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La Revista Internotional de Periodoncia y Denfistry Restaurativa

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Reconstrucción de los perdidos
Papila interproximal
Presentación de Quirúrgico y
Enfoques no quirúrgicos
Markus B. Blotz, DMD '
Markus B. HQrzeier. DMD. PiiD '
Jörg R. Strub, DMD, PhD "'
La odontología estética moderna implica no solo la restauración de dientes
perdidos y sus tejidos duros ossociotados, pero cada vez más la gestión y
La construcción del encierro gingivo con técnicas de surgiooi adecuadas. los
la pérdida de interproximai dentoi papitiae puede causar functionoi, fonética, y
problemas estéticos devastadores. Compilación y restauración predecible de
La pérdida de papilas interdentales sigue siendo uno de los mayores desafíos en
periodonomía. tal cirugía reconstructiva. Al revisar la literatura, las
publicaciones que involucran quirúrgico y no quirúrgico! técnicas para la
reconstrucción de papiila son básicamente presentaciones de casos. Muy pocos
datos científicos sobre el éxito a largo plazo y la previsibilidad de técnicas
específicas se ha publicado para el inicio con hechos sobre la anatomía y la
morfología de los tejidos interdentales, este artículo ofrece una visión general de
las técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas para restaurar iost interproximoi
dentai papiiloe. (Int J Periodoncia iiestorafive Dent 1999; 19: 395-400.)
'Profesor asistente. Departamento de Prostodoncia, Universidad ot
Friburgo, Germony.
"Profesor Asociado. Departamento de Odontología Conservadora y
Periodoncia, Universidad de Freiburg, Alemania; Asistente visitante
Profesor, Departamento de Estomatología, Houston, Texas, y
Privóte Proctice. Munich, Alemania.
• 'Profesor, Presidente y Decano del Departamento de Prostodoncia,
Universidad de Freiburg, Alemania.
Solicitudes de reimpresión: Dr. Markus B. B \ otz. Profesor de Assistont.
Departamento de Prostodoncia, Universidad de Freiburg,
Hugstetterstrasse 55, D-79106 Freiburg, Alemania.
En los últimos años, las clínicas y las demandas estéticas de los dentistas en
la odontología ha aumentado rápidamente impulsado por una conciencia
mejorada en la restauración modernativa odontología es ofrecer "blanco"
y estética "rosa" en el esthet- zonas más importantes. "Blanco estética "son la
dentición natural o la restauración de los tejidos duros con material sui-
ols. Con los avances de hoy en ciencia material y los skiils ot técnicos dentales,
la imitación de la función natural del diente y apariencia ha alcanzado muy alto
nivel. ^ '' "Rosa estética" se referirse a los alrededores duro y sofi "tejidos, que
pueden mejorar o disminuir el resultado estético.
Restorción y mantenimiento de esos tejidos con ade-quate surgicai ond prosthetic
las técnicas son un verdadero desafío en la odontología estética moderna. ^ "- '^
La cirugía mucogingival cubre solo una gama smoli de periodontal diario
problems: el vestíbulo hueco, ancho de adjunto gingivo. '' ^
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Plástico periodontal Mcdern la cirugía incluye un enfoque mucho más amplio
gama de modalidades de tratamiento los lazos, el tratamiento de los tejidos
marginales demandar recesión, exceso de gingivai visualización, crestas
deficientes, columpios iapse, y defectos estéticos alrededor de los dientes y los
implantes son algunos de los problemas que tienen para ser resuelto hoy Uno de
los la mayoría de los chalienging e ieast pre problemas dictables es la
reconstrucción de la primera interproximación papiiia. La ioss de las papilas
puede causa funcional y, especial y en la región interior superior, estética
fonética y severa problemas. En el pasado, la reforma
La mación de papilas perdidas fue vista como un lado positivo effecf fhaf
ocurrió de manera coincidente ing periodontai cirugía plástica . La papula
interdenfai, como una estructura con suministro de sangre menor era dejado más
o menos intocado por clínicos. En el pasado, caso de severo presentadas han sido
demostrado mostrando diferente cirugía técnicas protésicas para reconstruir las
papilas perdidas Pero no mucho los resultados del término están disponibles para
recomendar cualquier tecnología particular nique sobre otro para corregir los
tejidos interdental completa y predictiva Knowiedge de la anatomía y morfología
de la interrelación tejidos proximal es obligatorio para comprender y desarrollar
enfoques y tratamiento con patrones y te permiten el reconocimiento omisión de
un cierto aug-técnica de mentación. Este articulo da una visión general de la
anatómico y morfológico aspectos de la interproximal papilo severo y presenta
técnicas para restaurar a los perdidos interproximal papila entre dientes e
implantes y en el área póntica.
