UNIVERSIDAD PERUANA

CAYETANO HEREDIA

Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán

“DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS

DIENTES SUPERNUMERARIOS”

INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

AYLIN MILAGROS GALLEGOS SALAZAR

Lima – Perú

2011
 JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE : Dra. Ailin Cabrera Matta.

SECRETARIA : Dr. Alexis Evangelista.

ASESOR : Dr. Miguel Perea Paz.

FECHA DE SUSTENTACIÓN : 07 de Marzo del 2011

CALIFICATIVO : APROBADO

 
RESUMEN:

El termino diente supernumerario se refiere al aumento en el número de dientes en la

dentición normal. Pueden ser únicos, múltiples o bilaterales de morfología normal o
alterada, erupcionados, impactados o retenidos y pueden afectar ambas denticiones. Esta
alteración también se conoce como hipérodoncia, tercera dentición, dientes post
permanentes, hiperplasia de la dentición, dentición adicional, dientes extra, superdentición
y polidontismo.

Un diagnóstico temprano ayuda a realizar un tratamiento adecuado y evita complicaciones

como alteraciones en la erupción dental, mal posiciones, impactaciones y patologías de tipo
quístico. Por esto es tan importante la evaluación temprana de los pacientes pediátricos con
el fin de valorar los tiempos adecuados en la erupción dental y en el cambio de los dientes
temporales por los permanentes asi como el valor científico que significa el poder contar
con ayudas diagnosticas como las radiografías panorámicas y periapicales para verificar el
estado de la erupción dental.

En esta monografía veremos la definición, etiología, características, clasificación según

numero, posición y forma; como diagnosticarlos, las alteraciones o secuelas clínicas
eruptivas asociadas con ellos y los posibles tratamientos a realizar.

Palabras clave: Diente supernumerario.

INDICE DE FIGURAS : PAG

Fig. 1:Imagen clínica de un diente supernumerario. 05

Fig. 2: Imagen clínica de un diente supernumerario, suplementario. 06

Fig.3: Germen dental con la formación inicial de estructuras duras del diente. 09

Fig. 4.: Desarrollo dental en el embrión del ratón. 10

Fig. 5: Mesiodens. Diente supernumerario: Imagen radiológica y de la pieza. 23

Fig. 6: Diente supernumerario tubercular. Imagen radiológica y de la pieza. 23

Fig. 7: Diente supernumerario suplemental. Imagen radiológica y de la pieza. 24

Fig. 8: Diente supernumerario mixto o combinado. 25

Fig. 9: Clasificación de DSN según morfología. 26

Fig. 10: Imágenes clínica, radiológica y de tomografía computarizada. 33

Fig. 11:Radiografías panorámica y periapical. 34

Fig.12: Radiografías laterales de cráneo. 36

Fig. 13:Vista lateral izquierda de reconstrucción del volumen CBCT. 36

Fig.14: Abordaje palatino. 40

Fig. 15: Abordaje vestibular. 41

Fig.16º: Abordaje vestibular con dos incisiones de descarga. 42

Fig.17:Caso N ° 1 45,46

Fig.18:Caso N ° 2 47,48

Fig. 19:Caso N ° 3 48,49

Fig. 20:Caso N ° 4 50,51,52

Fig. 21:Caso N ° 5 53,54

INDICE DE GRAFICOS PAG.

Grafico N°1 :Districucion por sexo. 28

Grafico N°2 :Distribucion por localización. 28

Grafico N° 3: Distribucion por orientación. 29

Grafico N° 4:Distribucion de acuerdo a morfología. 29

Grafico N° 5 :Distribucion de acuerdo a complicación que produce. 30

 INDICE DE CONTENIDOS

PÁG.

I.- INTRODUCCION 01

II.- MARCO TEORICO 04

II.1.- DEFINICION 05

II.2.- REVISION HISTORICA 06

II.3.- ORGANOGENESIS Y ERUPCION DENTAL 08

II.4.- ETIOPATOGENIA 11

II.5.- TEORIAS DE LA FORMACION DE DIENTES

SUPERNUMERARIOS 13

II.6.- ASOCIADOS A SINDROMES 15

II.7.- MORFOLOGIA Y CLASIFICACION DE LOS DIENTES

SUPPERNUMERARIOS 20

II.8.- EPIDEMIOLOGIA 26

II.9.- DIAGNOSTICO 31

II.10.- TRATAMIENTO 36

III.- REPORTE DE CASOS 43

IV.- CONCLUSIONES 56

V.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 58

 1 
 

I.- INTRODUCCIÓN
 2 
 

I.- INTRODUCCIÓN

La formación y crecimiento de la región cráneo-maxilo-facial, oral y de las estructuras

dentarias conformará el sistema estomatognático, desde el nacimiento y este seguirá
desarrollándose mediante complicados mecanismos durante el período neonatal, la
lactancia, la primera y segunda infancia, la adolescencia, que finaliza con la erupción de
los terceros molares y la maduración dental final, y ya en el período adulto se completa la
osificación y crecimiento del individuos.(1)

Como clínicos, diagnosticamos alteraciones morfológicas y funcionales relacionadas con

el desarrollo y el crecimiento oral y maxilofacial, Gorlin, Cohen y Hennekam(2)clasifican
las alteraciones del desarrollo como anomalías dentales y anomalías no-dentales; Sapp,
Eversole y Wysockilas dividen en alteraciones del desarrollo de los dientes, de los tejidos
blandos y del hueso. (3)

Diente supernumerario e hiperodoncia son términos utilizados para describir un exceso en

el número de dientes. Se cree que los dientes supernumerarios están relacionados con
alteraciones de los estadios de iniciación y proliferación del desarrollo dental. (4-6)
A pesar
de que encontramos dientes supernumerarios asociados a un síndrome, como la
disóstosiscleidocraneal, Gardner, síndrome trico-rino falángico o en pacientes con labio y
paladar fisurados o en una presentación familiar, la mayoría de los dientes
supernumerarios aparecen como casos aislados. (4,6)

Los dientes supernumerarios se pueden presentar tanto en la dentición temporal como en

la permanente(6,7).En el 33% de los pacientes quetienen un diente supernumerario en la
dentición primaria, aparecerá otro en la dentición permanente.(8)La incidencia reportada en
la literatura llega a ser deun 3%, con la dentición permanente afectada cinco veces más
que la temporaly con el doble de varones afectados que en el sexo femenino.(2, 4, 7,9.)

Aproximadamente el 90% de los dientes supernumerarios únicos seencuentran en el

maxilar superior, con una gran incidencia en el grupo anterior.(2, 4,7.)La línea media, entre
los incisivos centrales, es la localización máscomún, en ese caso el diente supernumerario
se le conoce como mesiodens. (4,7)
 3 
 

Un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado enel momento óptimo son muy

importantes para la prevención de estascomplicaciones que suelen presentarse de forma
combinada. (10-11)
 4 
 

II.- MARCO TEORICO

 5
5 
 

II.1.- DEFIINICION:

El diente ssupernumeraario es un germen denntario más o menos ddismórfico o eumórficoo

(diente supplementarioo) en número
(11-14)
n exccesivo sobrre la arcadda dentariaa maxilar o
mandibularr. Conocidoo también como hipeerdoncia. (122-15)
Los dieentes superrnumerarioss
pueden preesentarse aiislados o en pares erupcionado
e os o impacctados y enn ocasioness
invertidos.(16-23)

• Diennte erupcionnado: Coronna clínica completamente fuera

• Diennte invertiddo: Aquelloss que invierrtan la dirección de su ccrecimiento

o normal

• Diennte impactaado: Son aqquellos a loos que se lees impidió erupcionar por algunaa
barrrera física.

Fig. Nº1: Imagen

I clínnica de un diente
d superrnumerario – Hallazgo radiográficco de dientee
supernumerrario (Corteesía Dr. Mig
guel Perea Paz)
P
 6
6 
 

Fig. Nº2: Im
magen clíniica de un diiente supern
numerario, suplementaario, erupcio
onado en un
n
niño con dentición
d teemporal. (JJ. Di Santaa, O. Betaancour, Traatamiento Ortodontico-
O -
Quirurgico de los Dientes Supern
numerarios: Presentació
ón de un Caso Clínico
o.)

II.2.- REV
VISION HIS
STORICA

Realizó unaa investigacción sobre frecuencia y distribución de lass

L (2003):R
CANAVAL
intervencio
ones quirú
úrgicas reealizadas por nóstico
diagn dde piezas retenidass,
supernumerrarios y od
dontomas en Odontopediiatria de laa
e pacientees del Postt grado deO
Facultad dee Estomatollogía de la UPCH
U entree 1996 y 20
001 .Se regiistró edad, sexo
s tipo dee
dentición m
maxilar afecctado,ubicacción en la arcada,
a form
ma de preseentación y tratamiento
t .
La muestraa estuvo con
nstituida porr 50 historiaas clínicas .Se encontróó una mayor frecuenciaa
de interven úrgicas por piezas supeernumerariaas, en el maaxilar superiior que en el
nciones quirú
inferior. (25))

DO(2008): Determino la prevalenncia y distrib

ALVARAD bución de ppiezas Supernumerariass
en pacientees del serviicio de diag
gnóstico oraal de la clíínica estom
matológica central
c de laa
facultad dee estomato
ología Robeerto Beltráán Neira en
n los añoss de 1998-- 2004 .Laa
prevalenciaa de dientess supernumeerarios fue de 0.37%, con mayorr frecuenciaa en hombree
dando una relación de
d 1.25:1 so
obre mujerees, el maxiilar más affectado fue el superiorr
o más frecuuente fue el molar inferrior(2%).(26))
(46.6%). Ell diente supernumerario

ERA y colls. (2007): Realizaronn un estudio

DE OLIVE o sobre el perfil dem
mográfico dee
dientes supernumerario
os en niños y adolescen
ntes brasilerros , esta in
nvestigación
n descriptivaa
 7 
 

y retrospectiva se realizó en 305 pacientes sin síndrome asociado atendidos entre los años
de 1995 y el 2004 , el diagnostico se basó en análisisclínico y radiográfico .
Seencontraron 460 dientes supernumerario en 305 pacientes, los casos que se
presentaronúnicos(63%) de presentación cónica (44.6%)y dientes supernumerarios sin
erupción (76.8%).Dientes completamente desarrollados (41.3%). La complicación clínica
más frecuente fue el desplazamiento dental (36.0%)el tratamiento era la remoción
quirúrgica seguida del tratamiento ortodontico (61.6%).(27)

