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Asignatura: Medicina Legal y Ética Médica

5to Año de Medicina
Conferencia 11
Tema: Sexología Médico-Legal

Sumario: Los delitos sexuales. La denuncia de estos delitos y la actuación del médico. La
violación. Definición. Estupro. La pederastía con violencia. Examen de las presuntas
víctimas y el victimario. Las lesiones genitales y extragenitales. Estado mental de las
víctimas y victimarios. Las perversiones sexuales

Objetivos:
1. Que los alumnos sean capaces de conocer los diferentes delitos sexuales.
2. Que conozcan que debe hacer el médico de asistencia ante un delito sexual.
3. Que sepan los conceptos de: violación, pederastía con violencia y abusos lascivos, así
como el examen que se les realiza a las víctimas.
4. Que puedan identificar las diferentes perversiones sexuales.

En la clase anterior terminamos el tema de asfixiología, conociendo sobre la sumersión y la

sofocación; en relación a este tema queremos que los alumnos respondan:

1. ¿Cuáles fueron las variedades de sofocación estudiadas?

2. ¿Cuáles son los mecanismos de producción de la muerte en la sumersión?

Delitos sexuales
Son los actos que lesionan dolosamente la integridad sexual, física o moral de un individuo.
 Violación
 Estupro
 Abusos lascivos
 Pederastía con violencia

Violación (Artículo 298)

Acceso carnal del hombre hacia la mujer, en contra de la voluntad de la misma, por vía
normal o contra natura, mediante la intimidación o la fuerza o siempre que concurran algunas
de las circunstancias siguientes:
1. Que la víctima esté privada de razón o sentido por cualquier causa.
2. Que se encuentre incapacitada para resistir.
3. Que la víctima no sea capaz de comprender el alcance de sus actos y dirigir su
conducta.
4. Que la víctima sea menor de 12 años.

Variedades de violación.
 Violación con violencia física.
 Violación sin violencia física.

Características anatómicas del himen

Membrana fibroelástica que cuando se rompe sus bordes cicatrizan por separado.
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Variedades de himen.
Típicos:
 Himen anular o circular
 Himen semilunar
 Himen labiado
Atípicos:
 Himen imperforado
 Himen cribiforme
 Himen tabicado

Metodología para el reconocimiento de la mujer

1. Privacidad.
2. Buena iluminación.
3. Presencia de personal auxiliar o acompañante.
4. Posición ginecológica.

Lesiones genitales
Desgarros: no deben confundirse con las muescas congénitas que puede presentar el himen y
pueden ser:
 Recientes: es el que se produce en el 1er contacto sexual. Tiene bordes equimóticos y
sangrantes hasta 7-10 días.
 No recientes: es el que se ve con bordes cicatrizados después de los 10 días.
 Completos: de acuerdo a su extensión si interesa toda la membrana hasta su
inserción.
 Incompleto: es cuando divide parcialmente el borde libre.
 Único.
 Múltiple.

Lesiones extragenitales
 Equimosis que incluyen las sugilaciones.
 Excoriaciones
 Heridas
 Desgarros del periné.

Estado mental de la victima

Es necesario para integrar el delito.

Estado mental del victimario

Es necesario porque si el individuo no es capaz de medir el alcance de sus actos y guiar su
conducta es un eximente de responsabilidad penal.

Investigación del semen

Se realiza isopado vaginal para analizar la muestra y comprobar la presencia de
espermatozoides, pudiéndosele determinar a que grupo sanguíneo pertenecen.
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Investigación del peinado del pubis.

Se realiza buscando vellos púbicos del victimario en el pubis de la víctima para su
identificación entre un grupo de sospechosos.

Estupro (Artículo 305)

Es la relación sexual con mujer soltera mayor de 12 años y menor de 16, empleando abuso de
autoridad o engaño (prometiéndole matrimonio), haya o no sustracción de la mujer de su
hogar.
El examen se realiza igual al de la violación.
Como lesiones fundamentales en el examen de la mujer se constatará los signos de
desfloración o pueden quedar en presencia de un embarazo debido a esta relación.

Abusos lascivos (Artículo 300)

Son los tocamientos impúdicos sin ánimo de acceso carnal; en contra de la voluntad de la
víctima, mediante la intimidación o la fuerza, pueden verse en personas de ambos sexos y es
más frecuente en el sexo femenino, sobre todo en las niñas de corta edad o cuando concurren
las circunstancias mencionadas en la violación.
El examen de la víctima se realiza de la misma forma que en los casos de violación y
generalmente arroja la presencia de pocas o ninguna lesión.
Aunque se puede ver:
 Vulvovaginitis (sobre todo en niñas)
 Signos de contagio venéreo.
 Manchas de esperma en genitales externos, otras partes del cuerpo o en las ropas.
 Traumatismos extragenitales: se deben a la violencia física que ejerce el victimario
para dominar a su víctima.

