FECHA: febrero 13, 2018

NOMBRE DEL PACIENTE: Hilda Gutierrez Gomez

DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE:

-Ecocardiografia: FE: 43%

-Hemodinamia:

Coronarias: circunfleja y ramus intermedio: arterias de mediano tamaño y

calibres con lesiones proximales severas

Tronco: Ostium y tronco con lesión severa distal

CD: Arteria dominante, con lesión severa en segmento medio distal, llenado
homo y heterocoronario

DA: Arteria de tipo ll con lesión severa proximal, sus ramas respectivas
permeables sin lesiones en su luz

-Estado físico:

TA: 135/75 Peso: 70

Talla: 156 FC: 62

SaO2: 92
ANATOMÍA:

El corazón es la bomba muscular

que proporciona la energía
necesaria para mover la sangre a
través de los vasos sanguíneos.
Tiene aproximadamente el mismo
tamaño que el puño. Mide
aproximadamente de 12cms de
largo, 9 de ancho y 6 de espesor.
Tiene un peso promedio de 250g
y 300g. Este órgano se localiza en
el mediastino, una masa de tejido
que se extiende desde el esternón
hasta la columna vertebral y entre
los pulmones. Descansa sobre el
diafragma y dos terceras partes
se encuentran a la izquierda de la
línea media del cuerpo.

El lado derecho del corazón es la bomba del circuito pulmonar, la sangre que
regresa del cuerpo, pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono, entra a
la aurícula derecha para pasar al ventrículo derecho siendo este último el que
bombea la sangre a los pulmones. En los pulmones la sangre desecha el dióxido
de carbono y se carga de oxígeno. La sangre oxigenada y fresca se transporta
por las venas pulmonares de vuelta al lado izquierdo del corazón.

En este circuito pulmonar el sentido arterias-

venas es invertido al del circuito sistémico,
normalmente las arterias transportan sangre rica
en oxígeno mientras que las venas lo hacen con
sangre rica en dióxido de carbono, sin embargo,
en el circuito pulmonar la situación es invertida.

La aorta distribuye la sangre impulsada a toda la

intrincada red de arterias menores que viajan
hacia todos los tejidos del cuerpo donde se
produce el intercambio de gases por las paredes
de los capilares.

Durante el intercambio, la sangre pierde oxígeno y gana dióxido de carbono y

regresa al lado derecho del corazón por la vía de las venas, las que convergen
en las grandes venas cavas superior e inferior que vierten el contenido en el
aurícula derecho, para comenzar un nuevo ciclo circulatorio.

La circulación coronaria es la fuente de suministro de sangre al propio corazón

y sus principales arterias nacen de la aorta como arterias coronarias derecha e
izquierda para rodear el corazón y alimentar sus tejidos.

Vena safena: Las venas safenas recogen la sangre

de las piernas y la dirige hacia la vena cava
inferior y corazón. Son venas superficiales: la
mayor o interna que va desde el pie a la ingle,
uniéndose a la femoral; y la menor o externa que
recorre la parte externa de la pierna hasta la parte
posterior de la rodilla.
Tienen en su interior unas válvulas que cuando
enferman pueden derivar en varices.

Esta vena es usualmente retirada utilizada

para autotrasplante en intervenciones de bypass
coronario, cuando no hay injertos arteriales
disponibles o se requieren demasiados, como en
los casos de triple o cuádruple bypass.
FISIOLOGíA: Ciclo cardiaco

El ciclo cardiaco consta principalmente de tres etapas: sístole atrial, sístole

ventricular y diástole. El ciclo cardíaco hace que el corazón alterne entre una
contracción y una relajación aproximadamente 72 veces por minuto, es decir
el ciclo cardíaco dura unos 0,8 segundos.

Durante la sístole auricular, las aurículas se contraen y proyectan

la sangre hacia los ventrículos. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las
aurículas, las válvulas atrioventriculares se cierran. Esto evita el reflujo de
sangre hacia las aurículas. El cierre de estas válvulas produce el sonido familiar
del latido del corazón. Dura aproximadamente 0,1 s.

