La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metabólico en Diagnosticado

Aproximadamente el 3 % a 4 %
de la población. La enfermedad se caracteriza por la hiperglucemia crónica causada
por una gestión deficiente de insulina. La concentración de glucosa en la sangre
persistentemente elevada da lugar a las complicaciones agudas y crónicas con
daños a varios órganos. Existen dos tipos principales de DM: DM tipo 1 , siendo un
total de deficiencia en la secreción de insulina, y diabetes mellitus tipo 2 , todo lo
cual es una combinación de resistencia a la insulina y la secreción de insulina de
acción compensatoria inadecuada. Desde DM aún no se puede curar, los síntomas
de la enfermedad y sus complicaciones sólo se pueden tratar. Entre más pronto se
diagnostique la enfermedad, mejor es el pronóstico del paciente, ya que las
complicaciones en la etapa temprana de la enfermedad es menos severa y más
fácilmente tratadas. Como miembro del equipo de atención de la salud, el
odontólogo debe tener conocimiento de las manifestaciones orales de DM para
reconocer los síntomas iniciales de la enfermedad. También cuando se trata a
pacientes con DM, el practicante debe entender las consecuencias de la
enfermedad controlada en relación con el tratamiento de ortodoncia.

La mayoría de los pacientes son tratados ortodoncicamente son jóvenes sanos. Sin
embargo, los últimos 20 años se ha visto un aumento dramático en el número de
los pacientes buscan tratamiento de ortodoncia para adultos, muchos de ellos
sufren de enfermedades crónicas. Los avances en la manejo de las enfermedades,
han permitido a los pacientes a iniciar procedimientos de ortodoncia electivos sólo
hace años que habría sido considerado contraindicados.
Una de esas enfermedades es la diabetes mellitus (DM).
Por tanto, el practicante debe Comprender las consecuencias de DM en relación
con el tratamiento dental y / o de ortodoncia y debe tener una base, suficiente
conocimiento y comprensión de esta enfermedad y su impacto en la cavidad oral.
Una descripción clínica completa de la DM está más allá del alcance de este
documento, la información objeto esencial para la comprensión de la enfermedad
de año se presenta brevemente. Las manifestaciones orales de las consideraciones

de DM y tratamiento de ortodoncia, se discuten.

Descripción general Clínica

Características de la Diabetes Mellitus
DM es una de las enfermedades endocrinas más comunes. Es Se caracteriza por los
niveles de glucosa en la sangre elevada persistente (hiperglucemia) Como resultado
de deficiencias en la secreción de insulina, acción de la insulina o ambos. Los
síntomas clásicos de hiperglucemia marcada incluyen poliuria, polidipsia, pérdida
de peso, y susceptibilidad a las infecciones. Hiperglucemia crónica se asocia con
daño a largo plazo, disfunción e insuficiencia de varios
órganos. Las complicaciones a largo plazo de la diabetes incluyen retinopatía,
nefropatía, neuropatía periférica y autonómica, y enfermedad cardiovascular.
Además, Mayor tendencia
para la enfermedad periodontal se encuentra a menudo en las personas con