REYMUNDO (2006):Observo anomalías en el número de dientes en dentición

permanente, en ambos sexos, con edades entre 6 -12 quienes acudieron al servicio de Pre
–grado de la UPCHLima Perú.La población estuvo constituida por 909 pacientes con sus
respectivas Historias Clínicas y radiografías panorámicas y/o intraorales. Se identificó
anomalías en el número de dientes en 34 niños (3.7%).La prevalencia de dientes
supernumerarios fue de (2.2%), la mayoría localizados en el área anterosuperior, el
mesiodens fue el máscomún de los dientes supernumerarios (78,4%). (28)

PONCE Y Cols. (2004): Realizaron un estudio sobre dientes supernumerarios en una

población mexica.Buscaron la frecuencia de dientes supernumerarios en una población
infantil .Se revisaron 376 niños que acudieron a consulta a la clínica de odontopediatria
de la facultad de Odontología de UNAM 198 niños y 178 niñas con edades entre 2 y 12
años.De los 376 niños revisados se encontró 7 casos con dientes supernumerarios 6 niños
(85%) y una niña (15%). (29)

RAJAB y col (2002):Realizaron un estudio sobre dientes supernumerarios la muestra de

152 niños (105 niños y 47 niñas ) con edades entre 5 y 15 años y con dx de dientes
supernumerarios en diferentes regiones de sus arcos dentales que visitaron el
departamento de odontología pediátrica del hospital universitario de Jordania entre 1996
y 2000, los dientes supernumerarios fueron detectados por examen clínico y radiográfico.
Los niños se veíanmásafectados que las niñas Los pacientes con un diente
supernumerarios(77%), pacientes con 2 (18.4%) y pacientes con 3 (4.6%). (30)
 8 
 

ROSAS(2001): Examino un total de 3272 historias clínicasde la clínica estomatológica

de la UPCH para determinar la prevalencia y distribución de anomalías dentarias en
número (0.97%) forma (1,4%) y tamaño (0.54%).(31)

PEREZ (1999): Busco determinar la prevalencia de alteracionesdentales en número

forma y tamaño en 717 radiografías panorámicas de pacientes entre los 3 y 13 años de
edad que asistieron a la clínica estomatológica central Cayetano Heredia.Se evidenció la
prevalencia de las alteraciones dentales en un 14.64% para el sexo masculino 8.7% y
femenino 5.8% .la alteración más frecuentemente encontrada fue la de hiperodoncia
(6.69%) y el tipo dental mayormente afectado fue el del mesiodens. (32)

II.3.- ORGANOGENESIS Y ERUPCION DENTAL

El hombre tiene diferentes tipos de dientes a causa de una especialización funcional. En

los mamíferos superiores son sustituidos una vez en la vida y la heterodoncia en los
humanos se manifiesta en los cuatro tipos de dientes: Incisivos, caninos, premolares y
molares.

La dentición humana es bifiodóntica, es decir, que tenemos los dientes primarios y los
permanentes o definitivos, su formación y estructura son similares. El hecho de tener una
doble dentición podría explicar la elevada frecuencia de alteraciones de número de
dientes en humanos.(14)

Los órganos dentarios se desarrollan a partir de brotes epiteliales que se forman en la

parte anterior de los maxilares y luego evolucionan hacia la parte posterior. Las capas
germinativas participantes en dicha formación son el epitelio ectodérmico (esmalte) y el
ectomesénquima (dentina, pulpa, cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar).

Casi todos los órganos de los vertebrados se desarrollan inicialmente desde tejidos
epiteliales y mesenquimales y es la interacción epitelial-mesenquimal la que regula el
desarrollo del órgano dentario. El papel inductor es desarrollado por el ectomesénquima o
mesénquima cefálico, formado por células de la cresta neural que han migrado a la
región cefálica, ejerciendo su acción inductora sobre el epitelio bucal de origen
ectodérmico que reviste el estomodeo. (14)
 9 
 

Fig.N°3: Germen dental con la formación inicial de estructuras duras del diente (<) EM:
ectomesénquima, OM: Mucosa oral, RDL: Restos de la lámina dental, SR: Retículo
estrellado, OEE: Epitelio del esmalte externo, IEE: Epitelio del esmalte interno,
(Fuente:WHOClassification of Tumors. Pathology and Genetics. Head and NeckTumors.
2005)

En este desarrollo del órgano dentario encontramos dos grandes fases: la morfogénesis o
morfodiferenciación (desarrollo y formación de los patrones coronario y radicular) y la
histogénesis o citodiferenciación (formación de los diferentes tejidos del órgano
dentario). El desarrollo básico de todos los dientes es muy parecido al del cabello y las
glándulas sudoríparas, por ejemplo. En el embrión, las células de la lámina dental epitelial
crecen en el interior del tejido mesenquimatoso subyacente. A continuación, el órgano del
esmalte, la papila dental y el folículo dental crecen y forman el diente. Dichas fases se
denominan estadio de iniciación, brote o yema, casquete y campana según la forma del
germen dental. Las células mesenquimales de la papila dental contigua al órgano del
esmalte se diferencian en odontoblastos y empiezan a secretar dentina. (15)

Las células epiteliales adyacentes a los odontoblastos diferenciados se diferencian en

ameloblastos y secretan esmalte. Finalmente, las raíces se desarrollan y el diente
 10 
 

erupciona en la cavidad oral. Los dientes permanentes que se forman en un segundo brote
tienen parecida formación, pero un desarrollo más lento.

Los investigadores han demostrado que estos procesos están regulados por la interacción
epitelial-mesenquimal de los tejidos. Éstos se envían señales que la mayoría de las veces
son pequeñas proteínas secretadas por un tejido y recibidas por otro. La interpretación
celular de las señales determina su respuesta, crecimiento, expresión genética o incluso
muerte celular. Hay pequeñas diferencias en estas señales durante el desarrollo de los
diferentes dientes.(14-20)

Fig. N°4.: Desarrollo dental en el embrión del ratón. Tiempos referidos al desarrollo del
embrión de ratón. ED = días embrión. (Fuente:Irma Thesleff , Universidad de Helsinki)
 11 
 

II.4 ETIOPATOGENIA

Su origen se debe a alteraciones durante las fases de inicio y proliferación del desarrollo
dental. Las causas son aún desconocidas, pero existen varias teorías que tratan de explicar
este fenómeno. Se ha considerado la posible naturaleza hereditaria de esta afección. La
presencia de dientes supernumerarios especialmente cuando son múltiples, trae como
consecuencia la alteración de la erupción de los órganos dentarios y se pueden observar
diferentes formas de esta patología. Existen casos donde los Supernumerarios están
completamente sin erupcionar, bloqueando la erupción o salida de los dientes
permanentes involucrados. Estas formas pueden estar asociadas a una notable reducción
del hueso donde están ubicados los dientes. (33)

Los estudios odontológicos relacionados con la odontogénesis indican que durante la

evolución del germen dentario, la lámina dental degenera, dando lugar a la persistencia de
remanentes de la lámina dental, ya sea como perlas epiteliales o islas epiteliales
localizadas en el interior de los maxilares. Si estos restos epiteliales son influenciados por
 12 
 

factores inductivos, se formara un germen dental que resultara en el desarrollo de un

supernumerario o de un odontoma (32).

Para Canut (1988)(23)la etiología no está suficientemente aclarada, aunque diversos

mecanismos han sido implicados como posible causa de hiperdoncia:

• Hiperactividad localizada de la lámina dental epitelial

• Dicotomía de los gérmenes dentales, que ha sido comprobada experimentalmente
mediante cultivos in vitro de gérmenes dentales divididos
• Anomalías del desarrollo: Es notoria la alta incidencia de dientes supernumerarios
que se observan en casos de labio leporino, fisura palatina y
disostosiscleidocraneal.

Por su parte Kangowska-Adamczÿk y Karmariska (2001)(33) refieren que el factor genético

es importante en la etiología de los dientes supernumerarios. Otros autores suponen la
existencia de un gen autosómico dominante, mientras que otros creen que se encuentra
ligado al sexo.

Khalaf y cols. (2005)(35) sugieren que la etiología es multifactorial, donde se combinan

factores genéticos y ambientales.

Su etiología no es exacta, sin embargo se han descrito varias teorías para explicar su
(36)
desarrollo ; como la división del germen dentario, hiperactividad de la lámina dental
caracterizada por aberraciones embriológicas durante el desarrollo y una excesiva
actividad proliferativa de los remanentes epiteliales de la lámina dental inducidos por
presión ejercida por la dentición permanente (35). Además, mutaciones de DNA incluyendo
anomalías dentomaxilofaciales como labio y paladar fisurado, displasia cleidocraneal y
síndrome de Gardner. Actualmente se habla de una etiología multifactorial, siendo una
combinación de factores ambientales y genéticos (37,38).
 13 
 

Dentro de las posibles causas o etiología de esta anomalía se encuentran varios factores
como:

• La herencia, observada en familias con tendencia a la hiperdoncia y, en virtud de

esta tendencia se habla de un gen recesivo asociado al cromosoma X; por eso la
mayor prevalencia se presenta en hombres.
• La teoría filogenética como un retorno (retroceso) a los antropoides que tenían una
formula dental con mayor número de dientes.
• La hipótesis de King y colaboradores según la cual los dientes supernumerarios
son parte de la dentición post-permanente
• La hiperactividad independiente de la lámina dental es la teoría más aceptada.

