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PRESENTA:
DIRECTOR:
A ti mamá que siempre has luchado, por tu entrega, por tus consejos, por vivir y
sentir mis alegrías y preocupaciones, por tu cariño y por ser mi fuerza para seguir. Le
doy gracias Dios por darme una madre como tú.
A ti papá por ser ejemplo de constancia, honestidad y trabajo, por apoyarme para
seguir adelante y seguir preparándome y enseñarme a luchar a pesar de la
adversidad.
Al ti Eloisa por estar conmigo, por ayudarme, tus consejos, y paciencia durante todo
este tiempo, pero sobre todo, por hacerme feliz y ser la inspiración de mis días.
A ti Adri porque siempre cuento contigo, me das ánimos y nunca has dejado de
apoyarme.
A mis primos y amigos (Víctor, Claudia, Richard, Leo, Mario, Juan, José, Isaac,
Gerry, Peluza, Karla, Alex y Ximena, por su gran amistad y cariño, creer en mí y
apoyarme siempre.
A mis directores de Tesis Ma. Del Consuelo Gómez García y Albino Villegas Bastida
por su paciencia, por preocuparse por mi trabajo, su amabilidad, disponibilidad y ser
excelentes guías.
A mis maestros por enseñarme esta excelente terapéutica, por guiarme, ayudarme y
por preciada su amistad.
Índice
GLOSARIO.................................................................................................................. II
Resumen .................................................................................................................... VI
Introducción ................................................................................................................. 1
8 Justificación ............................................................................................................ 31
10 Hipótesis............................................................................................................... 32
13 Criterios ................................................................................................................ 33
16 Recursos .............................................................................................................. 34
20 Resultados ........................................................................................................... 37
21 Discusión .............................................................................................................. 44
22 Conclusiones ........................................................................................................ 46
23 Bibliografía ........................................................................................................... 48
24 Anexos ................................................................................................................. 51
Índice de cuadros y figuras
I
GLOSARIO
II
CUN: Es la unidad de medida utilizada en medicina china. Su magnitud depende de
cada cuerpo.
Energía (QI): Desde el punto de vista de la M.T.CH. Es una sustancia vital, que tiene
dos aspectos fundamentales, primero representa una esencia pura producida por los
órganos internos (zang fu), que tiene la función de nutrir el cuerpo y la mente, y
segundo, indica la actividad funcional de los +órganos internos (zang fu).
Función de Shu Xie del Hígado: Es la función más importante del hígado, por
medio de la cual asegura el flujo uniforme de qi por todas las partes del cuerpo, en
todos los órganos y en todas direcciones.
Hipolipemiantes: Son los medicamentos que reducen los niveles de los lípidos en la
sangre.
III
Hun (alma etérea): En la M.T.CH. Es un aspecto mental y espiritual del hígado, que
permite a las personas, planificar y encontrarle sentido a la vida.
JIN YE: En M.T.CH. Son los fluidos corporales, Jin se refiere a los fluidos ligeros y
claros y Ye a los más densos y fluidos.
Resinas fijadoras de ácidos biliares: Compuestos químicos que fijan los ácidos
biliares que contienen colesterol en los intestinos, produciendo un complejo
insoluble, que previene su reabsorción.
IV
Xantoma: Afección cutánea caracterizada por la formación de placas o nódulos más
o menos planos, amarillos, ligeramente elevados y de tamaño diverso, constituidos
por células dérmicas cargadas de grasas, localizados especialmente en la palma de
las manos, planta de los pies y en la cara exterior de las extremidades.
Yang: Uno de los aspectos de la dualidad de la filosofía china, que sirve para
explicar todos los fenómenos del universo, fundamentalmente para la M.T.CH. En la
que se corresponde al exterior y lo más alto., etc.
V
Resumen
Titulo: Efecto hipolipemiante de implantación de catgut en los acupuntos Zusanli (E36), Fenglong
(E40) y Zhongwan (RM12) versus pravastatina.
Autor: Gilberto Velázquez Trujillo. ** D. en C. María del Consuelo Gómez García, Med. Esp. Albino
Villegas Bastida. ** Directores
Existe una estrecha relación entre los niveles de colesterol de la sangre, los niveles de
otras grasas o lípidos y el desarrollo de la aterosclerosis. Las placas que contienen
colesterol se depositan en las paredes de las arterias, en especial en las de pequeño y
mediano calibre, reduciendo su diámetro interior y así el flujo de sangre. El cierre total de
las arterias, como el que puede darse en las arterias coronarias puede provocar un
ataque al corazón. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que entre el 40%
y 66% de la población adulta en el mundo tiene niveles de colesterol o de alguna fracción
de esta fuera de los estándares deseables, ocasionando 4.4 millones de muertes
prematuras por año debido a que es un factor de riesgo para la enfermedad
cardiovascular. Los medicamentos hipolipemiantes tienen reacciones adversas con
efectos que pueden ser de gravedad como la insuficiencia renal, además de tener un alto
costo económico. Estudios realizados a nivel mundial así como en México han
demostrado que la acupuntura es útil para el tratamiento de la dislipidemia. La aplicación
con catgut es un procedimiento específico que consiste en la implantación de este
material al interior de los puntos de acupuntura, el cual inicio en el siglo XX en la década
de los sesenta.Tiene un efecto más largo que la estimulación de la aguja tradicional y
mejor que las agujas permanentes.
