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pós-PCR na Unidade de
Cuidados Intensivos
Joana Es(lita
UCI do CHBA Nov
– 2009
Epidemiologia
PCR
Intra- Pré-
hospitalar hospitalar
36% 64%
Alta Alta
18% 2-%
9
Resultado Neurológico desfavorável
: 93-97%
Factores associados com melhori
da sobrevida
Oddo. Crit Care Med 2008; 36(8):2296-301
•
• Citoquinas
• Adesinas
Presença de
endotoxinas
Modelo
Experimntal
PCR
Desfibrilhação
aguda na
FSVE
Resolução em 48h
Kern. J Am Coll Cardiol 1996;28:232-40
Laurent. J Am Coll Cardiol 2002;40:2110-6
Avanços no Cuidados Pós-
-Reanimação
Hipotermia TerapêuTca
AngioplasTa Coronária Precoce
80%
3%
The ScienTfic Statement on Post-CardiacArrest Syndrome,
AHAECCC
CirculaTon 2008:118;2452-2483
ResuscitaTon 2008:79;350-
379
Evidência Clínica para HT após P
Maior ECR de HT em
de PCRPH
sobreviventes
(Paragem Cardio-Respiratória
Pré-Hospitalar)
Maior
probabilidade de sobrevivência
com outcome neurológico favorável aos 6
meses (OR 1.44)
NNT 6
Guidelines AHA
2005
“Doentes adultos, inconscientes, com PCRPH
recuperada, devem ser arrefecidos até aos
32°C - 34°C durante 12 a 24
horas quando o ritmo inicial é FV (Class
IIa).”
72 Cascata
exotóxica
h
Lesão de
Reperfusão
• Produção de Radicais Livres
Neuroprotecção hipotérmica
Pós-PCR
Kramer RS, Sanders AP, Lesage AM, et al. The effect of profound
hypothermia on preservaTon of cerebral ATP content during
circulatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg 1968;56:699–709.
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ischemia-induced translocaTon and inhibiTon of protein kinase C in the
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Isquémia Cerebral global/Focal
Diminuição Energé(ca
• Céls. mais Lesão Estrutural
• Céls. menos
•suscep^veis
Isquémia
• suscep^veis
Isquémia
prolongada limitada
Lesão Lesão Moderada Lesão
grave Ligeira
Hipotermia
Fever
Hipotermia TerapêuTca: Para Que
Factores associados com melhori
da sobrevida
Critérios de Inclusão
1.Recuperação circulação espontânea em
tempo úTl
(25-30min)
2.Estabilidade hemodinâmica (PAS> 80mmHg
durante pelo menos 5 min.)
3.Doente inconsciente (RLS>3 ou GCS<8)
até ao início da hipotermia (<240min)
Critérios de exclusão
Situações que excluam reanimação
Doentes hemodinamicamente instáveis
Lesões neurológicas significaTvas
prévias ou GCS<5 Contra-indicações
relaTvas:
CoagulopaTa
Hemorragia acTva
Sépsis
TCE grave (obrigatório TC-CE prévio)
Cirurgia há menos de 15 dias
Complicações
Infecções
Tendência para Hemorragia
Alts hidro-electrolíTcas
Disritmias
HCASG. NEJM
2002;346:549-56
HT e Revascularização
Coronária
complicações hemorrág
Mas… forte tendência pa
redução da mortalidade
Decisão Di_cil
Baseada na avaliação
Considera riscos/bene_cios,
clínica não evidências
Como
Arrefecer?
Princípios de
Hipotermia
TerapêuTca
• Arrefecer rápido (30min-1h) para
32-340C Indução • Curarizar (impedir o
shivering)
• Sedar (Midazolam/Propofol)
Arrefecimento de
endovasculares
Capacetes de arrefecimento
Circulação extra-corporal (CEC)
Indução
Convencional
1. Monitorização da
Temperatura Central
Catéter vesical, esofágico,
CVC ou CAP
Reaquecimento
Hipotensão secundária à vasodilatação
necessidades de fluidos