Laboratorio ECG y Ruidos cardiacos

Nicolás Calvache Montúfar

Laura Marcela Camacho Rojas
Daniel Enrique Cardenas Gil
Jonhatan Steeven Carvajal Prieto
Bernardo Andres Carrillo Galvis
Maria Camila Castañeda Ovalle

Facultad de Medicina
Fisiología II
Bogotá D.C
2018-I

CONTENIDO
1. Introducción---------------------------------------------------------------------------------------

2. Objetivo--------------------------------------------------------------------------------------------

2.1 Objetivo general

2.2 Objetivos específicos

3. Marco teórico-------------------------------------------------------------------------------------
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4. Materiales------------------------------------------------------------------------------------------

5. Métodos -------------------------------------------------------------------------------------------

6. Resultados y discusión-------------------------------------------------------------------------
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7. Bibliografía----------------------------------------------------------------------------------------

1. Introducción
El electrocardiograma es una de las herramientas más útiles en la práctica médica,
ya que desde el aprendizaje de las bases fisiológicas que lo fundamentan hasta las
variaciones que puede presentar, es trascendental porque nos da un
aproximamiento en el conocimiento de la actividad eléctrica del corazón; así como
también en la comprensión de los principios, el origen y la evolución de la técnica en
sí, es decir lo relacionado con la medición de cambios de voltaje, la zonas
adecuadas para la correcta toma del ECG o la innovación en dispositivos
electrónicos que nos aseguran una mejor lectura de resultados. A lo largo de la
historia se han establecido valores estándar para su interpretación y conocimiento
de las zonas específicas del corazón que se activan en la función de bombeo
sanguíneo, como también de importanci para la investigación y aplicación clínica.

Es por esto que es una gran ayuda en el diagnóstico ya que complementa los
signos y síntomas que el paciente muestra por anormalidades como las arritmias,
los bloqueos, hipertrofia del músculo ventricular o crisis coronarias, entre otras.

El laboratorio realizado contribuye de gran forma en el aprendizaje de los

estudiantes de medicina, ya que aporta el componente práctico para el tema
estudiado que corresponde a la fisiología cardiaca y las bases teóricas del
electrocardiograma, además acerca al estudiante al manejo adecuado de los
instrumentos, al conocer la justificación que tiene realizar la toma de un ECG.

2. Objetivos

2.1 Objetivo general:

Hacer el estudio del electrocardiograma identificando cada uno de sus elementos y
hacer una correlación con los sucesos electrofisiológicos que ocurren en el corazón.

2.2 Objetivos específicos

● Conocer la instrumentación para la toma correcta de un electrocardiograma.

● Realizar la interpretación de todos los valores que muestra el

electrocardiograma

● Identificar la normalidad de los resultados en base al estudio previo de la

fisiología cardiaca

● Comprender cada una de las variables o derivaciones que en el ECG se

pueden obtener.

● Registrar elementos y movimientos que puedan ser artefactos en la toma del

ECG

● Analizar la importancia clínica que tiene la realización de un

electrocardiograma y su interpretación.

3. Marco teórico
Tomada de: https://www.elsevier.es/corp/generacionelsevier/6-claves-interpretar-electrocardiograma/

El primer registro de la actividad eléctrica del corazón en el ser humano lo hizo

Walter en 1887, en este caso solo se registraban dos deflexiones, pero quien
profundizó y diseñó el ECG fue el fisiólogo holandés Einthoven por lo que gano el
premio Nobel en 1924.

El electrocardiograma es el registro gráfico de los potenciales eléctricos del corazón,

está formado por una onda P, un complejo QRS y una onda T.

