INSTRUMENTOS Y MATERIALES UTILIZADOS PARA LA TERAPIA

ENDODÓNTICA

En endodoncia empleamos la mayor parte del instrumental utilizado en la preparación

de cavidades, y también algo del instrumental de periodoncia, cirugía bucal, prótesis, y
demás especialidades odontológicas, pero existe otro tipo de instrumental y materiales
diseñados única y exclusivamente para la preparación y obturación de la cavidad pulpar.

La realización racional del tratamiento del conducto radicular, presupone el empleo del
material apropiado.

En endodoncia, el instrumental se conserva con ventaja en charolas estériles,

distinguiendo entre el instrumental quirúrgico y no quirúrgico. El instrumental básico no
quirúrgico se compone, de una parte, del necesario para la preparación de la cavidad y
del conducto y, de otra, de los instrumentos y materiales empleados para el sellado u
obturación del conducto radicular.

Clasificación del instrumental para Endodoncia según su utilización por la

International Standards Organization (Organización Internacional de
Estándares. (I.S.O.) y por la Federation Dentaire Internationale (Federación
Dental Internacional) (F.D.I.)

Existen dos normas ISO aplicables a los instrumentos endodónticos. La norma ISO
3630-1 se aplica a las limas tipo K, las limas Hedström y los raspadores y escariadores
barbados o tiranervios. La norma 3630-3 se aplica a condensadores, compactadores y
espaciadores.

GRUPO I: INSTRUMENTOS DE USO MANUAL.

 Limas tipo K (Kerr)

 Tipo H (Hedstrom)
 Ensanchadores tipo K
 Raspas tipo R (limas cola de ratón)
 Tiranervios Sondas y aplicadores
 Condensadores y espaciadores.

GRUPO II: INSTRUMENTOS INTRARADICULARES, ACCIONADOS CON MOTOR:

VÁSTAGO EN DOS PARTES Y UNA PORCIÓN ACTIVA.

Se incluyen instrumentos que tienen tallos o vástagos diseñados para uso en pieza de
mano recta, contraángulo o contraángulos diseñados especialmente para endodoncia.
Las partes operativas de los instrumentos intraradiculares son idénticas a las de los
instrumentos del grupo 1 o son instrumentos para conductos diseñados como los
ensanchadores o léntulos.

 Limas, ensanchadores, raspas

 Léntulos
 Ensanchador de 1/4 de vuelta
 Ensanchador B-2

GRUPO III: INSTRUMENTOS RADICULARES, ACCIONADOS CON MOTOR:

VÁSTAGO EN UNA PARTE Y UNA PORCIÓN ACTIVA:

 Fresas B-1  Tipo O

 Ensanchador Tipo G (Gates  Tipo Ko
Glidden)  Tipo T
 Tipo P (Peeso reamer)  Tipo M
 Tipo A  Alisador radicular
 Tipo D

GRUPO IV: PUNTAS RADICULARES.

 Puntas absorbentes (papel)

 Puntas para obturación: gutapercha
 Plástico
 Plata
 Vitallium

PROPIEDADES FÍSICAS DE LOS INSTRUMENTOS

En la utilización del instrumental, el éxito depende de la forma en que se relacionan el

material, su diseño, y la técnica empleada con la fuerza ejercida sobre el instrumento.
El conocimiento de los conceptos básicos, de la conducta y de las propiedades de los
materiales puede ayudar en la labor del profesional optimizando la utilización de los
instrumentos y minimizando la incidencia de accidentes durante el tratamiento
endodóntico.

Los siguientes términos cuantifican las acciones y reacciones de esas fuerzas:

Estrés: es la fuerza deformante medida en un área determinada

Punto de concentración del estrés: es el cambio brusco de la forma geométrica de
una lima, como una muesca, que ocasiona un nivel de estrés más alto en ese punto que
en el resto de la lima, en que la forma es más regular.

