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CIENCIA Y ENFERMERIA XVII (1): 37-43, 2011 ISSN 0717-2079

ASPECTOS ONTOLÓGICOS Y EPISTEMOLÓGICOS DE LAS VISIONES


DE ENFERMERÍA INMERSAS EN EL QUEHACER PROFESIONAL

ONTOLOGICAL AND EPISTEMOLOGICAL ASPECTS OF THE NURSING


VIEWS IMMERSED IN THE PROFESSIONAL WORK

Luz Stella Bueno Robles *

RESUMEN

La enfermería ha avanzado no sólo por la indagación científica, sino por los aportes de la filosofía en los aspec-
tos ontológicos y epistemológicos presentes en las visiones de enfermería como: la reactiva o determinística, de
reciprocidad o integrativa y la simultánea o unitaria transformativa, que han impregnado el quehacer profesio-
nal generando cambios trascendentales en conceptos como el ser humano o persona, ambiente y relaciones, el
método de investigación, el cuidado y la valoración del paciente. El objetivo del presente artículo es describir,
desde la postura presentada por las tres visiones, los aspectos de origen de la visión, la concepción de ser huma-
no o persona, ambiente y relaciones, el método de investigación, el cuidado y la valoración del paciente acorde
a su orientación filosófica, con el fin de mostrar un acercamiento entre el pensamiento abstracto y la realidad
práctica de enfermería.

Palabras clave: Enfermería, conocimiento, epistemología, práctica profesional, filosofía.

ABSTRACT

The nursing evolution has advanced not only for the scientific research but for the contributions of the
philosophy in the ontological and epistemological aspects arising in the nursing view like the reaction or
deterministic, reciprocity or integrative and simultaneous or transformative unitary, which have impregnated
the professional task generating decisive changes in concepts like the human being or person, environment and
relationships, the research method, the care and the assessment of the patient. The aim of the present article is
to describe the position presented by three visions: the aspects of origin of the vision, the conception of human
being, environment and relations, the method of research, the care and the evaluation´s patient related with
philosophical orientation, to show a bridge between abstract thought and reality of nursing practice.

Key words: Nursing, knowledge, epistemology, professional practice, philosophy.

Fecha recepción: 31/03/2010 Fecha aceptación: 13/04/2011

INTRODUCCIÓN cular, la enfermería a través de los años ha


estado permeada por diferentes momentos
histórico-culturales y corrientes filosóficas
Las visiones de mundo son formas abstrac- que han contribuido al desarrollo del cono-
tas de ver la realidad y reflejan las pretensio- cimiento, la práctica y la investigación. Butts
nes que desde el punto de vista ontológico y Rich plantean que la revisión previa de las
(ser) y epistémico (conocer) tienen las di- novedades y tendencias en la evolución de
ferentes disciplinas, en este caso en parti- enfermería ofrece un vistazo a los progresos

*
Doctora© en Enfermería Universidad Nacional de Colombia. Becaria del Instituto Colombiano para el Desarrollo de la Ciencia y la Tec-
nología, COLCIENCIAS. Email: stellita2008@hotmail.com.

