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Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Enfermería
Universidad Peruana
Cayetano Heredia
Facultad de Enfermería
Peruana Cayetano Heredia Facultad de Enfermería VENTILACIÓN MECANICA INVASIVA Mg. Patricia Obando Castro

VENTILACIÓN MECANICA INVASIVA

Facultad de Enfermería VENTILACIÓN MECANICA INVASIVA Mg. Patricia Obando Castro Enf. Especialista en Cuidados
Mg. Patricia Obando Castro Enf. Especialista en Cuidados Intensivos
Mg. Patricia Obando Castro
Enf. Especialista en Cuidados Intensivos

DEFINICIÓN

DEFINICIÓN Es una técnica que utiliza una máquina (respirador) que sustituye total o parcialmente el trabajo

Es una técnica que utiliza una

máquina (respirador) que

sustituye total o parcialmente el trabajo

respiratorio del paciente.

Es una medida de soporte.

Jiménez M. A. Cómo cuidar al paciente con soporte ventilatorio. 1ra 3d. 2004 Bogotá Colombia.

Es una medida de soporte. Jiménez M. A. Cómo cuidar al paciente con soporte ventilatorio. 1ra

RESPIRADOR

Un respirador es un generador de

presión positiva en la vía aérea durante la inspiración para suplir la fase activa

del ciclo respiratorio.

Sustituye a los músculos: diafragma y

de la pared torácica

La espiración es pasiva impulsada por

la retracción de los pulmones y pared

torácica.

Partes del Ventilador Mecánico

Rama E Rama I Circuito del paciente (rama inspiratoria y expiratoria)
Rama E
Rama I
Circuito del
paciente (rama
inspiratoria y
expiratoria)
Circuito del paciente (rama inspiratoria y expiratoria) Panel de Programación Sistema de humificación activa

Panel de

Programación

del paciente (rama inspiratoria y expiratoria) Panel de Programación Sistema de humificación activa (cascada)

Sistema de humificación

activa (cascada)

del paciente (rama inspiratoria y expiratoria) Panel de Programación Sistema de humificación activa (cascada)
del paciente (rama inspiratoria y expiratoria) Panel de Programación Sistema de humificación activa (cascada)

Partes del ventilador mecánico

(posterior)

Partes del ventilador mecánico (posterior) Conector de aire a alta presión Conector de oxigeno a alta
Partes del ventilador mecánico (posterior) Conector de aire a alta presión Conector de oxigeno a alta
Conector de aire a alta presión Conector de oxigeno a alta presión
Conector de aire a alta presión Conector de oxigeno a alta presión
Conector de aire a alta presión Conector de oxigeno a alta presión

Conector de aire a alta presión

Conector de oxigeno a alta presión

Conector de aire a alta presión Conector de oxigeno a alta presión
Partes del ventilador mecánico (posterior) Conector de aire a alta presión Conector de oxigeno a alta

Panel Programación

ALARMAS Pantalla de programación Datos del paciente
ALARMAS
Pantalla de
programación
Datos del
paciente
Panel Programación ALARMAS Pantalla de programación Datos del paciente Graficas

Graficas

Alarmas

Alarmas

Circuito del paciente

I E
I
E
Circuito del paciente I E
Circuito del paciente I E

Objetivos Clínicos de la Ventilación Mecánica

1.

Revertir hipoxemia aguda: llevar aPO2 > 60, Sat. > 90

2.

Revertir acidosis respiratoria aguda

3.

Revertir Dificultad Respiratoria

4.

Prevención o Reversión de Atelectasias

5.

Revertir fatiga de músculos ventilatorios

6.

Permitir sedación y bloqueo neuromuscular

7.

Disminuir el consumo de O2 a nivel sistémico y/o miocárdico

8.

Disminuir la presión intracraneana

9.