diabetes.1, 2

Incidencia y prevalencia

La diabetes afecta a individuos de todas las edades, con una incidencia máxima en
la quinta década de la vida. La incidencia de diabetes aumenta con la edad y, desde
la expectativa de vida de la población Aumenta el número de pacientes con
diabetes tienen aumentará así. En 1997, 124 millones de personas al año en todo el
mundo estimado HABÍAN sido Diagnosticado como diabéticos, y para el año 2010,
la Se espera que el número total de personas con diabetes pueda llegar a 221
millones. Aproximadamente 3% a 10% de todos los diabéticos tipo-tiene Diabetes 1
La incidencia de la diabetes tipo 1 varía dramáticamente Entre los grupos raciales y
países. Existe una clara Diferencia entre los hemisferios norte y sur, con un alto
impacto para los ciudadanos de Europa y el Norte de América. En Europa existe una
amplia variación intercontinental que van desde el más alto en Finlandia (35,3 por
100.000) a la más bajo en el norte de Grecia (4,6 por 100.000). En general, los
varones y las niñas corren el mismo riesgo de desarrollar diabetes tipo 1. El pequeño
porcentaje de individuos, sin embargo, llega a desarrollar este Tipo de diabetes que
cae en la edad adulta. Puede ocurrir en los impares octava y novena década de la
vida. La diabetes tipo 2 es un mundial problema de salud de magnitud enorme que
se calcula a
afectar a 5 % a 7 % de la población mundial. Esta prevalencia Puede ser una
subestimación, porque muchos casos, impar hasta al 50 % en algunas poblaciones,
permanecer sin diagnóstico. Tipo 2 la diabetes en los niños se pensaba que era
poco común y para dar cuenta de menos de 5 % de todos los casos de diabetes
infantil. Recientemente, Sin embargo, informes de un aumento en la incidencia han
sido de la diabetes tipo 2 en la infancia de los Estados Unidos, Japón,
Singapur y Australia. En los Estados Unidos, 10 % a 20 % de los niños y adolescentes
diabéticos ahora tienen el tipo 2 la diabetes. Alta dieta de calorías, la actividad
física Disminución,
el estrés mental y pueden contribuir a este aumento del tipo 2 la diabetes en niños
y adolescentes.

Etiología y clasificación de la diabetes mellitus

Varios procesos patogénicos pueden estar implicados en el desarrollo
de la diabetes : por ejemplo:
● defectos genéticos,
● destrucción primaria de células de los islotes por la inflamación , el cáncer ,
la cirugía , y el trauma ,
● una complicación de trastornos endocrinos : como anterior
hiperfunción pituitaria ( sobreproducción de la hormona del crecimiento ,

acromegalia) , enfermedad de Cushing y el feocromocitoma ,

● iatrogenia después de la administración de corticosteroides.

Además de estas, hay muchos factores involucrados.
Debido a esta variedad enorme y también por opciones de mejores tratamientos
un comité internacional de expertos en 1997 publicó una revisión de la literatura
científica para decidir si el intercambio en la clasificación y diagnóstico de la
diabetes fueron necesarios.
Considerando que el calculado previamente la clasificación de la enfermedad, la
insulina
dependiente o no insulina dependiente, Washington Simplemente basa en un
combinación de manifestaciones clínicas o los requisitos de tratamiento,
la nueva clasificación se basa ahora en la etiología de la
la enfermedad (Tabla 1).
La gran mayoría de los casos de diabetes dividen en dos grandes
categorías etiopatogénicos. En una categoría, la diabetes tipo 1,
el tema es una deficiencia absoluta de la secreción de insulina. Los islotes
pancreáticos se destruyen Por lo general, principalmente como resultado de un
Proceso patológico autoinmune mediada por células T, dejando el paciente
totalmente dependiente de insulina exógena. Autoinmune destrucción de la (β)
células del páncreas tiene múltiples
predisposición genética. Esto se puede ser causado por factores ambientales como
una infección viral, por ejemplo, una rubéola congénita o citomegalovirus. Debido a
la rápida y severa inicio de los síntomas, la diabetes tipo 1 se diagnostica a
menudo en la adolescencia y, por tanto, se calculó anteriormente denominado
"juvenileonset diabetes " la diabetes tipo 1 es la más común del sistema endocrino
trastorno metabólico de la infancia y la adolescencia y tiene incidencia máxima a la

edad de 10 a 14 años

Tabla 1 Clasificación reciente de la diabetes mellitus Basado en

la etiología de la enfermedad
I. diabetes 1 ( Destrucción celular, Tipo usualmente conduce a
deficiencia absoluta de insulina)
A. inmune mediada
B. idiopática
II. Diabetes 2 (mayor rango Tipo Predominantemente de insulina
resistencia a la deficiencia de insulina relativa a un
defecto predominantemente secretor con resistencia a la insulina)
III. Otros tipos específicos
A. Defectos genéticos de la función?-Celular
Defectos genéticos en B. Acción de la insulina
C. Enfermedades del páncreas exocrino
D. Endocrino
-O inducida por fármacos químicos E.
F. Infecciones
G. formas poco frecuentes de la diabetes inmunomediada
H. Otros síndromes genéticos asociados a veces con
diabetes

