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TEMA 16.

TERAPIA OCUPACIONAL: INTERVENCIÓN


PREVENTIVA. INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA.
LA TERAPIA OCUPACIONAL COMO MEDIO TERAPÉUTICO EN LA REHABILITACIÓN DE
PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Introducción
Ocupación:
Actuaciones cotidianas en la vida de la persona que determinan una conducta
psicofísica específica (se modula con la realización de AVDs).
Conjunto de acciones que facilitan la adquisición de patrones de
autoaprendizaje.
La terapia ocupacional es una profesión enmarcada en las ciencias de la salud que
utiliza con medio y fin terapéutico la ocupación (actividad ocupacional significativa o
propositiva) para facilitar la adaptación ecológica y funcional de cada persona al entorno, sea
ésta considerada como paciente o como usuario-cliente.
TO según APETO (Asociación Profesional Española de Terapeutas Ocupacionales):
Profesión sociosanitaria que, a través de la valoración de las capacidades y de los problemas
físicos, psicológicos y sociales del individuo, pretende, con un adecuado tratamiento,
capacitarle para alcanzar el mayor grado de independencia posible en su vida diaria, y todo
ello mientras se recupera de su enfermedad o se adapta a su discapacidad.
Los TO tienen doble intervención: prevención y tratamiento. Interviene en áreas de
autocuidado, de productividad, de ocio y tiempo o libre y habilidades básicas transferibles.

Métodos de intervención: AVDs, ortesis y ayudas técnicas, valoración de capacidad


funcional residual e información sobre la adaptación del paciente al entorno y viceversa. Se
integran la evaluación de secuelas, la reeducación psicofísica y la estimulación precoz.

En los Servicios de Rehabilitación la TO:


1. Actuaciones orientadas al mantenimiento, mejora o restauración de las habilidades y
destrezas de la vida diaria,
2. Preparación o el desempeño del trabajo y

3. Mejora de las capacidades para el desarrollo del ocio, mediante la realización de


diversas actividades ocupacionales para el bienestar y la salud del paciente.

FUNCIONES del TO
 Utilizar situaciones en las que pueda valorar el grado de independencia en las
actividades de la vida diaria (AVD).
 Proporcionar situaciones y actividades habituales para potenciar habilidades y mejorar
la función general.
 Ofrecer oportunidades para el desarrollo y aprovechamiento de las capacidades
residuales.
 Ayudar a la adaptación y readaptación funcional através de actividades terapéuticas
 Trabajar en la estimulación sensorial y en la reeducación cognitiva.
 Hacer entrenamiento protésico.
 Adaptar el hogar y el puesto de trabajo, haciendo un entorno accesible.
 Orientar y reorientar laboralmente.
 Buscar y asesorar sobre intereses en ocio y en tiempo libre

TECNICAS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL


- Análisis de la actividad en las actividades de la vida diaria.
- Adaptación funcional en las actividades de la vida diaria.
- Análisis de la actividad en el hogar y en el cuidado de la familia.
- Equipamiento asistido y adaptado: ayudas técnicas, ortesis y prótesis.
- Métodos de facilitación neuromuscular propioceptiva.
- Equipamiento asistido y adaptado: ayudas técnicas, ortesis y prótesis.
- Métodos de facilitación neuromuscular propioceptiva.
- Técnicas de psicomotricidad.
- Técnicas de integración sensorial.
- Técnicas de integración y ergonomía laboral.
- Técnicas para integración social.
- Técnicas de asesoramiento y orientación de las actividades de “ocio y tiempo libre”.
- Técnicas para la integración escolar del niño con discapacidad.
- Técnicas de análisis de la actividad y ergonomía comunitaria.
- Tecnologías informáticas.