Tensión: es la cantidad de deformación que experimenta una lima

Límite de elasticidad: es un valor establecido que representa la máxima tensión que al

aplicarse a una lima permite que vuelva a sus dimensiones originales. Cuando se
elimina la tensión, las fuerzas internas residuales vuelven a cero.

Deformación elástica: es la deformación reversible que no excede el límite de

elasticidad.

Memoria plástica: es una situación que se presenta cuando el límite de elasticidad es,
sustancialmente, más alto, propio de los metales convencionales. Permite que un
instrumento recupere su forma original, después de haber sufrido deformación.

Deformación plástica: es el desplazamiento permanente por desunión, que aparece

cuando se ha excedido el límite de elasticidad. La lima no vuelve a sus dimensiones
originales después de suprimir la tensión.

Límite de plasticidad: es el punto en el que una lima, plásticamente deformada, se

rompe.

Resistencia mecánica: es la propiedad física que representa la capacidad de los

materiales en resistir el sometimiento externo estático o dinámico, sin presentar
fracturas.

Fuerza: magnitud vectorial que, cuando es aplicada a un cuerpo, deforma o tiende a

cambiar su estado de reposo o movimiento.

Flexibilidad: es la fuerza que se utiliza para provocar una flexión en un cuerpo. Es

inversamente proporcional a la fuerza, es decir, a mayor flexibilidad de un cuerpo, menor
es la fuerza necesaria para provocar la flexión.

Rigidez: es la capacidad de un material para resistir las cargas sin sufrir deformaciones.
Es medida por el módulo de elasticidad; a mayor elasticidad, mayor rigidez.

Deformación plástica: se produce cuando la deformación persiste en el material

después de aplicar la carga, es decir, se crea una deformación permanente en el
instrumento.

CLASIFICACIÓN SEGÚN GROSSMAN

De acuerdo con Grossman los instrumentos pueden ser divididos en 4 tipos de acuerdo
a su función:

 Instrumentos para exploración

 Instrumentos para debridación
 Instrumentos para ampliación
 Instrumentos para obturación

INSTRUMENTOS PARA EXPLORACIÓN

Exploración para localizar el orificio de entrada del conducto y para determinar o ayudar
a obtener el paso al conducto radicular. Los instrumentos de este grupo son:

 Explorador DG-16
 Sonda exploradora
 Limas precurvadas

INSTRUMENTOS PARA DESBRIDACIÓN.

Son los instrumentos para extirpar la pulpa y desalojar otros materiales extraños.
Ejemplos de estos instrumentos son:

 Excavador
 Tiranervios
 Limas y ensanchadores
 Fresas especiales
 Fresas comunes

INSTRUMENTOS PARA AMPLIACIÓN O CONFORMACIÓN

El tercer uso de los instrumentos es el de conformar el conducto ampliándolo lateral y

apicalmente. Ejemplos de estos instrumentos son:

 Limas
 Ensanchadores
 Fresas especiales

INSTRUMENTOS PARA OBTURACIÓN

Instrumentos para cementar y empacar la gutapercha y otros materiales de obturación

en el conducto radicular.

 Obturadores o condensadores
 Espaciadores
  Léntulos
 Jeringa de presión

UTILIZACIÓN PRECISA DEL INSTRUMENTAL Y MATERIAL ENDODÓNTICO

A. Instrumental clínico:
 Explorador endodóntico:
Es un instrumento con dos extremos y puntas cónicas largas en ángulos rectos
u obtusos. Este diseño facilita la localización de los orificios de entrada de los
conductos. Es un instrumento muy rígido y no debe insertarse en los conductos
o usarse para condensar gutapercha, ni tampoco calentarse.

