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Wojtczak, A. Glosario de términos de educación médica
En todas las ramas de las ciencias y las artes se lugares en donde se imparten los programas edu-
suelen utilizar términos con significados específicos cativos, y la consideración detallada de todos los
respecto a cada tema y contexto. A medida que se datos por parte de un comité de evaluación.
incrementa el número de nuevos conceptos, el signi- Mientras que los programas o instituciones son
ficado de algunas definiciones puede no ser claro para acreditados, a los médicos individuales se les
todas las personas, especialmente si pertenecen a autoriza o certifica para el ejercicio profesional.
ámbitos lingüísticos diferentes. Por tanto, en este glo-
sario, no se ha intentado proporcionar en todos los Actuación (Performance)
casos, definiciones concluyentes y absolutas. Algunas Indica lo que una persona realmente hace en una
de las entradas pueden suscitar controversia entre situación real de la vida. En medicina, indica lo
los educadores médicos pertenecientes a contextos que realmente hace un estudiante o un médico en
profesionales diferentes. Este glosario también persi- el encuentro con el paciente, cuando aplica los
gue el objetivo de estimular la discusión en un área conocimientos y las habilidades adquiridas según
plena de debate y de ideas diferentes. su juicio clínico y del uso de sus habilidades de
Finalmente, el autor agradece cualquier crítica, comunicación interpersonal. Desde este punto de
corrección, adición o propuesta de cambio en la for- vista, la competencia implica madurez profesio-
mulación de los diferentes términos, con objeto de nal y facilidad para tomar decisiones difíciles.
considerar los mismos para la siguiente edición del Aunque estos elementos son inherentes a la
Glosario. El objetivo fundamental de esta publica- buena práctica, no es fácil demostrarlos. La valo-
ción es el de facilitar un mayor entendimiento y ración de la actuación clínica es de gran impor-
comunicación entre los educadores. También persi- tancia, pero a menudo es difícil medirla.
gue el objetivo de poner en su contexto los diferen-
tes aspectos de discusión relativos a la educación Administración (Administration)
médica. Sistema a través del cual las empresas públicas o
privadas realizan su actividad. La administra-
GLOSARIO ción se ocupa de la planificación, la programación
y la evaluación. Junto a la administración es
A necesario considerar la gestión que -como parte
Accesibilidad (Accessibility) de la propia administración- es una técnica de
Medida de la facilidad con la que un grupo espe- carácter racional que permite a los administrado-
cífico de población puede obtener los servicios res el completo desarrollo de sus recursos huma-
sanitarios apropiados y utilizar los recursos del nos, técnicos y económicos. El término adminis-
sistema de salud. Este concepto se utiliza para tración se utiliza a menudo para indicar aspectos
detectar la falta de igualdad en la disponibilidad generales de política empresarial, mientras que
de los servicios sanitarios por parte de los dife- el término “gestión” se refiere a la ejecución de
rentes grupos de población definidos en términos esta política con todas las connotaciones que ello
geográficos, sociales, raciales, de género o clíni- conlleva.
cos.
American Medical Association (AMA)
Acreditación (Accreditation) Asociación profesional que de acuerdo con su
Proceso de autorregulación mediante el cual misión, representa el órgano de expresión de la
diversas organizaciones gubernamentales, no profesión médica Norteamericana y constituye el
gubernamentales, de voluntariado, asociaciones ámbito asociativo de los médicos y de sus asocia-
privadas profesionales o de carácter público ciones profesionales, con el objetivo de promover
garantizan el reconocimiento formal a los progra- el arte y la ciencia de la medicina para mejorar la
mas o instituciones de tipo educativo que cum- salud pública. La AMA presta servicio a los médi-
plen los criterios propuestos de calidad educativa. cos y a sus pacientes al establecer y promocionar
Los programas o instituciones de carácter educa- los estándares éticos, educativos y clínicos relati-
tivo deben cumplir ciertos estándares que se vos a la profesión médica, y al defender el princi-
determinan mediante la revisión de la informa- pio más importante: la integridad de la relación
ción escrita, los estudios efectuados por las pro- médico/paciente.
pias instituciones, las visitas realizadas a los
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mo basado en portafolio que aporta evidencia de Asociación sin ánimo de lucro constituida por las
la actividad y reflexión y resultados del aprendi- 125 facultades de medicina estadounidenses
zaje. Los estudiantes utilizan sus conocimientos, acreditadas, por las 16 facultades de medicina
sus capacidades y sus actitudes para resolver los canadienses acreditadas, por más de 400 hospita-
problemas en el lugar de trabajo. Sin embargo, les y sistemas sanitarios de carácter docente, por
muchos problemas son ambiguos y dan lugar a aproximadamente 90 sociedades académicas y
sorpresas. El reconocimiento de estas sorpresa profesionales que agrupan a 75.000 miembros y
hace que el estudiante las revise y elabore hipó- por los estudiantes de medicina y residentes de
tesis alternativas, que es lo que se denomina todo el país. El objetivo de la AAMC es la mejora
«reflexión en la acción». Este proceso da lugar a de la salud a través de los avances de la medicina
la búsqueda de más información, a la consulta a científica y, para ello, la AAMC busca incrementar
colegas o expertos, a la lectura de textos o a las la calidad de la educación y la formación médica,
búsquedas en Internet para resolver el proble- potenciar la investigación que permita mejorar el
ma. Con objeto de convertir la nueva información conocimiento biomédico, avanzar en la investiga-
en aprendizaje, es necesario un nuevo paso que ción referida a los servicios sanitarios e integrar
tiene lugar después de que se ha resuelto el pro- la educación médica en una asistencia sanitaria
blema: “la reflexión en la acción” implica el vol- efectiva. La AAMC es la responsable del Medical
ver a analizar de manera crítica la «sorpresa» College Admision Test (MCAT), prueba necesaria
inicial y la resolución del problema. El proceso de para la matriculación en las facultades de medi-
revisión y evaluación de la información conduce cina de Estados Unidos y Canadá.
al aprendizaje y éste, a su vez, incrementa la
experteza. El proceso de aprendizaje en sí mismo Atención primaria de salud (Primary Health Care)
tiende a generar nuevas preguntas e induce una La Organización Mundial de la Salud define la
motivación para que el profesional siga pregun- atención primaria de salud como el principal sis-
tando, lo que hace que el proceso de aprendizaje tema de asistencia sanitaria a nivel local en el
esté determinado en mayor medida por el propio sistema sanitario de un país. Es la asistencia
estudiante que por la persona que diseñó la acti- sanitaria básica a un coste que la comunidad se
vidad. Este proceso de reflexión proporciona un puede permitir y que se lleva a cabo con métodos
estímulo para el aprendizaje y ayuda al estu- prácticos, científicamente demostrados y social-
diante a obtener el beneficio máximo de sus pro- mente aceptables. Todas las personas de la
pias experiencias. comunidad deben tener acceso a la misma, y
todos deben estar implicados en ella. Además de
Área de conocimiento (Domain) tratar correctamente las enfermedades y lesio-
Ámbito de conocimientos, habilidades, competen- nes más habituales, de proveer los medicamen-
cias y características profesionales que se pueden tos esenciales, promover la salud materno-infan-
combinar para formar un conjunto o cuerpo y til , y de prevenir y controlar las enfermedades
cuya enseñanza se lleva a cabo durante la carre- endémicas locales y las vacunaciones, la medici-
ra de medicina. na de atención primaria también debe incluir la
educación de la comunidad sobre los problemas
Asistencia (atención) sanitaria (Health Care) sanitarios de mayor prevalencia y los métodos
Comprende los servicios prestados a los indivi- para prevenirlos, promover una correcta nutri-
duos o a la comunidad por el sistema sanitario o ción, el consumo de agua potable y de las medi-
por los profesionales de la salud con el objetivo de das higiénicas básicas.
promocionar, mantener, controlar o restablecer la La atención primaria de salud comienza cuando
salud. La asistencia sanitaria recoge una amplia el paciente con un problema de salud establece
gama de servicios y actividades realizados por contacto con el primer nivel de asistencia. El
equipos de personal sanitario. Es un concepto médico inicia la asistencia del paciente, puede
diferente al de asistencia médica, que se refiere a remitirlo a un especialista y asume la responsa-
los actos diagnósticos y terapéuticos efectuados bilidad de la continuidad asistencial.
por -o bajo la supervisión de- un médico.
Autoderivación (Self-Referral)
Association of American Medical Colleges (AAMC) Indicación de pruebas analíticas, procedimientos
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diagnósticos o tratamientos a un paciente por que existía entre el período básico o preclínico y el
parte de quien tiene intereses económicos en el período clínico.
proceso. Muchos médicos que tienen estos tipos
de intereses económicos sostienen que su partici-
pación en los mismos mejora el acceso a la asis- C
tencia o la propia calidad de la asistencia, pero los
resultados obtenidos en diversos estudios indican Calidad asistencial (Quality of Care)
que las empresas que tiene a los médicos como Nivel de resultados o de logros que caracteriza a
empresarios son perjudiciales, generan una exce- la asistencia sanitaria. En última instancia, la
siva demanda de pruebas diagnósticas y procedi- medición de la calidad asistencial depende siem-
mientos terapéuticos, incrementando potencial- pre de los resultados clínicos o de los juicios de
mente los costes de la asistencia sanitaria así valor, aunque existen ingredientes y determinan-
como los perjuicios sobre el bienestar físico y eco- tes de la calidad que se pueden medir de manera
nómico de los pacientes. objetiva como la estructura, los procesos o proce-
dimientos y los resultados.
Autoevaluación (Self-Assessment)
Proceso de evaluación de las propias deficiencias, Calidad de vida (Quality of Life)
logros, conductas o actuaciones y competencias Grado con el que las personas perciben su capaci-
profesionales. La autoevaluación es una parte dad de realizar funciones físicas y su grado de
importante del aprendizaje autónomo a lo largo desarrollo emocional y social. En términos gene-
de toda la vida, debido a que crea la necesidad de rales, es lo que hace que valga la pena vivir. En
mejora al tiempo que justifica la confianza en la un sentido más cuantitativo se refiere a los perío-
propia competencia. dos de la vida durante los que la persona perma-
nece sin enfermedad, incapacidad o impedimento.
Autoevaluación, cuestionario de (Self-Assessment
Questionnaire [SAQ]) Certificación (Certification)
Evaluación efectuada por el alumno acerca de sí Proceso a través del cual las organizaciones guber-
mismo que proporciona una medida indirecta y namentales, no gubernamentales o profesionales,
de bajo coste de sus competencias y de su actua- o bien otras organizaciones estatutarias, garanti-
ción en la vida real. El SAQ proporciona una eva- zan que una persona cumple ciertos requisitos pre-
luación de los propios logros y deficiencias, determinados de calidad. En la mayor parte de los
actuación profesional y competencias profesiona- casos, la certificación tiene carácter voluntario.
les. Aunque es importante como herramienta
para la motivación respecto a la mejora o la com-
Ciencia (Science)
petencia, su punto débil es estar sujeta a sesgos
Rama del conocimiento que aporta explicaciones
de valoración.
teóricas a los fenómenos naturales, según los
resultados de la experimentación y la observación.