Trauma:Los diferentes dientes supernumerarios ocurren con mayor frecuencia en la

dentición permanente, un paciente con historia de trauma en esa región durante el periodo
de formación, pudiera haber dividido el germen que como consecuencia formara un
diente supernumerario. (34-6)

II.5.- TEORIAS DE LA FORMACION DE DIENTES SUPERNUMERARIOS:

• Teoría atávica filogenética (evolutiva Throwback):Atribuyen el aumento de

numero de dientes a una reversión hacía la dentición ancestral, pues los mamíferos
placentarios presentaban 44 dientes totales .Pero estudios evolucionarios sugieren una
descendencia humana de especies de mono los cuales tienen denticiones de 32 dientes
normales, por lo que esta teoría se ha descontinuado. Primosch citado por Rajab, ha
rechazado esta teoría debido a la predominantemente solitaria aparición y desarrollo
ectópico de los dientes supernumerarios.(37)
• Teoría dicotómica del germen dentario: Se sugiere como un posible factor
etiológico en el desarrollo de dientes supernumerarios. Tyalor citado por Rajab, declaró
que en estadio de brote o yema del diente se divide en dos partes iguales o en partes de
tamaño diferentes, resultando dos dientes iguales o un diente de tamaño normal y otro
anormal (dismorfico) respectivamente. El fenómeno de la geminación, se puede suponer
 14 
 

que tiene el mismo origen, pero con un proceso incompleto, prestando apoyo a esta idea.
Esta teoría parece ser una de las más aceptables.(37)

• Hiperactividad de la láminadental: Es caracterizada por aberraciones

embriogénicas durante el desarrollo facial, y por la excesiva actividad proliferativa de
remanentes epiteliales de la lámina dental inducida por la presión de la dentición
permanente.
Los estudios histológicos relacionados a la odontogénesis indican que durante la
evolución del germen dentario, la lámina dental degenera, dando lugar a la persistencia de
remanentes de la láminadental, ya sea como perlas epiteliales o islas epiteliales
localizadas en el interior de los maxilares. (37)
Si estos restos epiteliales son influenciados por factores inductivos se formara un germen
dental que resultara en el desarrollo de un diente supernumerarios o de un odontoma. Los
dientes supernumerarios también se pueden formar como resultado de una actividad
continua de la lámina dental después de la formación de un numero normal de dientes.
Shafer, citado por Sousa y Lira sugiere que los dientes supernumerarios se originan de un
tercer germen de la dentición permanente. (37)
Thomas y Goldman, citado por Sierr et al, confirman que la lámina dental da primero
abultamientos para los folículos deciduos, después el cordón produce en folículo
intermedio antes del diente permanente o después de formar al diente adicional lo cual es
másaceptableporque:

• Los dientes no siempre siguen patrones familiares.

• Se ha reportado presencia de supernumerarios deciduos.
• Se han reportado dientes supernumerarios post deciduos y post permanentes.
 15 
 

• Herencia: Muchos autores sugieren la herencia como un factor clave en el

desarrollo de dientes supernumerarios, se ha sugerido la interacción de genes transmitidos
como causa de supernumerarios pues en estudios realizados de árbol genealógico familiar
donde se reporta que un diente supernumerario puede ser encontrado en la misma área
entre la mayoría de los miembros de la familia hasta por dos generaciones consecutivas.
(37)

Diversos estudios tienden a demostrar que los dientes supernumerarios pueden ser
una anomalía dental heredofamiliar y al aparecer en la misma ubicación en los gemelos
monocigoticos. La evaluación de los datos en el estudio realizado por Kawashima et al,
confirman que los dientes supernumerarios tiene rasgos de un componente hereditario
fuerte pero aun no parecen ajustarse a un patrón mendeliano simple.(37)
Los patrones de herencia propuestos siguen los principios mendelianos, es decir, pueden
ser rasgos autosómicos recesivos, dominante o ligado al sexo de modo que explica la
existencia de un predominio del sexo masculino sobre el femenino .En un estudio
realizado por Stane, se encontró que en un 90% de los casos había una definida influencia
genética,Brock, encontró una frecuencia más elevada en parientes de primer grado que en
la población general. Niswander y col. observaron que los dientes supernumerarios que se
asocian con un gen autosómico recesivo presentan una penetrancia menos en
mujeres.Brook propone una interacción dinámica entre genética y factores ambientales
para explicar la aparición de dientes supernumerarios, de modo que ha llevado a
algunosautores a concluir que la hiperdoncia es un trastorno con un patrón de herencia
multifactorial procedente de la hiperactividad de la lámina dental. (37)

II.6.- ASOCIADOS A SIDROMES:

Cuando aparecen con síndrome asociado son más frecuente en maxilarinferior en área de
premolares, seguido por molares y región anterior. (38-9)
 16 
 

Manifestaciones encontradas en ciertos síndromes como son:

• Sindrome de Apert

El síndrome de Apert se puede trasmitir de padres a hijos (hereditario). El síndrome se

hereda como un rasgo autosómico dominante, lo cual significa que sólo uno de los padres
necesita transmitir el gen defectuoso para que su hijo tenga la enfermedad.(39)

• Displasia cleidocranial o enfermedad de Crouzon

La displasia cleidocraneal se caracteriza por ser una alteración genética autosómica

dominante en la cual se encuentra defectos óseos como hipoplasia o aplasia de clavículas,
amplitud de suturas y fontanelas y una estatura corporal disminuida.

También las personas que sufren este síndrome se ven frecuentemente afectadas por la
presencia de dientes supernumerarios, impactaciones dentales y erupción dental
retardada, sin embargo, la causa de estas alteraciones dentales permanece desconocida,
aunque se piensa que está asociado a mutación del factor RunX2, esencial para la
trascripción deosteoblastos y odontoblastos(40-2) Se ha reportado presencia de múltiples
supernumerarios en 35% de los casos.

• DisplasiaEctodérmica :

La displasia ectodérmica es causada por alteraciones en el desarrollo de los

derivadosectodérmicos incluidos los dientes. En los humanos se encuentran dientes
disminuidos y /o aumentados en tamaño y en cantidad, en los micosmutant ocurre lo
contrario y se encuentrandientes supernumerarios asociados a esta anormalidad. Esto, al
parecer se debe a aspectos específicos onto filogenéticos en el desarrollo de la dentición
de las ratas. (43)

• Labio y paladar hendidos

La presencia de dientes supernumerarios se ha definido como la segunda

anormalidaddental en pacientes fisurados. En estos casos, es difícil definir si se trata de
un dientelateral con malformación o un supernumerario puesto que los estudios
radiográficosno lo permiten identificar claramente el tipo de diente por la distorsión
 17 
 

presente enel área de la hendidura fisura. Sin embargo algunos autores, han podido
identificar quelos dientes supernumerarios son más prevalentes en pacientes con fisura
unilateral alveolar que en fisura bilateral palatina. (40-3)

Cuando se asocian a labio y paladar hendidos, son el resultado de la fragmentación de la

lámina dental durante la formación de la hendidura.

• Síndrome de Down

Es un trastorno genético causado por la presencia de una copia extra del cromosoma 21 (o
una parte del mismo), en vez de los dos habituales (trisomía del par 21), caracterizado por
la presencia de un grado variable de retraso mental y unos rasgos físicos peculiares que le
dan un aspecto reconocible. Es la causa más frecuente de discapacidad psíquica congénita
y debe su nombre a John LangdonHaydon Down que fue el primero en describir esta
alteración genética en 1866, aunque nunca llegó a descubrir las causas que la producían.
En julio de 1958 un joven investigador llamado JérômeLejeune descubrió que el
síndrome es una alteración en el mencionado par de cromosomas. No se conocen con
exactitud las causas que provocan el exceso cromosómico, aunque se relaciona
estadísticamente con una edad materna superior a los 35 años. Las personas con Síndrome
de Down tienen una probabilidad algo superior a la de la población general de padecer
algunas patologías, especialmente de corazón, sistema digestivo y sistema endocrino,
debido al exceso de proteínas sintetizadas por el cromosoma de más. Los avances actuales
en el descifrado del genoma humano están desvelando algunos de los procesos
bioquímicos subyacentes al retraso mental, pero en la actualidad no existe ningún
tratamiento farmacológico que haya demostrado mejorar las capacidades intelectuales de
estas personas. Las terapias de estimulación precoz y el cambio en la mentalidad de la
sociedad, por el contrario, sí están suponiendo un cambio cualitativo positivo en sus
expectativas vitales. (42)

• Síndrome de Hallermann-Streiff:

Se ha encontrado que entre el 50% al 80% de los pacientes presentan dientes

supernumerarios. Este síndrome es una anormalidad congénita rara, de causa
 18 
 

desconocida, que se caracteriza por presentar discefalia, micrognatia, aplasia condilar,

dientes supernumerarios, macroftalmias y cataratas congénitas. (40-2)

• Síndrome del leopardo :

Un síndrome caracterizado por Lentigos; Anormalidades de conducción

electrocardiográfica; hipertelorismo ocular; estenosis pulmonar; Genitales anormales;
Retardo del crecimiento; y Sordera (pérdida auditiva). Es causado por mutaciones del gen
PTPN11 con códigos para proteína Tirosina Fosfatasa no receptora, tipo 11.(40-2)

• Síndrome de Gardner:

También llamado Síndrome de la Osteomatosis intestinal. Es un trastorno hereditario

autosómico dominante con un 80% a 100 % de penetrancia. Estos pacientes presentan
:Múltiples supernumerarios impactados, múltiples pólipos intestinales, osteomas,
múltiples quistes epidermoides y sebáceos de la piel. (44-6)

• Síndrome trico-rino falángico :

El síndrome de Langer-Giedon, o síndrome trico-rino-falángico de tipo 2, se caracteriza

por la asociación de déficit intelectual y de un gran número de otras anomalías: piel
redundante, múltiples exostosis cartilaginosas, rostro característico y epífisis de las
falanges en forma de cono. La gravedad y número de estas malformaciones varía entre los
diferentes pacientes. Las anomalías faciales características son: nariz bulbosa, philtrum
ancho y prominente, labio superior delgado, orejas en coliflor, cabello escaso y
mandíbula pequeña. También se han descrito casos con retraso del crecimiento,
microcefalia y problemas de audición. La exostosis afecta principalmente a los extremos
de los huesos largos y puede provocar dolor, problemas funcionales o deformación ósea.
Las exostosis y las epífisis de las falanges en forma de cono aparecen durante los 5
primeros años de vida, durante este periodo las infecciones respiratorias son frecuentes.
La prevalencia de este síndrome es desconocida. Su transmisión es de tipo autosómico
dominante, aunque se han descrito varios casos esporádicos. La enfermedad está
provocada por una microdelección en 8q23.3-q24-13, responsable de la pérdida de al
menos dos genes: TRPS1 y EXT1. El síndrome de Langer-Giedon puede diferenciarse del
 19 
 

síndrome trico-rino-falángico de tipo 1 por la presencia de exostosis. Para poder ofrecer

consejo genético a las familias afectadas es esencial hacer un diagnóstico temprano del
síndrome de Langer-Gieldon. Por otro lado, los problemas de crecimiento y de audición
necesitan un seguimiento continuo con soluciones ortopédicas.(40-2)

