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OBSTETRICIA
1) PARTE INTERNA: donde se encuentran las gónadas lo que viene a ser los
ovarios y las vías genitales como Vagina, útero o matriz, las trompas de Falopio.
Está formado por la vulva que a su vez está formado por el vestíbulo, las
glándulas de bartolino, los labios mayores y menores.
LABIOS
2) el Istmo
OVARIOS: Son dos estructuras gonadales, contiene unos 400.000 óvulos que
existen desde el nacimiento, solo 400 o 500 maduran
2. Cubrir las exigencias funcionales y nutritivas del nuevo ser: Los órganos
deben ser capaces de aportar tanto el oxígeno como los nutrientes que necesita
el huésped durante las distintas fases de su desarrollo.
ÚTERO: El útero tiene un rasgo fundamental, que no tiene ningún otro órgano,
y es su gran habilidad para aumentar de tamaño, y capacidades, en unos meses;
y volver a su estado original en unas semanas.
1- Hipertrofia
2- Hiperplasia
3- Aumento de la vascularización
La expresión de estos cambios se traducen en variaciones de:
Capa Superficial y Capa Interna: Constituidas por las fibras de los ligamentos
del útero (lig. redondo), que van a adquirir una disposición circular a modo de
esfínteres
Los haces musculares lisos de las capa interna y externa se orientan paralelos
al eje longitudinal del útero.
Entre las fibras se forman orificios o hiatos, por donde pasan los vasos arteriales
y venosos. Esto –desde el punto de vista clínico-, implica el compromiso de la
vascularización uterina, cada vez que las fibras se contraigan. Por ello, tras el
parto (contracción máxima), se obliteran los vasos uterinos, evitando el
sangrado. Estos orificios se conocen como “ligaduras vivientes de Pinard”.
Mucosa o Endometrio
A lo largo de toda la vida fértil, el endometrio sufre cambios cíclicos cada mes,
que lo preparan para la implantación del producto de la concepción, y para
sustentar el desarrollo embrionario y fetal ulterior.
Cuello o Cervix Es la porción inferior angosta del útero separada del cuerpo por
un istmo. La luz del cervix (conducto endocervical) exhibe dos estrechamientos
en cada extremo, que se llaman orificio cervical interno (el que comunica con la
cavidad del cuerpo uterino) y el orificio cervical externo (el que comunica con la
luz vaginal). El cuello uterino está constituido por tejido fibroso,
predominantemente; y por tejido muscular, en menor medida. La transición entre
el músculo uterino y el tejido fibroso del cervix, se da a nivel del orificio cervical
interno histológico, donde ocurre también un cambio de mucosa.
MODIFICACIONES CERVICALES
1) Aumento de la vascularización.
2) Edema.
3) Hiperplasia glandular.
1) Aumento de la vascularización.
2) Edema.
Podemos decir, como recuento, que el tejido fibroso pre-parto ha sufrido los
siguientes procesos: → Aumento de Agua.
→ Disminución de glicosaminoglicanos.
3) Hiperplasia glandular.
OVARIO
El ovario que ha producido el folículo del cual proviene el óvulo fecundado, forma
el folículo gravídico. Este funciona hasta que, acabando el primer trimestre,
alcanza su actividad máxima a las 4-6 semanas postovulación (6-8 semanas
post-menstruación). Empieza a regresar hacia la 10ª semana de gestación, con
el desarrollo de la placenta que se encarga de cubrir las necesidades del feto.
Su función es colaborar en el desarrollo de la decidua y su mantenimiento. De
tal modo, que si se extirpa, se produce un aborto (no hay progesterona que
“proteja” el embarazo).
TROMPA
El orificio proximal (se abre al útero) está obstruido a nivel luminal por la decidua.
VAGINA
VULVA
MAMA
1) SINTOMAS DE PRESUNCIÓN
− Ptialismo o sialorrea
− Modificaciones del apetito y del gusto. Anorexia o aumento del apetito, apetito
caprichoso, antojos o deseos de alimentos no apetecidos anteriormente (incluso
alteraciones del olfato).
d) Síntomas mamarios:
A. VAGINALES
B.UTERINOS
− Signos del segmento uterino inferior (SUI) y cuello (Hegar, Gauss, Osiander,
Pinard, Noble, etc…).