B Clase magistral (Lecture)
Exposición oral hecha por un profesor ante un
Básico o preclínico (Básicas), período (Basic Science
grupo numeroso de estudiantes. Este método de
Years)
enseñanza ha sido históricamente muy importan-
Es un término que se refiere habitualmente a los
te en la educación debido a que representa una
primeros años de la carrera de medicina. Tras la
forma económica de comunicar información a
introducción de las nuevas metodologías de
grandes grupos de personas. Sin embargo, el
aprendizaje como el la enseñanza basada en pro-
conocimiento de las dificultades que existen en
blemas, (Problem-Based Learning o PBL), y debi-
los grupos de personas para el mantenimiento de
do a la tendencia a que los estudiantes establez-
la concentración y la asimilación de cantidades
can contacto con los pacientes lo más precozmen-
importantes de información, y la adopción de una
te posible, el aprendizaje de las ciencias básicas
actitud pasiva, ha puesto en duda el valor de las
ha quedado más integrado con la enseñanza clí-
clases magistrales. Es posible aumentar la moti-
nica y en cierta medida se ha borrado la división
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educativos separados entre sí. Se considera que Enseñanza integrada (Integrated Teaching)
este enfoque de la enseñanza permite establecer Estrategia educativa en la que se ponen en relación
las bases para que el estudiante pueda tomar con- o se agrupan diversas asignaturas o materias que
tacto con el paciente más adelante, tras la finali- a menudo son estudiadas en cursos académicos
zación de los cursos de ciencias básicas. Con este diferentes o impartidas por departamentos dife-
enfoque, el estudiante debe integrar los conoci- rentes. En la enseñanza integrada, todos los aspec-
mientos obtenidos en cada disciplina para elabo- tos son presentados en conjunto en forma de un
rar un cuadro global de la medicina. todo. La integración puede ser vertical u horizon-
Esta estrategia educativa en la que cada disciplina tal. La integración horizontal se realiza entre dis-
o material del curriculum se aborda por separado, ciplinas paralelas como la anatomía, la histología y
fue muy utilizado en épocas anteriores en la ense- la bioquímica o la medicina, la cirugía y la farma-
ñanza de las ciencias básicas. Sin embargo, en la cología. La integración vertical se realiza entre dis-
actualidad está siendo gradualmente sustituido ciplinas que tradicionalmente se estudian en perí-
por la enseñanza organizada por sistemas o por la odos diferentes de la carrera; se puede efectuar a lo
basada en problemas (PBL) en la que los conoci- largo de toda la carrera iniciando las materias
mientos y las habilidades se abordan en el contex- básicas y clínicas juntas desde los primeros años.
to de casos que ilustran situaciones de la vida real.
Equidad (Equity)
Enseñanza basada en órganos y sistemas Estado de justicia distributiva. La equidad en el
(Organ-Based Teaching) ámbito sanitario implica el ideal de que todas las
Es una estrategia educativa consistente en estu- personas deben tener la oportunidad de alcanzar
diar de forma integrada, todo aquello que hace refe- su nivel máximo de salud. Desde el punto de vista
rencia a un determinado órgano o sistema. práctico, implica que nadie debe tener obstáculos
Requiere la integración de disciplinas diferentes para conseguir este objetivo. El término de
como bioquímica, fisiología y anatomía, etc. y facili- inequidad o desigualdad se refiere a las diferen-
ta el enfoque basado en problemas, que es el méto- cias en términos de salud que no sólo son innece-
do utilizado con mayor frecuencia en la actualidad. sarias y evitables sino que además, se consideran
inadecuadas e injustas.
Enseñanza a la cabecera del paciente (Bedside
Teaching) Estado de salud (Health Status)
Es una parte de la actividad clínica en los hospi- Término general que se refiere al nivel de salud de
tales en el que el estudiante y el profesor acuden una persona, de un grupo de personas o de una
a la cabecera del paciente para comentar el caso, población, y que refleja el grado con el que la per-
y/o para enseñar un procedimiento clínico. sona puede vivir físicamente, emocionalmente y
Supone una oportunidad para que el estudiante socialmente con o sin ayuda del sistema sanitario.
pueda observar cómo el médico atiende al pacien-
te, aprendiendo como lo entrevista, como se reali- Estándar (Standard)
za la exploración física y para adquirir habilida- Modelo, ejemplo o norma para la medición de la
des para aconsejar al paciente. cantidad, el peso, la intensidad, el valor o la cali-
dad, establecido por algún organismo con autori-
Enseñanza en grupos pequeños (Small Group dad y con aceptación general. También se define
Teaching) como un criterio o un valor medido a través del
Forma muy habitual de enseñanza que permite cual se pueden establecer juicios o decisiones. Un
trabajar con el material de aprendizaje, no sólo estándar adecuado debe ofrecer una perspectiva
en términos de conocimientos sino también en realista para determinar si es cumplido o no.
términos de actitudes. En un grupo pequeño, los Los estándares pueden ser obligatorios (por ley),
estudiantes tienen más posibilidades de inter- voluntarios (establecidos por organizaciones pro-
cambiar opiniones y sentimientos. Generalmente, fesionales o privadas y disponibles para su uso) o
estas sesiones se estructuran con la ayuda de de facto (aceptados por la costumbre o por con-
ejercicios específicos tales como entrevistas a vención, como los estándares de la ropa, las cos-
pacientes o la discusión de temas seleccionados. tumbres o el comportamiento).
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Estándar en Educación (Standard in Education) variar año tras año debido a los cambios en la
Diseño o formulación de un modelo relacionado capacidad del grupo, y puede dar lugar a un por-
con los diferentes aspectos de la educación médi- centaje anual fijo de fracaso de los estudiantes si
ca y presentado de manera que permita la eva- las puntuaciones mantienen una distribución
luación del ejercicio profesional del licenciado en normal a lo largo de las diferentes evaluaciones.
el cumplimiento de los requerimientos profesio- Un estándar referenciado a la norma, es el están-
nales aceptados de forma general. Estos estánda- dar basado en un grupo representativo de la
res son establecidos a través del consenso de los población estudiada. Las organizaciones de acre-
expertos o por decisión de la autoridad educativa. ditación pueden utilizar estándares referenciados
Existen tres tipos de estándares educativos rela- a la norma, en la que cada estándar está funda-
cionados entre sí: mentado en el rendimiento de una muestra repre-
Los estándares de contenido o estándares de sentativa externa de gran tamaño (grupo normal)
currículum se refieren a las habilidades, conoci- equivalente a la de los candidatos que realizan el
mientos, actitudes y valores qué se supone que los test. El estándar referenciado a la norma es en
profesores «enseñan» y los estudiantes “apren- ocasiones inestable y puede cambiar según el ren-
den”. Los estándares de contenido definen lo que dimiento del grupo normal y en relación con su
debe ser enseñado y lo que debe ser aprendido. tamaño. Los cambios que presenta el estándar con
Así en relación a los contenidos, los estándares el paso del tiempo constituyen una preocupación.
también se pueden definir como «los requisitos Un estándar referenciado a un criterio es un
esenciales (nucleares)» que debe cubrir el currí- estándar fijo que puede ser sometido periódica-
culum de medicina para que los médicos adquie- mente a reevaluación a la vista de los cambios o
ran los conocimientos, las habilidades y las acti- las tendencias del rendimiento de los candidatos
tudes necesarios en el momento de la obtención a lo largo del tiempo. El estándar referenciado a
del grado de licenciatura. un criterio relaciona el estándar de contenido con
Los estándares de rendimiento o de evaluación el nivel de competencia.
definen los grados de cumplimiento de los están-
dares de contenido y el nivel de competencia Estilo de vida (Lifestyle).
alcanzado en el cumplimiento de los requerimien- Forma de vida fundamentada en la interrelación
tos profesionales. Los estándares de actuación entre las condiciones de vida en sentido amplio y
describen como se ha aprendido lo que debía los patrones individuales de conducta, determi-
aprenderse. nados por factores socio-culturales y por las
Los estándares de proceso o de oportunidades de características personales. La gama de patrones
aprendizaje definen la disponibilidad del profeso- de comportamiento que puede presentar una per-
rado y de otros recursos necesarios para el des- sona está limitada o potenciada por los factores
arrollo de la enseñanza en la facultad de medici- del entorno social. Por esta razón, el estilo de vida
na, de manera que puedan cumplir los estándares se suele considerar en el contexto de las expe-
de contenido y de actuación. riencias colectivas e individuales, y en el de las
Un estándar también se puede clasificar de cua- condiciones generales de vida. Una modificación
tro maneras: del estilo de vida puede incluir actividades como
El estándar absoluto se refiere a los conocimien- la interrupción del hábito tabáquico, el cambio en
tos y las habilidades que debe poseer un estu- el tipo de nutrición o la participación en progra-
diante para pasar un curso determinado. El mas regulares de ejercicio físico.
estándar absoluto permanece invariable a lo
largo de las diferentes evaluaciones y con inde- Estimación de riesgos para la salud (Health
pendencia de las mismas, de los tipos y formatos Risks Appraisal)
del examen. La tasa de fracaso puede variar debi- Método para describir la probabilidad que tiene
do a cambios en la capacidad del grupo, o de una una persona de sufrir una enfermedad o de falle-
evaluación a otra. cer debido a causas concretas. Sobre la base del
El estándar relativo se establece como el rendi- riesgo medio de fallecimiento según la edad y el
miento medio de los candidatos o mediante la sexo del individuo, se pueden considerar diferen-
definición de las unidades de desviación estándar tes estilos de vida y factores físicos y -finalmente-
respecto a la media. Un estándar relativo puede determinar si la persona en cuestión presenta un
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riesgo mayor o menor que la media respecto a las con los puntos fuertes y débiles de un programa
causas más frecuentes de muerte según su edad y formativo -así como las sugerencias de cambio-,
sexo. La estimación de los riesgos para la salud permite determinar las áreas en las que no se
también indica la reducción del riesgo que se había considerado la posibilidad de mejora y tam-
puede conseguir tras la modificación de los facto- bién aportan ideas para la propia mejora. La
res causales que afectan a cada persona (como la información también puede ser obtenida a partir
interrupción del hábito tabáquico). de los profesores, de otros observadores, como
otros profesionales y los pacientes.
