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Los estudios han demostrado que esto podría estar mediado por factores
inflamatorios así como por el aumento de la densidad de las fibras nerviosas
positivas de la sustancia P [8]. Además de los cambios en el sitio de la lesión,
ansiedad generalizada, depresión y problemas sociales
la ansiedad se asocia con cicatrices de quemaduras [9]. Los pacientes con
cicatrices de quemaduras informan que evitan lugares públicos donde las
cicatrices serían visibles, como las piscinas, se sienten poco atractivos y
sexualmente indeseables debido a las cicatrices, y ocultan cicatrices incluso a
personas en relaciones cercanas [10].
Hay varias intervenciones utilizadas tradicionalmente en el tratamiento de las
cicatrices de quemaduras. Las láminas de gel de silicona aumentan la
elasticidad del tejido cicatrizado de la quemadura con estudios que también
sugieren una
reducción del prurito, eritema y espesor de la cicatriz [11,12].
De manera similar, las prendas de compresión resultan en una disminución del
eritema, el grosor y la dureza de las cicatrices de quemaduras [11,12], y este
cambio probablemente se deba a la inhibición de la liberación del factor de
crecimiento transformante (TGF) b1 y finalmente a la disminución de la
actividad fibroblástica [13]. Debido a la incomodidad, la apariencia, la
interferencia con el movimiento y el estigma social, el cumplimiento del
paciente puede ser bajo [13].
Las inyecciones de corticosteroides con cicatriz quemada son otra
intervención comúnmente utilizada e inhiben los procesos inflamatorios en la
dermis, como la migración celular y la proliferación de fibroblastos, que en
última instancia contribuyen a la regresión de la cicatriz [14]. Sin embargo, los
esteroides tópicos a menudo no producen efectos similares debido a la falta de
penetración del tejido cicatrizal [14]. Como terapia de formas, se puede
informar una disminución en el dolor y el prurito inmediatamente después de
la primera sesión con mejoras en la Escala Scar de Vancouver, el grosor de la
cicatriz, la hiperpigmentación y el eritema.
después de los regímenes de tratamiento más largos [11,15]. En general, las
láminas de gel de silicona, las prendas de compresión, las inyecciones de
corticosteroides y la terapia de masaje a menudo se combinan como parte de
un protocolo de tratamiento específico para cada institución.
Además del estándar de cuidado tradicional para el tratamiento de las
cicatrices de quemaduras, varias intervenciones quirúrgicas también están
disponibles [2]. Una intervención quirúrgica común implica la resección
gradual de la cicatriz de la quemadura con una aproximación incremental de la
piel no afectada. Alternativamente, la quemadura
la cicatriz puede resecarse con la colocación de un nuevo injerto de piel,
aunque este nuevo injerto está en riesgo de desarrollar
características indeseables en el futuro. Contracciones difusas
típicamente se liberan con una incisión transversal y luego se injertan o cubren
con un avance,
rotación, o colgajo de transposición del tejido adyacente no afectado, mientras
que las variaciones de una z-plastia se utilizan para liberar contracturas
lineales. A menudo, estas intervenciones quirúrgicas se combinan con
intervenciones no quirúrgicas como una
manejo de cicatrices de quemaduras
Los láseres ahora juegan un papel importante en el manejo de las quemaduras.
Un algoritmo de tratamiento publicado recientemente
recomienda que todos los pacientes adultos y pediátricos comiencen una serie
de 4 tratamientos de láser fraccional ablativo a los 9 meses después de la
lesión [16]. Del mismo modo, un algoritmo de tratamiento para cicatrices de
quemaduras maduras publicado como una declaración de consenso
recomienda el uso
láseres fraccionarios y vasculares cuando sea apropiado [17]. Estos algoritmos
de tratamiento se basan en una nueva investigación emocionante que ha
demostrado en los últimos 10 años los efectos beneficiosos del láser
tratamientos en cicatrices de quemaduras maduras. Este artículo presenta una
revisión exhaustiva de la literatura sobre la utilidad de la terapia con láser en
el manejo de cicatrices de quemaduras y los mecanismos detrás de los efectos
de los láseres. Esta revisión informa a los proveedores de atención de
pacientes con cicatrices de quemaduras sobre la información actual más
reciente.
opciones avanzadas de terapia para controlar las cicatrices de quemaduras.
El uso
de los láseres fraccionarios ablativos y no ablativos, los láseres de colorante
pulsado, los dispositivos de radiofrecuencia y los efectos adversos asociados
con la terapia con láser se discuten.