Método: Se estudiaron 30 pacientes con valores mayores a 201 y menores de 400 mg/dl
de colesterol en sangre. Se formaron dos grupos de 15 pacientes cada uno,
denominados grupo A y B. El grupo A fue tratado con implantación de catgut en los
acupuntos Zusanli (E 36), Fenglong (E 40) y Zhongwan (RM 12), en tres sesiones con
intervalo de 1 mes. Al grupo B se le administró pravastatina de 20 mg vía oral, durante
tres meses. En ambos grupos se realizó determinación de colesterol total, HDL, LDL y
triglicéridos previo al tratamiento y posteriormente a los 3 y a los 6 meses. Resultados: El
grupo A demostró disminución en los niveles de colesterol total, LDL y triglicéridos a los
3 y a los 6 meses con respecto a la basal, significativamente estadístico p<0.001; para
colesterol HDL no presentó cambios significativos. El grupo B logro disminución de
colesterol total y LDL significativamente estadísticos p<0.001, sin embargo para
colesterol HDL y triglicéridos no presenta significancia estadística. Conclusiones: La
eficacia hipolipemiante es mayor con implantación de catgut que con pravastatina.
VI
Summary
Author: Gilberto Velázquez Trujillo. D. **C. María del Consuelo Goméz García,
Villegas Bastida Albino **Specialty Student Directors
There is a close relationship between the levels of cholesterol in the blood, levels of
other fats or lipids, and the development of atherosclerosis. Plaques containing
cholesterol are deposited on the walls of arteries, especially in the small to medium
size, reducing their internal diameter and thus restricting blood flow. The complete
closure of the arteries, such as the coronary arteries, can cause a heart attack. The
World Health Organization, (WHO), estimates that between 40% and 66% of global
adult population have an elevated cholesterol level. This elevation is blamed for 4.4
million premature deaths per year. In addition to high cost, lipid-lowering drugs can
have extreme adverse effects such as kidney failure. Clinical studies in Mexico and
abroad have shown that acupuncture is a useful treatment of dyslipidemia. The
practice of the catgut application began in the 1970’s and involves the implantation of
catgut into specific acupuncture points. This procedure has a longer effect, and better
results, than the traditional needle stimulation.
Method: We studied 30 patients with levels greater than 201 and less than 400
mg / dl of blood cholesterol. They were divided into two groups of 15 patients each;
group A and B.
Group A was treated with the implantation of catgut in the acupuncture
points Zusanli (E 36), Fenglong (E 40) and Zhongwan (RM 12); one
session per month for three months.
Group B was given 20 mg orally of pravastatin daily for three months.
Both groups were tested for total cholesterol, HDL, LDL and triglycerides before
treatment and then at 3 and 6 months in order to determine a baseline.
VII
Introducción
1
1. Marco Teórico
1.1 Dislipidemia
1.2 Epidemiología
Existe una estrecha relación entre los niveles de colesterol de la sangre, los niveles
de otras grasas o lípidos y el desarrollo de la aterosclerosis. Las placas que
contienen colesterol se depositan en las paredes de las arterias, en especial en las
de pequeño y mediano calibre, reduciendo su diámetro interior y así el flujo de
sangre. El cierre total de las arterias, como el que puede darse en las arterias
coronarias puede provocar un ataque al corazón, se desarrolla en lugares donde las
paredes arteriales se han endurecido por el efecto de estas placas. (McPhee,
Papadakis., 2011)
En los países occidentales, la aterosclerosis es responsable de cerca de la mitad o
más de la mortalidad total y de gran morbilidad, que superan abrumadoramente a las
de cualquier otro proceso. Su distribución es tan amplia que ha alcanzado
proporciones epidémicas en las poblaciones económicamente desarrolladas.
En México muere una persona cada 7.5 minutos por problemas cardiovasculares y el
promedio de edad de muerte es de 54.7 años, representando en forma anual en el
país un gasto de 7 millones de pesos. Para el Sistema de Salud las enfermedades
cardiovasculares representan el 12% de la carga total de enfermedades y en gasto
representa hasta un 30% del gasto total en salud, sin embargo la prevención de
enfermedades cardiovasculares representa alrededor del 2% del producto interno
bruto del país lo que equivale a un tercio del gasto actual en salud. (Alcocer 2005)
Las evidencias de que el control de cada uno de los factores de riesgo representa
una reducción del riesgo coronario; por ejemplo, la suspensión del tabaquismo lo
reduce de 50 a 80%, después de tres a cinco años, y de 2 a 3% por cada 1% de
reducción de los niveles de colesterol. El tratamiento de la hipertensión arterial
disminuye de 16 a 25% el riesgo coronario; la pérdida de peso en los sujetos obesos,
entre 35 y 60%, la actividad física, de 50 a 60%, y el reemplazo hormonal en la mujer
posmenopáusica, 44%. (Harrison 2006)
Las características de esta dieta hace que se vincule con padecimientos que tienen
como base la aterosclerosis, tales como la enfermedad cardiaca coronaria,
enfermedad cerebro vascular, enfermedad vascular periférica, hipertensión arterial,
diabetes mellitus 2 y obesidad.