 Explorador bioactivo:
Instrumento empleado para el examen clínico del paciente, que permite
descubrir cavidades cariosas y recidivas de obturaciones efectuadas (para
detectar filtraciones en márgenes de aquellas, debe estar provisto de una punta
extremadamente aguzada de aproximadamente 0.2 mm). La parte activa de
estos instrumentos puede ser sencilla o de extremo doble; estos últimos son los
más aconsejables. Presentan una punta aguda la cual nos sirve para descubrir
los sitios de cavidades cariosas y para determinar el estado de reblandecimiento
del tejido dentario

B. Instrumental para la cavidad endodóntica o trepanación

 Pieza de mano
Las piezas de mano constituyen el elemento más utilizado en la odontología,
operatoria y restauradora. La pieza de mano de alta velocidad o turbina trabaja
a una velocidad de 100.000 a 450.000 revoluciones por minuto, requiere de agua
para realizar su función, causa menor esfuerzo y fatiga al operador, utiliza fresas
más duras, y vamos a utilizarlo en desgaste de dientes, hueso y eliminación de
tejido cariado y material dental del paciente.
 Contraángulo
Llamado así porque presenta un ángulo
característico respecto a la horizontal
con el fin de favorecer el acceso a la
boca. Se distingue en él una cabeza
(fresa, salida de aguay sujeción variable)
y un mango unido amicromotor.se
utilizan para retirar dentina o para el
pulido de dientes utiliza fresas cortas de acero o de carburo de tungsteno, que
son menos abrasivas y tienen menor capacidad de cortar que las de diamante,
usadas habitualmente con las turbinas.

 Micromotor
Es un sistema rotatorio de baja
velocidad por lo que su uso queda
reservado para los tejidos semiduros del
diente como es el complejo dentino-
pulpar (endodoncias).Va unido a las mangueras del equipo dental con un
sistema de conexión variable.. Sobre él se pueden colocar dos tipos diferentes
de instrumental: Contra-ángulo y Pieza de mano

 Fresas de carburo de alta velocidad : 06, 08, 10

Son fresas de Carburo de Tungsteno de doble dureza que el acero inoxidable.
Es el de elección para las fresas de hojas
en piezas de mano de alta velocidadLas
fresas con cubrimiento de diamantes son
las fresas más agresivas en corte

 Piedra diamantada cilíndrica extralargas

Tiene cuchillos e impregnación de aglutinación
del diamante. Presenta tallo, cuello y parte
activa, la diferencia con la fresa es la parte
 activa. Su forma cilíndrica extralargas permite el refinando de las paredes,
biseles y chanfrados(cuellos) de las preparaciones.

 Piedra diamantada fisura extralargas

La mayor o menor granulometría e, incluso, la morfología de las partículas
utilizadas, condicionan la mayor o menor abrasividad del instrumento. Su forma
de fisura extralarga permite la definición de las márgenes y superficie de las
preparaciones y el pulido y acabado de una preparación cavitaria.

C. Instrumental de acceso al conducto radicular:

 Juego de fresas gatees glidden largas.
Es un ensanchador que tiene un extremo
cortante corto, en forma de llama, con hojas
cortantes laterales levemente espiraladas con
ángulo muy inclinado respecto de la vertical.
Generalmente tiene una pequeña guía no
cortante en su extremo para minimizar su
potencial de perforación de la superficie
radicular. La cabeza cortante está
conectada al vástago por un fino y largo
cuello. Está numerado del 1 al 6 mediante
marcas en el tallo del instrumento. Se
utilizan para la ampliación y conformación
de los conductos después del limado
seriado y ensanchamiento con limas, en
sus tercios cervical y a veces hasta el tercio medio.
 Fresa Endo Z
Es la fresa ideal para la liberación en forma de embudo de la cámara pulpar con
vistas a facilitar el acceso a los orificios radiculares. Presenta una punta no
cortante que evita una posible perforación del fondo de la cámara pulpar o de las
paredes radiculares. Forma cónica para la rápida eliminación de las
interferencias permite un acceso directo del instrumento en el conducto radicular.
Con 6 láminas helicoidales que trabajan limpiamente y sin vibraciones,
facilitando la evacuación de los residuos. Presenta dos medidas 21 y 25 cm. Que
se adaptan a todas las anatomías del diente
D. Instrumental para la preparación biomecánica de los conductos
radiculares
LIMAS (ensanchadores)
 Juego de Limas K 1era y 2da serie
Se encuentran en general 3 variedades de limas tipo K: de vástago
cuadrangular (lima K) de vástago triangular (lima
Flexofile, lima Flex-R, lima Triple Flex) y de vástago
romboidal (lima K-flex).
La morfología de estos instrumentos, con Angulo
helicoidal igual a 45ª, posibilita su uso tanto para
movimientos de rotación, como los escariadores,
como en movimientos de limado (vaivén). Esto último
hace posible que estos instrumentos se constituyan
en la opción a seleccionar para la conformación de
conductos curvos.
Las diferencias entre las diversas limas tipo K residen básicamente en la
forma de la sección del vástago del cual se originan.
Características:

