Lameire et al.
Cuidado crítico 2013, 17: 205
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REVISIÓN
Inducida por contraste lesión renal aguda y apoyo renal para la
lesión renal aguda: un resumen KDIGO (Parte 2)
Norbert Lameire * 1 y John Un Kellum 2, AKI para la Directriz del Grupo de Trabajo KDIGO 3
Abstracto
La lesión renal aguda (IRA) es un problema común y serio aff eja millones
de personas y causando muerte y discapacidad para muchos. En 2012,
Kidney Disease: Improving Global Outcomes completó la primera vez
guía de práctica clínica multidisciplinaria internacional de AKI. La guía se
basa en la revisión de la evidencia y la evaluación, y cubre AKI defi
nición, evaluación de riesgos, evaluación, prevención y tratamiento. Dos
temas, AKI y la gestión de la terapia de reemplazo renal inducida por
contraste, merecen especial atención debido a la frecuencia en la que se
encuentran y la disponibilidad de pruebas. Las recomendaciones se
basan en revisiones sistemáticas de ensayos relevantes. Evaluación de
la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones siguió a la
clasificación de las recomendaciones de la evaluación, desarrollo y
enfoque de la evaluación. Limitaciones de las pruebas se discuten y se
proporciona una explicación detallada de cada recomendación. Esta
opinión es una versión abreviada de la guía y proporciona justificación y
un comentario adicional para aquellas declaraciones de recomendación
que afectan más directamente la práctica de cuidados críticos.
Introducción
Mientras los últimos años se ha observado un aumento masivo de la nueva
información sobre la lesión renal aguda (IRA), dos áreas han experimentado
la mayor parte de este crecimiento: lesión renal aguda inducida por
contraste (CI-AKI) y la terapia de reemplazo renal (RRT). A principios de
2012, Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), una fundación
sin ánimo de lucro fi cio, publicó la primera internacional,
* Correspondencia: norbert.lameire@ugent.be
1 Hospital de la Universidad de Gante, De Pintelaan 185, Gante B9000, Bélgica Lista completa de
información sobre el autor está disponible al final del artículo
© 2010 BioMed Central Ltd © 2013 BioMed Central Ltd
interdisciplinario guía de práctica clínica en AKI [1], que está disponible en
su totalidad en el sitio web KDIGO [2]. Presentamos aquí una versión
abreviada de la guía cubre CI-AKI y gestión de TSR para AKI, y proveer
razón adicional y el comentario de esas declaraciones de recomendación
que afectan más directamente la práctica de cuidados críticos.
métodos
Una descripción completa y detallada de los métodos puede sido encontrada en
línea [3]. D e KDIGO Copresidentes designados dos copresidentes del Grupo
de Trabajo, que entonces ensambla expertos en varios dominios (nefrología,
medicina de cuidados críticos,
medicina interna, pediatría, cardiología,
logy radio, enfermedades infecciosas, y la epidemiología). Th equipo de
revisión e Evidencia en Tufts Medical Center, Boston, MA, EE.UU. constaba
de médicos especialistas en metodología, con experiencia en nefrología y
medicina interna, y los investigadores asociados y asistentes. Th e evidencia
selección, evaluación, y presentación han seguido metodología descrita
previamente en guías de práctica clínica KDIGO [4]. Los miembros del grupo
de trabajo revisaron todos los artículos recuperados pertinentes, formularios
de extracción de datos, cuadros sinópticos, y las pruebas per fi les de
exactitud e integridad. D e cuatro grandes áreas temáticas de interés para
AKI incluyen: definición y clasi fi cación; prevención; tratamiento
farmacológico; y TSR. Las poblaciones de interés fueron aquellos en riesgo
de AKI (INCLUYENDO aquellos después intravascular de exposición de
contraste-media, aminoglucósidos, y anfotericina), y los pacientes con sepsis
o traumatismo o los que reciben cuidados críticos o someterse a una cirugía
cardiotorácica. Se excluyeron los estudios en AKI de rabdomiolisis,
infecciones específicas, y el envenenamiento o sobredosis de drogas. En
general, hemos examinado 18,385 citas.
Resultado de selección, juicios, valores y preferencias
Hemos limitado los resultados a los que son importantes para la toma de decisiones,
incluyendo el desarrollo de AKI, necesidad o la confianza Depen en TSR, y la
mortalidad por todas las causas. Cuando la ponderación de las pruebas a través de los
resultados di ff Erent, nos
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seleccionado como el resultado crucial que que pesaba más fuertemente en la
evaluación de la calidad general de las pruebas. Los valores y las preferencias
expresadas por el Grupo de Trabajo incluyen: el deseo de ser incluido en cuanto
al cumplimiento de los criterios para la IRA; un acercamiento progresivo al riesgo
y el costo de tal manera que, como la gravedad aumenta, el grupo puso mayor
valor posible de correo ff cacia de las estrategias, pero mantiene un alto valor
para la evitación del daño; y la intención de guiar la práctica, pero no limita la
investigación futura.
Clasificación de la calidad de la evidencia y la fuerza de las
recomendaciones
enfoque de clasificación e Th seguido en esta guía y la redacción de cada
recomendación se adoptó a partir de la clasificación de las
recomendaciones de la evaluación, desarrollo y evaluación [4,5]. fuerza e
Th de cada recomendación está clasificado como nivel 1 (fuerte) o nivel 2
(débil o discrecional). Además, cada estado se le asigna un grado para la
calidad de la evidencia que apoya: A (alta), B (moderado), C (bajo), o D
(muy bajo). Por otra parte, en temas que no pueden ser sometidos a
revisión sistemática pruebas, el Grupo de Trabajo emitió declaraciones
que no se califican que se espera que proporcionar una orientación
general sobre la base de la experiencia clínica.
D e la clasificación de las Recomendaciones de Evaluación, desa rrollo y el
sistema de evaluación es el más adecuado para evaluar las pruebas sobre cacia
e ff comparativa. Algunos de nuestros temas de las directrices más importantes
implican diagnóstico y estadificación del IRA, y aquí el Grupo de Trabajo eligió
para proporcionar declaraciones fuera de grado. declaraciones Th ESE están
indirectamente apoyados por pruebas en las relaciones de riesgo y el resultado
de un consenso unánime del Grupo de Trabajo y no deben ser vistos como más
débiles que las recomendaciones graduadas.
Recomendaciones y justificación
E l Grupo de Trabajo desarrolló 61 declaraciones de recomendación graduadas y
26 declaraciones fuera de grado. D e seis dominios principales son:
(A) de definición y puesta en escena; riesgo (B)
evaluación; (C) ación Evalu y gestión general; (D) la prevención y el
tratamiento ción; (E) CI-AKI; y (F) RRT para AKI. Dominios (E) y (F) se
presentan aquí, mientras que los dominios (A) a (D) se discuten en la
revisión anterior.
E. inducida por contraste lesión renal aguda
clasifi cación y evaluación de riesgos
A la espera de la validación de los futuros biomarcadores que permitiría una
comparación más sencilla y la integración de CI-AKI en el marco general de
AKI, sugerimos que los mismos criterios, utilizando los cambios en la
creatinina sérica (SCR) concentraciones y la producción de orina pueden
usar como para la otras formas de AKI. Un Panel de Consenso de Trabajo
IC-AKI de acuerdo en que el riesgo de CI-AKI se convierte
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clínicamente importante cuando la línea de base concentración SCR es ≥1.3 mg
/ dl (≥115 mol / l) en los hombres y ≥1.0 mg / dl (≥88.4 mol / l) en las mujeres,
equivalente a una tasa filtración glomerular estimada <60 ml / minuto por 1,73 m 2
[ 6]. Sin embargo, Bruce y sus colegas mostraron que la incidencia de la
verdadera AKI convirtió significativo solamente entre los controles y de
contraste-media administrados a los pacientes de una línea de base SCr
concentración> 1,8 mg / dl (> 159? Mol / l) en adelante [7]. Panel de Trabajo
Consenso de Th e CI-AKI recomienda que las precauciones para reducir el
riesgo deben ser implementado en los pacientes con un nivel básico estimado
glomerular tasa de filtración <60 ml / minuto por 1,73 m 2 [ 6]. A la luz de la
información más reciente, este umbral probablemente podría ser baja a 45 ml /
minuto por 1,73 m 2. La Tabla 1 proporciona un modelo de riesgo de puntuación
CI-AKI para la intervención coronaria percutánea.
En los pacientes con mayor riesgo de CI-AKI, los riesgos y los
beneficios de la administración de contraste yodado-media deben ser
discutidos con el radiólogo. Hay que señalar que la resonancia magnética
con contraste de gadolinio no es una alternativa segura para muchos
pacientes con disfunción renal preexistente. New etiquetado describe el
riesgo de fibrosis nefrogénica sistémica después de la exposición al
gadolinio en pacientes con una tasa de filtración glomerular fi <30 ml /
minuto por 1,73 m 2 y en pacientes con AKI de cualquier gravedad debido a
síndrome hepatorrenal o en el período de trasplante de hígado
perioperatorio. recomendaciones adicionales fueron propuestos
recientemente por Perazella [8] y fueron aprobadas por el Grupo de
Trabajo.
E1: De fi ne y AKI etapa después de la administración de medios de
contraste intravascular según las Recomendaciones A1 y A2 (no
clasificado). E1.1: En los individuos que desarrollan cambios en el
riñón
función después de la administración de medios de contraste
intravascular, evaluar para CI-AKI, así como para otras posibles
causas de AKI (no clasificado). E2:
Evaluar el riesgo de CI-AKI y, en particular, de la pantalla para
pre-existente deterioro de la función renal en todos los pacientes
que se consideran para un procedimiento que requiere
intravascular de administración (intravenosa o intraarterial) de
medio de contraste yodado (no clasificado).
tipo de contraste y el volumen
Th e correlación entre el volumen de medios de contraste administrados y el
riesgo de CI-AKI ha sido reconocido [10]. Un estudio reciente de Nyman y sus
colegas en los pacientes sometidos a angioplastia coronaria calcula la bilidad
proba- de CI-AKI (SCR aumento> 0,5 mg / dl (> 44,2? Mol / l) o oliguria /
anuria) a varios niveles tasa estimada de filtración glomerular fi basado en
gramos de relaciones de Lar glomerulonefritis yodo / tasa estimada de
filtración de 1: 2, 1: 1, 2: 1, y 3: 1 [11]. A una relación <1 el riesgo de CI-AKI
fue del 3%, mientras que fue 25% a una ≥1 ratio. Th es el estudio y otros
estudios preliminares
 Página 3 de 13