3
Hasta hace poco tiempo, los trastornos de las lipoproteínas eran de la incumbencia
de los lipidólogos, pero la demostración de que el tratamiento liporreductor reduce en
grado importante las complicaciones clínicas de las enfermedades cardiovasculares
ateroescleróticas ha llevado al diagnóstico y tratamiento de estos trastornos al
dominio del internista general.
1.4 Etiopatogenia
Los lípidos son un grupo de sustancias presentes en los alimentos tanto de origen
animal, como vegetal.
4
Poliinsaturadas: Son liquidas a temperatura ambiente, existen 2 clases:
Colesterol de baja densidad (LDL): con poder aterogénico, está compuesto por
partículas densas que le confieren mayor susceptibilidad para producir daño arterial,
ingreso y depósito en la pared de las mismas.
Por lo general las lipoproteínas se clasifican con base en su densidad, que depende
de las cantidades de triglicéridos (que las hace menos densas). Las partículas menos
densas, conocidas como quilomicrones, por lo común se encuentran en la sangre
solo después de comer alimentos que contienen grasa. La familia de las partículas
más densas consiste sobretodo en apoproteinas y colesterol, conocida como
lipoproteínas de alta densidad (HDL). Las lipoproteínas de baja densidad (LDL) son
un poco menos densas. Las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), son las
menos densas y consiste sobretodo en triglicéridos.
5
En el suero obtenido en ayuno, la mayor parte del colesterol se transporta con las
partículas LDL, por lo que se conoce como colesterol LDL; la mayor parte de los
triglicéridos esta en las partículas VLDL.
1.5 Triglicéridos
Los triglicéridos son lípidos formados por 3 cadenas de ácidos grasos esterificadas a
una molécula de glicerol. La síntesis de triglicéridos tiene lugar en el retículo
endoplásmico de casi todas las células del organismo, pero es en el hígado y en el
tejido adiposo donde este proceso es más activo. Los triglicéridos también provienen
de la dieta principalmente de carbohidratos. ( azucares, cereales, tubérculos), son
metabolizados hasta la producción de glucosa la cual se emplea como fuente de
energía, la glucosa que no es oxidada se transforma en glucógeno que se almacena
en el hígado y el músculo. El resto de la glucosa es transformada en triglicéridos
(lipogénesis) y transportada a los adipositos para ser almacenada como depósito de
energía. (Greenspan, 2000)
Al ser ingeridos los lípidos la lipasa lingual inicia la hidrólisis de estos al llegar al
estómago en donde permanecen aproximadamente unas 3 horas, cuando pasan al
intestino delgado, se emulsifican por medio de los movimientos peristálticos. (Lópori
2008)
Las sales biliares incrementan en gran medida la tensión superficial de los glóbulos
grasos en los alimentos, permitiendo que los movimientos de mezcla del intestino
desintegren los glóbulos grasos en partículas más pequeñas, muy finamente
emulsificadas y se produce una superficie muy incrementada sobre la que pueden
actuar las enzimas digestivas lipasas. Además las sales biliares hidrolizan las
uniones esteres en posición 1 y 3 de los trglicéridos, liberando monoglicéridos y
ácidos grasos libres. La enzima colesterolesterasa degrada los ésteres de colesterol
a colesterol libre y ácidos grasos libres.
6
Las sales biliares incrementan la digestión de ácidos grasos y glicerol de esta
manera los separa de los glóbulos de grasa. Así las propias moléculas de sales
biliares se agregan para formar las micelas; los ácidos grasos y los glicéridos se
absorben en las porciones grasas de estas micelas conforme se separan de los
glóbulos grasos y así los transportan desde los glóbulos de grasa hasta el epitelio
intestinal, sitio en que ocurre la absorción. (Chalfun, 2007)
1.6 Clasificación
7
corrige la dislipidemia secundaria, y en muchas ocasiones no amerita tratamiento
liporreductor; (McPhee, Papadakis., 2011) algunas de estas enfermedades son:
8
observa en presencia de concentraciones extremadamente altas de triglicéridos.
(Harrison2006, NOM-037-2002)
1.8 Diagnóstico
3) Clasificación de la dislipidemia.
c. Menores de 20 años con obesidad (índice de masa corporal mayor o igual a 30).
l. colesterol total.
2. triglicéridos.
Fórmula de Friedewald:
Cuando los triglicéridos son mayores o iguales a 200 mg/dl se puede calcular el
colesterol no HDL que es la suma de las VLDL (partículas ricas en triglicéridos), y el
LDL colesterol.
• El colesterol total nos da la suma del colesterol que llevan todas las lipoproteínas,
es así como uno podría tener casos de un colesterol total alto en base de un
colesterol-HDL muy alto, situación favorable para el individuo estudiado, o tener un
colesterol total alto en base de un LDL-colesterol alto, situación desfavorable para el
paciente estudiado. El nivel del colesterol total nos puede interesar para tamizajes de
población, pero el blanco principal en el manejo de las dislipidemias es el LDL-
colesterol.