Ética (Ethics) La evaluación sumativa de los programas deter-
Rama de la filosofía que tiene por objeto distin- mina el grado en que un curriculum permite que
guir entre aquello que es correcto y lo que no lo todos los estudiantes alcancen los objetivos plan-
es, así como analizar las consecuencias morales teados, el grado en que son alcanzados sus pro-
de los actos del ser humano. Son ejemplos de pios objetivos, además de su capacidad para
aspectos éticos en la práctica y la investigación hacer participar, motivar y hacer agradable la
médicas el consentimiento informado, la confi- enseñanza tanto a los estudiantes como a los pro-
dencialidad, el respeto de los derechos humanos y fesores. Además de los datos cuantitativos, la
la integridad científica. evaluación sumativa de los programas educativos
puede incluir información cualitativa acerca de
Evaluación (Evaluation, Assessment) barreras no conocidas o de efectos no tenidos en
1) (Evaluation) cuenta con anticipación y que se detectan tras la
Proceso a través del cual se intenta determinar implementación del programa.
de manera sistemática y objetiva la relevancia, La evaluaciones formativas requieren general-
efectividad e impacto de las actividades en fun- mente un rigor menor, mientras que la evalua-
ción de sus objetivos. La evaluación puede estar ción individual y sumativa de los programas para
referida a la estructura, al proceso o a los resul- uso externo (p.e. para la certificación de la apti-
tados. Se pueden distinguir varios tipos de eva- tud) requiere un rigor mayor. En los casos en los
luación: que se requiere un grado elevado de rigor meto-
La evaluación individual formativa tiene el obje- dológico, el instrumento de medida debe ser apro-
tivo de dar a conocer sus resultados a la persona piado en términos de contenido, fiabilidad, vali-
(generalmente un estudiante) para mejorar su dez y aplicación práctica.
rendimiento individual. Este tipo de evaluación 2) (Assessment )
permite identificar las áreas susceptibles de Sistema de evaluación de las competencias profe-
mejora y aportar sugerencias específicas para que sionales, que utiliza criterios definidos y que
estas oportunidades de mejora se constituyan en incluye habitualmente una medición de los mis-
una herramienta educativa. mos mediante una escala cualitativa o mediante
La evaluación individual sumativa determina si la asignación de un valor numérico. El propósito
una persona ha alcanzado diversos objetivos de la evaluación en el contexto educativo es el de
específicos al objeto de otorgar un valor al rendi- determinar el nivel de habilidades o de conoci-
miento de dicha persona. Permite certificar la mientos, medir los avances efectuados a lo largo
aptitud o la falta de aptitud para el desempeño de del tiempo, determinar los puntos fuertes y débi-
una tarea concreta. les, clasificar a los estudiantes para su selección o
La evaluación formativa de los programas aporta exclusión, o motivar. La evaluación debe ser lo
información que permite mejorar el rendimiento más objetiva y reproducible posible. Un evalua-
de los programas de formación. Generalmente se ción fiable debe dar lugar a puntuaciones iguales
realiza mediante la encuesta de los estudiantes o similares en dos o más ocasiones o cuando es
para obtener información y sugerencias que per- aplicado por dos o más profesionales. La validez
mitan mejorar el currículo. La información cuan- de una evaluación está determinada por el grado
titativa, como la valoración de los distintos aspec- con el que es capaz de medir aquello que se pre-
tos del curriculum, puede ayudar a identificar tende cuantificar. Es posible distinguir tres tipos
aquellas áreas que requieren ser revisadas. La de evaluación:
información cualitativa, como es la obtenida con La evaluación formativa valora aquello que
las respuestas a preguntas abiertas relacionadas forma parte del desarrollo del proceso de ense-
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ñanza/ aprendizaje. Debe incluir un proceso de Método utilizado para valorar las habilidades
información al estudiante de los resultados obte- interpersonales y de comunicación, conductas
nidos. profesionales y algunos aspectos de la asistencia
La evaluación sumativa es el análisis efectuado de los pacientes y de la práctica basada en siste-
generalmente al final de un ciclo o un curso y se mas. Generalmente, los evaluadores que rellenan
utiliza principalmente para conseguir informa- los formularios en la evaluación de 360 grados
ción acerca de lo aprendido por el estudiante y de son superiores, iguales, subordinados o bien
la forma como se ha enseñado. pacientes y sus familiares. La mayor parte de los
La evaluación en base a criterios se refiere a la procesos de evaluación de 360 grados se realizan
comparación con un estándar absoluto, como mediante un cuestionario para obtener informa-
puede ser el rendimiento de un estudiante frente ción acerca de los resultados de la persona eva-
a un criterio estándar. luada en diversos aspectos como el trabajo en
equipo, la comunicación, habilidades de gestión y
Evaluación basada en la actuación para la toma de decisiones. En la mayor parte de
(Performance -Based Assessment) las evaluaciones de 360 grados se utilizan esque-
Método de evaluación que hace que los alumnos mas de valoración para determinar la frecuencia
participen en actividades clínicas específicas. con la que se lleva a cabo una determinada con-
Permite la evaluación de la capacidad para reali- ducta. Las valoraciones son resumidas por todos
zar tareas clínicas, y no simplemente la repeti- los evaluadores según el aspecto considerado y
ción de los conocimientos aprendidos. Los instru- para aportar información a la persona evaluada.
mentos más frecuentes para efectuar esta forma Esta información que recibe la persona evaluada
de evaluación son las listas de comprobación, las es más precisa cuando la evaluación tiene un
gráficas de observación y los auto informes. carácter más formativo que acumulativo. Se
obtienen resultados fácilmente reproducibles
Evaluación basada en la evidencia (Best Evidence cuando participan varios evaluadores. El grado
-Based Assessment [BEBA]) de fiabilidad es mayor cuán mayor es el número
Sistema de evaluación realizada mediante méto- de de profesionales y de pacientes que participan.
dos de medición adecuadamente seleccionados, en
el cual los instrumentos son elaborados y admi- Evaluación mediante listas de comprobación
nistrados con rigor metodológico. La evaluación (Checklist Evaluation)
debe ser congruente con las preguntas del examen Método útil para valorar la competencia global o
y diseñada para demostrar la adquisición de com- parcial que se puede desglosar en conductas o
petencias. La elección adecuada de los métodos de acciones específicas. Para obtener puntuaciones
medida y la construcción de los instrumentos ade- congruentes y una fiabilidad satisfactoria de los
cuados para ello representan un aspecto clave en resultados observados mediante el uso de las lis-
el proceso de evaluación debido a que determina tas de comprobación, es necesaria la aplicación del
la calidad de los datos que se van a obtener y a que método por parte de evaluadores expertos. Para
garantiza que los resultados sean sólidos y váli- garantizar la validez del contenido y de las nor-
dos. El rigor metodológico es necesario para la fia- mas de puntuación, la elaboración de las listas de
bilidad y la validez de la evaluación. comprobación requiere el consenso de diversos
El enfoque de la evaluación basada en la eviden- expertos sobre los comportamientos básicos y de
cia refleja el interés que existe en la actualidad los criterios para llevar a cabo la evaluación. Se ha
por la calidad de los procesos de evaluación. Ésta demostrado claramente la utilidad de las listas de
se ha iniciado mediante la reciente introducción comprobación para evaluar las habilidades clíni-
de los denominados tests cuantificados, los exá- cas para realizar la historia clínica y de explora-
menes usando pacientes estandarizados y de ción física y de las habilidades de comunicación
casos simulados por ordenador, así como a través interpersonales. Las listas de comprobación se
del uso de información y de datos relevantes de han utilizado también para la autoevaluación de
investigación que han permitido la validación de las habilidades de aprendizaje basado en la prác-
los procedimientos de evaluación más adecuados. tica y, además, son muy útiles para facilitar infor-
mación sobre el rendimiento alcanzado.
Evaluación de 360 grados (Evaluation 360-Degree)
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Evaluación por pares (Peer Review or Peer áreas y objetivos de la evaluación con su identifi-
Evaluation) cación y registro correspondientes. La competen-
Método para la evaluación de las actitudes y com- cia clínica se fragmenta en diferentes componen-
portamiento profesionales utilizado por los resi- tes tales como la realización de la historia clínica,
dentes para evaluarse entre sí y utilizado tam- la auscultación cardíaca, la interpretación de un
bién por los supervisores, profesionales de enfer- electrocardiograma (ECG) o el establecimiento de
mería y pacientes para evaluar a los residentes. conclusiones según los hallazgos obtenidos en
Los instrumentos característicos para realizar todas los pruebas. Los candidatos rotan a través
este tipo de evaluación son las listas de compro- de una serie de «estaciones», generalmente 12 a
bación y los cuestionarios. 20, y realizan las tareas estandarizadas en un
período de tiempo especificado.
Examen clínico oral (Clinical Oral Examination El formato de la ECOE individual puede variar
[COE]) significativamente. Se pueden utilizar modelos
El examen clínico no estructurado y oral ha cons- clínicos y pacientes estandarizados o simulados
tituido la forma tradicional del examen clínico y para examinar un elevado número de estudiantes
sigue siendo muy popular en muchas partes del con el mismo problema clínico sin causar fatiga o
mundo. Cara a cara, el examinador evalúa la estrés a los pacientes reales. Las observaciones
amplitud y profundidad de la comprensión de una directas o indirectas, así como las listas de com-
situación clínicas de la vida real por parte de un probación y las escalas de valoración, permiten
estudiante. Se pueden evaluar aspectos de la determinar el rendimiento de los examinandos
competencia como la capacidad de respuesta a frente a estándares predeterminados, lo que faci-
nueva información, las habilidades de comunica- lita una valoración más objetiva que la consegui-
ción interpersonal, y las competencias que no se da con los métodos tradicionales. De esta manera,
pueden medir mediante métodos más objetivos, se puede realizar un examen con mayor validez y
como las ECOES (OSCE). La variabilidad se fiabilidad que más que determinar los conoci-
puede reducir haciendo participar sólo a un mientos del examinando revela su competencia
pequeño grupo de pacientes que presenten la en una amplia gama de aspectos clínicos.
misma enfermedad y sintomatología similar, o Es posible eliminar en gran medida las variables
bien mediante el uso de pacientes simulados. Se correspondientes al examinando y al paciente. El
puede incrementar el valor de esta forma de exa- examen ECOE está indicado especialmente en las
men mediante la grabación en cintas de vídeo de situaciones en las que es necesario tomar una
los exámenes de larga duración de manera que el decisión de aprobado/suspenso o cuando se debe
examinador establece posteriormente la puntua- tomar una decisión sobre si el estudiante ha
ción y discute los resultados con el examinando. alcanzado un estándar preestablecido. Esta prue-
La concisión y la experiencia por parte de los exa- ba tiene una buena relación coste-efectividad
minadores, así como el abordaje altamente cuando se examinan muchos candidatos al mismo
estructurado de la puntuación del examen, con- tiempo, dado que es difícil de elaborar y aplicar, y
tribuyen a la calidad de esta forma de examen. requiere recursos y experiencia. En los exámenes
sucesivos se requiere menos tiempo y es posible
Examen clínico estructurado objetivo (ECOE) disminuir tanto el tiempo como el esfuerzo cuan-
(Objective Structured Clinical Examination OSCE) do se mantienen un banco de preguntas objetivas
Método introducido en 1972 para evaluar de y de listas de comprobación.
manera estandarizada la competencia clínica. Es El uso del examen ECOE para la evaluación for-
un método estandarizado para la evaluación de mativa tiene un gran valor debido a que los estu-
las habilidades para realizar la historia clínica, diantes pueden aprender los elementos que cons-
llevar a cabo la exploración física, las habilidades tituyen la competencia clínica y pueden conocer
de comunicación con los pacientes y los familiares sus puntos fuertes y débiles. Sin embargo, en el
del mismo, la amplitud y profundidad de los cono- examen ECOE los conocimientos y habilidades
cimientos, la capacidad para resumir y documen- del estudiante se comprueban de manera com-
tar los hallazgos, y la capacidad de establecer un partimental, de forma que no se determina la
diagnóstico diferencial o un plan terapéutico. El capacidad del examinando para atender al
examinador debe planificar cuidadosamente las paciente en su conjunto. Además, el examen
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ECOE se debe combinar con otras formas de valo- debe tener experiencia en la provisión de los datos
ración, como la asistencia de casos en un contex- del paciente en cada contexto clínico, en la reali-
to clínico real. El término que se utilizaba previa- zación de preguntas al examinando y en la eva-
mente para este método de evaluación era el de luación y puntuación de las respuestas del exami-
Exámenes de Estaciones Múltiples (Multiple nando. Para elaborar este tipo de exámenes son
Station Exercises/Exam, MSE) necesarios abundantes recursos y experiencia.