Estabilizar la pared torácica CHEST, 104:6 Dec 1993

ACCP Consensus Conference: Mechanical Ventilation

INDICACIONES

Falla de la Ventilación Alveolar Hipertensión endocraneana Hipoxemia severa

Profilaxis frente a inestabilidad

hemodinámica

Aumento del trabajo respiratorio

Tórax inestable

FR > 30 a 35

Indicaciones de Ventilación Mecánica

Medida

Valor Crítico

Indicaciones de Ventilación Mecánica Medida Valor Crítico MECANICA RESPIRATORIA Frecuencia Respiratoria Fuerza

MECANICA RESPIRATORIA Frecuencia Respiratoria Fuerza Inspiratoria Negativa

Vt

> 35 < de -20 cm H2O

< 5 cc/kg

Negativa Vt > 35 < de -20 cm H2O < 5 cc/kg INTERCAMBIO GASEOSO: gasometria PaO2

INTERCAMBIO GASEOSO: gasometria PaO2 con O2 PaCO2 alterada aguda Sat 02

< 60 mm Hg > 50 mm Hg < 90%

COMPLICACIONES DE LA

VENTILACIÓN MECÁNICA

Injuria pulmonar asociada a la ventilación mecánica (VALI): mecanismos

Barotrauma

Volutrauma

Atelectrauma

Biotrauma

Toxicidad por 02: concentraciones >60% por

mas de 48 horas

Renales: disminución del flujo sanguíneo renal

COMPLICACIONES DE LA

VENTILACIÓN MECÁNICA

Gastrointestinales:

por hipoperfusión,

aumento de la PIA

Hemodinámicos:

disminución del retorno venoso

Neurológicas:

aumento de la PIC y

disminución de la PPC

Infecciosas

Vía aérea artificial: biofilm acumulado en el TOT

Colonización oro faríngea.

Respiración espontánea vs Presión

positiva

I E I E I E I E Presión Volúmen Espontáneo Presión Positiva
I
E
I
E
I
E
I
E
Presión
Volúmen
Espontáneo
Presión Positiva

Respiración en VM

LIMITADO CICLADO I E
LIMITADO
CICLADO
I E

INICIO

Respiración en VM LIMITADO CICLADO I E INICIO FINALIZACION

FINALIZACION

Tipos de respiración en VM

Cicladas por el ventilador Mandatorias Iniciada, limitada y ciclada por el VM Asistidas Iniciada por
Cicladas por
el ventilador
Mandatorias
Iniciada, limitada y
ciclada por el VM
Asistidas
Iniciada por el
paciente, limitada y
ciclada por el
ventilador.

Cicladas por

el paciente

Con soporte Iniciada y ciclada por el paciente, limitada por el ventilador

Espontaneas

Iniciadas, limitadas y cicladas por el paciente

Preparación del Ventilador

Preparación del Ventilador  Conectar a fuente eléctrica  Conectar los circuitos de 02 y aire

Conectar a fuente eléctrica

Conectar los circuitos de 02 y aire a las tomas empotradas respectivas.

Ensamblar el circuito respiratorio con medidas asépticas: uso de

guantes estériles, mascarilla.

Encender el ventilador y realizar los

Test

de

fuga,

sistema

estanco.

(según modelo)

Dejar funcionando con el pulmón de prueba

Programación del ventilador

Se tienen en cuenta las siguientes variables:

MODO: Son los diversos métodos por los cuales el paciente y

ventilador interactúan durante el ciclo respiratorio.

Fi02: Es la concentración de 02 del aire brindado por el ventilador, inicialmente debe programarse entre 08 a 1.0 para asegurar una adecuada oxigenación, Sat 02> 90%, a los 30

minutos obtener un control gasométrico y calcular el

requerido por el paciente.

Volumen Tidal (Vt): Es el volumen corriente que el ventilador aportara al paciente en cada respiración. Programar

6 8 ml/Kg (peso ideal) para una presión plateu no mayor de

30cm H20.

