Índice

a) Datos generales en sigla.

b) Historia clínica.
c) Diagnostico de impresión´
d) Técnica terapéutica que uso y porque.
e) Pruebas psicométrica utilizada.
f) Tratamiento.
g) Psicopatología del paciente.
h) Diagnostico
i) Recomendación
Introducción

Las enfermedades mentales o sicológicas son desordenes o trastornos del cerebro que
alteran la manera de pensar y de sentir de la persona afectada al igual que su estado de
ánimo y su habilidad de relacionarse (identificarse) con otros.

Frecuentemente disminuyen la capacidad de una persona para afrontar las exigencias

normales de la vida diaria. Todas las enfermedades mentales son causadas por
desordenes químicos del cerebro. En el transcurso de los tiempos hubo muchas formas
de clasificar las numerosas enfermedades mentales existentes, pero hoy en día una de
las formas más comunes de clasificar las enfermedades mentales es en psicóticas y
neuróticas.

Más adelante le estaremos presentando un caso identificado en mi comunidad.

Datos generales

Nombre: E. R.
Edad: 18 años
Estado civil: unión libre
Escolaridad: 3ro primaria
Residencia: arrollo almedio
Informe: R. G.

Motivos de consulta

 Agresividad
 Se asea poco
 Impulsividad
 Se molesta con facilidad
 Descuido de higiene de su niña

HEA –refiere informante, que la paciente toma agresiva con facilidad, descuida la higiene
personal y la de su hija, habla y hace cosas que luego se arrepiente, por estas razones es que ha
sido traída a consulta.

Antecedentes personales patología

 Prematuro
 Epilepsia

Hábitos tóxicos

Café: negado
Tabaco: negado
Alcohol: negado
Otras drogas: negado

Historia psiquiátrica familiar: negada

Desarrollo psicomotor

Nació en una clínica rural, pero su pacto fue distócico, no podía respirar bien y la coloración de
la piel era morada.
Por lo que fue ingresada en el hospital con DX - asfixia perinatal
Antecedentes ginecostretico terapia

Melarquía: 9 años

Pubarquia: 9 años

Menarquía: 11 años.

G1, P1, A1, C 0. FUM: 2-2-2018.

Planificación familiar: por el DIU

Historia socio familiar:

Convive con su esposo en una zona rural, casa de madera techada de cana, no hay agua potable,
defecación en letrina, piso de tierra. No tiene familiares cercanos, por lo que es ayudada por las
vecinas más cercanas. Su esposo es agricultor.

Examen físico:

Sin hallazgo patológico

Examen neurológico:

Convulsiones que están siendo tratadas con carbomazepina 200mg-noche

Examen mental:

Paciente consciente, desorientada en la fecha, orientada en lugar y persona, Lenguaje lógico,

coherente, poco productivo, tendencia a utilizar pocas palabras, se limita responder algunas
palabras no hay evidencia de síntomas o signos psicológico. Niega ideación suicida, afectividad
pueril.

DX: trastorno por déficit intelectual (retardado mental).

Epilepsia por historia.

TX: carbomazepina 200

Técnica terapéutica:
Entrevista a la paciente esposo y familiar.

Prueba psicométrica utilizada:

Entrevista personal, Porque la paciente tiene pobre desarrollo intelectual.

Tratamiento

Cargamazepina 200 mg- noche

Terapia de apoyo y familiar

Psicología del paciente

 Impulsividad
 Convulsiones
 Baja tolerancia a la frustración
 Agresividad
 Pensamiento concreto
 Descuido de los hábitos de la higiene

DX: trastorno por déficit intelectual

(Retardado mental)

Recomendaciones

 Seguir el tratamiento para las convulsiones

 Apoyo familiar y social
Conclusión

En conclusión E. R. es una joven de 18 años, vivía en arrollo almedio con su esposo y su hija.

Esta joven fue a consulta porque tenía problema, era agresiva, tenía poca higiene, era impulsiva
hacia cosas y luego se arrepentía y otros mas, se le detecto que la paciente tenia trastornos por
déficit intelectual.

La pusieron en tratamiento y ahora la joven se a recuperados gracias a la visita del médico,

llevar el tratamiento y el apoyo familiar