IV. Diabetes mellitus gestacional

En el otro, la categoría más frecuente, la diabetes tipo 2, el problema es una

combinación de resistencia a las acciones de insulina y la respuesta inadecuada
compensatoria secretora de insulina. En este tipo de diabetes, la hiperglucemia se
desarrolla gradualmente la
Por lo general, comienza ya la edad de 40 o posterior. Muchos pacientes Sólo han
elevado moderadamente los niveles de glucosa en sangre. A principios del curso de
la enfermedad, los síntomas clásicos de la diabetes son generalmente no lo
suficiente para alertar al paciente grave. Debido a esta lentitud de la aparición
clínica, la diabetes tipo 2 permanece sin diagnosticar porque muchas veces muchos
años. Por tanto, la enfermedad se diagnostica Ocasionalmente que cae en un
chequeo médico de rutina. Una característica notable de la diabetes tipo 2 la fuerza
de la que es componente genético, todo lo cual es Mayor que en la diabetes tipo 1
y se estima que representan el 40% y el 80% del total de la susceptibilidad de la
enfermedad. La diabetes tipo 2 es muy concordante, de 60% a 90% en gemelos
monocigóticos
gemelos, objetivo no tanto en gemelos no idénticos, un 17% a 37%. En el inicio de
la diabetes tipo 2, más del 90% de los pacientes tienen sobrepeso o son obesos O,
por lo que la obesidad debe ser considerada como otro ambiental significativo
factor en el origen de la diabetes tipo 2. Propensión diabética es Considerado en
individuos obesos con una historia familiar positiva de la diabetes. Por lo tanto, se
harán esfuerzos para informar deberías Aquellos las personas con un mayor riesgo
de desarrollar diabetes tipo 2.

Un estudio reciente realizado en 3.234 personas no diabéticas con la presencia

de factores de riesgo como el sobrepeso: el estilo de vida sedentario de oro
Mostró una reducción del 58% en la incidencia de la diabetes tipo 2
Cuando un programa de estilo de vida fue seguido respuesta.
Medidas saludables de estilo de vida: como el ejercicio, la nutrición apropiada,
y el mantenimiento del cuerpo normal haber peso Probadas
para retrasar la aparición de la diabetes tipo 2 y Disminuir TIC de incidencia
en un 40% y un 60% en individuos de alto riesgo. Al menos
INICIALMENTE, y con frecuencia lo largo de la vida, los diabéticos tipo 2 no haga
necesitan tratamiento con insulina para sobrevivir. Reglamento de la dieta y
actividad e hipoglucemiantes orales: como sulfonilurea o
biguanudas, son formas actuales de tratamiento médico adecuado
en la diabetes tipo 2. Si todas las modalidades de tratamiento tesis falla,
pacientes diabéticos tipo 2 deben confiar en la insulina.
Además de la tesis de dos tipos hay otra específica
Tipos de DM incluyendo DM gestacional (Tabla 1). Estos son

Examen en esto no papel.

Diagnóstico y Seguimiento
de la diabetes mellitus
Síntomas: como poliuria, polidipsia, pérdida de peso, recurrente
infección, y la cetona están aliento detectado en pacientes
Desarrollado con plena DM. Si los síntomas son: como estos
encontrado en el examen historial médico en el inicio de o durante
que el tratamiento de ortodoncia, el paciente siempre deberías

Referido a ser su médico para una evaluación adicional.

