papel del trabajo, las re- Nacional de Estadística (INE), siendo el incremento mayor
laciones laborales, el concepto de estado, el desplazamiento en las personas entre 40 y 60 años y en los varones. Precisa-
del poder de los ámbitos políticos a los económicos, la pre- mente esta franja de edad ha sido la más perjudicada por la
ponderancia de la información, etc. La riqueza se ha concen- pérdida de trabajo y por las medidas de austeridad2. En un
trado en un menor número de personas, han aumentado las estudio evolutivo basado en datos de la Encuesta Nacional
desigualdades sociales y se han generado grandes sectores de Salud de España (ENSE) de la etapa 2006-2012 se ha
de población pobres o en riesgo de pobreza sin perspectiva de descrito un deterioro en la salud mental autopercibida en
mejorar a corto y medio plazo. Inicialmente, la crisis supuso hombres, personas en situación de desempleo, personas con
una pérdida importante de lugares de trabajo, pero progresi- limitaciones para sus actividades diarias y personas con po-
vamente ha evolucionado a situaciones de empobrecimiento bre apoyo social. También se ha observado un aumento del
crónico y al cambio de las reglas de juego sociales, entre consumo de ansiolíticos tanto en hombres como en mujeres,
ellas, el papel del estado como elemento de protección de pero el aumento ha sido mayor en mujeres de menor nivel edu-
sus ciudadanos y de los sectores sociales más débiles. Las cativo y peor apoyo social, en personas mayores de 45 años
contrarreformas y las medidas llamadas de austeridad, basa- con alguna discapacidad, en desempleados y en emigrantes
das en la disminución de los presupuestos públicos para pro- procedentes de países ricos3.
gramas de apoyo social, han agravado en mayor medida la Un grupo poblacional de especial riesgo son los niños y
situación de los más débiles. los adolescentes. El grado y afectación depende de la etapa
Es conocida la relación entre los condicionantes sociales y de crecimiento en que impacta la crisis. Así, en la etapa es-
la salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha iden- colar se ven afectados los procesos cognitivos y del desarro-
tificado diferentes determinantes de salud mental (tabla 1), llo, mientras que en la adolescencia se observa un empeora-
distribuidos en tres apartados. Estos son: las características miento en el rendimiento académico como en la salud
individuales, las circunstancias sociales y la estructura so- mental (desesperanza, depresión, estigma asociado con la
cioambiental, especificando en cada uno de ellos los factores pobreza o falta de perspectiva de futuro). El efecto puede
de protección y los factores adversos. Según esta concep- verse de forma inmediata o a largo plazo. Entre la población
ción, hay que esperar que la crisis económica y los profun- española se ha detectado que los niños que han perdido la
dos cambios sociales que están sucediendo desde 2008 ten- vivienda o con problemas de alimentación tienen una proba-
gan su repercusión en la salud mental de la población. A bilidad de sufrir un problema mental grave 10 veces mayor
pesar de los pocos estudios que se han realizado desde los en niños y 5 veces mayor en niñas respecto a la población
general4. En Catalunya, según datos facilitados por el De- poblacionales o de valoración general de salud mental auto-
partament de Salut, se ha visto un aumento del 30% en el percibida, que aportan una visión más amplia que los basa-
número de personas atendidas en los centros de salud mental dos en diagnósticos clínicos.
infantil y juvenil (CSMIJ) en los últimos 5 años, y de los in- Otros enfoques basados en la perspectiva dimensional,
gresos en unidades de agudos que ha sido del 53%5. que se alejan de clasificaciones de blancos (sano) y negros
En población inmigrante, aunque hay pocos estudios al res- (enfermo), y que plantean la valoración de los distintos sín-
pecto, se ha observado un empeoramiento del estado de salud tomas y limitaciones funcionales según el grado y el contex-
mental durante la crisis en personas en paro, con bajos suel- to, pueden ser mucho más útiles para comprender e interve-
dos o con cargas familiares6. Hay que tener en cuenta el nu- nir en las personas afectadas por los condicionantes sociales.
meroso grupo de personas inmigrantes indocumentadas que Según algunos autores, las consecuencias de la crisis y del
viven en pésimas condiciones (indigentes, reclusos en centros empobrecimiento son un conjunto de sensaciones (inseguri-
de internamiento y penitenciarios, etc.) y que por su invisibili- dad, incertidumbre hacia el futuro, deterioro de relaciones
dad no forman parte de ningún estudio, pero que probable- sociales) y sentimientos (abandono, desesperanza, autocul-
mente estén padeciendo importantes daños psicológicos. pabilización, aislamiento) que ocasionan sufrimiento y ma-
Si tenenos en cuenta la información sobre diagnósticos lestar9. Acostumbran a presentarse en las consultas con sín-
clínicos en atención primaria podemos ver que los trastornos tomas de ansiedad, alteración del ánimo y alteración de
de ansiedad y del estado de ánimo han crecido en el período de conductas, entre ellas, un mayor consumo de alcohol. Este
crisis en un 8% y un 19% respectivamente7. Cuando se ha enfoque tiene un especial interés en la atención primaria.
analizado el factor género se ha visto que ambos sexos mani- Nos permite trabajar más sobre el malestar que sobre el
fiestan perjuicios en su salud mental, pero estos son superio- diagnóstico, integrando el sufrimiento en el entorno y bus-
res en los hombres8. Las mujeres tienen su particular forma cando su alivio teniendo en cuenta la subjetividad del indivi-
de verse afectadas, en cuanto sufren una mayor precaridad duo y su interrelación con lo común y lo social.
laboral, han visto aumentados los requerimientos de cuida- La complejidad y las formas de presentación del sufri-
dos en el entorno familiar y son las que están proporcionan- miento por causas sociales ponen en evidencia los límites que
do apoyo afectivo a maridos en paro, hijos y nietos. la medicina basada en el paradigma biologicista tiene para su
Este incremento de los diagnósticos de trastornos menta- abordaje. Las intervenciones desde lo biológico y lo farmaco-
les debe ser enmarcado en el paradigma actual y dominante lógico pueden causar más mal que bien, en el sentido que dan
de acercamiento al sufrimiento emocional. Un paradigma una interpretación desde el punto de vista médico a un pro-
categorial y centrado en diagnosticar trastornos, como el sis- blema de naturaleza social, refuerzan la victimización y blo-
tema DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental quean las posibilidades de salidas individuales y colectivas.
Disorders), para el que muchas situaciones y respuestas En esta línea avanza el documento elaborado por un gru-
emocionales a las dificultades económicas y sociales pueden po de trabajo del Fòrum Català d’Atenció Primària (FoCAP)
ser consideradas como enfermedad. No obstante, la línea di- titulado “Atención al malestar emocional relacionado con
visoria entre salud mental y enfermedad mental no es fácil condicionantes sociales en atención primaria de salud”10. El
de establecer. Entre una y otra hay un sinfín de gradaciones. documento pretende ser un material de ayuda para la inter-
Por ello son interesantes los estudios basados en encuestas pretación y la intervención en el sufrimiento emocional de