Sistema de asistencia sanitaria

Un sistema de salud y asistencia sanitaria, sistema sanitario o sistema de salud es una

organización y el método por el cual se provee la asistencia sanitaria.
Los sistemas sanitarios son producto de la historia y de la cultura de las sociedades en que
se desarrollan, y expresan los valores predominantes en las mismas.1 Estos sistemas se
dedican a la prestación de servicios sanitarios, principalmente a la prevención y a la atención
clínica.2

Definiciones[editar]
Los sistemas sanitarios son “las organizaciones que prestan servicios sanitarios (hospitales,
centros de salud, funcionarios profesionales y servicios de salud pública) así como otras
redes, sectores, instituciones, ministerios y organizaciones que tiene una influencia definida en
el objetivo último del sistema – la salud. Importantes a este respecto son la educación, el
transporte, los servicios sociales, la vivienda, la industria alimentaria, etcétera”.3
Los sistemas sanitarios son “todas las organizaciones, instituciones y recursos públicos y
privados con el mandato de mejorar (promover, restaurar o mantener) la salud en el marco
político e institucional de cada país; incluye servicios personales y poblacionales así como
acciones para influenciar a otros sectores, pero no las acciones de esos actores como tales”.4

Tipos[editar]
El sistema de asistencia sanitaria puede ser:

 Asistencia sanitaria pública;

 Asistencia sanitaria privada.
Sistemas de salud en América Latina[editar]
En el escalafón más bajo se encuentra el Sistema No Contributivo, es decir, en el que los
usuarios no pagan por el servicio que se les presta. Este esquema cobija a los más pobres de
los países de la región y se caracteriza por una orientación social, donde es el presupuesto
nacional el encargado de cubrir estos gastos de salud.5
Las Contribuciones Obligatorias, generalmente, están relacionadas con una política del
estado, no solamente en materia de salud, sino de seguridad social. Los Planes Obligatorios,
por tanto, están diseñados para que sean pagados por patrones y empleados. En el caso
colombiano, el empleador paga el 8% y el trabajador el 4% del sueldo para cobijar a la familia.
En Chile, la cifra global es del 7%. Este sistema es equitativo, en la medida en que los
beneficios que reciben los usuarios no están determinados por sus aportes. Tanto el gerente
que devenga US$4.000 dólares al mes (aporta en Colombia US$480 mes), como el operario
que gana US$150 (aporta US$18) tienen acceso al mismo tipo de cobertura. En palabras de
Daniel Titelman, experto de la Comisión Económica para América Latina y el
Caribe (CEPAL), este sistema está basado en la solidaridad entre clases sociales -quienes
más ganan más pagan- y entre enfermos y sanos -quienes más necesitan el sistema más
atención reciben-.
Las contribuciones voluntarias están determinadas por quienes tienen los recursos para
pagar un Plan Privado de Salud, de acuerdo a sus propias expectativas. Debido a que cada
familia determina cuánto quiere gastar y que nivel de cobertura requiere, este sistema es
llamado Medicina Prepagada o por Prepago.
Características[editar]
En la práctica, estos sistemas varían ampliamente de un país a otro. La comparación de
sistemas es el enfoque de la política e investigación actual de la asistencia sanitaria, pero
generalmente los sistemas solo son comparados por la manera en que son financiados y
manejados. Pueden ser financiados y/o manejados por el sector público, por el sector privado,
en forma mixta o por entidades sin fines de lucro.
Un sistema sanitario está integrado por diversos sub-sistemas: el de administración de
recursos humanos, el financiero, el estructural, el político; donde intervienen
causas demográficas, socioeconómicas, científicas y éticas. Se busca que todos los sistemas
de asistencia sanitaria o de atención de salud pongan en práctica los principios
de universalidad, accesibilidad, solidaridad, ética, eficacia y eficiencia.
La atención primaria ayuda a prevenir la enfermedad y la muerte. En contraste con la atención
especializada, la primaria se asocia con una distribución más equitativa de la salud en las
poblaciones del mismo o de distinto país.6 Los sistemas nacionales de atención de la salud
con una fuerte infraestructura de atención primaria tienen poblaciones más saludables, menos
desigualdades relacionadas con la salud y menores costos generales para el cuidado de la
salud.

