CLASE 16: PARED TORÁCICA Y GLÁNDULA MAMARIA

Tórax
El tórax es una cavidad que está dispuesta entre el abdomen y el cuello y que está delimitada por
dos llamadas aperturas torácicas, superior e inferior. Dentro de esta cavidad llamada tórax uno
encuentra un continente con un componente óseo y muscular, y un contenido que se designa
como dos cavidades pleurales y un mediastino (que es lo que van a ver la próxima semana), les
adelanto desde ya, el mediastino NO es un espacio sino que es un tabique formado por diversas
estructuras. Entonces, dos cavidades pleurales más un mediastino, constituyen el contenido de la
cavidad torácica y el continente que es el esqueleto óseo más las estructuras musculares que lo
acompañan es lo que vamos a ver ahora.
Límites: tenemos un límite superior y un límite
inferior llamados apertura torácica superior y
apertura torácica inferior. La apertura
torácica superior (en rojo) está delimitada por
el manubrio esternal, el primer cartílago
costal, la primera costilla, la primera vertebra
torácica y al otro lado lo mismo. Por encima
de la apertura torácica superior, uno
encuentra la porción apical o la porción más
superior de las cavidades pleurales que
corresponden a las cúpulas pleurales, es
decir, la pleura que es lacerosa que cubre los
pulmones, se extiende hacia el cuello lo que
tiene relevancia clínica porque hay lesiones de
estructuras de tórax o de cuello que pueden producir daños en la cavidad pleural, por lo tanto en
la función pulmonar.
El límite inferior de la cavidad torácica está dado por la llamada apertura torácica inferior que está
delimitada por la parte del esternón llamada proceso xifoides, el reborde costal que es el cartílago
que agrupa a las costillas falsas, las últimas dos costillas y la vertebra T12.

Tenemos un continente y un contenido, un continente que consta de un esqueleto (esternón,

costillas, vértebras torácicas) y partes blandas -fundamentalmente músculo- y el contenido: dos
cavidades pleurales y un mediastino.

Elementos óseos del continente de la cavidad torácica: esternón, las costillas con sus respectivos
cartílagos y las vértebras torácicas.

 Esternón: Es un hueso plano, que consta de tres porciones:

 Manubrio que es la porción más superior, articula con
la clavícula en la articulación esternocostoclavicular,
porque aquí tenemos la faceta articular para el primer
cartílago costal y además articula con el cuerpo del
esternón. Articula con el primer cartílago costal, con
la clavícula y con el cuerpo. En la línea mediana, en el
manubrio esternal encontramos esta depresión que
se llama incisura yugular. Acá tenemos la unión con el
cuerpo del esternón en la llamada articulación
manubrioesternal, y aquí se produce una angulación
llamada ángulo esternal, que en los libros antiguos lo
encontrarán como ángulo de Louis o de Lewis.
Si seguimos inferiormente nos encontraremos con el
cuerpo esternal, que presenta facetas articulares
para el cartílago de las costillas 2 a 6, y en su superficie encontramos unas prominencias
llamadas crestas transversas que son un remanente embrionario del origen del esternón, que
se formaba a partir de pequeñas partes llamadas esternebras, lo que quedó en el individuo
adulto son estas crestas transversas.
Y tenemos una porción más inferior, más caudal finalmente llamada proceso xifoides, que
puede estar retruido o protruido (en algunas personas se siente el proceso xifoides por
anterior y como no saben anatomía piensan que tienen algo raro, sólo esta protruido o sea
hacia delante) y articula con el cartílago costal de la 7° a la 10° costilla y con el cuerpo del
esternón y esta articulación entre el cuerpo y el proceso xifoides se llama articulación
xifoesternal. Acá tenemos el esternón, el otro componente óseo son las costillas.
 Las Costillas: las costillas son huesos planos, pares, están
dispuestos en 12 pares que están articulando con distintos
componentes del continente de la cavidad torácica. Los 7 primeros
pares se llaman costillas verdaderas, porque poseen un cartílago
costal propio que le permite articular con el esternón, los otros 5
pares de costillas se llaman costillas falsas, porque no poseen
cartílago costal propio para articular con el esternón, entre las
costillas falsas tenemos los pares de costillas 8, 9 y 10 que se unen al
esternón a través del cartílago costal de la 7° costilla, y los 2 últimos
pares el 11 y 12 se denominan costillas flotantes, pues solo articulan
con la columna torácica, no articulan con otras costillas y tampoco
articulan con el esternón.

