18/2/2018 Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con tuberculosis: aerosoles de Mycobacterium tuberculosis generados por la respiración exhala…

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Ventilación mecánica no invasiva 17

en pacientes con tuberculosis: exhalado
Aerosoles generados por la respiración
de Mycobacterium tuberculosis

Yoshinori Matsuoka

Palabras clave
Ventilación mecánica no invasiva • Tuberculosis • Aerosoles • Mycobacterium
tuberculosis

17.1 Introducción

Los pacientes con exacerbación aguda de tuberculosis ahora pueden tratarse con éxito
con ventilación no invasiva (VNI) [ 1 ] La VNI es efectiva no solo en los casos de
tuberculosis micobacteriana progresiva, sino también en casos crónicos donde la enfermedad
ha exacerbado El uso de la VNI puede reducir la gran demanda de unidades de cuidados intensivos (UCI)
camas [ 2 ] Este es el primer estudio para evaluar clínicamente el riesgo de propagación de micobacterias
infección de tuberculosis por gotículas o aerosoles durante la VNI.

17.2 Curso de infección y transmisión de micobacterias

Tuberculosis

La tuberculosis micobacteriana se transmite por núcleos de gotitas infecciosas (partículas en el aire)

1-5 μm de diámetro) a través de la tos, los estornudos o la vocalización de los pacientes con
tuberculosis pulmonar o laríngea [ 3 ]. Tuberculosis micobacteriana invariablemente
se propaga por el aire en lugar de por contacto directo. En otras palabras, un indicio susceptible
El individuo inhala núcleos de gotitas que contienen Mycobacterium tuberculosis , siguiendo
qué infección se establece cuando los núcleos de gotículas alcanzan los alvéolos pulmonares

Y. Matsuoka, MD, PhD

Departamento de Anestesiología y Medicina de Cuidados Intensivos, Saga Medical School Hospital,
Saga City, Japón
correo electrónico: yoshinoriqq216@gmail.com

AM Esquinas (ed.), Ventilación no invasiva en infecciones de alto riesgo y 157

eventos de víctimas masivas ,
DOI 10.1007 / 978-3-7091-1496-4_17, © Springer-Verlag Wien 2014

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a través del tracto respiratorio superior. Se produce una propagación de la infección en el cuerpo,
primero por diseminación linfática y luego por diseminación hematógena. La respuesta inmune
aparece dentro de 2-12 semanas de la infección inicial, cuando la prueba inmunológica
se vuelve positivo [ 3 ].
No hay restricciones para que los pacientes con tuberculosis tosen, estornuden o hablen
durante la gestión de NIV. Por lo tanto, la formación de núcleos de gotitas infecciosas en el aire
se espera.

17.3 ¿Se produce la difusión de aerosol en la NIV?