Examen oral programado evocando los cono- Examen con respuestas de tipo verdadero-falso
cimientos (Chart Stimulated Recall Oral Exa- (True-False Ítems Exams)
mination [CSR]) Examen en el que las preguntas son proposiciones
Instrumento de evaluación de la capacidad de sobre las cuales el estudiante debe indicar si son
decisión clínica y de la aplicación del conocimien- verdaderas o falsas. Este método de examen pre-
to médico utilizando pacientes reales y un exa- senta tres puntos débiles que deben ser tenidos en
men oral estandarizado. Un médico/examinador cuenta: un elevado nivel de respuestas correctas
experto le pregunta al examinando sobre el debido al azar, la ambigüedad en lo relativo al nivel
manejo que ha realizado del paciente, sobre las de certeza de las declaraciones que constituyen las
razones en base a las cuales ha establecido el preguntas, y los diversos criterios para señalar una
diagnóstico, como ha interpretado los hallazgos proposición como «verdadera». Sin embargo, exis-
clínicos y los planes terapéuticos. El especialista ten métodos para solucionar estos problemas:
evalúa al examinando mediante un protocolo En primer lugar, debido a que la opción de res-
establecido y con un procedimiento predetermi- puesta es binaria, el nivel formal de probabilidad
nado de puntuación. En los sistemas CSR eficien- de indicar la respuesta correcta es del 50 %. Esta
tes, cada paciente (cada ítem del test) es estudia- elevada tasa de acierto por intuición significa que
do durante 5 a 10 minutos. Una exploración CSR es necesario que el examen esté constituido por un
típica consiste en la realización de sesiones de número relativamente elevado de proposiciones o
examen realizadas por uno o dos médicos/exami- preguntas de este tipo para que sea posible una
nadores y separadas en períodos de 30 a 60 minu- identificación razonable del rendimiento del alum-
tos. Después, los resultados que ha obtenido el no por encima del grado de acierto debido al azar.
examinando se determinan mediante la combina- En segundo lugar, el grado de certeza de algunas
ción de las puntuaciones de todos los casos estu- de las proposiciones que constituyen las pregun-
diados a través de un método de apto /no apto o tas puede ser ambiguo, susceptible de interpreta-
mediante la puntuación de cada sesión de exa- ción o dependiente de aspectos sutiles de la pro-
men. Se ha señalado que la fiabilidad de la pun- pia pregunta. Para minimizar estos problemas,
tuación del examen oscila entre 0,65 y 0,88. Para los examinadores deben hacer que las proposicio-
la valoración del recuerdo de los conocimientos nes sean lo más claras posibles.
médicos, las preguntas de respuesta múltiple El tercer problema se refiere a las diferencias
(PRM) son más efectivas que los exámenes CSR. individuales en los criterios para considerar que
una proposición es «verdadera» o «falsa». Los
Examen oral estandarizado (Standarized Oral estudiantes presentan grados variables de con-
Examination [SOE]) fianza en lo que se refiere a que una proposición
Evaluación del rendimiento mediante el uso de sea verdadera, de manera que dos estudiantes
casos reales de pacientes y efectuado por un médi- con la misma percepción del «grado de verdad» de
co examinador con experiencia que pregunta al una declaración -por ejemplo, «verdadera en el
examinando de manera estandarizada. Estos exá- 85%»- pueden haber utilizado criterios diferentes
menes permiten valorar la capacidad para la toma de manera que uno de ellos haya respondido «ver-
de decisiones clínicas y la aplicación o el uso de los dadero» y el otro «falso». Para facilitar una discri-
conocimientos médicos sobre pacientes reales. El minación máxima, el test se debe elaborar de
examen empieza con la presentación de un pro- manera que el 50 % de las preguntas sean verda-
blema clínico en el contexto de un paciente y soli- deras y que los estudiantes sepan que deben mar-
citando al examinando que maneje el caso. El exa- car como «verdadera» el 50 % de las preguntas
minando puede ser evaluado mediante una selec- que les puedan parecer más ciertas.
ción de casos clínicos diferentes. El examinador Una ventaja importante de este examen es que su
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elaboración es fácil; además, estos tests son tam- que imparte los estudios de medicina. A conti-
bién fáciles de corregir y pueden cubrir los conte- nuación se recogen las denominaciones de estas
nidos de cualquier materia. instituciones que se utilizan en distintos países:
Escuela de Medicina (Medical College); Colegio
Examen con pacientes estandarizados (Stan- de Cirujanos (College of Súrgeons); Instituto
darized Patient Examination [SPE]) Médico (Medical Institute); Instituto de Medicina
Examen que se utiliza para evaluar las habilidades y Farmacia, (Institute of Medicine and
para realizar la historia clínica y de exploración físi- Pharmacy); Instituto de Medicina y Cirugía
ca, las habilidades de comunicación y para estable- (Institute of Medicine and Surgery); Facultad de
cer el diagnóstico diferencial, usar las pruebas ana- Medicina (Faculty of Medicine); Facultad de
líticas e indicar el tratamiento. Este examen consis- Ciencias Médicas (Faculty of Medical Sciences);
te en diferentes encuentros de 10-12 minutos de Facultad de Medicina y Cirugía (Faculty of
duración con múltiples pacientes estandarizados Medicine and Surgery); Academia de Medicina o
cada uno de los cuales presenta una situación dife- Academia Médica (Academy of Medicine or
rente. El examinando realiza la historia clínica y la Medical Academy); Centro Universitario de las
exploración física, indica las pruebas analíticas, Ciencias de la Salud (University Center for
establece un diagnóstico, desarrolla un plan tera- Health Sciences); Universidad de Medicina
péutico y aconseja al paciente. Mediante una lista o (Medical University); Facultad de Medicina y
formulario de comprobación o de valoración, el exa- Farmacia (Faculty of Medicine and Pharmacy).
minador o el propio paciente estandarizado efectú-
an la evaluación de la actuación y del comporta- Fiabilidad (Reliability)
miento del estudiante. Se pueden establecer fácil- Confianza en la precisión de los resultados. En el
mente puntuaciones reproducibles respecto a la caso de los tests, la fiabilidad es una expresión de
obtención de la historia clínica, la realización de la la precisión, la consistencia y de la reproducibili-
exploración física y las habilidades de comunica- dad de las mediciones. Idealmente, las medicio-
ción. Para la obtención de puntuaciones fiables es nes deben dar resultados iguales cuando son
imprescindible la participación de examinadores repetidas por la misma persona o por personas
con experiencia, tanto si son médicos como pacien- diferentes. En los tests, los factores que contribu-
tes u otras personas. La elaboración y el desarrollo yen a la fiabilidad son la consistencia de la correc-
de este tipo de examen suele llevar bastante tiempo. ción, la calidad del test y de las preguntas recogi-
das en el mismo, y el tipo y tamaño de la muestra
analizada. Se puede conseguir una fiabilidad
F satisfactoria en los tres objetivos cuando se reali-
zan numerosas preguntas bien elaboradas, y
Factor de riesgo (Risk Factor) cuando se corrigen por ordenador. La fiabilidad se
Aspecto del comportamiento personal o del estilo caracteriza por la estabilidad, la equivalencia y la
de vida, de exposición ambiental o de caracterís- homogeneidad del test.
ticas hereditarias de una persona, que según la La estabilidad o fiabilidad en la reproducción del
evidencia epidemiológica, se asocia a estados de test es el grado con el que el mismo test da lugar
salud no favorables y que se considera importan- a resultados idénticos cuando se repite en las
te prevenir, si es posible. Se utiliza como indica- mismas condiciones.
dor del incremento de la probabilidad de un acon- La equivalencia o fiabilidad alternativa es el
tecimiento de salud concreto, como la aparición grado con el que otras formas alternativas del
de una enfermedad, aunque no necesariamente mismo instrumento de medición dan lugar al
es un factor causal. El término de factor de riesgo mismo resultado.
también se utiliza para indicar un determinante La homogeneidad es el grado con el que las dife-
que se puede modificar con una intervención rentes preguntas permiten al ser utilizadas en
reduciendo con ella la probabilidad de aparición conjunto medir una característica concreta, como
de la enfermedad. una actitud deseada.
En la evaluación clínica, la obtención de fiabili-
Facultad de Medicina (Medical School) dad depende de tres variables: los estudiantes,
Institución educativa superior o universitaria los examinadores y los pacientes. Tal complejidad
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hace difícil la reproducción de una situación com- 1930, Flexner fundó el Institute for Advanced
parable para determinar la competencia clínica o Study en la Princeton University, y fue su primer
para la resolución de problemas clínicos. En un director. Albert Einstein trabajó para este insti-
procedimiento de valoración fiable, la variabili- tuto en 1933. Flexner fue uno de los grandes edu-
dad debida al paciente y al examinador debe ser cadores del siglo XX. La educación médica moder-
eliminada. Siempre que sea posible, el enfoque na y la medicina estadounidenses tienen una
subjetivo de la corrección debe ser sustituido por gran deuda con él.
un sistema más objetivo, y los estudiantes siem-
pre deben ser evaluados por varios examinadores. Formación del profesorado (Faculty Development)
Es importante destacar el hecho de que los estu- Dado que los profesores pueden ser expertos en su
diantes suelen ser examinados con pacientes dife- materia pero no haber recibido una instrucción
rentes, lo que puede mejorar los resultados de especial en temas educativos, se han desarrollado
algunos estudiantes y empeorar los resultados con- programas para la formación del profesorado que
seguidos por otros. Por tanto, en las pruebas que se permiten que este adquiera los conocimientos pro-
realizan para evaluar las habilidades clínicas y la fesionales, habilidades, actitudes y metodologías
capacidad para resolver problemas, deben existir necesarios para el desarrollo de su actividad
múltiples muestras de los resultados obtenidos por docente. Estos programas constituyen un compo-
el estudiante, si se desea conseguir niveles ade- nente esencial para la obtención de niveles eleva-
cuados de fiabilidad. El desarrollo del examen clí- dos de fiabilidad y validez en las actividades coti-
nico objetivo estructurado en estaciones múltiples dianas. También permiten una evaluación de
(ECOE) representa una iniciativa en el sentido de carácter formativo, de manera que constituyen un
incrementar la fiabilidad de los resultados. refuerzo para mejorar de manera continua. Las
actividades de formación del profesorado se pue-
Flexner, informe (Flexner Report, The) den organizar en forma de talleres especiales, con-
Informe elaborado, escrito y publicado por ferencias o sesiones individualizadas de refuerzo.
Abraham Flexner (1866-1959) en 1910 para la Dado que la docencia es considerada como un ele-
Carnegie Foundation y titulado «La Educación mento muy importante del trabajo del médico,
Médica en Estados Unidos y Canadá» y que se estos programas educativos constituyen un com-
conoce hoy en día como el informe Flexner. Este ponente de la educación médica continuada.
estudio estimuló muchas reformas necesarias en
los estándares, la organización y los programas Formularios de valoración global o registros de
educativos de las facultades de medicina de los rendimiento (Global-Rating of Live or Recorded
Estados Unidos y Canadá. En el momento en el Performance Forms)
que se publicó el informe Flexner, muchas de las Son los estudios realizados por los supervisores
facultades de medicina eran privadas y tenían un de las facultades para evaluar los conocimientos
interés más económico que educativo. Flexner pro- médicos, las habilidades interpersonales y de
puso que las facultades de medicina, contraria- comunicación y las habilidades clínicas de los
mente al modelo tradicional alemán en el que pri- estudiantes efectuados de forma retrospectiva y
maba una fuerte presencia de las ciencias biomé- basados en las impresiones generales recogidas a
dicas, dieran una mayor importancia a la ense- lo largo de un determinado período de tiempo.