La determinación de glucosa en orina (glucosuria) es de

valor limitado en la detección de la diabetes: la búsqueda de la glucosa en el
la orina no es diagnóstico de diabetes renal Debido a la variación
Los umbrales de la glucosa y, además, la falta de glucosuria
en un paciente diabético sospechosos de estar no descarta
la diabetes. Determinación de la concentración de glucosa en una
muestra de sangre venosa correctamente Obtenido es el único fiable
criterio para establecer el diagnóstico de DM. El diagnóstico
debe ser confirmado por pruebas repetidas en un día diferente.
Una vez que el diagnóstico de la diabetes se confirma, el paciente
debe permanecer bajo control para prevenir un mayor deterioro de
empeoramiento de la enfermedad y las complicaciones de las TIC. Debido a
Mejora de la terapia de seguimiento y, los pacientes con diabetes, tienen una
Esperanza de vida a lo largo. Sin embargo, con aumento de la longevidad,
la aparición de las complicaciones crónicas de la enfermedad ha
Conviértase en una preocupación importante. Control de la Diabetes y sus
Complicaciones
(DCCT) estudios revelaron que las complicaciones a largo plazo
se puede reducir en un 50 % y un 60 % en caso de DM es adecuadamente
gestionado

El objetivo del tratamiento es controlar la glucosa en sangre

a niveles casi normales y las complicaciones agudas o crónicas de evitar.
Control del estado diabético puede ser realizado por el
mismo paciente y por el médico. Para establecer la efectividad
de la hiperglucemia de control, los pacientes que toman insulina
A menudo, el uso de terapia de auto-monitoreo de glucosa. Esto se hace
La colocación de una pequeña gota de sangre de un pinchazo en el dedo Obtenido
en
el extremo de una tira de plástico se inserta en que una batería que funciona
dispositivo. Esto proporciona una lectura del medidor de la glucosa en sangre
concentración. Este monitoreo de glucosa en sangre capilar
Proporciona un resultado inmediato de la glicemia en el momento de la medida y
es muy útil para para estos pacientes puedan alterar Su dosis de insulina basado en
los resultados de la prueba. La Desventaja de este método es que en algún
momento hipo
hiperglucemia severa
episodios de hiperglucemia se puede desaprovechar. Para un mejor control,
Se insta a los pacientes para probar más a menudo, el pan meta, inconvenientes,
y los costes de este tipo de mediciones de sangre
son barreras para aumento de las pruebas. Por lo tanto, la investigación ha
terminado el juego
Se lleva a cabo para la elaboración de los procedimientos más cómodos, no
invasivos
para el monitoreo de glucosa en sangre. Sobre la base de la impedancia
tecnología de espectroscopia, un procedimiento no invasivo "reloj de pared del
sensor"
que monitorea continuamente los niveles de glucosa fue desarrollado
recientemente
para el autocontrol de la glucosa en sangre. Además de la ventaja
de monitoreo continuo, este dispositivo contiene funciones de alarma ajustables
para la hipo e hipoglucémicos próxima
condiciones, y por lo tanto puede contribuir a una sostenible

la mejora en la atención a los diabéticos.

Para los profesionales, el método de elección en el seguimiento del

tratamiento de la diabetes es la determinación de la glicosilada
la concentración de hemoglobina (HbA1c). La hemoglobina glicosilada
es una aducción irreversible de la glucosa a la hemoglobina.
La concentración de este compuesto está directamente relacionada con la
aumento de la glucosa en la sangre durante un intervalo de tiempo. Hay una lineal
aumentando en la HbA1c como el azúcar en sangre en pacientes con diabetes
aumenta.
Puesto que la vida útil de los eritrocitos es de unos 120 días,
un cambio en la HbA1c se puede observar efectiva sólo varias semanas
Si se cambia la concentración de azúcar en la sangre ambiente. Por lo tanto,
HbA1c es extremadamente útil para la evaluación de la glucemia
control sobre un 6 - periodo semanas en pacientes con - a 12
Cualquiera de la diabetes tipo 2 tipo 1 o. Una HbA1c de menos del 7,5%
o de más de 9% indica, respectivamente, un bien o un mal