Anatomía y morfología de la encía interdental papila
La tarea fundamental de gingivai Fissues es la protección de estructuras
anatómicas subyacentes de mecánico y biológico influencias. El hecho de que los
dientes penetrar en la mucosa oral mokes construcciones especiales necesario
para proporcionar protección en el punto de debilidad, el unión dentogingival.
La encía puede ser detenido el tejido que se extiende externamente desde el
margen gingival y el punta de la papila interdental a la unión mucogingivai, que
separa la mucosa oiveolor de la encía adjunta (Fig. 1). también incluye la ginebra
interna gival tejido conectivo y fibras toaiveolares. Estructura estructural la encía
consiste en epitelios (unión tionoi y orai) y un colágenos iamino prcpria que
contiene muchas fibras, venas y nervios.
El gingivai orol epitheiium es keratinizado. El epíteto junctionailium, con su
apego a la esmalte localizado internamente, tiende apicolly de la gingival
margen y, bajo condiciones clínicamente mal condiciones, forma un shaliow
suicidio Paquetes de fibra de coilagen de el gingivoi lomino propio, el
supuesta fibra supragingival aparato, se han ciasificado de acuerdo con su oriento
principal. La tarea principal del periodental es el archivo adjunto de gingival el
diente y al hueso estructuras (Fig 2). Fibras de los círculos, semicircular,
transgingivol, infercircuiar, intergingivai, y tronsseptai bundles oonnect
dientes uno a otro, Interpa- Los tibers píos fijan el vestibular papila a la papila
oral, "- ^^ El arquitectura de este aparato proporciona estabilidad y protección
para los dientes, los tis circundantes demanda, y su interacción muy sensible
estructuras focales. Está en facf fhat interesante el junctionai epitheiium con,
después de la eliminación, regenerar por completo ^ "- ^^ Su volumen de
negocios celular la tasa es extraordinariamente alta. el epitelio junctional rodea
el diente erupcionado como un collar, gracias al cemento enamei cruce, y es de
aproximadamente 2 mm de alto y hasta 100 | jm de espesor. Debajo clínicamente
saludable o ligeramente condiciones intlamed o gingival suicidio de entre 0.2 y
0.7 mm en profundidad se desarrolla. ^ '' El la base del suicidio está formada por
la superficie libre de la unión epitheiium, ^ 'Interproximai fusionada epithelia
junctionai de adyacentes dientes forman la columna interdentai (se discute más
adelante). La parte posterior y anterior superior aiveoiar y el mayor El
internationai Journai de Periodoncia y Odontología Restauradora

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gingiva adjunta unción mucosa alveolar
Fig 1 Gingiva n el tejido que se extiende exieinamente desde la ginebra
giva! margen y el labio de la papila interdental a fhe unión mucogingival.