Ahora en una costilla típica que estructuras se van a ver. Primero ubiquémonos. Esto es anterior,
aquí tenemos el cartílago costal. Esto es posterior. Si vamos en un sentido posteroanterior, vamos
a encontrar primero la llamada cabeza. La cabeza presenta dos facetas articulares para las
vértebras torácicas. Articula con dos hemicarillas de vértebras torácicas diferentes, por eso
entremedio de ambas carillas, a nivel de la cabeza hay una prominencia… que es la que se da acá,
y que está amplificada acá, que se
llama cresta. Entonces la cabeza
presenta dos carillas articulares y
entre ambas está la cresta. Luego,
viendo hacia anterior, tenemos un
pequeño estrechamiento llamado
cuello. Y después una prominencia
acá, llamada tubérculo. Así como la
cabeza articula con el cuerpo de las
vértebras torácicas, el tubérculo
articula con los procesos transversos
de las vértebras torácicas. Y luego, si
vamos avanzando, presenta una
incurvación, en sentido anterior de
la costilla, que se denomina ángulo. Y dirigiéndonos hacia anterior y luego hacia medial, tenemos
el llamado surco costal, que es el que da asiento al paquete vásculo nervioso intercostal, venas,
arterias, nervios. Por eso, ustedes no lo van a hacer, pero van a estar al lado de gente que lo va a
hacer, cuando haya secreción o infección de la cavidad pleural, una pneumonía, cuando hay un
tumor, etc. cuando haya líquido en la cavidad pleural y haya que hacer un procedimiento llamado
punción pleural, lo hacen siempre encima de la costilla. No por abajo, porque por abajo van los
elementos vasculonerviosos.

o Costillas atípicas: Ejemplo la

primera y la segunda, porque son
más alargadas y aplanadas, y
porque si se dan cuenta, en la
cabeza tienen una sola faceta
articular. Mientras que las
costillas once y doce presentan
una incurvación mucho menos
marcada, y también articulan
sólo con una vértebra torácica.
Estos son ejemplos de costillas
atípicas.

Entonces, habiendo visto costillas y esternón, tenemos que ver las

vértebras torácicas. Ustedes ya tuvieron una clase de columna, así
que saben más o menos las características de la columna torácica.
¿Cómo es el cuerpo vertebral de una vértebra torácica típica? en
forma de corazón.
El foramen vertebral es circular, las
láminas son anchas, los procesos
articulares están dispuestos en
hemicarillas a lo largo del cuerpo,
los superiores mirando hacia arriba
y los inferiores mirando hacia
abajo. Los procesos transversos
están dispuestos en un sentido
posterolateral (hacia atrás y hacia
el lado). Y acuérdense también que
en los procesos transversos hay facetas articulares para el tubérculo costal. Y
los procesos espinosos en las vertebras torácicas están dispuestos en un
sentido caudal, de tal modo que el proceso espinoso de una vértebra torácica
tapa el cuerpo de la vertebra inferior.

 Y ejemplo de vértebras atípicas, en términos de cómo articulan con las

costillas es la vertebra T1 que presenta solo una faceta articular entera, no
una hemicarilla. Lo mismo que T10 y T11. Estos son ejemplos de
articulaciones que no presentan hemicarillas, sino que presentan facetas
articulares completas a nivel de su cuerpo. T1, T10, T11.

¿Cuáles son las articulaciones que uno encuentra en la pared ósea? En primer
lugar uno encuentra las articulaciones esternocondrales (puede que ustedes
las encuentren como esternocostales, pero lo más correcto es decir
esternocondrales porque es una articulación entre el esternón y el cartílago
costal, no entre la costilla misma) La primera articulación esternocondral se clasifica como
cartilaginosa subtipo sincondrosis. Y las otras, que son caudales, se clasifican como sinoviales
planas. El hecho que la primera sea sincondrosis es porque como está compuesto por cartílago
hialino y se osifica. No es una articulación permanente como las sínfisis. Y las otras no se osifican
porque son sinoviales planas.

