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CASOS CLINICOS DIGESTIVO

CASO# 1
Masculino de 32 años, delgado. No fumador ni bebedor. Refiere varios años con ardor
retroesternal que llega hasta el cuello y se acompaña con frecuencia de sensación que le sube la
comida o líquido hacia la boca. Niega disfagia o melena. La exploración física es irrelevante.
1.- ¿De acuerdo a la clínica del paciente cuál es su diagnóstico presuntivo?
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
2.- ¿Qué exámenes complementarios podríamos solicitar?
Biometría hemática completa
Ph-metria esofágica
Rx con contraste
Endoscopía
3.- ¿Qué tratamiento farmacológico sería el ideal para el paciente según el diagnóstico?
los IBP son los fármacos más eficientes en el tratamiento de ERGE, para el control de los
sintomas a corto plazo, la curación de la esofagitis o la prevención de las recidivas.

CASO #2
Masculino de 42 años, con historia de molestias epigástricas discretas de más de 1 año de
evolución, que ha sido diagnosticada con ERGE y que ha presentado agruras en forma ocasional,
en relación con trasgresiones dietéticas principalmente. Recientemente se realizó una endoscopia
(por la molestia epigástrica), y se encontró hernia hiatal por deslizamiento de 2 cm, y cambios
sugestivos de metaplasia intestinal, que por biopsia se confirmó que correspondía a esófago de
Barrett.

1.- ¿aparte del esófago de Barret que otras complicaciones podría padecer una persona
con ERGE?

Estenosis, la ulcera esofágica péptica y la hemorragia.

2.- ¿Qué riesgo potencial tienes las personas que desarrollan esófago de Barret a causa de
ERGE?
Tienen el riesgo de padecer adenocarcinoma de esófago
3.- ¿Aparte del a hernia hiatal, que otras causas pueden desencadenar ERGE?
Obesidad
Tabaquismo
Alcoholismo
Alimentos grasos
Retraso del vaciamiento gástrico
CASO #3

Comienza hace 2 meses con disfagia progresiva sin remisiones, primero para sólidos y luego para
semisólidos. Actualmente ingiere líquidos y papillas blandas. Sensación de detención del bolo
alimenticio en región esternal baja. Desde hace meses sialorrea sobre todo nocturna. En algunas
oportunidades ha tenido regurgitaciones. No presentó dolor torácico de ningún tipo.
Adelgazamiento de 10kg en los últimos meses. No astenia, ni anorexia.

Paciente Fumador intenso de 2 cajillas/día. Bronquítico crónico, etilista y enolismo moderado.

1. ¿exámenes complementarios que solicitaría?

Endoscopia de esófago

Biopsia de esófago

Tomografía por emisión de positrones

2. ¿diagnostico presuntivo?

neoplasia esofágica

3. ¿tratamiento?

 realizaremos disección del esófago cervical cuidando de no lesionar estructuras


sección proximal a nivel del esófago proximal y distal a nivel del estómago en el
abdomen.

Extracción de la pieza por el abdomen y ascenso del tubo gástrico al cuello.

 QUIMIOTERAPIA

CASO# 4
Esposa del Paciente refiere que hace aproximadamente 10 días como fecha aparente y
2 meses como fecha real presenta perdida del nivel de conciencia por 2 ocasiones con
una duración de 15 segundos a 1 minuto, sin causa aparente, con sintomatología
acompañante disfagia y odinofagia, astenia, dolor articular en manos y rodillas, de tipo
punzante, matutino, sin irradiación, de intensidad moderada (4/10 según EVA AR desde
hace 30 años), por lo que acudieron a médico particular quien le diagnostica de gastritis
más faringoamigdalitis y le indica tratamiento de omeprazol 20 mg 1 ves al día,
administra penicilina B IM y paracetamol dosis no especifica. Familiar refiere que
presento mejoría del dolor, pero hace 1 hora presenta nuevamente perdida del
conocimiento con una duración de 3 – 5 minutos, con desorientación en tiempo, espacio
y persona, dificultad para hablar, palidez, con causa aparente de no ingerir alimento
desde hace 24 horas por lo acude a emergencia del HPDA, donde se valora y se decide
su ingreso a clínica hombres.

1. ¿Exámenes complementarios que solicitaría?