control de la diabetes

Reacción hipoglucémica

y shock insulínico

Pacientes que requieren grandes dosis de insulina pueden tener períodos de

amplio
de hiper e hipoglucemia extrema, llamada diabetes inestable caducado, incluso con
el mejor tratamiento medico. Incluso son más propensos a desarrollar una
denominada reacción hipoglucémica. El
estudio de Davis y sus colegas revelaron que el 8,5% de 675
los niños con diabetes tipo 1 tuvo episodios hipoglucémicos graves
resultante y en las convulsiones o coma, y el 26,9 % han tenido episodios
moderados que requieren el apoyo de otra persona, pero no con convulsiones o
coma. Si los pacientes no pueden comer pero continua tomando su dosis regular
de insulina, una reacción hipoglucémica
puede ocurrir debido a un exceso de insulina, causando un
shock de insulina, una complicación aguda de la diabetes. Cuando un
reacción hipoglucémica ocurre en el consultorio dental, el dentista
deberías Reconocer el pródromo y actuar en un lugar apropiado para
manera. Pérdida de la conciencia en estado de shock de insulina puede ocurrir
bastante
El rápido y eficaz dentro de minutos de la aparición de la primera
síntomas. En el inicio, los pacientes parecen débil, nervioso y confundido. Su piel
está húmeda y pálida, y exhiben excesiva
flujo de saliva. La respiración es normal, el pulso está lleno
y golpeando, y la presión arterial es normal general. Frecuentes,
Puede ser un temblor señaló. La mayoría de los pacientes están familiarizados
con estos síntomas e informará al dentista en el tiempo. El paciente experimentan
signos de una reacción hipoglucémica
en el consultorio dental deben ser atendidos inmediatamente. El
Todavía consciente y cooperativo paciente con estos
síntomas deberías ser administrados una bebida alta en carbohidratos
: tales como jugo de naranja o cola (no de dieta). Cuando se trata un
paciente diabético, se recomienda - tiene una fuente de azúcar
en la oficina que es muy útil para el uso rápido y fácil. La
Sé paciente se repondrá a los pocos minutos y deberá
permanecer bajo observación hasta que todos los signos y síntomas que hayan
tienen
Desaparecidos. Si el estado de continua de la hipoglucemia, el paciente
pronto se convertirá inconsciente menos que 50 % de dextrosa
solución (50 ml) se administra por vía intravenosa a la vez. Administración
del paciente inconsciente así incluye las vías respiratorias
mantenimiento, administración de oxígeno, y el seguimiento de vital importancia
signos. Otro fármaco se puede administrar Es decir glucagón
(1 mg por vía intramuscular), todo lo cual así preferible que el paciente
es un propósito consciente que no coopere al tomar hidratos de carbono por vía