Tabla 1. renal aguda modelo de lesión riesgo de puntuación inducida por contraste E3: Considere métodos de imagen alternativos en los pacientes
para la intervención coronaria percutánea
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con mayor riesgo de CI-AKI (no clasificado). E4:

Factor de riesgo puntuación de número entero (calculado) un

Utilizar la dosis más baja posible de medio de contraste en pacientes

hipotensión
bomba de balón intra-aórtico
Insuficiencia cardíaca congestiva
puntuación acumulada> 16. Lameire
Edad> 75 años
Anemia
5
con riesgo de CI-AKI (no clasificado). E5: Se recomienda utilizar
5
cualquiera de iso-osmolar o
5
et al. Cuidado crítico 2013, 17: 205 medios de baja osmolaridad yodados de contraste, en lugar de
4 medios de contraste de alta osmolar yodado, en pacientes con
3 mayor riesgo de CI-AKI (Grado 1B).

Diabetes 3
volumen de contraste-media 1 por 100 ml
American College of Cardiology Foundation. un Bajo riesgo, la puntuación acumulada <5; alto riesgo, la
Crs> 1,5 mg / dl (> 132,6 mol / l) o 4
eGFR <60 ml / minuto por 1,73 m 2 2 para 40 a 60 ml / minuto por
1,73 m 2, 4 para 20 a 39 ml / minuto por 1,73
m 2, 6 para <20 ml / minuto por 1,73 m 2
TFG, tasa estimada de filtración glomerular; SCr, creatinina sérica. Tomado de [9] con el permiso de la
Cate indi que una proporción <1 puede ser relativamente seguro en un paciente sin factores
de riesgo múltiples [11-13].
Tanto la revisión por Goldfarb et al [14] y el meta-análisis de Barrett y
Carlisle combinando 24 estudios aleatorios [15] sugieren que el riesgo de
CI-AKI es igualmente bajo con agentes de alto osmolaridad y baja
osmolaridad entre los pacientes de lo contrario estables con la función
renal normal. En contraste con los medios de comunicación de alta
osmolar contraste, sin embargo, los medios de comunicación de bajo
osmolar contraste son menos Nephro tóxico en los pacientes con pre
existente-ment afectar la función renal. Entre baja y iso-osmolar contraste,
de ocho estudios que comparan medios de contraste [16-23] algunos
mostraron priori- superi- de los medios de iso-osmolar contraste
(iodixanol) en comparación con iohexol [16] y iopromida [21]. Th ERE
hubo di ff rencia cuando iodixanol se comparó con iopamidol [18,23], iopro
MIDE [17,19], y ioversal [22]. Un metaanálisis reciente [24] analizó
estudios que comparan iodixanol con medios de contraste de baja
osmolaridad.
PAG   = 0,06). Iodixanol por lo tanto no está asociado con un fi signi cativamente
menor riesgo de CI-AKI en comparación con los medios de comunicación de bajo
osmolar contraste agruparon juntos. En los pacientes con de arrugado de la función
renal, sin embargo, iodixanol se asocia con un riesgo reducido de CI-AKI
comparación con iohexol.
Para iodixanol frente ioxaglato, dos estudios de veri fi có los criterios de
inclusión; Un estudio mostró una superioridad de iodixanol frente ioxaglato [25],
pero esto no fue fi con- rma en el estudio de Mehran y colegas que no encontró
rencia di ff entre estos dos agentes de contraste [26]. Basándose en esta
confianza evi y la más reciente meta-análisis de los estudios que comparan
iso-osmolar frente a los medios de contraste de baja osmolaridad [24], el Grupo
de Trabajo no encontró ninguna evidencia para recomendar una preferencia por
cualquier tipo de agente.
Expansión de volumen
soluciones de bicarbonato de sodio se han probado en la prevención de la
CI-AKI en comparación con solución salina isotónica, ya sea con o sin NORTE- acetilcisteína
(NAC). Una serie de revisiones sistemáticas sobre el papel de bicarbonato de
sodio en comparación con solución salina isotónica en la prevención de CI-AKI
están disponibles [27-33]. Th e más reciente y probablemente la revisión
sistemática más completa analizado ensayos controlados ized aleatorios (ECA)
de bicarbonato de sodio intravenoso que prespeci fi ed el resultado de CI-AKI
como un aumento del 25% en la concentración SCr línea de base o un aumento
absoluto de 0,5 mg / dl (44.2 mmol / l) después de la administración de
contraste de los medios de comunicación [33]. Se incluyeron veintitrés ensayos
publicados y no publicados con infor mación sobre 3.563 pacientes y 396
eventos CI-AKI. Th e agrupado riesgo relativo fue de 0,62 (95% intervalo de
confianza = 0,45 a
0,86), con evidencia de heterogeneidad no puede signi fi entre los estudios
debido a la er encia di ff en las estimaciones entre los estudios publicados y no
publicados. Meta-regresión mostró que las pequeñas, estudios de baja calidad
que se evaluaron los resultados poco después de la administración de
contraste-media era más probable que sugieren el beneficio de bicarbonato ( PAG
 <0,05 para todos). No hay ECTS e ff claras del tratamiento sobre el riesgo para
la diálisis, insuficiencia cardíaca, y la mortalidad total se identi fi caron. Hay que
señalar que la mezcla de la solución de bicarbonato se hace a menudo en la
cabecera o en la farmacia del hospital, con la posibilidad de errores que
conducen a la infusión de una solución de bicarbonato hipertónica. potencial e
Th por el daño de los errores de dosificación y la carga adicional de esta
preparación de cabecera tienen que ser tomadas en cuenta en la práctica clínica
al hacer una elección entre el uso de bicarbonato en lugar de soluciones salinas
isotónicas estándar. En su conjunto, el Grupo de Trabajo con- cluded que existe
una posible pero inconsistente beneficio de soluciones de bicarbonato basadas
en la evidencia global de calidad moderada. potencial e Th del daño y la carga
para la preparación de las soluciones de bicarbonato llevaron el Grupo de
Trabajo no expresar una preferencia por o en contra de una solución (solución
salina isotónica o bicarbonato isotónica). por lo tanto, cualquier solución se
puede utilizar para la prevención de CI-AKI. En cualquier caso, la expansión de
volumen debe ser intravenosa. la expansión de volumen oral puede tener algún
beneficio, pero no hay evidencia insu fi ciente para demostrar que es como e ff
reflexivo como la expansión de volumen intravenosa [34].
Lameire et al. Cuidado crítico 2013, 17: 205
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E6: Recomendamos la expansión de volumen intravenosa
