La enfermedad hemorroidal es una de las frecuentes que afecta a ambos sexos con prevalencia en

los hombres mayores de 50 años e infrecuente hasta los 30 excepto en los casos de mujeres
embarazadas. La causa de las hemorroides es múltiple, pero se ha visto con mayor frecuencia por
factores como:

 Aumento de la presión intra-abdominal

 Bipedestación prolongada
 Viajes largos en diversos vehículos
 Estreñimiento
 Esfuerzo al evacuar
 Crisis de diarreas
 Alteraciones hormonales durante Ia menstruación y el embarazo
 Esfuerzo durante el parto
 Uso de laxantes y supositorios con efecto irritante
 Infección focal anal

FlSlOPATOLOGÍA

El tejido hemorroidal es una estructura localizada en el canal anal formadas por un engrosamiento
de la submucosa, en cuyo interior se encuentran vénulas, arteriolas, comunicaciones
arteriovenosas, músculo liso y tejido conjuntivo elástico importante ayudando a eliminar los
desechos. Cuando ocurre la evacuación sangre llega a las hemorroides volviéndolas ligeramente
más grandes, esto con el fin de proteger y amortiguar el canal. Una vez que la evacuación
termina, los tejidos se desinflamen y regresan a su estado normal.

Cuando existe un esfuerzo u otro factor se pueden causar que los tejidos permanezcan inflamados
causando la enfermedad hemorroidal. Las hemorroidales se congestionan, agrandan edematizan
sangran y se desplazan o prolapsan hacia el interior del canal, como consecuencia de la alteración
de los mecanismos de fijación.

En el caso del periodo gestacional hay un incremento en la vascularidad a causa de los receptores
estrogenitos en los plexos hemorroidales que causan congestión y edema.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS. Según la ubicación, pueden variar los síntomas

 Rectorragia: lndolara pero si es prolongado causa anemia.

 Prolapso: es transitorio aunque puede empeorar y volverse irreductible.

 Prurito anal: debido a la secreción de moco produciendo irritación de la región perianal

 Presencia de dolor: a causa de las crisis hemorroidal u otra patología( absceso, fistula anal,
etc)

De forma aguda puede presentarse

 Trombosis hemorroidal externa. Se forman coágulos en el plexo hemorroidal externo

acompañado de dolor los 3 primeros días para luego disminuir su intensidad. Se percibe
un bulto en el ano, una tumoración con dolor a la palpación y de tonalidad azul violáceo.
  Prolapso hemorroidal trombosado. Al existir un prolapso mantenido de las hemorroidales
internas el tejido se encontrara edematizado incrementando las posibilidades de
trombosis.

DIAGNÓSTICO

Se guía fundamentalmente a través de la historia y el examen clínico. Considerando los síntomas,

hábitos y consistencias de las deposiciones, analizando posibles patologías como cáncer.
Antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer colon-rectal. En la
exploración se solicita al paciente tomar una posición decúbito lateral en posición genupectoral.

Se realiza tacto rectal, que si bien no es confirmatorio de hemorroides ayuda a descartar otro tipo
de patología que causen rectorragia como el cáncer de recto y la valoración del tono del esfínter
anal.

Se puede realizar una anoscopia para observar directamente las hemorroides y en presencias de
sintomatología variables o antecedentes familiares de pólipos o cáncer se solicita la
sigmoideoscopia, coloscopia o baritaje.

CLASIFICACIÓN

Tiene como objetivos la elección del mejor tratamiento. Se clasifican según el lugar donde se
encuentran como por su grado de prolapso

 Hemorroides internas: provienen del plexo interno hemorroidal, cubierto por la mucosa.
Su sistema de drenaje es en la vena porta. Según su grado de prolapso
o Grado I: Tejido inflamado, crecido, sin ningún prolapso
o Grado II: prolapso hemorroidal por esfuerzo con reducción espontánea
o Grado IV: prolapso permanente inreductibles.
 Hemorroidales externas: provienen del plexo externo hemorroidal, cubierto de piel,
altamente sensitivas, drenaje en la vena cava.
 Trombosis hemorroidal mixta (THM): se las asocia con la trombosis externa e interna
hemorroidal.

Formas en las que se manifiesta:

 Única, es la más frecuente, suele afectar solo un paquete hemorroidal

 Múltiple , suele asocairase con el embarazo
 Sin edema, también llamada hematoma anal donde predomina el dolor.

TRATAMIENTO

El objetivo es mejorar los síntomas o la resolución de los mismos medítate tratamiento médico y
en ciertos casos la intervención quirúrgica. Se recomienda cambios en la nutrición uso de medicina
para reducir inflación y edema, laxantes o venotonicos. Las hemorroides que pueden tratarse con
están medidas son las del grado I y II. En caso de fallar o que exista persistencia de los síntomas,
prolapso anemia por sangrado se orienta al tratamiento quirúrgico.
La cirugía solo en necesaria en 5-10% de los casos. Es remendada cuando fracasa el tratamiento
convencional y en hemorroides grado III y IV. Básicamente se extirpa el tejido anormal sin dañar
los esfínteres. Esta contraindicado en pacientes con inmunodeficiencia, incontinencia fecal y
enfermedad inflamatoria intestinal.