oral

Manifestaciones Bucales
de la diabetes mellitus
El conocimiento de las manifestaciones orales de la DM es de gran importancia
al dentista. Como Aproximadamente la mitad de los pacientes
con diabetes no están diagnosticados, un examen dental puede proveer el primer
indicio de la enfermedad. Pistas importantes son
membranas mucosas secas (xerostomía), candidiasis oral, la quema
boca o la lengua (gloso pirosis), alteración de la cicatrización de heridas,
infecciones orales recurrentes, y el impresionante cetona. Cualquier paciente
Se sospecha que la diabetes debe ser referida a un médico para
evaluación médica más exhaustiva.
Manifestaciones orales asociados con la diabetes en la mayoría de
casos restringidos al paciente no controlada o mal controlada. Los factores que
pueden contribuir a las complicaciones orales
en la diabetes incluyen polimorfo nucleares Disminución (PMN)
función de los leucocitos y el metabolismo de colágeno anormal. PMN
disfunción conduce a la alteración de la resistencia a las infecciones. Alterado
metabolismo de la proteína resultante y de alteración de la utilización
de la glucosa puede contribuir al aumento de descomposición del colágeno
en los tejidos conectivos. Además, alteración de los neutrófilos
función de la quimio taxis de macrófagos y puede sumarse a los discapacitados
respuestas de cicatrización de la herida diabética en patients.37
Disminución del flujo salival es una característica común de DM orales
Causar síntomas de xerostomía en ocasiones como la quema de
boca o la lengua y mucosa. Bucal seca de vez en cuando, la ampliación
de la glándula salival parótida se puede notar. La
Disminución de la ocurrencia de flujo salival puede contribuir a año
Aumento de caries susceptibility.39 También, una mayor exposición a
bacterias, como consecuencia de los niveles de glucosa elevados salivales,
notado principalmente en mal controlada o incontrolada pacientes
con resultados DM en sustrato bacteriano aumentado y alterado
la micro flora de la placa, las caries que favorecen y la enfermedad periodontal.
Como consecuencia, un aumento de la incidencia de la odontología
caries ha - ha informado acerca de no controlada o mal controlada, entre
pacientes con DM y, a la inversa, en buen estado
pacientes con DM con buenas medidas de salud oral muestran una
Reducción de la incidencia de la caries dental. Esto es debido a la dieta

restricciones, el control metabólico eficaz y efectivo por vía oral

Higiene
Medidas en combinación con cita recordatorio dental

horarios.

Los pacientes con diabetes bien controlada sin factores locales como
cálculo su gingival tiene periodonto- constante
con los no diabéticos. Varios estudios muestran que es la gingivitis
más grave en los niños con diabetes y aumentos en la severidad con
El aumento de los niveles de glucosa en sangre. Incluso en bien controlada
diabéticos hay inflamación gingival,
probablemente debido a la función de los neutrófilos deteriorado. Cambio Vascular,
como las complicaciones micro vasculares relacionadas con la diabetes, son
responsables
en muchos órganos de complicaciones tales como: la retina
(retinopatía) y el riñón (nefropatía). Vascular
cambio vascular para favorecer la progresión de la enfermedad periodontal.
Esto fue confirmado por Rylander y sus colegas,
quien comparo el estado periodontal de control de la insulina 46
los diabéticos jóvenes con 41 adultos jóvenes sanos. Ellos
inflamación gingival Significativamente más informado acerca de Los
jóvenes diabéticos con retinopatía y nefropatía Comparado
con los diabéticos sin complicaciones: como la retinopatía

y nefropatía.

Como la enfermedad periodontal tienden a ser más común y

más extenso en pacientes con no controlada o mal controlada
diabetes, una hipótesis es que se pudo normalizar
los niveles de glucosa en sangre deberías detener la progresión de la periodontal
enfermedad. Esta es, sin embargo, no es cierto, y ya que Sastrowijoto
y sus colegas demostró mejores control metabólico
en pacientes tipo 1 diabetes no mejoró la clínica
condiciones periodontales. El estado periodontal sólo mejora los
Cuando la higiene bucal locales se intensifican las medidas.
Uno debe darse cuenta, sin embargo, que 'el estado periodontal
Se continuará deteriorándose el nivel de glucosa en la sangre Cuándo es
no bien controlado.