Servicios Sanitarios: Ejemplos de

actividades médicas y de salud
comunitaria del CICR
CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN EL NORTE DE MALÍ

En la primera mitad de los años noventa, una rebelión armada contra las tropas gubernamentales en el norte
de Malí y los subsiguientes combates entre comunidades destrozaron el equilibrio de las estructuras sociales y
comerciales interrelacionadas, causando la huida de miles de personas. En una zona ya pobre y
subdesarrollada, los servicios locales sufrieron graves daños y casi se desmoronó el sistema sanitario estatal.
A partir de 1997, cuando se calmó la situación, se vio con claridad que debía reconstruirse y reforzarse el
sistema sanitario en el norte. A comienzos de la década de los noventa, empezó a aplicarse en el sur del país
una nueva política nacional de salud, que implicaba la descentralización de los servicios sanitarios y la
recuperación de los gastos (de conformidad con la Iniciativa de Bamako), pero la inseguridad reinante paralizó
en gran medida esta política en el norte del país.
El CICR, que prestó ayuda en la zona durante los años turbulentos, continuó trabajando con las autoridades
sanitarias regionales y los representantes locales. En 1997, se emprendió en el norte de Malí un programa de
tres años en el ámbito de la atención primaria de salud en cooperación con la Cruz Roja de Bélgica. Su finalidad
es ayudar a las comunidades a establecer sus propios centros de salud locales, de conformidad con la política
sanitaria nacional. La participación de la comunidad forma, pues, parte esencial de este proyecto.
En consulta con la población local, se escogieron los emplazamientos para los centros de salud. Fue necesario
restaurar varios edificios, mientras que en otros lugares hubo que construir nuevos locales. Se ha prestado
asimismo especial atención a la formación, administración y gestión del personal, para cerciorarse de que los
participantes tienen los conocimientos y las capacidades necesarias para prestar eficazmente servicios
sanitarios de buena calidad. Se han facilitado suministros médicos para un período de tres meses a fin de que
los centros sean más autónomos económicamente desde el principio. Hasta la fecha, 19 centros de salud
comunitarios funcionan en las comarcas de Timbuktu y Burem, zona en que viven, según las estimaciones,
alrededor de 100.000 personas.
 TUBERCULOSIS EN LAS PRISIONES