 Endoscopia
 Radiografía de esófago contrastada
 Tomografía espiral multicorte selectiva a esófago
 Biopsia esofágica
 PCR cualitativo
2. ¿Diagnostico presuntivo?
 Accidente cerebrovascular
 Síndrome confusional agudo
 Sangrado digestivo
 Hernia de hiato esofágico
 Cáncer de esófago
3. Tratamiento al momento de la emergencia
 Dextrosa 50% 100cc IV
 Oxigeno por mascarilla
 Monitorización continua
 Sonda vesical
CASO CLINICO #5

Paciente femenino de 19 años. Acude a consulta externa por dolor en epigastrio asociado a
cefalea, náuseas, vomito, con evolución de tres días. Durante el interrogatorio directo reporta
ingerir bebidas y comidas irritantes, se automedica con analgésicos no reportados. A la
exploración física, paciente irritable con dificultad para la exploración, abdomen con abundante
panículo adiposo, a la palpación doloroso, principalmente en epigastrio, no edemas, no hay
datos de importancia general.

1. QUE EXAMENES SE LE REALIZAN AL PACIENTE


- BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
- GASTRINA EN SANGRE
- HELYCOBACTER PYLORI SEROLOGIA
- NIVELES DE GASTRINEMIA
- ENDOSCOPIA
2. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
- GASTRITIS AGUDA
3. TRATAMIENTO
- ANTIACIDO
- OMEPRAZOL RANITIDINA

CASO CLINICO #6

Varón de 50 años, con antecedentes personales médicos de hernia de hiato, alergia al polen y
ácaros. Durante los dos últimos años había consultado en atención primaria de forma esporádica
por molestias epigástricas. Estos episodios cedían con pautas cortas de antiácidos, antiH1 o
bloqueantes de la bomba de protones, por lo que nunca se realizaron estudios complementarios
hasta que consultó en cinco ocasiones consecutivas en el periodo de dos semanas por
epigastralgia intensa que solía aparecer horas después de las comidas y vómitos abundantes de
contenido alimentario, con sensación nauseosa y algún episodio diarreico sin productos
patológicos. A la exploración destaca el aspecto malnutrido del paciente y el dolor a la palpación
en epigastrio siendo el resto normal.

Ante los síntomas tan intensos y recurrentes se decidió realizar un hemograma donde
aparecieron 10.000 leucocitos/microlitro con 18,7% de eosinófilos, el resto del hemograma y la
bioquímica fueron normales. Debido la persistencia de los síntomas tras veinte días de
tratamiento con omeprazol y antieméticos, se decide realizar otras pruebas en nuestra consulta
y mientras, derivamos al paciente a consulta especializada en gastroenterología para la
realización de pruebas diagnósticas más específicas.

Ante la presencia de eosinofilia se realizó un frotis de sangre periférica que confirmó el número
aumentado de eosinófilos (12.300 leucocitos con un 14,9% de eosinófilos) a expensas de
elementos maduros.

1. DIAGNOSTICO
- GASTRITIS EOSINOFILICA
2. QUE GRUPO DE ENFERMEDADES SE DEBEN DESCARTAR EN ESTA PATOLOGIA
- AUTOINMUNES
3. TRATAMIENTO
- PREDNISONA

CASO CLÍNICO #7

Paciente femenina de 38 años, ingresa a urgencias con cuadro clínico de dolor abdominal en
epigastrio y mesogastrio, de 12 horas de evolución irradiado a espalda, acompañado de emesis
biliar, malestar general y disnea, sin fiebre. Refiere ingesta de comida con alto contenido graso
4 días antes. Antecedentes Personales: diagnóstico reciente de hipotiroidismo sin tratamiento.
Antecedentes quirúrgicos: mamo plastia, lipectomía, una cesárea.

Examen físico: Al ingreso al servicio de urgencias paciente ansiosa, álgica, somnolienta. Como
hallazgos positivos palidez cutánea, mucosa oral semiseca, excursión torácica limitada por dolor
con hipoventilación bibasal. Abdomen distendido, blando, ruidos presentes, doloroso a la
palpación profunda en epigastrio y mesogastrio, sin irritación.