Fig 2 izquierda, dentogingival. denfoperiosteal. oiveologingival. y
grupos de fibra periosteogingivat proporcionan affachmenf de gingiva
para caminar sobre las estructuras óseas. Righf fhe gingivoi vascutar-
ización se deriva de las ramas que se originan en el infiernosepta, el ligamento
periodontal, y la mucosa oral.
arterias polatinas seguras primaria suministro de sangre en el maxiiia, y
el inferior aiveoiar, buccai, sub-linguai, y las arterias mental suprapi y la
mandibie. El gingival vasoularization deriva de sucursales originarias de la
dentai septa, the periodontai iig-omenf y la mucosa oral ^^ (Fig 2), dentro de la
gingival lamina propria, terminal blood vesseis formar 2 redes: una está situada
debajo del epitelio gingival oral iium e inciude el gingival margen, y el otro estira
a lo largo de la junotionai epitelium y es también ferm el gingivai piexus, ^^ El
gingivai piexus, rico en anastomosis, se extiende desde ttie coronal a la
terminación apicalción del epíteto junctional
La morfología de la interrelación la encía dental está determinada por los dientes
adyacentes y subyacentes ing hueso cresta. Si 2 adyacentes dientes tienen
contacto y si el interdental papila se define el tejido gingival que se extiende
desde la punta incisai de la papila a línea fangentiai al gingivoi márgenes de esos
dientes, un heolthy Papula alcanza aproximadamente a mitad de camino para el
borde incisai, ^^ Normalmente el área papilar muestra un alto grado de punteado,
^•^°
Untii 1959 el infernario papilla se cree que tiene contornos pyramidai con uno
pico, Cohen ^ 'fue el primero en describir la papila con 2 picos, vestimentales e
iingually, vj'ith a cresta cóncava que forma la so- caiied col, ^ '"^ Esta cresta, que
se relaciona con la posición y extensión del área de contacto de la dientes
odiosos, es usualmente no panadero ond atinizado o porakeratinized cubierto con
escamoso estratificado epitheiium, ^^ '^ El grado de keratinizotion del área del
coi puede ser modificado con el uso de proximai sfimuiation ^ '- ^ y inter-
higiene proximai, ^ '- ^ Holmes ^^ mostró en un estudio ciinicai que una
suprimido Interdentai papiiia hace no regenerarse completamente a su
originai outiine y altura. Esto es contrariamente a un estudio publicado por
Kahi y Zander ^ 'en monos.
El pico de vestibulo de la interrelación papiiia dental se extiende más
ooronalmente que el lingual. La distancia entre esos picos de ronges entre 2 y ó
mm y la profundidad del col Vaiume 19, número 4,1999

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Fig. 3 Derecha, fibras conectivas ooiiagenas de la mucosa
Implantes arcundios se extienden paratiel a la superficie del implante. Izquierda,
debido a la aparición de ligamentos periodontales, el suministro de sangre de
el muoosa periimpiante solo lo proporcionan las ramas del tranvía
hueso y el tejido blando oral.
oscila entre 0,3 y 1,5 mm. '' ^ Ambos parámetros aumentan
de anterior a posterior regions. '' ^ fibras interpapilares conecta ambos
picos. Como el puertos vestibulares y orales, los inter- gingiva proximal
normalmente tiende a 2 mm coronal al unión amelocementaria, parai
lel a la cresta del alveoiar hueso. '^ Un papillo interdental es considerado presente
cuando vuela el espacio interdental hasta el con- punto de tacto El punto de
contacto, que es el resultado de la emergencia gence perfil y el ángulo de línea
forma, se encuentra entre el incisivos centrales máximos en el cisai tercera parte
del aspecto labiai, entre la central y la latitud incisivo lateral en el medio, y
entre el incisivo Idteral y el canino en el tercio apical. '^ Esto significa que el más
visibie papllia-el que se iocated be- entre el centro maxilar
cisors-llena más espacio que otros; su ausencia molesta más problemas estéticos
obvios y es por lo tanto el más difícil para construir. De acuerdo con las
definiciones mencionado anteriormente, el interno tal papula siempre se
considera ing en casos de diastemato o no contacto de dientes adyacentes, en
esos casos, la ginebra interproximal tejido gival oiso muestra un mayor grado de
queratinización.
Para determinar si la dis-desde la base del con- área de tacto a la cresta del hueso
couid ser corregido con el presencia o ausencia del praximdl papilla, Tarnow et al
'' ^ examinó 288 sitios interproximales en humanos. Los resultados de este pio-
nuevo estudio mostró que cuando la recuperación del con- punto de tacto a la
cresta del hueso era de 5 mm o menos, la papila era presente casi el 100% del
tiempo.
