ERGE

 Condición en el cual se desarrolla cuando el reflujo del contenido gástrico causa síntomas
importantes o complicaciones.
Patogenia
 Encontramos las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (RTEE), estas no
se asocian a contracciones faríngeas, no se acompaña de perístasis esofágica y duran más
de 10 años.
 Se encuentran alteraciones en la presión del esfínter del esófago inferior, su presión
normal varía entre 10 a 30 mmHg. Lo que disminuye la presión del esfínter serían las
grasas, chocolate, cafeína, alcohol, tabaco, colecistocinina y medicamentos y aumenta la
presión con la gastrina, estimulación colinérgica y la hipoglucemia.
 La alteración anatómica de la unión E-G (hernia hiatal), una seria el desarrollar esófago
de Barret. Actúa en la supresión del cierre de la unión gastroesofágica.
 Las alteraciones en el aclaramiento esofágico pueden llegar a causar un ERGE, en un ERGE
encontraremos que el pH del esófago estará debajo de 4 que lo normal es de 4 a 6. Tanto
como la perístasis y la secreción de saliva ayudan al aclaramiento esofágico. Se tiene que
tomar en cuenta que hay mecanismos intrínsecos de la mucosa esofágica como lo son la
capa de moco, secreción de bicarbonato, secreción citoquinas y factores de crecimiento.
 Un vaciamiento gástrico retardado, que puede conllevar a un RTEEI por un aumento del
gradiente de presión gastro-esofágica.
 Cuando ocurre un aumento de los factores agresivos de la mucosa esofágica, esto causa
un ERGE por el aumento de volumen y naturaleza del material refluido, el ácido, la
pepsina y las sales biliares, que estas van a dañar las uniones intracelulares.
 Otra causa de ERGE son las alteraciones de los factores defensivos de la mucosa esofágica.
Una es la barrera anti reflujo (EEI, diafragma y UEG), el aclaramiento esofágico y la
resistencia mucosa. La resistencia mucosa se divide en 3, en la pre-epitelial: es el moco,
que mantiene un gradiente de pH entre la superficie y el lumen, epitelial: que son las
uniones celulares estrechas y post-epitelial: que es el flujo sanguíneo.
Factores de Riesgo
 Factores genéticos asociados (31-43%).
 Obesidad.
 Aumento de peso.
 Consumo de tabaco.
 Hernia hiatal por deslizamiento.
 Dormir en decúbito lateral derecho.
Empeoradores de la ERGE
 Ejercicio físico intenso.
 Fármacos (calcio antagonistas ( presión de EEI), anticolinérgicos, aminofilinas, nitratos,
opioides ( trasnsito GI) y esteroides.
Factores Protectores
 Ejercicio físico moderado.
 Elevar cabecera 15-20º .
 Dormir decúbito lateral izquierdo.
Manifestaciones Clínicas
 Síntomas típicos: pirosis, regurgitación y dolor epigástrico.
 Síndromes extraesofagicos: tos crónica, asma, dolor torácico, fibrosis pulmonar
idiopática, laringitis, faringitis, erosiones dentales, sinusitis y otitis media.
 Síntomas de alarma: disfagia persistente y/o progresiva, vómito persistente,
hematemesis, anemia ferropénica, pérdida de peso no intencionada y saciedad
temprana.
Complicaciones
 Esofagitis con mayor frecuencia.
 Estenosis.
 Hemorragia.
 Esófago de Barrett.
 Adenocarcinoma.
Diagnostico
 Diagnóstico clínico: pirosis + regurgitación= tx empírico. S:75-90% y E: 55-70%. Se utilizan
inhibidores de la bomba de protones como prueba terapéutica.
 Endoscopia: se hará endoscopia cuando se encuentren signos de alarma, respuesta no
adecuada al tratamiento y cuando no haya una adecuada correlación entre hallazgos
endoscópicos y manifestaciones clínicas.
 Clasificación de Savary-Miller

 En una endoscopia normal: se le podrá realizar cualquiera de los siguientes 3 estudios:

manometría (monitoreo de pH), un monitoreo ambulatorio del pH (E>90% y S:64%) o un
monitoreo ambulatorio del pH.
  Prueba de Bernstein: reproduce los síntomas, dándole al paciente una solución acida en
esófago, no se considera útil.
 Manometría: nomás útil para la colocación del electrodo de la pHmetría.
 Impedanciometría: registra el flujo entre 2 puntos, útil en los casos de reflujo no acido o
débilmente acido.
 Esofagograma: no se considera prueba diagnóstica por su baja E (50%) y S (26%).
Screening para Esófago de Barrett
 Se recomienda solo en pacientes con riesgo alto (hombres blancos, >50ª, ERGE de larga
evolución). UMHS
 Pacientes hombres, blancos, >50 a, ERGE>5 años y AHF para E. Barrett o adenoCa de
esófago. ASGE
 No recomienda la endoscopia como método de screening para EB o AdenoCa de esófago.
AGA
Tratamiento
 Remisión de los síntomas.
 Cicatrización de la esofagitis.
 Prevención de recidivas y complicaciones.
 La AGA recomienda los inhibidores de la bomba de protones
 La UMHS recomienda los inhibidores de la bomba de protones o un antiH2 (dependiendo
de la severidad y síntomas).
 La ASGE se enfoca en el diagnóstico, no tanto no tanto en el tratamiento.
 Procinéticos: actualmente su uso es limitado en la ERGE.
Tratamiento Quirúrgico
 Cirugía antirreflujo es alternativa terapéutica en eficacia al tratamiento con IBP.
 Predictores para un buen resultado: edad <50 a, síntomas típicos y resolución de síntomas
con tratamiento médico.
 Funduplicatura laparoscópica: es tan efectivo como cirugía abierta pero presenta menor
morbilidad y requiere menos tiempo de hospitalización.
 Se realizara ante los siguientes casos: indicada ante el fracaso de la medicación, recidivas
frecuentes, intolerancia al tratamiento farmacológico, paciente joven y deseo expreso del
paciente.
Tratamiento Endoscópico
Su objetivo es potenciar las propiedades mecánicas o anatómicas de la unión esofagogástrica
para disminuir el reflujo. Las técnicas son la sutura endoscópica, la gastrofunduplicatura
endoluminal, la gastrofunduplicatura transmural y la radiofrecuencia. Pero su uso no está
suficientemente evaluado y no se dispone de suficientes estudios.