ñanza clínica práctica. El informe hizo que cerra- Estas valoraciones se realizan a partir de múlti-
ran muchas de las facultades de medicina. Hoy en ples fuentes de información como las observacio-
día, sigue siendo una de las publicaciones más nes o interacciones directas, la información obte-
importantes sobre educación médica en el siglo nida a partir de otros profesores, de residentes o
XX. de pacientes y la revisión de los trabajos realiza-
Abraham Flexner no era médico sino que había dos o materiales escritos. Estas valoraciones
sido profesor de enseñanza secundaria durante difieren de otras formas de evaluación en el sen-
19 años en Louisville, Kentucky. Se había gra- tido de que el evaluador determina las categorías
duado en la Harvard University y en la generales de competencias y habilidades, más
Universidad de Berlín, y participó posteriormen- que las habilidades, tareas o conductas específi-
te como investigador de la Carnegie Foundation cas. El formulario de valoración recoge escalas
para el programa Advancement of Teaching. En que son utilizadas por el evaluador para valorar
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los conocimientos, las habilidades y las conductas Gestión sanitaria (Health Management)
señaladas en el formulario. La puntuación esta- Aplicación sistemática de toda la gama de recur-
blecida combina una serie de valoraciones médi- sos humanos, técnicos y económicos del sistema
cas con comentarios que son útiles para valorar el sanitario mediante la planificación, organiza-
rendimiento según la opinión de más de un eva- ción, dirección y control del trabajo de los miem-
luador. La reproducibilidad parece ser más fácil bros del sistema para conseguir los objetivos
de conseguir en la evaluación de los conocimien- establecidos y prestar el servicio óptimo con el
tos y más difícil por lo que se refiere a las habili- coste económico mínimo. Los gestores sanitarios
dades de manejo del paciente y las habilidades alcanzan los objetivos establecidos dirigiendo e
interpersonales y de comunicación. Para mejorar influyendo en sus subordinados y organizándolos
la reproducibilidad, el evaluador debe estar bien para que realicen las tareas esenciales que
entrenado, ya que en caso contrario, las puntua- garantizan que el sistema se está moviendo en la
ciones pueden ser demasiado subjetivas y las dirección adecuada para alcanzar su objetivo de
competencias pueden ser valoradas de formas mejorar la salud.
similar, con independencia del rendimiento
alcanzado en las mismas. Guías, protocolos (Guidelines)
Conjunto de etapas a seguir en la realización de
una tarea o en la implementación de un programa
G o una normativa, así como en la manera de lle-
varlo a cabo. Los protocolos o guías son más espe-
Garantía de la calidad (Quality Assurance) cíficas y detalladas que los principios generales de
Conjunto de procedimientos, comprobaciones, actuación, en los cuales están fundamentadas.
auditorías y medidas correctivas utilizadas para
garantizar la mayor calidad posible en todas las
pruebas de investigación, estudios diagnósticos, H
pruebas de control, estudios de muestreo, análisis
y otras actividades técnicas y de información. La Habilidad (Skill)
garantía de calidad facilita la calidad asistencial. Capacidad para realizar una tarea correctamen-
te, que se adquiere generalmente tras el aprendi-
Gestión de casos (Case management) zaje o la experiencia. Patrón sistemático y coordi-
Coordinación de distintos servicios para dar res- nado de actividad mental, física o ambas.
puesta a las necesidades asistenciales de un
paciente, generalmente cuando este paciente Habilidades de comunicación (Communication
requiere servicios múltiples proporcionados por skills)
distintos proveedores. Este término también se Habilidad para intercambiar información. Son
utiliza para denominar la coordinación asisten- habilidades esenciales para el médico debido a la
cial durante y después de un período de hospita- gran cantidad y variedad de personas con las que
lización. se debe interrelacionar cada día. La idea de que los
médicos adquieren de forma automáticas estas
Gestión de la información (Information Manage- habilidades de comunicación o de que los médicos
ment) son buenos o malos comunicadores de forma inna-
Método utilizado para gestionar la información de ta está siendo abandonada. En la actualidad, se
manera que no se produzca un exceso de la acepta que estas habilidades puedes ser enseñadas
misma, y para mantenerla en un formato que per- tanto a estudiantes como a médicos por parte de
mita su recuperación eficiente siempre que sea diferentes profesionales, incluyendo médicos y
necesario. Los sistemas de archivos, los manuales especialistas en comunicación, y que constituyen
y las bases electrónicas de datos son ejemplos de una parte importante de la educación médica tanto
instrumentos que pueden ser útiles para la ges- en los períodos del pregrado, del postgrado como
tión de la información. Una red de consultores es durante la formación médica continuada.
una forma adicional de asegurar que la informa-
ción necesaria estará rápidamente disponible.
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Wojtczak, A. Glosario de términos de educación médica
segura y efectiva. Todos los aspirantes deben pre- conocimiento de las ciencias básicas y clínicas y
sentar la documentación que certifique la realiza- de las habilidades clínicas que deben poseer
ción de sus estudios médicos y su curriculum. Los todos los médicos, los especialistas en medicina
resultados obtenidos en el USMLE son comunica- preventiva también poseen conocimientos y apti-
dos a los colegios médicos estatales para que pue- tudes en otras disciplinas: bioestadística; epide-
dan otorgar su autorización para la práctica de la miología; planificación, organización, gestión,
medicina. Las instituciones que otorgan la licen- financiación y evaluación de programas sanita-
cia requieren, como parte del proceso, el superar rios; salud ambiental; aplicación de factores
un examen o la presentación de otros certificados sociales y del comportamiento en la salud y la
que demuestren que se está en posesión de los enfermedad; promoción de la salud; educación
requisitos para la licencia. sanitaria, y nutrición.
M O
Medicina comunitaria (Community Medicine) Objetivo (Goal)
Es la especialidad de medicina implicada en los Una meta, objeto o resultados deseables para
aspectos de salud y enfermedad de un grupo de cuya consecución se realizan esfuerzos (goal). En
población o de una comunidad específica. Su obje- educación médica es aquello que el estudiante
tivo es la identificación de los problemas y necesi- debe saber y saber hacer tras haber participado
dades sanitarios para identificar la solución de en las actividades educativas correspondientes.
los mismos y evaluar hasta qué punto los servi- Los objetivos se deben plantear tras la evaluación
cios sanitarios están aplicando dicha solución. La de las necesidades del paciente o de un grupo de
medicina comunitaria actúa sobre grupos de población (Objective).
población específicos más que sobre personas. En
España su equivalente es la medicina de Familia Objetivos educativos (Educational or Instructional
y Comunitaria. Objectives)
Descripción de aquello que el estudiante debe
Médico (Physician) aprender. Un objetivo principal en el proceso de
Profesional cualificado por su formación y autori- enseñanza es el conocimiento de los hechos, los
zado por la ley para la práctica de la medicina. La conceptos y los principios. El desarrollo de los
esencia de este tipo de profesional es su capaci- objetivos de enseñanza implica el aprendizaje de
dad para encontrar soluciones a problemas difíci- los aspectos fundamentales y del vocabulario de
les para los que no existen respuestas sencillas, cada disciplina, así como el desarrollo de una pro-
así como su competencia para manejar con efecti- gresión lógica de los conceptos en cada una de las
vidad situaciones médicas en las que dos pacien- mismas. Los recursos y los distintos materiales se
tes nunca son idénticos aunque presenten la puede utilizar de manera más efectiva cuando se
misma enfermedad. Esto es lo que diferencia al han hecho explícitos los objetivos de enseñanza.
profesional -que debe resolver problemas comple- Es importante garantizar que estos objetivos
jos de carácter habitualmente ambiguo mediante sean definibles y que permitan establecer un
la aportación de soluciones claras- del técnico de nivel específico de competencia. Se deben diferen-
alta cualificación. ciar los objetivos de conocimientos, de habilidades
y de actitudes.
Medicina preventiva (Preventive Medicine)
Es un área especializada de la práctica médica Observaciones directas o verificación de rendi-
constituida por diferentes disciplinas cuyo campo miento (Direct observations or Performance Audits)
de actuación es la salud de grupos definidos de Enfoque tradicional para realizar una valoración
población para promocionar y mantener la salud de primera mano de las competencias y el rendi-
y el bienestar, y prevenir la enfermedad, la inca- miento de un estudiante con notificación inmediata
pacidad y la muerte prematura. Su objetivo es la de los resultados al mismo. Se observa al estudian-
aplicación de las medidas preventivas en todas te mientras realiza una historia clínica y una explo-
las áreas de la medicina clínica. Además del ración física completas, lo que permite al observa-
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dor la oportunidad de valorar múltiples aspectos en han sido entrenadas para reproducir con fiabilidad
un período de tiempo corto y en diversas situacio- la historia clínica y los hallazgos físicos que presen-
nes clínicas. El uso de listas de comprobación de lo tan los casos clínicos típicos. En ocasiones son acto-
observado y de estándares de consenso, así como la res las personas que participan en esta representa-
valoración efectuada por observadores especializa- ción, pero con mayor frecuencia son profesionales
dos, son medidas que incrementan la fiabilidad y la sanitarios. El SP se utiliza para evaluar la compe-
validez de estos métodos en comparación con el uso tencia clínica del estudiante a través de un examen
de formularios de valoración global que requieren lo más objetivo posible. Es destacable el hecho de
recursos adicionales. Este enfoque es mejor que la que el entrenamiento de un SP para simular un
mayor parte de los nuevos métodos. nuevo problema clínico lleva entre 8 y 10 horas.
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Portafolios (véase Aprendizaje basado en Portafolios) clínicas y de las ciencias básicas, y de la capacidad
de aplicación de los conocimientos básicos a los pro-
Prácticas clínicas para estudiantes de medicina blemas clínicos. Las MEQ son preguntas que deben
(Rotatorio) (Clerkships) ser contestadas en el orden con el que son efectua-
Son rotaciones a través de los distintos servicios das, que no pueden ser revisadas por el estudiante
del hospital. Algunas de estas prácticas son obli- y que no incluyen la posibilidad de corregir las res-
gatorias (p. ej., medicina interna, pediatría, ciru- puestas previas. Las preguntas se deben responder
gía) mientras que otras son voluntarias o electi- durante un período de tiempo concreto que oscila
vas. En Estados Unidos, los estudiantes de medi- entre 40 y 90 minutos. En general, la presentación
cina realizan las prácticas durante los años terce- de un escenario clínico sucinto referido a un
ro y cuarto de la carrera, mientras que en Europa paciente se continúa con unas pocas preguntas
estas prácticas se suelen hacer durante los años para determinar las hipótesis diagnósticas y los
cuarto, quinto y sexto de la carrera de medicina. mecanismos subyacentes a la presentación clínica.