METODOS DE INTERVENCIÓN
 Realización de las AVD individuales o en grupos.
 Elaboración personalizada de ortesis y ayudas técnicas.
 Valoración de la capacidad funcional residual.
 Información sobre la adaptación del paciente al entorno.
 Además, en esta relación se integran:
o Evaluación de secuelas
o Reeducación psico-física
o Estimulación precoz

NUEVAS ESTRATEGIAS
 Desarrollo de instrumentos o sistemas de alta tecnología.
 Aplicación de agentes físicos como medios de preparación para la realización de TO.
 Uso de los principios de ergonomía, accesibilidad y adaptación funcional en todos los
entornos: domiciliario, escolar, laboral, lúdico y social.

Jennifer Creek establece 3 etapas en el proceso de actuación de TO:


 derivación evaluación inicial y detallada del proceso,
 implementación y revisión del tratamiento-intervención, y
 la valoración-revisión final.

SEGÚN EL PACIENTE LA INTERVENCIÓN SERÁ DIFERENTE:


 Terapia funcional es el objetivo fundamental, buscando la máxima independencia
posible del paciente.
 Terapia educacional, diferenciando:
o Niños con retraso mental y/o físico intentando estimular y capacitar
o Niños con secuelas e inteligencia normal: adaptaciones en pupitres, sillas...
o Adulto: enseñar, mediante ayudas y adaptaciones, las AVD.
 Terapia por el trabajo o ergoterapia: obtener habilidades y potencia muscular.
 Terapia recreacional: disfrutar el tiempo libre con actividades elegidas.
 Terapia pre-vocacional: selecciona el oficio más idóneo para el paciente según sus
limitaciones.
 La TO deriva de la interacción dinámica entre el paciente y su propio entorno

INTERVENCIÓN PREVENTIVA

Análisis del desempeño ocupacional.


Normalizar y corregir disfunciones leves para evitar lesiones o alteraciones funcionales
de mayor entidad.
Cuidados preventivos en columna y biomecánica corporal: posturas con base estable y
amplia de apoyo y actuaciones dinámicas fisiológicas: Escuela de Espalda.
En las actividades ocupacionales el paciente tiene que mantener posturas con base estable
y amplia de apoyo, y actuaciones dinámicas fisiológicas.
El terapeuta controla la ejecución de cada actividad terapéutica para evitar tanto la
repetición exhaustiva como la calidad en la actuación, puedan inducir efectos lesivos sobre las
diferentes estructuras anatómicas (articulaciones, músculos, etc.).

INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

Análisis de la actividad y adaptación funcional

- Planteamiento del tipo y conveniencia de la actividad, el lugar, tiempo y modo de la


ocupación y el paciente destinatario.

- Especial análisis en las áreas de autocuidado, productividad y de ocio y tiempo libre.

- Se delimita cada componente sobre los que se realiza la intervención.

Se comienza analizando cada componente de desempeño para delimitar los


requerimientos de cada actividad, las adaptaciones necesarias y los beneficios para el paciente.
Las necesidades ocupacionales se detectan en función de las peculiaridades de cada
individuo.
El TO efectúa una exposición sencilla y guía la actividad específica seleccionada, Coloca
previamente los utensilios.
Se detectan habilidades y destrezas en el paciente para realizar un diseño específico
de cada elemento secuencial de la actividad y valorar el espacio, las herramientas, el tiempo, la
seguridad y el coste económico requerido para su desarrollo posterior
Las intervenciones preventivas y terapéuticas en la discapacidad física se
fundamentarán en el uso de técnicas en un marco específico: biomecánico, facilitación
neuromuscular propioceptiva o perceptivo-cognitivo.

Modelos específicos de TO:


ocupación humana de Kielhofner,
adaptación a través de la ocupación de Reed y Sanderson,
desempeño ocupacional de la Asociación Americana de TO (AOTA),
modelo canadiense de la practica centrada en el cliente,
habilidades adaptativas de Mosey,
funcionamiento ocupacional de Trombly,
de la discapacidad cognitiva de Allen,
de la ciencia ocupacional de Yerxa,
de las actividades de salud de Cynkin y Robinson.