Signos vitales:

 TA: 109/60  T: 37,8°


 FC: 109/min  SPO2 : 94%
 FR: 20/min  FiO2 : 0,28.
Exámenes de laboratorio:

 Bhc : Hb: 18,9 Hcto: 44,3 Leucocitosis de 14000 N: 70% L: 22% Mon: 7% Plaq: 252000
 Electrolitos: Sodio: 124, Potasio: 3,37 , Cloro: 100 , Calcio: 0,86 , Magnesio: 1,9
Bioquímicos: Creatinina: 0,58 , BUN: 7,4 , Glicemia: 130 , Amilasa: 537 u/l, Colesterol
total: 1.029 mg/dl, Triglicéridos: 7.508 mg/ dl , Lipasa: 6.660u/l. PCR: 6,5
 Pruebas de coagulación normales
 Gases arteriales: pH: 7,33 PO2 : 77% PCO2 : 26 HCO3 : 13
Exámenes complementarios

 Ecografía abdominal: aumento de ecogenicidad periportal, páncreas aumentado de


tamaño y aumento difuso de su ecogenicidad, presencia de líquido peripancreático, no
litiasis.

Dx : PANCREATITIS AGUDA (causada x la hipertrigliceridemia)

Manejo :

 Control de sv y diuresis
 Control de sonda nasogástrica
 oxigenoterapia
 manejo del dolor : soporte inotrópico con dopamina y norepinefrina, con titulación de
morfina para control de dolor
 control de glicemia : infusión de insulina a 2 u/hora.
 NP 3000 ml soluc. Fisiológica
 Omeprazol 1 amp endovenosa por dia
 Vitamina b1 , una ampolla en suero
 Control de triglicéridos : a las doce horas de inicio de infusión de insulina
 Heparina sódica 5000 UI cada 12 h
 laparostomía de urgencia : observándose páncreas de aspecto edematoso, áreas de
necrosis, se realiza lavado de cavidad peritoneal sin complicaciones.
 antibiótico con Meropenem a 1 gr endovenoso c/8 horas

PREGUNTAS

1 .- DIAGNOSTICO PRESUNTIVO SEGÚN EL CASO CLINICO


 PANCREATITIS AGUDA
 HIPERTRIGLICERIDEMIA

2.- CUALES SON LOS ESTUDIOS QUE SE REALIZAN PARA DICHO DIAGNOSTICO
 EXAMENES DE LABORATORIO : BHC, ELECTROLITOS (SODIO , K , CA , CL , MAGNESIO ,
FOSFORO), BIOQUIMICOS (GLUCOSA,TGO / TGP , UREA /CREATININA , AMILASA /
LIPASA, COLESTEROL /TRIGLICERIDOS), PRUEBAS DE COAGULACION , GASES
ARTERIALES (PH , PCO2, PO2, HCO3), MARCADORES DE INFLAMACION
(PROCALCITONINA)
 ECOGRAFIA ABDOMINAL
 TC
3.- TTO Y RECOMENDACIONES
 CONTROL DE SV Y DIURESIS
 CONTROL DE SONDA NASOGASTRICA
 OXIGENOTERAPIA
 CONTROL DE GLICEMIA C/6 H
 NUTRICION PARENTERAL
 SOLUCION FISIOLOGICA
 VITAMINA B1
 OMEPRAZOL AMP C/D
 HEPARINA SODICA 5000UI C/12H
 MORFINA DILUIR 1/9 Y ADM 2CM C/4H IV

RECOMENDACIONES : NUTRICION

PRIMER DIA NPO


SEGUNDO DIA TOLERANCIA ORAL ( LIQ CLAROS)
TERCER DIA TOLERANCIA ORAL ( LIQ CLAROS)
CUARTO DIA LICUADOS (NO PORDUCTOS LACTEOS NI GRASA )
CASO CLÍNICO #8
Paciente Masculino de 64 años de edad con antecedentes de tabaquismo severo y alcoholismo,
Ingresa a urgencias por dolor epigástrico inespecífico de 6 meses de evolución, sin mejoría luego
de tratamiento prolongado con inhibidores de la bomba de protones (IBP).

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES. - Pcte relata tres años antes del episodio actual
presentó cuadro de pancreatitis aguda alcohólica Ranson II, que resolvió con tratamiento
médico. No registró pérdida de peso ni posee antecedentes familiares de cáncer.

EXAMEN LABORATORIO:

 Amilasa: 236 U/L,


 Lipasa: 130 U/L
 Hepatograma: Normal
 Marcadores Tumorales: No registraron elevación
 Antígeno Carcinoembrionario: (CEA) 4,2 ng/ml
 Antígeno carbohidrato: 19-9 (CA 19-9) 29 U/ml].