Programación del ventilador

Frecuencia respiratoria: Número de respiraciones por minuto, La programación de la Fr es cercana a la fisiológica de

12 a 20 /min. Regular la frecuencia de acuerdo al trabajo

respiratorio y confort del paciente considerando el PC02 y pH.

Flujo: Es la velocidad con el que Vt es entregado al paciente,

se mide en litros por minuto, generalmente alrededor de

40L/min. Mantiene una adecuada relación I:E (1:2),

el aumento del flujo acorta el tiempo inspiratorio,

la disminución del flujo aumenta el tiempo inspiratorio. (en algunos

ventiladores o modos ventilatorios no se programa el flujo sino

directamente la relación I:E)

Programación del ventilador

Sensibilidad: Trigger de disparo o gatillado del ventilador, la programación de esta variable faculta al

ventilador para detectar el esfuerzo respiratorio del

paciente y asistir la respiración. Puede ser:

Sensibilidad por presión: el ventilador sensa la presión negativa que realiza el paciente (esfuerzo inspiratorio)al iniciar

la respiración y el ventilador le asiste. Se puede programar desde 0,5 hasta 20cm H20 a mayor presión mayor esfuerzo del paciente para abrir la válvula inspiratoria del ventilador. Sensibilidad por flujo: el ventilador sensa la disminución de

flujo de aire circulante en el circuito respiratorio (corrugados)

producto del esfuerzo inspiratorio del paciente al iniciar la respiración. Se puede programar de 0,5 a 15L/min.

Programación del ventilador

Ondas de patrones de flujo: es la forma como el flujo es entregado, hay 4 principales categorías de onda de

flujo:

entregado, hay 4 principales categorías de onda de flujo:  PEEP: Presión positiva al final de

PEEP: Presión positiva al final de la espiración, se

considera PEEP fisiológico de 5cmH20 para evitar el colapso alveolar.

Tiempo inspiratorio: el tiempo que durara la fase

inspiratoria, para mantener una relación I : E de 1:2 , 1:3.

a< Tinsp. > tiempo de espiración, a > T insp. < T de espiración.

una relación I : E de 1:2 , 1:3. a< Tinsp. > tiempo de espiración, a

Programación Básica del ventilador

Modo: Asistido/controlado: ACMV

Fi02: 100% para Sat 02 >92%

Con control gasométrico disminuir, lo ideal es llegar a un Fi02 < 50% en el menor tiempo posible.

Sensibilidad:

Presión: 0.5 2.0

Flujo: 5 L/min

FR: 12 -16

VT: 6 8cc/kg

Flujo inspiratorio: para una I:E = 1: 2

Tiempo inspiratorio: para una I:E = 1:2

Tipo onda de flujo inspiratorio : descendente.

PEEP: 5 cmH20

Programación de alarmas

Presión Max. Vía aérea

Vt espirado mínimo

Volumen minuto espirado mínimo

Fr máxima

PEEP / CPAP mínimo

Parámetros de apnea. (modalidad espontanea)

10 más del valor basal

100cc menos del

programado

15% menos Vt x Fr

< 30

2 puntos por debajo

MODOS DE VENTILACION

Controlado por volumen Controlado por presión

Dual

CONTROLADO POR VOLUMEN

Constante: volumen Varia: presión

Pulmón del paciente

Pared torácica

Circuito respiratorio del ventilador.

(corrugados)

Modos:

CMV / ACMV / AC

SIMV

Grafico de respiración espontanea sin VM

Presión

de vía

aérea

Respiración espontánea E I
Respiración
espontánea
E
I

Tiempo

CMV

Ventilación mandatoria continua

El soporte ventilatorio es mandatorio, el ventilador es quien comanda y en forma contínua.

Dependiendo de quien inicie el ciclo respiratorio, puede

ser de dos formas:

CMV: el ciclo lo inicia el ventilador ACMV: el ciclo respiratorio lo inicia el paciente

Indicaciones:

Pacientes con lesión del SNC que no tienen ningún esfuerzo o con mínimo esfuerzo.