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realizados en la disciplina que se han enfoca- se origina del mecanicismo, que interpreta
do a: 1) la generación de una base sólida de la realidad como una máquina o modelo
conocimientos y 2) al fortalecimiento de la mecánico regido por leyes que regulan los
identidad. También, destacan que “numero- fenómenos, facilitan la exploración de cau-
sos conocimientos sean recreados dentro de sas-efectos y por ende predicen resultados
la disciplina, pero algunos fueron tomados (8, 9). El positivismo lógico aseguró que la
como recetas para el pensamiento de enfer- única realidad era la que podía ser observa-
mería; mientras que la variedad de enfoques da (empirismo) y razonada (racionalismo)
filosóficos y metodológicos demandan de la (10, 11), como lo refieren Jacox y Webster,
enfermera un avance en el rol de la práctica” si se usan los lentes de la visión reactiva “el
(1, 2). Se requiere entender que la evolución universo es visto como una gran máquina
de enfermería ha avanzado no sólo por la in- operada por leyes que sólo son entendidas
dagación científica sino por los aportes de la por Dios” (12). Las personas desde esta pers-
filosofía en los aspectos ontológicos y epis- pectiva son seres pasivos y fraccionados (8)
temológicos emergentes en las visiones de que no interactúan con el medio externo, se
enfermería. Entonces, surge la necesidad de mantienen estables, sólo responden a estí-
centrarnos en la importancia de la influen- mulos y cambian sólo cuando reaccionan
cia filosófica en el quehacer del profesional, para sobrevivir. Desde esta mirada, los seres
porque a través de esta área del conocimien- humanos son la suma de partes discretas,
to podemos encontrar múltiples formas lo que conlleva a que enfermería desarro-
para acercarnos de manera diversa al “otro” y lle la práctica, de forma aislada, dividiendo
comprender así los posibles significados que sus intervenciones y valoraciones para su-
las personas dan a las experiencias y realida- plir las necesidades o requerimientos en las
des (3). Monti (4) señala que la enfermería áreas en las cuales se cree está divido el ser:
como disciplina tiene dos visiones: la empi- biológica, social, emocional y espiritual. No
rista y la interpretativa, en tanto que Fawcett es posible desde el determinismo ir más allá
(5) y Newman (6) consideran que son tres: de lo que se evidencia, dado que la enfer-
de reacción o particular determinística, de medad o deficiencia establece la actuación
reciprocidad o interactiva integrativa y si- y el resultado a esperar, por lo que el pro-
multánea o unitaria transformativa. El obje- pósito será corregir las causas o etiologías
tivo del presente artículo es describir desde de los cambios que se están desarrollando
la postura presentada por las tres visiones los en las diferentes partes que constituyen al
aspectos de origen de la visión, la concepción ser humano. En la práctica esto se relaciona
de ser humano o persona, ambiente y rela- con intervenciones puntuales, medibles que
ciones, el método de investigación, el cuida- se orientan a la recuperación posiblemente
do y la valoración del paciente acorde a su de la función de órganos o sistemas. El am-
orientación filosófica. biente y las relaciones con el medio externo
producen estímulos que generan reacciones
Visión reactiva o particular determinís- en el ser humano (8), desde esta orientación
tica. La visión reactiva o particular deter- paradigmática, el profesional de enfermería
minística surge del positivismo, que es una es el agente encargado de realizar todas las
corriente filosófica que concibe la ciencia acciones de cuidado para generar cambios;
como la descripción pura de los hechos y se se ve a las personas como seres pasivos, in-
identifica con la verdad demostrada a través capaces de realizar por sí mismos acciones
de hechos empíricamente verificables (7), que le permitan lograr la salud o bienestar.
en este caso, el mundo y la realidad son me- Florence Nightingale (13) coincide con las
dibles y cuantificables. Está visión también lineamientos de esta visión y define a la en-

