SOLICITUD DE DISTRIBUCION

FECHA

Día Mes Año

Email: silicom.bolivia.ventas@hotmail.com; Pagina Web: www.silicombolivia.com

.

DATOS GENERALES
Nombre o Razón Social: Nit:

Domicilio Fiscal, Calle y Número:

Ciudad: Teléfonos: Fax
:
Email: Pagina Web:

Nombre Comercial:

Actividad Comercial de la empresa:

DATOS DEL PERSONAL AUTORIZADO A HACER LAS COMPRAS

Nombre: Apellido Paterno: Apellido Materno:

Teléfonos: Fax: Email:

Nombre: Apellido Paterno: Apellido Materno:

Teléfonos: Fax: Email:

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

Nombre: Apellido Paterno: Apellido Materno:

Domicilio Particular, Calle y Número:

C.I.: Teléfonos:
LLENE CON UNA (X) ¿QUE SEGMENTO DEL MERCADO OCUPA ACTUALMENTE?

PORTEROS ELECTRONICOS/ SEGURIDAD / RENOVACION Y ¿QUE MARCAS

CERRADURAS DIGITALES / EXTRACCION DE AIRE COMERCIALIZA?:-----------------
------------------------------------------
CCTV
AUDIO-PORTERIA ------------------------------------------
------------------------------------------
EXTRACTORES / VENTILADORES ----------------------------
VIDEO-PORTERIA
OTROS
INTERCOMUNICACION
DATOS EXTRAS
¿CUANTO DESEA INVERTIR? ¿COMO OBTUVO INFORMACION DE SILICOM?

<$1000 REVISTAS

$1000 - $2000
INTERNET

$2000 - $3000 OTROS

>$3000 POR REFERENCIA DE:

…………………………………………………………

REQUISITOS

Adjuntado a la solicitud deberán entregarse copias de

los siguientes documentos:
En caso de ser persona independiente:
NIT Y CERTIFICADO DE INSCRIPCION (Su actividad comercial deberá estar
relacionada a la venta de productos que comercializamos)
CEDULA DE IDENTIDAD DEL REPRESENTANTE
LEGAL
COMPROBANTE DE DOMICILIO FISCAL
ACTUALIZADO (FACTURA LUZ O AGUA)
En caso de ser persona jurídica:
NIT Y CERTIFICADO DE INSCRIPCION (Su actividad comercial deberá estar
relacionada a la venta de productos que comercializamos)
CEDULA DE IDENTIDAD DEL REPRESENTANTE LEGAL O PODER DE
REPRESENTACION

COMPROBANTE DE DOMICILIO FISCAL

ACTUALIZADO (FACTURA LUZ O AGUA)

CROQUIS DE UBICACIÓN DEL DOMICILIO FISCAL

DE LA EMPRESA

FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL

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C.I.-------------------------------------------------