AVDs

- AOTA:
o AVD “básicas”: autocuidado (nutrición, arreglo personal e higiene y
movilidad).
o AVD “instrumentales”: requieren la intervención del paciente con el entorno
(manejo del hogar, cuidado de otras personas, transporte, compra, dinero…)
o AVD “avanzadas”: actividades lúdicas o sociales de mayor complejidad
(deportes, viajes, etc.)
- Pedretty y Early
o AVD “instrumentales y de difcultad”
 baja complejidad: manipulación de objetos, comunicación funcional
(escritura, tfn…), manejo de algunos aparatos (llaves, puertas,
ventanas, teléfono, uso básico de ordenador)
 alta complejidad: uso de electrodomésticos, medios de
comunicación más sofisticados.
- El entorno sociocultural de cada usuario:
o “autocuidado”: AVD básicas. Alimentación, sueño, higiene, arreglo personal.
 Turner y cols. también incluyen aquí la sexualidad y la socialización.
 Pedretti y Early mencionan movilidad del paciente e instrumentales
sencillas.
o “productivas” u obligaciones de rol: cuidado del hogar, familia, trabajo, otros
colectivos (estudios, voluntariado).
 Pedretti y Early: incluyen otras instrumentales como el uso de
electrodomésticos completos, nuevas tecnologías.
 Otros autores: actividades educativas, formativas y vocacionales, uso
de transporte público…hacer la compra, trámites burocráticos.
o “ocio y tiempo libre”: juegos, actividades creativas, deportes, actividades
sociales en el hogar y en la comunidad.

Se ha establecido una categoría intermedia de “habilidades básicas transferibles” que


integra la movilidad del usuario en entornos diferentes y diversas actividades relacionadas con
la manipulación manual del medio, la comunicación humana, la toma de decisiones y la
solución de problemas.
Adaptación funcional por el TO

- Interacción paciente-entorno sea óptima.


- Establece intervenciones y estrategias compensadoras y necesarias.
- Plantea actuaciones sobre: el paciente y sobre el entorno físico, emocional y
sociocultural:
Intervención en interacción paciente-entorno: mejorar la accesibilidad y la adaptación
funcional.
o Integración y control del entorno: eliminación de barreras arquitectónicas, de
transporte…
o Adaptación funcional (“ajuste razonable”): es un proceso modulado por el terapeuta y
orientado a disminuir la fricción entre la persona con discapacidad y su medio
ambiente para lograr una integración personalizada:
 Ortopedia, informática, arquitectura, psicología y sociología.
 Hay que valorar factores emocionales y socioculturales
Adaptación funcional óptima:
 Valorar los condicionantes físicos derivados de la limitación del paciente, las
barreras del medio, factores emocionales y socioculturales
 En este ámbito se desarrollan conocimientos y técnicas ligadas con la
ortopedia (ayudas técnicas), la informática (nuevas tecnologías), la
arquitectura, la psicología y la sociología para conseguir una adecuada
interacción paciente-entorno

Algunas de las indicaciones más frecuentes de la TO y objetivos


 Secuelas de ACV: estimula el movimiento, ergoterapia, adaptaciones, dominancia...
 Parálisis cerebral infantil: habilidades motoras, de comunicación, alimentación...
 Lesionado medular: AVD, integración...
 Artritis reumatoide y artrosis: ergonomía, mejorar la función de los MMSS...
 Esclerosis múltiple: control del entorno...
 Amputados de MMSS: manejo de la prótesis...

Valoración de los componentes del desempeño ocupacional

En la evaluación-medición de las actividades que integran las 4 áreas del desempeño


ocupacional mencionadas se usan diversas escalas, baterías y test:
 Componentes al entorno
 Hay pruebas específicas motoras y sensoriales de la discapacidad.
 Disfunción cognitiva del anciano, del paciente con discapacidad física de origen
neurológico central y del paciente con discapacidad psíquica.
 Fenotipo psicológico

 Adaptación funcional para valorar a los niños.