• Síndrome de Ellis van Creveld

El síndrome de Ellis van Creveld se transmite de padres a hijos (hereditario). Es causado

por defectos en uno de los dos genes del síndrome de Ellis van Creveld (EVC y ECV2)
que están cerca uno del otro.La gravedad de la enfermedad varía de una persona a otra. La
mayor tasa de esta afección se observa entre la población de la Vieja Orden Amish del
condado Lancaster en Pensilvania y es bastante infrecuente en la población general.(40-2)

• Síndrome de Sturge-Weber

Es un trastorno poco común presente al nacer. Un niño con esta afección tendrá una
marca de nacimiento conocida como hemangioma plano (usualmente en la cara) y
problemas neurológicos.(40-2)

• Síndrome de Ehlers-Danlos tipo III

El síndrome de Ehlers-Danlos es un grupo de alteraciones genéticas raras que afectan a

los seres humanos provocados por un defecto en la síntesis de colágeno. Dependiendo de
la mutación individual, la gravedad del síndrome puede variar desde leve a
potencialmente mortal. No se conoce una cura y el tratamiento es de soporte.(40-2)

• Síndrome de Zimmermann-Laband:

El síndrome de ZimmermannLaban es un síndrome de muy baja frecuencia en el mundo y

no se encontró reportes en la literatura colombiana. Se desea presentar a la comunidad
médica debido a la dificultad diagnóstica ya que en Colombia no existen reportes de esta
enfermedad y en el mundo es escaso. Su mismo desconocimiento ha retrasado en la parte
odontológica su tratamiento y su rehabilitación en general
 20 
 

• Síndrome de Larsen:

El síndrome de Larsen se caracteriza por luxaciones congénitas irreductibles de múltiples

articulaciones, así como por deformidad podálica marcada. La cara de estos pacientes es
aplanada, con la nariz corta, el puente ancho y deprimido y la frente prominente. Nos
proponemos describir en esta nota clínica dos casos que cursaron con afectación medular.
Casos clínicos. Caso 1: niña de 18 meses con luxación congénita de rodillas y caderas.
Facies aplanada, raíz nasal hundida, boca en carpa. La resonancia magnética de la
columna mostraba cifosis cervical grave secundaria a malformación e hipoplasia de
cuerpos vertebrales cervicales e importante compresión medular. Clínicamente, se
acompañaba de signos clínicos de primera motoneurona, de forma marcada en los
miembros inferiores(47)

• Síndrome de Fabry

La enfermedad de Fabry (también conocida como síndrome de Fabry, síndrome de

Ruiter-Pompen-Wyers o angioqueratoma corporal difuso) es una enfermedad de
almacenamiento lisosómico hereditaria ligada al cromosoma X derivada de mutaciones en
el gen que codifica la enzima α-galactosidasa.(48)

II.7.- CLASIFICACION:

Los dientes supernumerarios se manifiestan según su morfología, periodo en que

erupcionan, forma, ubicación en la arcada, orientación, relación con el medio ambiente,
por el número de dientes.

A. Ubicación en la arcada dentaria

Según su sitio de ubicación a su vez se clasifican en (50):

Mesiodens: Supernumerarios que se encuentran entre los incisivos centrales superiores,

son pequeños y por lo general tiene forma conoide pueden ser únicos o múltiples,
unilaterales o bilaterales; erupcionados o impactados y pueden encontrarse en posición
vertical, horizontal o invertida. Por lo general se observan por palatino, la mayoría no
 21 
 

erupciona y en algunas ocasiones es posible que el mesiodenserupcione por la nariz

(dientes nasales)(50)

El peridens o paramolar: Se encuentra erupcionado dentro de los dientes posteriores es

un diente pequeño, rudimentario que se localiza por bucal o lingual de los molares
superiores,aunque también se pueden ubicar entre la zona interproximal del segundo y
tercer molar o localizarse por la cara bucal del tercer molar.(50)

Disto molar:Es pequeño y rudimentario, se presenta detrás de los terceros molares y rara
vez afecta la erupción de los dientes adyacentes.(50)

Parapremolar:Diente de premolar duplicado.

B. Morfologia :

Primosch (1981) los clasifica en 2 tipos:

Suplementarios - Eumorficos: Diente extra de morfología y tamaño normal. Suponen un

aumento del material dentario y cuyo efecto en la oclusión es un incremento del potencial
de apiñamiento. Se presentan en dentición permanente como incisivos laterales superiores
extras o como incisivos inferiores; y en dentición primaria en los incisivos centrales.
(36,49)

Rudimentario (dismórfico), que es un diente en forma y tamaño más pequeño, incluye;

cónicos, tuberculados y molariformes. (50)Han sido clasificados en cuatro tipos
diferentes. (6, 50)

•
Conoide: Es la forma más común de diente supernumerario en la dentición
permanente, suele ser un diente pequeño de forma cónica con una raíz
rudimentaria. (Figura 5.) Su desarrollo radicular va a un ritmo similar al de los
incisivos permanentes y suele presentarse como un mesiodens, (mesos-medio)
entre los incisivos centrales. Puede tener una situación ectópica o erupcionar.(51)
 22 
 

Figura Nº 5: Mesiodens. Diente supernumerario: Imagen radiológica y de la pieza

operatoria.(Fuente:Giner T. y Llopis P. Estudio de la prevalencia de quistes foliculares en
dientes supernumerarios, 2008, (Tesis Doctoral) 2008)

• Tubercular: El tipo tubercular tiene más de una cúspide o tubérculo, es

frecuentemente descrito como forma de barrica y puede ser invaginado. La formación
de la raíz suele estar retardada respecto a la de los incisivos adyacentes. Suelen
presentarse un par y se localizan palatalmente a los incisivos centrales; raramente
erupcionan y son habitualmente responsables de un retraso en la erupción de los
incisivos.(51)

Figura N°6: Diente supernumerario tubercular. Imagen radiológica y de la pieza

operatoria.. (Fuente: Giner T. y Llopis P. Estudio de la prevalencia de quistes foliculares
en dientes supernumerarios, 2008, (Tesis Doctoral) 2008)
 23 
 

• Suplementario: El tipo suplementario, también se le ha llamado eumórfico, parece

un duplicado del o de los dientes normales de la zona. El más común es un incisivo
lateral superior, también se presentan en las zonas de premolares y molares. Tiene una
forma y tamaño normal, puede presentar invaginaciones.(51)

Figura Nº7: Diente supernumerario suplemental. Imagen radiológica y de la pieza

operatoria.. (Fuente: Giner T. y Llopis P. Estudio de la prevalencia de quistes foliculares
en dientes supernumerarios, 2008, (Tesis Doctoral) 2008)

• Mixto - Odontoma: El tipo mixto o combinado es el cuarto tipo, no es aceptado por

todos los autores, lo clasificamos como CTS: Conoide-Tubercular-Suplementario,
cuando no podemos clasificarlo por su morfología en otro grupo y tampoco podemos
hacer un diagnóstico de odontoma-tumor.

Considerado antes como neoplasias benignas, dentro de la clasificación de tumores

ontogénicos mixtos, son lesiones compuestas por una mezcla de células ontogénicas
epiteliales y mesénquimas diferenciadas comprenden de tejido pulpar, esmalte, dentina,
cemento de aspecto normal pero con una estructura generalmente defectuosa.
Actualmente se les considera más como trastorno del desarrollo que como un verdadero
tumor. (51)

Etiología: la etiología se suele relacionar con restos para dentales de Malasez, procesos
inflamatorios,traumatismos, hiperactividad odontoblastica anomalías hereditarias como el
síndrome de Gardner y Hermann.
 24 
 

Son una malformación de un diente, con unas características prácticamente maduras en

cuanto a su morfogénesis e histodiferenciación, su comportamiento clínico es el mismo
que el de un diente supernumerario.(51)

Figura Nº8: Diente supernumerario mixto o combinado. Imagen radiológica y de la pieza

operatoria.. (Fuente: Giner T. y Llopis P. Estudio de la prevalencia de quistes foliculares
en dientes supernumerarios, 2008, (Tesis Doctoral) 2008)

No nos referimos a los clásicos odontomas, que están clasificados como tumores
odontógenos, aunque son una lesión generalmente aceptada como tal.

Un odontoma, suele encontrarse en relación a dientes no erupcionados; está formado por

esmalte, dentina, pulpa y cemento, bastante bien formados pero más o menos
desordenados.Cuando se presenta en formas reconocibles de múltiples micro-dientes,
entre 2-3 y 20-30 unidades, se le llama: odontoma compuesto y cuando es una masa
nudosa sólida en la que no podemos identificar, macroscópicamente, una forma de diente:
odontoma complejo.

Se localizan fundamentalmente en el maxilar superior, zona anterior, tienen unas

manifestaciones clínicas muy similares a los dientes supernumerarios y su tratamiento es
el mismo.(51)
 25 
 

Fig. N°9: Clasificación de DSN según morfología (Fuente: IrmaThesleff, Universidad de

Helsinki)

C. Numero de dientes presentes:

Pueden serúnicos, múltiples, unilaterales o bilaterales.

• Multiples:Los vamos a encotrar raras ocasiones, por lo general estarán asociados

a síndromes.
D. Periodo en el que erupcionan:

Basándose en el periodo en que erupcionan, se clasificanen:

• Pre-deciduos o pre-temporales : Si éstos erupcionanantes del nacimiento se les

llama dientes natales
• Dientesneonatales : Si erupcionan poco después del nacimiento.

Por lo general son dientes que están maldesarrollados, que duran muy poco tiempo en la
cavidadbucal y se exfolian en las primeras semanas de vida extrauterina

• Contemporáneos: Aparecen durante el periodo normal de erupción dentaria y son

mas frecuentes.
 26 
 

E. RELACION CON EL MEDIO AMBIENTE:

• Retenidos
• Erupcionados
F. ORIENTACION:
• Hacia la arcada dentaria
• Hacia apical

II.8.- EPIDEMIOLOGIA:

• La prevalencia de los dientes supernumerarios en la población general es de 0.15 a

3,8 %. Un diente supernumerario solo se encuentra entre un 76% y 86%, son múltiples en
(30-23)
menos del 1%. Se presentan con mayor frecuencia en el maxilar que en la
mandibula(33)Aproximadamente del 90% al 98% de todos los dientes supernumerarios
ocurren en el maxilar. La presencia de dientes supernumerarios en dentición decidua es
cinco veces menos común que en la dentición permanente. Losdientes supernumerarios
se encuentran con mayor frecuencia en hombres que en mujeres.(30,34)

• La prevalencia de los dientes supernumerarios según su ubicación y tipología es

muy variada; los más prevalentes, en su orden son: los incisivos laterales superiores 50%,
el mesiodens 36%, el incisivo central superior 11% y los bicúspides 3%. Los
supernumerarios únicos tienen un porcentaje de 76-86%; los supernumerarios dobles
entre 12 y 23% y los dientes supernumerarios múltiples con menos del 1%.

