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En este caso mide 0,07seg en V5 y en V6 que es más claro, con lo que hay
hipertrofia ventricular izquierda, ahora cuando hay crecimiento del ventrículo
derecho cambia todo y el vector se tira al lado derecho ya que la masa es más
derecha, índice más utilizado es que la R V1 debe medir más de 0,7 mv
acuérdese que la onda R en V1 es pequeñita el vector septal que se despolariza el
primerito que lo hace que es una onda R chiquita pero como hay hipertrofia el
vector tira para acá y es mucho más grande o también en V1 acuérdese que la
onda R es chiquitica y la S muy profunda cuando hay hipertrofia la onda R es más
alta que la S y si tu divides lo que mide la R sobre S te da más de 1 por que antes
era diferente en lo normal te daba un numero negativo cierto, va estar
acompañado de P pulmonar cierto porque hay crecimiento de la aurícula derecha,
y vemos como el vector va cambiando y miren acá como se puede vector normal
R chiquitica S profunda pero si hay hipertrofia cambia el eje puede haber una R las
larga que la S.
V1 podemos encontrar varios patrones de crecimiento de ventrículo derecho R/S
la R va ser mayor que la S cierto, que nombre recibe esto es una RS esta es una
morfología R ósea r monofásica y esta Qr estas tres formas pueden aparecer en la
derivación V1 si arranca con una qR esta son patrones de sobrecarga.
Sobrecarga de presión del ventrículo derecho cuando encuentras v1 que arranca
con una onda monofásica o con un qR eso es crecimiento del ventrículo derecho
pero eso también es sobrecarga del ventrículo derecho que patología estenosis
hipertensión pulmonar primaria que son patología que aumenta la sobre carga del
ventrículo derecho a expensas de presión, si es sobrecarga de volumen que es
diferente del ventrículo izquierdo puede ser de una insuficiencia aortica o mitral
otro tipo que vamos a ver ahora, que el eje se va a la derecha, ondas S v5 v6, la
proporción R/S menor de 1 la P pulmonar puede aparecer, y aqui tenemos aqui
esta arrancando con qR esto es anormal en V1 esto es una hipertrofia y que tengo
crecido el ventrículo derecho no por una patología sino una sobrecarga de presión
un ejemplo de sobre carga de volumen una comunicación interauricular.
Existen dos tipo de sobrecarga: hay sobrecarga del ventrículo izquierdo y
sobrecarga del ventrículo derecho la sobrecarga del izquierdo de subdivide en
presión y volumen y la sobrecarga del derecho también se divide de presión y de
volumen.
Que patologías pueden producir estas dos situaciones, una estenosis pulmonar,
una hipertensión pulmonar primaria, ósea estas son patologías que aumentan el
ventrículo derecho pero en este caso a expensas de presión, habrán algunas
patologías que aumentan el ventrículo izquierdo por volumen, la cual puede ser
por una insuficiencia aortica.
Cuando hay una estenosis aortica hay una sobrecarga de presión, una hipertrofia
concéntrica, aumenta la masa, hay R altas, la onda T es negativa asimétrica y
cuando hay una insuficiencia aortica, se dilata el corazón y queda con unas
paredes muy delgadas, se llama hipertrofia excéntrica y produce unas ondas R
altas y ondas T picudas, ya no son negativas si no picudas que se llaman
sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo.
BLOQUEOS DE RAMA
Cuando hablamos de conducción vemos que hay una rama derecha y una
izquierda. La rama derecha es una sola y la rama izquierda se divide en 3
fascículos, el septal, el anterosuperior y posteroinferior.
Los bloqueos de rama son 2 y pueden ser completos y los bloqueos de rama
izquierda pueden ser incompletos porque no se bloquea digamos desde el tronco
si no que se bloquean las ramitas más que todo anterosuperior y posteroinferior y
se llaman hemibloqueos.
La diferencia entre una melladura y una rSR’ (una rSR prima es que R baja, pasa
la línea isoeléctrica y vuelve y sube en cambio en la melladura es baja aquí y
vuelve y sube). En v5 y v6 encontramos en el bloqueo de rama derecha una S
empastada.
Cuando hay una despolarización anormal del ventrículo derecho porque hay un
bloqueo de rama, porque el ventrículo izquierdo es el primero que se despolariza y
tardíamente se despolariza el ventrículo derecho se ven dos picos en el complejo
QRS por eso se ve ancho porque primero se despolariza un ventrículo y después
el otro, si tuviera la conducción normal se ve con una sola onda R como siempre
hemos visto así baje o suba, un QRS ancho es un criterio de bloqueo de rama
derecha.
Nota: El musculo papilar antero lateral solo esta irrigado por la arteria coronaria
derecha y el papilar posteroinferior irrigado por 2 arterias la coronaria derecha
y la descendente anterior
Patrones electrográficos:
En estos casos eso niveles tan altos son una urgencia y se debe hacer diálisis. El
segmento ST acortado es un QT corto propio de esta anomalía recordar que la
HIPOCALCEMIA Prolonga el QT a expensas del ST y en la hipercalcemia acorta
el ST (cachucha sin visera un ST muy corto) por ultimo hay trastornos
electrocardiográficos. Muchos pacientes pueden presentar hemorragias severa
aguda y ACV y el cerebro produce una descarga simpática que puede afectar al
corazón es muy común encontrar pacientes con hemorragias subaracnoidea en
pacientes sano y jóvenes y se enfrenta a un electro de rutina encontrado Ondas T
negativas profundas en las derivaciones precordiales eso puede pasar en
pacientes con ACV y esto no indica que esté infartado por causa de una descarga
que produce el ACV unos cambios electrocardigráficos ejemplo un paciente de
32 años con hemorragia subaracnoidea…. Fin de la emisión