Componentes motor y sensorial:


- Escala de medición articular de la academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (“Joint
Meassurement”).
- Escala de función de la mano de Jebsen ( “Jebsen Hand Function”).
- Escala de valoración de la mano de Gage, “Gage Assessment of Hand Function”.
- Balances musculares de Danniels,( “Danniels-Williams-Worhtingham Testing”) o de Kendalls (“Kendalls
Muscle Balance”)
- Test de valoración sensorial e integración sensorial.
Disfunción cognitiva del anciano, del paciente con discapacidad física de origen neurológico central y del paciente
con discapacidad psíquica:
- Batería LOTCA (“Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment”): analiza la orientación,
percepción visual y espacial, organización visuomotora y estructura del pensamiento.
- Otras:
- Batería Chesington o COTNAB (“Chessington Occupational Therapy Neurological Assessmet
Battery”): capacidad funcional en pacientes con daño cerebral adquirido. Evaluar los factores
perceptivos y cognitivos y no actividades básicas de la vida diaria.
- Test de niveles cognitivos de Allen (“Allen´s Cognitive Levels Assessments”): evaluación inicial de
funciones cognitivas.
- Valoración perceptiva de Rivermead (“Rivermead Perceptual Assessment Battery”).
- Test de memoria conductual de Rivermead (“Rivermead Behavioural Memory Test”).
- Batería de valoración cognitive de Minnesota (“ The cognitive Assessment of Minnesota”).
- Valoración cognitiva de ancianos con discapacidad:
o Mini-examen de Lobo
o Escala Pfeiffer
o Escala de incapacidad mental dela cruz roja
o Procedimientos de valoraicón para el anciano de Clifton (“Clifton Assessment for the Eldery”).
Fenotipo psicológico: con métodos orientados a definir múltiples perspectivas de la personalidad:
- Versiones de “Scale for Assessing Coping Skills”.
- Autocuestionario de Kafkes y Kielhofner, “Volitional Questionnaire”
- Pruebas incluidas en base informática “Test Reviews on-line-Category Search” (“BUROS Institute of
Mental Measurements”).
- Afectividad: escalas de depresión de Hamilton y de Brink-Yesavage.
Adaptación funcional al entorno:
Community integration Questionnaire
Índice de dependencia en la comunidad de Eakin (“Communty Dependency Index”.
Niños:
Autocuestionario de Kafkes y Kielhofner, “The Pediatric Volitional Questionnaire”.
Batería de valoración del movimiento del niño de Henderson “Movement Assessment Batery of
Children” o “Movemet ABC”,
Test de desarrollo de la integración visuomotora de Buktenica (“Beery-Buktenica Developmental Test of
Visual Integration).
Test de desarrollo de la percepción visual (“ Developmental Test of Visual Perception”).
Adaptación funcional del niño en su entorno: cuestionario entrevista para el marco escolar de Hoffman y
Kielhofner “School Setting Interview”.

 Base de datos de Fundacion Americana de TO (AOTF): “Occupational Therapy Assessment Database” que
incluye información sobre 83 pruebas de valoración de TO.
 Maddak Inc. Assessment-Evaluacion: se integran a valoración de categorías de Toglia y la evaluación
funcional por áreas (“BayArea Functional Performance Evaluation”) para definir aspectos cognitivos, de
desarrollo, afectivos y sociales del paciente.

Actividades de autocuidado.
Se superponen con las “básicas", algunos autores incluyen las “instrumentales” de baja
complejidad.
Evaluación sistematizada y detallada: BA, BM generalizado, control y coordinación motora,
integración sensorial, perceptual y cognitiva .
Escalas/valoración: autocuidado de Barthel, autocuidado de Kenny, la de Klein-Bell, la escala de incapacidad física
de la Cruz Roja, índice de Katkz, “Frenchay Activities Index”, “Activity Index”, “Functional Life Scale”, “Burke Stroke
Time-Oriented Profile” , “Level Rehabilitation Scale”, “Patient Evaluation conference System”, estudio Framingham
para AVD.
Otras escalas que también valoran desempeño ocupacional:
- FIM (autocuidado, control de esfínteres, movilidad, marcha, comunicación, interacción social, memoria y
resolución de problemas).
- Base de datos “Uniform Data System”
- FAM “Functional Assessmente Measure”.
- Valoración de Rivermead para AVD “Rivermead ADL Assessment”.
- Inventario de tareas rutinarias de Heimman y Allen “Routine Tast Inventory”
- Evaluación de habilidades diarias de Milwaukee (“ Milwaukee Evaluation of Daily Skills”).