Cuando está contraindicado el esfuerzo inspiratorio:

tórax inestable.

Durante la anestesia: para garantizar un nivel adecuado

Critical care Medicine 3era Ed.2006
Critical care Medicine 3era Ed.2006
tórax inestable.  Durante la anestesia: para garantizar un nivel adecuado Critical care Medicine 3era Ed.2006

Ventilación Mecánica Controlada CMV

Presión

de vía aérea

3 segundos 3 segundos I E
3 segundos
3 segundos
I
E
CMV Presión de vía aérea 3 segundos 3 segundos I E Tiempo No esfuerzo inspiratorio del

Tiempo

No esfuerzo inspiratorio del paciente

POC

Ventajas

Permite regular el estado acido-base y control adecuado de la ventilación alveolar.

Disminuye el trabajo respiratorio del paciente

Desventajas

Puede incrementar el trabajo respiratorio al no permitir respiraciones espontáneas y dar la sensación de falta de aire

Asincronía paciente-ventilador

Requiere el empleo de sedación y/o relajación.

El uso prolongado puede causar debilidad muscular y atrofia muscular

A / CMV

Asistido controlado

Es necesario programar un nivel de sensibilidad El paciente puede iniciar los ciclos respiratorios, el ventilador detecta el esfuerzo y le asiste con el volumen programado (ventilación asistida) El VM brinda un número programado de respiraciones por minuto con volumen tidal

programado.

Ventilación Mecánica Asistido-Controlada (A-

CMV)

Presión de vía aérea

C A A Tiempo
C
A
A
Tiempo

Esfuerzo inspiratorio del paciente

POC

Modo A-CMV

Ventajas

Soporte ventilatorio total VT

constante

Respiración espontánea puede incrementar la FR del VM para cubrir demandas

Paciente controla V min., FR y PaCO 2

VM controla el patrón ventilatorio

Garantiza FR de respaldo

Desventajas

Posible ajuste inadecuado de la sensibilidad

Presión pico variable Alto riesgo de compromiso cardiovascular

Puede generar Autopeep

Desincronía paciente- ventilador

Injuria inducida por la VM:

volutrauma, biotrauma.

SIMV

Ventilación intermitente mandatoria sincronizada

El paciente recibe una cantidad programada de respiraciones mandatorias con un volumen tidal programado y entre estas respiraciones el paciente puede iniciar respiraciones espontáneas cuyo volumen tidal depende de su esfuerzo. Modo de destete.

Ventilación Mecánica Intermitente Sincronizada

( SIMV )

Presión de via aerea

Intermitente Sincronizada ( SIMV ) Presión de via aerea Respiración mandatoria Respiración espontánea T i e

Respiración

mandatoria

Respiración

espontánea

( SIMV ) Presión de via aerea Respiración mandatoria Respiración espontánea T i e m p
( SIMV ) Presión de via aerea Respiración mandatoria Respiración espontánea T i e m p
( SIMV ) Presión de via aerea Respiración mandatoria Respiración espontánea T i e m p

Tiempo

POC

Esfuerzo inspiratorio

Modo SIMV

Ventajas

Paciente puede respirar

espontáneamente entre

las respiraciones de respaldo

Paciente controla VT, FR y patrón ventilatorio de las respiraciones espontáneas, V min. y

PaCO2

Mantiene músculos

respiratorios activos

Desventajas

Hipoventilación puede ocurrir si el paciente disminuye la respiración

espontánea

Aumentar el trabajo respiratorio a baja FR programada

Presión pico variable

Alcalosis respiratoria e hiperventilación son probables

VENTILACION CON PRESION

CONTROL

CPAP

C P A P PS APRV
C P A P PS APRV
C P A P PS APRV

PS

APRV

C P A P PS APRV

P-CMV

CPAP

Presión positiva continua en vías aéreas

Es un nivel de presión positiva aplicada durante todo el ciclo respiratorio

espontáneo del paciente. El paciente realiza todo el trabajo respiratorio, no hay respiraciones mandatorias. Efectos fisiológicos similares al PEEP.

