Fisioteràpia respiratòria

Escola d'infermeria i fisioteràpia de la universitat de les Illes Balear

Pàgina de discusió i formació en Fisioteràpia respiratòria
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TÉCNICA DE PRESIÓN ESPIRATORIA POSITIVA (PEP)

La técnica de PEP, o Espiración con los Labios Fruncidos (Pursed Lips Breathing) es una aplicación terapéutica
de limpieza bronquial, que crea una presión positiva en las vías respiratorias al realizar inspiraciones nasales
seguidas de espiraciones bucales lentas, interponiendo una resistencia en la zona distal espiratoria. De esta
manera, desplaza el punto de igual presión hacia la parte proximal y exterior del árbol bronquial, donde es menos
colapsable, evitando el colapso precoz de las vías aéreas, manteniendo una presión positiva en éstas y
manteniéndolas por más tiempo abiertas, pudiendo espirar más aire. Dicha maniobra despertó interés al observar
que los enfermos con enfisema realizaban la espiración con los labios semicerrados de forma espontánea e
inconsciente, buscando minimizar la disnea.
Tiene como objetivos: mejorar la eficacia de la respiración al mejorar la eficiencia mecánica ventilatoria y del
intercambio gaseoso; controlar la espiración, para ayudar a vaciar los alvéolos y facilitar su vaciamiento máximo, y
prevenir y evitar el colapso bronquiolar y el atropamiento de aire; facilitar una mayor inspiración en la siguiente
respiración; retrasar la compresión dinámica de la vía aérea; aumentar la presión intrabronquial, permitiendo un
aumento de la ventilación colateral, mejorando la capacidad secretora, pero no la funcional, a medio o largo plazo; y
mejorar la sensación disneica, pues al desplazar el punto de igual presión aumenta el volumen circulante y
disminuye la frecuencia respiratoria.
Para la realización del PEP se debe de seguir unos pasos: 1) Ayudar al paciente a encontrar la posición más
cómoda; 2) Instruir al paciente, para que inspire lenta y profundamente por la nariz y con la boca cerrada, y realice
una pequeña pausa al final de la inspiración; 3) Instruir al paciente para que espire lenta y prolongadamente a través
de los labios parcialmente cerrados sin apretarlos (fruncidos), como si se estuviera preparándose para silbar o
apagar una vela, durante unos cuatro o seis segundos aproximadamente. Además, se debe explicar que la
espiración ha de ser lenta, relajada y pausada, y debe durar el doble de la inspiración.
Normalmente, se enseña en conjunto con la respiración diafragmática, por lo que se colocará una mano en la
zona epigástrica, y al espirar por los labios fruncidos, contrayendo los músculos abdominales, se empujará con
suavidad hacia arriba y adentro para apoyar el diafragma. No obstante, se puede realizar también mediante
diferentes medios técnicos, entre ellos: Máscara de PEP: máscara facial conectada a una válvula unidireccional con
una salida para la conexión de una resistencia espiratoria, además de un manómetro para controlar la presión. La
resistencia ideal es la q hace q el paciente espire un volumen de aire superior a su capacidad vital forzada habitual,
escogida por el fisioterapeuta; una elección incorrecta puede causar daños en la función pulmonar del paciente. No
existen contraindicaciones absolutas, pero si relativas, como en pacientes con intolerancia al aumento del trabajo
respiratorio, presión intercraneal por encima de 20mmHg, inestabilidad hemodinámica, hemoptisis activa,
neumotórax, nauseas, cirugía o trauma craneal o facial recientes y cirugías esofágicas; Flutter: combina las técnicas
de PEP con oscilaciones de alta frecuencia, transmitidas a través de la vías aéreas, despegando las secreciones
bronquiales para su expulsión por tos. Es un dispositivo portátil con una pipa de plástico con un cono, una tapadera
perforada y una bola de acero inoxidable de alta densidad, que con la espiración del paciente crea una presión
positiva de 5-35 cmH2O y una oscilación vibratoria del aire en el interior de las vías aéreas con una frecuencia
aproximada de 8-26Hz. El paciente puede controlar la presión, alterando sus flujos espiratorios, y las oscilaciones,
cambiando la inclinación del aparato; Acapella: combina las técnicas de vibración y PEP. Consta de una boquilla
acoplada a un dispositivo más ancho provisto de un cuadrante en la base que permite el ajuste de la frecuencia de
las vibraciones y de la resistencia. Existen dos versiones, una para pacientes con flujo espiratorio mayor o igual a
15L/min y otra para pacientes cuyo flujo espiratorio es menor. Se puede utilizar en cualquier postura ya que la
gravedad no influye en su acción; Cornet; Tubo de plástico con manguera y válvula flexibles de látex. Durante la
espiración, se genera en el interior de las vías aéreas una presión espiratoria positiva y una oscilación vibratoria del
aire. Puede ser utilizado en cualquier posición. La presión y la oscilación del flujo pueden ser ajustadas por el
paciente.
En conclusión, el PEP es beneficioso sobre la función respiratoria en pacientes con patologías respiratorias
primarias o secundarias a otras enfermedades, además crea un tipo de patrón respiratorio que produce una
ventilación más fisiológica y eficiente. En consecuencia, se observa un aumento del volumen corriente, un mejor
intercambio gaseoso y una disminución en el consumo de oxígeno, sin producir efectos adversos. Por lo que se
recomienda aprenderlo en periodos fuera de crisis y realizarlo cuando la respiración está alterada. Por tanto, puede
ser una estrategia más para conseguir mejorar la eficiencia de la respiración en los pacientes con EPOC, asma y
enfermedades neuromusculares con participación respiratoria, o como ejercicio adicional de respiración para
quienes se someten a ejercicios respiratorios.

Laura Perez. Tania Frias Sandra gelabert

BIBLIOGRAFÍA DEL TRABAJO DE LA TÉCNICA DE PRESIÓN ESPIRATORIA POSITIVA (PEP)

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