Técnicas para tratar AVD “básicas”:


posicionamientos y posturas,
CNT,
estiramientos,
uso de una sola mano,
estabilización y ayuda de MMSS,
facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP),
adaptación funcional de paciente y entorno,
reentrenamiento de percepción y cognición (sistemas informáticos, estimulación
motriz, técnicas motoras y reeducación sensorial).

Actividades productivas

Hogar, familia y comunidad

El análisis es más complejo por mayor dificultad.


Existen laboratorios de AVD y pisos adaptados para el reentrenamiento.
El adiestramiento implica eliminación de barreras y adaptaciones.
Hay numerosas escalas de valoración
No confundir la ausencia de costumbre de realizar estar tareas.
El adiestramiento de estar actividades fuera del domicilio supone un esfuerzo para el TO:
uso y diseño de dispositivos adaptados a la comunidad, barreras en transporte público,
arquitectónicas.
Técnicas compensatorias usadas en TO: análisis específico de cada actividad, expuesto
de forma sencilla a cada paciente para favorecer su participación activa y realización repetida.

Escalas:
- AVD instrumentales: Lawton y Brody
- Tareas en la cocina: Baume y Edwards “Kitchen Task Assessment”
- Valoración de las actividades motrices de Fisher “Assessment of Motor and Process Skills”
- Paciente en roles de mantenimiento del hogar y cuidador, comunidad:
o “Community Integration Questionnaire”: daño cerebral para valorar reinserción-adaptación en
la comunidad.
o Índice de dependencia en la comunidad de Eakin “Community Dependency Index”
o Escala de valoración de tareas de Kohlman “Kohlman Evaluation of Living Skills”
o Prueba de valoración de la adaptación funcional y la comunicación “Assessment of
Communication and Interaction Skills”
o Escala del desempeño ocupacional del usuario en la comunidad “Client Centred Community
Occupational Performance”
o Listado de comprobación de roles ocupacionales “Role Checklist”
Escalas mixtas para evaluar AVD básicas + instrumentales:
- Medida del desempeño ocupacional canadiense “Canadian Occupational Performance Measure”
- Test de observación estructurada de la función “Structured Occupational Performance Measure”
- Valoración en el ámbito de la salud de las actividades de Cynkin “Activities Health Assessment”.
- Valoración de la función ocupacional “Assessment of Occupational Functioning”
- Entrevista-análisis del proceso ocupacional “Occupational Case Analysis Interview”.
- Entrevista para delimitar la historia del desempeño ocupacional de Kielhofner “Occupational
Performance History Interview”
- Cuestionario de satisfacción con el desempeño de Yerxa “Satisfaction with Performance Scaled
Questionnaire”
- Cuestionario de autovaloración ocupacional “Occupational Self Assessment”.