Ortodoncia
Consideraciones de tratamiento
Hoy en día, no hay límite de edad para el tratamiento de ortodoncia.
Por tanto, el médico tendrá que hacer frente en su oficina
con el tipo 1 y diabetes tipo 2 pacientes. Diabetes tipo
2 pacientes pueden ser más constante Considerado en comparación
con el tipo 1 pacientes (Tabla 2). La malla se puede presumir de
ser "frágiles" estricto cumplimiento del régimen médico es de
importancia todo lo posible para mantener el control del mantenimiento de los
niveles de glucosa en sangre.
Dieta adecuada y las desviaciones de la programación de
inyecciones de insulina se traducirá a cambio distinto en el suero
nivel de glucosa. Reacciones hipoglucémicas puede ocurrir
más a menudo en pacientes de contención. La diabetes tipo 1 es más a menudo
Se encontró en los pacientes más jóvenes, que serán más frecuentes
seleccionado para el tratamiento de ortodoncia. Cita por la mañana
son preferibles. Si un paciente está programado para un tratamiento a largo
período de sesiones, que "es, junto a 1 ½ horas, se deberá recomendar a los
pacientes
comer su comida habitual y tome los medicamentos como de su
habitual. Antes del procedimiento dental se inicia, el equipo dental
deberías comprobar si el paciente ha cumplido con las recomendaciones
o no. De esta manera una reacción hipoglucémica en la
Fácilmente oficina puede ser evitada.
Tener conocimiento de las complicaciones orales de la diabetes, el odontólogo
debe tomarlos en cuenta en el tratamiento de los pacientes diabéticos. La clave
para cualquier tratamiento ortodóncico para un paciente con diabetes es buen
control médico. El tratamiento ortodóncico no debe realizarse en un paciente con
diabetes mal controlada. Si el paciente no está en buen control metabólico
(HbA1c_9%), deben hacerse todos los esfuerzos para mejorar el estado diabético
antes de iniciar el tratamiento ortodóncico. Para los pacientes con diabetes bajo
control médico, todos los procedimientos dentales pueden realizarse sin
precauciones especiales a menos que las complicaciones de la diabetes están
presentes.
No hay ninguna preferencia de tratamiento con respecto a los aparatos fijos o
removibles. Es importante hacer hincapié en el mantenimiento de una buena
higiene oral, especialmente cuando se utilizan aparatos fijos. De hecho dichos
aparatos pueden dar lugar a retención de placa mayor, lo cual puede en estos
pacientes más fácilmente causar caries y avería periodontal. Adyuvante enjuagues
diarios con un enjuague bucal flúor-ricos, preferiblemente antes de acostarse,
pueden proporcionar más a beneficios preventivos. Las infecciones por Cándida
pueden ocurrir y, si están presentes, deben vigilarse los niveles de glucemia para
descartar deterioro del estado diabético. Microangiopatía relacionada con la
diabetes puede ocurrir ocasionalmente en la fuente vascular periapical, resultando
en odontalgia inexplicable, sensibilidad de percusión, pulpitis o incluso pérdida de
vitalidad del sonido de los dientes, Especialmente en un tratamiento de ortodoncia
donde se aplican fuerzas para mover los dientes a una distancia considerable, el
médico debe estar alerta ante este fenómeno y comprobar con regularidad la
vitalidad de los dientes implicados. Es recomendable aplicar fuerzas ligeras y no
sobrecargar los dientes. Periodontales reacciones a las fuerzas ortodoncias fueron
estudiadas por Holtgrave y Donath. Encontraron una regeneración ósea retardada,
un debilitamiento del ligamento periodontal y microangiopatías en el área gingival.
Los autores concluyeron que los diabéticos cambios específicos en el periodonto
son más pronunciados tras el movimiento dental ortodóncico. Puesto que los
pacientes con diabetes y, más específicamente, los pacientes diabéticos mal
controlados o no controlados tienen una tendencia creciente por avería
periodontal, estos pacientes deben considerarse en el plan de tratamiento
ortodóncico, como el tratamiento y los pacientes periodontales consideraciones
deben por consiguiente, hacerse. Especialmente en adultos, es importante antes de
iniciar el tratamiento ortodóncico para obtener un examen periodontal boca
completa incluyendo tanteando, puntuación de placa y la gingivitis y evaluar la
necesidad de tratamiento periodontal. En primer lugar, debe mejorarse la condición
periodontal antes de cualquier tratamiento de ortodoncia puede llevarse a cabo.
Durante el tratamiento ortodóntico el ortodoncista debe supervisar la condición
periodontal de los pacientes con diabetes y controlar la inflamación. Como con
todos los pacientes ortodóncicos, manteniendo estricta higiene oral es muy
importante. Si el control de la placa es difícil de conseguir con ayudas mecánicas
tales como cepillo de dientes y cepillo interdental, el uso de un enjuague bucal
desinfectante del tipo clorhexidina, como un control químico de placa adyuvante,
puede ser considerado. Para minimizar el efecto neutralizante de la pasta de
dientes en la molécula de clorhexidina, debe haber al menos un intervalo de 30
minutos entre cepillado de dientes y un enjuague con clorhexidina. La clorhexidina
es catiónica y forma sales de baja solubilidad con los aniones, resultando en un
efecto antimicrobiano reducido. Lauril sulfato de sodio, que es ampliamente
utilizado como detergente en pasta de dientes, es aniónico.
Conclusión
Diabetes mellitus es un desorden médico común que va ser encontrado por cada
dentista practicante. Para los profesionales dentales es esencial reconocer orales
signos y síntomas de la diabetes no diagnosticada o mal controlada y entender los
aspectos de diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad y tomar las acciones
apropiadas cuando sea necesario. El médico debe estar preparado para gestionar
emergencias de diabetes produjera en el consultorio dental. Anamnesis médica del
paciente por lo tanto, desempeña un papel crucial como parte del examen clínico.
Cualquier paciente sospechado de diabetes debe ser referido para evaluación
médica.
Los pacientes con diabetes bien controlada no están contraindicados para el
tratamiento ortodóntico. Durante el tratamiento, atención especial es necesaria en
relación con problemas periodontales. Los pacientes deben ser informados sobre la
mayor propensión a la inflamación gingival cuando fija aparatos están previstos así
como la importancia de mantener una buena higiene oral para prevenir la
progresión de avería periodontal. Especialmente en los pacientes con tipo 1
diabetes, que se presume que es más frágil, la cavidad bucal debe ser vigilada de
manera regular porque estos pacientes son más propensos a las infecciones por
candida, avería periodontal y gingivitis. Cuando los pacientes con tipo 1 diabetes
exhiben con frecuencia un coma hipoglucémico, uno puede asumir que el estado
diabético está menos controlado. Los esfuerzos deben tomarse por el médico para
obtener mejor control glucémico. Si durante el tratamiento ortodóncico se notan
signos de deterioro del control glucémico, el ortodoncista debe informar al paciente
y aconsejar a consulta con su médico.