● Onda P: producida por los potenciales eléctricos que se generan cuando se

despolarizan las aurículas, antes del comienzo de la contracción auricular
● Complejo QRS: formado por los potenciales que se generan cuando se
despolarizan los ventrículos antes de su contracción.
● Onda T: Está producida por los potenciales que se generan cuando los
ventrículos se recuperan del estado de despolarización. Onda de
repolarización

Para la toma de un ECG de superficie convencional, se utilizan 12 derivaciones

(seis derivaciones en el plano frontal y seis derivaciones en el plano horizontal). Las
derivaciones en el plano frontal se dividen en derivaciones bipolares (DI, DII y DIII).
Las otras tres derivaciones del plano frontal son las derivaciones de las
extremidades (AVR, AVL y AVF). Las derivaciones del plano horizontal se ubican
sobre la región precordial y se enumeran de V1 hasta V6.

Cada vez que se toma un electrocardiograma se debe tener en cuenta la frecuencia

cardiaca, el ritmo, el eje, las hipertrofias, la isquemia, el infarto u los intervalos.
 ● Frecuencia: La frecuencia cardiaca oscila entre 60 y 90 latidos por minuto.
Para calcular la frecuencia cardiaca en el trazo del ECG se tomará como
referencia el #300 y sus múltiplos; tomando como referencia la onda R.
● Ritmo: El ritmo de base del corazón humano está dado por el nodo
sinoauricular, el cual se encuentra situado en la pared posterior de la aurícula
derecha. Se contrae a una frecuencia de 6o a 100 latidos por minuto, pero
puede oscilar aumentando o disminuyendo su frecuencia de disparos según
el individuo. Se toma como referencia la Onda P
● Eje: Un vector cardiaco es la suma de todas las fuerzas eléctricas y
mecánicas del ciclo cardiaco. De esta manera la despolarización cardiaca
produce fuerzas eléctricas a medida que se van activando las distintas partes
del miocardio. Estas fuerzas eléctricas tienen una polaridad positiva en la
dirección en la que se desplaza la activación y pueden ser dibujadas de
manera simple como vectores. Observando la dirección de varios vectores se
puede calcular el eje. Para calcular el eje se debe tener en cuenta las
derivaciones en el plano frontal y saber el sentido que estas llevan.
● Hipertrofias: El ECG puede ser util para detectar el crecimiento de las
diferentes cavidades,

Para la toma del ECG es necesario el uso de electrodos periféricos y precordiales

● Electrodos periféricos:
○ R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias óseas.
○ L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias óseas.
○ F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias óseas.
○ N: Pierna derecha, es el neutro (N)
● Electrodos precordiales:
○ V1: En el cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del
esternón.
○ V2: En el cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del
esternón.
○ V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
○ V4: En el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular (línea
que baja perpendicularmente desde el punto medio de la clavícula).
○ V5: En la misma línea horizontal que el electrodo V4, pero en la línea
axilar anterior (línea que baja perpendicularmente desde el punto
medio entre el centro de la clavícula y su extremo lateral).
○ V6: En la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en
la línea medioaxilar (línea que baja perpendicularmente desde el
centro de la axila)
En el Electrocardiograma (EKG o ECG), las derivaciones cardiacas son el registro
de la diferencia de potenciales eléctricos entre dos puntos, ya sea entre dos
electrodos (derivación bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones
monopolares).Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben
analizar por separado, si no en el conjunto de todo el electrocardiograma, pues
cada derivación es un punto de vista distinto del mismo estímulo eléctrico.

Tomado de: http://www.galeon.com/medicinadeportiva/CURSOECG5.htm

● Derivaciones bipolares: Son las derivaciones cardiacas clásicas del

electrocardiograma, descritas por Einthoven. Registran la diferencia de
potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades diferentes.
○ D1 ó I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo.
Su vector está en dirección a 0º.
○ D2 ó II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna
izquierda. Su vector está en dirección a 60º.
○ D3 ó III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna
izquierda. Su vector está en dirección a 120º.

