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Juan Antonio Pérez, Luis Barrientos S, Enrique Henning L, Fernando Uherek P, Christian Salem Z,
RESUMEN
INTRODUCCIÓN 1. Periféricos
2. Centrales (a nivel de la areola)
La glándula mamaria puede ser afectada Además pueden ser catalogados como:
por numerosos procesos inflamatorios benignos 1. Puerperales
de distinto origen. Estos ocurren preferentemente 2. No puerperales
en mujeres en edad reproductiva. Su importancia
radica fundamentalmente en su frecuencia, así Para esta comunicación, con fines didácticos,
como en los problemas tanto diagnósticos como agruparemos los procesos inflamatorios benignos
terapéuticos que suelen presentarse. de la mama en agudos y crónicos (Cuadro 1)
Frente a cualquier cuadro inflamatorio de la donde están incluidos la mayoría de los tipos de
mama, siempre existe la necesidad de establecer mastitis, teniendo en consideración que existen
un diagnóstico diferencial con el cáncer varias controversias en algunas condiciones
inflamatorio de mama. Las características clínicas clínicas particulares.
que manifiesta la lesión son herramientas muy
valiosas para lograr esta diferenciación. Cuadro 1. Clasificación de mastitis según su
Existen varias clasificaciones de los evolución.
procesos inflamatorios benignos de la mama
Puerperal
entre las cuales se incluyen: Aguda
1. Sépticos o bacterianos No puerperal
2. Asépticos o inflamatorios Mastitis
También pueden ser divididos de acuerdo Específica
al sitio de su localización en: Crónica
Inespecífica
presenten las cepas, situación que es difícil en masas mamarias debidas a una lobulitis
nuestro medio por no contar con cultivos para granulomatosa, en parte necrotizante, que no
anaerobios en forma rutinaria. estaba asociada a trauma, infección ni a cuerpo
extraño y que presentaban características
B. PROCESOS INFLAMATORIOS clínicas similares a las de un carcinoma mamario.
CRÓNICOS DE LA MAMA La mastitis granulomatosa idiopática, es por
definición de origen desconocido y su diagnóstico
MASTITIS TUBERCULOSA. Es un tipo se establece por la demostración de patrones
raro de mastitis que debería sospecharse en histológicos característicos asociado a la
cualquier mujer que presente abscesos y fístulas exclusión de otras posibles causas de lesiones
mamarias persistentes 21 . Habitualmente se granulomatosas de la mama8,24. Las tinciones y
manifiesta como una masa unilateral firme, cultivos para bacterias, hongos y organismos
indolora, que puede estar fija a la piel, con o sin alcohol ácido resistentes, deben ser negativas.
ulceración y como en alrededor de un tercio de Su asociación con los partos y la lactancia,
los casos se encuentran adenopatías axilares, el su ocurrencia en mujeres puérperas jóvenes, y
cuadro simula un cáncer mamario. Otras veces su similitud con la tiroiditis autoinmune, sugieren
la enfermedad se expresa con nodularidad difusa una etiología autoimmune25,26. Sin embargo, esta
de la glándula y múltiples fístulas 22 . La hipótesis ha sido objetada por algunos autores
mamografía sugiere carcinoma en la mayoría de que no han encontrado anormalidades
los casos. El diagnóstico definitivo se hace más inmunológicas en estas pacientes 27. Otra teoría
bien con el estudio histopatológico que con los apunta hacia una base hormonal puesto que
cultivos y el mejor tratamiento es la resección existen informes de incidencia aumentada de
completa de la o de las lesiones seguido de mastitis de lobular de granulomatosa en mujeres
terapia con drogas antituberculosas3. que usan anticonceptivos orales28. También han
Las mastitis micóticas son frecuentes sido considerados como causas de esta
como afección epizoótica en animales, pero es enfermedad reacciones alérgicas, a cuerpo
rara en humanos. Generalmente son extraño o un agente infeccioso aún no identificado.
consecuencia de una septicemia por hongos, Debido a la frecuente relación con los
pudiendo simultáneamente estar afectados varios partos y la lactancia, se ha postulado que esta
otros órganos. Se ha encontrado Actinomicosis, patología podría constituir una respuesta inmune
Blastomicosis, Esporotricosis, Criptococosis y localizada a la extravasación de secreciones
otros, en diferentes circunstancias. En general, desde los lóbulos, del tipo reacción a cuerpo
aparecen clínicamente como un tumor, extraño.
generalmente de evolución subaguda por lo que Se presenta preferentemente en mujeres de
es fácil confundirlo con un cáncer. A veces la alrededor de 30 años, casi siempre multíparas,
lesión tiende a fistulizarse. El diagnóstico es con antecedente de partos recientes, en que
extraordinariamente difícil, ya que sólo se aparece una masa ubicada por fuera de la areola,
descubre en la histología si ésta se realiza con habitualmente unilateral, de consistencia firme, a
tinciones especiales. El tratamiento se hace veces con inflamación de la piel que la recubre.
sobre la base de antimicóticos de uso sistémico, Estas lesiones clínicamente pueden semejar en
previa identificación del hongo infectante3. todo a un cáncer de mama.
Las lesiones luéticas son prácticamente Como desde el punto de vista clínico es
históricas. La mama fue una localización muy difícil hacer el diagnóstico diferencial utilizando
inhabitual de lesiones terciarias (gomas) y aún los métodos rutinarios actualmente en uso, la
más rara de lesiones primarias (chancros del mayoría de las enfermas son sometidas a
pezón)3. biopsia. Cuando se sospecha el diagnóstico
antes o durante este procedimiento, debe
PROCESOS INFLAMATORIOS
además obtenerse material suficiente para cultivo
INESPECÍFICAS
de bacilos tuberculosos y de bacterias aeróbicas
y anaeróbicas.
MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA. La mastitis granulomatosa tiene caracte
Esta entidad fue descrita como una entidad rísticas anatomopatológicas definidas 24, de las
nosológica independiente por Kessler y Wolloch23 cuales la más importante es la presencia de
en 1972, a raíz de 5 mujeres que presentaban inflamación predominantemente lobular.
Procesos inflamatorios benignos de la mama. J.A. Pérez et al. 77
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