La tuberculosis vuelve a ser una gran preocupación de salud pública en todo el mundo y es posible que se
agrave la situación en los próximos años. Se sabe que el entorno carcelario fomenta la propagación de la
enfermedad y los delegados del CICR se enfrentan cada vez más con la tuberculosis como la causa principal de
la mortalidad en las prisiones. Ahora bien, el tratamiento de esta enfermedad es complejo: se trata de un largo
proceso en el que se administran diferentes medicamentos. En las prisiones de la ex Unión Soviética, los
bacilos de la tuberculosis se han vuelto resistentes a los principales medicamentos antituberculosos y, por
consiguiente, muchos pacientes no se pueden curar con los antibióticos disponibles. No obstante, la resistencia
a los medicamentos es un problema creado por el hombre. Un tratamiento incompleto, es decir, una
combinación insuficiente de medicamentos o el tratamiento durante un período demasiado corto, han dado
lugar a la noción de que para la tuberculosis " ningún tratamiento es mejor que un tratamiento inadecuado " .
Entre sus esfuerzos por acabar con el creciente problema de la tuberculosis en l as prisiones, el CICR ha
emprendido tres proyectos en el sur del Cáucaso, para combatirla en los servicios penitenciarios en el marco de
programas nacionales de lucha contra esta enfermedad.
El CICR y el Ministerio de Justicia de Azerbaiyán realizan desde 1995 un proyecto de lucha contra la
tuberculosis en las prisiones de este país que ha demostrado la viabilidad del tratamiento de corta duración
bajo la supervisión directa (o DOTS, ( Directly Observed Treatment of the Short Course ), recomendado por la
Organización Mundial de la Salud (OMS). Sin embargo, el elevado índice de resistencia a los medicamentos da
lugar a una tasa de curación baja, muy inferior al 85% recomendado. Gracias a una detección temprana de los
presos aquejados de tuberculosis activa y a la pronta intervención médica se obtienen mejores resultados, pero
el 25% de los pacientes siguen sin poder curarse con los medicamentos básicos contra la tuberculosis. En el
marco de este proyecto, han recibido tratamiento médico hasta la fecha 1.652 presos con tuberculosis activa.
A raíz de esta experiencia, el CICR y la OMS elaboraron un documento titulado Directrices para la lucha
contra la tuberculosis en las prisiones , en el que se explican las dificultades que plantea el tratamiento de esta
afección en el entorno carcelario. Esta información, así como los resultados de los proyectos de lucha contra la
enfermedad en el sur del Cáucaso, se han transmitido a distintos organismos humanitarios, Gobiernos y
universidades que trabajan en este ámbito. Asimismo, en noviembre de 1998 las gestiones realizadas
culminaron en la creación de un grupo de trabajo para la tuberculosis en las prisiones en el marco de la Unión
Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares.
Antes de iniciar la realización de un proyecto de lucha contra la tuberculosis similar en Georgia, el CICR llevó a
cabo una encuesta epidemiológica en las prisiones de todo el país, en cuyas conclusiones se basaron las
autoridades para elaborar un plan de acción de lucha contra la epidemia en las prisiones. Desde que se inició el
proyecto en 1998, se ha tratado a 758 detenidos. Una vez más, se plantea muy claramente el problema de la
tuberculosis farmacorresistente. La encuesta mostró que la circulación incontrolada de los medicamentos
contra la tuberculosis en el sistema carcelario ha fomentado la práctica generalizada de la automedicación, en
lugar de un tratamiento organizado de la enfermedad. Los altos índices de resistencia a los medicamentos
registrados sirvieron al CICR para convencer a las autoridades de que es esencial controlar estrictamente, y a
escala nacional, la distribución y la utilización de los medicamentos antituberculosos, ya que la propagación de
la tuberculosis resistente a los medicamentos no se detendrá ante los muros de las prisiones.
Dada la complejidad de los proyectos de lucha contra la tuberculosis en las prisiones de los países donde esta
enfermedad es endémica y muy resistente a los medicamentos, resulta imposible un progreso real sin la plena
participación de todos los Ministerios encargados de esta lucha. El Ministerio de Sanidad ha de desempeñar el
papel regulador, a fin de elaborar una política nacional y supervisar su seguimiento, ejercer un control de los
medicamentos y vigilar a los presos liberados que continúan el tratamiento. Los Ministerios del Interior y de
Justicia deben asignar los recursos necesarios para este tipo de proyectos en el sistema penitenciario.
En Armenia, el programa nacional contra la tuberculosis parece funcionar lo suficientemente bien para
garantizar la supervisión correcta de los presos liberados durante su tratamiento y se está preparando una ley
para controlar la distribución y la utilización de los medicamentos antituberculosos. En este país, el CICR
ayudará a las autoridades a sufragar l os gastos de inversión para emprender el proyecto de lucha contra la
tuberculosis en el sistema carcelario, mientras que las autoridades se encargarán de toda la gestión cotidiana
de las actividades relacionadas con el proyecto. Será necesaria la presencia de un pequeño equipo de
expatriados para supervisar la aplicación de esta estrategia.
El CICR está convencido de que la relevancia de los programas de lucha contra la tuberculosis en las prisiones,
pero sabe muy bien que se necesita el pleno apoyo gubernamental para llevar a la práctica estos proyectos.
Nuestra Institución espera utilizar la experiencia adquirida en los proyectos actuales para seguir sensibilizando
al público acerca del problema de la tuberculosis en las prisiones.