con cloruro de sodio o bicarbonato de sodio soluciones
isotónicas, en lugar de no expansión de volumen intravenosa,
en pacientes con mayor riesgo de CI-AKI (Grado 1A). E7: No se
recomienda utilizar los fluidos orales solos en
los pacientes con mayor riesgo de CI-AKI (Grado 1C).
Otras intervenciones para reducir AKI inducida por contraste
Muchos, pero no todos, los estudios han demostrado NAC para tener una
protección e ff efecto sobre CI-AKI cuando se administra antes de la
aparición del insulto renal (para una revisión, véase McCullough [35]).
Además, NAC es barato y parece ser seguro, aunque puede tener
algunos ECTS ff e perjudiciales sobre la función del miocardio y
coagulación [36-38]. seguridad e Th de NAC más debe modificarse,
particularmente cuando se usan dosis intravenosas altas, como en
algunos de los ECA en CI-AKI. Cuando se estudió de forma prospectiva
en envenenamiento por acetaminofeno, NAC intravenosa produjo
reacciones anafilactoides en hasta el 48% de los participantes [39].
Aunque la mayoría de estas reacciones fueron leves, al menos una
muerte ha sido reportada en un paciente con asma [40]. Sobre la base de
la evidencia existente, el beneficio global de la NAC no es consistente o
abrumador. Por otra parte,
D e la e fi cacia de la teofilina en la prevención de CI-AKI se ha abordado
mediante una revisión sistemática y meta-análisis en 2005 [41], y por otro
meta-análisis en 2008 [42]. Ambos metanálisis indican una tendencia fi
cante nonsigni hacia un renoprotectora e ff ect de la teofilina profilaxis pero
el beneficio global era pequeña y hallazgos fueron consistentes entre los
estudios. Th e bene fi t tendía a ser menos marcada en pacientes que
reciben iso-osmolar, medios de contraste no iónico, y en pacientes
sometidos a un protocolo prede fi salina Ned. Dos ensayos aleatorios de
Fenoldopam para CI-AKI mostraron resultados negativos [43,44]. Los
medios de contraste pueden ser e fi cientemente eliminado de la sangre por
hemodiálisis intermitente (IHD), y una sola sesión e ff elimina caz 60 a 90%
de medios de contraste [45,46]. Sobre la base de estas observaciones,
varios estudios han explorado el valor profiláctico de IHD en pacientes con
alto riesgo de AKI, pero la mayoría de estos estudios no han demostrado
strated una incidencia reducida de CI-AKI [46,47]. Un reciente metanálisis
de estudios que utilizan técnicas de fi cación periprocedimiento
extra-corpóreos puri sangre llegó a la conclusión de que tales tratamientos
no disminuyó la incidencia de CI- AKI [45].
E8: Se sugiere el uso de NAC por vía oral, junto con
cristaloides isotónicas por vía intravenosa, en pacientes con
mayor riesgo de CI-AKI (Grado 2D). E9: No sugieren el uso de
teofilina para evitar
CI-AKI (Grado 2C).
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E10: No se recomienda utilizar fenoldopan a
Prevenir CI-AKI (Grado 1B). E11: No sugieren el uso
profiláctico o IHD
hemo filtración para la eliminación de contraste-media en los
pacientes con mayor riesgo de CI-AKI (Grado 2C).
terapia de reemplazo de F. renal para el tratamiento de AKI
Iniciar y suspender el TSR para los pacientes con IRA
Aunque no existen ECA para la diálisis para las indicaciones que amenazan
la vida, es ampliamente aceptado que los pacientes con hiperpotasemia
grave, acidosis grave, edema pulmonar y complicaciones urémicas deben
dializan de forma urgente. En ausencia de la función renal, y cuando las
medidas terapéuticas que promueven el cambio intracelular de potas- sium
(tales como corrección de la acidosis con Bonate Bicar, infusión de glucosa y
la insulina, y β 2 agonistas) se han agotado, un exceso de potasio solamente
pueden ser eliminados con RRT.
Provisión de RRT aguda a los niños requiere una consideración
especial. Th e epidemiología de AKI pediátrica ha cambiado de la
enfermedad renal primaria en la década de 1980 a la lesión resultante de
otra enfermedad sistémica o de su trata- miento (por ejemplo, sepsis y
medicamentos nefrotóxicos) [48,49]. Los recién nacidos con defectos
congénitos del metabolismo que no responden a la dieta y farmacológico
manage- ment requerir la extirpación de diálisis expedita de amoniaco
para disminuir el riesgo de muerte y disfunción neurológica a largo plazo
[50], y los bebés que reciben ción corrección quirúrgica de corazón
congénita enfermedad a menudo reciben diálisis peritoneal temprana
después de bypass cardiopulmonar para evitar la sobrecarga de fluidos y /
o minimizar el proinflamatorias respuesta. Por último, los niños desarrollan
disfunción multiorgánica fun- ción muy rápidamente en su curso de la UCI,
con la disfunción de órganos máxima al cabo de 72 horas y la mortalidad
en los 7 días de ingreso en la UCI, respectivamente [51,52]. Tanto en
niños como en adultos, no tanto, la cuestión de la duración del inicio de
diálisis es de importancia crítica. La sobrecarga de líquidos se ha
convertido en un factor significativo aso- ciados con la mortalidad en los
niños, así como adultos con AKI requiere RRT, aunque el vínculo
fisiológico entre el aumento de la sobrecarga de volumen porcentual y la
mortalidad no está completamente claro [53-59]. Muchos, pero no todos,
los pacientes que requieren TRR se recuperarán lo suficiente para
requerir función no RRT a largo plazo [60-62]. D e la duración media de la
TSR en los últimos dos ECA grandes fue de 12 a 13 días [63,64]. por lo
tanto, se requiere una evaluación diaria tanto de la función renal
intrínseca y la adecuación permanente de RRT consistentes con los
objetivos de la terapia para el paciente.
Lameire et al. Cuidado crítico 2013, 17: 205
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Sólo un ECA ha evaluado el papel potencial de diuréticos en la
resolución de AKI en pacientes que reciben RRT [66]. En este ensayo, no
hubo erences di ff en necesidad de repetir la filtración hemo fi
veno-venosa continua o recuperación renal durante la UCI o la estancia
hospitalaria. Un estudio observacionales de interrupción de RRT también
encontró no rencia ff di en el uso de diuréticos entre las patentes con la
interrupción éxito o no de la CI [67].
F1: Iniciado RRT emergentemente cuando los cambios que amenazan la vida