Las preguntas posteriores se pueden referir -por
Preguntas tipo ensayo (Essays or Open-Ended ejemplo- a aspectos de ciencias básicas aplicadas, a
Questions) la interpretación de la información diagnóstica o a
Método de evaluación que se diferencia del consti- diversos aspectos del tratamiento, de las complica-
tuido por las preguntas de respuesta breve en el ciones de la enfermedad, de planteamientos éticos
alcance, la longitud de las respuestas solicitadas y o del pronóstico. A medida que progresa el proceso
la ausencia relativa de datos específicos orientati- de preguntas, se vuelve a repetir o a recordar la
vos respecto a la respuesta correcta. Las preguntas presentación clínica inicial y, a medida que se con-
tipo ensayo suelen abordar cuestiones de mayor sigue más información se estrecha el área de eva-
complejidad y están fundamentadas en informa- luación. Así, el problema médico se define de
ción procedente de distintas fuentes de aprendiza- manera progresiva mediante preguntas que se
je. Las respuestas de los estudiantes deben reflejar dirigen hacia aspectos cada vez más específicos.
lo que saben acerca de una cuestión así como el Las MEQ bien desarrolladas permiten evaluar el
grado de organización de sus conocimientos res- enfoque que plantea el estudiante acerca del pro-
pecto a la misma. Debido a que las preguntas y blema objeto de examen, su capacidad de razona-
respuestas de tema son comparativamente com- miento y su comprensión de los conceptos, más que
plejas, permiten determinar de manera más preci- su capacidad de memoria respecto a los conoci-
sa la capacidad del estudiante, en comparación con mientos.
las preguntas de otros tipos. Se pueden utilizar
para determinar los conocimientos de las ciencias Preguntas de respuesta abierta (Constructed
básicas y las materias clínicas, y también se pue- Response Questions)
den aplicar para la solución de problemas clínicos. Método de examen escrito en que al examinando
Aportan información acerca de la percepción del se le solicita que elabore sus propias respuestas,
estudiante, su capacidad de razonamiento, su acti- y no mediante la selección de alguna de una serie
tud, sus sentimientos y su experiencia. Debido a de respuestas ofrecidas.
que estas preguntas requieren un conocimiento
abundante así como capacidad analítica y de escri- Preguntas de respuesta breve (Short-Answer
tura, quizá son más adecuadas para determinar Questions)
quiénes son los mejores estudiantes. El punto débil Herramienta de evaluación que requiere que los
inherente de las preguntas tipo ensayo es que pue- estudiantes elaboren respuestas escritas breves a
den ser ambiguas y difíciles de valorar de manera las preguntas presentadas; a menudo se utiliza en
fiable, y que deben ser corregidas por profesionales vez de las preguntas con respuestas múltiples
con conocimientos específicos y de educación. para hacer que los estudiantes recuerden real-
mente la respuesta y no simplemente que la iden-
Preguntas de ensayo modificadas (Modified tifiquen de entre un grupo de varias alternativas.
Essay Question [MEQ]) Debido a que las respuestas deben ser elaboradas,
Instrumento de evaluación que permite la valora- es razonable considerar que existen pocas posibi-
ción de la capacidad de razonamiento clínico, de la lidades de acertar por intuición. Así, las preguntas
comprensión y los conocimientos de las materias representan una medida de lo memorizado res-
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pecto al material del curso, mientras que las pre- puestas múltiples se han popularizado entre los
guntas de respuesta múltiple requieren única- educadores, con la ventaja de que se pueden reali-
mente el reconocimiento. Aunque la pregunta zar tipos diferentes de preguntas con niveles dis-
puede ser la misma en ambos formatos de examen tintos de dificultad. La versión informatizada de
y la respuesta puede ser muy breve, incluso una las MCQ permite cubrir grandes áreas de conoci-
única palabra, la versión de examen de respuesta miento en un corto espacio de tiempo. También es
breve es posiblemente más difícil que la de exa- fácil identificar las preguntas de mala calidad que
men de respuesta múltiple. Debido a que las pre- no facilitan la discriminación entre examinandos
guntas con respuesta breve requieren que los con distintos niveles de conocimiento. La realiza-
estudiantes elaboren la respuesta, aportan más ción de un número elevado de preguntas es útil
información acerca de los conocimientos del estu- debido a que de esta manera se puede cubrir
diante que la simple selección de una alternativa mejor el material ofrecido durante el curso y tam-
en la versión de preguntas de respuesta múltiple. bién es más fiable la puntuación que recibe el
La desventaja de esta forma de examen está rela- estudiante. Las respuestas correctas son preespe-
cionada con la corrección del mismo. La variedad cificadas y, por tanto, su contestación es en algu-
de la pregunta puede dar lugar a problemas de nos aspectos objetiva. Es posible el examen de un
interpretación, e incluso preguntas muy claras elevado número de estudiantes mediante el uso de
requieren su valoración por personas con conoci- recursos relativamente escasos. La principal des-
mientos, capacidad de juicio y tiempo abundantes. ventaja de las preguntas con respuesta múltiple
es que su elaboración requiere tiempo. Sin embar-
Preguntas de respuesta múltiple (Multiple go, una vez elaboradas, las respuestas con res-
Choice Questions [MCQ]) puesta múltiple se pueden utilizar de manera
Instrumento de evaluación que en el que las per- repetida en su forma original o modificada.
sonas examinadas debe identificar entre varias Debido a que estos test determinan solamente el
posibilidades cuál es la respuesta correcta a una conocimiento, en la actualidad son sustituidos con
pregunta. En su forma más sencilla es una afir- frecuencia por métodos de valoración basados en
mación seguida de varias declaraciones relaciona- la actuación (performance).
das que el examinando señala como correctas o
falsas. En otra de sus formas se pide al exami- Prevención (Prevention)
nando que seleccione la respuesta correcta o la Los objetivos de la medicina son la promoción de
más correcta de un grupo de varias opciones. En el la salud, preservar la salud, el restablecimiento
test con numerosas posibilidades se presenta bre- de la salud en los casos en los que se ha perdido,
vemente un caso clínico y se le pide al examinan- y la minimización del sufrimiento y de la incapa-
do que seleccione la respuesta mejor de un grupo cidad. Estos objetivos se recogen bajo el término
de aproximadamente 15-20 respuestas. Estas pre- de prevención, que es más fácil de definir en el
guntas de posibilidades numerosas, que represen- contexto de sus niveles habituales de prevención
tan un tipo relativamente nuevo de MCQ, reducen primaria, secundaria y terciaria:
la posibilidad de acierto por intuición a valores La prevención primaria es la protección de la
despreciables. La fiabilidad del test se alcanza salud a través de medidas generales de tipo per-
mediante la formulación de un elevado número de sonal y comunitario, como la promoción de un
preguntas bien elaboradas; esta tarea requiere estado nutricional adecuado, del ejercicio físico y
una experiencia considerable. La principal venta- del bienestar emocional; la vacunación frente a
ja del formato de preguntas con respuestas múlti- las enfermedades infecciosas, y el establecimien-
ples es la facilidad y la fiabilidad de la corrección. to de medidas de seguridad ambientales.
La corrección de las respuestas es mecánica y no La prevención secundaria se puede definir como
requiera ninguna interpretación ni conocimientos las medidas aplicadas a individuos y grupos de
especiales. La mayor parte de los exámenes con población para la detección precoz y la interven-
preguntas de respuesta múltiple son corregidos ción rápida y efectiva sobre las situaciones de
por ordenadores y aportan información estadística desviación del estado adecuado de salud.
acerca del examen, como la dificultad de cada pre- La prevención terciaria consiste en la aplicación
gunta y las correlaciones entre preguntas y res- de medidas para reducir o eliminar las alteracio-
puestas. Por estas razones, las preguntas con res- nes y formas de incapacidad a largo plazo, mini-
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mizar el sufrimiento causado por las situaciones ción del estudiante. La planificación de los exá-
que dan lugar a pérdida de la salud, y facilitar la menes debe tener en cuenta el número de estu-
adaptación del paciente a las enfermedades irre- diantes a evaluar. Un procedimiento de evalua-
versibles. Este nivel extiende el concepto de pre- ción adecuado para 20 estudiantes puede no
vención al campo de la rehabilitación. No se han serlo para 100-200. Son factores importantes el
definido límites precisos entre estos niveles. número de evaluadores disponibles, su estatus y
especialidad, el número de pacientes disponibles,
Problemas de manejo de pacientes (Patient el espacio y las instalaciones disponibles, y el
Management Problem [PMP]) objetivo final de la evaluación; por ejemplo, si los
Método escrito que permite determinar la capaci- resultados son utilizados para determinar el
dad de resolución de casos clínicos. Para mejorar «aprobado/ suspenso» o para detectar las áreas
su validez, recientemente se han incluido mejoras de competencia en las que los estudiantes pue-
con el objetivo de centrar la evaluación en las den presentar deficiencias.
características clave de cada caso clínico, lo que
representa la dificultad diagnóstica o de resolu- Producción (Output)
ción de problemas. La principal ventaja de esta En el campo de la salud, este término indica el
innovación es que es posible presentar muchos resultado inmediato de las actividades sanitarias
más casos clínicos a los candidatos en un período profesionales o institucionales, y generalmente se
de tiempo dado, en comparación con el PMP con- expresa en unidades de servicio como son los días
vencional. de hospitalización de los pacientes, las visitas
La resolución de casos basados en ordenador ambulatorias o las pruebas realizadas por los
(Computer-Based Patien Management Problem laboratorios.
[e-PMP]) es un método relacionado con el anterior
que se viene utilizando desde hace varios años y Profesional de la medicina (Medical Professional)
que recientemente ha sido mejorado por la posi- Véase Médico.
bilidad de conexión del ordenador a diferentes
entradas de tipo audiovisual como los discos de Profesionalismo (Professionalism)
vídeo digital y los hologramas ópticos producidos El compromiso con los valores que caracterizan a
por láser, lo que incrementa el realismo de las las profesiones se expresa por la adopción de un
simulaciones y -de esta manera- mejora su capa- código de comportamiento consensuado formal-
cidad educativa. El coste económico del desarro- mente a través de la relación con compañeros,
llo, establecimiento y mantenimiento de las ins- clientes y la sociedad en general. Los valores
talaciones necesarias puede constituir un factor clave son la actuación en el interés del paciente,
negativo importante para la generalización de la capacidad de respuesta frente a las necesida-
este sistema. des sanitarias de la sociedad, el mantenimiento
de estándares altos de excelencia en la práctica
Procedimientos de evaluación (Practibilidad / profesional y en la producción y transmisión de
Aplicación de) (Practicability of Assessment los conocimientos. Además del conocimiento y la
Procedures). competencia médica, los profesionales de la medi-
Dado que siempre existen restricciones sobre los cina deben poseer cualidades psicosociales y
recursos disponibles para efectuar las evaluacio- humanitarias como: solicitud, empatía, humildad
nes, son necesarias la experteza y la creatividad y compasión, así como niveles elevados de res-
para alcanzar el equilibrio entre los procedi- ponsabilidad social y de sensibilidad frente a la
mientos ideales y los procedimientos e instru- cultura y las creencias de las personas. Todas
mentos de evaluación que realmente se pueden estas cualidades las deben poseer los miembros
poner en práctica. Para efectuar una evaluación de las profesiones de alto nivel de cualificación.
adecuada es necesario tiempo y recursos que ten- El “Project Professionalism” del “American Board
gan los estándares de validez y fiabilidad míni- of Internal Medicine” señala que los elementos
mamente aceptables. Esta necesidad se mani- más importantes del profesionalismo son: altruis-
fiesta sobre todo en la valoración de las habilida- mo, responsabilidad, deber, excelencia, honor e
des clínicas debido a que son necesarias observa- integridad, y respeto por los demás.
ciones más frecuentes y prolongadas de la actua- Altruismo profesional: constituye la esencia del
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Wojtczak, A. Glosario de términos de educación médica
profesionalismo y está fundamentado en la norma Proceso por el cual se ayuda a las personas a
de que la obligación del profesional es el interés incrementar el control sobre su propia salud, y a
del paciente y por encima del propio interés. mejorarla. Se refiere a la población en su conjun-
La responsabilidad profesional es un elemento to y en el contexto de su vida cotidiana, más que
importante del profesionalismo y que obliga a los a las personas con riesgo de enfermedades espe-
médicos a varios niveles: con respecto a sus cíficas, y persigue el objetivo de actuar sobre los
pacientes, le obliga al mantenimiento adecuado factores determinantes o causas de las alteracio-
de las normas de la relación paciente/médico; con nes de la salud.
respecto a la sociedad, le obliga a abordar las
necesidades sanitarias de la misma, y con respec- Protocolos, guías (Guidelines)
to a sus compañeros de profesión le obliga a (Véase Guías)
seguir los conceptos éticos de la medicina consa-
grados por el tiempo.