 Otra articulación que tenemos

son las condrocostales que son
sincondrosis, es decir, se
osifican.
 Después tenemos la
articulación intercondrales,
entre los cartílagos costales,
que son sinoviales planas.
 Y tenemos la articulación en el
esternón que es manubrio
esternal y la xifoesternal.
 Ambas son sínfisis (la articulación xifoesternal es
particular, pues en el adulto se calcifica).
 Las articulaciones entre las costillas y las
vertebras torácicas. La cabeza de la costilla articula
con el cuerpo de dos vertebras torácicas diferentes.
La carilla superior de la cabeza costal articula con la
carilla inferior del cuerpo de una vértebra torácica, y
la carilla inferior de la cabeza costal articula con la
carilla superior del cuerpo de la siguiente vértebra torácica. Articulación costovertebral*
 El tubérculo articula con una vértebra en particular. Articula con el proceso transverso.
Articulación costotransversa*

*Son articulaciones sinoviales planas, entonces hay una capsula interpuesta entre disco y costilla.

Acuérdense que estamos hablando del continente de la cavidad torácica.

Recuerden que estamos hablando del continente de la

cavidad torácica y en el continente teníamos
elementos óseos y elementos musculares, los
elementos óseos son los que acabamos de ver, ahora
vamos a ver los elementos musculares, en primer
lugar el músculo pectoral mayor, ¿qué cabezas tiene,
dónde se inserta y qué hace? Chris: se inserta en la
cresta que está al lado del surco intertubercular, eso
ya es la inserción lateral, humeral y a nivel medial, de tronco,
¿cómo es?: tiene dos cabezas una cabeza clavicular y una
esternocostal, la cabeza clavicular va desde el borde inferior de
la clavícula y la cabeza esternocostal va desde el esternón borde
lateral del esternón y costillas y cartílagos respectivos y todas sus
fibras llegan a su inserción común que es en el surco
intertubercular del húmero y ¿qué funciones realiza el m.
pectoral mayor? Aduce, flecta y rota medialmente el húmero.
El origen del pectoral menor es del proceso coracoides de la
escápula y llega hasta la
cara anterior de las
costillas 3 a 5, ¿cuál es su
función? Protruye, al
contraerse lleva la escapula hacia adelante y hacia medial y
en relación a esta lámina ¿por qué tenemos elementos
vasculares en relación al pectoral menor?, ¿cuál es su
implicancia?, ¿Qué muestra el pectoral menor? Recuerden
que la arteria axilar tiene tres porciones y están determinados por su posición respecto al pectoral
menor.

- Una primera porción medial al pectoral menor

- Una segunda porción posterior al pectoral menor
- Una tercera porción lateral al pectoral menor

Músculo Serrato Anterior, está ubicado en la

cara lateral de la cavidad torácica, desde el
borde anterior de la escápula hasta la cara
lateral de las primeras 9 costillas, ¿qué hace?
Mueve hacia adelante la escápula, protruye
la escápula (protruir es movilizar hacia
adelante, retraer es movilizar hacia atrás)

Tenemos también los músculos intercostales, son tres y están dispuestos en capas en la caja
torácica, en forma perpendicular, de manera que forman una red que le da mayor estabilidad.
Tenemos tres tipos de intercostales, los intercostales externos, los intercostales externos y los
intercostales íntimos.

Los intercostales externos, van desde el tubérculo costal hasta el cartílago costal, y están
dispuestos antero-inferiormente, es como tener las manos en los bolsillos y los externos se
continúan a nivel para-esternal continúan como la membrana torácica externa, es la prolongación
y ¿qué hacen? ayudan en la inspiración, no son el principal músculo de la inspiración, ¿cuál es? el
principal es el diafragma; estos músculos intercostales ayudan (asisten) en la inspiración.
Los músculos intercostales internos van desde una posición para esternal hasta el tubérculo, los
músculos intercostales externos llegan hasta la cabeza, con una posición paraesternal.

Los intercostales internos están dispuestos perpendicular a los externos, una orientación
posterosuperior, participan en la espiración, y los intercostales íntimos (son los que menos
espacio ocupan) llegan mediales al surco costal por detrás y por delante su inserción es
ligeramente lateral a la posición paraesternal de los costales internos. Por detrás llega medial al
surco costal (donde está el paquete vasculo nerviosos), tienen la misma dirección de los
intercostales internos, ayudando a la espiración.