El predominio de molares supernumerarios varía según los autores, del 1% para Stafne(6),
el 2 % para Luten(7), y el 1,9 % para Backmann. (8) Para Menardia y col. (12)
es del 1% y
aparecen con mayor frecuencia en maxilar que en mandíbula en un porcentaje del 86,8%.

Alvarado(2008) Determino la prevalencia y distribución de piezas Supernumerarias en

pacientes del servicio de diagnóstico oral de la clínica estomatológica central de la
facultad de estomatología Roberto Beltrán Neira en los años de 1998- 2004 .La
prevalencia de dientes supernumerarios fue de 0.37%, con mayor frecuencia en hombre
dando una relación de 1.25:1 sobre mujeres, el maxilar más afectado fue el superior
(46.6%). El diente supernumerario más frecuente fue el molar inferior (2%). (26)
 27 
 

Reymundo (2006)Observo anomalías en el número de dientes en dentición permanente,

en ambos sexos, con edades entre 6 -12 quienes acudieron al servicio de Pre –grado de la
UPCHLima Perú.La población estuvo constituida por 909 pacientes con sus respectivas
Historias Clínicas y radiografías panorámicas y/o intraorales. Se identificó anomalías en
el número de dientes en 34 niños (3.7%).La prevalencia de dientes supernumerarios fue
de (2.2%), la mayoría localizados en el área anterosuperior, el mesiodens fue el más
común de los dientes supernumerarios (78,4%). (28)

Perez (1999) Busco determinar la prevalencia de alteraciones dentales en número forma

y tamaño en 717 radiografías panorámicas de pacientes entre los 3 y 13 años de edad que
asistieron a la clínica estomatológica central Cayetano Heredia.Se evidenció la
prevalencia de las alteraciones dentales en un 14.64% para el sexo masculino 8.7% y
femenino 5.8% .la alteración más frecuentemente encontrada fue la de hiperodoncia
(6.69%) y el tipo dental mayormente afectado fue el del mesiodens. (32)

Cahuana en 2003 realiza una revisión de 125 casos en el cual reporta la prevalencia de los
dientes supernumerarios en relación al sexo, localización , orientación , morfología y
complicación causadas por la presencia de estos.(35,36)

GRAFICO N°1: Distribución por sexo (Fuente:Cahuana Cárdenas, A. Alfaro, A. Perz,B.

Coelho, Dientes supernumerarios anteriores no erupcionados: revisión de 125 casos)
 28 
 

GRAFICO N°2: Distribución por localización (Fuente:Cahuana Cárdenas, A. Alfaro, A.

Perz, B. Coelho, Dientes supernumerarios anteriores no erupcionados: revisión de 125
casos)

GRAFICO N°3: Distribución por orientación (Fuente: CahuanaCárdenas, A. Alfaro, A.

Perz, B. Coelho, Dientes supernumerarios anteriores no erupcionados: revisión de
125casos)
 29 
 

GRAFICO N° 4: Distribución de acuerdo a su morfología. (Fuente:Cahuana Cárdenas,

A. Alfaro, A. Perz, B. Coelho, Dientes supernumerarios anteriores no erupcionados:
revisión de 125 casos)

GRAFICO N° 5:Distribución de acuerdo a complicación que produce (Fuente:Cahuana

Cárdenas, A. Alfaro, A. Perz, B. Coelho, Dientes supernumerarios anteriores no
erupcionados: revisión de 125 casos)
 30 
 

Patologías asociadas.

El diente supernumerario se forma y desarrolla como cualquier otro diente, aunque en

algunas ocasiones no tenga el mismo momento evolutivo que los dientes de su zona,
puede erupcionar en la arcada en una posición bastante parecida a la del grupo al que
pertenece, o permanecer incluido.

La presencia de los dientes supernumerarios,erupcionados o no, puede causar varios

problemas en la oclusión por impedir o retrasar la erupción normal de los dientes
permanentes, o hasta ocasionar una erupción ectópica.Ocasionando a su vez
reabsorciones dentarias, pericoronaritis, síntomas neurológico como parestesia, dolor.
Etc. Algunas veces esos dientes se pueden presentar asociados con entidadesquísticas,o
tumores odontogénicos como odontomas u otras patologías,como, por ejemplo, síndrome
de gardener,disostosiscleido craneal y fisuras labioplatinas. (53)

Como patología asociada o complicaciones pueden presentar de manera individual, o

combinadas las siguientes:

• Retraso y/o falta de erupción de dientes permanentes

• Desplazamiento o rotación
• Apiñamiento
• Reabsorción de dientes adyacentes
• Diastema medial anormal
• Dilaceración o desarrollo radicular anormal
• Erupción ectópica
• Quiste dentígero o folicular
• Osificación excesiva del espacio pericoronal y
• Reabsorción de la corona
• Pericoronitis
• síntomas neurológicos: parestesia y dolor (51-3).

Únicamente entre el 7 y el 20% pueden permanecer sin ocasionar complicaciones

 31 
 

II.9.- DIAGNOSTICO

Los estudios epidemiológicos brindan las herramientasnecesarias para generar e

implementar programaspreventivos, dirigidos a disminuir las enfermedades y/oevitar las
posibles complicaciones; favoreciendo de estaforma la promoción y protección de la
salud, con elcorrespondiente costo beneficio.(26-28)IrjoPaatero en 1949 en Finlandia inició
el desarrollode las técnicas para las radiográficas panorámicas.

Este tipo de anomalías generalmente se descubren por exámenes radiográficos de rutina ó

por que el paciente en etapa de dentición mixta y durante el recambio de los dientes
observa retraso en la erupción de un diente permanente y acude a consulta. Por lo tanto es
muy importante la valoración con radiografías periapicales, oclusales y panorámicas, y
algunos investigadores han sugerido el uso de CBT (conebeamcomputedtomography).(56)

Durante la valoración del paciente se debe ser muy perspicaz y estar atentos, ya que en el
momento en que se encuentre un diastema, desplazamiento de algún diente adyacente,
retraso en la erupción del diente permanente, mal oclusiones, apiñamiento severo, dientes
con diámetros en sentido mesio – distal y buco – lingual mayores se puede estar ante la
presencia de un dientesupernumerario. Existen reportes en la literatura de casos
excepcionales como la presencia de 22dientes supernumerarios en un paciente de 11 años
de edad; dentro de los cualeshabía 1 diente supernumerario temporal y 21
permanentes.(56)

La mayoría de casos cuando están presentes los dientes supernumerarios son

asintomáticosy dentro de las complicaciones asociados a su presencia es posible que
puedan formar quistesdentígeros, que se puedan ubicar en zonas como el seno maxilar, el
paladar, cóndilo mandibular, proceso coronoides, orbita, cavidad nasal; fallas en la
erupción de los dientes adyacentes; diastemas;resorciones radiculares; infecciones; caries
en dientes adyacentes; alteracionesneuro sensoriales; etc. (55-6)

Cuando se descubre la presencia de un diente supernumerario, se debe entoncestomar una

decisión con respecto al tratamiento de estos, hay casos donde simplementese dejan en el
sitio y se hace control radiográfico constante y hay otros casos en donde es necesario
 32 
 

realizar su extirpación quirúrgica para solucionar problemas estéticos y evitar posibles

complicacionesque pueda presentar.

Sawamura sugiere el uso de imágenes topográficas computarizadas tridimensionales para

conocerel sitio exacto de localización del diente supernumerario incluido y las relaciones
anatómicas vecinas, especialmente cuando se trata del maxilar superior. (56)

Radiología- Tomografía computerizada.

• Pa- Rx periapical

• Oc- RxOclusal

• Op- OPT (ortopantomografía)

• TC- Tomografía computerizada(51)

El diagnóstico y tratamiento del pacientecon dientes supernumerarios debe incluirel

apoyo de diferentes especialistas comoson: odontopediatras, radiólogos orales
ymaxilofaciales, cirujanos maxilofaciales yortodoncistas principalmente.

Debido a que sólo el 25% de todos los dientes supernumerarios,

erupcionanespontáneamente el tratamiento quirúrgico es necesario. Un diente
supernumerario de forma cónica y que no está invertido tiene más posibilidades de
erupcionar que uno de forma tubercular e invertido. El objetivo de la exéresis de un
supernumerario no erupcionado es evitar o minimizar los problemas de erupción y
formación de los dientes permanentes. Su manejo quirúrgico será variable en función del
tamaño, forma y número de supernumerarios y el desarrollo de la dentición del paciente.
(8, 10,11-14)
 33
3 
 

Fig. Nº 10:
1 Imágen
nes clínicaa, radiológiica y de tomografíaa computarrizada, con
n
reconstruccción 3D, de un niño co
on dientes supernumera
s arios incluidos, que haan impedido
o
la erupciónn normal de los in
ncisivos central y laateral perm
manentes. La
L TC con
n
nte impresciindible paraa el diagnósstico y planiificación del
reconstruccciones 3D es actualmen
tratamiento
o

En algunoss casos los supernumeerarios son asintomátiicos y se diagnostican

d n durante laa
realización de explorraciones raadiológicas. El diagnó
óstico por la imagen
n, realizado
o
inicialmentte por el odo
ontólogo y complemenntado por ell radiólogo,, es muy im
mportante en
n
los casos dde dientes supernumerrarios, tantto para el diagnóstico
d precoz co
omo para laa
planificació
ón del tratam
miento, quee la mayoríaa de las vecces implicarrá a varios facultativos
f s.
(9,15-21)
 34 
 

Fig. N° 11:Radiografías panorámica y periapical comúnmente usadas en el diagnóstico de

Dientes supernumerarios. (Fuente: Giner T. y Llopis P. Estudio de la prevalencia de
quistes foliculares en dientes supernumerarios, 2008 , (Tesis Doctoral) 2008)

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

La palabra tomografía es formada por la unión de dos términos griegos tomos y graphos
que significan, respectivamente, partes y registro. De esa forma, la tomografía consiste en
la obtención de imágenes del cuerpo en partes o cortes. Es una técnica especializada que
registra de manera clara objetos localizados dentro de un determinado plano y permite la
observación de una región con poca o ninguna sobreposición de estructuras.De manera
general, las tomografías pueden ser clasificadas en dos tipos: tomografía convencional y
tomografía computarizada. Esta última puede ser aun subdividida de acuerdo con el
 35 
 

formato del haz de rayos-x utilizando: tomografía computarizada tradicional de haz en

rango (fan beam) y tomografía computarizada volumétrica de haz volumétrico
(conebeam) (57-8)

La tomografía computarizada de haz volumétrico utiliza una tecnología innovadora en la

adquisición de imagen – el haz cónico de rayos-x. Este permite que la imagen sea
adquirida como un volumen y no como un plano, como ocurre en la tomografía
computarizada médica.(57-8)

El advenimiento de la tomografía computarizada de haz volumétrico representa el

desenvolvimiento de un tomógrafo relativamente pequeño y de menor costo,
especialmente indicado para la región dentomaxilofacial. El desenvolvimiento de esta
nueva tecnología está proporcionando a la Odontología la reproducción de la imagen
tridimensional de los tejidosmineralizados maxilofaciales, con mínima distorsión y
dosisde radiación significativamente reducida en comparación a latomografía
computarizada tradicional. (57-8)

Son diversas las áreas de la odontología que la tomografía computarizada de haz

volumétrico ha sido empleada

• Implantoloía
• Periodoncia
• Endodoncia
• Cirugía y TraumatologíaBuco-Maxilo-Facial y Ortodoncia.