Ventilación con Presión Positiva Continua de la

Vía Aérea ( CPAP )

Presión

de vía

aérea

10

Presión

de vía

aérea

a A é rea ( CPAP ) Presión de vía aérea 10 Presión de vía aérea
Tiempo Respiración espontánea Tiempo
Tiempo
Respiración
espontánea
Tiempo

PS

Ventilación con presión de soporte

La actividad respiratoria del paciente es aumentada por el aporte de una presión

positiva en la inspiración programada en el

ventilador. El paciente inicia la inspiración y el

ventilador le aporta la presión soporte, la

cual se mantiene constante durante toda la fase inspiratoria, promoviendo el ingreso

de aire a los pulmones.

The ICU Book. Marino. 3era Ed.2007
The ICU Book. Marino. 3era Ed.2007

The ICU Book. Marino. 3era Ed.2007

Modo Ventilación con Presión de Soporte

( PSV )

Presión

de vía

aérea

I Tiempo
I
Tiempo
Critical Care.Civetta, Taylor and Kirby. 3era Ed. 1997
Critical Care.Civetta, Taylor and Kirby. 3era Ed. 1997
con Presi ó n de Soporte ( PSV ) Presión de vía aérea I Tiempo Critical

Ventilación Presión Soporte

Ventajas

El paciente controla la frecuencia, volumen y duración de

la respiración.

Da comfort al paciente Puede superar WOB Desventajas Puede no ser soporte ventilatorio suficiente si cambian las condiciones del paciente Fatiga o cambios en compliance/resistencia

El nivel de soporte permanece constante sin importar el

esfuerzo del paciente

PCV

Ventilación controlada por presión

En este modo el ventilador comanda similar al CMV con la diferencia que no asegura volumen sino presión Puede ser:

PCV: el ciclo lo inicia el ventilador APCV: el ciclo respiratorio lo inicia el paciente

Ventilación control Presión

Ventajas Limita el riesgo de barotrauma Puede reclutar alveolos colapsados y congestivos Mejora la distribución de gases

Desventajas

Los volumenes tidales varían cuando cambia la compliance (e.j. SDRA, , edema pulmonar )

Con aumentos en el tiempo inspiratorio, el

paciente puede requerir sedación o parálisis

Indicaciones de PCV

Mejorar sincronía paciente / ventilador El paciente determina el flujo

Estrategia de protección pulmonar

Presiones inspiratorias bajas con flujo desacelerarte pueden mejorar relación V/Q

Ajustando el tiempo inspiratorio aumenta la presión media de las vías aéreas y puede mejorar la oxigenación En las enfermedades alveolares

Se pueden reclutar alveolos al aumentar el tiempo

inspiratorio

Pressure Control Ventilation

P

R

E

S

S

U

R

E

Pressure constant I-time
Pressure constant
I-time
F L O W
F
L
O
W

PEEP

Indicaciones Prevenir y/o revertir atelectasisas Mejorar la oxigenación Efectos adversos potenciales Disminuye el gasto cardiaco debido a un aumento en presión positiva intratorácica Barotrauma Aumento de la Presión intracraneal

Ventilación con liberación de presión

(APRV)

El ventilador interactúa con el paciente y asume parte del

trabajo respiratorio.

Objetivo es reclutamiento y aumento de la capacidad residual funcional.

Provee dos niveles de CPAP: alto y bajo (libera presión)

Proporciona periodos largos de insuflación intercalados con periodos cortos de deflación

El paciente realiza ventilaciones espontaneas en el CPAP

alto.

APRV

35

3

Respiración

espontánea Presión alta(P1) Presión baja (P2) Tiempo alto (T1) Tiempo bajo (T2)
espontánea
Presión alta(P1)
Presión baja (P2)
Tiempo alto (T1)
Tiempo bajo (T2)
APRV 35 3 Respiración espontánea Presión alta(P1) Presión baja (P2) Tiempo alto (T1) Tiempo bajo (T2)

Programación APRV

Presión alta: 35 -40 cmH2O (igual a la presión plateu) iniciar con 25 35cmH2O.