Cuando la distancia era ó mm papilia todavía estaba presente en 5%, pero
cuando la distancia era de 7 mm o más la papila era solo pre enviado el 27% del
tiempo o iess.
Bialagv cf el periimpiant
Mucosa.
La mayoría de las reconstrucciones papiiia quirúrgicas técnicas de desarrollo
desarrolladas tratar interdentai gingivo puede ser modificado para manejar los
tejidos blandos impiantios circundantes, aunque diferencias significativas entre
esos tejidos deben ser considerados, A primera vista, gingiva y peri la mucosa
intensa muestra una fuerte simulación iiarities ciinicaily e histoiogi- cally, '' ^ "" ^
Debido a la trampa de estructuras de cemento en el superficie del implante, col
fibras iogenas de la mucosa alrededor de los implantes están orientados diferente
a los de la gingi val aparato de fibra, en el tacto, estirar parailei a la superficie del
impionte foce, originando en el orestal hueso (Fig 3), También, el junctionai
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epitelio es langer-about dou- el tamaño de eso en ginebra saludable giva. '' ^ Otra
importante diferencia- ence, que concierne a la sangre el suministro es causado
por la ausencia del ligamento periodontal y ramas que se originan allí ™ (Fig
3). Debido a su gran cantidad de colágeno y bajo número de fibroblastos, el
periimplante la mucosa también puede definirse ds un tejido similar a una
cicatriz. Reconstrucción de los perdidos papula interdental La mayor parte de la
tecnología reconstructiva niques para rebuiid perdido interdental papiiiae se
centran en el maxilar región anterior, donde estética defectos del habla
interproximal como "triángulos negros". Estos son ceptabie para el paciente y
el clínico. Problemas fonéticos y la impactación de tcod son otras
ventajas. Causas para el interntal tejido ioss son, por ejemplo, enfermedades
periodontales comunes, extracción de tootti, cirugía excesiva tratamiento
periodontal cal, y gingival progresivo localizado y enfermedades periodontales.
Para evitar la separación interpraximal fects en lo estéticamente importante
zona, se debe tener cuidado cuando la terapia periodontal se realiza para eliminar
los procesos inflamatorios Cesses. Esto también es válido para no procedimientos
quirúrgicos tales como y cepillado de raíz, si es quirúrgico el tratamiento es
necesario, ade- se requieren diseños de aletas quate para prevenir la pérdida
extrema de tejido y mantener gingival natural contornos. ^^ "^ '' Numerosas
tecnologías niques han sido publicados utilizando diseños de aletas que
interdentai papilas conectadas tanto palatal como labial colgajo o retenido en una
de las fracasos, o que conservan totalmente el Takei y compañeros de trabajo ^^ -
^ 'rec- omitido el conservador de papiiia técnica de selección de fiadores que
sirve la complacencia papiiia, pero permite un buen acceso para el plan raíz
aumento de injerto óseo de defectos óseos. Una modificación versión de este
enfoque quirúrgico fue descrito por Corteilini et ai. ''
Creación de papilas nansúrgicas
Si una papila interdental está ausente debido a un diastema, orto cierre dórico es
el tratamiento de elección. Papille "Creeping" para- mación ha sido descrita por
cerrando el espacio interdental y creando un área de contacto. "^ 'en cer- casos
importantes esta formación también puede ser logrado con el apropiado técnicas
de restauración y ación de los contornos mesiales de los dientes adyacentes.