La sístole ventricular implica la contracción de los ventrículos expulsando la

sangre hacia el aparato circulatorio. En esta fase se contrae primeramente la
pared del ventrículo; cuando esto se produzca tendrá lugar la eyección. Una vez
que la sangre es expulsada, la válvula pulmonar en la derecha y la válvula aórtica
en la izquierda, se cierran. Dura aprox. 0,3 s. Por último, la diástole es la
relajación de todas las partes del corazón para permitir la llegada de nueva
sangre. Dura aprox. 0,4 s.
PATOLOGíA: Arteriosesclerosis

La aterosclerosis es una enfermedad en la que se deposita placa dentro de las

arterias.

La placa está compuesta por grasas, colesterol, calcio y otras sustancias que se
encuentran en la sangre. Con el tiempo, la placa se endurece y estrecha las
arterias, con lo cual se limita el flujo de sangre rica en oxígeno a los órganos y
a otras partes del cuerpo.

La aterosclerosis puede causar problemas graves, como ataque

cardíaco, accidentes cerebrovasculares (derrames o ataques cerebrales) e
incluso la muerte.

La placa estrecha las

arterias y reduce el flujo
sanguíneo al músculo
del corazón o músculo
cardíaco. Además,
aumenta la probabilidad
de que se formen
coágulos de sangre en
las arterias. Los
coágulos de sangre
pueden bloquear la
circulación de la sangre
parcial o
completamente. Si el
flujo de sangre que llega
al músculo cardíaco está
reducido o bloqueado,
se puede producir angina (dolor o molestias en el pecho) o un ataque cardíaco.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:

-Revascularización de miocardio
OBJETIVO QUIRÚRGICO:

-Es una intervención quirúrgica que consiste en un bypass de venas de la pierna,

o arterias de otra parte del cuerpo, para desviar la sangre posterior a la
obstrucción de las arterias coronarias, que son las que suministran sangre
oxigenada al corazón.

LISTA DE CHEQUEO:

EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS SUTURAS FARMACOS Y

MEDICO- SOLUCIONES
QUIRURGICOS
Equipo Canasta de Paquete de Vicryl 2/0 CT1 Solución
extracorporeo coronarias ropa salina
desechable Vicryl 1 CT1
Sierra Separador Heparina
reciprocante mamario Dr Compresas Vicryl 3/0 Sh
Ocampo
Nitroglicerina
Desbribilador Sabana de tela (músculo-
y paletas Separador fascia, tcs)
esternal de Morse Campos acc
Fronto luz Seda 0 v-20
Clamps Bulldog Kit torniquete (reparar
epicardio)
Pinzas liga clip Manubrios
100-200 Seda 4/0 SA
Lapicero electro
Clamps Seda 1 SA
accesorios Polainas
(Ligar)
Aseptojeringa
Acero 5
Conectores
(esternón)
Jeringa 1 ml
Hilo
Cucho succión marcapaso
Sh- Sks
Tubería
Ethibon 2/0
Jelco y-5

Star fish Ethibon 2/0

 Vendaje (Reparo pared
elástico 6x5 VD)

Apósito de Prolene 7/0

plata Bv 175-8

Pleurovak Prolene 6/0

2C-1
Clips 100-200
(Anastomosis)
Jeringa 20 cc,
branula 24 Monocryl 3/0
sc-26
Sacabocado
intraaortio (cierre piel)

HB # 15-11 Cera ósea

Sonda nelaton
14 fr

Sonda nelaton
8 fr

Tubo drenaje
torácico 32

Ioban

Cánula de
yankawer

Cable de
marapaso

Perfusión:

Cánula venosa
34/48

Cánula arterial
20

Cánula
pericardio
rígido 6
-ASPECTOS RELEVANTES EN:

CIRCULACIÓN DE LOS
DISPOSITIVOS MEDICO
QUIRÚRGICOS:

Todo es muy ordenado, y se

utilizan cocas o recipientes
para hojas de bisturí, suturas,
jeringas, etc. Las cánulas
venosas y arteriales son
proporcionadas por la
perfusionista, se cambian los
guantes constantemente,
siempre tratando de preservar
al máximo la asepsia y
antisepsia.