en líquido, electrolito, y el equilibrio ácido-base existe (no clasificadas). F2:
Tenga en cuenta el contexto más amplio clínica, la presencia de
condiciones que pueden ser modi fi cado con TSR, y las tendencias de
las pruebas de laboratorio - en lugar de solo átomo de nitrógeno de urea
en sangre y creatinina umbrales solas - la hora de tomar la decisión de
iniciar TSR (no clasificado). F3:
Suspender el RRT cuando ya no se requiere, ya sea porque la función
renal intrínseca se ha recuperado hasta el punto de que es adecuada
para satisfacer las necesidades del paciente, o porque RRT ya no
coherente con los objetivos de la atención es (no clasificado). F4: No
sugerimos el uso de diuréticos para mejorar
recuperación de la función renal o para reducir la duración
o la frecuencia de RRT (Grado 2B).
Anticoagulación para TSR
Un metaanálisis reciente de 11 ECA que compararon la heparina no
fraccionada con un bajo peso molecular de heparina en la CI crónica concluyó
que ambos son igualmente seguros en términos de complicaciones
hemorrágicas e igualmente como e ff caz en la prevención de la trombosis
extracorpórea [68]. Principalmente debido a la comodidad de utilizar una sola
inyección en bolo en el inicio de IHD, la reducción del riesgo de heparina
inducida citopenia trombo (HIT), y ECTS lado e ff largo plazo, tales como
lípidos anormales de suero, osteoporosis y ster hypoaldo sobre ISM , la guía
de práctica Europeo para la prevención de la coagulación de la dializador
sugiere el uso de heparina de bajo peso molecular en lugar de heparina no
fraccionada en pacientes en diálisis crónica [69]. Muchos centros europeos
han extrapolado a este IHD para AKI, pero se carece de estudios en esta
configuración.
comparación Crossover de prostaciclina con peso molecular bajo heparina en
pacientes de diálisis crónicos muestra reducida e fi ciencia [70]. Un pequeño
ensayo demostraron una reducción de las complicaciones de hemorragia en
comparación con la heparina a dosis bajas, pero a expensas de las
terminaciones ligeramente más prematuros [71]. inconvenientes adicionales son
hipotensión sistémica y los altos costos. e Th uso rutinario de anticoagulantes
alternativos, por tanto, no se puede recomiendan especialmente en pacientes
con IRA.
Cinco ensayos aleatorios han comparado con citrato de heparinas
durante CRRT [72-76]. Por razones éticas, estos ensayos se llevaron a
cabo en pacientes sin aumento
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el riesgo de hemorragia. En general, citrato parece ser superior a la
heparina ya sea en términos de supervivencia de filtro o de OUT-paciente
llega o ambos. En la mayor y más reciente ensayo aleatorizado, 200
pacientes tratados con postdilución continua veno-venosa filtración hemo fi
fueron asignados aleatoriamente a citrato o a nadroparina, una heparina de
bajo peso molecular [76]. La seguridad fue significativamente mejor en el
grupo de citrato mientras que la supervivencia circuito no hizo
significativamente di ff er. Más bien sur- prendentemente, una recuperación
renal mejorada y una supervivencia del hospital mejorado también se
encontraron en el grupo de citrato. Th es vación obser requiere más
investigación. ciones ca compli metabólicos fueron poco frecuentes en
estos ensayos aleatorios. En los ensayos de observación, el catión compli
metabólica más frecuente con citrato es alcalosis metabólica, anillo
ocurran, en hasta el 50% de los pacientes [77-79]. En las encuestas
recientemente publicados o de grandes ensayos clínicos, el uso de
anticoagulación con citrato regional es todavía limitada a 0 a 20% de los
pacientes / tratamientos [63,64,80]. E l Grupo de Trabajo, por tanto, sólo
recomienda el uso de citrato para la anticoagulación durante CRRT en
pacientes que no tienen shock o insuficiencia hepática grave, y en centros
que tienen un protocolo establecido para la anticoagulación con citrato. La
heparina no fraccionada sigue siendo el anticoagulante más utilizado
durante CRRT [63,64,80], administrado principalmente como una infusión
de filtro pre, con gran variabilidad en las dosis administradas. Al elegir una
dosis de heparina, el clínico debe darse cuenta de que la relación entre la
dosis de heparina, la activa tiempo de tromboplastina parcial, la
supervivencia filtro, y las complicaciones hemorrágicas no es sencillo
[81-87], pero es una práctica común para medir el tiempo de
tromboplastina parcial activado por razones de seguridad y para adaptar el
objetivo al riesgo de hemorragia del paciente. No ventaja se ha encontrado
para la heparina de bajo peso molecular para CRRT [83]. En un estudio,
los costes diarios, incluyendo los ensayos de coagulación, fueron 10%
superiores con dalteparina [88]. anticoagulantes alternativos incluyen el
nafamostat inhibidor de la proteasa y la de plaquetas, inhibidores de la
prostaciclina y análogos. Ambos tienen una vida media corta y un peso
molecular bajo, con la ventaja teórica de eliminación extracorpórea y la
reducción de la anticoagulación sistémica. Nafamostat es un tor bi inhi-
proteasa que se utiliza principalmente en Japón y no está disponible en los
EE.UU. o Europa. Pequeños estudios observacionales en pacientes en
diálisis crónica con un mayor riesgo de sangrado sugieren una reducción
en la incidencia de sangrado [89-91].
Unos ensayos pequeños mostraron una mejor supervivencia filtro durante
CRRT cuando la adición de prostaglandinas a la heparina en comparación con la
heparina sola [95-97]. Sin embargo, glandins Prosta parecen tener un cacia e fi
limitada cuando se utiliza solo, inducir hipotensión sistémica [98,99], y son caros.
EIR uso Th durante CRRT por lo tanto, no se puede recomendar.
Lameire et al. Cuidado crítico 2013, 17: 205
http://ccforum.com/content/17/1/205
Sugerimos realizar RRT sin anticoagulación en pacientes con mayor
riesgo de sangrado. Una posible excepción puede hacerse para los
pacientes que no tienen contraindicaciones para el citrato. En relación con
el diagnóstico y manejo de la TIH, nos referimos a la reciente guía de la
American College of Chest Physicians [100] y la guía de las mejores
prácticas europeas en diálisis crónica [69]. Se recomiendan los
anticoagulantes nonheparin alternativos en pacientes con fuerte sospecha
