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ASUNTO
ANTECEDENTES
Se informa por el agente oficioso de la accionante que su porhijada cuenta con 70 años
de edad y presenta problemas de salud, encontrándose afiliada a la EPS COOMEVA
como beneficiaria, con un diagnóstico médico de CÁNCER DE COLON (dx: tumor
maligno recto sigmoideo linfodenitis aguda), ordenándole un PET SCAN Y TERAPIAS
DE PISO PÉLVICO MAS BIOFEEDBACK.
En Auto No. 226 del ocho (08) de febrero de dos mil dieciocho (2018), numeral cuatro
(4), fue decretada como medida provisional la INMEDIATA autorización y entrega
efectiva de toda la atención medica integra, que previamente sea ordenada por los
médicos tratantes y demás profesional de la salud adscritos a esta entidad, sin importar
que lo solicitado se halle o no dentro del P.O.S, siempre y cuando estén sustentados
en las correspondientes ordenes medicas de los citados médicos y demás
profesionales de la salud tratantes, adscritos a la entidad y relacionados con su
Juzgado Cuarto Civil Municipal de Palmira 2
Rad. No. 2018-00030-00 Sent. de tutela No.022 -2018
Acte: Ángela Amparo Cinceres Acda: Servicio Occidental de Salud SOS EPS. Derecho salud y otro
Conforme con los hechos narrados por el accionante son sujetos de la presente acción
de tutela:
Accionada: COOMEVA EPS. Calle 28 No.44 -35, Centro Empresarial Coomeva Palmira
– Valle, Teléfono: 2879099.
“No obstante teniendo en cuenta que las EPS en principio solo están obligadas
a suministrar los servicios, medicamentos y procedimientos del listado oficial de
Beneficios del Plan Obligatorio de Salud; debe precisarse que estas deben velar
por la protección del derecho a la vida y a la salud de sus afiliados y utilizar los
mecanismos legales y administrativos establecidos para el funcionamiento del
Sistema General de Seguridad Social Salud.”
SINERGIA SALUD
Juzgado Cuarto Civil Municipal de Palmira 4
Rad. No. 2018-00030-00 Sent. de tutela No.022 -2018
Acte: Ángela Amparo Cinceres Acda: Servicio Occidental de Salud SOS EPS. Derecho salud y otro
Sobre los hechos la IPS Sinergia Salud manifiesta que la señora CLARA ELISA
MONCAYO HERRERA, es una paciente diagnosticada con Carcinoma In Situ
de Órganos Digestivos no especificados y Enfermedad General de Recto
Superior. A la afectada se le han brindado servicios de consulta con médico
general, toma de colonoscopia, imagen logia básica, laboratorios básicos y cita
en medicina familiar.
La IPS manifiesta que no brindan los servicios de Pet Scan y Terapias de Piso
Pélvico, porque no los tiene habilitados por la Ley, por lo tanto, le corresponde
a Coomeva EPS, garantizando dentro de su red prestadora de servicios las citas
y tratamientos que requiera la afectada.
COOMEVA EPS
“DX: Tumor del recto y del sigmoides (…) El examen de Pet Scan, debe ser
tramitado a través del aplicativo MIPRES, puesto que este es el mecanismo
idóneo para presentar dichas solicitudes. Al examinar el expediente se evidencia
que en este viene anexa una orden médica manual de septiembre de 2017 que
no evidencia medico solicitante ni entidad donde se prescribe. Paso caso a gestor
para realizar gestión de terapias de piso pélvico biofeedback (se debe realizar Mr
Coo con prestador que realice esta técnica).”
Coomeva EPS manifiesta que desprendiéndose del concepto emitido por el área
de auditoria médica, validando la información contenida en el sistema y la
documentación aportada por el accionante, es claro que la institución ha prestado
los servicios requeridos por el usuario, de conformidad con la patología y bajo la
normatividad legal; así mismo informan que se está adelantando las gestiones
pertinentes, tendientes en lograr la programación de las terapias de piso pélvico
biofeedback. Se manifiesta sobre el examen de Pet Scan, el cual, dicen estar
atentos a que el médico tratante realice la solicitud a través de la plataforma
MIPRES, para que por medio de este sea estudiado y aprobado. Por ello solicitan
al despacho que permita brindar los servicios al usuario en la red de prestadores,
acogiéndose a los parámetros constitucionales.
Al admitir la acción de tutela este despacho mediante proveído del 08 de febrero del año
en curso, dispuso requerir a los accionados y a los vinculados para que de manera
perentoria rindieran informe sobre los hechos de la demanda de tutela interpuesta,
otorgándoseles a su vez el correspondiente término para que solicitaran y aportaran las
pruebas pertinentes. Además de decretarse la medida provisional solicitada por la parte
accionante.
CONSIDERACIONES
1. PROBLEMA JURÍDICO
2. LA PREMISA NORMATIVA
2.1. NORMA JURÍDICA A CONSIDERA
Para resolver el presente asunto debemos tener presente lo dispuesto en los artículos,
11, 13, 46 48, y 86 de la Constitución Política, el artículo 10 del Decreto 2591 de 1991.
