Oficio Nro.

IESS-DG-2017-0047-OF

Quito, D.M., 24 de enero de 2017

Asunto: Acuerdos sobre procesos de enfermedad catastrófica.

Diego Leonardo Bravo Gallardo

Subsecretario Técnico de Fortalecimiento
MINISTERIO DEL TRABAJO
En su Despacho

De mi consideración:

En referencia al documento MDT-STF-2017-0022 y a los acuerdos de

trabajo alcanzados en reunión mantenida el 20 de enero del 2017, y con la
finalidad de dar a conocer el procedimiento de implementación del Acuerdo
Ministerial 04801 del Ministerio de Salud Pública, sobre la emisión del
certificado de incapacidad en todo el sistema de salud incluyendo al Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, me permito indicar:

La Dirección Nacional de Seguro de Salud Individual y Familiar del IESS a

través de su Subdirección de Aseguramiento luego de un arduo proceso de
capacitación al personal y estandarización de procesos, ha certificado a 19
profesionales médicos que pertenecen a 13 establecimientos de salud de la red
interna del IESS entre Hospitales de II y III nivel de atención que serán los
únicos habilitados para realizar la valoración médica y funcional del afiliado
previa la entrega de Certificado Único de Incapacidad por enfermedad
discapacitante, catastrófica, rara, huérfana u otras.

En este contexto remito anexo al presente documento:

1. Listado de establecimientos de salud donde se realiza la calificación y

emisión del certificado único de Incapacidad por enfermedad
discapacitante, catastrófica, rara, huérfana u otras, donde constan los
nombres de los profesionales certificados como Médicos Calificadores
de Incapacidad.
2. Procedimiento a seguir por el Afiliado para obtener el Certificado Único
de Incapacidad por enfermedad discapacitante, catastrófica, rara,
huérfana u otras

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* Documento generado por Quipux
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Quito, D.M., 24 de enero de 2017

3. Formulario de Solicitud de Certificado a ser llenado por el Afiliado

Con sentimientos de distinguida consideración.

Atentamente,

Documento firmado electrónicamente

Abg. Geovanna Alexandra Leon Hinojosa
DIRECTORA GENERAL DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE
SEGURIDAD SOCIAL

Referencias:
- IESS-DG-2017-0101-E

Anexos:
- listado_de_unidades_autorizadas.pdf
- procedimiento_a_seguir_afiliado.pdf
- formulario_de_solicitud_de_certificado_médico0042479001485299837.pdf

Copia:
Señor Magíster
Pablo Andrés Calle Figueroa
Viceministro de Servicio Público
MINISTERIO DEL TRABAJO

Señora Doctora
Lilian Marlene Monar Ledesma
Directora de Apoyo a la Gestión de Talento Humano
MINISTERIO DEL TRABAJO

Señorita Abogada
Nancy Cristina Romero Mena
Asesora 3

Señora Economista
Ximena Isabel Cobos Valarezo
Directora del Sistema de Pensiones, encargada

Señor Magíster
Felipe Alexander Andrade Cóndor
Subdirector Nacional de Aseguramiento del Seguro Salud

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* Documento generado por Quipux
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Quito, D.M., 24 de enero de 2017

jc

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* Documento generado por Quipux
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Dirección del Seguro Social Individual y Familiar
Subdirección de Aseguramiento

Esquema del proceso a seguir por el Afiliado previo a recibir el Certificado Único de Incapacidad por
enfermedad discapacitante, catastrófica, rara, huérfana u otras

1 SOLICITUD DEL
AFILIADO 2 ASESORAMIENTO
AL AFILIADO 3 CONSULTA y/o
EXÁMENES MÉDICOS
El afiliado debe solicitar en los El Médico Calificador de Incapacidad
Establecimiento de Salud del IESS de las unidades del IESS realizará una
seleccionados (Nivel de Atención: II y valoración integral del afiliado lo que
III); el Certificado Único de puede incluir, revisión por
Incapacidad por enfermedad especialistas, exámenes de laboratorio
discapacitante, catastrófica, rara, e imagen entre otros procedimientos.
Personal de nuestras unidades
huérfana u otras.
autorizadas asesorarán al afiliado
El tiempo dependerá de cada caso.
sobre el procedimiento para acceder
al Certificado Único de Incapacidad
por enfermedad discapacitante,
catastrófica, rara, huérfana u otras y
entrega el formulario de solicitud de
Ver listado de centros autorizados adjunto certificado médico.