Raíces angustiadas distalmente incisivos centrados en contacto pueden ser otra
indicación para ortho- tratamiento dontico Por reposicionamiento ing estas raíces
y la remodelación de contornos mesiales de los dientes, el punto de contacto
puede ser localizado más apicalmente y el abrazo seguro reducido, cambiando la
interrelación papila dental en un positi
^^
En varios informes de casos ingber y compañeros de trabajo * ^ "** mostraron
enormes logros en el manejo de la deformidad gingival mías mediante el uso de
la erupción forzada. Ingber describió la erupción forzada como un proceso de
ortodoncia: a diente se mueve coronalmente a través de oplicación de un gentil y
fuerza continua usando ortodoncia electrodomésticos. Los efectos son aciones
dentro del soporte estructuras, causando cambios en el nivel del hueso y el tejido
blando contornos y por lo tanto la creación de nueva papillde, idealmente
Un tratamiento no invasivo tcrecrear papiiiae destruido después ginebra urgente
necrosante aguda givitis fue presentado por Shapiro, '^^ Escalamiento repetido de
forma periódica, cepillado de raíz y curetaje durante 3 meses de proliferación
inducida ción del tejido gingival causado por hiperplasia inflamatoria. Acerca de
9 meses después del tratamiento inicial, regeneración de la interdental papila fue
observada Algunos las papilas mostraron completa generación, mientras que
otros no responder a la cureta periódica tage, haciendo tecnología más invasiva
niques unavoidabie.
Recientemente Jemt * ^ observó tis- una reacción similar a la de Shapiro
hallazgos alrededor de los impiants. en un estudio piiot de materiales
retrospectivos riai, el tamaño de la denotación interproximal papilas adyacentes a
tc single- restauraciones de implantes fue seguido durante 1 a 3 años. ** Los
resultados indican que las papulas se regeneran hasta cierto punto sin ninguna
clínica manipulación ical En el momento de
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foliaw-up, el 58% del papil probado Lae se ha recuperado completamente
Jemt explica esto espontáneamente recuperación como maduración y
reorientación organización de inflomados previamente tejido hiperpústico ooused
por acumulación de placa Este inter- hallazgo interesante plantea la pregunta
de Vi / hether el fundamental demanda de una distancia de cerfoin
desde el hueso hasta el inters punto de contacto proximai para confirmar
la presencia de una papilia mostrado por Tarnow et al '' ^ - es también
Válido para el periimplont soft fissue que se asemeja a tejido cicatrizal más
que la gingiva sana.
Otro intento de recuperar iost papiiiae de forma segura pero no ininteligible
vasiveiy es el eniorgement local del tejido blando interdental. Esta podría ser
posible por inyección o implantotion ot materialis utilizado en cirugía plástica
moderna.
Reconstrucción de papitia quirurgica
Como se expuso anteriormente, la interrelación Papilia dental es G área pequeña
con suministro de sangre menor Esto parece ser el principal tactor limitante en
todos quirúrgico reconstructivo y aug- técnicas de mentación. La mayoría de las
métodos gicai publicados implican injerto gingival, pero solo mostrar éxito
limitado debido a insuficiencias ticieht biood suppiy.
En un informe de caso. Beagle ^ ' describió una técnica usando un pedicie tlap
entre los 2 cen-incisivos trai sin ningún injerto.
Básicamente, combinó el roli técnica reportada por Abrams ™ con preservación
de papiiia de Evian et ai técnica de votación. Primero, una respuesta thiokness
fiap fue disecado ondiabialmente elevado. Entonces, el así- papiiia eiongated fue
asistida enitseit, que se asemeja a la tecnología del roil nique para el aumento de
cresta, Se usaron suturas adecuadas para une esta "papila" y colóquelo entre los 2
incisivos.
Un vendaje periodontai para másse aplicó el apoyo del aspecto paiatal oniy
Técnicas que usan pedículo
fiaps show cieariy mejores resultados que las técnicas con árbol gingi
injertos vai porque suficiente el suministro de biood proviene de la base del
pedículo, '^ Further Los desarrollos de treotmenf incluyen subepifheiiol tejido
conectivo injertos para proporcionar soporte greoter de tejido gingivoi
desplazado flaps.'2.73 En 199Ó, Han y Jakefi ''
describió una tecnolog a recién desarrollada nique por el cual el Interdental
papila fue desplazada coronalmente y un subepitemai conectivo injerto de tejido
embalado debajo, Su técnica se basa en un flap diseño informado previamente
por Tarnow '": la coronaily semiiunar aleta reposicionada, una media luna
se hizo una incisión lel al margen gingival del árbol de el tejido facial y el
disecado tiap fue posicionado coronaily ta cubrir una raíz denuded que era
causado por la recesión gingivai. En su modificación para gingivai
reconstrucción de papilas, omitido colocando el semilu- nar incisión en el
interdentai región para permitir la restauración de perdió interproximoi papiiia
por ploc ing groft beiow the defioient zona. De acuerdo con los autores,
este procedimiento podría tener que ser repitió una segunda o tercera vez
después de 2 a 3 meses de recaída, dependiendo de la extensión del pap
Pérdida de yoral Esta técnica fue aplicado en un paciente que pre se presentó con
un imán endóseo planta en la región del maxilar incisivo central derecho (Fig 4a),
ambos el poplíteo mesial y distal
Loe estaba obsesionado. Después de la inserción de ot una restauración
provisional, un leve mejora de la interdental la situación era reconocible (Fig.