● Derivaciones monopolares: En el Electrocardiograma, las derivaciones

monopolares de las extremidades, registran la diferencia de potencial entre
un punto teórico en el centro del triángulo de Einthoven, con valor de 0 y el
electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto en
dicho electrodo.
○ aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está en
dirección a -150º.
○ aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está en
dirección a -30º.
○ aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector está en
dirección a 90º.

● Derivaciones precordiales:
○ V1: Esta derivación del Electrocardiograma registra potenciales de
las aurículas, de parte del tabique y pared anterior del ventrículo
 derecho. El QRS presenta una Onda R pequeña (despolarización del
Septo Interventricular) seguida de una Onda S profunda.
○ V2: El electrodo de esta derivación precordial, está encima de la
pared ventricular derecha, por tanto, la Onda R es ligeramente mayor
que en V1, seguida de una Onda S profunda (activación ventricular
izquierda).
○ V3: Derivación transicional entre potenciales izquierdos y derechos
del EKG (ECG), por estar el electrodo sobre el septo interventricular.
La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales (QRS isobifásico).
○ V4: El electrodo de esta derivación está sobre el ápex del ventrículo
izquierdo, donde es mayor el grosor. Presenta una Onda R alta
seguida de una Onda S pequeña (activación de Ventrículo Derecho).
○ V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma están situadas
sobre el miocardio del Ventrículo Izquierdo, cuyo grosor es menor al
de V4. Por ello la Onda R es menor que en V4, aunque sigue siendo
alta. La onda R está precedida de una onda q pequeña
(despolarización del Septo).

4. Materiales

● Power Lab: Equipo que transforma las señales

eléctricas obtenidas desde los electrodos, las
filtra, amplifica y transforma para ser leídas por
el software Lab Tutor.

● Electrodos conductores: Ubicados

específicamente para captar las señales
biológicas emitidas por el paciente, en este caso
las de la actividad
eléctrica del corazón.
● Gasas y alcohol: Elementos necesarios para la limpieza adecuada de las
superficies cutáneas donde se ubicarán los electrodos.

● Estetoscopio: Instrumento acustico usado para

escuchar los sonidos del corazón y otros sonidos
internos del cuerpo.

● Gel para toma de electrocardiograma: aplicado en las

superficies de la piel de la muñeca y el tobillo para
mejorar la conducción de la señal hacia el electrodo.

● Cardio micrófono: transductor de señales

mecánicas del sonido cardiaco a señales
eléctricas, con una óptima captación entre 10 y
500 Hz

● Marcador de sucesos: Se conecta al Power Lab y

emite una salida de 1 a 6 voltios que al pulsar su
botón permite marcar eventos, tiempo o generar un
estímulo.

● Cable Bio Amp: Unidad integradora de

señales obtenidas en el ECG, EEG y EMG;
permite conducir estas hacia el Power Lab
 ● Papel milimetrado: Papel especial
para la impresión del
electrocardiograma e importante
para su interpretación.

5. Métodos

Para realizar el ECG se realizó el siguiente procedimiento.

Se conecto el power Lab al lab tutor siguiendo las instrucciones del dispositivo e
ubicando cada uno de las terminales como indica la imagen como lo muestra la
figura.

➔ Perfectamente conectado y encendido

➔ Conectar los cables de los electrodos conductores a EARTH (Tierra), NEG y
POS, del cable BioAmp.
➔ Conectar el cable Bio Amp en la entrada del PowerLab específica para Bio
Amp.
➔ Conexión debida del botón interruptor a la entrada Input 1
Se selecciona a uno de los integrantes del grupo, a este se le pide que se retire los
objetos metálicos o de otra índole tanto de muñecas como manos y tobillos, se
limpia las zonas donde colocaremos los electrodos con alcohol y seguidamente se
aplica gel conductor a los electrodos específicos.

Se colocan los electrodos al voluntario, según la derivación DI de Einthoven

❖ Electrodo positivo (+) en el muñeca de la Extremidad derecha RA

❖ Electrodo negativo (-) en el muñeca de la Extremidad izquierda LA
❖ Polo a tierra tobillo derecho
Ejercicio 1.