Como conclusión general, se puede afirmar que el tratamiento ortodóntico debe

evitarse en pacientes con incontrolado o diabetes mal controlada y que los
pacientes con buen control metabólico, sin factores locales como el cálculo y con
una buena higiene oral, muestran un estado similar a oral como pacientes sanos y
por lo tanto pueden ser tratados ortodóncicamente como no diabéticos
Non diabetics.

Tabla 2 tipo de Diabetes, tratamiento médico, consideraciones en el tipo de

tratamiento ortodóntico de la diabetes tipo 1 diabetes tipo 2 diabetes tratamiento
médico insulina cambiar estilo de vida a promover la pérdida de peso: dieta, física
ejercicio agentes hipoglucémicos orales: biguanudas, sulfonilurea insulina
consideraciones en anamnesis médica terapia ortodóncica en la primera cita.
Verifique HbA1c o póngase en contacto con el médico del paciente para verificar el
control de la enfermedad. Pacientes con tipo de 1 DM se presumen que es más
frágil: comprobar la frecuencia de reacciones hipoglucémicas. Pacientes con DM 2
tipo se presumirán que sea más estable. En cada cita de evaluar la cavidad oral para
detectar signos de deterioro del control glucémico. Aconsejan el mantenimiento de
una buena higiene oral. Durante el tratamiento, la condición periodontal de
supervisar y controlar la inflamación. Aplicar fuerzas ligeras y comprobar con
regularidad la vitalidad de los dientes implicados. Resumen pacientes diabéticos

bien controlados no son ninguna contraindicación para o...