Integración sociolaboral y ergonomía

La integración laboral es la mejor integración social


Objetivos finales de programa integral de rehabilitación: reinserción familiar, laboral y social
adaptada a las capacidades funcionales.
Para incrementar la capacidad funcional se aplicará ergonomía, ayudas técnicas y
nuevas tecnologías y establecer estrategias compensadoras en el desarrollo de un trabajo.
Posible trabajador:
- Habilidades necesarias:
o Comportamiento prelaboral o habilidades preprofesionales (gestión del
tiempo), limpieza, conducta…
o Aptitudes y capacidades laborales básicas (postura, equilibrio, control y
coordinación motora…)
o Aptitudes y capacidades laborales complejas (asertividad, calculo,praxis,
razonamiento, comunicación.
- Enseñanza de capacidades laborales básicas y complejas se realizan previamente al
fomento y mejora de capacidades laborales
- Tareas en diferente grado de complejidad
- Ergonomía laboral y diseño de puesto de trabajo, ayudas técnicas y nuevas tecnologías,
estrategias compensadoras:
o adaptar espacio, mobiliario, estructura anatómica y función del paciente.
Consumidor de productos:
El discapacitado puede necesitar ayudas técnicas, eficaces y seguras adaptadas a sus
necesidades y capacidades funcionales.

Escalas para valorar actividad ocupacional laboral:


- Escala de impacto del trabajo en el entorno “Work Enviroment Scale”
- Entrevista para el rol del trabajador de Moore y Kielhofner “Worker Role Interview”

Alternativas ocupacionales:
- Empleo ordinario en empresas públicas o privadas.
- Empleo protegido en empresas con apoyo asistido,
- Centros especiales de empleo o centros ocupacionales.

En la integración laboral deben participar múltiples profesionales de la salud, la


sociedad y la discapacidad, dirigida a ajustar las demandas del trabajo y las capacidades
funcionales del paciente. (Médicos de Atención Primaria y Rehabilitador, Terapeuta
Ocupacional, Trabajador social, Técnico de reinserción laboral, Psicólogo)

Juego y actividades de ocio y tiempo libre


Juego: actividad ocupacional de carácter universal no remunerada, sensación de placer-
diversión.
El juego es el factor central del proceso de aprendizaje y adaptación funcional y social del
niño.
El análisis de cada actividad ocupacional y la adaptación funcional del niño al entorno
permite el desarrollo de programas lúdicos de intervención terapéutica personalizada.
Niño: Mejora sus capacidades anatómicas y funcionales, conocimiento, forma de expresión
individual y colectiva en el entorno
Terapeuta:
- Modula la forma de jugar para mejorar el desempeño ocupacional
- Juguetes adaptados, ayudas técnicas
Adulto: el juego es una actividad de ocio que ocupa tiempo libre.
- Dumadezier define el ocio: “actividad ocupacional voluntaria de descanso, o de
autodesarrollo educativo una vez que la persona se ha liberado de sus obligaciones
laborales, familiares y sociales”
El ocio es un concepto más amplio que el juego. La participación en actividades de ocio es
una decisión autónoma y satisfacción personal, puede acabar convirtiéndose en un trabajo
que podría inducir manifestaciones de disfunción ocupacional.
Tiempo libre: concepto temporal, parte de la vida de una persona. El tiempo libre y el ocio
están ligados entre sí, muchas personas dedican el tiempo libre al ocio.
Evaluación de conductas lúdicas: modificar la disfunción del ocio individual, promocionar
el uso adecuado de estas actividades por parte de toda la sociedad.
El ocio terapéutico se usa como facilitador de los componentes y áreas del desempeño
ocupacional, como medio impulsor de capacidades funcionales, modulador de la educación de
determinadas habilidades y agente socializador que facilita la comunicación entre individuos y
tareas de utilidad comunitaria (voluntariado).
Valoración de la disfunción ocupacional en esta área:
- Entrevistas directas, semiestructuradas o estructuradas.
- Prueba-relación de actividades de Oakley “Interest Check List”
- Cuestionario de valoración del ocio de Nottingham “Assessment Nottingham Leisure Questionnaire”
-
Habilidades básicas transferibles

El TO:
o Evalúa la capacidad de movimiento y la disfunción ocupacional para poder plantear
soluciones, especialmente en la realización de actividades con componente manual.
o En lesión neurológica central: agnogsias y apraxias. Ayuda en el uso de la técnica
terapeútica de los sistemas de comunicación aumentativos o alternativos.
o Déficit de audición, visión o del eje somato sensorial.
o Evaluar y actuar para facilitar actividades cognitivas y asertividad para decidir y resolver
problemas de la vida diaria.
o In situ o simulados-teóricos usando diferentes materiales, tanto de forma individual
como en grupo para la resolución terapéutica de las “habilidades básicas transferibles
afectadas”. Las técnicas deben ser desarrolladas en el entorno más idóneo.

Técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva.

La reeducación propioceptiva periférica se usa como fuente de estímulo que precede a la


acción motora, favoreciendo la reestructuración y el grabado de esquemas de movimiento-
actividad en el SNC en pacientes neurológicos.
Métodos: Herman Kabat, Karen y Berta Bobath, Signe Brunnstrom, Václav Vojta,
Margaret Rood y Temple Fay.
Se debe considerar el patrón motor del enfermo, el contacto manual, visual y tono de
voz del terapeuta.

Otros ámbitos y técnicas terapéuticas.

Entrenamiento y adaptación funcional del niño con discapacidad en el domicilio y en la


escuela.
Diseño y uso funcional de equipamientos y adaptaciones técnicas, diseño y fabricación y
ajuste de ortesis.
Adaptación funcional en prótesis
Uso de nuevas tecnologías, informática.

Geriatría-gerontología, salud mental, discapacidad neurosensorial y marginación social:


-utilización terapéutica del yo, dinámica de grupos, psicodrama, técnicas de creatividad,
control de ansiedad, entrenamiento de habilidades sociales, búsqueda de empleo, juego
psicoterapéutico y control de asertividad.

LA TERAPIA OCUPACIONAL EN ATENCIÓN PRIMARIA. PERSPECTIVAS FUTURAS.

Desde la Conferencia de la OMS de 1978 de Alma-Ata los programas de rehabilitación


para pacientes crónicos se estructuran en equipos interdisciplinares coordinados por un
médico.
En 1990 la legislación española permite y regula la incorporación de matronas y
fisioterapeutas en Atención Primaria, pero no del TO. Aún sigue siendo muy escasa la presencia
del TO en los servicios de RHB y prácticamente nula en Atención Primaria.
Al final del siglo XX el TO ha estado en hospitales ligado a RHB física y en servicios de
Psiquiatría.
Desde 1964 se forman en Escuela Nacional de TO de Madrid (ENTO) trabajando en
hospital, y centros geriátricos.
1990, desarrollo de la disciplina: prestigio mundial + desconocimiento de la profesión en
España + publicación de Real Decreto que establece el desarrollo de la diplomatura.
Actualmente 15 universidades en España.
El TO participa en el enfoque biopsicosocial.

En atención Primaria:
- Actuación preventiva: visitará domicilios, escuelas, centro de trabajo para captar posibles
disfunciones, y adaptación funcional.
- Intervención terapéutica: facilitar restablecimiento de función física, psíquica y
sociolaboral, adaptación de prótesis y ortesis, adaptación laboral, escolar, supresión de
barreras arquitectónicas.
Se intenta ampliar la participación de TO en Psiquiatría y en Servicios de Medicina
Física y Rehabilitación. Sin embargo, los que están incorporando mayor número de TO son los
centros extra-hospitalarios (residencias, centros geriátricos, dispositivos sociales y
sociosanitarios).
La OMS recomienda 1 TO por 50.000 hab, lejos de la realidad española.
La TO se modula en una relación de empatía terapeuta-paciente equilibrada, mediante
el análisis y uso preventivo y terapéutico de la ocupación y la adaptación funcional de la
persona con discapacidad a su entorno.
Las vías de expansión de la TO se definen por la cercanía del terapeuta al paciente-
usuario, de manera que los planes y programas de actuación se continúan desarrollando en
todos los ámbitos, sean de “salud y discapacidad”, de “reinserción y marginación social”. Este
impulso continuo se orienta a promover la presencia de la TO tanto en los diversos dispositivos
sociales y sociosanitarios de la comunidad como en las unidades de atención domiciliaria y de
atención primaria de los centros de salud.