Según Simonds, la VNI es un procedimiento generador de gotas en lugar de un

procedimiento generador de aerosol, produciendo gotitas de> 10 μm. Debido a su gran tamaño
masa, la mayoría de las gotas caen en cascada sobre superficies cercanas dentro de un área de 1 m 2 . los
solo el dispositivo utilizado clínicamente para producir aerosoles es el nebulizador y su perfil de salida
es consistente con las características del nebulizador en lugar de la diseminación de grandes
gotitas [ 4 ]. Estos hallazgos sugieren que los trabajadores de la salud (TS) proporcionaron
La NIV y el trabajo dentro de 1 m 2 de un paciente infectado deben proporcionarse a un nivel superior
nivel de protección respiratoria. Medidas de control de infección diseñadas para limitar el aerosol
la diseminación puede tener menos relevancia para este procedimiento.
De acuerdo con los resultados de los estudios destinados a determinar la evidencia clínica de
el riesgo de transmisión de infecciones respiratorias agudas a los TS que atienden a pacientes
sometidos a procedimientos de generación de aerosol, algunos procedimientos que son potencialmente
capaces de generar aerosoles se asocian con un mayor riesgo de respiración aguda
transmisión de infección tory. Representan un factor de riesgo para la transmisión. El más
se identificó una asociación consistente entre múltiples estudios como intubación traqueal
ción [ 5 ]. Si la intubación traqueal conlleva un mayor riesgo de transmisión de M. tuberculo-
sis , la elección de la VNI sobre la intubación traqueal puede estar justificada cuando
el manejo de la respiración se requiere para el paciente con tuberculosis en el sistema respiratorio agudo
falla (ARF).
Según Dharmadhikari, el uso de mascarillas quirúrgicas en pacientes con
la tuberculosis multirresistente redujo significativamente la transmisión, ofreciendo una
medida adicional para reducir la transmisión de pacientes infectados [ 6 ] Sobre el
Por otro lado, cuando los pacientes con tuberculosis no usaban máscara, se encontraron 28%
para producir aerosoles para la tos que puedan ser cultivados [ 7 ]. Si suponemos que la máscara
utilizado en NIV juega el papel de una máscara quirúrgica, proporcionando NIV a pacientes infectados
puede ser útil para reducir la transmisión de la tuberculosis.
A juzgar por los informes anteriores, se puede argumentar que la VNI en la tuberculosis ha
un efecto curativo y ayuda a prevenir o reducir la transmisión de bacterias de
paciente a HCW. Los TS que proporcionan VNI y trabajan dentro de 1 m 2 de un
El paciente infectado tiene un alto riesgo de infección y se le debe proporcionar un nivel más alto
de protección respiratoria. Aunque la intubación traqueal implica un circuito cerrado
sistema que parece reducir el riesgo de transmisión de la tuberculosis, el riesgo está en
hecho aumentó debido al mayor nivel de contacto entre los trabajadores de la salud y
pacientes.

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17.4 Medidas de control de infección con respecto a NIV

en pacientes con tuberculosis

El cuarto privado para el aislamiento del paciente, utilizado para pacientes con tuberculosis entre otros
Ers, se llama sala de aislamiento de infección de aire. Mesa 17.1 resume el criterio principal
ria involucrada en la utilización de esta habitación de acuerdo con los Centros para Enfermedades
Pautas de control y prevención [ 8 ] Se recomienda usar una máscara N95 ya que
filtra> 95% de partículas> 0.3 μm de diámetro y cumple con los estándares de rendimiento

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delDebido
Institutoa que
Nacional
se ha de Seguridad
informado quey la
Salud Ocupacional.
tuberculosis se propaga a través de una esterilización inadecuada
ización de aparatos de broncoscopia en lugar de por expectoración y núcleos de gotículas
del equipo respiratorio, el equipo respiratorio semicrítico requiere un alto
nivel de esterilización para eliminar M. tuberculosis [ 9 ] Esto es natural, según
la definición de esterilización de alto nivel. Porque en algunos casos la esterilización
el equipo no es suficientemente efectivo para destruir M. tuberculosis , atención a esto
problema es requerido Además, es necesaria una atención especial porque varios
los procedimientos de producción de aerosoles pueden causar transmisión de tuberculosis relacionada
sion (Tabla 17.2 ) [ 8 ]
Transmisión de la tuberculosis a través de dispositivos no críticos o de medio ambiente
superficies aún no se ha informado. Por lo tanto, incluso cuando los electrodomésticos utilizados en tubérculos
No se anticipa que los pacientes con culosis estén contaminados por la expectoración,

Tabla 17.1 Resumen de los criterios clave para la sala de aislamiento de infección de aire
1. Establecer en presión negativa en comparación con las áreas vecinas
2. Ventilación a> 12 veces / h (nueva construcción, instalaciones de reparación) o seis veces por hora (existente
instalaciones) se puede lograr. Se configura bajo aire apropiado o aire acondicionado de modo que
pasa a través de una filtración de alta eficiencia antes de que circule a otras áreas.
3. Baños y baños están establecidos.
4. Mantenga cerrada la puerta de la habitación.
5. Todos los trabajadores de la salud que ingresan a la habitación usan una máscara N95.