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fermera como la persona con conocimien- dos como el psicológico, social y espiritual.
tos teóricos y habilidades prácticas para ob- Callista Roy (16) define a las personas como
servar inteligentemente a los pacientes y el sistemas holísticos que constituyen el foco
entorno, mientras que el paciente es visto de atención de enfermería y son los recepto-
como un ser pasivo. Por otra parte, el co- res de la asistencia. Los cambios enfrentados
nocimiento es desarrollado por el método por las personas pueden ocurrir simultánea-
científico con un abordaje cuantitativo ca- mente, es decir, en cualquier momento de
racterizado por la medición, objetividad y la vida, a veces son continuos, persistentes,
control (8) a través de diseños experimenta- se pueden estimar, pero no predecir. Esta
les que buscan identificar las causas y efectos visión considera que las personas son seres
del cuidado de enfermería. Con respecto, al cambiantes que enfrentan diariamente si-
conocimiento científico desarrollado den- tuaciones que afectan o mejoran los proce-
tro de la visión reactiva es limitado porque sos de salud. Cuidar en enfermería implica
se centra en objetividad y observación (8) de un conocimiento propio de cada enfermo,
los seres humanos, olvidando la interpreta- un darse cuenta de sus actitudes, aptitudes y
ción de la subjetividad que permite enten- motivaciones y además, de sus conocimien-
der y contextualizar el cuidado. Se utiliza el tos requiere su manifestación como persona
proceso de enfermería (14): valoración (por única, auténtica, capaz de generar confianza,
patrones, sistemas, dominios), diagnóstico, serenidad, seguridad y apoyo efectivo (17).
planeación, ejecución de las intervenciones El conocimiento disciplinar en esta visión
y evaluación (15), para brindar atención a es desarrollado a través de abordajes cuali-
todas los personas. Es importante, resaltar tativos y cuantitativos que se complementan
que el proceso de enfermería es una herra- y aportan resultados científicos para funda-
mienta fundamental para el desarrollo del mentar el cuidado. Por su parte, la investi-
cuidado porque provee las pautas a seguir gación cualitativa usa métodos fenomenoló-
y organiza el cuidado que se brinda a las gicos para descubrir, explicar y comprender
personas, sin embargo, la debilidad está en situaciones específicas de la vida, mientras
convertirlo en una actividad mecánica, co- que los estudios cuantitativos desarrollan
lectiva y descontextualizada al momento de generalmente estudios correlacionales para
implementarlo. explicar y predecir los fenómenos de interés
(18). Los profesionales que se orientan por
Visión interacción recíproca o interactiva la visión recíproca, manejan estos dos tipos
integrativa. Se origina del postpositivismo de abordajes y los implementan de acuerdo a
que da relevancia al ser humano, al contexto la temática y vacíos del conocimiento que se
e historicidad e incluye los valores, las creen- quiere explorar; se determina si se realiza in-
cias, intereses y experiencias (8). La visión vestigación cualitativa o cuantitativa, en este
interacción recíproca está representada por caso “se reconoce la pluralidad como único
el organicismo como forma de interpretar camino de construcción de un conocimiento
el mundo y los seres caracterizados por el en salud y en enfermería” (19). Los resulta-
cambio, la persistencia y la interacción. El ser dos de los estudios deben aportar al cuidado
humano es holístico, integrado, organizado y de enfermería que es considerado como una
no reducible (8) a sus partes, conllevando a ciencia y arte que exige conocimiento y acti-
que enfermería brinde atención a las perso- tudes especiales fundamentadas (20). Lo an-
nas de una manera integral porque no sólo terior destaca la importancia de los aportes
cuidan un cuerpo enfermo físicamente sino de la investigación en enfermería, dado que
que reconocen la importancia e identifican permite generar y probar teorías relaciona-
los demás aspectos que pueden estar afecta- das con la salud de los seres humanos dentro

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de sus entornos y demostrar las acciones y en ambientes naturales a partir del punto
procesos que enfermería requiere aplicar en de vista holístico (24) buscando explorar la
la práctica (21, 22). realidad interna. “La enfermería se ha apro-
piado de esa aproximación para entender la
Visión simultánea o unitaria transforma- historia de las personas, sus condiciones de
tiva. La visión simultánea surge a partir de vida y salud, sentimientos, creencias y expe-
la combinación de elementos del organicis- riencias para interpretar el contexto inves-
mo, simultaneidad, cambio y unitario trans- tigado” (25). Para identificar los patrones
formativo (8) que constituyen una forma de comportamiento y la subjetividad del
característica de interpretar el mundo y los ser humano implementa dos metodologías
seres como una organización que evolu- como: 1. Fenomenología que busca descri-
ciona a través de la historia. La filosofía del bir las experiencias, tal y como son vividas,
pensamiento se fundamenta en corrientes experimentadas por el sujeto, en términos
postpositivistas como: la fenomenología, de un fenómeno particular. La fenomenolo-
hermenéutica, humanismo, idealismo y exis- gía es a la vez una filosofía y un método y
tencialismo (23). Las personas son seres uni- en ambos casos puede orientar la investiga-
tarios, campos holísticos, autoorganizados e ción de enfermería para contestar preguntas
irreducibles que responden simultáneamen- relacionadas con los fenómenos que son ex-
te a estímulos; esta misma visión es asumida perimentados como parte del cuidado de la
por Martha Rogers (16) en su teoría “seres experiencia de la salud humana (26); 2. Her-
humanos unitarios” e identifica a la persona menéutica, orienta la comprensión e inter-
como un todo unido que posee integridad y pretación de una teoría o una narración (27,
características evidentes, que lo convierten 9). Los profesionales de la visión simultánea
en algo más que la suma de las partes que lo desarrollan investigación cualitativa que per-
componen. Esta connotación permite ver al mite explorar la subjetividad de las personas,
ser humano como único, diferente y organi- permitiendo contextualizar y entender los
zado por patrones; por ejemplo, si se tienen significados de los diversos procesos y situa-
varios pacientes postquirúrgicos, cada uno ciones de la vida. El paradigma cualitativo
va a presentar diferentes niveles de dolor; refleja la necesidad de buscar la totalidad del
en esta situación, la enfermera entiende los fenómeno, aumentando las relaciones entre
diferentes patrones de comportamiento y las ciencias de la salud - las ciencias humanas
reconoce, por ejemplo, que el dolor no sólo y la perspectiva del cuidado de la vida y no
afecta una parte del cuerpo sino que afecta sólo de la persona (25, 28). Sin embargo, el
la organización total de la persona. La visión utilizar sólo este método dificulta el desarro-
simultánea considera el intercambio perso- llo de la disciplina porque la investigación se
nal y ambiente como un proceso mutuo y orienta sólo en aspectos cualitativos y deja a
rítmico en donde se generan transacciones un lado otros elementos que deben ser me-
que permiten intercambiar continuamente didos a través del abordaje cuantitativo; éste
con el medio externo (8). Rogers plantea que último es necesario para mostrar el impacto
las personas son sistemas abiertos en proce- del cuidado de enfermería en estos momen-
so continuo con el sistema abierto que es el tos álgidos en que la sociedad exige resulta-
entorno, a sí mismo define el patrón como dos y competitividad profesional. Por otra
algo abstracto que se revela por medio de parte, el cuidado de enfermería en esta visión
comportamientos, cualidades y característi- es conceptualizado como un rasgo humano
cas del campo (5, 16). El método utilizado que motiva a acciones integradas en un todo,
para desarrollar el conocimiento es el cuali- en donde el profesional de enfermería desa-
tativo que estudia los fenómenos humanos rrolla empatía con la persona que cuida, se