Edificio Parque de Mayo

Av. 10 de Agosto y Estrada
Quito-Ecuador
 INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
Dirección del Seguro Social Individual y Familiar
Subdirección de Aseguramiento

4 EMISIÓN DEL
CERTIFICADO 5 ENTREGA DEL
CERTIFICADO
La Dirección Médica de la unidad
autorizada para emitir los Certificados
entregará al afiliado el mismo.

El Médico Calificador de Incapacidad de

las unidades del IESS, posterior a la
verificación del cumplimiento de criterios
para determinar limitación funcional
(incapacidad) por enfermedad
discapacitante, catastrófica, rara,
huérfana u otra, emitirá el certificado
respectivo. Que tendrá también el aval
del Director Médico de la unidad.

Ver listado de centros autorizados adjunto

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Dirección del Seguro Social Individual y Familiar
Subdirección de Aseguramiento

Listado de Médicos y Unidades del Instituto Ecuatoriana de Seguridad Social autorizadas a emitir Certificado Único de
Incapacidad por enfermedad discapacitante, catastrófica, rara, huérfana u otras

Nombre de la Unidad Médico Calificador de la

Provincia Ciudad Dirección
Médica Incapacidad
Dra. Grace Judith Jacqueline Filian Guillen
Hospital de Especialidades Teodoro
Av. 25 de Julio y Leonidas Ortega Dr. Rody Ecuador Santacruz Yépez
Maldonado Carbo
Dra. María Fernanda Baquerizo Godoy
Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio (H. Av. 25 de Julio y calle
Dra. Consuelo Yolanda Quezada León
Del Día) Sur Valdivia. Napo
Guayaquil Santa Elena, calle 10 y Av.1314.
Centro de Especialidades La Libertad Dra. Daniela Patricia Gallegos Lozano
Guayas Barrio San Francisco
Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio (H.
Av. Juan Tanca Marengo km 2.5 Dra. Cynthia Aracelly Peralta Martínez
Del Día) Norte Tarqui
Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio
Eloy Alfaro 100 y Argentina Dr. Cecilia Jacqueline Freiré Menoscal
(H. Del Día) Efrén Jurado López

Durán Hospital Básico Durán Gonzalo Aparicio y Guillermo Davis Dr. Aldo Giovanni Ramos Olvera

El Oro Machala Hospital General Machala Bolívar y Ayacucho, esquina Dr. Ricardo David Márquez Guerrero
Av. Víctor Manuel Guzmán S/N Dr. Diego Bolívar Avellaneda Ramos
Imbabura Ibarra Hospital General Ibarra
Miguel Egas Dr. Carlos Daniel Maza Reinoso
Dra. María Andrea Durango Vintimilla
Hospital de Especialidades José Carrasco Rayoloma entre Popayán y Pacto
Azuay Cuenca Dra. Adriana Mizchel Morocho Araujo
Arteaga Andino
Dr. Jorge Esteban Paltan Narváez
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 INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
Dirección del Seguro Social Individual y Familiar
Subdirección de Aseguramiento

Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio (H.

Av. de la Prensa 55-118 y Pulida Dr. Margiory Catalina Gavilanes Herrera
Del Día) Cotocollao.
Pichincha Quito
Hospital de Especialidades Carlos Dra. Lilian Alexandra Obando Fuerte
18 de Septiembre y Ayacucho
Andrade Marín Dra. Ximena Elizabeth Morales Carrera
Av. La Cultura contiguo al
Manabí Manta Hospital General de Manta Dra. Luisa Auxiliadora Napa Mendoza
Patronato Municipal
Tungurahua Ambato Hospital General de Ambato Av. De los Capulíes Dra. Martha Catherine Calderón Martínez