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: Informó esofagitis ulcerada sin sangrado activo, por lo cual se
inició tratamiento con IBP sin mejoría del dolor epigástrico.

BIOPSIAS DE LA MUCOSA DUODENAL: negativas para malignidad.

TOMOGRAFÍA COMPUTADA (TC): se detectó engrosamiento y tumefacción del plano graso del
surco pancreatoduodenal (SPD) de 11 mm, con realce tardío.

El páncreas era de tamaño y morfología normales, con dilatación del conducto de Wirsung (4
mm) y del conducto de Santorini.

Se evidenció una lesión quística de 14 x 9 mm a nivel cefálico, sin realce, con múltiples tabiques
finos, de bordes irregulares y presencia de algunos ganglios infracentimétricos regionales. El
colédoco de 6 mm de diámetro, con calibre irregular en su porción distal,

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN): moderada dilatación de la vía biliar extrahepática,


midiendo el colédoco 8 mm, con lesión de aspecto sólido ubicada entre la pared de la segunda
porción duodenal y la cabeza del páncreas, sin presentar un claro plano de clivaje con este
último, hipointensa en T1 y T2, de aproximadamente 11 mm de diámetro. En la cabeza
pancreática se observó un quiste de 13 mm de diámetro

MANEJO:
Ante el cuadro clínico sin síntomas de alarma, el laboratorio sin alteraciones de magnitud, con
imágenes (TC y RM) altamente sugestivas del diagnóstico, se decidió tratamiento médico sólo
con analgésicos.

1.- FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A PANCREATITIS CRONICA

Alcohol, tabaco, hipercalcemia, hiperlipidemia, insuficiencia renal crónica

2.- DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE PANCREATITIS CRONICA

Pancreatitis aguda, ulcera péptica, litiasis biliar, tumores retroperitoneales

3.- RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO DE P.C.


Suprimir la ingesta alcohólica
Aliviar el dolor
Mejorar la nutrición

CASO #9
Paciente de 25 años, adicto a drogas por vía parenteral quien acude al hospital por
presentar astenia, ictericia y elevación de las transaminasas superior a 20 veces los
valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se le realiza estudio serológico
para virus con los siguientes resultados:

Anticuerpos anti-virus C: positivos.


IgM anti core del virus B: negativo.
Antígeno de superficie del virus B: positivo.
ADN del virus B: negativo.
IgM anti virus D: positivo
IgG anti-CMV: positivo
IgM antivirus A: negativo.

1. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se mencionan es el de este


paciente?
1- Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.
2- Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.
3- Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
4- Hepatitis aguda por CMV en un portador de virus C y B
5- Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un paciente con hepatitis B y C
EXPLICACION
La respuesta correcta es la 5, ya que el paciente tiene IgM de la hepatitis D lo que lo
hace infección aguda, tiene solo el antígeno de superficie de VHB lo que lo hace solo
portador pero si hay expresión de Anticuerpos anti VHC. Lo único que hay que recordar
es que el virus hepatitis D es un virus incompleto que necesita de B para su infección.
CASO #10

Paciente masculino de 34 años de edad, acude a urgencias por presentar astenia,


adinamia, dolor abdominal 8/10 sin irradiaciones.
Antecedente de haber tenido un resfriado común posterior a acudir a fiesta con ingesta
de alcohol de mas de 400 gramos en menos de 4 horas por más de 3 días. Debido a la
sintomatología, con automedicación de paracetamol 1 gramo cada 6 horas por 2 días,

A su ingreso, con SV de FC de 135 por minuto, FR de 19 por minuto, TA de 89/76

Neurológicamente con confusión, ictericia generalizada, ruidos cardiacos, taquircardia,


rítmico, pulmonar con taquipnea, adecuada entrada y salida de aire, no se integrar
síndrome pleuropulmonar, abdomen globoso, a expensas de líquido, hepatalgia,
hepatomegalia, extremidades superiores e inferiores sin alteraciones.

AST de 480 ALT de 95, albumina de 3.7, TP de 14 segundos, INR de 1.2

Hb de 14 mg/dl, Hto de 42, creatinina de 1.0, con leucocitos de 14,000.

1. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable?

a. Hepatitis toxicoalcoholica.
b. Hepatitis fulminante
c. Hepatitis vírica.
d. Hepatitis por paracetamol

2. ¿Cuál es el manejo inicial de este paciente?

a. Líquidos hasta mejorar el volumen intravascular e iniciar esteroide.


b. Líquidos hasta mejorar el volumen intravascular y norepinefrina.
c. Iniciar N-acetilcisteina.
d. Iniciar interferón.