10
• El nivel de triglicéridos normal es menor de 150 mg/dl, y se considera muy alto si es
mayor de 500 mg/dl, ya que se asocia en estos niveles a riesgo de pancreatitis.
Riesgo moderado.
Consideramos riesgo cardiovascular moderado en individuos con concentraciones de
colesterol total entre 200 y 300 mg/dl. Aunque es una situación similar a la anterior,
la presencia del citado factor potencia el riesgo de EVC y por tanto se requiere una
mayor atención del individuo portador.
Alto riesgo.
Estos individuos requieren en todos los casos, con independencia de la combinación
de factores responsables del riesgo cardiovascular, una atención especial para
prevenir EVC. Consideramos que existe alto riesgo cardiovascular en las siguientes
circunstancias:
11
Individuos con concentración de colesterol plasmático total superior a 300
mg/dl, independientemente de la presencia concomitante o no de otros
factores de riesgo cardiovascular asociados. La coexistencia de otros factores
de riesgo cardiovascular potenciaría aun más el riesgo global.
Individuos con concentración de colesterol plasmático total entre 200 y 300
mg/dl con dos o más factores de riesgo cardiovascular asociados o con un
factor de riesgo de grado severo.
Individuos que han padecido un accidente cardiovascular agudo
independientemente de la concentración de colesterol actual. Estos forman
parte de un colectivo en el que las medidas de intervención deben ser más
estrictas. (Harrison., 2007,McPhee, Papadakis., 2011)
1.9 Tratamiento
La reducción de niveles de lípidos en sangre es solo una parte del programa para
disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Otras medidas como supresión de
tabaquismo, control de la hipertensión y administración de ácido acetilsalicílico,
también tienen gran importancia. El incremento de las concentraciones de HDL se ha
estudiado menos, pero tiene valor potencial. (Harrison., 2007)
Tratamiento dietético
Los estudios en adultos hospitalizados refieren que el tratamiento dietético tiene solo
un efecto leve en el descenso de colesterol, casi siempre una disminución de 5 a
10% en las LDL, incluso menos a largo plazo. Sin embargo el efecto de dicho
tratamiento varía mucho entre los pacientes porque se han observado reducciones
impresionantes de hasta 25 a 30% en las LDL, mientras que en algunos se han
presentado aumentos de importancia clínica. Por lo tanto los resultados de este
tratamiento deben valorarse por casi 4 semanas después de iniciarlo.
Una dieta para disminuir el colesterol recomienda reducir la grasa total de 25 a 30% y
la grasa saturada a menos de 7% de las calorías totales. El colesterol dietético debe
limitarse a menos de 200 mg diarios. Estas dietas sustituyen la grasa, en particular la
saturada con carbohidratos. En la mayor parte de los casos, tal estrategia también
disminuye el total de calorías ingeridas y facilita la pérdida de peso en pacientes con
sobrepeso. (McPhee, Papadakis., 2011)
12
Una alternativa es la dieta mediterránea, que mantiene la grasa total en 35 a 40% de
las calorías totales, pero sustituye la grasa saturada con grasa monoinsaturada,
como la que se encuentra en el aceite de canola en aceitunas, cacahuates, aguacate
y sus aceites. Esta dieta es igual de eficaz para disminuir las LDL, pero es menos
probable que reduzca las HDL.
Los estudios sugieren que cuando todos estos elementos se combinan en un solo
régimen alimentario, el impacto de la dieta en las LDL, puede aproximarse al de las
estatinas.
Tratamiento farmacológico
En todos los casos el objetivo terapéutico debe alcanzarse despacio, con vigilancia
para detectar efectos colaterales y fomento del cumplimiento continuo a los
tratamientos no farmacológicos. Una vez que se alcanza el objetivo el perfil de lípidos
se vigila en forma periódica (cada 6 a 12 meses) y se debe considerar la disminución
en la dosis farmacológica.
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Las dosis orales diarias son las siguientes: atorvastatina 10 a 80 mg, fluvastatina 20
a 40 mg; lovastatina 10 a 80 mg; pravastatina 10 a 40 mg; rosuvastatina 5 a 40 mg al
igual que simvastatina. Por lo general estos agentes se administran por la noche.
(katzung.B.1999, Pasternak, R.82008)
Ezetimibe
Es un fármaco reductor de lípidos que inhibe la absorción intestinal del colesterol
dietético y biliar, bloquea el paso por la pared intestinal mediante la inhibición de un
transportador de colesterol de descubrimiento reciente. Este medicamento reduce las
concentraciones de LDL entre 15 y 20 % cuando se utiliza como tratamiento único.
La dosis usual es 10 mg al día por vía oral.
Droga Indicaciones
15
2 Dislipidemia desde el punto de vista de la MTCH
2.1 Definición
2.2 Etiología
Las causas internas se dan por deficiencia de yin de hígado y riñón, deficiencia de
Bazo, los cuales producen flema-calor, o estancamiento de qi de Hígado que
produce turbulencia-flema y estancamiento sanguíneo. (Lozano., 2005)
2.3 Fisiopatología
Tanto la flema Tan como el humor yin son productos patológicos surgidos de la
disfunción del metabolismo de los líquidos, por lo que se considera que el agua
acumulada (estancada) se convierte en Yin-humor, y la acumulación de Yin
constituye la flema Tan.