Pederastía con violencia (Artículo 299)

Es la introducción del miembro viril en el varón a través del ano, en contra de la voluntad de
la víctima con el uso de la intimidación o la fuerza o siempre que concurran algunas de las
circunstancias siguientes:
1. Que la víctima esté privada de razón o sentido por cualquier causa.
2. Que la víctima esté incapacitada para resistir.
3. Que por cualquier motivo no sea capaz de medir el alcance de sus actos y dirigir su
conducta.
4. Que la víctima sea menor de 14 años.

El reconocimiento de las víctimas se realiza colocándolos en posición genupectoral o en

decúbito lateral izquierdo con el M.I.D flexionado para poder realizar el examen anorrectal y
de las zonas más cercanas en busca de lesiones que demuestren que ha existido violencia.
En el interior del ano pueden existir desgarros a nivel el esfínter anal o lesiones a nivel del
recto; todo esto se informará de acuerdo a las manecillas del reloj.
Se puede realizar isopado de las márgenes del año en busca de espermatozoides.
También se realiza examen del resto del cuerpo en busca de signos de violencia.
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Perversiones sexuales

1. Homosexualidad. Atracción sexual hacia el sexo homólogo. Incurren en delito:

Pederastía con violencia y abusos lascivos.
2. Algolagnia. Lascivia con dolor.
 Sadismo. Provoca dolor para lograr satisfacción sexual.
 Masoquismo. Necesita que le provoquen dolor para lograr su satisfacción sexual.
Incurren en delito de lesiones y homicidio.
3. Exhibicionismo. Busca el placer erótico mostrando sus órganos genitales. Incurren en
delito de escándalo público.
4. Fetichismo: Consiste en la supervaloración de una zona erógena determinada del objeto
sexual y aun de cosas inanimadas como prendas interiores, pañuelos, ligas, etc. Incurren
en: robos y escándalos públicos.
5. Zoofilia (bestialidad). La líbido está orientada de modo total y permanente a los
animales. Incurren en: escándalos públicos y daño a la propiedad.
6. Necrofilia: Es la satisfacción sexual con los cadáveres.
7. Pedofilia: Atracción sexual por los niños.
8. Gerontofilia: Atracción sexual por los viejos.

Bb: Lecciones de Medicina legal. Pag 124-139

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Asignatura: Medicina Legal y Ética Médica

5to Año de Medicina
Conferencia 12
Tema: Obstetricia Legal

Sumario: Diagnóstico Medico-Legal del embarazo, el parto y el puerperio. La disimulación

del embarazo, el parto y el puerperio. El aborto. Aspectos éticos, jurídicos, socioeconómicos
y religiosos del aborto en la actualidad. El delito de aborto en Cuba.

Objetivos:
1. Determinar como se hace el diagnóstico del embarazo, el parto y el aborto en
Medicina Legal.
2. Conocer los aspectos éticos y jurídicos del aborto.
3. Comprender el delito de aborto en Cuba.

En la clase anterior abordamos el tema de Sexología, analizando todos los delitos sexuales,
así como el examen de las víctimas en los mismos, en relación a este tema queremos que
algún alumno responda:

1. ¿Qué entiende por violación?

2. ¿Importancia del peinado del pubis?

En la clase de hoy estudiaremos el tema de Obstetricia legal y para ello comenzaremos

analizando cuando el embarazo se convierte en un aspecto de interés M-L.

EMBARAZO. Fecundación del óvulo por el espermatozoide.

Problemas médico-legales del embarazo.

1. Penal:
a. Víctimas de violación.
b. Sospechas de partos ocultos seguidos de infanticidio o abortos ilícitos.
c. Víctimas de abusos lascivos y otros delitos sexuales.
2. Civil:
a. Reclamo de pensiones por viudez.
b. Personas que requieren contraer matrimonio antes de los 30 días de haberse
divorciado o enviudado.
3. Laboral:
a. Es importante su diagnóstico de acuerdo a lo que dispone la Ley 1263 de
Maternidad de la Trabajadora sobre los beneficios de la madre, a los que tiene
derecho a partir de las 34 semanas.
En todos estos casos anteriores se plantea diagnóstico medicolegal del embarazo, aunque en
los casos penales el mismo no tiene trascendencia directa en la integración del delito; ya que
no es necesario que la víctima de un delito sexual quede embarazada para que el mismo se
integre de acuerdo a nuestra legislación.
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Diagnóstico del embarazo

Signos de probabilidad.
 Amenorrea
 Nauseas
 Vómitos

Signos de certeza
 Peloteo fetal
 Latidos cardiacos fetales (a partir de 4 meses: 120-160/1’)
 Movimientos activos del feto

Medios auxiliares de diagnóstico

 Radiología
 Análisis químicos-biológicos (gonadotropina en la orina y sangre)
 Análisis Inmunológicos
 Ecografía

La disimulación del embarazo generalmente lleva alguna intención oculta.