 Las limas tipo K se accionan en forma manual, con espirales apretadas,

dispuestas de tal manera que el corte ocurre tanto al tirar de ellas como
al empujarlas.
 Se usan para agrandar los conductos radiculares por acción cortante o
por acción abrasiva.
 Las limas tipo K de diámetro pequeño precurvadas también se utilizan
para explorar los conductos, para colocar cemento sellador (girando el
instrumento en sentido contrario a las agujas del reloj) y en algunas
técnicas de obturación.
Su sección transversal es típicamente cuadrada.
 Limas Hestrong 1era y 2da serie 25 mm
También llamadas limas H
 Características:
 Son torneadas a partir de un vástago circular con una
canaleta.
 Son muy eficaces al ser traccionadas debido al ángulo de
incidencia de su borde cortante sobre la pared dentinaria.
 No deben girarse, pues son ineficaces y pueden
fracturarse.
 Están indicadas para la instrumentación de conductos rectos y en la
preparación del tercio cervical, precediendo al uso de las fresas Gates
– Glidden o de Orifice Shapers.

 Limas flexo file 1era y 2da serie 31 mm

Es una de las tres variaciones de las limas tipo k
Características
 Es un instrumento tipo K acordonado.
 La superficie es lisa y la punta bien formada.
 Con flexibilidad sobresaliente, eficiencia en el corte y
mangos únicos antiderrapantes, hacen de esta lima flexible
adecuada para conductos curvos y angostos.
 Sin punta activa, este diseño ofrece un extremo menos
agresivo y se presenta en tamaños ISO del 6 al
140. (21mm & 25mm)
 Las FlexoFiles® también son fabricadas en medios números para
facilitar la transición entre instrumentos así como el nuevo largo de
31mm.
 Presentan vástago de forma triangular

 Limas níquel-titanio serie de 15- 45

La aleación de niquel titanio está compuesta sobre todo por niquel (56%) y
titanio (44%); también se la conoce con el nombre de Nitinol.

Características:
 Los instrumentos fabricados con vastagos de niquel titanio son
torneados, ya que ese metal no acepta la torsión.
 Poseen una resistencia considerable a la fatiga y por consiguiente son
más durables que los de acero inoxidable.
 En condiciones normales de instrumentación, una lima de niquel titanio
puede usarse unas 10 veces.
 Debido a las características de superelasticidad de esta aleación, las
limas no pueden precurvarse como las de acero inoxidable.
 Tienen flexibilidad considerable (propiedad que poseen algunos
cuerpos para doblarse con facilidad sin romperse).
 Asimismo, debido a su superelasticidad, el vástago de niquel titanio
tiende a recuperar su posición original apenas deje de actuar la fuerza
flexora.
 La fuerza de recuperación del metal es idéntica a la fuerza mínima que
necesita para flexionarse.
 Por sus características las limas de niquel titanio son más eficaces
cuando se usan con movimientos de rotación, ya sea manual (en
sentido horario/antihorario) o en los sistemas mecanizados, por
ejemplo, el Profile.
 Escareadores
Los escareadores son instrumentos que se utilizan con ¼ de
vuelta de circunferencia y vuelta al punto inicial, su utilización es
en conductos relativamente rectos y no demasiados estrechos.