En términos generales, Tan es formado por la recepción del calor Yang qi, que
consume los líquidos con su calor y constituye la flema. Su densidad es
relativamente mayor y es de constitución densa y viscosa. El Yin es constituido a
través de la congelación y acumulación del Yin Qi, el agua estancada se convierte en
Yin, su densidad es menor y su sustancia es más clara y delgada. Surgiendo el
concepto de que el agua acumulada es el yin, el yin condensado en Tan, Yin y Tan
son un proceso gradual, la flema es transformada del yin, la flema representa calor y
el yin representa frío.
16
se genere desarmonía, está es difícil de observar, también se le conoce como flema
interna (Maciocia., 2007, Lozano., 2005).
Una enfermedad crónica puede generar una deficiencia de yang de Riñón, actividad
sexual excesiva, una retención de humedad (procedente de una deficiencia de Bazo)
puede afectar eventualmente al Riñón y al cabo de cierto tiempo bloquear la libre
circulación de los líquidos provocando una deficiencia de yang de Riñón. El principio
de tratamiento es tonificar y calentar al Riñón. Shenshu (V23), Mingmen (DM4),
Guanyuan (RM4), Qihai (RM7), Taixi (R3).
3 Diagnóstico
18
4. Exámenes de laboratorio donde se muestra el colesterol total y triglicéridos.
4 Tratamiento
Zusanli (E 36)
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Fenglong (E 40)
Localización: A 8 cun sobre el maléolo externo, 8 cun debajo de Dubi y 2 cun lateral
de la tibia.
Función: Trata la inversión de la energía del Bazo y Estómago, es uno de los puntos
necesarios para sacar la flema. Regula la función de Intestino y del Estómago:
dispersa la flema y la humedad.
20
Zhongwan (RM 12)
5 Catgut crómico
Se conocen en la actualidad dos tipos básicos de sutura que son las absorbibles y
las no absorbibles. De acuerdo al número de hebras; de Monofilamento y de
multifilamento. (Archundia., 2008)
Suturas de Monofilamento
Están hechas de una sola hebra de material. Debido a su estructura simplificada
encuentran menos fuerza al pasar por el tejido. También resisten a los
microorganismos que pueden causar infección en la sutura. Ejemplo: prolene, PDS,
nylon.
Suturas de Multifilamento
Están formadas por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o trenzados juntos.
Estos proporcionan una mayor fuerza de tensión y flexibilidad. Ejemplo: seda, vicryl,
dexon.
La Fuerza de Tensión del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de la sutura
puede soportar al ser anudado.
21
Las suturas absorbibles son de origen animal y de origen sintético.
El hilo pierde su fuerza tensil al cabo de 5 a 10 días. (La fuerza tensil es la que se
requiere para romper el hilo ya anudado y se expresa en kilogramos). Por esa razón
se usa para ligar vasos pequeños y para suturar tejido adiposo, pero no para
aproximar planos de resistencia que se podrían separar fácilmente.
El catgut crómico es de color oscuro, sostiene los tejidos unidos por lapsos de 14 a
15 días, por ello se puede usar en planos más resistentes y en tejidos en los que no
es recomendable el uso de hilo inabsorbible como las vías biliares o urinarias. El
catgut se vende en paquetes herméticos que contienen un líquido conservador para
mantener su elasticidad y características.
El uso es similar: En planos profundos que no estén expuestos a tensión y en los que
basten 15 días para obtener cicatrización óptima. (Archundia.,2008)
6 Implantación de Catgut
22
La aplicación de catgut inicio en el siglo XX en la década de los sesenta. Tiene una
eficacia terapéutica ya ampliamente demostrada en China, especialmente en
enfermedades crónicas.
Ventajas:
Fácil aplicación.
Utilidad:
23
Realizar antisepsia de la zona con solución de yodo al 0.5%, alcohol al 75% o
microcyn.
Antisepsia del terapeuta: lavado enérgico de las manos con agua y jabón, se mojan
las manos con alcohol al 75%, se visten guantes estériles.
Tipo ligadura.
Otros.
6.3 Precauciones
6.4 Contraindicaciones
En muy pocos pacientes se pueden presentar síntomas generales los cuales pueden
ser fiebre, artralgias, mialgias, malestar general.