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genera retroalimentación durante el cuidado todológicas utilizadas en la indagación tam-


dando como resultado un cuidado indivi- bién son distintas. La objetividad con que se
dualizado y permitiendo la participación ac- aborda la investigación en el tipo particular
tiva y continua del paciente, como lo resaltan determinística, señala la separación del obje-
Daza, Torres y Prieto (29), “la participación to estudiado y el investigador, en tanto que
del paciente en el cuidado hace mucho más la visión unitaria transformativa fundamen-
humana la práctica de enfermería debido a tada en la interrelación entre el investigador
que permite reconocer al otro como perso- y los investigados, da lugar a la intersubje-
na, con el derecho y la obligación de ser ac- tividad, que es la que permite el desarrollo
tor de su salud y no simplemente el receptor de relaciones de cuidado verdaderas, signifi-
de actividades planeadas por el profesional cativas y con contenido. El quehacer de los
que lo atiende”. Otra concepción importante profesionales se enmarca en una visión filo-
del cuidado es que retoma el término “cui- sófica que corresponde de alguna manera a
dado congruente” porque considera que las las tres visiones que han sido identificadas
acciones y actividades deben estar dirigidas dentro de la disciplina; se resalta que la ma-
a asistir, apoyar y facilitar a un individuo o yoría de las acciones pueden estar inmersas
grupo con necesidades evidentes o anticipa- dentro de una visión, pero esto no limita el
das para mejorar su condición humana o es- movimiento dentro de las visiones según los
tilo de vida (30). La práctica guiada desde la requerimientos del cuidado que se necesita.
simultaneidad valora fundamentalmente las Es necesario que enfermería promueva el
narrativas, las vivencias y experiencias de lo reconocimiento de los aportes ontológicos
que representa para la persona la situación. y epistemológicos de las visiones como for-
El profesional que tenga esta orientación en mas de observar la realidad y fundamentar la
su quehacer reflejará afecto, interés genuino disciplina de enfermería, de tal forma que se
por lo que ocurre con el otro, las acciones de genere un mayor acercamiento entre el pen-
cuidado serán de tipo sanador. Por último, samiento abstracto y la realidad práctica del
la valoración de enfermería no utiliza instru- profesional.
mentos, sino que permite al paciente com-
partir sus experiencias y sentimientos con
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más apropiado a las necesidades, por lo que
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