Presión baja: 0 3 cm H2O (reduce la resistencia y

maximiza el flujo expiratorio).

Tiempo alto: 4 a 6 segundos (tiempos mas cortos disminuyen la presión y oxigenación) tiempos mas largos

promueven la difusión y reduce el número de ciclos de

apertura y cierre de vía aérea.

Tiempo bajo: 0.5 1 seg. (provee adecuada ventilación, mientras minimiza la perdida de volumen pulmonar.

PEEP

Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la oxigenación

Recluta alveolos colapsados

Estabiliza y distiende alveolos

Redestribuye el agua pulmonar del alveolo al espacio

perivascular

5 cm

H 2 O

PEEP

Estabiliza y distiende alveolos  Redestribuye el agua pulmonar del alveolo al espacio perivascular 5 cm

MODOS DUALES

Pueden combinar el control de volumen y volumen de presión.

Funcionan por sistema de retroalimentación (asa cerrada)

Dual control con una respiración:VAPS

Dual control respiración a respiración:ASV

VAPS: Presión de soporte con

volumen asegurado

La ventilación puede ser iniciada por el ventilador o por el paciente y es entregada con una presión

controlada.

El ventilador continuamente compara el volumen entregado con el volumen objetivo programado, si

este es menor el ventilador aumenta el flujo pico,

para conseguir el volumen objetivo.

Si los volúmenes son iguales, entonces la respiración es como si fuera con presión de soporte o controlada por presion.

VAPS: Presión de soporte con

volumen asegurado

Volumen

Presión

de vía

aérea

I Tiempo
I
Tiempo

Dual control respiración a respiración

Funciona ajustando el nivel de presión basado en objetivos clínicos (volumen minuto)

El ventilador ajusta le nivel de presión basado en el volumen objetivo

VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV) (Hamilton Galileo)

Combina el control dual de ciclado por tiempo y el

ciclado por flujo, se permite al ventilador escoger la programación inicial, basado en en el peso ideal del paciente y un porcentaje del volumen minuto.

es el programa mas sofisticado de control en asa cerrada. el ventilador programa la fr, vt, limite de presión de

las

respiraciones mandatorias y espontáneas, de las

respiraciones mandatorias y cuando esta en controlada programa la relación I:E.

VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV) (Hamilton Galileo)

ASV esta basado en el concepto del mínimo trabajo respiratorio (otis 1950). El paciente respira con un volumen tidal y una frecuencia respiratoria que minimiza las fuerzas elásticas y de resistencia, manteniendo la oxigenación y el equilíbrio acido base.

Se ingresa el peso ideal, se programa la alarma de alta

presion, peep, Fio2, rise time y la variable de ciclado por

flujo entre 10 y 40% del flujo pico inicial. el ventilador administra un volumen minuto de 100 ml/kg o un % (20

a 200%)

Cuidado de Enfermería para

disminuir el riesgo de infección

Posición del paciente 45º (30º si es neurológico).

Lavados de manos antes y después de manipular al paciente

En el procedimiento de aspiración de secreciones:

Uso de guantes estériles y barreras de protección

Realizar entre dos personas

Aspirador presión 80 120 mmHg

Calibre de la sonda de aspiración no > doble del número

del TET o TT

Oxigenar al paciente Fi02 100% minutos antes de iniciar, durante y minutos después

Primero aspirar boca y luego TET (sondas diferentes)

Manejo de secreciones

Selección adecuada del sistema de humidificación,

teniendo en cuenta las características de las secreciones, estado del paciente .