Las aplicaciones en las diversasespecialidades odontologicas pueden ser:

• Implantología - para la evaluación de la morfología, cantidad y calidad ósea

• Periodoncia – para verificar la fenestraciónósea, alturade la cresta ósea alveolar y

la lesión de furca.

• Endodoncia – para verificar canales accesorios y fracturas radiculares

• Cirugía y Traumatología Buco-Maxilo-Facial – paraevaluar fracturas, dientes

inclusos y patologías de los maxilares.
 36 
 

Fig.12: Radiografías laterales de cráneo

que muestra: la ubicación A. algunos de los
dientes supernumerarios
A Fig. 13.- Vista lateral izquierda de
reconstrucción del volumen CBCT

(Fuente: Carvalho PL, Siqueira OV, Santos

Carvalho EM, Allen Lengua CAPP, Rosa
LCL, Medeiros JMF. Utilidad de la
tomografía lineal para el reconocimiento de
estructuras anatómicas. Rev.
Estomatologica Herediana.

II.10.- TRATAMIENTO:

El tratamiento consiste en extraer los supernumerarios antes de que aparezcan los

problemas, o en limitar sus consecuencias si los dientes ya han resultado desplazados. Los
casos más sencillos son aquellos en los que existe un solo diente supernumerario y se
localiza superficialmente. Si el diente no está invertido, a menudo erupciona antes que el
diente normal y puede extraerse antes de que interfiera con los dientes adyacentes. Por lo
general cuanto antes se extraigan los supernumerarios, más probabilidades habrá de que
los dientes erupcionen normalmente sin ayuda.(51)
 37 
 

Canut (1988) sostiene que la extracción y eliminación de la causa (diente supernumerario)

hace que el incisivo haga erupción espontáneamente en el 75% de los casos.

El tiempo que transcurre entre la exodoncia del supernumerario y la erupción espontánea

del diente permanente varía entre 16 meses y 3 años.En dentición primaria su presencia es
muy rara, estando bien formados; siendo la conducta a seguir dejarlos en su lugar, a
menos que estén causando una maloclusión. En dentición permanente también debe
considerarse si son causa de maloclusión. De ser así se decide la extracción. Para esto
habrá que considerar, por una parte el ancho mesiodistal de los dientes (para determinar
cuál es el diente accesorio) y por otra debe estudiarse la formación radicular, tamaño y
posición de la corona. En caso de supernumerarios con variaciones de tamaño y forma,
estos dientes deben ser extraídos lo más pronto posible, sin dañar los dientes que se
encuentran normales.Para Rizzuti y Scotti (1997) el tratamiento se hace más fácil cuando
se trabaja con varios especialistas en equipo, más sencillo cuando se cuenta con un
cirujano que tiene conocimientos de ortodoncia y con un ortodoncista familiarizado con
los procedimientos quirúrgicos. El hecho de que los miembros del equipo compartan el
mismo lenguaje y espíritu de cooperación, facilita el desenvolvimiento del caso.(51)

EXISTEN DOS CORRIENTES DE TRATAMIENTO.

La extracción precoz de estos dientes permitirá una fácil resolución de la patología,

evitando de esta forma una serie de complicaciones tales como: Los Quistes Foliculares,
Anomalías de desarrollo de los Maxilares, está indicada si es que la erupción del diente
adyacente esta retrasada o inhibida, si se evidencia erupción alterada o desplazamiento
del diente adyacente, si el diente supernumerario interfiere con el tratamiento ortodontico
activo, si existe patología asociada, o si la erupción espontanea del diente supernumerario
ya aconteció .

El mejor tiempo para la remoción de un diente supernumerario no erupcionado en la zona

maxilar anterior es controversial. A pesar de que algunos autores recomiendan su
remoción inmediata otros prefieren posponer la intervención quirúrgica entre los 8 a 10
años, cuando el desarrollo radicular del incisivo central y lateral este completo.(51)
 38 
 

Realizar la intervención en tiempos sucesivos, basan su convicción en la posibilidad de

que el Cirujano dentista en el acto quirúrgico pueda provocar daños a los órganos
dentarios que estén próximos a los supernumerarios, ocasionando pérdida de la vitalidad
y detención del desarrollo o también puede afectar severamente las estructuras de soporte
del diente. Nuestra experiencia personal basada en una amplia estadística, nos permite
confirmar que la extracción precoz de los dientes supernumerarios otorga mayores
beneficios que contraindicaciones. Es por eso que los padres debemos poner atención y
cuidado en los dientes de nuestros hijos, llevarlos donde el dentista, para que éste los
examine y detecte alguna anomalía en su dentición. Recuerden, entre más temprano
llevemos a nuestros hijos al Odontólogo, menos traumático será para él y se evitarán
muchas complicaciones en el futuro. El Dentista, ganará la confianza en el niño y podrá
realizarle el tratamiento adecuado que necesite.(51)

Técnica quirúrgica

La exéresis de los dientes no erupcionados, es uno de los actos quirúrgicosrealizados con

mayor frecuencia en cirugía oral y maxilofacial. Cuando se tratade la exodoncia de
dientes supernumerarios en la infancia, con dientesadyacentes permanentes o temporales,
en unos maxilares en desarrollorequiere una planificación preoperatoria muy precisa,
(51)
utilizando en la mayoríade los casos, además de la radiología convencional la
tomografíacomputerizada con reconstrucciones en tres dimensiones - 3DAsí evitamos una
“exploración quirúrgica” de la región dentoalveolar, conincisiones, disecciones y
abordajes innecesarios, disminuimos el tiempooperatorio y la morbilidad del tratamiento.

El abordaje de cada caso está determinado por la posición de la corona y laraíz, respecto
al resto de estructuras, realizamos abordajes diferentes quedescribiremos brevemente a
continuación.

También hay diferenciasimportantes según la zona en que se realiza la intervención:

premaxila omaxilar anterior, zona premolares superiores, zona molar o cordalessuperiores
y en mandíbula zona parasinfisaria o sinfisaria, zona premolares ymolares y zona
cordales.(51)
 39 
 

Cada región anatómica tiene sus características propias y estructuras quedebemos

preservar y evitar lesionar.

Tenemos diferentes formas de tratamiento:

• P. palatino o lingual
• V. Vestibular
• M. Mixto o combinado

Abordaje palatino – lingual

• Incisión sulcus gingival palatino, con la amplitud mínima para obtener uncómodo
campo operatorio, habitualmente dos o tres dientes a mesial ydistal de la situación del
diente supernumerario incluido, normalmentesin incisiones de descarga, que evitamos
realizar por la vascularizaciónde la zona.(51)

• Despegamiento mucoperióstico hasta la exposición del hueso alveolaradecuado al caso,

respetando el paquete vasculonervioso naso-palatino.

Fig.Nº14:Abordaje palatino. Se ha realizado la exodoncia deldiente 51 y se puede

apreciar el diente supernumerario luxado. (Fuente: Giner T. y Llopis P. Estudio de la
prevalencia de quistes foliculares en dientes supernumerarios, 2008, (Tesis Doctoral)
2008)

Osteotomía para localizar el diente o dientes incluidos, bajo una irrigación abundante con
suero fisiológico. (51)
 40 
 

Identificación de las estructuras a conservar, muy variable en función de cada caso:

paquete vasculonerviosonasopalatino, hueso alveolar y periodonto de los dientes vecinos
erupcionados, dientes permanentes no erupcionados. En algunos casos, además, debemos
realizar la exodonciaatraumática de dientes temporales para así conseguir un óptimo
campo operatorio.(51)Exodoncia del diente supernumerario, si es necesario con
odontosección y exéresis del saco folicular o folículo.

• Legrado conservador de la zona operatoria.

• Reposición del colgajo y hemostasia cuidadosa, irrigando con suerofisiológico
• Cierre con sutura reabsorbible.

Abordaje vestibular

Incisión sulcus gingival vestibular, con la amplitud mínima para obtener un cómodo
campo operatorio, habitualmente 2 o tres dientes a mesial y distal de la situación del
diente supernumerario incluido, con una o dos incisiones de descarga si son necesarias.

Despegamiento mucoperióstico hasta la exposición del hueso alveolar adecuado al caso.

Ostectomía con escoplo o fresa quirúrgica, ya descritos anteriormente, para localizar el

diente o dientes incluidos. Irrigación abundante con suero fisiológico.(51-4)
 41 
 

Fig. N°15: Abordaje vestibular con una incisiónde descarga. Se ve el diente

supernumerario enel momento de la avulsión, con una pinza deKocher y luxado con un
elevador recto y lacánula de aspiración. (Fuente: Giner T. y Llopis P. Estudio de la
prevalencia de quistes foliculares en dientes supernumerarios, 2008, (Tesis Doctoral)
2008)

Identificación de las estructuras a conservar, muy variable en función de cada caso: hueso
alveolar y periodonto de los dientes vecinos erupcionados, dientes permanentes no
erupcionados. En algunos casos, además, debemos realizar la exodonciaatraumática de
dientestemporales para así conseguir un adecuado campo operatorio.