Se le pide al voluntario que se relaje y este lo mas calmado posible además de

hacer un ambiente adecuado para minimizar los registros de ruido de la señal y
tomar un dato coherente, se registra el nombre del voluntario en la pantalla y se
procede a registrar.

Una vez terminado el registro se selecciona una sección representativa de la cual se

analizaran los componentes respectivos recorriendo la señal PQRS y tomando los
datos

❖ Se miden las amplitudes y duraciones (tiempo) respectivas a la onda P, QRS

complejo y onda T, con el cursor en pantalla.
 ❖ Luego, se arrastra dicho valor a cada celda respectiva a la onda representada
P, complejo QRS y T.
❖ Ahora, se registra la variación de la frecuencia cardíaca entre latido y latido,
que se realiza midiendo el intervalo, en segundos, entre tres pares de ondas
R adyacentes, colocando el marcador respectivo en pantalla.
❖ Así, dicho valor se registra en las celdas respectivas.

Movimiento manos

Para este registro se le pide al voluntario que abra y cierre sus manos.
se selecciona una sección representativa.
Donde con el cursor recorremos las ondas e intervalos para registrar datos de
tiempo y amplitud.

Ejercicio 2: Variación ECG

MESA 4

ONDA TIEMPO (s) AMPLITUD (mV)

P 0,116 0,216
Q --- ---
R 0,041 0,514
S 0,023 0,243
T 0,187 0,179
 INTERVALO
PR 0,165 0.216
QRS 0,065 0.757
QT 0,170 0,757
RR --- ---
SEGMENTO
PR --- ---
ST 0,076 ---

Ejercicio 3: ECG y ruidos cardiacos

para este ejercicio se busca hacer la correlación del ECG con los ruidos cardiacos
buscando una correcta medición, haciendo uso del estetoscopio.

Durante el ciclo de los latidos cardíacos cuando se escucha el corazón con un

estetoscopio, se pueden oír dos sonidos distinguibles. Estos sonidos del corazón
generalmente se describen como un sonido "lup-dup" y se deben al cierre de las
válvulas del corazón.

Se coloca la campana en el pecho del voluntario hasta que hasta que el estudiante
que está auscultando perciba claramente los ruidos del corazón.

Se procede a tomar el registro en donde el estudiante debe oprimir el boton al

escuchar lub y soltarlo al oir dup.

una vez hecho este registro se hace la medición gráfica

Ejercicio 4: ECG Y fonocardiografía
 Toma de segundo electrocardiograma

Para este registro se le necesito un voluntario hombre de la clase al que se le

solicitó retirarse cualquier objeto metálico que tuviera en su cuerpo como llaves reloj
o manillas, a continuación se le pidió quitarse la bata y camiseta y recostarse en la
camilla donde se debe acostar boca arriba, inicialmente se solicitaron 4 voluntarios
para ubicar los electrodos en extremidades superiores e inferiores y luego otros
estudiantes ubican los electrodos precordiales

Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la región precordial.

● V1: En el cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del esternón.

● V2: En el cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del esternón.
● V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
● V4: En el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular (línea que baja
perpendicularmente desde el punto medio de la clavícula).
● V5: En la misma línea horizontal que el electrodo V4, pero en la línea axilar anterior
(línea que baja perpendicularmente desde el punto medio entre el centro de la
clavícula y su extremo lateral).
● V6: En la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la línea
medioaxilar (línea que baja perpendicularmente desde el centro de la axila).
El registro toma de 2 a 3 minutos y obtenemos el siguiente resultado
1.

2.

3.

4.
 5.Resultados y discusión

Ejercicio 1

1. ¿Que puede decir de la amplitud de las diversas ondas en ciclos cardiacos

diferentes?
R// El complejo QRS tiene mayor amplitud debido a que en este ocurre la
despolarización de los Ventrículos los cuales son de mayor tamaño que los nódulos
sinusal , AV y el músculo auricular por lo que se genera un mayor amplitud de la
onda QRS con respecto a la onda P que caracteriza la despolarización de las
Aurículas y cuya amplitud es mucho menor.