Selección láser
Los últimos 20 años han proporcionado una gran cantidad de novedosos
dispositivos láser y de luz que se pueden utilizar con fines médicos y
cosméticos. Al seleccionar un láser para tratar una cicatriz de quemaduras, el
médico especialista en quemaduras debe comenzar por evaluar las
características de la cicatriz. Tipo de cicatriz (hipertrófica, plana o atrófica) y
cicatriz
discromia (es decir, eritema) son los principales factores que impulsan la
selección del dispositivo láser. La ubicación del cuerpo y las características
del paciente (color de piel normal y condiciones comórbidas) ayudan a
determinar la configuración del dispositivo láser seleccionado. La Fig. 2
proporciona un algoritmo adaptado para guiar la selección del láser [17].
Las siguientes secciones detallan la evidencia del uso de cada tipo de
dispositivo láser.
3.10. Efectos adversos del tratamiento con láser para las cicatrices de
quemaduras Los efectos adversos de los tratamientos con láser se
pueden dividir en tres grupos: leve, moderado y grave [50]. Los efectos
adversos menores van desde dolor, eritema y edema a infección,
equimosis y formación de ampollas. Las complicaciones moderadas
incluyen hiper- e hipopigmentación, mientras que un efecto adverso
severo sería la formación de nuevas cicatrices. La incidencia de estos
eventos adversos no se ve afectada por la edad de la cicatriz en el
momento del tratamiento ni por el área total de la superficie quemada
y tratada. Los informes de efectos adversos menores son comunes y
algunas veces afectan a los pacientes durante períodos largos. Una
revisión retrospectiva de los gráficos [40] de los tratamientos con láser
fraccional ablativo en las cicatrices de quemaduras informó que el
efecto adverso más común del tratamiento con láser fueron las
ampollas postoperatorias, que ocurrieron en el 23% de los pacientes;
estas ampollas duraron un promedio de 1.5 días. Del mismo modo, los
pacientes tratados con una combinación de láser tenían ampollas
como una de las complicaciones más comunes [43]. Otro estudio
retrospectivo [51] que utilizó principalmente láser de CO2 y tinte
pulsado mostró que el dolor fue el efecto secundario informado con
más frecuencia y representó el 37% de los efectos adversos
documentados, mientras que las ampollas leves representaron el 27%
de los casos, erupciones / eritema 7% e infección 2% Un estudio
aleatorizado y controlado [39] que utilizó un láser fraccional no ablativo
en las cicatrices de quemaduras encontró que la mayoría de los
pacientes informaron dolor inmediatamente después de los
tratamientos, casi el 100% informaron eritema, más de la mitad
informó de edema y unixo informó bullas y / o costras. Otro estudio
[20] que utilizó un láser fraccional no ablativo informó que el 100% de
los pacientes presentaba eritema, aproximadamente la mitad tenía
sequedad, un tercio tenía edema y un quinto tenía sensibilidad a la
temperatura a las 24 h post-tratamiento; a los 6 meses después de
completar los tratamientos con láser, aproximadamente la mitad
todavía tenía eritema. Los efectos adversos moderados son menos
comunes que los efectos menores, pero aún relativamente comunes.
Un estudio retrospectivo [51] encontró que la hipopigmentación
representaba el 12% de los efectos adversos y la hiperpigmentación
representaba el 2%. Con los tratamientos combinados con láser, tanto
la hipopigmentación como la hiperpigmentación postinflamatoria
fueron las complicaciones más frecuentes [43]
En un seguimiento de 6 meses después del tratamiento con un láser fraccional
no ablativo, un tercio de los pacientes continuó teniendo hiperpigmentación
[20]. Los efectos adversos graves después del tratamiento con láser son poco
comunes. En un estudio [20], una quinta parte de los pacientes tenía una
cicatriz visible en la cuadrícula 6 meses después del tratamiento con un láser
fraccional no ablativo. Lee et al. [28] trataron a una mujer de mediana edad
con una cicatriz quemadura de textura irregular, hipo e hiper pigmentada que
causaba una contractura de la extremidad inferior con un láser fraccional
ablativo, y en el seguimiento 1 mes después, presentó nuevos nódulos
hipertróficos pigmentados y eritematosos . Aunque el uso del láser en el
tratamiento de las cicatrices de quemaduras conlleva un riesgo de daño, la
mayoría de los efectos adversos son menores y, con frecuencia, transitorios.
Los efectos adversos moderados son todavía lo suficientemente comunes
como para merecer atención, y se han descrito efectos adversos graves en la
literatura