V2-8,12,32,40

1.Examinarea grupelor cu risc sporit de imbolnavire de tuberculoza,examinarea

grupelor periclitante.

2. Interpretarea reactiei la tuberculina.Virajul tuberculinic.Efectul booster

3.Formele extinse de tuberculoza pulmonara infiltrativa, particularitati clinice.

4.Tratamentul tuberculozei drogrezistente.Tratamentul tuberculozei

multidrogrezistente(TB MDR):scheme si regim.

V3 6 12 38 34
1.Depistarea tuberculozei(Screeningul TB).Depistarea pasiva

2. Tehnica IDR Mantoux 2UT. Evolutia intradermoreactiei.Reactia organismului

latuberculina.

3.Complicatiile tuberculozei pulmonare fibro-cavitare.

4.Preparatele antituberculoase. Clasificarea preparatelor

antituberculoase.Activitatea farmocologica antituberculoasa a preparatelor de
prima linie si linia 2

V4 3,14,27,36
1.Transmiterea infectiei tuberculoase .Surse de infectii.Caile de patrundere ale
infectiei in organism si mecanismul contaminarii

2.Modalitati si principii generale de recoltare,transportare si pastrare a

produselor patologice.Examenul microscopic.

3.Tuberculoza pulmonara desiminata.Forme clinice . Simptomatologi si

evolutia.Semnele radiologice.Diagnosticul pozitiv.

4.Scopurile tratamentului antituberculos.Principii generale de tratament

regimuri terapeutice.
V5 2,16,37,21

1.Etiologia tuberculozei. Genul Mycobacterium.Clasificarea.Rezistenta naturala

fata de agentii fizici si chimici.

2.Metodele moleculare-genetice de diagnostic si identificare a speciilor

micobacteriene in tuberculoza (Reactia de polimerizare in lant
GenoType/MTBDRplus, XpertMTB/RIF, Bd ProbeTecTM, ''fingerprinting'',
spoligotipare).Interpretarea rezultatelor

3.Tratamentul TB sensibile:principii de baza;scheme,regimuri.Tipuri de pacienti.

4.Tuberculoza gangliionilor limfatici intratoracici. Simptomatologi si evolutie.

Complicatii.

1. Agentul causal al bolii este Mycobacterium tuberculosis, bacil acido-alcoolo

rezistent. Multiplicarea lenta se produce prin diviziunea simpla a celulei. Pe mediile
nutritive special primele colonii apar la 15-30 zile, iar rezultatul defenitiv se confirma
peste 8 saptamini.
Genul Mycobacterium: Clasa- Actinomicetelor
Alcoolo –acidorezistent.
Coloratia- Ziehl-Neelsen
Aerob
Agent intracellular
Hidrofobie
Peretele cellular- 2 straturi: extern(difuz) si intern(rigid)
60% lipide

Clasificare: Patogene: M.tuberculosis. M.bovis/ M.africanum. M.microti. M.leprae

Patogene potential: M.
avium..intracellulare..kanssasii..malmoense..xenopi..fortuitum..chelonae
Saprofite: M.gordonae..terrae..triviale..phlei..flavescens..gaastri

Rezistenta: In ultimul timp creste prevalenta tulpinilor rezistente la medicamentele

antituberculoare. Chimiorezistenta sw produce pe parcursul tratamentului.
In mediul extern prezinta rezistenta remarcabila. Pot fi omorite la expunerea razelor
ultraviolet sau la lumina solara directa, temperaturii ridicate,substante antiseptice.

2. Metoda molecular genetica: a)amprente digitale ale AND

b)permite studierea profilului genomic al micobacteriilor
c)aceasta metoda are o importanta majora in epidimiologia moleculara, infectiile
nosocomiale
d)metoda consta in determinarea nr si respective dimensiunii fragmentelor de
restrictive care contin secventa de insertie IS6110 in cazul M.tuberculosis
e) acesta secventa variaza de la o tulpina la alta in functie de nr copiilor si respective
distributia acestora la nivel genomic

3. In biletu cu ??????

4.Definitie-forma primara extrapulmonara cu inflamatie specifica a ganglionilor

limfatici intratoracici, care se intilneshte preponderant la copii si adolescent.