ARREGLO DE MESAS:

En la mesa de reserva el paquete de ropa

se ubica al lado derecho y la canasta
extracorpórea en el lado izquierdo, todo se
ubica según el orden del procedimiento.
Las suturas se ubican según los tiempos
de la cirugía. En la mesa de mayo se
ubican todas las hojas de bisturí y se pone
un recipiente para los cortopunzantes, los
arreglos de mesa son izquierdos.
PREPARACION DEL PACIENTE:

Se habla con el paciente desde

antes de que llegue al quirófano,
se confirma los lavados o baños
requeridos, la canalización del
paciente es larga, puede que se
cambie de posición para que este
proceso sea más eficaz, (de cubito
supino, tren de lemburg
invertido), se entuba y se le hace
un turbante con campos no
estériles.

POSICION DEL PACIENTE:

El paciente se ubica de cúbito

supino con las manos laterales al cuerpo.

LAVADO DEL PACIENTE:

Lavado genital y de ingle con clorhexidina, lo que es pecho, piernas, pies etc, se
hace ‘duraplex’ una solución yodada.
UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO:

El cirujano se hace al lado derecho del paciente, a su lado la instrumentadora

quirúrgica con sus mesas, y al frente el cirujano ayudante. El anestesiólogo en
la cabecera del paciente y al lado izquierda del paciente la perfusionista.

1
13

9 8
3
5
12
2
6
4

7 11

10

1. Anestesiólogo
2. Paciente
3. Cirujano
4. Instrumentadora Quirúrgica
5. Cx ayudante
6. Cx ayudante
7. Enfermera Auxiliar
8. Perfusionista
9. Maquina extracorpórea
10. Mesa de Reserva
11. Mesa de Mayo
12. Desfribilador, consola electrobisturí
13. Máquina de Anestesia
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:

-TIEMPO DE APERTURA

PROCESO INSTRUMENTAL
Incisión cutánea media longitudinal Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,
hasta el apéndice xifoides, incisión del lapicero de electrobisturí, separador
tcs, fascia y periostio. Farabeuf
Esternotomía media longitudinal Sierra recíprocante
Separación del esternón, exposición Separador de Morse
del mediastino anterior
Disección de la arteria mamaria Disección vascular, pinza liga clip,
interna, exposición de colaterales y clips 100-200
ligadura
Se diseca la pleura para tener Separador esternal, Pinza de disección
completamente expuesto el pericardio vascular y lapicero de electrobisturí
Incisión media del pericardio y reparo Lapicero de electro, disección
del mismo vascular, porta agujas, seda 2/0
medio circulo, tijera de mayo

Incisión de la piel desde el maléolo Mango de bisturí 3, hoja de bisturí 10,

interno hacia la ingle, disección del tcs tijeras metzembaum
y fascia

-TIEMPO VASCULAR (CANULACION)

PROCESO INSTRUMENTAL
Bolsas de tabaco y sitios de canulación
AORTICA: Se colocan dos suturas en Porta agujas, disección vascular,
bolsa de tabaco a nivel de la aorta ethibon 2/0 medio circulo, tijera de
ascendente y su respectivo mayo.
torniquete.
VENOSA SELECTIVA: Se coloca sutura Porta agujas, disección vascular,
en bolsa de tabaco con su torniquete, polipropileno 6/0 aguja doble medio
alrededor de la orejuela auricular circulo, tijera de mayo.
derecha.
CANULACIÓN
Incisión en la aorta, se inserta cánula Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,
arterial y se afirma con los torniquetes Cánula arterial 20, Clamp de tubería,
y se fija, se conecta la cánula con la ethibon 2/0
línea arterial de la bomba
Se ocluye la auricula derecha, se Clamp de oclusión parcial, disección
incide y se introduce cánula a medida vascular, cánula venosa 34/48,
que se retira el clamp; se afirma con ethibon 2/0
el torniquete, se fija a la cánula y se
une a la línea venosa
CARDIOPLEJIA
Se realiza bolsa de tabaco a nivel de Porta agujas vascular, disección
raíz aortica, se inserta cánula de vascular, prolene 6/0 doble aguja
cardioplejia, se clampea la aorta por medio circulo, jelco, clamp de oclusión
delante de la cánula aortica y se parcial, jeriga 1 ml + nitroglicerina
administra solución de cardioplejia
hasta obtener la parada
electromecánica del corazón