Intercambiador calor humedad Mayor resistencia y espacio muerto
Intercambiador calor
humedad
Mayor
resistencia
y espacio
muerto
Humidificador Aporta T°, humedad
Humidificador
Aporta T°,
humedad

Cuidado de Enfermería para

disminuir el riesgo de infección

Limpieza de la cavidad oral cada 4 o 6 horas con clorhexidine (bucoxidine)

Control del cuff o balón de neumotaponamiento cada 8

horas, mantener presión 25 mmHg. (30cmmH20)

Cambio de filtro intercambiador de calor y humedad cada

24 0 48 horas o antes si esta con secreciones , agua o se

observe deterioro de la membrana.

Uso de trampas de agua si se esta usando humidificación activa, evita que los corrugados se llenen de agua.

Evitar desconexiones innecesarias del circuito del

ventilador. (no cambiar corrugados por rutina)

Cuidado de Enfermería para evitar el

riesgo de aspiración.

Cuidado de Enfermería para evitar el riesgo de aspiración.  Mantener la posición del paciente 45º

Mantener la posición del paciente 45º (semisentado) Verificación inflado de cuff o balón de neumotaponamiento.

Mantener permeable la sonda nasogástrica

Evaluar diariamente la tolerancia gástrica.

de neumotaponamiento.  Mantener permeable la sonda nasogástrica  Evaluar diariamente la tolerancia gástrica.

Cuidado de Enfermería para evitar laceración de la piel y mucosa oral.

Uso de método de sujeción de tubo menos

traumático.

Cambio de comisura labial del TOT.

Vigilancia constante del nivel de TOT.

Valoración de piel circundante al Tubo de

traqueotomía

vmg@uciperu.com
vmg@uciperu.com

Cuidado de Enfermería para evitar UPP

Realice cambios posturales C/2 horas y con mayor frecuencia si es necesario de acuerdo a la tolerancia del paciente.

Proteja zonas de prominencias óseas. (apósitos protectores, soluciones)

Mantener la piel libre de humedad y bien

lubricada

Evitar el roce con superficies ásperas

Usar colchón neumático Mecanosujeción:(usar solo si es necesario)

Revisar el ajuste de las muñequeras.

Cuidado de Enfermería para control del

dolor

Valore el dolor a través de la observación subjetiva conductas relacionadas al dolor.

Expresión facial Inquietud

Indicadores fisiológicos: Fc, Fr, PA Utilice escalas de valoración de dolor. (Recomendación = C)

Crit Care Med, Jan 2002

Escala de Valoración del dolor

Escala de Valoración del dolor SIN DOLOR LEVE MODERADO INTENSO MUY PEOR DOLOR INTENSO
SIN DOLOR
SIN
DOLOR
LEVE
LEVE
MODERADO INTENSO MUY PEOR DOLOR INTENSO
MODERADO INTENSO
MUY
PEOR
DOLOR
INTENSO

Cuidado de enfermería para control de la

ansiedad

Mantener sedación adecuada, teniendo en cuenta que la sedación del paciente crítico debe empezarse después de proporcionar analgesia adecuada y tratando las causas fisiológicas reversibles. (Recomendación = C) Establecer un plan para asegurar una terapia analgésica consistente. (Recomendación = C)

Critical Care Med, Jan 2002

Escalas Usadas Para Medir la Sedación Y Agitación en UCI RASS: Ritchmond Agitation Sedation Sacale

Escala de RAMSAY

1

2

3

4

Con ansiedad agitación o inquieto

Cooperador, orientado, tranquilo

Somnoliento, responde a estímulos verbales

normales. Dormido

Respuesta rápida a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo.

5 Respuesta perezosa a ruidos fuerte o a la percusión en el entrecejo 6 Ausencia de respuesta a ruidos fuertes.

Valora específicamente nivel de sedación

Monitoreo continuo de enfermería

Monitoreo continuo de enfermería  Monitorización continua: Control de FV: PA, FC, Tº Sat.02, capnografía. 

Monitorización

continua: Control de FV: PA, FC, Tº Sat.02, capnografía.

Patrón respiratoria del

paciente. (sincronía con el ventilador)

Vigilancia del nivel de

sedación.