Edificio Parque de Mayo

Av. 10 de Agosto y Estrada
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 Código ______________

FORMULARIO DE SOLICITUD DE CERTIFICADO MÉDICO

Quito, ____de ________de_____

Yo, ______________________________________________________con cédula de identidad:

_______________________ N° HC: ___________

Autorizo se ingrese a mi historia clínica para obtener los datos que se requieren para la emisión del
siguiente Certificado Médico.
PARA SER UTILIZADO EN CASO DE QUE TERCERA PERSONA LEGALMENTE AUTORIZADA SOLICITE CERTIFICADO MÉDICO
(FALLECIMIENTO DEL PACIENTE, PACIENTE MENOR DE EDAD, PACIENTE DECLARADO INTERDICTO, ETC)

Yo, ______________________________________________________________con cédula de

identidad: ___________________PARENTESCO_________________ solicito certificado médico del
paciente: _________________________________________________________ con cédula de
identidad: _____________________N° HC: _______________ MENOR DE EDAD
FALLECISO

Autorizo se ingrese a la historia clínica del mencionado para obtener los datos que se requieren para la
emisión del siguiente Certificado Médico.

1. LIMITACIÓN FUNCIONAL (INCAPACIDAD)

MOTIVO (explique) _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Especialidad: _________________ Fecha de atención: _____________________
_________________ ___________________
_________________ ___________________

_________ ____________ ___________________

Edad Teléfono Profesión / Ocupación

_____________________
Institución donde trabaja

Atentamente,
__________________________
FIRMA DEL SOLICITANTE

FUENTE: HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CARLOS ANDRADE MARÍN

 BASE LEGAL

De acuerdo al REGLAMENTO DE INFORMACIÓN CONFIDENCIAL EN SISTEMA NACIONAL DE SALUD, que en

su CAPITULO V expresa: Art 21 “El profesional de la salud informará de manera oportuna a los/las usuarios/as sobre su
diagnóstico, estado de salud, pronóstico, tratamiento, riesgos y posibles complicaciones derivadas del uso de los medicamentos y
al utilización de procedimientos a los que estarán expuestos, así como las alternativas para el cuidado y tratamientos existentes.”

Art. 22.- “Para brindar información relevante del estado de salud de los/las usuarios/as a sus acompañantes, será necesario
contar con la autorización explícita de los/las primeros/as. En caso de menores de edad, la autorización será otorgada por su
representante legal; en caso de personas que se encuentren temporal o definitivamente privadas de la capacidad de expresar su
consentimiento por cualquier medio o en caso de fallecimiento del paciente, se podrá brindar información a su cónyuge,
conviviente, pareja en unión libre y familiares hasta el segundo grado de consanguinidad y primero de afinidad.”

Art. 28.- “Pueden solicitar copia certificada de las historias clínicas los usuarios/as, su representante legal, apoderado/a o persona
autorizada. Para ello será necesario presentar una solicitud debidamente firmada por el/la usuario/a o su representante legal
acompañada con una copia de su cédula de identidad, especialmente en caso de tratarse de un menor de edad.
También pueden solicitarla los profesionales de la salud inmersos en la atención del paciente o en legítimos procesos derivados de
ella y las instituciones que representan la autoridades judiciales y de salud en los caso previstos en la Ley. En caso de
fallecimientos, la copia de la historia clínica podrá ser solicitada por el cónyuge superviviente o por un familiar hasta el segundo
grado de consanguinidad o primero de afinidad.”

Autorización de retiro del Certificado Médico para terceras personas.

Yo Con Cl:
Autorizo a
Parentesco Para que retire el certificado solicitado
FIRMA

OBSERVACIONES

FUNCIONARIO QUE RECEPTA LOS DATOS FUNCIONARIO QUE ENTREGA EL CERTIFICADO NOMBRES Y

APELLIDOS FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

____________________ ______________ ____________________ ___________
_______________________________________________________________________________________
RECIBÍ CONFORME SI NO

NOMBRE
FIRMA

FUENTE: HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CARLOS ANDRADE MARÍN