3. ¿Cuál de estas escalas es factor pronóstico para este pacientes?

a. Factor de Maddrey.
b. Escala de Child pugh
c. Normograma de Rumack-Matthew.
d. APACHE II.

CASO #11
Paciente de sexo masculino de 29 años nacido en Lima-Perú, chofer de taxi, con episodios de
bronquitis a repetición en la niñez y parotiditis a los 8 años. En los últimos años cursó con cuadros
autolimitados de diarrea afebril. Dentro de los antecedentes familiares la madre fue diagnosticada
a los 40 años de diabetes mellitus tipo 2, el padre dislipidémico e hipertenso, primo paterno
fallecido de leucemia. Clínicamente en los últimos tres meses presentó en forma secuencial
episodios de dorsalgia moderada que no cedían con antiinflamatorios y relajantes musculares y
que se intensificaron progresivamente hasta su ingreso al INEN. Además, presentó dolor súbito
tipo hincada a nivel de hipocondrio derecho de moderada intensidad y escasa mejoría con
antiespasmódicos. En el último mes, ictericia de piel, baja de peso progresiva, dispepsia a grasas
y pérdida del apetito. Al examen físico se observa un paciente adelgazado con ictericia severa de
piel y mucosas, sin presencia de estigmas hepáticos, no se palpan masas abdominales.
1. ¿Cuál es su posible diagnostico con la clínica?
 Endocarcinoma de pancreas
 Coledocolitiasis
 Pancreatitis
2. ¿Cuáles son los exámenes a realizarse?
 Biometría hemática completa
 Examen completo de orina evidenciándose
o glucosuria
o hemoglucotest
o Hb
o Creatinina
 Radiografía de tórax
 Fosfatasa alcalina
 Bilirrubina total
 Bilirrubina directa
 bilirrubina indirecta
 Marcadores tumorales: CEA y CA19-9
 Ecografia
 Colangiografia
CASO #12

Paciente femenino de 21 años de edad con enfermedad actual de aproximadamente 1 año de


evolución, caracterizada por aumento de volumen en epigastrio e hipocondrio izquierdo y
sensación de plenitud postprandial. Concomitantemente refiere dolor abdominal ocasional, de
carácter gravativo, motivos por los cuales consulta.

Al examen físico se aprecia aumento de volumen abdominal a nivel de epigastrio e hipocondrio


izquierdo, evidenciándose tumoración de aproximadamente 18 cm de diámetro, redondeada,
superficie lisa, consistencia dura, no móvil, ligeramente dolo-rosa a la palpación. Resto de los
órganos y sistemas explorados sin alteraciones.

1. ¿Cuál es su posible diagnostico?

Cancer de Pancres

2. ¿Cuáles son los exámenes a realizarse?

 Biometría hemática completa


 Examen completo de orina evidenciándose
o glucosuria
o hemoglucotest
o Hb
o Creatinina
 Radiografía de tórax
 Fosfatasa alcalina
 Bilirrubina total
 Bilirrubina directa
 bilirrubina indirecta
 Marcadores tumorales: CEA y CA19-9
 Ecografia
 Colangiografia
CASO #13
S. S. de 61 años, femenina, negra, que inició la sintomatología hace 2 años y medio, con dolor
en hipocondrio derecho y epigastrio, aumento de volumen del abdomen y acentuada pérdida
de peso, con apetito y deambula sin dificultad. Al examen físico en el abdomen, se constató
una gran masa que ocupaba los dos tercios superiores del abdomen, de
superficie irregular y poco doloroso, así como palidez mucosa.
1. ¿DIAGNOSTICO PRESUNTIVO?
Neoplasia de hígado
2. ¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?
 Hemograma
 Bilirrubina
 TGP
 TGO
 FOSFATASA ALCALINA
 ECOGRAFIA ABDOMINAL
 BAAF DE HIGADO
3. ¿TRATAMIENTO?
 RESECCION QUIRURGICA
 TRASPLANTE HEPATICO
 RADIOFRECUENCIA

CASO# 14

Paciente masculino de 31 años que fue llevado a emergencias por presentar un cuadro clínico
de aproximadamente un mes de evolución caracterizado por dolor abdominal tipo cólico en
hipocondrio derecho irradiado hacia la espalda. Además, refirió fiebre alta intermitente no
cuantificada con escalofríos y diaforesis, náuseas y vómitos, evacuaciones semilíquidas
frecuentes, pérdida de peso no cuantificada y tumor eritematoso y caliente de inicio insidioso
en dorso de la mano derecha. No refirió antecedente de trauma en mano derecha.