El deber profesional se expresa por la libre acepta- R
ción de un compromiso de servicio, con la disponi-
bilidad y con la capacidad de respuesta cuando se Rendición de cuentas (Accountability)
requiere, aceptando los inconvenientes de abordar Responsabilidad de las decisiones y capacidad
las necesidades de los pacientes, soportando los para explicar a terceros las actividades que se está
riesgos inevitables para sí mismo cuando está en obligado a realizar, asegurando así que se alcan-
peligro el bienestar de un paciente, y defendiendo zan o se progresa hacia los objetivos planeados
la mejor asistencia posible con independencia de la
capacidad que tenga el paciente para pagarla. Reproducibilidad de la evaluación (Reprodu-
Incluye también la voluntad de desempeñar un cibility of Assessment)
papel activo en las organizaciones profesionales y La constancia en la obtención de los mismos resul-
de ofrecer voluntariamente sus conocimientos y tados cuando se repite el test es un atributo clave
capacidades para el bienestar de la comunidad. de cualquier prueba de valoración. Es importante
La excelencia profesional es un esfuerzo conscien- saber si al volver a examinar a las mismas perso-
te para superar las expectativas ordinarias. El nas con la misma prueba de valoración al cabo de
compromiso con la excelencia es un objetivo reco- un tiempo, y estas personas no han aprendido
nocido para todos los médicos, e incluye el com- nada durante el intervalo, se obtienen las mismas
promiso del aprendizaje durante toda la vida. puntuaciones. La reproducibilidad es especial-
El concepto de honor e integridad profesionales mente importante para la toma de decisiones res-
implica el ser honesto y sincero, mantener la pecto al grado de licenciatura y respecto a la cer-
palabra dada, cumplir los compromisos y ser tificación de la capacidad o competencia.
abierto. También requiere el reconocimiento de la
posibilidad de conflictos de interés y la evitación Requisitos esenciales mínimos (Minimum
de cualquier situación en la que el interés del Essential Requirements)
médico quede por encima del interés del paciente Especificación de los conocimientos, habilidades y
o de las situaciones en las que la ganancia perso- actitudes relacionados con las ciencias básicas de
nal quede por delante del interés del paciente. la medicina, la práctica clínica, el comportamiento
Constituye una parte integral del profesionalis- profesional y los valores éticos que han de poseer
mo. La importancia del profesionalismo en la los licenciados para garantizar que está preparado
relación paciente-médico es máxima. para comenzar a recibir educación médica postgra-
El respeto profesional por los demás queda refleja- duada (realización de la especialidad) o para
do en el respeto hacia los pacientes y sus familias, comenzar a practicar la medicina bajo supervisión.
hacia otros médicos y compañeros de profesión
como profesionales de enfermería, estudiantes de Requisitos esenciales mínimos globales (Global
medicina y residentes. Es la esencia del humanis- Minimum Essential (Core) Requirements)
mo, y éste es clave para el profesionalismo y para Especificación de los niveles de competencias
potenciar el compañerismo entre los médicos. relacionados con los conocimientos, las habilida-
des, las actitudes profesionales y los valores éticos
Promoción de la salud (Health Promotion) que deben poseer los estudiantes cuando termi-
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Wojtczak, A. Glosario de términos de educación médica
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Wojtczak, A. Glosario de términos de educación médica
sanitaria que persiguen el objetivo de mantener cos en diversas disciplinas clínicas. Su elabora-
la salud en las personas. Se incluyen todas las ción es cara.
medidas sanitarias de carácter preventivo como
son las vacunaciones y los exámenes periódicos, Sistema de salud (Health System)
así como los programas de educación sanitaria y Conjunto de elementos interrelacionados que con-
de auto ayuda. tribuyen a la promoción de la salud en el hogar,
en las instituciones educativas, en los puestos de
Servicios de Salud (Health Services) trabajo, en los lugares públicos y en el ámbito
Son los servicios prestados por los profesionales comunitario. El sistema sanitario suele estar
de la asistencia sanitaria o por otros profesiona- organizado a niveles múltiples que comienzan
les bajo su dirección, con el objetivo de mejorar, con el nivel más local -también denominado nivel
mantener o restablecer la salud. Además de la de asistencia sanitaria primaria o comunitaria- y
asistencia sanitaria de carácter personal, los ser- que siguen con el nivel intermedio (distrito,
vicios sanitarios incluyen también las medidas de región o provincia) hasta alcanzar el nivel cen-
protección y promoción de la salud, así como las tral, con una tendencia progresiva hacia la com-
de prevención de la enfermedad. plejidad mayor y la asistencia más especializada.
S/48
Wojtczak, A. Glosario de términos de educación médica
contener abundantes sesgos. En el momento supone se ha aprendido. Esta muestra debe ser
actual, con objeto de incrementar su validez y representativa y debe facilitar la determinación
fiabilidad, la mayor parte de los métodos men- de las diversas categorías de competencia a tra-
cionados se realizan mediante ordenador con adi- vés de una gama de problemas clínicos y de una
ción de diferentes apoyos de carácter audiovisual lista de capacidades técnicas. El examen clínico
y hologramas (tests interactivos basados en orde- válido debe valorar los componentes de compe-
nador). tencia clínica, incluyendo las habilidades para
Triangulación (Triangulation) realizar una historia clínica detallada y relevante
Método de evaluación necesario cuando no es posi- al paciente; de efectuar la exploración física del
ble asegurar la validez mediante el uso de una paciente; de identificar los problemas del pacien-
única herramienta de evaluación. Cuando se utili- te a partir de la información obtenida, y efectuar
zan múltiples métodos para evaluar una compe- el diagnóstico diferencial; de identificar las prue-
tencia única, se puede asegurar que la competen- bas analíticas apropiadas; de interpretar los
cia ha sido evaluada de manera adecuada. resultados de las pruebas analíticas; y de reco-
mendar y efectuar las medidas terapéuticas apro-
piadas, incluyendo la educación del paciente.
U La validez concurrente considera el grado con el
que el instrumento de medición da lugar a los mis-
United States Medical Licensing Examination mos resultados que otro instrumento aceptado o
(USMLE) demostrado que determina los mismos parámetros.
Examen en tres fases que representa un sistema La validez predictiva examina el grado con el que
de evaluación exigido para todas las personas que una medida identifica con precisión el resultado
solicitan la licencia para el ejercicio de la medici- esperado; por ejemplo, una medida de las actitu-
na en los Estados Unidos. Los resultados obteni- des hacia la medicina preventiva se debe correla-
dos en el examen USMLE son comunicados a los cionar significativamente con los comportamien-
“State Medical Boards” para que otorguen la tos asistenciales de tipo preventivo.
licencia para la práctica de la medicina. Cada La validez relacionada con un criterio incluyen la
autoridad estatal requiere, como parte de este validez concurrente y la validez predictiva.
procedimiento de otorgamiento de la licencia, el
aprobado de un examen o alguna otra certifica- Valor (Value)
ción que demuestre la cualificación del aspirante. Término que se refiere a aquello en lo que creen
las personas o que consideran importantes acerca
de su forma de vida. Los valores influyen en el
V comportamiento y en la cultura como personas
individuales, grupos sociales y comunidades. Por
Validez (Validity) tanto, los valores constituyen un determinante
Término que refleja un fundamento sólido o justi- importante de la salud del individuo y de la comu-
ficación de los resultados obtenidos. En el caso de nidad. Sin embargo, son difíciles de medir objeti-
una evaluación, la validez indica el grado con el vamente.
que un instrumento de medida mide realmente lo
que pretende medir. El establecimiento de la vali- Variable (Variable)
dez es prioritario en el desarrollo de cualquier Cantidad, atributo, fenómeno o episodio que
forma de evaluación. Sin este dato, las demás puede asumir cualquiera de un grupo de valores:
características tienen poco valor. La variable independiente es una característica
El instrumento de evaluación debe indicar con pre- que es observada o medida y que se considera que
cisión las capacidades o características para cuya influye en un episodio o manifestación (la variable
medición ha sido diseñado. La validez se puede cla- dependiente) en el área definida de las relaciones
sificar de cuatro maneras: de contenidos, concu- estudiadas. En el contexto de la educación médica,
rrente, predictiva y relacionada a criterios: es un factor que puede explicar o predecir los
La validez de contenidos es la que más preocupa resultados del currículum como puede ser el propio
a los profesores debido a que el test debe contener currículum en sí mismo, la enseñanza previa o
una muestra representativa de la materia que se concurrente y los factores del entorno educativo.
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Wojtczak, A. Glosario de términos de educación médica
ÍNDICE ESPAÑOL/INGLÉS
A
Accesibilidad / Accessibility
Acreditación / Accreditation
Actuación / Performance
Administración / Administration
American Medical Association (AMA)
Apoderamiento o autoapoderamiento / Self-Empowerment
Aprendizaje autónomo o autodirigido / Self-Directed Learning
Aprendizaje basado en la comunidad/ Community-Based Learning [CBL]
Aprendizaje basado en portafolios o Portafolios / Portfolio-Based Learning or Portfolios
Aprendizaje basado en problemas / Problem-Based Learning [PBL]
Aprendizaje continuado. Aprendizaje a lo largo de toda la vida / Life-Long Learning
Aprendizaje reflexivo, proceso de / Reflective Learning Process
Área de conocimiento/ Domain
Asistencia sanitaria / Health Care
Association of American Medical Colleges (AAMC)
Atención primaria de salud / Primary Health Care
Autoderivación / Self-Referral
Autoevaluación / Self-Assessment
Autoevaluación, cuestionario de / Self-Assessment Questionnaire [SAQ]
B
Básico o preclínico, período / Basic Science Years
C
Calidad asistencial / Quality of Health
Calidad de vida / Quality of Life
Certificación / Certification
Ciencia / Science
Clase magistral / Lecture
Competencia / Competence
Competencia clínica / Clinical competence
Competitividad gestionada / Manager Competition
Comunicación/ Communication
Comunidad/ Community
Conducta saludable / Healthy Behavior
Conocimiento/ Knowledge
Coste-beneficio, Análisis de la Relación/ Cost-Benefit Analysis
Coste-eficacia, Análisis de la Relación/ Cost-Effectiveness Analysis
Coste-eficiencia, Análisis de la Relación/ Cost-Efficiency Analysis
Contención de costes/ Cost-Containment
Cuestionarios de evaluación realizados por los profesores / Faculty-Ratings Questionnaires
Currículum (Plan de estudios) / Currículum
Nota de los traductores: Con el fin de facilitar el uso del glosario, se ha introducido un primer índice
tomando como referencia los términos en español con su correspondiente término inglés
y un segundo índice tomando como referencia el término inglés con su correspondiente en español.