Gasometría arterial

Radiografía de tórax

Desincronia paciente-ventilador

Causas del paciente:

Relacionados a la vía aérea artificial:

Cuff desinflado

Desplazamiento del tubo

Aumento de la resistencia de la vía aérea

Secreciones

Broncoespasmo

Desincronia paciente-ventilador

Cambios agudos en la compliance pulmonar:

Neumotórax a tensión

Edema pulmonar

Sedación inadecuada: ansiedad

Cambios en el patrón respiratorio

Fatiga

Hiperventilación central neurogénica

Desincronia paciente-ventilador

Autopeep Cambios en la relación V/Q

Embolia pulmonar

Cambios posturales que causan hipoxemia.

Desincronia paciente-ventilador

Causas del ventilador

Programación inadecuada de la sensibilidad Inadecuada programación del flujo o relación I/E

Circuito desconectado o muy largo.

Fuente de 02

MONITOREO NO INVASIVO

MONITOREO NO INVASIVO Capnograf í a: Medida del C0 2 alveolar que se realiza al final
MONITOREO NO INVASIVO Capnograf í a: Medida del C0 2 alveolar que se realiza al final

Capnografía: Medida del C0 2 alveolar que se realiza al final de la exhalación.

Alteraciones

espacio muerto

Agua en la vía aérea Obstrucción en la vía aérea.

CAPNOGRAMA
CAPNOGRAMA
C02 D 30 C E B 0 A TIEMPO
C02
D
30
C
E
B
0 A
TIEMPO
AB basal cero BC ascenso rápido CD meseta alveolar
AB
basal cero
BC
ascenso rápido
CD
meseta alveolar
D valor final DE descenso
D valor final
DE descenso
C02 D 30 C E B 0 A TIEMPO AB basal cero BC ascenso rápido CD

Monitoreo del ventilador

Monitoreo continuo de la respuesta del paciente a la programación y según objetivos fijados.

Verificación de

alarmas cada vez que

se activan.

del paciente a la programación y según objetivos fijados.  Verificación de alarmas cada vez que

DESTETE DE LA VENTILACIÓN

MECÁNICA

Retiro programado, gradual y progresivo del vm. uso de protocolos.

Criterios:

Reversión de la causa que llevo al uso de la ventilación mecánica.

Criterios funcionales:

Pa02 > 60mmHg con Fi02 0,4 y PEEP de 5cmH 2 0,

Pa02/Fi02 > 200,

P(A a) < 350mmHg.

Estabilidad hemodinámica

Despierto / Glasgow > 13

PVE

Consiste en poner a prueba al paciente para que retome su función respiratoria.

Formas : Tubo T, en modalidad espontánea sin soporte.

La prueba de respiración espontánea se considera exitosa si el paciente tolera > 30minutos sin VM, luego de lo cual se extuba

(reflejos protectores de via aérea presentes) y

se le coloca O2 con máscara facial + venturi.

. Esteban et col. Am J Respir Crit Care Med 1999 . Esteban et col. N Engl J Med 1995

O2 con máscara facial + venturi. . Esteban et col. Am J Respir Crit Care Med

VENTILACIÓN CONTROLADA /TUBO T

Alterna la respiraci ó n asistida con periodos de respiració n espont á nea con dispositivo Tubo T. Aporte de 02 >10% al programado en el ventilador.

TOT 02 Tubo T reservorio
TOT
02
Tubo T
reservorio

00:02

T - orotraqueal

CRITERIOS DE NO TOLERANCIA EN EL TEST DE VENTILACION ESPONTANEA

F.R. >35 o aumento >50% sobre valor basal

F.C. >140 o aumento >20% del basal.

pH <7,2.

Disminución del nivel de conciencia.

Diaforesis. Agitación.

Presión arterial sistólica <80 mm Hg

ó >190

mm Hg.

.Ramos L., Benito S. Fundamentos de la Ventilación Mecánica. 1ra edición.