Reacciones alérgicas:
7 Antecedentes
25
En el año 2010 en México D.F., la doctora María de Jesús Ramírez Espinoza realizó
el estudio Eficacia Hipolipemiante de la Electro Acupuntura vs Pravastatina en donde
se trabajó con 30 pacientes formo 2 grupos de 15 personas al azar (A con
electroacupuntura y B con pravastatina). Se realizó análisis en sangre de colesterol
total, LDL y HDL antes de iniciar tratamiento y posteriormente al grupo A se le aplicó
electroacupuntura de baja frecuencia (4 Hertz) durante 15 minutos en los puntos
Pishu (V20), Sanyinjiao (B6), Tianshu (E25) y Zusanli (E36) bilaterales, durante 5
semanas con un total de 10 sesiones. Al grupo B se le administró, por la noche,
pravastatina a razón de 20 mg, vía oral durante 5 semanas. El grupo A manejado con
electroacupuntura tuvo una disminución estadísticamente significativa (p<0.01) del
nivel de colesterol total 36.4 mg/dl +/- 21 comparada con la obtenida en el grupo B
tratado con pravastatina de 8.4 +/- 6. El grupo A no presentó una disminución
estadísticamente significativa (p<0.501) del nivel de colesterol HDL (1.2 mg/dl +/- 11)
comparada con el grupo B que tuvo una disminución de 1.2mg/dl +/- 5 pero el grupo
A si tuvo una disminución estadísticamente significativa (p<0.008) del nivel de
colesterol LDL (24.8 +/- 18.5) comparada con la disminución de 8.9 +/- 7.9 del grupo
B.
27
en el punto Fenglong (E 40) y no sólo de la estimulación eléctrica en los músculos.
Ellos observaron que la electroacupuntura no solo regula la expresión de los genes
que se encuentran directamente involucrados en el metabolismo del colesterol en el
hígado, sino también de genes que se ven implicados en la traducción, transcripción
de señales, ciclo celular y adhesión celular. (Yaoxia. 2007).
28
(p<0.003), en comparación con el grupo control, en el que 8 pacientes (53.33%)
disminuyeron sus cifras de colesterol con un valor de p<0.05. (Sandoval., 2006)
En el año 2004 la doctora María Esperanza Rodríguez van Lier realiza el estudio
“Efecto de la electroacupuntura estimulando los puntos Fenglong (E 40) y Zusanli (E
36) en pacientes con hiperlipemia. Se atendieron a pacientes femeninos y
masculinos de entre 25 y 70 años de edad, se procedió a la toma de muestra
sanguínea en ayuno y se envió al laboratorio para determinarlos valores de lípidos
sanguíneos.
En mayo del 2009 Zhongguo Jiu Zhen publica “Estudios aleatorizados controlados
con electroacupuntura en Fenglong (E 40) para la regulación de los lípidos en
sangre” realizado en la universidad de Beijing.
En comparación con el grupo control normal, el peso corporal y los niveles de CT,
TG, LDL -C y ET en el grupo no tratado fueron significativamente elevados (p<0,01,
p< 0,05), mientras que los niveles de HDL -C y que no fueran obviamente disminuyó
(p< 0,05). El peso corporal y los niveles de CT, TG, LDL - C demostró una reducción
significativa en el grupo de pravastatina y el grupo tratado con EA- tratado en
comparación con el grupo sin tratamiento (p< 0,01), y el contenido de NO en el grupo
tratado con pravastatina y el grupo tratado con Electroacupuntura fue más alta que
en el grupo sin tratamiento (p< 0,01). En comparación con el grupo no tratado, el
nivel de HDL -C se elevó significativamente en el grupo tratado con pravastatina,
mientras que el nivel de HDL -C en el grupo tratado con Electroacupuntura no se
modificó de manera significativa, y no hubo diferencia significativa en el nivel de HDL
-C entre el grupo tratado con pravastatina y el grupo de electroacupuntura (p<0,01).
El nivel de Endotelina se redujo en el grupo de pravastatina (p<0,05), mientras que
no ocurrió así en el grupo tratado con Electroacupuntura (p< 0,05). Por lo que los
autores concluyen que tanto la terapia con electroacupuntura como la pravastatina
tienen una regulación eficaz del peso corporal y el contenido de la CT, TG, LDL -C y
NO en ratas con hiperlipidemia. Hasta cierto punto, son capaces de regular el
desequilibrio entre la endotelina y contenido de oxido nítrico bajo la condición de
hiperlipidemia. La medicina occidental como la pravastatina puede regular el nivel de
HDL -C en ratas con hiperlipidemia, mientras que el efecto de la terapia de
electroacupuntura sobre la regulación de los niveles de HDL -C es limitado.
(Zhongguo., 2008).
30
8 Justificación
En cuanto al tratamiento debemos mencionar que no existe una terapia idónea. Las
estatinas, que se consideran como lo ideal, tienen efectos adversos (mialgias,
miositis, rabdomiólisis, etc) además de sus altos costos, por lo que es necesario
implementar nuevas terapéuticas, que se encuentren al alcance de la población y
con menos efectos adversos. La implantación de catgut en puntos de acupuntura es
una técnica barata y tiene pocos efectos secundarios, de fácil aplicación en el
consultorio, por lo que puede ser una buena alternativa para el tratamiento de
pacientes con dislipidemias.En diversos estudios se ha demostrado que la
acupuntura es útil en el tratamiento de las dislipidemias, estos estudios han utilizado
principalmente puntos aislados, prevaleciendo la utilización del punto Fenglong (E
40) como tratamiento para las dislipidemias. Este estudio se propone valorar la
eficacia hipolipemeante de la implatación de catgut en los puntos Zusanli (E 36),
Fenglong (E 40) y Zhongwan (RM 12) y compararla con un medicamento que se
encuentra en el cuadro básico del sector salud como es la pravastatina. Se
escogieron los puntos Zusanli (E 36), Fenglong (E 40) y Zhongwan (RM 12) porque
son puntos que ya se habían estudiado con resultados favorables en otras
investigaciones con acupuntura clásica y electroacupuntura.