4b), el propuesto semilunar y las incisiones intrasuiculares se realizaron para
liberar las conectividades demanda de las superficies de la raíz. Esta unidad
gingival-papilar podría ser desplazado coronaily. Un subep- itheiiai injerto de
tejido conectivo de tamaño apropiado fue eliminado del paladar (Fig 4c) y
empacado en el espacio muerto creado ated por el desplazamiento. los
ganancia en tejido interdentai fue obvio justo después del cierre de la herida
(Fig 4d) ond también después de la curación períodos de 3 (figura 4e) y 4 meses
CFig4f).
Tarnow et al "^ mostraron que la presenoe de la papula es
Depende de la distanciaentre la cresta ósea y el punto de contacto de 2 dientes
adyacentes y debería ser aproximadamente 5 mm. Esto conduce a la coclusión
esa regeneración guiada de la hueso subyacente da como resultado
reconstrucción piete de un perdido El internationai Journai de periodoncia y
odontología restauradora

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Fig 4a Potient se presenta con un endos-implante seous En el reglen cf maxit-
Icry incisivo central derecho. Tanto el meaal y las papilas distales están ausentes
Fig. 4b: ligera mejora de la interrelación la situación dentada se logra mediante
ihsertioh de o restauración provisional.
fig 4c tejido oonectivo subepitelial se elimina el injerto del tamaño apropiado
del paladar.
Fig4d incidentes semilunar e intrasulcular siones se realizan, el gingival-papii-
La unidad principal se desplaza coranalmente y el injerto se rellena en el
espacio creado debajo. Vista frontal de la situación directamente después del
cierre de la herida.
Fig 4e Vista de primer plano de la clínica situación después de un período de
encierro de 3 meses después de eliminar el temporal restauracion.
Fig 4f Froniai titiv oí ! Ne situación finalUn mes postoperatorio. El centro
correcto tral incisor hos restaurado con un Corona PFM con implante.
interproximai papilla. De hecho,regeneración ósea guiada en áreas interdentales
es un problema iem. Una razón puede ser el hecho eso con regenerotive de hueso
técnicas y materiais primaria y se requiere una segura cicatrización de la herida
Esencial, pero se ve obstaculizado por el deficiencia de tejido en la papila
región. Reducción del suministro de biood y frogilify de este tejido agregar a
los difcultos Nuevos métodos y diseños avanzados de aleta tienen propuesto para
resolver este problema iem.
El combinoticn de un nuevo diseño de aleta y el aspecto faciol de ffie defecto,
descrito por Hürzeier y Weng, '' ^ y la coronaiiy colocado deslizamiento polaco
deslizante en el aspecto lingual, publicado por Tinti y Parma-Benfenati, '*
podría ser una respuesta a Hondie el tejido interdentai delicado y materiales de
aumento de cubierta completa y segura, si indicado, un infracresfai y
defecto óseo supraorestal podría llenarse con injertos de hueso rial y cubierto con
o biorresorb- membrana de barrera abie fijada con pernos bioresorbabies, El uso
de bio- dispositivos resorbabie eiiminates el necesidad de un segundo
procedimiento quirúrgico cedure para removai de la barrera
membrana. Atten'A'ard las aletas deberia ser readaptado coronaiiy sin ninguna
tensión La aleta 2 los diseños mencionados permiten obcve Voiume 19, número
4,1999

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Fig 5a (ieft)
Mesiai diostema y cortocoronas clínicas comprometen el opperonce estético del
paciente.