SIGNOS ABDOMINALES
• Auscultación del latido cardíaco fetal: Para no confundir el latido con el pulso
materno, hay que tener en cuenta la elevada FCF (frecuencia cardiaca del feto).
Se dispone de aparatos que, en la semana 13-14, la detectan. Lo normal es que
oscile entre 120-160 latidos, con una media de 140. Cuanto menos avanzado
sea el embarazo, mayor será la FCF. Si no se dispone de estos aparatos, se
puede usar el fonendoscopio, simultáneamente a la toma del pulso de la madre
(para no confundir el latido fetal, con el de las arterias iliacas o la aorta
descendente de la madre). Si observamos sincronía entre lo que escuchamos y
lo que palpamos es que estamos escuchando a la madre.
ECOGRAFIA: El método de elección, sin ninguna duda; más que nada porque
la radiografía esta prácticamente proscrita. En las semana cinco de amenorrea
(embrión de 3 semanas, indetectable con la Ecografía actual) podemos observar
la vesícula coriónica. Este signo es diagnostico de embarazo.
Se divide en trimestres:
CONSULTA PRENATAL
CONTROL DE LA GESTACIÓN
I) Anamnesis
II) II) Examen obstétrico y general
III) III) Exploraciones complementarias y analíticas
ANAMNESIS
La historia clínica debe registrar los datos de la gestante con claridad para que
la información pueda ser también utilizada por otros profesionales sanitarios. Se
usa un formato estándar que servirá con posterioridad para consignar la
evolución del embarazo.
a) Médicos
− Hipertensión arterial.
− Enfermedad cardiaca.
− Enfermedades renales.
− Diabetes Mellitus.
− Enfermedades hematológicas.
− Tromboembolia.
b) Reproductivos
− Malformaciones uterinas.
− Incompetencia cervical (el cérvix no está ocluido –como cabe esperarsino que
se dilata a causa del propio líquido amniótico, ocasionando un parto prematuro).
Estilo de vida. Hay que tener en cuenta siempre los siguientes aspectos:
− Menarquia (fecha de la 1º regla), que suele aparecer entre los 12-13 años.
− Tipo menstrual, mediante la fórmula menstrual. Por ej., un tipo menstrual 4/28,
que es lo habitual, nos indica: duración de la menstruación (4 días) espacio
intermenstrual (28 días) Hay que recordar que para medir el espacio
intermenstrual, se cuenta a partir del 1º día de la regla, y no del último.
− Cálculo del tiempo de gestación (es una regla de cálculo obstétrico: “una vez,
la certeza del embarazo, se estima a partir de la FUM”).
-en el caso de mujeres que acuden por primera vez a consulta se suelen hacer
una ecografía para comprobar que no existen alteraciones (comprobamos si el
feto está vivo o muerto).
1. Exploración General
2. Exploración Genital
3. Exploración Abdominal
− Mucosas
− Tiroides
− exp. Cardiopulmonar
− Abdomen
EXPLORACIÓN GENITAL
EXPLORACIÓN ABDOMINAL
1º)En primer lugar, se realiza una inspección para valorar alteraciones visibles.
2º)En segundo lugar, se realizará la medición del fondo uterino, útil como pará-
metro para estimar la edad gestacional y el crecimiento fetal. Se mide desde la
sínfisis púbica hacia arriba; y lo normal es que, a partir de la semana 20, crezca
4cm/mes y, al final de la gestación, mida –aproximadamente- 36 cm.
3º)En tercer lugar, se realizan las llamadas: Maniobras de Leopold, que valoran
la estática fetal (posición, presentación y grado de descenso pelviano de la parte
de presentación). Para ello, la mujer debe estar en decúbito supino, con el
abdomen descubierto; y el examinador se ubica de pie y de frente a la paciente,
del lado de la camilla que le resulte más conveniente para las tres primeras
maniobras y, para la cuarta, estará de pie, pero de cara a los pies de la paciente.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
AUSCULTACIÓN FETAL
Aborto
Embarazo ectópico
Sangrado vaginal.