31
9 Planteamiento del problema
10 Hipótesis
11 Objetivos
11.1 General
11.2 Específicos
32
12 Diseño de la investigación
13 Criterios
13.1 Inclusión
13.2 Exclusión
13.3 Eliminación
14 Variables de estudio
Nivel de colesterol total, HDL y LDL que se obtienen de sangre venosa (mg/dl) por
medio de espectrofotometría.
15 Universo de estudio
Ética
16 Recursos
16.1 Humanos
34
Microcyn o solución de yodo al 0.5.
Guantes estériles.
Hoja de bisturí.
Los recursos materiales fueron proporcionados por el realizador de este trabajo, las
instalaciones fueron proporcionadas por el Centro de Especialización en Atención
Primaria a la Salud (CEAPS) Unidad Axapusco del Instituto de Salud del Estado de
México. El perfil de lípidos se realizará por el laboratorio de dicha unidad.
18 Metodología
A todos los pacientes se les realizó historia clínica completa de acuerdo a la Norma
Oficial Mexicana del expediente Clínico NOM-168 (ver anexos).
35
Se enviaron al laboratorio de la unidad CEAPS Axapusco del ISEM, para la toma de
muestra y medición de perfil de lípidos (niveles de Colesterol total, colesterol HDL y
colesterol LDL).
9. Se retiró aguja y se hizo presión con algodón en sitio de punción, y se dio por
terminado el acto.
Para ambos grupos se realizó una prueba de laboratorio con perfil de lípidos
(colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos) antes de iniciar el tratamiento, a los 3
meses y a los 6 meses con la cual se dio por terminado el estudio y se realizó el
análisis correspondiente de los resultados.
36
SELECCIONAR 30 EXPLICAR RIESGOS
PACIENTES QUE Y BENEFICIOS Y
Convocatoria y FIRMAR CARTA DE
CUMPLAN CON
selección CRITERIOS DE
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
SELECCIÓN
19 Análisis bioestadístico
20 Resultados
GENERO
36.00%
MASCULINO
64.00%
FEMENINO
Figura 1 Distribución por género. Muestra la distribución de la población respecto al género con la
siguiente distribución: 19 mujeres con el 64% y 11 hombres con el 36%.( expediente clínico).
38
La distribución por grupos de edad se presentó con 3 pacientes de 20 a 29 años
(10%), 7 pacientes de 30 a 39 años que representan el 23.333%, 10 pacientes de 40
a 49 años (33.333%), 6 pacientes de 50 a 59 años (20%) y 4 pacientes de 60 a 65
años (13.333%) con una media de 45.4, una mediana de 46.5, una moda de 58, un
rango mínimo de 25 y un rango máximo de 65 para ambos grupos. (Figura 2)
10
8
6
# de pacientes
4
2
0
20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 65
Edad ( años)
Figura 2 Distribución por grupo etáreo. En esta gráfica se presenta la distribución por edad en la
población en estudio la cual consta de 30 pacientes. (Expediente clínico).
39
Los resultados fueron analizados mediante el método ANOVA de 2 vías, obteniendo
que el grupo A (implantación de catgut) el cual incluyó 15 pacientes y grupo B
(pravastatina) también con 15 pacientes, en relación al colesterol total se observó
una disminución de sus cifras en los pacientes con implantación de catgut la cual fue
estadísticamente significativa tanto a los 3 como a los 6 meses al compararlo con el
resultado inicial (basal) con p<0.001(figura 3). El grupo con pravastatina presentó un
efecto similar también con una diferencia estadísticamente significativa p<0.001.
(Figura 3).
COLESTEROL TOTAL
**
**
*
300 *
Basal
3 meses
Colesterol mg-dl
200 6 meses
* P< 0.001
100 ** P< 0.001
ANOVA de 2 vias
N= 15 por grupo
0
a
ut
tin
tg
a
ca
st
va
a
Pr
Figura 3 Resultados analizados con ANOVA de 2 vías, se presenta disminución de colesterol total
con respecto a la cifra inicial (basal) a los 3 y a los 6 meses para ambos grupos. N=15 pacientes con
implantación de catgut y 15 pacientes con pravastatina. * Significancia estadistica en la comparación
del resultado inicial (basal) con respeto al resultado a los 3 meses p<0.001. ** Significancia
estadistica en la comparación del resultado inicial (basal) con respecto al resultado a los 6 meses
p<0.001. Para ambos grupos la barra blanca representa el resultado inicial (basal), la barra morada
representa el resultado a los 3 meses de tratamiento, la barra roja representa el resultado a los 6
meses de tratamiento. En cada barra se muestra la SD (Expediente clínico).