Fig 5b (derecha)
El espacio interproximal esdosificado por recontouring la forma y
contornos de las coronas ceramometales en los caninos e incisivos maxilares. los
la vista frontal dernonstra una ginebra natural contorno gival y populosas
interdentales.
sutura de la zona inferproximai en 3 diferentes iayers, '^ Lo más profundo
iayer necesita ser suturado con un bioresorbabie sutura materiai, El otros iayers
deben ser suturados con un material no reabsorbible para evitar odditionai
Inflamatorio reacción del tejido. Cuando sutur- En 3 o 4 iayers es obligatorio
utilizar tecnología de sutura microsurgicai niques. El uso de # 4-0 o 5-0
las suturas agregarían demasiado sutura materiai a la interproxi-el área moi y el
couid causan necrosis sis de las papilas. Por lo tanto, # 7-0 o las suturas 8-0
deben usarse para readaptar el bucal y linguai aletas en una posición más coronai.
Con la combinación de anuncios técnicas avanzadas, el problema
en la reconstrucción de la interproxi- mai área parece ser yegua a la tecnología de
barrera que a la gestión de soft fissue.
Nuevos diseños de colgajos, diseños quirúrgicos enfoques y materiales de sutura
aliaw interproximai tejidos para ser mantenido estrechamente adaptado en el
áreas proximales postoperatorias En casos de periodontai severo desglose con
gran pérdida de tejido y márgenes gingivai de la misma nivel inferdenfaliy como
oraiiy y vesfibulary, la apioaiiy reposi- flap '' ™ puede ser una posibilidad
habilidad para crear una estética aoceptabie gingivai contornear crestai bone tiene
que ser reconstruido recorrió a través de osteopiasty para iowing its noturai
morfoyogy. Debido a fhe ientgfhening de a ciinicai crown fhaf accom-
ponys esta técnica, podría ser necesario acortar el borde inciscivo de los dientes
afectados.
Papila no se regenerará, pero la apariencia estética podría ser ciero enhonrado
Soluciones protésicas
La presencia de un interdental papila depende de la distancia entre la cresta de
hueso ond el punto de contacto interproximal,
aliándolo para interdental espacios con tejidos blandos por alterando los
contornos mesial del anuncio Jacent dientes y posicionamiento de la punto de
contacto más apical, en una caso clinical donde un mesial diastema y clinical
corto coronas estaban comprometiendo el apariencia estética del paciente,
este patrón de tratamiento fue lowed (Fig 5a), El maxilar caninos e incisivos
fueron pros-theticaiiy restaurado usando poroe-coronas (PFM).
Al reconfigurar el shope y contornos de la restauración protésica, los espacios
interproximales estaban cerrados y una gingi natural contorno val, incluyendo
interdental papilae, se logró (Fig 5b),
El tejido interdentai puede También estar condicionado por el uso cf provisionai
coronas antes de la restauración definitiva, refinado suo-Cessiveiy a Induoe
arrastrándose formación de papila, si otros programas los cedures están
contraindicados o faii, las soluciones protésicas tienen por ser considerado como
la primera posibilidad para reconstruir los interdental papilae, espacios
interdental pueden beneficiarse usando resina rosa-coloredo porcelana
La Figura 6 muestra un caso en el que se proporcionó un paciente con una
dentadura parcial fija PFM desde el lado derecho lateral maxi El diario
internacional de periodoncia y odontología restauradora

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Fig 6 Solución protética la ocultar suave y defectos de tejidos duros y
proporcionar el paciente con un PFM parcial dental a partir del incisivo lateral
derecho superior a la izquierda canina. Espacios interdentales en el área del
póntico está lleno de rosa porcelana de crédito, dando la impresión de pápulas
interproximales saludables.
