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www.saberemsaude.com.br/AVALIAÇÃO%20POSTURAL%20GLOBAL.doc
Nome:__________________________________________________________________________________
Endereço:_______________________________________________________________________________
Cidade:__________________________CEP:_______________fone:________________________________
Nascimento:_______________Estado civil:_________________________nº de filhos:__________________
Sexo:_____Peso:_______Altura:_____________Nível de escolaridade:______________________________
Data da avaliação:______________Médico:_________________________fone:_______________________
ANAMNESE:
Q.P.:____________________________________________________________________________________
H.M.:___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
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RX:_____________________________________________________________________________________
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Profissão:_______________________________Esporte que pratica:_________________________________
Posição de dormir:_________________________________________________________________________
Humor:__________________________________________________________________________________
Dor:___Local:____________________________________________________________________________
Fatores e posição de melhora e piora:__________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Diagnóstico médico:_______________________________________________________________________
Medicação:______________________________________________________________________________
Outras patologias associadas:________________________________________________________________
EXAME FÍSICO:
VISTA ANTERIOR
VIS TA LATER AL