En relación con la protección al derecho a la salud de los adultos mayores como sujetos
de especial protección constitucional, la Corte Constitucional, ha señalado en
sentencia T-178 de 2017 que:
En virtud de ello, esta Corte ha estimado que el derecho a la salud de estos sujetos es un
derecho fundamental que reviste mayor importancia por el simple hecho de tratarse de
adultos mayores, como consecuencia de la situación de indefensión en que se
encuentran. A propósito, esta Corporación ha señalado que “es innegable que las personas
de la tercera edad tienen derecho a una protección reforzada en salud, en atención a su
condición de debilidad manifiesta y por el hecho de ostentar -desde el punto de vista
constitucional- el rol de sujeto privilegiado. Por lo tanto, y a efectos de materializar a su favor
los mandatos del Estado Social de Derecho, es necesario que se les garantice la prestación
continua, permanente y eficiente de los servicios en salud que requiera. (negrilla fuera de
texto original)
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Por este motivo, las Entidades Promotoras de Salud, al tener encomendada la administración de la
prestación de estos servicios, que a su vez son suministrados por las IPS, no pueden someter a los
pacientes a demoras excesivas en la prestación de los mismos o a una paralización del proceso clínico
por razones puramente administrativas o burocráticas, como el cambio de un contrato médico. En
efecto, cuando existe una interrupción o dilación arbitraria, esto es, que no está justificada por motivos
estrictamente médicos, las reglas de continuidad y oportunidad se incumplen y en consecuencia, al
prolongarse el estado de anormalidad del enfermo y sus padecimientos, se desconoce el derecho que
tiene toda persona de acceder en condiciones dignas a los servicios de salud. Aunque es razonable
que el acceso a los servicios médicos pase, algunas veces, por la superación de ciertos trámites
administrativos; la jurisprudencia constitucional ha dejado en claro que el adelanto de los mismos no
puede constituir un impedimento desproporcionado que demore excesivamente el tratamiento o que
imponga al interesado una carga que no le corresponde asumir. De allí, que se garantice el derecho
a acceder al Sistema de Salud, libre de obstáculos burocráticos y administrativos, pues de ello también
depende la oportunidad y calidad del servicio.
En esta línea, si bien para la Corte es claro que existen trámites administrativos en el sistema de salud
que deben cumplirse, en algunos casos por parte de sus afiliados, también es cierto que muchos de
ellos corresponden a diligencias propias de la Entidad Promotora de Salud, como la contratación
oportuna e ininterrumpida de los servicios médicos con las Entidades Prestadoras. Estos contratos,
mediante los cuales se consolida la prestación de la asistencia en salud propia del Sistema de
Seguridad Social, establecen exclusivamente una relación obligacional entre la entidad responsable
(EPS) y la institución que de manera directa los brinda al usuario (IPS), motivo por el que no existe
responsabilidad alguna del paciente en el cumplimiento de estos.
Así pues, en aquellos casos en los cuales las entidades promotoras de servicios de salud dejan de
ofrecer o retardan la atención que está a su cargo, aduciendo problemas de contratación o cambios
de personal médico, están situando al afiliado en una posición irregular de responsabilidad, que en
modo alguno está obligado a soportar; pues la omisión de algunos integrantes del Sistema en lo
concerniente a la celebración, renovación o prórroga de los contratos es una cuestión que debe
resolverse al interior de las instituciones obligadas, y no en manos de los usuarios, siendo ajenos-
dichos reveses- a los procesos clínicos que buscan la recuperación o estabilización de su salud.
Las demoras ocasionadas por estos factores o el hecho de diferir tratamientos o procedimientos
recomendados por el médico tratante sin razón aparente, coloca en condiciones de riesgo la integridad
física y mental de los pacientes, mereciendo mayor reproche si se trata de órdenes emitidas por un
profesional adscrito a la entidad, pues los afiliados, aún bajo la confianza de la aptitud de estas
prescripciones institucionales, deben someterse a esperas indeterminadas que culminan muchas
veces por distorsionar y diluir el objetivo de la recomendación originalmente indicada, como quiera
que el mismo paso del tiempo puede modificar sustancialmente el estado del enfermo, su diagnóstico
y consecuente manejo.
En síntesis, cuando por razones de carácter administrativo diferentes a las razonables de una gestión
diligente, una EPS demora un tratamiento o procedimiento médico al cual la persona tiene derecho,
viola su derecho a la salud e impide su efectiva recuperación física y emocional, pues los conflictos
contractuales que puedan presentarse entre las distintas entidades o al interior de la propia empresa
como consecuencia de la ineficiencia o de la falta de planeación de estas, no constituyen justa causa
para impedir el acceso de sus afiliados a la continuidad y clausura óptima de los servicios médicos
prescritos”.
4. EL CASO CONCRETO
La entidad de salud entorno a los hechos que originaron la tutela, manifestó que
desprendiéndose del concepto emitido por el área de auditoria médica, validando la
información contenida en el sistema y la documentación aportada por el accionante, es
claro que la institución ha prestado los servicios requeridos por el usuario, de
conformidad con la patología y bajo la normatividad legal; así mismo informan que se
está adelantando las gestiones pertinentes, tendientes en lograr la programación de las
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Rad. No. 2018-00030-00 Sent. de tutela No.022 -2018
Acte: Ángela Amparo Cinceres Acda: Servicio Occidental de Salud SOS EPS. Derecho salud y otro
Se manifiesta sobre el examen de Pet Scan, del cual, dicen estar atentos a que el médico
tratante realice la solicitud a través de la plataforma MIPRES, para que por medio de
este sea estudiado y aprobado. Por ello solicitan al despacho que permita brindar los
servicios al usuario en la red de prestadores, acogiéndose a los parámetros
constitucionales.
5. CONCLUSIÓN
RESUELVE
TERCERO. - INFORMAR a las partes que la presente decisión podrá ser impugnada
dentro de los tres días siguientes a su notificación (artículo 31 del Decreto 2591 de
1991). Si esta sentencia no fuere impugnada en tiempo oportuno, remítase el
cuaderno original de la actuación a la Corte Constitucional para su eventual revisión.
NOTIFÍQUESE Y CÚMPLASE