Otros músculos que tenemos en el continente de la cavidad torácica en la parte blanda:

 Dorsal ancho o latisimo del dorso, se origina

en vertebras torácicas lumbares, costillas,
cresta ilíaca y llega hasta el surco
intertubercular del húmero y rota
medialmente el humero pero a diferencia
del pectoral mayor que lo flecta, el dorsal
ancho sino lo flecta lo extiende, extiende,
rota medialmente y aduce el humero,
musculo dorsal ancho.

 El trapecio que va por la protuberancia

occipital externa, línea nucal superior, procesos
espinosos de vertebras C7 A T12, por medial y por
lateral tercio lateral de la clavícula, acromion,
espina de la escapula presenta tres tipos de fibras:
Fibras superiores, fibras descendentes y fibras
transversas. La fibras superiores traccionan la
escapula hacia arriba, las fibras inferiores hacia
abajo y las fibras transversas ¿Qué hacen? La
retraen hacia atrás, es decir según la posición de
las fibras el trapecio puede elevar, deprimir o
retraer la escapula.
  Y ultimo la base de los músculos erectores de la columna
que mantienen la posición de la columna vertebral, que
son músculos que van desde el cuello hasta la fascia
toracolumbar y que de medial a lateral se denominan:
espinosos, longuísimo e iliocostal y su función es
mantener la columna cervical, torácica y lumbar alineada
y en posición, va a cumplir una función estabilizadora de
la columna.
 Estos músculos que son pequeños que
están en las costillas se denominan músculos
subcostales están en todas las costillas van
desde el borde inferior de una hasta el borde superior de dos o tres costillas
más abajo, y su función es deprimir las costillas. Mientras que este musculo que
se encuentra por la cara anterior que va entre las costillas 3 a 6 cara posterior
de los cartílagos 3 a 6 hasta la cara posterior de cuerpo y proceso xifoides todas
estas fibras forman el llamado musculo transverso del tórax y su contracción
¿qué es lo que hace? deprimir los cartílagos costales. Los músculos subcostales
deprimen las costillas el musculo transverso del tórax deprime los cartílagos
costales.

Hemos visto las paredes anterior y posterior , no hay una pared superior porque es una apertura
torácica superior que se conecta con el cuello, la apertura torácica inferior si está cerrada porque
se encuentra ocupada por el musculo diafragma el cual es el principal musculo de la inspiración,
¿Dónde se inserta el diafragma? Se inserta en la cara posterior del proceso xifoides llamado
porción esternal, en las costillas 8 y 9 en la porción costal y en los procesos transversos de las
vertebras lumbares llamados
costales (costiformes)

Esta es una visión superior

del diafragma torácico,
tenemos una fracción
muscular periférica, donde
se ve la porción costal,
esternal y lumbar según la
inserciones que tenga, un
centro tendinoso que
presenta tres porciones
llamadas foliolos (folio=hoja
olo=pequeño; hoja pequeña)
Los anatomistas encontraron que parecían hojas pequeñas por lo tanto le pusieron foliolos a las
porciones tendinosas del centro del diafragma, se distingue uno anterior, un lateral izquierdo y un
lateral derecho y orificios o hiatos del diafragma, en un sentido antero-posterior tenemos el hiato
de la vena cava inferior, el hiato esofágico y el hiato aórtico a este ultimo en algunos textos no se
le toma como hiato, explicación del por qué: esta es la inserción lumbar del diafragma y acá esta
la inserción de los procesos costales, entonces que pasa, acá el diafragma al insertarse da origen a
los llamados pilares, los izquierdos y derechos (que los verán en región supramesocólica)

Miren la diferencia, acá hay una apertura a través del diafragma y pasa la cara inferior, hay una,
sin embargo la aorta pasa por detrás de los pilares, pasa por los pilares y la columna, yo les a pasar
el concepto de que son tres hiatos, pero en los textos ustedes pueden encontrar de que no es un
hiato propiamente tal, sino que la aorta pasa por detrás del diafragma y no a través del diafragma.