1. Diagnostico presuntivo
Absceso hepático piógeno

Absceso hepático amebiano

Colangitis

Carcinoma hepatocelular

2. Exámenes complementarios
Exámenes de laboratorio:
Biometría hemática completa
Química sanguínea
Radiografia simple de abdomen
TAC-toracoabdominal
TAC torax
Estudios de cultivo de exudado mediante toracocentesis
3. Tratamiento
Iniciar tratamiento con imipenem/cilastatina durante 14 días. Luego con terapia oral por
6 meses con TMP/SMX ( trimetropima y sulfametoxazol)

CASO #15

Paciente de sexo femenino de 51 años de edad que cursa con un cuadro de 2 días de duración
caracterizado por dolor en fosa iliaca izquierda, tipo cólico, no irradiado, no se alivia ni se
exacerba con ninguna conducta. También refiere cambios en el hábito intestinal, y en el
momento de la consulta presenta constipación de varios días. La paciente se encuentra
distendida, en el momento del comienzo del dolor y desde hace 5 ó 6 semanas. En la catarsis
se observan heces acintadas. La paciente se encuentra asténica desde que comenzaron los
síntomas.

En el día de la consulta paciente refiere exacerbación de los síntomas, con aparición de


vómitos alimenticios aprox. 2 horas después de las ingestas, y se decide derivarla a centro de
mayor complejidad para su estudio. A partir de este momento comienza a perder peso.

Se le indica realización de colon por enema, que no se puede realizar por intolerancia de la
paciente.

Continúa con dolor y vómitos tras la ingesta, es medicada con analgésicos y cede el dolor
levemente. Regresa a su domicilio con analgésicos y luego de 3 días consulta en otro
nosocomio, donde se le realiza Colonoscopía, con diagnóstico de Obstrucción Digestiva Baja,
tomándosele muestras para laboratorio. Ademas la paciente refiere que su padre fallecio por
cáncer de colon y su abuela por cáncer de mama

Se le continúan administrando analgésicos, mientras se espera resultado de biopsia.

La paciente continúa perdiendo peso, se encuentra distendida, con vómitos postprandiales, y


realiza cada 2 ó 3 días catarsis con heces acintadas.

Los resultados de la biopsia son inespecíficos-

1. ¿Como estos resultados, cual es la mejor opción para el diagnóstico?

laparotomía exploradora, en la cual se puede realizar hemicolectomía derecha, anexectomía


derecha e histerectomía. Y enviando una segunda biopsia

2. ¿Dando el resultado de la biopsia Intraoperatoria un resultado de Adenocarcinoma


de colon estadío 4 que es lo siguiente que se debe de indicar?

Realizar un TAC para comprobar o descartar metástasis en otros órganos

3. Que tratamiento se debe de optar después de los resultados del TAC

Ya sea que se encuentre metástasis o no, se recomienda quimioterapia; en caso de metástasis


se procederá a otro segmento tomia

CASO#16
Paciente de 36 años de edad que comienza 2 días antes de la consulta con dolor en FII, tipo
cólico, no irradiado, no se alivia ni se exacerba con ninguna conducta. También refiere cambios
en el hábito intestinal, y en el momento de la consulta presenta constipación de varios días. La
paciente se encuentra distendida, en el momento del comienzo del dolor y desde hace 5 ó 6
semanas. En la catarsis se observan heces acintadas. La paciente se encuentra asténica desde
que comenzaron los síntomas.
En el día de la consulta paciente refiere exacerbación de los síntomas, con aparición de
vómitos alimenticios aprox. 2 horas después de las ingestas, y se decide derivarla a centro de
mayor complejidad para su estudio. A partir de este momento comienza a perder peso.
1. Cuál es el Diagnostico
El cáncer de colon
2. Que exámenes se realiza a la paciente
Análisis en Sangre
Examen de heces: heces acintadas
Colonoscopía: con diagnóstico de Obstrucción Digestiva Baja
Tacto rectal, palpa en la zona del recto bajo una tumoración ulcerada, que no se
encuentra sangrando en el momento del estudio
Enema de bario: no se puede realizar por intolerancia de la paciente
Biopsia: Adenocarcinoma de colon estadío 4.