Teniendo expuesta la vena se diseca Tijeras metzembaum, disección

de todas sus estructuras adyacentes,
pinzamiento, sección y ligadura de sus
ramas tributarias
Dilatación de la vena y revisión de la
permeabilidad
vascular, pinzas mosquito, pina liga
clip, clips 100-200
Aguja Huxley, seda 4/0 SA, jeringa 20
cc + solución heparinizada, pinza y
clips 100-200

-TIEMPO QUIRURGICO

PROCESO INSTRUMENTAL
Se localizan las arterias coronarias, se
Disección vascular, porta agujas,
repara la pared del ventrículo derecho Ethibon 2/0 y-5, seda 2/0 medio
y la grasa pericardica circulo
Arteriortomía coronaria y se extiende Disección vascular, mango de bisturí,
con tijera, dilatación arterial hoja de bisturí 15, tijera vascular,
dilatadores vasculares
Anastomosis termino lateral distal del Porta agujas vascular, prolene 7/0 3/8
injerto con la coronaria de circulo, disección vascular, pinza
mosquito recta protegida.
Retiro del reparo del epicardio, Tijera de mayo, caucho succión, llave
retracción manual del corazón de tres vías, conector, star fish
Arteriotomia coronaria, anastomosis Mango de bisturí 3, hoja 15, disección
termino lateral vascular, tijera vascular, prolene 7/0

Se ocluye la mamaria interna,
arteriotomia coronaria y anastomosis
termino lateral
Se retira el clamp, se fija colgajo
muscular al epicardio ventricular
Se practican 1-2 incisiones en la aorta
ascendente, se realiza anastomosis
proximales
Se inspeccionan las anastomosis
doble aguja, pinza mosquito recta
reparadas
Clamps de Bulldog, mango 3, hoja 15,
tijera vascular, disección vascular,
porta agujas, prolene 7/0 3/8 de
circulo
Clamps de Bulldog, prolene 7/0 doble
aguja, disección vascular
Disección vascular, mango 7, hoja 11,
sacabocados, tierra de disección
DIsección vascular

-TIEMPO DE CIERRE

PROCESO INSTRUMENTAL
Se procede al retiro de las cánulas y Tijera metzembaum, porta agujas,
se anudan las bolsas de tabaco disección vascular, polipropileno 7/0
Se colocan electrodos de marcapaso Porta agujas, disección vascular, hilo
marcapaso, tijera metzembaum
Se drena el mediastino, se pasa el Tubo torácico 32, ethibon 2/0, tijera
tubo el tubo por la pared abdominal de mayo
Se aproximan los bordes del esternón Alambre #5, cera ósea
Se realiza el cierre de fascia, músculo, Vicryl 1 CT1, monocryl 3/0 sc-26,
tcs y piel porta agujas, disección sin-con garra,
tijera de mayo
Se pone pleutovak y se realiza Pleurovak, gasas y apósitos
curación

Se realiza hemostasia Pinza mosquito, lapicero

Se cierra fascia, músculo y piel de la
pierna.
Se realiza curación y se hace
compresión
electrobisturí
Porta agujas, disección sin garra,
Vicryl 2/0 ct1, monocryl 3/o sc-26,
disección con garra, tijera de mayo
Apósito de plata, vendaje elástico
6x5