Las inserciones lo que se ve acá, es la porción costal, lumbar, la porción esternal acá no se ve,
tenemos los pilares del diafragma, que llega hasta L3 el derecho y hasta L2 el izquierdo, y en
relación a los pilares tenemos el llamado ligamento arqueado mediano, y el ligamento arqueado
medial que va en relación a nivel de los tubérculos costales y un ligamento arqueado lateral que
va lateral al tubérculo costal. Si acá
tenemos al tubérculo costal de la primera
vértebra lumbar el ligamento arqueado
lateral es lateral al tubérculo costal de L1,
pilares izquierdo derecho, ligamento
arqueado mediano, ligamento arqueado
medial a nivel del tubérculo costal de L1,
ligamento arqueado lateral, lateral al
tubérculo costal de L1, y los hiatos:
inferior, esofágico y aórtico.

Por el hiato esofágico no pasa solamente el esófago, porque el esófago cuando pasa por el
abdomen pasa con un plexo formado por fibras del nervio vago, por lo tanto pasa el esófago y el
nervio vago izquierdo (pasa por anterior) y derecho (pasa por posterior) (ambos forman un plexo
esofágico) y por el hiato aórtico no pasa sólo la aorta, pasa y también el conducto torácico que
sirve para el drenaje de la linfa al sistema venoso (generalidades)

Irrigación arterial del diafragma:

Está dada de la siguiente manera; este

es el arco aórtico, esta es la aorta, aquí
sale del corazón, aquí para
familiarizarnos tenemos El Tronco
Braquiocefálico, que da origen a la
arteria carótida común derecha y
subclavia derecha, y a la izquierda no
hay un tronco braquiocefálico sino que directamente del arco aórtico sale la arteria carótida
común izquierda y la subclavia izquierda.

De la Arteria Subclavia salen las Arterias Torácicas Internas (power) y de las Arterias Torácicas
Internas salen distintas ramas que van a irrigar el diafragma: en primer lugar tenemos las Arterias
Pericardicofrénicas, las Arterias Frénicas Superiores, las Arterias Musculofrénicas, las Arterias
Epigástricas Superiores, aquí tenemos la torácica interna y aquí se bifurcan y pasan ser las arterias
epigástricas superiores. Y por la profundidad del diafragma y también por la cara abdominal (por
eso no lo consideré mucho) salen las Arterias Frénicas Inferiores (van hacia el diafragma
abdominal) que ya no vienen de la Arteria torácica interna, sino que vienen de la Aorta
Abdominal.
Uno habla de aorta abdominal cuando la aorta cruzó el diafragma, lo cual es obvio porque superior
al diafragma estamos en tórax y caudal al diafragma estamos en abdomen.
(Frénico: que va al diafragma, frénicas o diafragmáticas es lo mismo)

Drenaje Venoso

Las venas siguen el mismo nombre que las arterias y van a terminar en la Vena Cava.

Inervación

Lo más importante acá es que la

inervación está dada por el Nervio
Frénico, uno a cada lado. El nervio
frénico viene de los ramos anteriores
de los nervios espinales de C3 a C5, y
emerge en el cuello entre dos músculos:
escaleno anterior y escaleno medio. Acá
en el esquema lo que se ve es el
escaleno anterior.
Discurre lateral al paquete vásculo-
nervioso de cuello, entra a nivel de
tórax y se relaciona íntimamente con el
saco pericárdico y el diafragma se está incluido en las estructuras del mediastino medio. El nervio
frénico está en el mediastino medio. Está íntimamente relacionado con el saco pericárdico hasta
dar las ramas musculares al diafragma.

Resumiendo: En construcción de C3, C4 y C5, lateral al paquete vásculo-nervioso de cuello,

íntimamente relacionado con al saco pericárdico con el mediastino medio hasta que da las ramas
musculares acá. Nervio frénico que es el principal nervio que llega al diafragma y que a su vez es el
principal músculo de la inspiración.
 Movimientos de la pared torácica
durante la respiración

Este movimiento es el de manivela o

mango de bomba, que corresponde al
desplazamiento anterosuperior del
esternón. Cuando hay inspiración el
esternón se hace anterior y se eleva. Y el
otro movimiento que es la elevación y
lateralización de las costillas, es el llamado movimiento en asa de balde. Entonces movimiento de
manivela que corresponde al desplazamiento superior y anterior del Esternón y también la
elevación de las costillas que corresponde al movimiento en asa de balde.