3. Tratamiento
Quirurgico Colectomía parcial
CASO CLÍNICO# 17

Paciente femenino de 42 años ingresa por un cuadro caracterizado por dolor abdominal tipo
cólico a nivel hipogástrico y centro umbilical; diarrea de 8 a 10 deposiciones por día, acuosa, sin
moco, pus o sangre; pérdida de peso de 4 kg y fiebre de hasta 38,5 ºC, de 10 días de evolución.
Es tratado en forma ambulatoria con antidiarreicos sin mejoría. La paciente niega viajes
recientes, uso de AINES, IBP o antibióticos en los últimos seis meses.

Antecedentes personales: DM tipo II controlada con hipoglucemiantes orales desde hace 5


años.

Examen físico: A su ingreso se constata un regular estado general con sequedad de piel y
mucosas. El examen abdominal revela dolor a la palpación profunda a nivel centro umbilical,
pero el abdomen es blando, depresible y con ruidos hidroaéreos positivos.

Exámenes de laboratorio: BHC: hb 10,4 g/dl, leucocitosis de 17.400 GB por mm3,


eritrosedimentación acelerada (42 mm/h) e hipoalbuminemia (3 g/dl). El resto del laboratorio
se encuentra dentro de los parámetros normales.

Exámenes complementarios:

 Serología para HIV: negativa; coprocultivo: flora habitual.


 Radiografía de abdomen: sin hallazgos anormales; TC de abdomen y pelvis: engrosamiento
a nivel de la pared del colon transverso.
 Videocolonoscopía: se progresa hasta el ciego y se objetiva a nivel del colon transverso la
mucosa congestiva, con pérdida del patrón vascular y edematizada, pseudopólipos.
 Biopsias: muestran hallazgos compatibles con colitis aguda (corion edematoso con
infiltración por linfocitos, polimorfonucleares y eosinófilos), sin distorsión de la
histoarquitectura glandular.
 Presencia de toxina de Clostridium difficile: positiva
Manejo:

 Aislamiento del paciente


 Suspensión de la antibióticoterapia en curso.
 Suspensión de agentes antiperistálticos opiáceos y el difenoxilato, por prolongar y/o
empeorar el estado del paciente, ya que causan espasmos intestinales, produciendo
retención de las toxinas en el colon.
 Corrección de la inestabilidad hemodinámica (reposición de líquidos y electrolitos).
 Rectosigmoidoscopía: debido a que a las 72h del tto el pcte persistía con diarreas y dolor
abdominal. Confirmada la presencia de abundantes pseudomembranas de color
blanquecino y amarillento compatibles con colitis pseudomembranosa.
 Se inicia tto conservador con metronidazol, vía oral a una dosis de 500mg c/8 horas o
250mg cada 6 horas; hidrocortisona y ciprofloxacina
 Soporte nutricional enteral y transfusión de hemoderivados.

DIAGNÓSTICO: colitis pseudomembranosa aguda asociada a Clostridium difficile.

PREGUNTAS.

1.Diagnóstico presuntivo según el caso clínico.

1. Colitis aguda
2. Diarrea aguda

2.Estudios a realizar en dicho diagnostico.

 Exámenes de laboratorio: BHC, electrolitos principales (Na, K, Mg, Cl), exámenes


bioquímicos, marcadores inflamatorios PCR.
 Rx de abdomen
 TC
 Videocolonoscopia – biopsia

3.Tratamiento y recomendaciones.

o Aislamiento del paciente


o Suspensión de la antibióticoterapia en curso.
o Suspensión de agentes antiperistálticos opiáceos.
o Corrección de la inestabilidad hemodinámica (reposición de líquidos y electrolitos).
o Tto conservador con metronidazol; hidrocortisona y ciprofloxacina
o Soporte nutricional enteral y transfusión de hemoderivados.

CASO #18
Varón de 11 años, controlado en la consulta de AP por un cuadro de diarrea y pérdida de
peso no cuantificada de un mes de evolución. Refiere deposiciones líquidas y explosivas,
en número de 5-10 al día, con sangre roja y moco sin pus, que no ceden con el ayuno y le
despiertan por la noche. Este cuadro no ha mejorado con suero de rehidratación oral y
probióticos. No refiere antecedentes personales ni familiares de interés, viajes recientes
ni ambiente epidémico familiar. El paciente es remitido a su hospital de referencia,
iniciándose estudio en el Servicio de Gastroenterología Infantil.