de TIH. candi- son los inhibidores de la trombina directa Lepirudin,
argatroban, o bivaluridin, o la abolladura activado factor de
antitrombina-depen- X inhibidores parinix danaparoide o fonda-.
directrices de datos y de dosificación farmacocinéticos para estos
anticoagulantes alternativos se han publicado para IHD [101102] y CRRT
[103].
F5: En un paciente con AKI requiere RRT, basar la decisión de utilizar la
anticoagulación de TSR en la evaluación de los riesgos potenciales del
paciente y los beneficios de la anticoagulación (véase la Figura 1) (no
clasificado).
F5.1: ​Recomendamos el uso de anticoagulación durante
RRT en AKI si un paciente no tiene un mayor riesgo de
sangrado o alteración de la coagulación y no está ya recibiendo
anticoagulación sistémica (Grado 1B). F6:
Para los pacientes sin un aumento del riesgo de sangrado o
problemas de coagulación y no está ya recibiendo e ff caz
anticoagulación sistémica, se sugiere lo siguiente:
F6.1: Para la anticoagulación en TSR intermitente, nos
recomendar el uso de heparina no fraccionada o heparina de
bajo peso molecular, en lugar de otros anticoagulantes
(Grado 1C).
F6.2: Para la anticoagulación en CRRT, se sugiere utilizar
anticoagulación regional de citrato en lugar de heparina en
pacientes que no tienen contraindicaciones para el citrato de
(Grado 2B). F6.3: Para la anticoagulación durante CRRT en
pacientes
que tienen contraindicaciones para citrato, sugerimos el uso
de heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular,
en lugar de otros anticoagulantes (Grado 2C). F7:
Para los pacientes con mayor riesgo de sangrado que no están
recibiendo anticoagulantes, se sugiere lo siguiente para la
anticoagulación durante RRT: F7.1: Sugerimos el uso de citrato
regional
anticoagulación, en lugar de no anticoagulación, durante CRRT
en un paciente sin contraindicaciones para el citrato de (Grado 2C).
F7.2: Se aconseja de evitar la heparinización regional
durante CRRT en un paciente con un mayor riesgo de sangrado
(Grado 2C). F8:
En un paciente con HIT, toda la heparina debe ser
detenido, y recomendamos utilizar directa
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inhibidores de la trombina (como argatroban) o inhibidores
del Factor Xa (tales como danaparoide o fondaparinux) en lugar
de otro o no anticoagulación durante RRT (Grado 1A). F8.1: En
un paciente con HIT que no tiene graves
insuficiencia hepática, se sugiere el uso de argatroban en lugar de
otro trombina o inhibidores del Factor Xa durante RRT (Grado 2C).
membranas de acceso vascular y de diálisis
Tanto los Centros de Control de Enfermedades para la prevención de las infecciones relacionadas
con el catéter y la Enfermedad Renal Iniciativa de los resultados de calidad de referencia para el
conducto deferente de Cu acceso lar en pacientes en diálisis crónica recomendar el uso de un ff
ed catéter cu para diálisis si un prolongado (por ejemplo,> 1 a se anticipa 3 semanas) periodo de
acceso temporal [104,105]. En dos grandes ensayos aleatorios recientes, la duración media de la
TSR para AKI fue de 12 a 13 días [63,64]. Th es la duración probablemente no justifica la carga de
un catéter tunelizado inicial en todos los pacientes con IRA en TSR. Más bien, se justifica el uso
seleccionado de catéteres tunelizados en pacientes que requieren prolonga TSR. Aunque por lo
general asociada con la menor tasa de complicaciones infecciosas, los Centros para el Control de
Enfermedades guía, así como el riñón directriz Iniciativa de los resultados de calidad de
Enfermedades recomienda que se evite la vena subclavia para acceder RRT [104,105], ya que
esto puede conducir a estenosis de la vena central y poner en peligro el posterior acceso perma-
nente. La recirculación se ha demostrado que es más frecuente en femoral que subclavia o
catéteres de diálisis yugulares, especialmente con más cortos tros cathe femorales [106,107]. La
inserción del catéter debe ser por formada con estricta adherencia a las políticas de control de
infecciones, incluyendo las precauciones de barrera estériles máxima y de clorhexidina al 2%
antisepsia de la piel [105,108,109]. La recirculación se ha demostrado que es más frecuente en
femoral que subclavia o catéteres de diálisis yugulares, especialmente con más cortos tros cathe
femorales [106,107]. La inserción del catéter debe ser por formada con estricta adherencia a las
políticas de control de infecciones, incluyendo las precauciones de barrera estériles máxima y de
clorhexidina al 2% antisepsia de la piel [105,108,109]. La recirculación se ha demostrado que es
más frecuente en femoral que subclavia o catéteres de diálisis yugulares, especialmente con más
cortos tros cathe femorales [106,107]. La inserción del catéter debe ser por formada con estricta
adherencia a las políticas de control de infecciones, incluyendo las precauciones de barrera
estériles máxima y de clorhexidina al 2% antisepsia de la piel [105,108,109].
Dos metanálisis exploran el papel de tiempo real de ultrasonido de dos
dimensiones para canalización de la vena central de la conclusión de que,
en comparación con el método de punto de referencia, el acceso venoso
guiada por ultrasonido aumenta la proba- bilidad de la colocación del catéter
exitosa y reduce el riesgo de complicaciones, las necesidad de múltiples
intentos de la colocación del catéter, y el tiempo requerido para el procedi-
miento. Th e ventaja aparece más pronunciado para la vena yugular,
mientras que la evidencia es escasa para la subclavia y la vena femoral
[110111]. Posteriores grandes ensayos aleatorios han confirmado la
superioridad de la guía del ultrasonido [112,113]. D e riñón Outcomes Quality
Initiative enfermedad directriz para el acceso vascular también recomienda el
uso de la inserción asistida por ultrasonido [104].
Una radiografía de tórax después del procedimiento se lleva a cabo
convencionalmente para confirmar la posición correcta del catéter y para evaluar las
complicaciones potenciales. Aunque este procedimiento ha sido objeto de debate
después de la colocación sin incidentes
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Sí
Alteración de la Proceder sin
coagulación? anticoagulación