Fig 7a La vista lateral muestra el situd'ori después de la inserción afon imptante
soporte PFM fijó la dentadura partial para restaurar falta de incisivos
maxilares. Un suave y severoy el defecto del tejido duro es evidente.
Fig 7b La hora perdida y los tejidos blandos son restaurado por una precisión
extraíble Gingival acrílico retenido por el accesorio chapa Laterai vista después
de la inserción de la fhe Epítesis gingival de color individual.
incisivo lateral derecho superior a la izquierda canino. Estas papilas en la zona
del póntico fueron imitados con color rosa porcelana. Técnicos dentales
habilidades y conocimientos son afectado en casos como este. Diferente tonos de
rosa cerámica materiales son mandatas para lograr resultados estéticamente
satisfactorios. Muy a menudo, sin embargo, esféricas y oral la higiene está
comprometida por estas soluciones prosféticas, en casos severos, el uso de una
remoción capaz de máscara gingival podría ser el última oportunidad para
esconder lo severo
Demandar defectos.
Un paciente femenino de 2 años y medio que perdió todos los incisivos maxilares
y sus asociados hard y soft demanda en un accidente automovilístico recibido 3
Implantes en el área edentuious y fue remitido a los autores departamento para
tratamiento adicional.
Las desventajas en este caso fueron el implante desfavorable posición-
demasiado lejos palatal-y el hecho de que el defecto alveolar no se había
aumentado previamente ousiy con hueso o tejido blando injertos, un PFM
implanto soportado fijo partiai denfure fue manufacturado. La falta dura y
los tejidos blandos fueron restaurados por un extraíble, fijación de precisión-
retención de gingival acrílico retenida chapa. Un metal tramework de aleación de
oro de alta nobleza se utilizó para apoyar el color individualmente resina
rosada La figura 7a muestra el cínicos posicionado ofrece la inserción del
prótesis de PFM finoi, el severo defecto alveolar es obvio. La sentada después de
la inserción de la gingival epítesis se muestra en la Fig 7b.The asistencia
integrada de precisión ofrece una buena refencia, pero permite fácil
removimiento de la gingival chapa para la higiene oral,
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Conclusión
Reconstrucción de la estética rosada, marco gingival y peri tejidos de implantes,
se comporta más de un problema en la estética moderna Odontología, paralela a
los pacientes y Estética mejorada de los clínicos conciencia y técnica dental
habilidades de los cianos. La ausencia del papila interproximal puede causa una
función estética devastadora problemas genéticos y fenéticos.
Anatómico y morfológico características de la intersección mal gingival y
periimplante.
Las demandas son muy conocidas y la ciencia científicamente documentado. los
papila interdental podría ser definido como muy pequeño y fragmentado tejido
con suministro sanguíneo menor eso exige un manejo sensible.
Los médicos de diferentes disciplinas líneas incluyendo periodoncia, ortodoncia
y periodontal la cirugía plástica ha descrito varios planes de tratamiento y
técnicas para restaurar la papila, pero ninguna de ellas parece ser suficiente para
recuperar la pérdida de tejido interproximal completa y predeciblemente. La
mayoría de los artículos publicados hasta la fecha son presentación de casos que
contiene no hay datos científicos sobre los resultados a largo plazo con
tecnología específica. Mucho científico investigación y datos confiables son
es necesario ta recomendar ciertos técnicas de mucho uso en privado practicar de
forma regular, parece que el futuro quirúrgico métodos tienen que involucrar a
los modernos técnicas de aumento óseo ser más exitoso, basado en el hecho de
que el contorno gingival compañeros el extremo crestal del hueso la presencia
del intérprete papila depende de la distal entre la cresta de los huesos
y el contacto interdental punto. Sin embargo, todavía no sido prevenido válido
estos los hechos son para los tejidos blandos tipo circundante apoyado por
implantes restauraciones. En este punto, La restauración de los perdidos papila
interdental sigue siendo un problema sin resolver.
Conocimientos de Ac
Los autores desean agradecer a los Dres. C. Gernharcft,
F. But2, y A Lennon por su contribución
a este artículo
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