Dolor leve en pelvis.
Presión intensa en el recto.
Mola hidatiforme
Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del utero al
comienzo de un embarazo.
Preeclampsia
Eclampsia
PARTO
Parto post término: cuando el parto ocurre con las 42 semanas cumplidas, o
después.
Aumento de la contractilidad.
Durante embarazo son poco frecuentes y poco intensas por lo que no son
percibidas por la mujer y gracias a ellas el feto se recoloca en su posición.
Dinámica uterina
Tono basal
Contracciones uterinas
Concepto
El canal del parto es el camino que tiene que recorrer el feto para pasar desde
el interior del útero al exterior. Es un canal muy ajustado para las dimensiones
fetales, cualquier estenosis del útero dificulta tanto - el paso del feto-, que el parto
vaginal resulta imposible y se hace necesaria la realización de una cesárea. El
canal del parto ha sido siempre un tema muy importante, ya que va a determinar
el proceso del parto. Sin embargo, desde el punto de vista clínico, ha perdido
interés en los últimos tiempos. Su interés se debía a que:
El canal del parto es un canal teórico, que sólo existe en el momento del parto.
El proceso de parto no es estático, sino que evoluciona en el tiempo, de modo
que distinguimos tres periodos:
1º. Periodo de dilatación (dilatación completa del cuello hasta alcanzar 10 cm).
Periodo de dilatación
Comienza con la dilatación completa y termina con la salida del feto al exterior.
Dura 1 hora en la primípara y 30 minutos en la multípara. El feto realiza una serie
de movimientos en su salida al exterior, movimientos que vamos a clasificar
según la parte del canal donde sucedan:
Este proceso, por el cual pasan todas las mujeres tras el parto, se ha clasificado
en:
1º) Puerperio inmediato: Incluye las primeras 24 horas tras el parto, siendo
básicas las dos primeras horas tras la expulsión de la placenta
(postalumbramiento o IV periodo del parto), por los importantes procesos de
hemostasia que se producen y por la importancia de su patología. La patología
del puerperio inmediato será la continuación de la del postalumbramiento. Aquí
suceden los cambios más bruscos.
3º) Puerperio tardío: Dura hasta la 6ª-7ª semana (“la cuarentena”), como ya
hemos comentado se completa con la recuperación de la función ovárica y la
instauración de la menstruación.
Constantes vitales: Suele ser fisiológica una ligera bradicardia de 60-70 lpm,
siendo de mal pronóstico la taquicardia; la tensión arterial debe ser normal. La
mujer debe estar apirética (aunque los estados subfebriles –menores de 38ºC-,
el 1º día, pueden ser normales; también se pueden producir al 3º ó 4º día, por la
subida de la leche). Con el término de fiebre puerperal, se denomina a la
elevación de la temperatura, que persiste más de 24 h; o a temperaturas
mayores de 38º, en 2 tomas sucesivas –separadas más de 6-8 h-. Cualquier
elevación de la temperatura durante el puerperio, nos obliga a descartar una
infección.
Loquios: Como ya hemos indicado, son las secreciones que la puérpera emite
por los genitales externos durante el puerperio. Son el resultado de procesos de
cicatrización y exudación, tanto de la superficie interna del útero, del lecho
placentario; como de las laceraciones, desgarros y suturas a nivel del cuello,
vagina, vulva y periné. Deben ser cada vez menores e ir cambiando de color,
asépticos e inodoros; si los loquios no fueran así, serán considerados
patológicos. En los primeros 4-5 días son rojos, posteriormente va disminuyendo
su contenido hemático y se vuelven rosados, finalmente van a ser blanco-
amarillentos; siendo cada vez menos abundantes, hasta desaparecer hacia la 4º
semana, aproximadamente.
Valoración de loquios.