Evolución: al segundo día del ingreso presenta pico febril de 39 oC. Estudio
microbiológico: hemocultivos negativos; coprocultivo, parásitos, toxina de Clostridium
difficile y antígeno de rotavirus en heces: negativo. Serologías negativas para virus de las
hepatitis A, B y C, citomegalovirus y virus Epstein Barr.

Preguntas

1. DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
 Colitis Ulcerosa
 Enfermedad de Crohn.
 Neoplasias digestivas
 Colitis microscópica
 Colitis isquémica
 Colitis asociada a divertículos
 Colón Irritable
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal

2. CUALES SON LOS ESTUDIOS QUE SE REALIZARN PARA LLEGAR


AL DIAGNOSTICO
 Biometría hemática completa:
 Na
 K
 Cl
 Coprocultivo
 Hormonas tiroideas
 Sangre en heces
 Cribado celíaco
 Endoscopía
 Colonoscopía
 Radiografía simple de abdomen
 Enema opaco
 TAC
 Ecografía

3. MEDIDAS TERAPEUTICAS Y RECOMENDACIONES


 Combinación de aminosalicilatos, corticoides y antibióticos
 Inhibidores de la lipooxigenasa
 Prednisona
 Metilprednisolona
 Metronidazol
 Dieta Baja en fibra
CASO #19

Se presenta el caso de una mujer de 75 años, con diabetes mellitus no insulinodependiente e


hipertensión arterial, vista en varias ocasiones en el Servicio de Urgencias por un cuadro de
diarrea crónica (3 a 4 deposiciones diarias en el último año), que acude nuevamente por
aumento de deposiciones en los últimos días (10 a 12 deposiciones), acompañado de mareo sin
vértigo y temblor de miembros superiores.

La paciente presenta regular estado general, tensión arterial de 120/50 mmHg y deshidratación
severa.

El abdomen es blando, depresible y no presenta signos de irritación peritoneal.

1. ¿Qué exámenes complementarios a la clínica recomendaría usted?

Exámenes de laboratorio: Na, K. Cl, Urea; Creatinina, Glucosa

EXAMEN CUALITATIVO DE HECES (presencia de sangre, moco o pus)

Colonoscopia

Endoscopia

RX

TAC

2. ¿Cuál sería la impresión diagnostica?

Síndrome Diarreico crónico

Síndrome de intestino irritable

Cáncer de colon

Pólipos de colon

3. ¿Escriba preguntas adicionales para el paciente?

¿Cuál es la consistencia de las deposiciones? Y contenido de estas

¿Tiene alergias algún tipo de medicamentos o alimentos?

CASO CLINICO #20

Paciente de 63 años, sexo masculino, que consulta al departamento de emergencia, por el


aumento del número de las deposiciones 6 a 8 por día durante los últimos 3 días, acompañado
de dolor abdominal, tipo cólico, periumbilical que precedía a las deposiciones, sin moco,
sangre, ni tenesmo rectal.

Al inicio del cuadro presentó náuseas y vómitos, inicialmente de contenido alimentario y


posteriormente bilioso, que desaparecieron a las 12 horas de iniciado. Luego reanudó la
ingesta con escaso volumen: té con leche y verduras hervidas. No presentó fiebre, aunque
manifiesta marcada astenia y mialgias.

1. ¿Qué exámenes complementarios a la clínica recomendaría usted?

Exámenes de laboratorio: Na, K. Cl, Urea; Creatinina, Glucosa

HEMOGRAMA COMPLETO

EXAMEN CUALITATIVO DE HECES (presencia de sangre, moco o pus)

RX

Endoscopia

2. ¿Cuál sería la impresión diagnostica?

Síndrome Diarreico agudo

Síndrome de intestino irritable

Gastroenteritis (infección viral, infección por bacterias, infección por parásitos)

Alergia a algún medicamento o alimento

3. ¿Escriba preguntas adicionales para el paciente?

¿Cuál es la consistencia de las deposiciones?

¿Tiene alergias algún tipo de medicamentos o alimentos?

Si tal vez últimamente ha tenido cambio en la dieta

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