40
Con el análisis de los resultados por el estudio con ANOVA de 2 vías para las cifras
de colesterol LDL, se encontró que el grupo A (implantación de catgut), en
comparación con el resultado inicial (basal), presentó una disminución de las cifras a
los 3 meses la cual no fue estadísticamente significativa, sin embargo a los 6 meses
persiste la disminución de colesterol LDL presentando significancia estadística a con
p<0.001. En el grupo B (pravastatina) hay disminución de colesterol LDL a los 3
meses con respecto a la basal (inicial) pero es hasta los 6 meses que presenta
significancia estadística con p<0.05. (Gráfica 4).
LDL
* **
200
Basal
3 meses
150
6 meses
LDL mg-dl
50 * P<0.001
** P<0.05
0
t
a
u
tin
tg
ta
ca
as
av
Pr
Figura 4 Colesterol LDL. Disminución de los niveles séricos de colesterol LDL en grupo catgut
y pravastatina. Resultados analizados por ANOVA de 2 vías con N= 15 pacientes por grupo con
implantación de catgut y 15 pacientes con pravastatina. Se muestra una disminución de colesterol LDL
en grupo catgut a los 6 meses significativamente estadístico con p<0.001, El grupo pravastatina
presento disminución a los 6 meses con significancia estadística de p<0.05.* y ** Comparación del
resultado inicial (basal) con respecto a los 6 meses. Para ambos grupos la barra blanca representa el
resultado inicial (basal), la barra morada representa el resultado a los 3 meses de tratamiento, la barra
roja representa el resultado a los 6 meses de tratamiento. (Expediente clínico)
41
Para el análisis de los resultados por medio de ANOVA de 2 vías en el colesterol
HDL se observa que en el grupo A (Implantación de catgut) presento una tendencia a
la baja en los niveles de colesterol HDL a los 3 meses y a los 6 meses en
comparación con el resultado inicial (basal) en las cuales no se presentó diferencia
significativa estadísticamente. Para el grupo B (pravastatina) se observa un aumento
de niveles a los 3 meses y a los 6 meses con respecto al resultado inicial (basal) sin
embargo tampoco presentó significancia estadística. (Figura 5).
HDL
60
Basal
3 meses
6 meses
HDL mg-dl
40
Anova de 2 vias
20 N=15 por grupo
0
ut
a
in
tg
at
ca
st
va
ra
P
Figura 5 Colesterol HDL. Disminución de los niveles séricos de colesterol HDL en grupo catgut
y pravastatina. Resultados analizados por estudio de ANOVA de 2 vías, con muestra N= 15
pacientes para catgut y 15 pacientes para pravastatina, no hay diferencia significativa en ningún
grupo. Para ambos grupos la barra blanca representa el resultado inicial (basal), la barra morada
representa el resultado a los 3 meses de tratamiento, la barra roja representa el resultado a los 6
meses de tratamiento. (Expediente clínico)
42
Con respecto a triglicéridos, en los resultados analizados por ANOVA de 2 vías para
el grupo A (implantación de catgut) se presenta una disminución en las cifras de
triglicéridos a los 3 meses con respecto a la cifra inicial (basal) la cual fue
estadísticamente significativa con p<0.001 y un mayor efecto con disminución de
triglicéridos a los 6 meses con respecto al resultado inicial (basal) con una diferencia
estadística de p<0.001. A diferencia de los pacientes del grupo B (pravastatina) en
los cuales a pesar de presentar una tendencia a la baja en las cifras de triglicéridos a
los 3 meses y a los 6 meses con respecto al resultado inicial (basal) no hay
diferencia significativamente estadística. (Figura 6).
TRIGLICERIDOS
**
300 * Basal
Triglicèridos mg-dl
3 meses
200 6 meses
100 *P<0.001
**P<0.001
0 ANOVA de 2 vias
N= 15 por grupo
t
a
u
in
tg
at
ca
st
va
ra
P
43
21 Discusión
45
22 Conclusiones
El tratamiento con pravastatina a 20 mg, no resulto eficaz para aumentar los niveles
de colesterol HDL.
El tratamiento con pravastatina a 20 mg, no resulta eficaz para disminuir los niveles
de triglicéridos.
46
23 Perspectivas y sugerencias
47
23 Bibliografía
Arteaga A., Velasco N.: Dislipidemias. Bol. Esc. Medicina. P. Univ. Católica 1991; 20:
Dra Rivera Gonzalez Tania, D. O. (2010). Implantación de Catgut. III Congreso del
Colegio de Acupuntura Humana A.C. México.
48
Enrique, S. Q. (2006). Efectos de la estimulación del punto de acupuntura fenglong
(E 40) sobre el nivel de colesterol plasmático. México. D.F.: Instituto Politécnico
Nacional.
Holme I: Cholesterol reduction and its impact on coronary artery disease and total
mortality.
International lipid information bureau (ILIB) In. The ILIB handbook for clinical practice.
Blood
J. Cardiol. 1995 ; 76 (suppl) : 10C - 17C
Lipids and clinical practice. Ed. Gotto A. ILIB Pub. Houston U.S.A. 1995. Internation
lipid Bureau (ILIB) Capítulo Latino Americano. Recomendaciones para el
diagnósticoy tratamiento de las dislipidemias. Lipid Digest 1994; 1: 1 - 24
50
24 Anexos
51
52
53
54
55
56