Lo que se me había olvidado decirles, es que las costillas están dispuestas antero-caudalmente, las
costillas están dispuestas hacia delante y hacia abajo, no están dispuestas en un plano horizontal,
y durante la inspiración se elevan mediante el llamado movimiento en Asa de Balde.

Irrigación Pared Torácica

La irrigación de la Pared Torácica,

tenemos las Arterias Intercostales
Anteriores y las Arterias Intercostales
Posteriores, que se unen entre sí,
formando un plexo arterial, por lo
tanto se une la irrigación de la Pared
Torácica, acá tenemos las Arterias
Intercostales Anteriores, por la cara
anterior y las Arterias Intercostales
Posteriores por la cara posterior.

Las primeras seis Arterias Intercostales Anteriores vienen de la Arteria Torácica Interna
directamente y cuando la Arteria Torácica Interna se bifurca y da origen a la Arteria Músculo-
Frénica que les mostré con el Diafragma, las últimas Arterias Intercostales Anteriores salen de la
Músculo-Frénica.
Y las Arterias Intercostales Posteriores: las últimas nueve vienen de la Aorta Torácica y las
primeras dos salen de una arteria llamada Intercostal Suprema. ¿Cómo se originan la Arteria
Intercostal Suprema? Tenemos la Arteria Subclavia, acá tenemos un Tronco Arterial, llamado
Tronco Costocervical; una de las ramas del Tronco Costocervical es la Arteria Intercostal Suprema y
de ahí vienen las dos primeras Arterias Intercostales Posteriores.
 Drenaje Venoso

Un patrón similar a irrigación

arterial con una Vena Intercostal
Superior Derecha y una Vena
Intercostal Superior Izquierda.

Inervación

Los Nervios Intercostales, esto es

para mostrar que los nervios
intercostales discurren por el borde inferior,
por el surco costal, junto a la Arteria y la
Vena y en su recorrido, lo que van a inervar
la piel de hecho, acá tenemos el extremo
posterior, al extremo anterior, en su
recorrido van a dar ramos cutáneos laterales
y al llegar a una porción paraesternal y van a
dar ramos cutáneos anteriores. Fíjense que
los nervios intercostales, dan ramos
cutáneos laterales cerca del ángulo y cerca
del Esternón dan ramos cutáneos anteriores.

Glándula mamaria

La glándula mamaria, corresponde a una

glándula sudorípara modificada y que en la
mujer corresponde a un carácter sexual
secundario. Se extiende entre la segunda y la
sexta costilla, y tiene una forma cónica, con una
base redondeada y un vértice que está formado
por el complejo Areola-papila, (el nombre es
papila mamaria NO pezón). En su constitución
externa uno encuentra piel, una piel que es lisa
en condiciones normales y móvil en la periferia, y al llegar a la areola esta piel se pigmenta y
presenta múltiples elevaciones o relieves que están dadas por las glándulas areolares (son
glándulas sebáceas ubicadas en la areola) y en el centro tenemos una prominencia que en algunos
casos podría estar más pigmentada que la areola y corresponde a la papila mamaria, que a través
de ella sale la secreción de la glándula mamaria(la leche), y que está revestida por un músculo liso
que determina la expulsión de leche y la erección de la papila mamaria frente a diversos estímulos.
El tejido subcutáneo en realidad es tejido adiposo y en el tejido subcutáneo es la grasa lo que le
da el volumen a la glándula mamaria, este tejido subcutáneo es más prominente hacia superior. Se
distribuye entre bandas de tejido conectivo que van a ir separando los distintos compartimientos,
las distintas porciones del tejido glandular, estos tabiques de tejido conectivo son más laxos hacia
inferior pero son más firmes hacia superior, y de hecho en la porción superior de la mama, se
denominan Ligamentos Suspensorios de la mama (en el Netter salen como ligamentos de Cooper
que es el nombre antiguo).