F5.1 rec No

condición
Sí utilice la anticoagulación
subyacente requiere
adaptado a este
anticoagulación
condición
sistémica?

No

Elija RRT
CRRT intermitente RRT
Modalidad

Recs F6.2
No
Contraindicación La anticoagulación
y F7.1
a Citrato? regional Citrato

No
F6.3 rec El aumento de riesgo de
La heparina
hemorragia?

sí Sí

F7.2 rec Proceder sin

anticoagulación

No El aumento de

La heparina riesgo de

hemorragia?

F6.1 rec

Sí

Proceder sin
anticoagulación

Figura 1. Diagrama de flujo resumen de recomendaciones. La heparina incluye heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada. CRRT, la terapia de reemplazo renal
continua; RRT, la terapia de reemplazo renal.
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de un catéter venoso central, el alto sangre fluye utilizarse durante RRT y la
administración de anticoagulantes requieren confirmando la posición correcta
antes de iniciar la terapia de diálisis [104]. Para instrucciones detalladas sobre
el cuidado del catéter, se remite al lector a las recomendaciones publicadas
[104,105,108,109]. directrices Th ESE también reco- miendan no usar
catéteres de diálisis para aplicaciones que no sean RRT, excepto en
circunstancias de emergencia [105]. Centros e Th para el Control de
Enfermedades, el Servicio Nacional de Salud, y la Infectious Diseases Society
de América directrices recomiendan fuertemente contra el uso de antibióticos
de forma rutinaria soluciones de bloqueo en el catéter venoso central, debido
a su potencial para promover las infecciones por hongos, Antimicro BIAL
resistencia, y sistémico toxicidad
[105,108,109].
Un reciente meta-análisis de 10 ensayos aleatorios o cuasi-ECA en
1.100 pacientes no pudo establecer ninguna ventaja para UX membranas
biocompatibles o de alto fl [114]. De nota, los autores eligieron para incluir fi
ed branes MEM celulosa caciones en el grupo bioincompatible, aunque
otros investigadores consideran membranas fi ed celulósicas modi ser
biocompatible. Al comparar las membranas sintéticas con cuprofano, hubo
una tendencia hacia la reducción de la mortalidad con las membranas
sintéticas. Th es meta-análisis también no evaluó el lado e ECTS ff de las
composiciones de membrana Erent di FF del más proximal, asociaciones
temporales, tales como la tensión hipo aguda o fiebre. Como resultado, el
Grupo de Trabajo de acuerdo con la conclusión de los autores de que el
uso de cualquiera de una com- patible bio o modificados con membrana de
acetato de celulosa parece ser apropiado.
F9: Se aconseja iniciar TSR en pacientes con IRA
a través de un ff Uncu ed catéter de diálisis no tunelizado, en
lugar de un catéter tunelizado (Grado 2D). F10: Al elegir una vena para
la inserción de una diálisis
catéter en pacientes con IRA, tenga en cuenta estas preferencias
(no clasificado):
• primera elección: vena yugular derecha;
• segunda opción: vena femoral;
• tercera opción: la vena yugular izquierda;
• última opción: vena subclavia con preferencia por el lado
dominante.
F11: Se recomienda utilizar la guía del ultrasonido para
la inserción del catéter de diálisis (Grado 1A). F12: Se recomienda
la obtención de una radiografía de tórax
inmediatamente después de la colocación y antes de primer uso de un
catéter de diálisis yugular o subclavia interna (Grado 1B).
F13: No sugerimos el uso de antibióticos tópicos más
el sitio de inserción de la piel de un catéter de diálisis no
tunelizado en pacientes de UCI con AKI requiere RRT (Grado 2C).
F14: No sugerimos el uso de antibióticos para cerraduras
prevención de las infecciones relacionadas con el catéter de
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catéteres de diálisis no tunelizados en AKI requieren RRT (Grado
2C).
F15: Se sugiere el uso de dializadores con una biocompatible
membrana para IHD y CRRT en pacientes con AKI (Grado
2C).
Modalidad de TSR para AKI
Varios ECA han comparado con CRRT CI en pacientes con IRA. D e la
más inclusiva meta-análisis fue realizado por la Colaboración Cochrane, el
análisis de 15 ECA en
1.550 pacientes con IRA. Th es el análisis concluyó que viene OUT- no eran di ff
Erent para los pacientes con IRA críticamente enfermos tratados con CRRT frente a
la CI de mortalidad hospitalaria, mortalidad en la UCI,
duración de la hospitalización, y renal
recuperación (libre de diálisis en la descarga) en los supervivientes [115].
Resultados comparables han sido reportados por otros metaanálisis [116,117].
La mayoría de los ensayos excluyeron pacientes con hipotensión o
maximizada e ff Orts para mejorar la tolerancia hemo- dinámica de la CI. E l
alta tasa de cruce entre las modalidades de tratamiento también complica la
interpretación de los resultados.
Muchos médicos prefieren CRRT en pacientes con IRA en estado crítico
con inestabilidad hemodinámica grave, debido a una mejor tolerancia
hemodinámica debido a la eliminación de fluido lento fl y la ausencia de
cambios de fluidos inducida por la eliminación de solutos rápida. D e
metaanálisis de Cochrane, sin embargo, no se pudo establecer un rencia di ff
en el número de pacientes con inestabilidad hemodinámica (sin embargo de fi
nido) o con hipotensión. Por el contrario, la presión arterial media al final del
tratamiento fue significativamente mayor con CRRT que con IHD y el número
de pacientes que requieren escalada de tratamiento vasopresor era
significante - cativamente inferior con CRRT comparación con IHD [115]. Slow
bajo e fi ciencia de diálisis ha sido propuesta como una alternativa a otras
formas de RRT y se utiliza en muchos centros de todo el mundo por razones
logísticas. Una revisión reciente resume los resultados obtenidos con lento
bajo e fi ciencia de diálisis en varios estudios y se analizan en detalle los
aspectos técnicos de este método de diálisis [118]. Sin embargo, no se han