–lo que suele ser habitual a los 2 ó 3 días-, podemos dar el alta a nuestra
paciente. Se le indica, en el informe de alta, cómo ha ido el curso de la gestación,
la evolución y finalización del parto; con los datos del recién nacido y la evolución
del puerperio, así como las recomendaciones o fármacos que deba toma
Lo más importante y en lo que hay que fijarse más, a la hora de dar el alta a la
puérpera, es que esté:
a. Apirética.
d. Loquios normales.
Embarazo ectópico.
Placenta previa.
Clasificación
B- Según la etiología:
El embarazo ectópico
Concepto
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……
RECIEN NACIDO
Nacimiento
• Respira o llora?
• Buen tono muscular?
• Gestación a término?
Cuidados de rutina
• Proporcionar calor
• Secar
Pasos Iniciales
• Suministrar calor
Pasos Iniciales:
Meconio Presente
• Neonato no vigoroso: Succione la tráquea del bebé antes de continuar con los
pasos siguientes
• Secar completamente
Despejar las Vías Aéreas Despeje las vías aéreas colocando al recién nacido en
posición de “olfateo”
Entonces
• Use una perilla o un catéter de grueso calibre para aspirar boca y nariz
Reanimación neonatal
• Antes del nacimiento, todo el oxígeno que utiliza un feto se difunde a través de
la membrana placentaria desde la sangre de la madre a la sangre del bebé.
• Los pulmones del feto no funcionan como una vía para transportar oxígeno a
la sangre ni para eliminar el dióxido de carbono.
• Los pulmones fetales se expanden en el útero, pero los sacos aéreos (alvéolos)
potenciales dentro de los pulmones están llenos de líquido, en lugar de aire.
• Las arteriolas que perfunden los pulmones fetales están muy contraídas,
parcialmente debido a la baja presión parcial de oxígeno (Po2) en el feto.
• Antes del nacimiento, la mayor parte de la sangre del lado derecho del corazón
no puede ingresar a los pulmones debido al aumento de resistencia ejercida
sobre el flujo por los vasos sanguíneos contraídos en los pulmones fetales. En
su lugar, la mayoría de la sangre toma la ruta de menor resistencia a través del
conducto arterioso en la aorta.
3 cambios fundamentales:
• Las arterias umbilicales se contraen y luego las arterias y las venas umbilicales
se cierran cuando se aplican las pinzas al cordón umbilical.
• Al finalizar esta transición normal, el bebé está respirando aire y usando sus
pulmones para transportar oxígeno a su sangre. Su llanto inicial y las
respiraciones profundas han sido lo suficientemente fuertes para ayudar a
desplazar el líquido de sus vías aéreas.
• Los pulmones podrían no llenarse de aire incluso cuando está presente una
respiración espontánea (ven6lación inadecuada).
• Como regla general, cuánto más tiempo haya estado un bebé en una apnea
secundaria, más tiempo se necesitará para que retome la respiración
espontánea.
• Por este motivo, cada nacimiento debe ser atendido por al menos 1 persona
experta en reanimación neonatal cuya única responsabilidad sea el manejo del
recién nacido.
Aspirador de meconio
Tubos endotraqueales, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm de diámetro interno (DI) Estilete
(opcional) Tijeras Cinta o dispositivo para asegurar el tubo endotraqueal
Esponjas de alcohol Detector de CO2 o capnógrafo Vía aérea con máscara
laríngea Medicamentos Adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/ml), ampollas de 3 ml o 10
ml Cristaloide isotónico (solución salina normal o lactato de Ringer) para
expansión de volumen, 100 o 250 ml Dextrosa al 10%, 250 ml Solución salina
normal para enjuagues Suministros para cateterización de vaso umbilical
Guantes estériles Escalpelo o tijeras Solución de preparación antiséptica Cinta
umbilical Catéteres umbilicales, 3.5F, 5F Llave de tres vías Jeringas, 1, 3, 5, 10,
20, 50 ml Agujas, calibre 25, 21, 18, o dispositivo de punción para sistema sin
aguja Tijeras Cinta o dispositivo para asegurar el tubo endotraqueal