Y por último, después del tejido subcutáneo –

grasa, tenemos el tejido glandular; el tejido
glandular son lobos glandulares, cada uno de
estos acá es un lobo glandular, que contiene
lobulillos, y éstos tienen acino, el acino es la
unidad más pequeña en una glándula. Y estos
lobos glandulares confluyen en los llamados
conductos galactóforos, o sea acá, y los conductos
galactóforos antes de llegar a su salida en la papila
mamaria presentan una dilatación, que son los senos galactóforos, y después de pasar por los
senos galactóforos existe una apertura para cada conducto galactóforo en la papila, y esa apertura
corresponden a los llamados poros galactóforos.

Entonces tenemos acinos, lobulillos, lobos en número de quince a veinte por glándula, conductos
galactóforos, poco antes de llegar a su salida una dilatación que corresponde al seno galactóforo
para cada conducto, y después de pasar por el seno galactóforo su apertura al exterior a través de
los poros galactóforos. ¿Están presentes dónde? En la papila mamaria. Y acá también se ve el
tejido subcutáneo adiposo y los tabiques de tejido conectivo que en la mitad superior de la
glándula forman los llamados ligamentos suspensorios.

Pregunta alumna: ¿Qué influye en el tamaño del seno, que sea más grande o más pequeño? La
grasa, mientras más grasa más grande.
¿Qué es la ampolla que sale ahí? Esta es la ampolla del seno galactóforo, es como la parte más
alta del seno galactóforo.

Irrigación arterial de las glándulas

mamarias

Aquí entramos básicamente a las ramas

de la arteria axilar y ramas de la aorta, a
través de la subclavia o de las
intercostales. La arteria torácica superior,
que como todos se acuerdan, es la
primera rama de la arteria axilar.
La arteria torácica lateral que da las ramas laterales para el cuadrante supero-lateral de la
glándula mamaria, la arteria torácica interna que da las ramas mamarias mediales, y las arterias
intercostales anteriores en las ramas pectorantes, es decir, la porción medial de la mama es
irrigada tanto por la arteria torácica interna, como por las arterias intercostales anteriores
mediante sus ramas pectorantes. La arteria toracoacromial, también participa en la irrigación de
la glándula mamaria, y por último las ramas mamarias laterales vienen hacia anterior, pero
provienen de las arterias intercostales posteriores, entonces, todas estas arterias participan en la
irrigación de la glándula mamaria.

Resumiendo: cuadrante supero-lateral - arteria torácica lateral, resto de la glándula mamaria

lateral-ramos laterales de las arterias intercostales posteriores, y por medial, contribución
importante, arteria torácica interna, a través de las ramas mamarias mediales, que también se
pueden encontrar como mamarias internas y los ramos perforantes de las arterias intercostales
anteriores.

Drenaje Linfático de la Glándula

Mamaria

El 75% del drenaje linfático proviene

de los cuadrantes laterales, que van
hacia los nodos pectorales, que son
estos axilares anteriores. Los
cuadrantes mediales van a los nodos
para-esternales que van acá. Los
cuadrantes inferiores estos dos , van a
los nodos frénicos inferiores, saber
esta proporción ¾ de los laterales v/s ¼ de los otros dos, es importante porque sirve para ver
estatificación de cáncer de mama, ya que se ve compromiso de nodos linfáticos ¿y qué nodos va a
ver por lo tanto? los nodos axilares, por eso es que, cuando se busca estatificar y ver compromiso
de nodos linfáticos, se inyecta una sustancia que sea afín a los nodos linfáticos, y se ve si los nodos
se tiñen o no, y si hay compromiso linfático, si hay extensión a los nodos linfáticos, el nodo se va a
teñir, y eso permite para ver en el cáncer de mama, lo que se llama el nodo centinela, el nodo
centinela es el primer nodo axilar que está comprometido cuando el cáncer de mama tenga una
estatificación mayor, y la otra relevancia que tiene es que la estatificación del nodo, permite saber
si hay que resecar solo la glándula, o si hay además que resecar nodos linfáticos, pero el concepto
que hay que manejar es que el 75% del drenaje linfático viene de los cuadrantes laterales, y eso se
va a los nodos axilares, nodos pectorales, que son los axilares anteriores acá, eso es lo más
importante, y los otro que son los nodos paraesternales, y los nodos frénicos inferiores.