realizado ensayos aleatorios que comparaban la CI con lenta e fi ciencia de la
diálisis baja. Además, la experiencia clínica es mucho más limitado con la
lenta baja e fi ciencia de la diálisis en comparación con CRRT, y muy pocos
estudios aleatorizados han comparado lenta baja e fi ciencia de diálisis para
CRRT.
En un paciente con lesión cerebral aguda, IHD puede empeorar el estado
neurológico por comprometer la presión de perfusión cerebral. Th es puede
ser el resultado de una disminución de la presión arterial media (hipotensión
inducida por diálisis) o un aumento de edema cerebral y la presión
intracraneal (diálisis desequilibrio), y puede poner en peligro la poten- ciales
para la recuperación neurológica. resultados de la diálisis de desequilibrio de
la rápida eliminación de solutos, resultando en cambios de fluidos
intracelulares. Tanto la hipotensión y
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brium disequili puede evitarse mediante la eliminación progresiva lenta de
fluidos y solutos que se produce durante CRRT [119]. Pequeños ensayos de
observación e informes de casos en pacientes con monitorización de la presión
intracraneal aumento de la presión intracraneal hecho informaron con IHD
[120,121]. El uso de la tomografía computarizada para medir la densidad
cerebro, Ronco y colegas [122] mostró un aumento del contenido de agua del
cerebro después de IHD mientras que no se observaron tales cambios
después de CRRT.
F16: Use RRT continua e intermitente como
terapias complementarias en los pacientes con IRA (no clasificado).
F17: Se sugiere el uso de CRRT, en lugar de norma
intermitente RRT, para los pacientes
hemodinámicamente inestables (Grado 2B). F18: Se aconseja
el uso de CRRT, en lugar de
intermitente RRT, para los pacientes con IRA con lesión cerebral
aguda u otras causas de aumento de la presión intracraneal o
edema cerebral generalizada (Grado 2B).
Dializado y fl uido de sustitución
El uso de bicarbonato como buffer ff en el dializado o REEMPLAZO fl uido de
AKI resultados de los pacientes en una mejor corrección de la acidosis,
menores niveles de lactato, y mejoró hemo- dinámico tolerancia [123124]. Th e
ESE ECTS FF son más pronunciada pro en pacientes con problemas
circulatorios y en aquellos con disfunción hepática. Una norma internacional de
calidad para fluido de diálisis fl está en preparación por parte de la Sociedad
Internacional para la Estandarización. Hasta que los estándares inter-
nacionales están en su lugar, se recomienda que los fluidos de diálisis fl y
fluidos de reemplazo en pacientes con IRA, como mínimo, cumplen con las
normas de la Asociación Americana de la Instrumentación Médica para las
bacterias y endotoxinas [125-127]. Cuando las normas locales superan
Asociación Americana de Medicina
Instrumentación
normas, las normas locales deben ser seguidas.
F19: Se sugiere el uso de bicarbonato, en lugar de
lactato, como un er bu ff en el dializado y el reemplazo fluidas
para RRT en pacientes con AKI (Grado 2C). F20: Se recomienda
utilizar bicarbonato, en lugar de
lactato, como un er bu ff en el dializado y el reemplazo fluidas
para RRT en pacientes con AKI y shock circulatorio (Grado 1B).
F21: Se sugiere el uso de bicarbonato, en lugar de
lactato, como un er bu ff en el dializado y el reemplazo fluidas para
RRT en pacientes con insuficiencia AKI y el hígado y / o acidemia
láctica (Grado 2B). F22: Se recomienda que los fluidos de diálisis y fl
reemplazo de fluidos en pacientes con IRA, como mínimo, cumplen
con las normas de la Asociación Americana de la Instrumentación
Médica con respecto a la contaminación con bacterias y
endotoxinas (Grado 1B).
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La intensidad de RRT
Varios tigación Inves clínicos han demostrado que la dosis real entregada de RRT en pacientes
con IRA es frecuentemente menor que la dosis prescrita, y es incluso más pequeño que el mínimo
recomendado para los pacientes con enfermedad renal crónica [128-132]. Impedimentos para la
administración de la dosis adecuada eran inestabilidad hemodinámica, el tamaño del paciente, los
problemas de acceso, problemas técnicos, necesidad de traslado de pacientes, ya principios de fi
ltro de la coagulación. En la determinación de una receta de RRT es obligatorio tener en cuenta
otros parámetros distintos de espacio libre pequeño-soluto, tales como fl uido equilibrio,
ácido-base de los pacientes y la estasis electrolito homeo- y nutrición, entre otros, como posibles
componentes de una óptima dosis RRT. De hecho, el equilibrio de fluido positivo parece ser un
factor de riesgo independiente para la mortalidad en pacientes con IRA [133]. Th ERE son sólo dos
ECA adecuadamente diseñados y ejecutados pruebas dosis intermitentes o extendidas TSR en
AKI [64134]. Ningún estudio mostró mejora en la mortalidad o la recuperación renal cuando se
aumentó la dosis de diálisis, ya sea mediante el aumento de la holgura x tiempo / volumen (Kt / V)
relación anterior 3,9 semanal o mediante la consecución de un objetivo de urea en plasma por
debajo de 90 mg / dl (15 mmol / l) en pacientes con IRA. Consistente con los datos sobre la dosis
de CI en la enfermedad renal crónica [135] y consistente con el grupo de dosis más baja en la
insuficiencia renal aguda estudio Trial Red [64], sin embargo, que Recom reparar una relación de
tres veces por semana Kt / V de 9 semanal o mediante la consecución de un objetivo de urea en
plasma por debajo de 90 mg / dl (15 mmol / l) en los pacientes con IRA. Consistente con los datos
sobre la dosis de CI en la enfermedad renal crónica [135] y consistente con el grupo de dosis más
baja en la insuficiencia renal aguda estudio Trial Red [64], sin embargo, que Recom reparar una
relación de tres veces por semana Kt / V de 9 semanal o mediante la consecución de un objetivo