Evolutie- infectia patrunde aerogen in caile respiratorii, se impleminteaaza la nivelul

inelului limfatic Pirogov, apoi este retinuta in ganglionii limfatici intratoracici. La
captarea infectiei de catre nodulii limfatici contribuie celuleledendritice foliculare.
Procesul tuberculos incepe cu o hiperplazie nespecifica a ganglionilor lezati care este
complectata de o cazeificare partialasau totala. In procesul inflamator este implicat
tesutul adiacent, peretele bronhiei si a vaselor sangvine.

Simptome: bolii depind de severitatea modificărilor morfologice și topografia

ganglionilor limfatici afectați. Posibil acut febră mare și alte simptome de intoxicație,
sensibilitate ridicată la tuberculină și simptome alergice (eritem nodos,
keratoconjunctivita phlyctenular și colab.), Modificări patologice în sânge (hematiilor
crescute rata de sedimentare, limfopenie, monocitoza). Cel mai adesea boala se
dezvolta treptat. forma mici pot apărea ascunse.sunt detectate schimbarile fizice la
numai când leziuni semnificative ale ganglionilor limfatici intratoracice. Cu o creștere
semnificativă a ganglionilor limfatici intratoracice observate modificări ale respirației
pe partea afectată;

Complicatii: -pleurezii sero-fibroase

diseminari limfo hematogene
- diseminari bronhogene
- caverna ganglionara
-compresia ganglio- bronsica cu stenoza
V6 7, 11, 20 ,41

1.Screeeningul sistematic pentru TB activa( depistarea activa a TB)

2.Testul cutanat la tuberculina.Tuberculina.Scopul utilizarii testului

tuberculinic.Avantaje si dezavantaje tesutului tuberculinic.

3.Complex tuberculos primar.Diagnostic pozitiv.Tratamentul si prognosticul

4.Formarea schemelor de trament pentru TB MDR: principia

Sunt examinate obligatoriu la tuberculoză (examen radiologic) persoanele care se

angajează în serviciu, care pleacă în străinătate, cele care doresc să înfieze copii,
donatorii de sânge, şi persoanele care urmează a fi admise în instituţii de învăţămînt
Depistarea active presupune identificarea active a persoanelor cu TB din grupurile cu
risc sporit de imbolnavire de TB si a contingentelor periclitatea

Depistarea Activa :a) adultii din grupurile cu risc sporit de imbolnavire vor fi
examenati clinic odata la 6 luni pentru depistarea semnelor suggestive pentru TB
b) În cazul prezenţei acestora, suspecţilor li se va efectua examenul radiologic al
cutiei toracice
c) În cazul absenţei semnelor clinice examenul radiologic se efectuiază nu mai rar de
o dată în 12 luni
d) Copiii din grupurile de risc sporit de îmbolnăvire cu TB se examinează prin testul
cu tuberculină şi, la necesitate, prin radiografie toracică
e)  Examenul contacţilor va fi orientat spre depistarea apariţiei semnelor sugestive
pentru TB
f)  În cazul prezenţei acestora se va efectua analiza sputei la BAAR şi examenul
radiologic
g) Dacă semnele sugestive pentru TB sunt absente, contacţii vor fi examinaţi
radiologic o dată la 6 luni

2.Tuberculina reprezintă un extract din cultura micobacteriană de tip uman şi bovin cu

vechime de 6-8 săptămâni, concentrat prin evaporare până la 1/10 din volumul iniţial
 tuberculoproteină purificată (PPD)  o doză = 2UT în volum de 0,1 ml

Indicatii pentru efectuare-Copii din contact cu bolnavi TB (contact familiar sau cu

rude, la şcoală etc.) Copii cu semne clinice sugestive pentru TB Copii cu risc sporit
de infectare Pacienţii cu infecţie HIV