Tabla 17.2 Procedimientos productores de aerosoles que pueden causar tuberculosis relacionada con la medicina
transmisión
Broncoscopia, laringoscopia
Intubación traqueal
Aspiración transtraqueal
Medidas inducidas por la expectoración
Nebulizador que causa tos
Otras medidas respiratorias
Aspiración intragástrica, inserción de una sonda nasogástrica
Lavado de un absceso patente de tuberculosis
Homogeneización y liofilización de organismos
Autopsia de un paciente de tuberculosis no tratado fallecido
Manejo de una composición que puede incluir tuberculosis
Inspección clínica de la tuberculosis

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Tabla 17.3 Desinfectantes utilizados para Mycobacterium tuberculosis

Aparato semicrítico (incluido un endoscopio de bronquios)
2.0-3.5% Glutaral (> 20 min después del lavado previo)
0,55% de Phthalal (12 min)
0.3% de ácido peracético (el tiempo de exposición depende de la temperatura)
Superficie no crítica (la esterilización es especialmente necesaria)
Agua caliente (a 80 ° C por 10 min)
Alcohol
0.5-1.0% de líquido de jabón Cresol
0,2-0,5% de clorhidrato de alquil diaminoetil glicina (líquido)
Hipoclorito de sodio (líquido) de> 1,000 ppm (inválido con bajas concentraciones)

Tabla 17.4 VNI en las exacerbaciones agudas de las secuelas de la tuberculosis pulmonar
Casa
Adverso mecánico
País [autor], Tipo Interfaz NVI efectos a ventilación
árbitro Diseño del estudio,
ARF-TB
n (máscara)fracasoHCW después de AEPTS
a

Japón, [TsuboiCohorte, AEPTS Nasal 0 No Sí

T], [ 11 ] prospectivo (17) en mixto
grupo
Japón, [Machida
Retrospectivo AEPTS nasal 0 No Sí

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K], [ 12 ][Prats Informe
España, encuestade (58)
caso AEPTS
(1) nasal 0 No Sí
Soro E], [ 13 ]
Alemania, Cohorte, prospección AEPTS nasal 0 No Sí
[Schulz MR], tivo (26)
[ 14 ]
India, [Agarwal Cohorte, serie deARDS, casos Cara 0 No No
R], [ 15 ] (3) MyTB,
AEPTS
Japón, [TsuboiCohorte, retrospectiva Cara AEPTS 8.0% No No
T], [ 11 ] tivo (50, 66)
Japón, [UtsugiInforme de caso ARF, (1) Cara 0 No No
METRO],[ dieciséis ] miliar
TUBERCULOSIS,
AEPTS
Japón, [Aso H], Cohorte, Cara AEPTS 13.8% No 1.7%
[2] prospectivo (58)
AEPTS, exacerbaciones agudas de secuelas de tuberculosis pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda de ARF ,
Insuficiencia respiratoria crónica CRF , trabajadores de la salud HCW , MyTB Mycobacterium tuberculosis ,
VNI ventilación no invasiva, tuberculosis TB
a Complicaciones: transmisión de MyTB entre los HCW

debe lavarse, frotarse y esterilizarse como de costumbre, lo que se considera adecuado para el
habitación del enfermo [ 10 ].
La esterilización para Mycobacterium tuberculosis requiere el uso de uno de los desinfectantes
fectantes listados en la Tabla 17.3 . Cloruro de benzalconio y gluconato de clorhexidina,
que son desinfectantes de baja potencia, son ineficaces.

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Los principales estudios clínicos sobre el uso de la VNI durante las exacerbaciones agudas
de la tuberculosis pulmonar se resumen en la Tabla 17.4 .

Principales recomendaciones principales

• Se puede argumentar que la VNI en pacientes con tuberculosis tiene un efecto curativo
y ayuda a prevenir o reducir la transmisión de bacterias del paciente a
HCWs.
• Los TS que proporcionan VNI y trabajan dentro de 1 m 2 de un paciente infectado
tienen un alto riesgo de infección y se les debe proporcionar un nivel más alto de
protección respiratoria.
• La ventilación no invasiva en pacientes con tuberculosis necesita una infección específica
medidas de control.
• Es necesaria una atención especial porque varios procedimientos de producción de aerosoles
puede causar transmisión de tuberculosis relacionada médicamente.

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