Tiranervios

Características:
 Los tiranervios son instrumentos endodóntico manuales, metálicos,
delgados, flexibles.
 Generalmente cónicos y en punta con agudas proyecciones curvadas
hacia atrás y oblicuas.
 Los tiranervios se usan para retirar tejido pulpar intacto.

E. Instrumental para obturación de conducto radicular

 Kid de cono de papel 1era y 2da serie
Son puntas ligeramente cónicas elaboradas
con papel y estandarizadas siguiendo las
normas ISO. Las puntas de papel estériles son
utilizadas para secar el conducto antes de la
obturación, colocar medicamentos
intraconducto y ayudan a determinar el color y
la calidad del exudado.
 Kid de cono de gutapercha 1era y 2da serie
La gutapercha es una resina natural procedente del árbol Polaquium gutta. Es
un isómero trans del isopropeno. La
gutapercha existe en dos formas
cristalinas, la forma, que es la que se
encuentra en la naturaleza, y la forma
que se da en la mayoría de las
fórmulas comerciales.
Las puntas de gutapercha dentales
contienen aproximadamente un 19-
22% de gutapercha, un 1-4% de ceras
plastificantes y resinas, un 59-75%de óxido de zinc, un 1-17% de sulfatos
metálicos para radiopacidad y colorantes.
Su función es rellenar el espacio del conducto, conformado y desbridado. El
proceso de obturación con gutapercha se puede realizar empleando diferentes
técnicas

 Caja de gutapercha solo de conos # 15

 Caja de calem puro

Pasta levemente amarilla, alcalina y de consistencia uniforme y cremosa.

 Kid de Ionómero de Vidrio

Los ionómeros de vidrio mejor conocidos como polialquenoatos de vidrio, dadas
sus características adhesivas y la liberación lenta de fluor, lo que lo convierte en
un material anticariogénico.

 Cemento endodóntico apexit

 Es un sellador de canales radiculares con base de hidróxido de calcio, radiopaco
y libre de contracción. Está
especialmente indicado para el sellado
definitivo de los canales radiculares y
se puede emplear en todas las técnicas
de obturación donde se use
gutapercha.

 Caja de MTA Angelus

El MTA es un polvo que consta de partículas finas
hidrofilicas que fraguan en presencia de humedad. La
hidratación del polvo genera un gel coloidal que forma
una estructura dura.

 Caja de espaciadores
Este instrumento está diseñado para
compactar materiales dentro de un
conducto radicular ya preparado. Existen
varios diseños: manuales, digitales y
rotatorios. Confeccionado en acero
inoxidable o níquel-titanio, liso sin bordes
cortantes, ligeramente cónico y acabado
en punta. Se clasifican según las normas
de estandarización ISO atendiendo al
diámetro apical en series de colores

 Compactador Mac spadden # 60

Es un instrumento parecido a una lima Hedström en el cual el espiralado está
invertido. El efecto de esto es dirigir el material hacia apical en lugar de oclusal
al girar el instrumento en el sentido de las agujas del reloj.
Se utiliza en las técnicas de relleno de conductos con gutapercha en que el
calor de friccion generado ablanda la gutapercha y las espiras dirigidas hacia
apical la moldean en el sistema de conductos radiculares.
A. Instrumental para irrigación y la aspiración

HIPOCLORITO DE SODIO CLORHEXIDINA PERIOAID 0,12 %

B. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO

FRASCO DE FRASCO DE PASTA CALEM, CAJA DE

FORMOCRESOL FRAMICORT CALEM CON PMCC,
PASTA CALEM + PMCA