Exodoncia del diente supernumerario, si es necesario con odontoseccióny exéresis del

saco folicular o folículo dentario.(51)

Legrado conservador de la zona operatoria

Reposición del colgajo y hemostasia cuidadosa, irrigando con suero fisiológico

Cierre con sutura reabsorbible, de 3/0 o 4/0.

Apósito compresivo cutáneo, sobre el labio, con esparadrapo de papel de 1 cm de

anchura, que fijamos más allá de los surcos nasogenianos.

Abordaje combinado

En muchos casos es necesario un abordaje simultáneo vestibular y palatinolingual para

conseguir la exodoncia del diente supernumerario, en el que se combinan todos los pasos
descritos en cada uno de ellos.

En casos excepcionales se realiza la odontosección y la exéresis de una parte del diente,

corona o raíz por cada abordaje. Se suturan las papilas dentales con el mismo tipo de
sutura y se coloca el apósito compresivo externo labial. (51)

Abordaje de la zona de la espina nasal anterior.

Exclusivo de la zona de la ENA y en este estudio clasificado dentro del abordaje

vestibular.
 42 
 

Fig.N°16º: Abordaje vestibular con dosincisiones de descarga. Se observa

laodontosección realizada en el diente supernumerario. (Fuente: Giner T. y Llopis P.
Estudio de la prevalencia de quistes foliculares en dientes supernumerarios, 2008, (Tesis
Doctoral) 2008)

Complicaciones más comunes

Las compilaciones más comunes que se pueden presentar durante y después de la cirugía
dependen del sitio donde se ubique el diente, las más comunes en el arco inferior son
daño al nervio dentario y lingual.

En el arco superior la comunicación oro antral, desplazamiento del diente dentro del seno
maxilar, fractura radicular y ruptura de la tuberosidad del maxilar. Los autores enfatizan
la necesidad de controles clínicos y radiográficos de rutina en todos los pacientes
pediátricos con el fin de detectar a tiempo la presencia de dientes supernumerarios
incluidos. La radiografía panorámica debe ser un elemento de apoyo absolutamente
necesario en la valoración de los pacientes. Puesto que muchos dientes supernumerarios
no presentan sintomatología para el paciente esta radiografía sería el primer paso en el
diagnóstico, que en muchas ocasiones se debe complementar con otras ayudas como
radiografías peri apicales, oclusales y de perfil, que con el apoyo de un radiólogo oral y
maxilofacial servirán para el diagnóstico, relaciones anatómicas con estructuras
adyacentes y planeamiento del procedimiento quirúrgico.(52-8)
 43 
 

III.- REPORTE DE CASOS

 44
4 
 

Casso 1

Fig. N°17: Paciente co

on presenciaa de diastem
ma antero su
uperior, a la palpación presenta
p
abultamientto, se toma rx. Panorám
mica se evid merario mesiodens a
dencia dientte supernum
nivel de pieezas 11y 21, se procedee a realizar tratamiento
o, colgajo vestibular,
v extracción
e
de supernum
merario y see finaliza co Dr. Miguel Perea Paz)
on una suturra continua. (Cortesía D

Fig. N°17.1 ontal donde podemos veer la ausenccia de la pieza 11

1: Vista Fro

2: Radiografía panorám
Fig. N°17.2 mica , y radiiografía periiapical.
 45
5 
 

TRATAM
MIENTO
O

A) B
B)

Fig.N°17.3: A) Infiltraación de aneestesia, B) Asepcia

A y an
ntisepcia

4: Infiltració
Fig. N°17.4 ón de anesteesia por palaatino

A) B
B)

Fig. N°17.5
5: Levantam
miento de co
olgajo por vestibular
v
 46
6 
 

A) B
B)

Fig.N°17.6: A) Extracccion de DSN

N, B) Cierrre de colgaj
ajo con suturra discontin
nua

Casso 2

Fig. N°18: Paciente accude a conssulta debido

o a la ausenccia de centraal un retraso
o en la
erupción, observa
o giroversion de lateral,
l al ex
xamen radio
ográfico se evidencia presencia
p dee
supernumerrario, se pro
ocede con tratamiento:
t : se realiza un
u colgajo ppor palatino
o y por
vestibular para
p poder tener
t una mejor visión, se realiza la
l extracción
n del supern
numerario,
sutura contiinua y se co
oloca una pllaca acrílicaa para evitarr la presencia de hemattomas.
(Cortesía D
Dr. Miguel Perea
P Paz)

A) B
B)

Fig.N°18.1: A) Vista frontal don mos ver auseencia de pzza. 11, B) Radiografíaa
nde podem
periapical.
 47
7 
 

TRATAM
MIENTO

Fig.N°18.2: Levantam
miento de co
olgajo por vvestibular y palatino, con aperturaa de ventanaa
quirúrgica por
p palatino
o.

Fig.N°18.3: Extracción
n de DSN .

A) B)

4: A) Cierree de colgajo con sutura discontinuaa, B) Dientee supernumeerario.

Fig. N°18.4
 48
8 
 

CAS
SO 3

Fig.N°19: Paciente
P inffante (2mesees) con pressencia de diiente supernnumerario en
n el maxilarr
inferior, se realiza extrracción de dichos
d superrnumerarioss. (Cortesía Dr. Miguell Perea Paz))

A) B
B)

Fig.N°19.1: A) Foto in
ntraoral de maxilar
m infeerior, B) Raadiografía pperiapical.
 49
9 
 

TRATAM
MIENTO
O

Fig.N°19.2: Exodonciaa de dientess supernumeerios (2)

Fig.N°19.3: Paciente se
s retira con
n su madre después
d del tratamientoo .
 50
0 
 

CAS
SO 4

Fig. N°20: Se observaa presencia de supernum

merario en zona anteroo superior, al examen
n
radiográfico
o se evid
dencia la presencia
p dde 2 supern
numerarios,, se proced
de con laa
extracción del diente erupcionado
e o, posteriorrmente se reealiza un coolgajo perio
odontal paraa
tener mejorr visión, se realiza el abordaje
a po
or palatino, sutura conttinua retiro de puntos a
los 7 días. ((Cortesía Drr. Miguel Perea Paz )

Fig.N°20.1: Radiogrrafia periaapical obsservando l

la presenccia de dos dientess
supernumerrarios.

TRATAMIENTO:

A) B)

Fig.N°20.2: A)Infiltracción de anestesia por vestibular

v y paltino.
p
 51
1 
 

A) B)

Fig. N°20.3
3: Levantam
miento de co
olgajo por ppalatino

Fig. N° 20.4 : Extracciión de DSN

N

Fig.N°20.5 :Osteotomiia
 52
2 
 

Fig. N° 20.6 : Extracciión de segun

ndo diente supernumeerario

7 Cierre de colgajo
Fig.N° 20.7 c con
n sutura disccontinua
 53
3 
 

Fig.N°20.8: Dientes su
upernumeraarios extraíd
dos , forma ccónica y moolariforme.
 54
4 
 

CAS
SO 5

Fig. 21: Pacciente con presencia

p dee diente sup
pernumerario deciduo sse realiza traatamiento
con abordajje quirúrgicco por palatiino, se extraae supernum
merario, sutuura continu
ua, se colocaa
una placa acrílica
a por 7 días (Corttesía Dr. Miiguel Perea Paz)

Fig.N° 21.1
1: Radiografía periapical

TRATAM
MIENTO

Fig.N° 21.2
2: Levantam
miento de co
olgajo por palatino
p
 55
5 
 

Fig.N°21.3: Exodonciaa de diente supernumerrario y piezaa decidua.

Fig.N°21.4: Cierre de colgajo con

n sutura disccontinua .
 56 
 

IV.- CONCLUSIONES
 57 
 

CONCLUSIONES

1-La etiología sigue siendo tema de discusióny la teoría más aceptada es hiperactividad
de lalámina dental y causas genéticas.

2-No hay un estudio latinoamericano quedemuestre un predominio por alguna etnia

enparticular o un país donde sea frecuente losdientes supernumerarios.

3.-El tratamiento dependerá del tipo de supernumerario, de su localización, su morfología

y de la presencia de patología asociada.

4.-Ciertos pacientes requiere un tratamientomultidisciplinario para corregir el problema

demaloclusión,se debe incluir el estudio de las funciones:digestión oral, incluida la
deglución, los trastornosdel habla, los trastornos respiratorios.

5.- La prevalencia de los dientes supernumerarios puede variar de acuerdoa : variación

racial , edad de los sujetos examinado y métodos de examen . esto lo podemos ver en
diferentes estudios ay mencionados como el estudio de Alvarado , Cahuana , Reymundo
y Perez .
 58 
 

V.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 59 
 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.- Gómez de Ferraris ME, Campos Muñoz A. Embriología general humana. En:
Histología y embriología bucodental. Editorial Médica Panamericana, Madrid ,1999;17-8.

2.-Gorlin RJ, Cohen MM Jr, Hennekam RCM. Dental anomalies and their frequency. En:
Syndromes of the head and neck. 4ª ed.Oxford University Press; Oxford:2001;1224-6.

3.- Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Alteraciones del desarrollo de la región oral. En:
Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2ª ed.
Madrid: Mosby Elsevier; 2005: 1-27.

4.-Calvano E, de Castro M, Rezende A.Concomitant tooth agenesis and supernumerary

teeth: Report of a family.Ped.Dent J 2009; 19 (1): 154-8.

5. Cameron A. Anomaliasdentales. En: Manual de OdontologíaPediátrica.1era

Ed.Madrid, España: Editorial HartcourtBrace; 1998: 179-220.

6. Solares R, Romero MI. Supernumerary premolars: a literature review .Pediatric Dent

2004; 26: 450-458.

7. Primosch RE. Anterior supernumerary teeth – assessment and surgicalintervention in

children. Pediatric Dent 1981;3:204-15.

8.-American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical guideline on themanagement of the

developing dentition and occlusion in pediatric dentistry.PediatrDent. 2005; 27(4):143-
55.

9. Ferrés-Amat E, Díaz C, Galofré N, Herrera S, Maura I. Estudio descriptivo transversal

de la frecuencia de dientes supernumerarios en 1.960 pacientes odontopediátricos.
OdontologíaPediátrica 2008; 16:29.