PARTO
Es la expulsión o extracción por las vías naturales del feto a término o viable

Aplicaciones M-L del parto.

 Comprobación de la realidad del parto y el momento en que este se produce.
 Influencias que ha podido ejercer sobre la madre o el niño.
 Responsabilidad del personal de la salud en la práctica profesional.

Diagnóstico del parto

El diagnóstico reciente desde el punto de vista medicolegal es importante en 2 ocsiones
fundamentales:
Simulación (fingir). Jurídicamente se conoce como suposición de parto asociado por lo
general a:
 Algún delito
 Evadir alguna responsabilidad (cumplimiento de una sanción).

Disimulación (ocultar). Asociada a:

 Rehuir la responsabilidad de un infanticidio

Examen físico para el diagnóstico

 Olor de los loquios.
 Mamas tensas que a la presión segregan calostro.
 Vientre flácido con vergetures.
 Útero palpable por encima del pubis.
 Vulva tumefacta.
 Labios edematosos.
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 Desgarros de horquilla y periné.

 Vagina dilatada.
 Cuello uterino resblandecido, rugosos, con desgarros.
 Canal cervical dilatado.

Aborto en obstetricia.
Interrupción del embarazo antes que el feto sea viable.(antes de las 20 semanas, con peso
menor de 500 g)

Aborto en M-L.
Interrupción del embarazo en cualquier momento, pero siempre intencionalmente provocado;
así la intención es lo fundamental, de aquí se desprenden 2 tipos de abortos:

 Aborto lícito
Es el provocado o realizado en un centro hospitalario cumpliendo las regulaciones
establecidas por el MINSAP.

 Aborto ilícito (Artículo 267.1-Código Penal).

El que fuera de las regulaciones de salud establecidas para el aborto, con autorización de
la grávida, cause aborto o destruya de cualquier manera el embrión.

Aspectos éticos del aborto.

Podemos analizar:
 Los de orden económico, la dificultad de mantener un nuevo hijo.
 Los de orden social, deseo de la mujer de conservar su estética y su comodidad, para
disfrutar los placeres de la vida social, pensando que la maternidad es una esclavitud.
 Los de orden moral, están dadas por el propósito de ocultar el hecho de haberlo
concebido.
 Los de orden religioso; se considera prohibido para las religiones constituyendo un
pecado.

De acuerdo a lo antes mencionado en Cuba se considera el aborto ilícito como un delito

recogido en nuestra legislación vigente (Código Penal – Art. 267.1, 268.1, 269, 270, 271)

No considerándose como delito el aborto lícito, ya que se deja a elección de la pareja el

momento oportuno para tener un hijo deseado.

Métodos abortivos
1. Sustancias abortivas: son medicamentos que actúan envenenando y provocando el
aborto como consecuencia del sufrimiento orgánico. Ej:
a. Purgantes drásticos.
b. Áloes.
c. Perejil
d. Verdaderos tóxicos: fósforo, plomo, arsénico, mercurio, estricnina.
e. Sustancias de origen vegetal: ruda, tejo, cornezuelo de centeno, quinina.
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2. Maniobras abortivas:
a. Actúan sobre la vagina y superficie externa del cuello uterino. Cauterización.
b. Actúan sobre la cavidad cervical: Dilatadores metálicos.
c. Actúan sobre el huevo:
i. Utilización de sondas.
ii. Inyección de líquidos.
iii. Legrado o curetaje.

Complicaciones
 Hemorragias
 Infecciones
 Embolias
 Perforaciones

Conducta del médico ante el aborto ilícito

Conducta asistencial para preservar la vida.
Dar parte a las autoridades competentes por medio del correspondiente certificado.

Aborto Eugénico
Es el que se realiza con el consentimiento de los padres en los casos que la madre es
portadora de una enfermedad que pueda transmitir al feto.

Aborto Terapéutico
Es el que se realiza aún sin el consentimiento de los padres en aquellos casos que la madre es
portadora de una enfermedad que pueda poner en peligro su vida. Ej. Toxemia grave.