2. La onda P y el complejo QRS representan respectivamente la

despolarización de los músculos auricular y ventricular. ¿Por que el complejo
QRS tiene la mayor amplitud?
R// El corazón de un deportista se ha adaptado a situaciones de alta demanda de
oxígeno, cuando el deportista está practicando su deporte; esto lleva a que el
corazón del deportista aumente su capacidad para bombear sangre así como sus
músculos aumentan su capacidad de resistencia al usar el oxígeno; Los deportistas
y las personas sedentarias en un estado de reposo requieren aproximadamente la
misma cantidad de oxigeno para que funcionen los órganos y los músculos, y ya
que el corazón del atleta tiene mayor capacidad de bombear sangre con un latido
que el corazón de una persona sedentaria, solo necesita entre 45 a 60 latidos por
minuto, mientras que en la persona sedentaria necesita entre 60 a 90 latidos por
minuto.

3. En los pasos 7 y 8 se calculó la frecuencia cardiaca en base al intervalo de

cúspide de la onda R. ¿Había variación entre los latidos? ¿Cree que el
intervalo entre latidos debería ser idéntico? ¿Por que?

4. El valor de la frecuencia cardiaca de reposos es de entre 60 y 90 lpm. Un

atleta entrenado podía llegar a tener una frecuencia cardiaca de entre 45 y 60
ipm ¿Por que es posible que una persona en buena forma física tenga una
frecuencia cardiaca más baja que alguien que tenga forma física promedio?
R// Los deportistas tienden a generar hipertrofia cardiaca ya que el ejercicio activa el
sistema RAA (Renina Angiotensina Aldosterona) que a su paso activa la síntesis de
ECA (Enzima de conversión de Angiotensina) generando así el aumento de
Angiotensina II, la cual se asocia directamente con el crecimiento del músculo
cardiaco por lo que el corazón de un atleta en reposo no deberá trabajar o generar
el mismo esfuerzo al que está acostumbrado durante el entrenamiento, por ser
hipertrófico adquiere un mayor volumen sistólico y con menos gasto cubrirá la
necesidad de todo el cuerpo en estado de reposo, no siendo así en personas que no
realizan actividad física con regularidad

Ejercicio 2: Variación de ECG

1. ¿Las amplitudes y duraciones de las diversas ondas son similares o muy

diversas entre los diferentes individuos?

2. ¿Que variaciones observó entre las frecuencias cardiacas de los diferentes

individuos?

Ejercicio 3: ECG y ruidos cardiacos

 1. Explique por qué la contracción ventricular (sístole) y ruido “lub” ocurren
inmediatamente después del complejo QRS
●

2. Explique por que la relajación ventricular (diástole) y el ruido “dup” ocurren

después de la onda T
●

Ejercicio 4: ECG y fonocardiografía

1. Sus registros “lub-dub” probablemente muestren algunas divergencias con

los tiempos correctos de los ruidos cardiacos tomados por la
fonocardiografía. ¿Como explica dichas divergencias?

6.Conclusiones

7.Bibliografía

● https://www.adinstruments.com/products/cardio-microphone
● Hernández, M. (2010). Adaptación cardiovascular, capacidad funcional y
polimorfismo inserción/deleción de la enzima de conversión de angiotensina en
deportistas de élite. Revista Española de Cardiología, 63(7), 810-819.
doi:10.1016/s0300-8932(10)70184-6
● Guyton, A.C.& Hall, J.E. (2016). "Tratado de Fisiología médica". 13ª Edición.
Interamericana-McGraw-Hill. Madrid.
● López, J.H (2012). “La alegria de leer el electrocardiograma”. 3ra edición. Celsus