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Wojtczak, A. Glosario de términos de educación médica
D
Demanda / Demand
Determinante / Determinant
Diagnóstico / Diagnosis
Diagnóstico comunitario / Community Diagnosis
Doctor / Doctor (Véase Médico)
E
E-Salud / E-Health
Economía de la Salud / Health Economics
Educación basada en la comunidad / Community-Based Education [CBE]
Educación centrada en el alumno / Learner-Centered Education
Educación centrada en el profesor / Teacher-Centered Education
Educación médica / Medical Education
Educador médico/ Medical Educador
Educación médica basada en la mejor evidencia / Best Evidence Medical Education [BEME]
Educación basada en los resultados / Outcome-Based Education
Educación médica continuada / Continuing Medical Education [CME]
Educación médica graduada o postgraduada / Graduate Medical Education [GME]
Efectividad / Efectiveness
Eficacia / Efficacy
Eficiencia / Efficiency
Encuesta de satisfacción de los pacientes / Pacient Surveys
Enfermedad / Disease
Enseñanza basada en la comunidad/ Community-Based Teaching [CBT]
Enseñanza basada en disciplinas o materias / Discipline-based approach
Enseñanza basada en disciplinas / Subject-Based Teaching
Enseñanza basada en órganos y sistemas / Organ-Based Teaching
Enseñanza a la cabecera del paciente / Bedside Teaching
Enseñanza en grupos pequeños / Small Group Teaching
Enseñanza integrada / Integrated Teaching
Equidad / Equity
Estado de salud / Health Status
Estándar / Standard
Estándar en Educación / Standard in Education
Estilo de vida / Lifestyle
Estimación de riesgos para la salud / Health Risks Appraisal
Ética / Ethics
Evaluación / Evaluation
Evaluación / Assessment
Evaluación basada en la actuación / Performance-Based Assessment
Evaluación basada en la evidencia / Best Evidence-Based Assessment [BEBA]
Evaluación de 360 grados / Evaluation 360-Degree
Evaluación mediante listas de comprobación / Checklist Evaluation
Evaluación por pares / Peer Review or Peer Evaluation
Examen clínico estructurado objetivo (ECOE) / Objective Structured Clinical Examination OSCE
Examen clínico oral / Clinical Oral Examination [COE]
Examen oral estandarizado / Standarized Oral Examination [SOE]
Examen oral programado evocando los conocimientos / Chart Stimulated Recall Oral Examination [CSR]
Examen con pacientes estandarizados / Standarized Patient Examination [SPE]
Examen con respuestas de tipo verdadero-falso / True-False Ítems Exams
F
Factor de riesgo / Risk Factor
Facultad de Medicina / Medical School
Fiabilidad / Reliability
Flexner, informe de / Flexner Report, The
Formación del profesorado / Faculty Development
Formularios de valoración global o registros de rendimiento / Global-Rating of Live or Recorded Performance Forms
S/51
Wojtczak, A. Glosario de términos de educación médica
G
Garantía de la calidad / Quality Assurance
Gestión de casos / Case management
Gestión de la información / Information Management
Gestión sanitaria / Health Management
Guías, protocolos / Guidelines
H
Habilidad / Skill
Habilidades de comunicación / Communication skills
I
Indicador / Indicator
Informática médica / Medical Informatics
Internado / Graduate Training or Internship
Internado / Internship
Investigación / Research
J
Juramento Hipocrático / Hippocratic Oath
L
Liaison Committee on Medical Education [LCME]
Licencia profesional / Licensure
M
Medicina comunitaria / Community Medicine
Médico / Physician
Medicina preventiva / Preventive Medicine
O
Objetivo / Goal
Objetivos educativos / Educational or Instructional Objectives
Observaciones directas o Verificación de rendimiento / Direct Observations or Performance Audits
Optativo, Programa/ Elective Program
Organizaciones para el mantenimiento de la salud / (Health Maintenance Services)
P
Paciente estandarizado / (Standarized Patient [SP]
Paciente simulado / Simulated Patient [SP]
Plan de salud / Health Plan
Plan de desarrollo personal / (Personal Development Plan [PDP]
Política sanitaria / (Health Policy)
Portafolios / (ver Aprendizaje basado en Portafolios)
Prácticas clínicas para estudiantes de medicina (Rotatorio) / Clerkships
Preguntas tipo ensayo / Essays or Open-Ended Questions
Preguntas de respuesta abierta / Constructed Response Questions
Preguntas de respuesta breve / Short-Answer Questions
Preguntas de respuesta múltiple / Multiple Choice Questions [MCQ]
Preguntas de tema modificadas / Modified Essay Question [MEQ]
Prevención / Prevention
Problemas de manejo de pacientes / Patient Management Problem [PMP]
Procedimientos de evaluación, Aplicación práctica de, / Practicability of Assessment Procedures
Producción / Output
Profesional de la medicina / Medical Professional
Profesionalismo / Professionalism
Promoción de la salud / Health Promotion
Protocolos, Guías / Guidelines
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Wojtczak, A. Glosario de términos de educación médica
R
Rendición de cuentas / Accountability
Reproducibilidad de la evaluación / Reproducibility of Assessment
Requerimientos esenciales mínimos / Minimum Essential Requirements
Requerimientos esenciales mínimos globales / Global Minimum Essential (Core) Requirements
Residencia / Residency
Residente o médico residente / Resident or Resident Physician
Resultados / Outcomes
Rotatorio / Clerkships
S
Salud / Health
Salud de la población / Population Health
Salud pública / Public Health
Servicios de mantenimiento de la salud / Health Maintenance Services
Servicios de Salud / Health Services
Simulaciones y modelos / Simulations and Models
Sistema de salud / Health System
T
Telemedicina / Telemedicina
Telesalud / Telehealth
Test escrito interactivo / Written Interactive Test
Triangulación / Triangulation
U
United States Medical Licensing Examination (USMLE)
V
Validez/ Validity
Valor / Value
Variable / Variable
INDEX ENGLISH/SPANISH
A
Accessibility / Accesibilidad
Accountability / Rendición de cuentas
Accreditation / Acreditación
Administration / Administración
American Medical Association (AMA)
Assessment / Evaluación
Association of American Medical Colleges (AAMC)
B
Basic Science Years / Básico o preclínico, período
Bedside-Teaching / Enseñanza a la cabecera del paciente
Best Evidence Medical Education (BEME) / Educación médica basada en la mejor evidencia
Best Evidence-Based Assessment (BEBA) / Evaluación basada en la evidencia
C
Case Management / Gestión de casos
Certification / Certificación
Chart Stimulated Recall Oral Examination [CSR] / Examen oral programado evocando los conocimientos
Checklist Evaluation / Evaluación mediante listas de comprobación
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Wojtczak, A. Glosario de términos de educación médica
D
Demand / Demanda
Determinant / Determinante
Diagnosis / Diagnóstico
Direct Observations or Performance Audits / Observaciones directas o verificación de rendimiento
Discipline-based approach / Enseñanza basada en disciplinas o materias
Disease / Enfermedad
Doctor / Doctor (Véase Médico)
Domain / Área de conocimiento
E
Educational or Instructional Objectives / Objetivos educativos
Efectiveness / Efectividad
Efficacy / Eficacia
Efficiency / Eficiencia
E-Health / E-Salud
Elective Program / Optativo, Programa
Equity / Equidad
Essays or Open-Ended Questions / Preguntas tipo ensayo
Ethics / Ética
Evaluation / Evaluación
Evaluation 360 Degree / Evaluación de 360 grados
F
Faculty Development / Formación del profesorado
Faculty-Ratings Questionnaires / Cuestionarios de evaluación realizados por los profesores
Currículum / Currículum (Plan de estudios)
Flexner, Report, The / informe de Flexner
G
Global Minimum Essential (Core) Requirements / Requerimientos esenciales mínimos globales
Global-Rating of Live or Recorded Performance Forms / Formularios de valoración global o registros de rendimiento
Goal / Objetivo
Graduate Medical Education (GME) / Educación médica graduada o postgraduada
Graduate Training or Internship / Internado
Guidelines / Guías, protocolos
H
Health / Salud
Health Care / Asistencia sanitaria
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Wojtczak, A. Glosario de términos de educación médica
I
Indicator / Indicador
Information Management / Gestión de la información
Integrated Teaching / Enseñanza integrada
Internship / Internado
K
Knowledge / Conocimiento
L
Learner-Centered Education / Educación centrada en el alumno
Lecture / Clase magistral
Liaison Committee on Medical Education [LCME]
Licensure / Licencia profesional
Life-Long Learning / Aprendizaje continuado. Aprendizaje a lo largo de toda la vida
Lifestyle / Estilo de vida
M
Manager Competition / Competitividad gestionada
Medical Education / Educación médica
Medical Educator / Educador médicor
Medical Informatics / Informática médica
Medical Profesional / Profesional de la medicina
Medical School / Facultad de Medicina
Minimum Essential Requirements / Requerimientos esenciales mínimos
Modified Essay Question (MEQ) Preguntas de tema modificadas
Multiple Choice Questions (MCQ) / Preguntas de respuesta múltiple
O
Objective Structured Clinical Examination (OSCE) / Examen clínico estructurado objetivo (ECOE)
Organ-Based Teaching / Enseñanza basada en órganos y sistemas
Outcome-Based Education / Educación basada en los resultados
Outcomes / Resultados
Output / Producción
P
Pacient Surveys / Encuesta de satisfacción de los pacientes
Patient Management Problem (PMP) / Problemas de manejo de pacientes
Peer Review or Peer Evaluation / Evaluación por pares
Performance / Actuación
Performance-Based Assessment / Evaluación basada en la actuación
Personal Development Plan (PDP) / Plan de desarrollo personal
Physician / Médico
Population Health / Salud de la población
Portfolio-Based Learning or Portfolio / Aprendizaje basado en portafolios o portafolios
S/55
Wojtczak, A. Glosario de términos de educación médica
Q
Quality Assurance / Garantía de la calidad
Quality of Health / Calidad asistencial
Quality of Life / Calidad de vida
R
Reflective Learning Process / Aprendizaje reflexivo, proceso de
Reliability / Fiabilidad
Reproducibility of Assessment / Reproducibilidad de la evaluación
Research / Investigación
Residency / Residencia
Resident or Resident Physician / Médico residente
Risk Factor / Factor de riesgo
S
Science / Ciencia
Self-Assessment / Autoevaluación
Self-AssessmentQuestionnaire (SAQ) / Autoevaluación, cuestionario de
Self-Directed Learning / Aprendizaje autónomo o autodirigido
Self-Empowerment / Apoderamiento o autoapoderamiento
Self-Referral / Autoderivación
Short-Answer Questions / Preguntas de respuesta breve
Simulated Patient (SP) / Paciente simulado
Simulations and Models / Simulaciones y modelos
Skill / Habilidad
Small Group Teaching / Enseñanza en grupos pequeños
Standard / Estándar
Standard in Education / Estándar en Educación
Standarized Oral Examination (SOE) / Examen oral estandarizado
Standarized Patient (SP) / Paciente estandarizado
Standarized Patient Examination (SPE) / Examen con pacientes estandarizados
Subject-Based Teaching / Enseñanza basada en disciplinas
T
Teacher-Centered Education / Educación centrada en el profesor
Telehealth / Telesalud
Telemedicine / Telemedicina
Triangulation / Triangulación
True-False Items Exams / Examen con respuestas de tipo verdadero-falso
U
United States Medical Licensing Examination (USMLE)
V
Validity/ Validez
Value / Valor
Variable / Variable
W
Written Interactive Test / Test escrito interactivo
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