10. Liu DG, Zhang WL, Zhang ZY, Wu YT, Ma XC. Three-dimensionalevaluation of
supernumerary teeth using cone-beam computed tomography for487 cases. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 2007; 103:403-6
 60 
 

11. Kawashima A, Nomura Y, Aoyagi Y, Asada Y. Heredity may be one of the etiologies
of supernumerary teeth .Ped Dent J2006 ; 17(1):115-117 .

12. Zilberman Y, Malron M, Shteyer A. Assessment of 100 children in Jerusalem with

supernumerary teeth in the premaxillary region. J Dent Child 1992;59:44-7.

13.-Yoon K., Chussid S., Martin J. Davis, Impacted Maxillary Anterior Supernumerary
Teeth A Survey of Forty-Two Cases , NYSDJ , 2008; 8(3) 24-29

14.-Villar MA, De la fuente VM, Perez YN, Tiburcio L. Dientes supernumerarios

multiples en un paciente albino .Reporte de un caso clínico.Med. Oral octubre –
diciembre2007; 9(4):109-112

15.-Buggenhout G, BailleulI. Mesiodens. Eur J Med Genet.2008; 51:178- 81.

16.-Duterloo HS. Anomalías numéricas del desarrollo de la dentición. En:Duterloo HS.

Atlas de la dentición infantil. Diagnóstico ortodóncico y radiologíapanorámica.
Barcelona: Ed. Labor; 1992. : 129-35.

17.-Mason C, Rule DC, Hopper C. Multiple supernumeraries: the importance ofclinical

and radiographic follow-up. DentomaxillofacialRadiol 1996; 25:109-13.

18.-Sacal C, Echeverri EA, Keene H. Retrospective survey of dental anomaliesand

pathology detected on maxillary occlusal radiographs in children between 3and 5 years of
age. Pediatr Dent 2001; 23:347-50.

19.-Arcuri C, Muzzi F, Romanini G, Cechetti F, Pujia A, Giancotti A.Supernumerary

teeth diagnosis and treatment approach. Six case reports.Minerva Stomatol 2002;51:501-
7.

20.-Giancotti A, Grazzini F, De Domicis F, Romanini G, Arcuri C.Multididciplinary

evaluation and clinical management of mesiodens. J ClinPediatr Dent 2002; 26:233-7.

21.-Ersin NK, Candan U, Alpoz AR, Akay C. Mesiodens in primary mixed andpermanent
dentitions: A clinical and radiographic study. J ClinPediatrDent2004; 28:295-8.

22.-Proffit,W. Ortodoncia. Teoría y Práctica. Madrid, España: Ed. Mosby ; 1996: 78-82
 61 
 

23.-Canut, J.A. Ortodoncia Clínica. Barcelona, España: Ed. Salvat ; 1998 : 123-45

24.-.J. Di Santa, O. Betancour, Tratamiento Ortodontico-Quirurgico de los Dientes

Supernumerarios: Presentación De un Caso Clínico. Acta. Odontologica de Venezuela
,2008;48(1):1-8

25.-Canaval C. Frecuencia de Intervenciones quirúrgicas por diagnóstico de piezas

retenidas, piezas supernumerarias y odontomas en pacientes atendidos en la clínica de
Post grado de Odontopediatria de la UPCH entre 1996 y 2001[Tesis bachiller]. Lima,
Perú: UPCH;2003.

26.-Alvarado MA .Estudio clínico de prevalencia y distribución de dientes

supernumerarios en pacientes atendidos en el Servicio de Diagnostico Oral de la
ClínicaEstomatológica Central de la facultad de Estomatología Roberto Beltran Neira de
la UPCH durante los años de 1998 y 2004 [Tesis bachiller] .Lima,Perú: UPCH ; 2008

27.-De Oliveira C, Neves S, CorreiaB,Neves E, Alves R. A survey of 460 supernumerary

teeth in Brazilian children and adolescents .Int .J.Paeditric .Dent. 2008; 18:98-106

28.- Reymundo CA. Prevalencia de anomalías en el número de dientes en dentición

permanente en niños de 6 -12 años atendidos en al clínica central de la facultad de
estomatología de la UPCH [Tesis bachiller]. Lima,Perú: UPCH;2006

29.- Ponce S, Ledesma C,Perez G, Sanchez G, Morales I ,GarcesM,et al. Dientes

supernumerarios en unapoblación infantil del Distrito Federal. Estudio clínico –
radiográfico .Revista ADM 2004; LXI (4): 142 .45

30.- Rajab LD, Hamdan MA. Supernumerary teeth: review of the literature and survey of
152 cases. Int J PaediatrDent 2002;12:244-54.

31.- Rosas JM .Prevalencia y distribución de anomalías dentarias en forma, tamaño y

numero en niños de 3 a 13 años de edad atendidos en la clínica estomatológica de la
UPCH ,1994-1998 [Tesis bachiller]. Lima,Perú: UPCH;2001
 62 
 

32.- PérezI.Prevalencia de alteraciones dentales en radiografías panorámicas de pacientes

entre los 3 y 13 años de edad que asistieron a la clínicaestomatológica central entre 19994
y 1998 [Tesis bachiller] Lima, Perú: UPCH; 1999

33.- Aliaga Del Castillo. Frecuencia y Distribución de intervenciones quirúrgicas de

dientes supernumerarios odontomas y dientes incluidos. Clínica de postgrado – servicio
de odontopediatria – UPCH 2002 -20010 [Tesis ]Lima ,Perú : UPCH ; 2010

34.-Kangowska-Adamczÿk H. y Karmariska B.Similar locations of impacted and

supernumerary teeth in monozygotic twin: A report of 2 cases. Am J
OrthodDentofacOrthop, 2001;119:67-70.

36. Cahuana Cardenas , A. Alfaro ,A . Perz ,B. Coelho , Dientes supernumerarios

anteriores no erupcionados : revisión de 125 casos RCOE,2003 : 8(3) ; 267-71

37. Aliaga Del Castillo .Frecuencia y distribución de intervenciones quirúrgicas de

dientes supernumerarios odontomas y dientes incluidos .Clínica de postgrado – servicio
de odontopediatria – UPCH 2002 -2010

38.- Proff P, Fanghänel J, Allegrini S Jr, Bayerlein T, Gedrange T. Problems of

supernumeraryteeth, hyperdontiaordentes supernumerarios. Ann Anat. 2006; 188(2):163-
9.

39.- Blanco B. G., Dientes múltiples supernumerarios no relacionados a un síndrome ;

reporte de un caso, Rev. Estomatología .2005: 1(13);13-20

40.-. Leon E.MEJÍA M., Dientes supernumerarios: revisión de la literatura, Revista

Estomatología 2007; 15(2):28-32

41.- Yoda S., Suda N., Kiathara Y., Komori T., Ohyama K. Delayed tooth eruption and
suppressed osteoclast number in the eruption pathaway of heterozygous Runx2/Cbfa1
knockout mice. J Arch Oral Biol. 2004; 49: 435-442.

42.- Chen S., Santos L., Wu Y., Vuong R., Gay I., Schulze J., Chuang H., MacDougall M.
Altered gene expression in human cleiodocranial dysplasia dental pulp cells. J Arch Oral
Bio 2005; 50: 227-236.
 63 
 

43.-Bayrak S, Dalci K, Sari S, Turkey A. Case report: Evaluation of supernumerary teeth

with computerized tomography. Oral Surg.Oral Med Oral Pathol.Oral Radiol.Endod.
2005; 100: 65- 69

44.-Mcnamara CM, Foley TF, Wright GZ, Sandy JR.: The management of premolar
supernumeraries in three orthodontic cases. J Clin Pediatric Dent 22: 15 - 18, 1997.

45.- Solares R, Romero MI. : Supernumerary premolars: A literature review. Pediatric

Dentistry 26: 450 – 458, 2004.

46.-Rubenstein LK, Lindauer SJ, Isaacson RJ, Germane N.: Developtment of

supernumerary premolars in an orthodontic population. Oral Surg Oral Med Oral Path
1991: 71; 392 – 395.

47.- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001581.htm

48.- Regezi JA, Sciubba JI. Patología Bucal. Correlaciones clínico patológicas.Tercera
Edición. México: Mc Graw-Hill Interamericana; 1999.

49.-Moyers, R. Manual de Ortodoncia.1era edición Editorial Médica Panamericana.

Buenos Aires, Argentina. 1992: 145-167

50.- Bolaños L. Dientes Supernumerarios: Reportede casos y revisión de literatura,

UCR, 2008: 18; 73-80

51.- Giner T. y Llopis P. Estudio de la prevalencia de quistes foliculares en dientes

supernumerarios, 2008 , (Tesis Doctoral) SantCugat : UIC ; 2008

52.-R. Aliaga Del Castillo, Miguel Perea Paz, Gabriela De la Cruz, Aron Aliaga del
Catillo , Tratamiento en sala de operaciones de dientes supernumerarios , inclusiones
dentarias y quiste dentigero asociado , Revista Estomatologica Herediana. 2010;
20(3):155-160

53.- Lozada O. Alteraciones en el número de dientes asociados a maloclusiones [Tesis de

Postgrado en Ortodoncia]. Caracas: Universidad Central de Venezuela; 2003.
 64 
 

54. Perea-Paz M, Aliaga-Del Castillo R, Aliaga-Del Castillo A. Exodoncia de diente

supernumerario, canino en transposición y enucleación de odontoma complejo: Reporte
de Caso. Revista Estomatologica Herediana. 2010; 20(2):90-93.

55.- Santa P.,Ledesma M., Pérez P. Sánchez A.,Morales S., Garcés O., Meléndez O.,
Dientes supernumerarios en una población infantil del Distrito Federal. Estudio clínico-
radiográfico, ADM 2004;LXI(4):142-145

56.- Vazquez J. , Ramirez J., Martinez M. , Carbajal E., Martinez E. Estudio de

prevalencia de patologías dentarias de desarrollo en radiografías panorámicas .Revista de
la Facultad de Odontología (UBA), 2008; 23( 54) :9-12

57.- Carvalho PL, Siqueira OV, Santos Carvalho EM, Allen Lengua CAPP, Rosa LCL,
Medeiros JMF. Utilidad de la tomografía lineal para el reconocimiento de estructuras
anatómicas. RevEstomatol Herediana. 2008; 18(2):99-104.

58.- Santana S., Carvalho R., AriasA., Dias E., Frazão, A., Gomes A., El uso de la
tomografía computarizada de haz volumétrico en odontología, Odontol. Clín.-Cient.2010;
9 (4) 303-306