Infecções perinatais: Sepse neonatal precoce
e tardia
1. INTRODUÇÃO:
 RN estão mais propensos a desenvolver sepse
do que crianças mais velhas, pois seu sistema
imunológico ainda é imaturo
 RNPT tem maior risco para a patologia
 Sepse precoce está associada com
organismos adquiridos da mãe, via
placentária, via ascendente do colo uterino,
adquirida, de uma infecção urinária materna
ou, ainda, durante a passagem no canal do
parto.
 Mais frequente na infecção precoce: EGB e E.
coli
2. EPIDEMIOLOGIA
 A incidência é menor em RNT, e é
inversamente proporcional à idade gestacional
ao nascimento
 Mais sepse em RNBP
 Infecção pelo EGB tem diminuído em razão da
profilaxia intraparto
3. FATORES DE RISCO
o Fatores intrauterinos
 Desnutrição materna e fetal;
 Abortos recorrentes;
 Febre materna;
 Ruptura prematura de membranas amnióticas
> 18 horas;
 Falta de prénatal ou pré-natal incompleto;
 Mães com membranas íntegras mas que
foram submetidas à cerclagem ou
amniocentese;
 Mãe portadora de EGB sem profilaxia
intraparto ou profilaxia incompleta;
 Corioamnionite;
 Taquicardia materna (> 100 bpm);
 Taquicardia fetal (160 movimentos/min.).
o Intraparto
 Parto prolongado;
 líquido amniótico fétido.
o Infecção urinária materna
 Mãe internada em UTI;
 Febre materna;
 Ruptura prematura de membranas.
o Fatores neonatais
 Sexo masculino;
 Índice de Apgar baixo;
 Prematuridade, principalmente muito baixo
peso e extremo muito baixo peso;
 Líquido amniótico tinto de mecônio;
 Mão colonizada com EGB não tratada no
intraparto;
 Recém-nascido que teve necessidade de
ressuscitação.
4. PATOGÊNESE
 Sepse de início precoce é habitualmente
ocasionada por transmissão vertical de
bactérias do líquido amniótico contaminado ou
durante o parto vaginal por bactérias do trato
genital materno
 Corioamnionite aumenta a chance de sepse
neonatal
 Sepse de início precoce é definida como o
aparecimento de sintomas dentro dos
primeiros dias de vida
 Sepse de início precoce é definida como
infecção da corrente sanguínea em ≤ 72 horas
de vida, embora, como referido anteriormente,
a maioria, 85%, manifeste-se nas primeiras 24
horas de vida
 A sepse de início tardio pode ser adquirida por
infecção transversal materna, com
colonização neonatal e manifestação clínica
tardia, por transmissão horizontal com contato
direto com trabalhadores (médicos,
enfermeiras, auxiliares de enfermagem,
profissionais paramédicos, etc.) ou por
instrumentos e materiais contaminados das
unidades neonatais. Lesões de pele, cateteres
vasculares, tubos endotraqueais, etc. são
fontes de colonização e desenvolvimento de
infecções neonatais tardias
 Fatores metabólicos, incluindo hipoxemia,
acidose metabólica, hipotermia, doenças
metabólicas herdadas, como galactosemia,
contribuem para maior risco de doença
infecciosa
5. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Alguns podem, inicialmente, apresentar
apenas uma estase gástrica, instabilidade da
temperatura, hipotermia, que é muito
frequente nos prematuros, taquipneia, apneia.
Abaulamento de fontanela e convulsões
podem ser manifestações clínicas em um
recém-nascido com sepse tardia.
 Hipoatividade e vômitos também são
manifestações frequentes na suspeita de
sepse.
 Queda da saturação de oxigênio, hipotensão
arterial, má perfusão e hipotonia
 O médico deve sempre fazer uma boa história
da evolução do trabalho de parto, do parto, dos
 dados maternos e das condições de
nascimento.
 Os exames laboratoriais contribuem para o
diagnóstico.

6. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 O isolamento de uma bactéria patogênica por
hemocultura é o único método que realmente
confirma o diagnóstico de sepse neonatal
 Em torno de 10% são falso-negativos.
 Portanto, a avaliação clínica e solicitação de
outros exames laboratoriais além do início do
tratamento empírico, tem sido uma rotina nos
centros de neonatologia.
 O diagnóstico clínico é difícil, uma vez que não
existe um achado específico que caracterize
sepse e que muitas manifestações clínicas
sejam confundidas com outros problemas
clínicos.
 Em razão da dificuldade do diagnóstico
exclusivamente clínico de sepse neonatal,
exames laboratoriais são utilizados no
diagnóstico clínico.
 Na prática, um diagnóstico presuntivo de
sepse autoriza o médico iniciar uma terapia
antimicrobiana baseado nos sintomas e sinais,
tempo de evolução, fatores de risco materno e
neonatal, situação de mãe portadora de EGB,
ruptura prolongada de membranas e até
mesmo mãe que recebeu antibiótico intraparto
adequadamente, caso haja indicação.
 Profissionais devem valorizar mães que
tiveram no pré-natal cultura para EGB negativa
e recém-nascidos de termo que
desenvolveram manifestação clínica de sepse
precoce por essa bactéria
 O prognóstico de sepse é ruim e a malícia
clínica deve ser aguçada em razão das
sequelas, assim como maior mortalidade
 A suspeita de sepse por EGB deve ser
levantada em qualquer recém-nascido cuja
mãe realizou ou não pré-natal, em mães com
corioamnionite (comprovada ou suspeita) e
recém-nascidos cujas mães tinham indicação
para profilaxia de antibiótico intraparto.