3: Complexul tuberculos primar este o forma a tuberculozei primare la copii si

adolescent cu substratul morphologic – inflamatie specifica a tesutului pulmonary,
implicarea in process a cailor limfatice si a ganglionilor limfatice intratoracici sa
adenopatie.
Diagnostic pozitiv. Analiza singelui : Anemie hipocroma, leucocitoza moderata cu
deviere spre stinga, aneozinofile, limfocitopenie, VSH accelerat.
Microscopia Sputei la BAAR pozitiva in 10-15$
Probele tuberculinice- proba mantoux in majoritatea cazurilor este hiperergica si
coincide cu un viraj ruberculinic.
Radiologie se manifesta prin 4 stadii stadiul pneumonic. Stadiu de resorbtie. Stadiu de
organizare. Stadiu de petrificare

4. Tratament
Particularitatile tratamentului TB-MDR

Diagnosticul si tratamentul in cazul TB-MDR sunt mai complicate si mult mai

costisitoare. Tratamentul este de lunga durata si complicat, deoarece de multe ori s-a
intamplat ca medicamentele sa nu aduca rezultatele dorite - aceasta forma de
tuberculoza se vindeca mai greu sau deloc.

Medicamentele folosite pentru tratamentul tuberculozei in general, si cele folosite

pentru tratamentul TB-MDR in special, pot sa duca la aparitia unor efecte nedorite.

TB-MRD este tratat cu ajutorul altor medicamente, decat cele folosite in mod obisnuit
pentru tuberculoza, numite medicamente de rezerva. Perioada de tratament este de 24
de luni sau mai mult, iar administrarea acestuia se face strict sub controlul medical de
specialitate.

In cazul pacientilor alcoolici sau care au probleme cu drogurile se recomanda

evaluarea medicala detaliata a bolnavului inainte de administrarea tratamentului
deoarece pot aparea efecte adverse grave si sunt predispusi riscului de a intrerupe
medicatia.

Tratarea cu succes a TB-MDR este mult mai eficienta daca bolnavii incep tratamentul
imediat dupa stabilirea diagnosticului. In conditiile in care medicamentele sunt
administrate la timp, corect si pe toata perioada tratamentului, sansele de vindecare
sunt mari. Daca pacientul a intrerupt tratamentul o data, probabilitatea ca il va mai
intrerupe este mare iar sansele de vindecare scad.

Chiar daca bolnavii au incheiat tratamentul si sunt considerati vindecati, trebuie sa se

prezinte la control medical o data sau de doua ori pe an. Acest lucru este important
mai ales in primii doi ani dupa vindecarea definitiva.

Etapele tratamentului TB-MDR

Tratamentul TB-MDR se administreaza in doua etape.

• Prima etapa presupune aplicarea unui tratament intensiv (4-6 luni sau mai mult) si se
administreaza zilnic 5-6 feluri de medicamente cu diferite actiuni asupra bacteriilor de
tuberculoza. In perioada aceasta sunt distruse de obicei bacteriile de tuberculoza aflate
in afara celulei. Drept urmare analiza sputei devine negativa, se imbunatateste starea
generala a bolnavului, radiografia arata diminuarea inflamatiei, iar bolnavul nu mai
constituie un pericol pentru cei din jur.

• A doua etapa a tratamentului este etapa ambulatorie, prin care trebuie administrate
3-4 feluri de medicamente timp de 18 luni.

In timpul tratamentului TB-MDR simptomele bolii dispar, iar bolnavii se simt mai
bine; insa acesta nu trebuie sa intrerupa tratamentul, deoarece bacteriile de
tuberculoza ramase in celule se pot reactiva. Numai dupa parcurgrerea intregului ciclu
de tratament sunt distrusi si toti bacilii din celule si pacientul este declarat sanatos.
Aceasta se confirma prin analiza sputei.
V?? 9 15 29 37

1. Persoanele care necesita vigilenta sporita privind tuberculoza, managementul.

2.Examenul bacteriologic(examenul prin cultura).Cultivarea micobacteriilor pe

medii lichide (BACTEC, MB/BacT).Metodele de testare a sensibilitatii
M.Tuberculosis.

3.Tuberculoza pulmonara nodulara.Simptomatologie si evolutie. Diagnosticul

pozitiv

4. Tratamentul TB sensibile:principii de baza;scheme,regimuri.Tipuri de pacienti.