de urea en plasma por debajo de 90 mg / dl (15 mmol / l) en los pacientes con IRA. Consistente
con los datos sobre la dosis de CI en la enfermedad renal crónica [135] y consistente con el grupo
de dosis más baja en la insuficiencia renal aguda estudio Trial Red [64], sin embargo, que Recom
reparar una relación de tres veces por semana Kt / V de
1.3 o una relación de A / V semanal Kt de 3,9 para IHD en AKI. Del mismo modo,
ahora hay datos consistentes de dos grandes ensayos multicéntricos que no
muestran beneficios de dosis crecientes de CRRT en pacientes AKI anteriormente
e ffl uente flujos de 20 a 25 ml / kg / hora [63,64]. En la práctica clínica, a fin de
lograr una dosis administrada de 20 a 25 ml / kg / hora, generalmente es necesario
prescribir en el intervalo de 25 a 30 ml / kg / hora y para minimizar las
interrupciones de CRRT.
F23: J dosis de correo RRT a entregar deberá ser
prescrita antes de comenzar cada sesión de RRT (no clasificado).
Recomendamos una evaluación frecuente de la dosis suministrada
real con el fin de ajustar la prescripción (Grado 1B). F24:
Proporcionar RRT para alcanzar los objetivos de electrolito,
ácido-base, soluto, y el equilibrio de fluidos que satisfaga las
necesidades del paciente (no clasificado). F25: Se recomienda la entrega de
una relación de Kt / V de 3.9
por semana utilizando las RRT intermitente o extendida en AKI
(Grado 1A). F26: Se recomienda la entrega de un volumen e ffl uente
de
20 a 25 ml / kg / hora para CRRT en AKI (Grado 1A). Th es por lo
general requieren un mayor volumen de prescripción de uente e
ffl (no calificada).
breviations ab
AKI, lesión renal aguda; CI-AKI, lesión renal aguda inducida por contraste; CRRT, la terapia de
reemplazo renal continua; HIT, trombocitopenia inducida por heparina; UCI, unidad de cuidados
intensivos; IHD, hemodiálisis intermitente;
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KDIGO, Kidney Disease: Improving Global Outcomes; Kt / V, el aclaramiento x tiempo / volumen; NAC, NORTE-
acetilcisteína; ECA, ensayo controlado aleatorio; RRT, la terapia de reemplazo renal; SCr, creatinina
sérica.
Conflicto de intereses
NL declara que no tiene intereses en competencia. JAK ha servido como Asesor / Consultor de Abbott,
Alere, Astute Medical, Baxter, CytoSorbents, EBI, Eli Lilly, Fresenius, Gambro, Siemens y Spectral
Diagnostics, y como un altavoz para Baxter, Fresenius, Gambro y. También ha recibido el apoyo de
subvención / investigación de Astute Medical, Baxter, CytoSorbents y Gambro.
Datos de los autores
NL es Profesor Emérito de Medicina y ex Jefe de la División Renal en el Hospital de la Universidad
de Gante. JAK es profesor de Medicina de Cuidados Críticos, Medicina, Bioingeniería y clínica y
traslacional Ciencia y vice-director de investigación en el Departamento de Medicina Crítica en la
Universidad de Pittsburgh. Él es también el director del Programa de Bioingeniería y órgano de la
ayuda para la Investigación Clínica Investigación y Modelado de Sistemas del Centro de enfermedad
aguda en la Universidad de Pittsburgh.
Expresiones de gratitud
Una deuda especial de gratitud se debe a las KDIGO Copresidentes Kai-Uwe Eckardt y Bertram
Kasiske y la Junta de KDIGO por su valiosa orientación durante el desarrollo de esta directriz. En
particular, los autores agradecen a los miembros del equipo Revisión de la Evidencia - Katrin Uhlig,
José Calvo-Broce, Aneet Deo, y Amy Earley - por su contribución sustancial a la evaluación rigurosa
de la evidencia disponible. También son especialmente agradecido a los miembros del Grupo de
Trabajo por su experiencia a lo largo de todo el proceso de revisión de la literatura, la extracción de
datos, participación en reuniones, la escritura crítica y la edición de los estados y la lógica, lo que hizo
la publicación de esta guía sea posible. La generosa donación de su tiempo y dedicación es muy
apreciada. Por último, y en nombre del Grupo de Trabajo, Los autores agradecen la cuidadosa
evaluación del proyecto de directiva por revisores externos. El Grupo de Trabajo considera todos los
valiosos comentarios realizados, y donde los cambios sugeridos apropiadas fueron incorporados en
la publicación final.
datos del autor
1 Hospital de la Universidad de Gante, De Pintelaan 185, Gante B9000, Bélgica. 2 El Centro CRISMA,
Departamento de Medicina de Cuidados Críticos, 604 Scaife Hall, Universidad de Pittsburgh School of Medicine,
Pittsburgh, PA 15261, EE.UU.. 3 KDIGO AKI Pauta Grupo de Trabajo: John A Kellum (trabajo en grupo
Co-Presidente), Universidad de Pittsburgh, PA, EE.UU.; Norbert Lameire (trabajo en grupo Co-Presidente),
Universidad de Gante, Bélgica; Peter Aspelin, Instituto Karolinska, Suecia; Rashad S Barsoum, Universidad de
El Cairo, Egipto; Emmanuel A Burdmann, Universidad de Sao Paulo, Brasil; Stuart L Goldstein, Centro Médico
del Hospital Infantil de Cincinnati, OH, EE.UU.; Charles A Herzog, Hennepin County Medical Center, MN,
EE.UU.; Michael Joannidis, Universidad de Medicina de Innsbruck, Austria; Andreas Kribben, Universidad de
Duisburg-Essen, Alemania; Andrew S Levey, Universidad de Tufts, MA, EE.UU.; Alison M Macleod, Universidad
de Aberdeen, Reino Unido; Ravindra L Mehta, Universidad de California, San Diego, CA, EE.UU.; Patrick Murray
T, University College Dublin, Irlanda; Saraladevi Naicker, Universidad de Witwatersrand, Sudáfrica; Steven M
Opal, Brown University, Rhode Island, EE.UU.; Franz Schaefer, Hospital de la Universidad de Heidelberg,
Alemania; Miet Schetz, Universidad de Lovaina, Bélgica; y Shigehiko Uchino, Facultad de Medicina, Universidad
de Jikei Japón.
Publicado 4 de febrero 2013
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Citar este artículo como: Lameire N, et al .: Inducida por contraste lesión renal aguda y apoyo renal para la
lesión renal aguda: un resumen KDIGO (Parte 2). Cuidado crítico 2013, 17: 205.